Коммуникативные аспекты формирования здоровья детей и подростков. Стоматологическое здоровье - Институт лидерства и ...

Институт
           лидерства и
           управления
           здравоохранением

          Коммуникативные аспекты
        формирования здоровья детей и
                 подростков.
         Стоматологическое здоровье.
ассистент
Высшей школы управления здравоохранением
Института лидерства и управления здравоохранением
Сеченовского Университета
к.м.н.                                            Розалиева Юлия Юрьевна
   Институт
   лидерства и
   управления                   3 октября 2017 г.
   здравоохранением

Генеральная Ассамблея ООН,
                Совет по правам человека
                   19 сессия, 19.04.2012
     Резолюция, принятая Советом по правам человека
                   19/37 ПРАВА РЕБЕНКА
Право на наивысший достижимый уровень здоровья
37. призывает все государства:
• a) принять все необходимые меры к тому, чтобы обеспечить
  защиту права ребенка… на наивысший достижимый уровень
  физического здоровья без какой-либо дискриминации, в том
  числе за счет разработки и проведения в жизнь законов,
  стратегий и политики, составления бюджетов и ассигнования
  средств… посредством адекватных инвестиций в систему
  здравоохранения, включая всестороннюю и комплексную
  первичную медико-санитарную помощь, и в развитие людских
  ресурсов сферы здравоохранения
 Институт
 лидерства и
 управления                                              2
 здравоохранением

Генеральная Ассамблея ООН
                        66 сессия, 24.01.2012

ПОЛИТИЧЕСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БОРЬБЕ С
НИМИ
• 19. признаем, что болезни полости рта создают серьезную проблему
  для здоровья населения многих стран и что для этих болезней
  характерны одни и те же типичные факторы риска, а это позволяет
  использовать по отношению к ним общие меры реагирования на
  неинфекционные заболевания

 Институт
 лидерства и
 управления                                                      3
 здравоохранением

Всемирная Ассамблея ВОЗ 60 сессия, 14 – 23 мая 2007 года
                  Резолюция WHA60.17
Стоматологическое здоровье: план действий по пропаганде и
 комплексной профилактике стоматологических заболеваний
             Призывает государства члены ВОЗ:
1. Принять меры, чтобы обеспечение стоматологического
   здоровья было включено в политику комплексной
   профилактики и лечения хронических неинфекционных и
   инфекционных заболеваний, а также в политику по охране
   здоровья матери и ребенка
7. Разрабатывать и осуществлять пропаганду гигиены рта и
   профилактику стоматологических заболеваний у детей
   дошкольного и школьного возраста в рамках деятельности
   по укреплению здоровья школьников
  Институт
  лидерства и
  управления
  здравоохранением

Здоровье
 Состояние полного физического, духовного и социального
   благополучия, а не только отсутствие болезней или
            физических дефектов (ВОЗ, 1946)

               Стоматологическое здоровье
 предполагает свободу от врожденных пороков, острой и
хронической боли, рака и других проблем в области головы и
 шеи, создающих физическую и психологическую угрозу для
 общего здоровья и благополучия, снижающих активность
              человека и качество его жизни.

  Институт
  лидерства и
  управления                                            5
  здравоохранением

Причины, по которым предупреждение
     стоматологических заболеваний и сохранение
   стоматологического здоровья важно для человека и
                      общества

•Стоматологические заболевания имеют высокую
распространенность среди населения
•Здоровье полости рта – неотъемлемая часть общего
здоровья
•Здоровье полости рта – важный фактор, определяющий
качество жизни
•Наблюдение за состоянием полости рта и ранняя
диагностика заболеваний могут сохранить жизнь
человеку

 Институт
 лидерства и
 управления                                           6
 здравоохранением

Распространенность основных стоматологических
                      заболеваний

•кариес зубов (84% кариес временных зубов - 6-летних детей;
73% -12-летних; около 82% 15-летних детей; до 100% населения
старше 65 лет)

•патология периодонта (признаки поражения тканей
пародонта у 12-летних детей 34%, у 15-летних подростков –
41%, у лиц 65 лет и старше признаки поражения тканей
пародонта выявлены практически у всех обследованных)

