О мерах по совершенствованию перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи - МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
О мерах по совершенствованию
перечня гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи
г. Астана, май 2018 г. 1
Глобальный тренд: обеспечение всеобщего охвата медицинской помощью и
управление хроническими неинфекционными заболеваниями
Послание Президента Республики Казахстан
Н. Назарбаева народу Казахстана, 10 января 2018 г.
Современное здравоохранение должно больше ориентироваться на
профилактику заболеваний, а не на дорогостоящее стационарное лечение.
Нужно разработать новую модель гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи (ГОБМП), определив четкие границы обязательств
государства.
Услуги, не гарантированные государством, население сможет получать,
став участником ОСМС или через добровольное медицинское страхование, а
также сооплату.
Общепризнанный мировой стандарт: всеобщий охват медико-санитарными услугами
доступ к основным качественным медико-санитарным услугам;
доступ к безопасным, эффективным и приемлемым по стоимости основным
лекарственным средствам и вакцинам, и защиту от финансового риска
2Демографические тренды: рост продолжительности жизни, изменение половозрастного
состава населения, высокое давление хронических неинфекционных заболеваний
• Ожидаемая продолжительность жизни составила 72,4 лет (2016 г., + 6,3 года с 2006 г.), прогнозируется рост этого показателя
• Увеличится численность наиболее интенсивных потребителей медицинских услуг: дети (+23% к 2025 г., с 5,6 до 6,9 млн.чел.), пожилые (+41% к 2025 г., с 1,9
до 2,8 млн.чел.)
• Основные причины смертности и инвалидизации - хронические неинфекционные заболевания (б-ни сердечно-сосудистой системы, онкологические
заболевания, б-ни органов дыхания, диабет и т.д.). В Казахстане на диспансерном учете по всем хроническим заболеваниям состоит 5,8 млн.чел. (2017 г.)
Основные причины потерь лет жизни в Казахстане в связи с Структура причин смертности населения Казахстана в 2016 году по
болезнями/инвалидностью, 1990-2010 гг. (Lancet, World Bank, 2011) 5-ти основным причинам смерти (74% от всех умерших)
Прочие хронические
неинфекционные
заболевания Сердечно-сосудистые ВНЕШНИЕ
заболевания ПРИЧИНЫ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И СМЕРТНОСТИ; 14 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ
Диабет 468; 17% КРОВООБРАЩЕНИЯ
; 33 993; 41%
19%
48% 4% Травмы
5% НОВООБРАЗОВАН
ИЯ; 16 453; 20%
14%
Инфекционные б-ни,
10% расстройства питания
Материнство и детство
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ; 18 428;
22% 3Недофинансирование ГОБМП вынуждает граждан нести значительные финансовые
расходы, способные привести к бедности
940,1
Динамика дефицита ГОБМП и расходов 887,7 • Уровень общих расходов на здравоохранение в Казахстане (3,7% к ВВП,
«из кармана» населения 2017 г.*) значительно ниже, чем в странах с аналогичным уровнем развития
729,3
679,7
608,1 (6% к ВВП)
• Доля частных расходов на здравоохранение по итогам 2017 года составила
362,5
41%*, что вдвое выше предельного уровня, рекомендуемого Всемирной
317,4
248,2 260,2 279,4 организацией здравоохранения (20%)
• Более 30%* частных расходов направляется на приобретение платных
237,6 268,3 373,9 542,2 646,8 медицинских услуг, декларированных в рамках ГОБМП
2013 2014 2015 2016 2017 (Национальные счета здравоохранения за 2017 год, предварительный отчет)
Дефицит ГОБМП Платежи домохозяйств из "кармана" Расходы на ГОБМП
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РАСХОДЫ (6% к ВВП) Дефицит ГОБМП,
3,1 трлн.тг. Медицинские услуги, оплачиваемые «из кармана» населения, млрд.тг.
млрд.тг.
