ОККЛЮЗИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 1
ОККЛЮЗИЯ
И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАklineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 2
OCCLUSION AND
CLINICAL
PRACTICE
AN EVIDENCEBASED APPROACH
Edited by
Iven Klineberg AM RFD BSc MDS PhD FRACDS FDSRCS(Ed) FDSRCS(Eng) FICD
Professor of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Westmead Centre for Oral
Health, Westmead, New South Wales, Australia
Rob Jagger BDS MScD FDSRCS
Reader and Consultant in Restorative Dentistry, Department of Adult Dental
Health, UWCM Dental School, Cardiff, Wales, UK
Foreword by
Professor Nairn Wilson BDS MSc PhD FDSRCS DRDRCS
Dean and Head of School, GKT Dental Institute, King’s College, London, UK
EDINBURGH LONDON NEW YORK OXFORD PHILADELPHIA ST LOUIS SYDNEY TORONTO
2004klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 3
ОККЛЮЗИЯ
И КЛИНИЧЕСКАЯ
ПРАКТИКА
Под редакцией И.Клинеберга, Р.Джагера
Перевод с английского
Под общей редакцией М.М.Антоника
2е издание
Москва
«МЕДпресс"информ»
2008klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 4
УДК 616.31:616007.272
ББК 56.6
O49
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена
в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских
прав.
Перевод с английского: О.Н.Лукинская
Окклюзия и клиническая практика / Под ред. И.Клинеберга, Р.Джагера ; Пер. с англ. ;
О49 Под общ. ред. М.М.Антоника. – 2е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2008. – 200 с. : ил.
ISBN 5983224530
Руководство содержит изложенные в систематизированном виде данные, которые должны помочь чи
тателю создать или восстановить прочный фундамент научных знаний об окклюзии, которая имеет фунда
ментальное значение для практической стоматологии и связана со всеми стоматологическими дисципли
нами. Ее современное понимание включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно
нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции, что очень важно для того, чтобы пациент получил
полноценное лечение. Фундаментальное значение имеет окклюзия для таких ключевых элементов здоро
вья полости рта, как нормализация жевательной функции и высоты нижней трети лица, а также удовлет
ворение эстетических потребностей.
Для врачейстоматологов, челюстнолицевых хирургов и студентов старших курсов медицинских сто
матологических вузов.
УДК 616.31:616007.272
ББК 56.6
ISBN 0723610924 © 2004, Elsevier Limited. All rights reserved. This edition of Occlusion and Clinical Practice 1e by
Iven Klineberg and Robert Jagger is publised by arrangement with Elsevier Limited, Oxford,
United Kingdom
ISBN 5983224530 © Издание на русском языке, перевод на русский язык. Оформление, оригиналмакет.
Издательство «МЕДпрессинформ», 2006
ОККЛЮЗИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Под ред. И.Клинеберга, Р.Джагера
Перевод с английского
Под общ. ред. М.М.Антоника
Главный редактор: В.Ю.Кульбакин
Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Корректоры: Е.В.Мышева, Л.Ю.Шанина
Компьютерный набор и верстка: С.В.Шацкая, А.Ю.Кишканов
Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г. Подписано в печать 29.09.08. Формат 70×100/16.
Бумага мелованная. Печать офсетная. Объем 12,5 п.л. Гарнитура Таймс. Тираж 1500 экз. Заказ №2477
Издательство «МЕДпрессинформ». 119048, Москва, Комсомольский прт, д.42, стр. 3
Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63
Email: office@medpress.ru www.medpress.ru
Отпечатано в ИПО «Лев Толстой»klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 5
Предисловие
Большая честь – быть приглашенным для написания предисловия к важному руко
водству. Еще более приятно то, что эту книгу я с удовольствием читал, у меня была
возможность участвовать в ее написании и я с нетерпением ожидаю, что буду в ней
упомянут.
Окклюзия имеет фундаментальное значение для практической стоматологии,
однако для многих студентов и врачей важная терминология, подходы к лечению
пациентов и клинические процедуры остаются сомнительными и неясными. В книге
«Окклюзия и клиническая практика» об основных аспектах окклюзии рассказывает
ся в систематизированном, легком для восприятия, «авторском» стиле. В каждой
главе имеется краткое содержание, указаны ключевые пункты и полезные литератур
ные источники. Все это помогает читателю создать или восстановить прочный фун
дамент знаний об окклюзии, пробираясь сквозь сложности, связанные с обследова
нием и лечением жевательной системы. Это превосходное, тщательно выполненное
руководство, которое более чем отвечает поставленным задачам и ожиданиям читате
ля; это ценнейший экземпляр для любой стоматологической библиотеки или для кол
лекции избранных текстов.
Что еще можно сказать о книге «Окклюзия и клиническая практика»? Помимо
других качеств, эта книга прекрасно написана и создана понастоящему международ
ной группой авторов. Ее современный стиль выдержан на всем протяжении, а иллю
страции неизменно хорошего качества. Несмотря на то что у книги не один автор,
текст не обязательно читать последовательно, что порадует читателей, у которых не
хватает времени и возможностей прочесть книгу от начала до конца.
Можно ли рекомендовать эту книгу и студентам, и состоявшимся специалистам?
Да, безусловно. Здесь каждый найдет чтото для себя, в первую очередь – новые зна
ния и понимание различных аспектов окклюзии, а также практическое руководство
по важнейшим клиническим процедурам.
Авторов (Iven Klineberg, Rob Jagger), а также высококвалифицированных соавто
ров можно поздравить с великолепно выполненной работой. Это выдающаяся книга,
представляющая собой ожидаемое и своевременное дополнение к существующей
литературе.
Nairn Wilson Лондон, 2003 г.
5klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 6
Благодарности
Мы выражаем признательность коллегам, которые участвовали в написании разде
лов книги. Благодаря их уникальным знаниям в различных областях нам удалось
создать всеобъемлющую картину, охватывающую аспекты окклюзии в клинической
практике.