   Институт
   лидерства и
   управления                                            7
   здравоохранением

Распространенность аномалий
        (наиболее часто в стоматологической практике
                        встречаются)

•нарушения гистогенеза зубов (гипоплазией и флюорозом
страдают до 1/3 12-летних детей, проживающих в условиях
риска)

•патология окклюзии (отмечается у 55% 12-летних детей; 57%
среди 15-летних детей)

•несращение губы и нёба (диагностируется с частотой 1:500 -
1:100 000 новорожденных)

  Институт
  лидерства и
  управления                                            8
  здравоохранением

Особого внимания требуют такие грозные состояния, как
предраки(лейкоплакия и хроническая трещина губы
встречаются у 0,1-11% населения) и злокачественные опухоли
головы и шеи, которые составляют около 20% онкологической
патологии человека

Травма челюстно-лицевой области – распространенная
причина переломов зубов и челюстей; травма регистрируется у
16-40% 6-летних детей и 4-33% подростков

  Институт
  лидерства и
  управления                                            9
  здравоохранением

Тенденции распространенности кариеса в мире

• За последние 30 лет произошло значительное снижение
  распространенности и интенсивности кариозной болезни в
  мире

• Если в конце 70-х начале 80-х 20 века в 12-летнем возрасте дети
  имели в среднем 8 зубов с кариесом, то в начале 21 века только 1
  зуб

• Однако кариес как болезнь, не искоренена, частично находится под
  контролем, но не во всех странах (ВОЗ, 2009, 2013)

  Институт
  лидерства и
  управления                                                    10
  здравоохранением

Динамика интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей
   в экономически развитых странах Западной Европы

  Институт
  лидерства и
  управления                                       11
  здравоохранением

Ключевые возрастные группы населения для обследования
              разведочным методом (ВОЗ, 1962)
6 лет – определяют уровень распространенности и
интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их
лечении
12 лет – время прорезывания всех постоянных зубов, за
исключением    третьих     моляров.    Мониторинг     кариеса
постоянных зубов и определение его динамики в разных странах
15 лет – оценивают состояние тканей пародонта и
определяют потребность в лечении заболеваний пародонта на
популяционном уровне
35-44 года – стандартная группа мониторинга состояния
здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину
кариеса зубов, заболеваний пародонта и эффективность
оказываемой стоматологической помощи
65 лет и старше – данные, полученные в этой возрастной
группе, позволяют планировать стоматологическую помощь
пожилым и осуществлять мониторинг эффективности
стоматологического обслуживания населения в целом
Институт
лидерства и
управления                                                      12
здравоохранением

В 1969 г. в штаб квартире ВОЗ (Женева, Швейцария) создан
Глобальный банк данных стоматологического здоровья (Global Oral
Database,   GODB)     для    изучения   мировых     тенденций
распространенности и интенсивности кариеса зубов и других
стоматологических заболеваний.

   http://www.mah.se/CAPP/Country-Oral-Health-Profiles/According-to-WHO-
   Regions/?id=41425
   Институт
   лидерства и
   управления                                                              13
   здравоохранением

Факторы риска возникновения кариеса зубов
                   Местные факторы риска                      Системные факторы риска

  Зубной налет и факторы, способствующие его         Низкое содержание фторидов в питьевой воде
  образованию и накоплению                           (оптимальное содержание фторидов в воде с
     Неудовлетворительная гигиена полости рта       жарким климатом – 0,7-0,8 мг/л, с умеренным
     Преобладание в рационе мягкой пищи, богатой    климатом – 1 мг/л, с холодным климатом – 1,2
      легкоферментируемыми углеводами                мг/л)
     Положение зуба (нет контакта с антагонистом)
     Наличие       ортодонтических     аппаратов,
      скученности зубов, пунктов для скопления
      зубного налета (нависающие края, дефекты и
      шероховатости пломб)