Медицинские услуги 236,4 308,7
Стационарная помощь 58,4 126,1
Амбулаторно-поликлиническая помощь 146,7 164,3
Реабилитационные услуги 11,3 18,3
ДЕФИЦИТ ГОБМП 362,5
млрд.тг. Стоматологические услуги 19,6
ЧАСТНЫЕ РАСХОДЫ Лекарственные средства и изделия медицинского
678,0 млрд.тг. назначения 404,3 41,9
Лекарственные средства 299,2 41,9
ГОБМП Изделия медицинского назначения 105,1
940,1 млрд.тг. Прочие услуги 37,3 11,9
Всего 678 362,5 4Основа для анализа текущей ситуации
Форма / вид
№ медицинской Источник информации (2017 г.) База для расчетов
помощи
1 Первичная медико- Форма №30 «Отчет организации здравоохранения» 1. Определена нормативная стоимость 1 визита:
санитарная помощь • 91,9 млн. визитов, в т.ч. 47,8 млн. визитов к специалистам ПМСП • профилактического – 3,9 тыс.тг.
Форма №12 «Отчет о числе заболеваний и контингентах больных, находящихся • по заболеванию – 15,5 тыс.тг.
под диспансерным наблюдением» • на дому – 0,7 тыс. тг.
• 23,2 млн. случаев зарегистрированных заболеваний в АПП 2. Проведен расчет обслуживания диспансерных
• 5,8 млн. больных под диспансерным наблюдением больных (по нормативу)
АИС «Карагандинская медицинская информационная система» (г. Караганды) 3. Проведен расчет потребления услуг ПМСП по факту
• 226,7 млн. фактически потребленных услуг ПМСП потребления
2 Консультативно- АИС «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (РЦЭЗ/«Мединформ»)
Проведен расчет потребления услуг КДП по факту
диагностическая • 46,0 млн. фактически потребленных консультативно-диагностических
потребления
помощь услуг
3 Стационарозаме- 1. АИС «Электронный регистр стационарных больных» (РЦЭЗ)
щающая помощь • 2,9 млн. госпитализаций в круглосуточный стационар
• 1,12 млн. госпитализаций в дневной стационар Определена структура пролеченных больных (в т.ч.
4 Стационарная
2. Форма №30 «Отчет организации здравоохранения» сельских жителей):
помощь
3. Форма №12 «Отчет о числе заболеваний и контингентах больных, находящихся • в круглосуточном и дневном стационарах
5 Восстановительное под диспансерным наблюдением» • по социальному статусу
лечение • с учетом перенаправления потоков пациентов
6 Паллиативная
помощь
5Дефицит средств на уровне ПМСП составляет 34%; на уровне КДП составляет 67%
Зарегистрированное потребление услуг ПМСП в 2017 году: 47,8 млн. визитов
Расходы на ПМСП 2017г. 365,7
(прямая калькуляция затрат) млрд.тг. 17,3 млн.
визитов
Профилактический прием 61,8 млрд.тг.
Прием по поводу заболевания 196,8 млрд.тг. 15,9 млн.
Посещение на дому 5,5 млрд.тг. визитов 4,6 млн.
визитов дефицит
Прием и наблюдение 101,6 млрд.тг., 7,5 млн.
диспансерных больных в т.ч. визитов 7,1 млн.
5,3 млрд. (ПМСП) визитов
96,3 млрд. (КДУ)
241,3 по поводу диспансерных
Бюджет ПМСП 2018 г. профилактические на дому
млрд.тг. заболеваний больных
Дополнительная 124,4 • Запланированный бюджет (при существующих тарифах) покрывает всего:
потребность млрд.тг. • 66% от нормативной потребности в услугах ПМСП
• 33% от фактической потребности в услугах КДП
Расходы на КДП 2017 г. 59,8
(прямая калькуляция затрат) млрд.тг. • Диспансерное наблюдение 5,8 млн. хронических больных не соответствует
стандартам:
19,9
Бюджет КДП 2018 г. • число визитов в организации ПМСП составляет 1,2 визита на 1
млрд.тг.