Мы признательны студентам старших и младших курсов за то, что они стимулиру
ют наш интерес и задают вопросы. Этот текст посвящается им.
Особую признательность за административную поддержку, личный интерес и вни
мание к деталям на всех этапах проекта мы выражаем личному ассистенту Tracey
Bowerman, а также Pat Skinner – за тщательную редакционную подготовку материалов
книги. Без их помощи эта работа могла бы не состояться.
6klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 7
Введение
В этой книге изложен пересмотренный, обновленный и расширенный материал
более ранней работы Klineberg (1991). За последнее десятилетие стоматология ушла
далеко вперед от своего механистического начала; сегодня, как никогда ранее, в цен
тре внимания находятся биологические основы практики. Эти фундаментальные
изменения в философии были всесторонне представлены в книге Field «Стоматоло
гическое образование у распутья. Вопросы и изменения» (1991); они должны быть
отражены в образовательных программах. Помимо этого, научный подход к стомато
логии является мощным стимулом, чтобы пересмотреть наши основные ценности,
связанные с образованием и практикой, как это происходит в других областях меди
цины (Sackett et al., 1996).
Осознавая эти потребности, авторы ставят цель предоставить читателю наилуч
шие научные данные об окклюзии, в том числе и применительно к клинической
практике. Авторы понимают, что это необходимый элемент образовательных про
грамм, и помнят о том, что знания об окклюзии должны применяться в клинической
практике.
Считается, что окклюзия – это тип смыкания зубов. Однако этот подход является
ограниченным, а современное понимание окклюзии включает взаимоотношения
зубов, жевательной мускулатуры и височнонижнечелюстных суставов при функции
и дисфункции. Окклюзия очень важна для того, чтобы обеспечить пациента всесто
ронним лечением. Она связана со всеми стоматологическими дисциплинами.
Особое значение окклюзия имеет для восстановительной и ортопедической сто
матологии, поскольку при реставрации зубов необходимо понимать, как контакти
руют зубы в вертикальной плоскости, чтобы оптимизировать жевательную функцию.
Окклюзия является центральным пунктом ортодонтического лечения, имеет отно
шение к подвижности зубов, важна при составлении плана лечения в челюстноли
цевой хирургии. Осознание важности окклюзии во всех перечисленных областях
имеет фундаментальное значение для таких ключевых элементов здоровья полости
рта, как нормализация жевательной функции и высоты нижней трети лица, а также
удовлетворение эстетических потребностей. Состояние полости рта, наряду с внеш
ним видом, является критическим моментом для психосоциального благополучия
человека.
Книга состоит из трех частей.
Часть 1. Биологические основы окклюзии. Обзорно представлена функциональная
биология системы жевательных мышц. Взаимное расположение зубов чрезвычайно
важно для восстановления и поддержания функций полости рта и, наряду с взаим
ным положением зубных рядов, формирует основу функциональной целостности и
регулирования движений. Информация о росте и развитии помогает понять взаим
ную зависимость формы и функции. Вместе с анатомией и патофизиологией височ
нонижнечелюстного сустава, а также механизмом движения челюсти она определя
ет биологические основы окклюзии. Стоматологическое лечение, при котором про
исходит изменение формы или замещение коронок зубов и контактных поверхно
стей, влияет непосредственно на эту биологическую среду. Понимание взаимосвязи
7klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 8
формы и функции подчеркивает особую важность внимания к окклюзии в сложном
процессе оптимизации или поддержания здоровья полости рта.
Часть 2. Обследование окклюзии. В этой части книги рассказывается о клиническом
анализе окклюзии, а также об изучении диагностических моделей как об отдельном
этапе в планировании лечения.
Часть 3. Окклюзия и клиническая практика. Третья часть книги содержит практическое
руководство по клиническому ведению окклюзии в связи с височнонижнечелюст
ным суставом и жевательными мышцами, тканями пародонта при ортодонтическом
лечении, изготовлении съемных и несъемных протезов, имплантологическом лече
нии. Рассказывается о роли окклюзионных шин и оптимизации окклюзии.
Книга рассчитана на студентов старших курсов и врачейстоматологов, в особенно
сти ортопедов и терапевтов. Каждая глава включает важные ссылки и список реко
мендованной дополнительной литературы, чтобы читатель мог более подробно изу
чить наиболее интересующие его темы.
Руководство составлено так, чтобы:
a) помочь читателю понять аспекты окклюзии, необходимые в клинической прак
тике;
b) предоставить читателю данные клинических исследований и, по возможности,
биологическое обоснование окклюзии для клинической практики.
Авторы признают, что данных, основанных на систематических клинических испыта
ниях и долговременных исследованиях, недостаточно. Имеются в виду данные по
многим аспектам роли окклюзии в биологическом функционировании и гармонич
ном состоянии полости рта. Также нет достаточных доказательств возможной связи
окклюзии с функциональными нарушениями системы жевательных мышц.
Большая часть клинических исследований не была направлена на то, чтобы пока
зать важность окклюзии и ее основные связи с формой, функцией и психосоциаль
ным благополучием. Понятно, что клинические исследования, в большинстве своем,
проводились поразному, что не позволяет сравнивать их данные. Эксперименты
отличались друг от друга числом участников, длительностью, использованием слепо
го метода, критическим анализом полученных данных. Чтобы разработать практиче
ское руководство, основанное на биологических исследованиях и результатах долго
временных клинических экспериментов, необходимо проводить клинические иссле
дования с тщательно разработанной структурой.
Учитывая недостаточность клинических испытаний и долговременных исследова
ний, практика продолжает основываться в первую очередь на клиническом опыте,
который часто ограничивается навыками и привычками практикующего врача.