  Частое      употребление      легкоферментируемых Дефицит кальция (прежде всего связанный с
  углеводов (прежде всего сахаров)                    недостаточным его поступлением с пищей
                                                      (алиментарный дефицит)
  Свойства ротовой жидкости:                          Наличие системных хронических заболеваний,
      снижение скорости слюноотделения,              экстремальные воздействия на организм,
      низкая буферная емкость слюны,                 стресс
      повышенная вязкость слюны
  Низкая резистентность эмали к действию кислот,
  обусловленная особенностями ее состава и свойств (в
  том числе незавершенная минерализация в период
  прорезывания зубов)

Институт
лидерства и
управления                                                                                          14
здравоохранением

Поступление фторида в организм

     Пища
                           ЖКТ
       +                               ПЛАЗМА
                           85%
      вода

                Депонируется                  Выводится
            в кальцийсодержащих                 с мочой
            тканях (кости и зубы)          (через 8-9 часов)

Институт
лидерства и
управления
здравоохранением

Оптимальное потребление фторида

  Ежедневная диета ребенка в возрасте 12 лет должна
 включать (F.J.McClure, 1943)

        1-1,5 мг/сут или 0,5 мг/кг массы тела
(минимальный уровень оптимального потребления)

    Институт
    лидерства и
    управления
    здравоохранением

Методы профилактики кариеса зубов с
                       использованием фторидов
• Фторирование воды в системах общественного
  водоснабжения
• Фторирование соли ( до 250 мг/кг)
• Фторирование молока
• Фторирование    воды     в    системах школьного
  водоснабжения
• Фторидсодержащие таблетки
• Фторидсодержащие зубные пасты
• Полоскания полости рта (от 0,5 -2 %)
• Фторидсодержащие         соединения    наносимые
  медперсоналом (лаки, гели, пасты)
• Комбинированные методы
Институт
лидерства и
управления
здравоохранением

Механизм противокариозного действия фторида

•        Усиление    реминерализации              и    угнетение
         деминерализации

•        Угнетение процесса гликолиза

•        Снижение растворимости эмали зубов благодаря
         формированию в ней фторапатита до прорезывания
         зубов

                                       -                       -
                       Са10(PO4)6(OH)2+F =Ca10F(PO4)6OH+(OH)

    Институт
    лидерства и
    управления
    здравоохранением

Обоснование необходимости использования фторидов
            для профилактики кариеса
 Высокая эффективность использования фторидов
 для профилактики кариеса зубов научно доказана,
 безопасные для человека концентрации и основные
 носители (вода, соль, молоко, зубные пасты) хорошо
 изучены
 Противокариозный        эффект       пропорционален
 длительности прямого контакта фторида с
 поверхностью зуба и его концентрацией в
 профилактическом средстве.
 Фторидтерапия        (местная      и     системная)
 обеспечивает предупреждение кариеса зубов или
 снижение его интенсивности.

 Институт
 лидерства и
 управления
 здравоохранением

Для возникновения кариеса зубов необходимо сочетание
              нескольких факторов риска

•Наличие зубного налета, содержащего ацидогенные
бактерии, колонизирующие поверхность зубов

•Наличие углеводов (прежде всего сахаров)

•Восприимчивости, обусловленной свойствами слюны,
строением эмали, формой зуба, степенью минерализации
эмали, недостаточным поступлением кальция и
фторидов до и после прорезывания зубов

•Времени (продолжительности воздействия кислот,
продуцируемых    бактериями зубного налета,  на
поверхности эмали)
  Институт
  лидерства и
  управления                                        20
  здравоохранением

Основные факторы патогенеза кариеса зубов
                      (Axelsson P., 1999)

Институт
лидерства и
управления                                            21
здравоохранением

Факторы риска возникновения воспалительных
                      заболеваний пародонта
                       Местные факторы риска                          Системные факторы риска