больного при нормативе 2 визита в год
Дополнительная 39,9 • потребность в диагностических услугах (≈96 млрд.тг.) фактически не
потребность млрд.тг. подкреплена бюджетным финансированием
6Дефицит средств на уровне стационарозамещающей помощи составляет 20%
Потребление услуг стационарозамещающей помощи различными
Расходы на СЗТ 2017г. 45,8 категориями граждан (1,12 млн.случаев, 2017 г.)
(предъявлено к оплате) млрд.тг.
Льготные категории граждан 32,4 млрд.тг. Прочие
31% Льготные
Безработные
3,9 млрд.тг. категории
(незарегистрированные)
граждан
Прочие категории 9,5 млрд.тг. 61%
37,2
Бюджет СЗТ 2018 г.
млрд.тг. Безработные
(незарегистриро
Дополнительная 8,6 ванные)
потребность млрд.тг. 8%
• Запланированный бюджет (при существующих тарифах) покрывает всего:
• 80% от фактической потребности в услугах стационарозамещающей помощи
• В структуре пролеченных больных:
• по категориям потребителей - 61% занимают льготные группы населения (согласно Закону «Об ОСМС)
• по группам заболеваний – 42% (471,4 тыс.) больные с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете
7Потребление стационарной помощи: основной потребитель стационарной помощи –
экономически неактивное население
Расходы на Стац. 2017г. 395,2 Потребление
(предъявлено к оплате) Категории населения стационарной помощи Основные заболевания (состояния)
млрд.тг. (2017 г.)
Льготные категории граждан 199,4 млрд.тг. Болезни органов дыхания, инфекции, перинатальная
Дети 13%
патология и травмы
Безработные Психические расстройства, БСК, болезни костно-суставной
47,3 млрд.тг. Инвалиды 5%
(незарегистрированные) системы, болезни нервной системы
46% ИБС, ЦВЗ, болезни хрусталика, сахарный диабет, артрозы,
Прочие категории 148,5 млрд.тг. Пенсионеры 15%
ХОБЛ, болезни пищеварительной системы
Безработные Состояния, связанные с беременностью и родами, болезни
341,7 13%
Бюджет Стац. 2018 г. (зарегистрированные) мочеполовой и дыхательной системы
млрд.тг. Безработные Психические расстройства (психоактивные в-ва), ИБС,
10%
(не зарегистрированные) травмы головы, туберкулез, ЦВЗ
Дополнительная
126,1 Состояния, связанные с беременностью и родами, болезни
потребность Прочие 54%
44%
млрд.тг. органов дыхания, БСК, болезни органов пищеварения
(по ППС, к 2012 году)
• Запланированный бюджет (при существующих тарифах) не учитывает накопленную с 2012 года инфляцию, с учетом паритета
покупательской способности, недофинансирование стационарной помощи составляет порядка 30% от потребности
• В структуре пролеченных больных (≈ 2,9 млн.случаев):
• по видам госпитализации 68% случаев – экстренная госпитализация
• по социальному статусу 46% пациентов – льготные группы населения (согласно Закону «Об ОСМС) на которых приходится 47% бюджета
стационарной помощи
• по видам заболеваний 24% (698,9 тыс.случаев) – хронические неинфекционные заболевания
• около 20% случаев – могли быть пролечены в условиях дневного стационара
8Дефицит средств услуг реабилитации составляет 80%;
паллиативной помощи составляет 66%
Структура больных, нуждающихся и не прошедших реабилитацию II-III этапа
Расходы на 22,8 (180,5 тыс.больных, 2017 г.)
реабилитацию 2017 г. млрд.тг. После тяжелой травмы нервной системы 43
(прямая калькуляция затрат)
Первичная легочная гипертензия 145
Льготные категории: 53%
Незарегистрированные
Бюджет на 4,5 Поражение спинного мозга 348
После артроскопических операций 1 586 безработные: 13%
реабилитацию 2018 г. млрд.тг. Ревматические пороки клапанов сердца 3 394
4 270
Дополнительная 18,3 Кардиомиопатия 4 538
потребность млрд.тг. Поражение головного мозга 12 522
После операций по замене сустава 15 689
Инфаркт миокарда 15 871
После переломов костей конечностей 27 552
После оперативного вмешательства 44 517
Стенокардия 50 011
Расходы на 5,0
паллиативную помощь млрд.тг.