Краеугольным камнем медицинской и стоматологической практики является
результат лечения. Чтобы улучшить результаты, подход к практике должен быть науч
но обоснован. Научно обоснованная практика базируется на сочетании следующих
компонентов:
a) высококачественные научные и тщательные долговременные клинические иссле
дования, которые обеспечивают научную поддержку для принятия решений в кли
нике;
b) клинический опыт – обязательный компонент правильного понимания потребно
стей каждого пациента;
c) способность задавать нужные вопросы при поиске необходимой информации;
d) интерпретация этой информации применительно к конкретной клинической про
блеме;
8klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 9
e) удовлетворение ожиданий каждого пациента, а также выполнение лечения по
определенной схеме.
Раньше выбор лечения основывался в основном на клиническом опыте, поэтому
внедрение научно обоснованного подхода к практике является существенным дости
жением для практической стоматологии; в других областях медицины такой подход
уже принят.
Iven Klineberg
Rob Jagger
Список литературы
Klineberg I 1991 Occlusion: Principles and assessment. Wright, Oxford
Field M J (ed) 1995 Dental education at the crossroads – challenges and change. National Academy Press, Institute
of Medicine, Washington
Sackett D L, Rosenberg W M C, Gray J A M, Haynes R B, Richardson W S, 1996 Evidence based medicine: What
it is and what it isn’t: It’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence. British
Medical Journal 312: 71–72
9klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 10
Соавторы
Anthony Au BDs MDSc FRACDS Om Kharbanda BDS MDS MNAMS FICD
Private Practitioner, Turramurra, New South Head, Orthodontics Department, Westmead
Wales, Australia Centre for Oral Health, Westmead, New South
Wales, Australia
Merete Bakke DDS PhD DrOdont
Associate Professor, Department of Oral Iven Klineberg AM RFD BSc MDS PhD
Function and Physiology, School of Dentistry, FRACDS FDSRCS(Eng) FICD
Copenhagen, Denmark Professor of Prosthodontics, Faculty of Dentistry,
Professorial Unit, Westmead Centre for Oral
Gunnar Carlsson LDS OdontDr/PhD Health, Westmead, New South Wales, Australia
DrOdonthc FDSRDS(Eng)
Editorinchief, International Journal of Jeremy Knox BDS MScD PhD FDSRCS(Ed)
Prosthodontics; Professor Emeritus, Department MOrthRCS(Ed) FDS(Orth)
of Prosthetic Dentistry, Faculty of Odontology, Department of Orthodontics, UWCM Dental
Göteborg University, Sweden School, Cardiff, Wales, UK
Ali Darendelilar BDS PhD DipOrtho Greg Murray BDS MDS PhD FRACDS
Discipline of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Associate Professor, Faculty of Dentistry,
University of Sydney, New South Wales, Professorial Unit, Westmead Centre for Oral
Australia Health, Westmead, New South Wales, Australia
Annmarie De Boever DDS Sandro Palla Prof Dr med dent
Department of Fixed Prosthodontics and Professor, Klinik für Kaufunktionsstörungen und
Periodontology, Dental School, Universiteit Totalprothetik Zentrum für Zahn, Mund und
Gent, Belgium Kieferhelkunde, Universität Zürich, Switzerland
Jan De Boever DDS DMD PhD Terry Walton BDS MDSc MS(Mich)
Professor, Department of Fixed Prosthodontics Private Practitioner, Sydney, New South Wales,
and Periodontology, Dental School, Universiteit Australia
Gent, Belgium
Tom Wilkinson BDS MSc MDS
John Hobkirk PhD BDS FDSRCS(Ed) Private Practitioner, Adelaide, South Australia,
FDSRCSEng DrMedHC MIPEM Australia
Professor of Prosthetic Dentistry, Eastman
Dental Institute for Oral Health Care Sciences,
University College, University of London, UK
Rob Jagger BDS MScD FDSRCS
Reader and Consultant in Restorative Dentistry,
Department of Adult Dental Health, UWCM
Dental School, Cardiff, Wales, UK
10klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 11
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
ЧАСТЬ 1. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1. Взаимоотношения зубов и зубных рядов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
I.Klineberg
2. Жевательные движения и их регуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
G.Murray
3. Рост и развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
J.Knox
4. Анатомия и патофизиология височнонижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
S.Palla
ЧАСТЬ 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОККЛЮЗИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5. Клинический анализ окклюзии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
I.Klineberg
6. Артикуляторы и изучение диагностических моделей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
R.Jagger
ЧАСТЬ 3. ОККЛЮЗИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7. Заболевания височнонижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
G.Carlsson
8. Заболевания жевательных мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
M.Bakke
9. Окклюзия и пародонт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
J.De Boever, A.De Boever
10. Окклюзия и ортодонтическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
A.Darendeliler, O.Kharbanda
11. Окклюзия и несъемные протезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
T.Walton
12. Окклюзия и съемные протезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
R.Jagger
13. Окклюзия и реставрации на имплантатах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
J.Hobkirk
14. Окклюзионные шины и клиническое ведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
T.Wilkinson
15. Роль оптимизации (коррекции) окклюзии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
A.Au, I.Klineberg
Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
11klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 13
ЧАСТЬ 1
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ОККЛЮЗИИklineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 15
1 Взаимоотношения зубов
и зубных рядов
I. Klineberg
Термин «окклюзия» охватывает гораздо более широкое понятие, чем расположение
зубов. Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов
жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях
нормальной или нарушенной функции. Это всегда комплексное действие, с участием
жевательных мышц, височнонижнечелюстных суставов и зубов.
Некоторые морфологические и физиологические особенности данной системы
определяются генетически (характеристики жевательных мышц, форма и размер че
люстей, последовательность прорезывания зубов), в то время как функциональные
взаимоотношения формируются в процессе роста и развития. Однако даже после за
вершения роста в жевательной системе продолжают происходить изменения, связан
ные с функциональной или парафункциональной нагрузкой.