     Неудовлетворительная гигиена полости рта                Общесоматическая патология: эндокринные
     Нарушение техники чистки зубов, использования            нарушения (сахарный диабет, патология
      зубных нитей и зубочисток                                гипофизарно-надпочечниковой        системы,
     Преобладание      в    рационе     мягкой   пищи,        гипофункция половых желез); заболевания
      легкоферментируемых углеводов                            желудочно-кишечного тракта, системные
     Снижение слюноотделения, повышенная вязкость             заболевания      соединительной       ткани,
      слюны                                                    аллергическая патология
     Короткое прикрепление уздечки губ и языка, мелкое       Нарушения рациона питания: гиповитаминозы
      преддверия рта                                           A,C,D, алиментарный дефицит кальция, белка
     Аномалии положения зубов (скученность, дистопия) и      Периоды беременности и полового созревания
      окклюзии (глубокое резцовое перекрытие)                 Стрессы и неврозы
     Функциональная перегрузка тканей пародонта из-за        Курение
      отсутствия зубов, аномалий                              Загрязнение окружающей среды
     Наличие несъемных ортодонтических аппаратов
     Нависающие края пломб и отсутствие контактных
      пунктов между зубами
     Неправильно      изготовленные      ортопедические
      конструкции
     Пирсинг в полости рта
     Бруксизм

    Институт
    лидерства и
    управления                                                                                          22
    здравоохранением

Влияние процесса курения на стоматологическое здоровье

Курение
•активизирует бактериальную агрессию

• способствует     инвазии    патогенной   микрофлоры
(спирохет) в глубину тканей

•подавляет защитные реакции организма за          счет
инициирования микроциркуляторных расстройств

•снижает бактерицидную активность слюны

  Институт
  лидерства и
  управления                                        23
  здравоохранением

Нарушение процесса регенерации у курильщиков

  Основной патогенетической причиной нарушения
  заживления у курильщиков является повышенный
  уровень содержания в плазме адреналина     и
  норадреналина во время и после курения
                   Во время курения
•    возникает периферический спазм сосудов
•    подавляются функции гранулоцитов
                 Длительное курение
• приводит к нарушению микроциркуляции, сужению
  сосудов
• вызывает изменения эндотелия и связанное с этим
  изменение сокращения сосудов

Институт
лидерства и
управления
здравоохранением

Группы риска возникновения кариеса зубов

•Беременные

•Дети раннего возраста

•В период прорезывания постоянных зубов

•В период ортодонтического лечения (особенно с
применением несъемных аппаратов)

•С обширными реставрациями твердых тканей зубов

•С нарушением слюноотделения

•После отбеливания зубов
  Институт
  лидерства и
  управления                                              25
  здравоохранением

Глобальные цели по улучшению стоматологического
            здоровья населения к 2020 г.

•Сохранение здоровья полости рта
•Снизить влияние факторов риска возникновения
стоматологических заболеваний
•Эффективно использовать интегрированные подходы
для внедрения программ профилактики
•Провозгласить здоровье полости рта приоритетом
коммунальных программ здравоохранения
•Обеспечить     доступность     профилактики  на
протяжении всей жизни человека
•Пополнять мировой банк данных стоматологической
заболеваемости

 Институт
 лидерства и
 управления                                        26
 здравоохранением

Стратегия сохранения стоматологического здоровья
                        населения (1)
1.    Использование фторидов
2.    Снижение употребления сахаров
3.    Действия общества, направленные на улучшение
      гигиены полости рта
4.    Прекращение курения
5.    Предупреждение травм челюстно-лицевой области
6.    Обеспечение доступной профилактической помощи

     Институт
     лидерства и
     управления                                         27
     здравоохранением

Стратегия сохранения стоматологического здоровья
                   населения (2)
•уменьшение количества зубного налета (индивидуальная гигиена)
• разрушение матрикса микробной биопленки (профессиональная гигиена)
•антибактериальные препараты хлоргексидин
•предупреждение передачи Str. Mutans
•заселение полезных бактерий
•снижение частоты приема пищи до 5 (3 основных и 2 перекуса)
•исключение вредных продуктов из перекусов (углеводы, фрукты и хлебные
изделия)
•жевательные резинки
•сахарозаменители
•полоскание и
•чистка зубов
•после приема пищи                   Рекомендации обоснованы и широко
использование фторидов                   применяются на миром уровне

                                  Доказательства получены в отдельных
                                                научных исследованиях

  Институт
  лидерства и
  управления                                                            28
  здравоохранением

Факторы, определяющие здоровье человека
                 (Dahlgren G., Whitehead M., 1993)