2017 г. • Запланированный бюджет (при существующих тарифах) не учитывает реальную
(прямая калькуляция затрат) потребность в услугах реабилитационной и паллиативной помощи и покрывает:
Бюджет на 1,7 • 20% случаев реабилитации (кардиология, кардиохирургия, неврология,
реабилитацию 2018 г. млрд.тг. ортопедия)
• 34% случаев паллиативной помощи (онкологические заболевания,
Дополнительная 3,3 туберкулез, терминальные стадии органной недостаточности и т.д.)
потребность млрд.тг.
9Слабые стороны перечней ГОБМП и ОСМС, вступающие в силу с 2020 года
С введением ОСМС порядка 1,7 млн. «незастрахованных» граждан смогут обратиться в ПМСП
Ухудшение
1 доступности помощи
только при наличии социально-значимого заболевания. При отсутствии установленного диагноза,
гражданин лишается возможности выявить наличие социально-значимого заболевания
Устаревание перечня Текущий перечень ГОБМП не пересматривался с 2009 года
2 С 2009 по 2017 год численность населения увеличилась на 2,1 млн.чел, ОПЖ на 3,5 года
ГОБМП
Наличие дефицита
3 В 2018 году дефицит средств ГОБМП составил 362,5 млрд.тг.
ГОБМП
Необходимость
С введением ОСМС порядка 1,7 млн. «незастрахованных» граждан лишатся доступа к ПМСП и
4 введения переходного плановой стационарной помощи (кроме случаев социально-значимого заболевания)
периода
Отсутствие стимулов По данным Всемирной организации здравоохранения и Всемирного Банка ограничение доступа к
5 для вовлечения медицинской помощи не стимулирует вовлечение неформально занятого населения в системы
граждан в ОСМС медицинского страхования, всегда должен быть доступ к минимальным базовым услугам (ПМСП)
10Пути решения: формирование трехуровневой системы медицинского обеспечения на
основе поэтапного внедрения новой модели ГОБМП
Оптимизация ГОБМП
НОВАЯ МОДЕЛЬ ГОБМП
• Сокращение заболеваний (базовые услуги)
динамического наблюдения,
Дополнительный
социально-значимых объем услуг:
заболеваний. ОСМС Регулярное обновление платные услуги,
• Исключение устаревших (услуги сверх ГОБМП и ДМС, сооплата
перечней
методов новые услуги) ГОБМП и ОСМС
• Лимитирование
диагностических услуг
СООПЛАТА
• Частичное снижение
дефицита (-34%) (ЛС, ИМН, мед.услуги) ОСМС для застрахованных:
сверх ГОБМП и новые услуги
I ЭТАП с 1 июля 2018 г. II ЭТАП с 1 января 2019 г. III ЭТАП
Разработан проект
постановления Разработан проект Закона
Правительства Новая модель ГОБМП:
базовые медицинские услуги
Введение
ОСМС
* ГОБМП будет относится к минимальному социальному стандарту (Закон РК «О минимальных социальных стандартах и их гарантиях») 11I ЭТАП: Совершенствование ГОБМП во II полугодии 2018 года
декларативный ГОБМП (текущая редакция) предлагаемая редакция ГОБМП (детализированный перечень)
Декларативный обобщенный Детализированный перечень медицинских услуг с указанием условий и лимитов
перечень форм медицинской помощи потребления
1. Скорая помощь и санитарная авиация 1. Скорая помощь и санитарная авиация Исключаются из ГОБМП
2. Первичная медико-санитарная помощь: 1) судебно-наркологическая
2. Первичная медико-санитарная помощь экспертиза, судебно-
3. Консультативно-диагностическая помощь - сокращены малоэффективные скрининги по онкологии (с
психиатрическая экспертиза;
6 до 3)
4. Стационарозамещающая помощь 2) обследование на ЗППП,
- оптимизирован перечень групп болезней, подлежащих (кроме детей до 18 лет и
5. Стационарная помощь динамическому наблюдению с 254 до 25 беременных);
6. Медицинская реабилитация и паллиативная 3. Консультативно-диагностическая помощь: 3) медицинское обеспечение
помощь - исключено 959 услуг массовых мероприятий.