Важно помнить о том, что парафункции могут значительно влиять на положение
и стираемость зубов; при этом происходят перестройка (ремоделирование) костной
ткани и адаптация мышц к новым условиям. Это подчеркивает динамический харак
тер данной комплексной биологической системы.
Краткое содержание граничных движений нижней челюсти
как о важном этапе развития данной об
В этой главе изложены данные о вза
ласти; это полезный инструмент для оп
имоотношениях зубов, важные для кли
ределения крайнего положения нижней
нического ведения окклюзии. Они вклю
челюсти. В свете научных данных дает
чают информацию о зубных контактах
ся определение переднему и боковому
в естественном прикусе, а также клини
ведению в сочетании с вновь появляю
ческую регистрацию положения нижней
щейся информацией о медиотрузион
челюсти для дальнейшего лечения. Об
ных контактах/интерференциях (преж
зорно описаны окклюзионные взаимо
девременных контактах). Признаки ес
отношения с учетом различных, наибо
тественного зубного ряда расходятся
лее распространенных, взглядов на оп
с рекомендациями, содержащимися
ределение оптимального положения
в руководствах по восстановлению ок
нижней челюсти и контактов зубов. Уч
клюзии.
тены также отклонения (вариации), опи
Необходимо провести более тща
санные в популяционных исследова
тельные клинические исследования,
ниях, рассмотрены возможные связи
поскольку большая часть опубликован
с болезненными ощущениями в жева
ных исследований не содержит серьез
тельных мышцах и заболеваниями ви
ных доказательств по искомым предме
сочнонижнечелюстного сустава.
там. Радует, однако, что сообщалось
Суммарная информация об окклю
о недавних систематизированных обзо
зионных взаимоотношениях подчерки
рах (Clark et al., 1999; Forssell et al.,
вает сложность определения оптималь
1999; Marklund, Wänmann, 2000; Tsu
ных характеристик окклюзии. Рассказы
kiyama et al., 2001) и контролируемых
вается о графическом изображении по
15klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 16
ЧАСТЬ
1 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ
испытаниях (Pullinger, Seligman, 2000; • Заднее положение нижней челюсти
Seligman, Pullinger, 2000), часть из кото (ЗП) – это физиологически приемле
рых были слепыми и рандомизирован мое, мануально воспроизводимое по
ными. Понятно также, что физиологиче ложение нижней челюсти и мыщелков
ские исследования у человека – поло для проведения регистрации (при пе
жения и движений нижней челюсти реносе в артикулятор модели нижней
и мыщелка, как и электромиографичес челюсти).
кое (ЭМГ) изучение глубоких жеватель • Задняя контактная позиция (ЗКП) – это
ных мышц, – связаны с техническими контакты зубовантагонистов при ЗП.
сложностями; часто бывает сложно най • Центральное соотношение (ЦС) – это
ти добровольцев для участия в экспери воспроизводимое положение нижней
менте. Несмотря на эти затруднения, челюсти, при котором мыщелки за
мы отошли от устаревшего механисти нимают передневерхнее положение
ческого подхода и двигаемся в направ и контактируют с центральной частью
лении понимания комплексного харак суставного диска, расположенного
тера биологической системы, клиниче напротив суставного бугорка (его зад
ское и психосоциальное значение в ко него ската. – Примеч. ред.).
торой имеет окклюзия. • Положение физиологического покоя
(ПФП) – это положение нижней челюс
ти, которое определяется тонусом же
вательных мышц, когда человек стоит
Ключевые пункты или сидит вертикально; при этом меж
ду зубамиантагонистами имеется
• Окклюзия – это динамическое биоло промежуток различных размеров.
гическое взаимодействие компонен • Вертикальная окклюзионная высота
тов жевательной системы, определя (ВОВ) – это высота нижней трети лица
ющее взаимное расположение зубов. при МБП.
• Межбугорковый контакт (МБК) – это • Боковые положения нижней челюсти:
контакт между бугорками, ямками – медиотрузионный (нерабочий) бо
и режущими краями зубовантагонис ковой контакт зубов возникает при
тов. смещении челюсти вправо или
• Межбугорковая позиция (МБП) – это влево на противоположной сторо
такое положение челюстей, при кото не, при этом медиотрузионная
ром зубы находятся в МБК. сторона движется к средней ли
• Максимальный межбугорковый кон нии;
такт (ММК) – это контакт зубованта – латеротрузионный (рабочий) боко
гонистов при максимальном сжатии вой контакт возникает при смеще
челюстей. нии нижней челюсти вправо или
• Центральная окклюзия (ЦО) – это МБК влево, на стороне смещения.
при центральном соотношении челю • Движение Беннетта – это наружное
стей и мыщелков. (латеральное) смещение мыщелка на
• МБП и ЦО – это не всегда одинаковое латеротрузионной (рабочей) стороне.
взаимное расположение зубов, может • Угол Беннетта – это угол, который
быть разница между этими позициями формируется мыщелком и сагитталь
(происходит сдвиг челюсти из одной ной плоскостью на медиотрузионной
позиции в другую. – Примеч. ред.). (нерабочей) стороне, когда мыщелок
• Срединная окклюзионная позиция двигается книзу и к средней линии.
(СОП) – положение нижней челюсти, • Протрузионное движение нижней че
которое получается при резком, быст люсти – это прямолинейное движение
ром смыкании зубов; при этом клини нижней челюсти вперед и протрузи
чески определяются контакты между онный окклюзионный контакт между
антагонистами. резцами.
16klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 17
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ 1
МЕЖЗУБНЫЕ КОНТАКТЫ И ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При составлении плана лечения, заполнении истории болезни или лабораторных
бланков важно уметь правильно описать положение нижней челюсти и зубов.
Для этого необходимо знать и понимать следующие общепринятые термины:
• Межбугорковый контакт (МБК) – это контакт между бугорками, ямками и режу
щими краями зубовантагонистов.