Институт
лидерства и
управления                                             29
здравоохранением

Многоуровневая модель стоматологического здоровья
  детей (Американская академия педиатрии, 2007)

Институт
лидерства и
управления                                      30
здравоохранением

Роль стоматолога, педиатра и родителей в профилактике
стоматологических заболеваний у детей раннего возраста

  Институт
  лидерства и
  управления                                        31
  здравоохранением

Схема формирования мотивации для сохранения
                стоматологического здоровья

Компоненты формирующие образ жизни, направленный на сохранение
                       здоровья полости рта:
•Взаимодействие пациента и стоматолога для получения
необходимой информации
•Стоматологическое просвещение, включая рекомендации по
питанию
•Грамотность в вопросах сохранения стоматологического здоровья –
способность индивидуума воспринимать полученную информацию и
сделать выбор в пользу здоровья
  Институт
  лидерства и
  управления                                                 32
  здравоохранением

Глобальная программа стоматологического здоровья ВОЗ
             (приоритетные направления)

 Институт
 лидерства и
 управления                                       33
 здравоохранением

Рекомендации ВОЗ по питанию, направленные на
         сохранение стоматологического здоровья

Институт
лидерства и
управления                                           34
здравоохранением

Концептуальная модель взаимосвязи индивидуального и
      общественного социального капитала со
          стоматологическим здоровьем
           (Santiago B.M., с соавт., 2013)

 Институт
 лидерства и
 управления                                           35
 здравоохранением

Стратегия сохранения стоматологического здоровья в
                Юго-Восточной Азии, 2013 - 2020
5.5. Сохранение стоматологического здоровья с помощью системы школьного здравоохранения
   Профилактика – обеспечение регулярного воздействия соответствующих фторидов
•Ежедневная чистка зубов зубной пастой с фторидами в школах обеспечивает регулярное воздействие
фторидов, необходимых для профилактики кариеса. Другие способы доставки фторидов включают чистку
зубов гелем с высоким содержанием фторидов (один раз в неделю) и полоскание рта фторсодержащими
растворами в школах (под контролем квалифицированных медицинских работников или даже родителей).
Системы с высоким объемом ресурсов могут рассмотреть вопрос о применении метода герметизации фиссур,
но он требует адекватной инфраструктуры, рабочей силы и финансовых ресурсов.
  Поступательное изменение образа жизни и поведения
•Интеграция и практика поддержания хорошей гигиены рта, как неотъемлемой части ежедневных
мероприятий в школе, является способом обеспечения необходимых навыков для формирования привычки
ежедневной личной гигиены ребенка. Дети затем формируют положительное отношение к гигиене рта в семье
и обществе, содействуя сохранению стоматологического здоровья, как социальной норме. Обучение другим
аспектам здорового образа жизни, таким как здоровое питание, отказ от употребления табака, физическая
активность, общая гигиена и сексуальное образование могут дополнять формирование навыков изменения
образа жизни и поведения.
    Школьное здравоохранение формирует начальный этап единой системы здравоохранения в
государстве
•Программы профилактики стоматологических заболеваний в школе облегчают доступ к последующему
лечению детей (либо на базе школы, либо в государственном и /или частном секторе). Профилактические
осмотры стоматологического здоровья детей практикуемые во многих странах, являются неэффективными и
считаются неэтичными без предоставления стоматологической помощи детям нуждающимся в лечении.
       Институт
       лидерства и
       управления                                                                               36
       здравоохранением

Стратегия сохранения стоматологического здоровья в
                  Африке, 2016 - 2025

Сохранение стоматологического здоровья с помощью
системы школьного здравоохранения
• Разработка и внедрение комплексных мероприятий по
  охране здоровья в школах, которые сочетают в себе
  простые ежедневные групповые мероприятия, такие как
  мытье рук и чистка зубов, основываясь на имеющихся
  рекомендациях и опыте внедрения.

 Институт
 лидерства и
 управления                                            37
 здравоохранением

Благодарю за внимание
                        uur@hsha.ru

Институт
лидерства и
управления                                 38
здравоохранением