- установлены лимиты потребления
4. Стационарозамещающая помощь (СЗП)
5. Стационарная помощь:
- перераспределен поток 20% пациентов на уровень СЗП
6. Медицинская реабилитация и паллиативная помощь
Сокращение дефицита на 123,65 млрд.тг. или на 34%
на 1 чел., млрд.тг. на 1 чел., тыс.тг.
млрд.тг. тыс.тг.
Затраты на ГОБМП 940,1 50,8 Затраты на ГОБМП 940,1 50,8
Дефицит 362,5 19,6 Дефицит 238,85 12,9
12I ЭТАП: Основные направления оптимизации ГОБМП
Первичная медико-санитарная Консультативно-диагностическая
Стационарная помощь
помощь помощь
769 диагнозов и 529
с 259 до 29 исключено 959 -26,25
операций и
оптимизирован устаревших и
-75,9 -21,5 манипуляций млрд.тг.
перечень неэффективных
диспансерных млрд.тг. млрд.тг. перенесены на (50%
услуг.
уровень дневного тариф)
заболеваний Лимитирование
стационара
• Повышение доступности ПМСП при
заболеваниях, наносящих • Снижение расходов на стационарную
демографический урон • Повышение доступности и качества помощь
• Снижение нагрузки на медицинских КДУ при заболеваниях, наносящих • Повышение доступности экономичной
работников демографический урон стационарозамещающей помощи
Не подлежат динамическому наблюдению: Исключены: Исключены:
• Остеохондроз • Прием специалистов: трансплантолог, • Железодефицитная анемия, конъюнктивиты,
• Анемия железодефицитная анестезиолог, иммунолог, клинический хронический бронхит, гастрит, дерматит, артриты и
• Деформирующий остеоартроз фармаколог, рефлексотерапевт, диетолог, и другие
• Неущемленые грыжи другие • Операции на глазах, тонзиллэктомия, иссечение
• Гидроцефалия • Услуги: биохимия ручным способом, варикозных вен, артроскопия, лапароскопическое
• Болезнь Альцгеймера микробиология на анализаторе, ИФА ИППП (кроме грыжесечение, вскрытие абсцессов, и другие
• Неревматические артриты, и другие детей и беременных), ИХМ, и другие
13Предложения по оптимизации ГОБМП (консультативно-диагностическая помощь)
Текущая Новая Оптимизи-
Группы услуг Оптимизированные услуги Лимитирование
версия версия ровано
Сексопатолог, трансплантолог, торакальный
Консультативный хирург, анестезиолог, иммунолог, клинический
66 50 - 16 Исключены из ГОБМП
прием специалистов фармаколог, рефлексотерапевт, диетолог,
фониатр и т.д.
На основании направления специалистов ПМСП и профильных специалистов:
1. Не имеющие доказанного эффекта
1. ИФА на хламидии, мико-уреаплазмы, трихомонады, ВПГ только для детей и
2. Выполняемые в ходе стационарного
беременных
лечения
2. ИФА онкомаркеры – только в онкодиспансерах
Лабораторные 3. Биохимия ручным способом
1 024 367 - 657 3. ИФА половые гормоны – 1 раз в год
услуги 4. Микробиология на анализаторе
4. Бактериология (мико-уреаплазмы, трихомонады, нейссерии) только для детей
5. Иммуноферментный анализ ИППП
и беременных
(кроме детей и беременных)
5. Дорогостоящие исследования (ПЦР, иммунофенотипирование, молекулярно-
6. Иммунохемолюминисценция
генетические) для социально-уязвимой категории населения
На основании направления специалистов ПМСП и профильных специалистов:
1. Эндоскопические исследования с забором материала на биопсию
1. Устаревшие услуги
Диагностические 2. Электроэнцефалография (ночная, видео)
316 242 - 74 2. Услуги требующие анестезиологической
исследования 3. Ультразвуковая диагностика, допплер
поддержки в условиях стационара
4. Дорогостоящие исследования (КТ, МРТ, ПЭТ, эмисионная КТ, ангиография)
для социально-уязвимой категории населения
На основании направления специалистов ПМСП и профильных специалистов:
Процедуры и Услуги требующие анестезиологической
543 331 - 212 1. Кожные тесты у аллерголога – 1 раз в год
манипуляции поддержки в условиях стационара
2. Стоматологические услуги для социально-уязвимой категории населения
Итого,
1 949 990 - 959
кол-во услуг Запланированный бюджет (2018 г.) – 19,9 млрд.тг.