• Межбугорковая позиция (МБП) – это такое положение челюстей, при котором до
стигается МБК. Межбугорковый контакт может быть слабым, когда зубы слегка со
прикасаются; в этом случае число и общая площадь контактных поверхностей бу
дут меньше, чем при сильном, интенсивном контакте (при сжатии зубов). МБП –
это положение, возникающее в конце фазы смыкания и перед фазой размыкания
жевательного цикла. В большинстве случаев при естественной окклюзии межбу
горковые контакты представляют собой контакты вогнутых и плоских поверхнос
тей с выпуклыми поверхностями и бугорками зубовантагонистов. Большая часть
контактов приходится на моляры, 67% контактов относительно этого количества
приходится на первые премоляры и 37% – на вторые премоляры. Число контактов
при сильном сжатии челюстей примерно в 2 раза больше, чем при слабом смыка
нии (Riise, Ericsson, 1983).
• Максимальный межбугорковый контакт (ММК) возникает при наиболее сильном
сжатии челюстей; при этом возникают наибольшее число и площадь контактных
поверхностей. Увеличение числа и площади контактов происходит в результате фи
зиологической подвижности зубов в пределах сжатия периодонтальной связки. Ес
ли ткани пародонта здоровы, для отдельных зубов пределы подвижности могут со
ставлять порядка 100 μм. При заболеваниях пародонта и утрате альвеолярной кост
ной ткани это значение увеличивается.
Разница между межбугорковым и максимальным контактом представляет ско
рее научный, чем практический интерес. Однако важно помнить об увеличении
числа контактов при создании формы зуба во время реставрации, чтобы убедиться,
что при сильном сжатии челюстей реставрация не подвергается чрезмерной на
грузке.
• Центральную окклюзию (ЦО) и МБП часто не различают на практике. Однако
в «Словаре ортопедических терминов» (Preston et al., 1999) ЦО определена как кон
тактная позиция зубов при центральном соотношении. При этом контакты зубов
в ЦО и МБП могут совпадать или не совпадать. Межзубные контакты (ЦО)
при центральном соотношении челюстей могут быть более кзади по сравнению
с МБП. В своем эпидемиологическом исследовании Posselt (1952) показал, что в ес
тественном прикусе ЦО и МБП совпадали примерно в 10% случаев.
В клинической практике при изготовлении полных съемных протезов часто тре
буется установка рабочих моделей в артикуляторе, в положении центрального соот
ношения (см. ниже). При этом искусственные зубы располагаются в ЦО по опреде
лению.
• Срединная окклюзионная позиция (СОП) – динамическое положение, при котором
зубы контактируют с антагонистами. Эта позиция достигается быстрым смыкани
ем зубов из положения открытого рта (McNamara, 1977). Считается, что межзубные
контакты в СОП эквивалентны функциональным контактам. Контакты в СОП оп
ределяются клинически; они учитываются, как функциональные контакты,
при проведении клинического анализа окклюзии.
Чтобы обнаружить контактные пункты в СОП, между зубами располагают
сверхтонкую окклюзионную пленку (например, «GHM Foil», «Gebr. HanselMedizi
17klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 18
ЧАСТЬ
1 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ
nal», Nurtingen, Germany; «Ivoclar/Vivadent», Schaan, Liechtenstein). Поверхность зу
бов предварительно высушивают воздухом.
В клинике чаще всего обнаруживается совпадение контактов в СОП и в МБП
(при слабом смыкании).
• Заднее положение нижней челюсти – это физиологически приемлемое, мануально
воспроизводимое положение нижней челюсти и мыщелков для проведения регист
рации (при переносе в артикулятор модели нижней челюсти). Это положение явля
ется воспроизводимым для проведения лечения. Заднее положение (ЗП) не всегда
может быть одинаковым, что связано с перестройкой и адаптацией элементов сус
тава – характерными свойствами любой биологической системы. ЗП не определя
ется контактом зубов.
• Задняя контактная позиция (ЗКП) – это контакты зубовантагонистов при ЗП.
• Центральное соотношение (ЦС) – это соотношение нижней челюсти (или челюс
тей), при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют
с центральной частью суставного диска (тонкая, лишенная кровеносных сосудов
поверхность), расположенного напротив суставного бугорка (Preston et al., 1999)
(рис. 1.1). Это положение не определяется контактом зубов.
ЗП и ЦС используются для описания одних и тех же клинических анатомичес
ких соотношений. Положение мыщелков в ЗП или ЦС используется для клиничес
кой регистрации соотношения нижней челюсти для переноса этого соотношения
в артикулятор.
• Положение физиологического покоя (ПФП) – это положение нижней челюсти, когда
человек стоит или сидит вертикально, в состоянии бодрствования и расслаблен.
При этом между верхними и нижними зубами имеется промежуток различных раз
меров, так называемое свободное, или речевое, пространство. Состояние физиоло
Суставной бугорок Нижнечелюстная ямка
Передний Задний
скат скат
Гребень Биламинарная зона
Выстилка суставных поверхностей
(толщина 0,3—0,5 мм)
Волокнистая соединительная ткань
и волокнистый хрящ
Суставной диск — центральная
Латеральная крыловидная опорная поверхность
мышца — верхняя головка
Суставная ямка
Латеральная крыловидная
мышца — нижняя головка
Рис. 1.1. Сагиттальный срез височнонижнечелюстного сустава человека. Обратите внимание
на следующие особенности: 1) протяженность центральной опорной поверхности суставного
диска; 2) толщина соединительной ткани, выстилающей суставные поверхности, варьирует, ос
таваясь максимальной в участках, подверженных максимальной функциональной нагрузке
и трению. Относительная толщина ткани показана темным цветом; видно, что имеется функ
циональное взаимодействие мыщелка как с суставным бугорком, так и с суставной ямкой; 3)
передний утолщенный край («ножка») суставного диска граничит с верхней поверхностью
верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Большая часть мышечных волокон
фикcируется в суставной ямке. Часть волокон расположена в промежутке между верхней
и нижней головками, а затем входят в ямку. Передний край диска более латерально прикрепля
ется к передней связке капсулы сустава.
18klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 19
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ 1
гического покоя определяется массой нижней челюсти и вязкоупругими структур
ными элементами жевательных мышц, а также миотатическим рефлексом. Рефлек
торное сокращение возникает в ответ на растяжение мышечных клеток путем акти
вации αмотонейронов, иннервирующих экстрафузальные волокна мышц, подни
мающих нижнюю челюсть. Состояние физиологического покоя имеет значение для
измерения высоты нижней трети лица и определения пропорций лица. Также это
положение необходимо, чтобы определить вертикальную окклюзионную высоту
при составлении плана лечения и протезирования.
• Вертикальная окклюзионная высота (ВОВ) – это высота нижней трети лица при кон
такте зубов в МБП. Нижняя треть лица – важнейший компонент эстетического
восприятия и обязательный элемент при планировании лечения, наряду с высотой
нижней трети в состоянии ПФП. «Свободное» речевое пространство – это рассто
яние между зубами, которое отличает высоту в состоянии ПФП от ВОВ. Это важ
нейшая определяющая речевой коммуникации. Поэтому зубные реставрации
и протезы могут значительно воздействовать на речевую функцию.
• Боковые положения нижней челюсти:
– медиотрузионная (нерабочая, балансирующая) сторона нижней челюсти – это та
сторона, которая смещается к средней линии (медиально) при боковых движени
ях. Термин «балансирующая» означает, что эта сторона не является рабочей, в от
личие от стороны, на которой происходит жевание.
Нерабочая сторона учитывается при анализе моделей в артикуляторе, при ус
тановке искусственных зубов в полный или частичный протез, если контакты на
балансирующей стороне желательны. При клиническом анализе окклюзии также
определяют, имеются ли медиотрузионные (нерабочие, балансирующие) контак
ты между зубами (см. гл. 5);
– латеротрузионная (рабочая) сторона – сторона нижней челюсти, которая при бо
ковых движениях смещается кнаружи (латерально) от средней линии. Эта сторо
на называется рабочей, поскольку именно на ней осуществляется жевание.
Отдельным аспектом бокового движения нижней челюсти является так назы
ваемая дисклюзия (disclusion) – количество и положение зубов, контактирующих
при боковом или латеротрузионном движении. При этом могут контактировать
только передние зубы, например, клык (клыковая дисклюзия) или клык и резец
(передняя дисклюзия), только жевательные зубы – премоляры и/или моляры
(задняя дисклюзия). Возможен контакт как во фронтальном, так и в заднем участ
ке (групповая функция).
• Движение Беннетта и угол Беннетта – эти понятия впервые описаны Bennett
в 1906 г., когда было проведено первое клиническое исследование боковых движе
ний нижней челюсти на одном человеке (сам Беннетт). Были детально описаны
двусторонние характеристики движения мыщелка:
– движение Беннетта – это латеральный компонент движения мыщелка при лате
ротрузионном движении нижней челюсти. Беннетт описал боковой горизонталь
ный компонент смещения, который применительно к работе с артикулятором на
зывают «непосредственным боковым сдвигом» (immediate side shift – ISS). По
следний термин относится исключительно к работе с артикулятором. Имеются
клинические данные (Gibbs, Lundeen, 1982) о том, что движение Беннетта у неко
торых людей является функциональным и может происходить в конце фазы смы
кания жевательного цикла;
– угол Беннетта – это угол, который формирует мыщелок балансирующей сторо
ны с сагиттальной плоскостью при боковом движении нижней челюсти. Проти
воположный (балансирующий) мыщелок сдвигается вниз, вперед и к средней
линии, образуя угол Беннетта с сагиттальной плоскостью. Этот угол определяет
19klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 20
ЧАСТЬ
1 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ
ся как во фронтальной (вид спереди), так и в горизонтальной (вид сверху) плос
костях.
При работе с артикулятором движение суставного отростка на балансирующей
стороне называют «прогрессивным боковым сдвигом» (progressive side shift –
PSS).
ОККЛЮЗИОННЫЕ СООТНОШЕНИЯ
Вопросы оптимальных окклюзионных соотношений, а также связи окклюзионных
вариаций с заболеваниями ВНЧС остаются противоречивыми. В попытке опреде
лить, что же считать нормой, было обнаружено, что на уровне популяции преоблада
ют стабильные окклюзионные соотношения, однако отмечаются значительные рас
хождения структурных и функциональных характеристик.
Не проводилось контролируемых исследований гармоничной естественной или
восстановленной окклюзии. Результаты некоторых исследований связи между ок
клюзионными вариациями и патологией ВНЧС (Pullinger, Seligman, 2000; Seligman,
Pullinger, 2000; Tsukiyama et al., 2001) проливают свет на этот вопрос, хотя доказа
тельств такой связи пока недостаточно (McNamara et al., 1995; Kirveskari et al.,
1998).
Pullinger и Seligman (2000) и Seligman и Pulinger (2000) изучили 12 независимых ва
риаций, учитывая возраст пациентов, и обнаружили, что окклюзионные характерис
тики часто совпадают у пациентов с заболеваниями ВНЧС и у лиц с отсутствием
симптомов (контрольная группа). Основные признаки, характерные для пациентов
контрольной («бессимптомной») группы, перечислены ниже:
• незначительная стираемость зубов фронтальной группы;
• сдвиг между ЗКП и МБП отсутствует или незначительный (менее 1,75 мм);
• отсутствует глубокое (более 5,25 мм) резцовое перекрытие;
• отсутствует односторонний перекрестный прикус в боковом отделе.
Однако чувствительность (61%) и специфичность (51%) исследований не достигли
достаточно высоких значений (более 75% и более 95%), чтобы доказательства могли
считаться бесспорными. Помимо этого, McNamara и соавт. в 1995 г. сообщили об от
сутствии связи между изменениями окклюзионной схемы при ортодонтическом ле
чении и развитием патологии ВНЧС.