Итого, В результате оптимизации условный дефицит снизился с 39,9 млрд.тг. до 18,4 млрд.тг.
59,8 38,3 - 21,5
млрд.тенге
14II ЭТАП: Новая модель ГОБМП и пакет ОСМС
Новая модель ГОБМП Пакет ОСМС (для застрахованных)
• Помощь при экстренных и неотложных состояниях для
• Медицинская помощь улучшающая качество жизни КАЖДОГО
КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА
ЧЕЛОВЕКА
• Контроль над заболеваниями, значимыми для ВСЕГО
• Основа для здоровья БУДУЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ
ОБЩЕСТВА
Для всех граждан 1. Консультативно-диагностическая помощь:
• профилактический осмотр здоровых взрослых
1. Скорая помощь и санитарная авиация • специализированные осмотры детей
2. Первичная медико-санитарная помощь • дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины,
3. Экстренная стационарозамещающая и стационарная помощь онкомаркеры, антигены, ПЦР
4. Паллиативная помощь • дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.
2. Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх
При социально-значимых заболеваниях, основных ГОБМП
хронических заболеваниях 3. Стационарозамещающей помощи, при заболеваниях, сверх ГОБМП
4. Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
1. Консультативно-диагностическая помощь 5. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология,
2. Амбулаторное лекарственное обеспечение кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия
3. Плановая стационарозамещающая и стационарная помощь
4. Медицинская реабилитация при туберкулезе
Затраты на ГОБМП в 2020 году: Затраты на ОСМС в 2020 году:
855,5 млрд. тг. или 45,8 тыс. тг. на 1 чел. 650,0 млрд. тг. или 42,4 тыс. тг. на 1 застрахованного чел.
Итого на 1 застрахованного чел. 88,2 тыс. тг. (45,8 тыс. тг. + 42,4 тыс. тг.)
Общее финансирование ГОБМП и ОСМС 1 505,5 млрд. тг.
15
* Новая модель соответствует принципам ВОЗ по Всеобщему охвату услугами здравоохраненияПланируемые новые инициативы, вводимые с 2020 года
(новая модель ГОБМП и ОСМС)
Частичное покрытие
Повышение доступности, наполнение тарифов ПМСП, КДУ (диагностика хронических
1 текущего дефицита управляемых заболеваний)
ГОБМП
Покрытие текущего Увеличение доступа КДУ и восстановительное лечение, дневного стационара,
2 увеличение доступности круглосуточного стационара
дефицита ОСМС
Новые инициативы Доведение количества бригад скорой помощи до норматива, увеличение заработной
3 платы работников ПМСП на 20%
ГОБМП
Новые инициативы Профилактические осмотры взрослого и детского населения, увеличение услуг КДУ
4 вне КПН (в т.ч. дорогостоящие услуги)
ОСМС
16II ЭТАП: Новая модель ГОБМП и пакет ОСМС
ПМСП полностью гарантируется в рамках ГОБМП
Базовые медицинские услуги для всех граждан
Первичная медико- Целевые скрининги
санитарная помощь Наблюдение беременных, патронаж детей
Динамическое наблюдение населения с хроническими и социально-значимыми
заболеваниями (25 и 4)
КДП в рамках ГОБМП:
1. Постановка диагноза заболевания, подлежащего динамическому наблюдению или
социально значимого заболевания
2. Для динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями
3. Дорогостоящие услуги для социально-уязвимых групп населения (молекулярно-
генетическое исследование беременных, диагностика наследственных и орфанных
Консультативно-
заболеваний)
диагностическая
помощь КДП в рамках ОСМС:
1. Профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей
2. Стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей
3. Прием специалистов (35 профилей), исследования и диагностика (228 услуг)
4. Расширенный перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению
5. Лабораторная диагностика, в т.ч. дорогостоящие
17II ЭТАП: Новая модель ГОБМП и пакет ОСМС
АЛО в рамках ГОБМП:
1. Лечение хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению (25 групп
Амбулаторное заболеваний)
лекарственное 2. Лечение социально-значимых заболеваний
3. Обеспечение специализированным питанием
обеспечение
АЛО в рамках ОСМС:
1. Лечение заболеваний сверх ГОБМП
СЗП в рамках ГОБМП:
1. Лечение основных хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению (25
групп заболеваний)
2. Лечение социально-значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические
расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования)
3. Гемодиализ, перитонеальный диализ
Стационаро- 4. Помощь в приемных отделениях круглосуточных стационаров
замещающая помощь
СЗТ в рамках ОСМС:
1. Лечение острых и хронических заболеваний, в т.ч.:
• Лечение заболеваний для преимущественного лечения в дневном стационаре, по
перечню, определенному МЗ РК
• Плановые амбулаторные хирургические операции и манипуляции, по перечню
заболеваний преимущественного лечения в дневном стационаре, определенному МЗ РК
18II ЭТАП: Новая модель ГОБМП и пакет ОСМС
Стационарная помощь в рамках ГОБМП:
1. По экстренным показаниям для всех граждан
2. Основные хронические заболевания, подлежащих динамическому наблюдению
3. Социально-значимые заболевания
Стационарная помощь
4. Лечение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих
Стационарная помощь в рамках ОСМС:
1. Плановая госпитализация в стационар по показаниям
Медицинская реабилитация и паллиативная помощь рамках ГОБМП:
Паллиативная 1. Медицинская реабилитация лицам, перенесшим туберкулез
помощь, 2. Паллиативная помощь (туберкулез, онкология, хронические заболевания в терминальной
восстановительное стадии, лицам неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном уходе)
лечение и Медицинская реабилитация в рамках ОСМС:
медицинская 1. Медицинская реабилитация (2 и 3 этап) взрослым и детям в специализированных центрах
реабилитация (отделениях реабилитации)
2. Медицинская реабилитация для детей и инвалидов, в амбулаторных условиях и санаториях
19Ожидаемые результаты
ДЛЯ ГОСУДАРСТВА ДЛЯ ГРАЖДАН
Определены четкие пределы обязательств государства Существенное повышение доступности:
Повышение эффективности медицинской помощи за счет консультативно-диагностической помощи
влияния на показатели смертности и инвалидизации (дорогостоящие услуги);
населения от основных хронических неинфекционных медицинской реабилитации
заболеваний; амбулаторно-лекарственного обеспечения
повышения доступности более экономичной и Снижение «карманных» расходов за медицинские услуги
малозатратной стационарозамещающей помощи Формирование навыков самоконтроля состояния здоровья
Полный охват населения минимальным объемом Повышение информированности граждан о собственных
медицинской помощи правах и обязанностях в вопросах ГОБМП и ОСМС
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Снижение излишней нагрузки на специалистов ПМСП, и
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
экстренных медицинских служб
Повышение прозрачности рынка медицинских услуг
Четко определенные объемы оказания медицинской помощи
Понятность и предсказуемость политики
Возможность повышения уровня оплаты труда и
Усиление конкуренции между участниками рынка
конкурентоспособности специалистов
Совершенствование системы тарифообразования
Повышение профессиональных компетенций
Внедрение адекватных тарифов
Повышение трудовой мобильности между уровнями
медицинской помощи
20Вы также можете почитать