В свете данных этих исследований можно прийти к выводу, что если окклюзион
ные характеристики не связаны с патологией ВНЧС, то они могут считаться опти
мальными для данного индивида. Несомненно, в ходе дальнейших исследований по
требуется тщательное изучение других особенностей, чтобы более полно определить
признаки оптимальной окклюзии.
Важно, что роль окклюзионных отклонений в развитии заболеваний ВНЧС пере
смотрена и признана ограниченной, что позволяет усомниться в значении, которое
исторически придавалось окклюзии в развитии дисфункции.
В отличие от естественного прикуса, при клиническом восстановлении желатель
но, несмотря на недостаток научных данных, оптимизировать функцию. Для этого
необходимо:
• определить вертикальную окклюзионную величину для улучшения эстетических
характеристик (пропорции лица), функций речи, жевания и глотания, а также для
того, чтобы увеличить межокклюзионное расстояние, если это необходимо для ре
ставраций;
• гармонизировать контакты зубовантагонистов (максимальный межбугровый кон
такт) со стабильным положением суставных отростков. В идеале позиция мыщел
20klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 21
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ 1
ков должна быть естественной, ненапряженной, а суставные диски выровнены со
ответствующим образом, чтобы мыщелок плавно скользил по поверхности сустав
ного бугорка;
• специфический порядок контактов зубов не определен, однако при контакте бугор
ков с ямками и краевыми гребнями обеспечивается стабильное взаимодействие.
Необходимость создания трехточечных контактов не доказана;
• положение передних зубов имеет важное значение для внешнего вида и речи. Дока
зательства необходимости переднего ведения или групповой функции отсутствуют
(Marklund, Wänmann, 2000; Yang et al., 2000). Однако учитывая биомеханику лате
рального контакта зубов, при переднем ведении уменьшается сила сжатия, а зна
чит, и нагрузка на сустав. Скользящие боковые и передние движения способствуют
плавной функции сустава, что может иметь значение для оптимизации активности
жевательных мышц.
ПОГРАНИЧНЫЕ (КРАЙНИЕ) ДВИЖЕНИЯ
Графическое изображение пограничных движений по Posselt
В 1952 г. Posselt описал все разнообразие движений нижней челюсти в трех плоскос
тях, прослеживая траекторию движения нижних резцов, которые он принял за край
нюю (пограничную) точку челюсти. Траектория краевого перемещения соответствует
максимальной амплитуде движения нижней челюсти, которое определяется и огра
ничивается жевательными мышцами, связками, ВНЧС и зубами.
Резцы определяют верхнюю точку схемы краевого перемещения, что особенно
важно для реставрационной стоматологии, когда требуется выявить различия между
МБП (МБК) и ЦО (ЗКП).
Если зубы отсутствуют (например, при полной адентии), то верхняя точка схемы
для МБП (МБК) и ЦО (ЗКП) совпадает. Схему краевого перемещения можно изобра
зить в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях. На схеме, изобража
ющей краевое перемещение нижних резцов в сагиттальной плоскости, можно отме
тить следующие особенности:
• верхняя точка краевого перемещения определяется положением и наклоном резцов
(рис. 1.2: МБП и ЗКП; МБП и Пр);
• траектория заднего (ретрузионного) сдвига ограничивается анатомическими осо
бенностями ВНЧС (рис. 1.2: ЗКП и Ш; Ш и М).
ПЕРЕДНЕЕ И БОКОВОЕ ВЕДЕНИЕ
Физические характеристики направляющей при движениях нижней челюсти зави
сят от расположения зубов и зубных рядов. Переднее ведение наблюдается при вер
тикальном (глубокое перекрытие) и горизонтальном или переднезаднем (горизон
тальное перекрытие) соотношении передних зубов. Боковое (заднее) ведение опре
деляется взаимодействием бугорков и наклонных поверхностей моляров. Боковое
ведение усиливается при частичном отсутствии зубов, при наклоне и дистопии зу
бов, а также при деформации окклюзионных кривых – переднезадней (кривая
Шпее) и боковой (кривая Уилсона). Ведение отличается у разных людей; оно напря
мую влияет на угол между верхними и нижними зубами, который является функци
ональным окклюзионным углом при жевании. Жевательный цикл можно назвать
контуром функции, форма которого определяется ведущими зубами (рис. 1.3).
Функциональная нагрузка на зубы и одновременная стимуляция механорецепто
ров пародонта приводят к рефлекторному смыканию зубов, запуская цикл движений
для пережевывания и проглатывания пищи (Trulsson, Johansson, 1996).
21klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 22
ЧАСТЬ
1 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ
МБП Пр Левая Рис. 1.2. А – схема пограничных движений нижней
МБП Правая
ЗКП сторона челюсти в сагиттальной плоскости; показано пере
сторона
ПФП ПФП днезаднее соотношение МБП, ЗКП и Пр. Движение
Ш нижних резцов от МБП до ЗКП подразумевает при
ведение челюсти в положение ЗКП. Движение ниж
них резцов от ЗКП по дуге шарнирного движения
(до точки Ш) представляет собой кривую, отражаю
щую начальное вращение мыщелка. Это вращение
вокруг внутрмыщелковой, или терминальной (шар
нирной) оси, которая соединяет оба мыщелка в по
О О ложении ЦС. Характер движения меняется от вра
щения к трансляции (от Ш до О), когда нижние рез
Левая Правая
цы переместились на 15–20 мм. В – схема движения
сторона МБП сторона во фронтальной плоскости. С – схема движения
в горизонтальной плоскости. Сагиттальный вид на
ЗКП иболее информативен. МБП – межбугорковая по
зиция; ЗКП – задняя контактная позиция; Пр –
протрузионное положение нижней челюсти; ПФП – положение физиологического покоя; О –
максимальное открывание рта; Ш – шарнирная (терминальная) дуга. Приблизительные значе
ния отрезков движения у взрослых: ЗКП–МБП = 0,5–2,0 мм; МБП–О = 40–70 мм; МБП–Ш =
15–20 мм; ПФП–МБП = 2–4 мм; МБП–Пр = 5–10 мм.
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 A
A B
Рис. 1.3. А – показаны схемы индивидуаль
ных жевательных циклов (контуров), полу
ченные при регистрации движения нижнего
резца во время употребления жевательной
резинки. Регистрация движений проводилась
с использованием кинезиографа («K5 Myo
tronics Research Inc.», Seattle, Washington
98101, USA). На нижнем резце зафиксирова
ли магнит, движение которого определялось
датчиками (феррозондовыми магнитометра
B ми), укрепленными на головной рамке. Об
ратите внимание на индивидуальные разли
чия жевательных циклов. Эти 15 циклов по
казывают суммарный контур движения (из
мерительный отрезок соответствует 10 мм).
В – схема движения нижнего резца, получен
ная при наложении 15 отдельных контуров
(см. А). Показано соотношение функцио
нального контура с передними зубами; функ
ФУО циональный угол окклюзии (ФУО) отражает
взаимодействие резцов при их контакте.
22klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 23
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ 1
КЛЫКОВОЕ ВЕДЕНИЕ
Язычная поверхность верхних клыков имеет ярко выраженные контуры, с выпуклым
осевым валиком, который может обеспечивать мезиальное или дистальное ведение,
в зависимости от того, с какой поверхностью зубаантагониста он контактирует. Боко
вое ведение по дистальной стороне клыка направляет челюсть латерально (в рабочую
сторону), в то время как наличие контакта с мезиальной стороны клыка может направ
лять челюсть к средней линии (мезиально). Возможно, это влияет на соотношение су
ставного диска, хотя научные доказательства (по результатам исследований) пока от
сутствуют. Такой вывод основан на клиническом и геометрическом анализе (рис. 1.4).
Дистальное ведение
В момент функции или парафункции, если ведущие передние зубы ограничивают
движение нижней челюсти кпереди (например, при глубоком резцовом перекрытии),
A B
Разделение шарнирного Комбинация шарнирного
и поступательного движений и поступательного движений
Значение формы
язычной поверхности клыка
C
Рис. 1.4. Переднее ведение и функциональный угол окклюзии. А – при переднем ведении по
дистальному скату клыка одноименной стороны происходит разделение дистального шарнир
ного и поступательного нижнечелюстного движения, направляя мыщелок и диск по более
длинной траектории, дальше от суставного бугорка. В – при переднем ведении по мезиально
му скату клыка одноименной стороны происходит объединение шарнирного движения с по
ступательным, направляя мыщелок и диск вперед, к суставному бугорку. С – на язычной по
верхности верхнего клыка имеется продольный валик, который делит поверхность на мезиаль
ную и дистальную ямки. Зубантагонист (в идеале – клык нижней челюсти) может контакти
ровать с мезиальной или дистальной ямкой, при этом боковой сдвиг челюсти будет иметь
разные направляющие. Контакт с дистальной ямкой направляет нижнюю челюсть дистально
(кзади), а контакт с мезиальной ямкой – мезиально (кпереди).
23klineberg.qxp 01.09.2008 14:38 Page 200
АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Толкание зубов языком (вредная привычка), при Центр вращения, неподвижный, 38
несъемном протезировании, 149 Центральная нервная система, 31
Тонкая часть, суставного диска, 63 болевые проводящие пути, 114
Точки сустава, регистрация движений, 38–40 движения нижней челюсти, 41
ошибки, 40 Центральная окклюзия (ЦО), 17
Травма, 51, 126 боль, 77
заболевания височнонижнечелюстного сустава, 102 Центральное соотношение (ЦС), 16, 18, 22
Траектории при ортопедическом лечении, 134
движения нижней челюсти, 21, 40, 153 при частичном съемном протезировании, 158
нейрофизиологические, 37 регистрация окклюзии, 93, 94, 153, 163–164
Траектория движения нижней челюсти, 40, 91 Центральный генератор маршрута (ЦГМ), 34
Транссептальные волокна, влияние на положение зуба, 52 Центрическое сжатие зубов, провокационный тест, 83
Третьи моляры, прорезывание, 47, 50 Цефалокаудальный градиент роста, 44
Трициклические антидепрессанты, боль в жевательных Цефалометрия, 136
мышцах, 119 Цитокины, остеоартроз, 69
Тройничный нерв, иннервация височнонижнечелю ЦО см. Центральная окклюзия
стного сустава, 63 ЦС см. Центральное соотношение
Углы бугорков, искусственные зубы, 182 Частичные протезы, 153
Угол с плоскостью нижней челюсти, резцы, 133, 137 несъемные, нежесткое соединение, 151
Удаление зубов, при ортодонтическом лечении, 138–139 съемные, 158
Ударные силы, 64, 125 Чрезмерная коррекция поворота, ортодонтическое
Ударные силы, воздействие на имплантаты, 125 лечение, 144
Удерживание шины за счет силы трения, 181 Чувствительные нервные окончания (рецепторы), 37,
Укороченная зубная дуга (УЗД), 27 63,
Ультратонкая окклюзионная пленка,74 височнонижнечелюстного сустава, 33–43
Ультрафильтрация, смазка сустава при высокой нагруз ноцицепторы мышц, 114
ке, 64 см. также Проприоцепция
Уравновешивание (балансировка) окклюзии, 187
Усталость, жевательных мышц, 83, 178 Шарнирная ось, лицевая дуга, 88, 91, 94
Устранение поднутрений, окклюзионные шины, Шарнирные артикуляторы, 86, 94
181–182 Шарпеевы волокна, 123
Устройства для регистрации движений в одной плоско «Шесть ключей окклюзии», 133
сти, динамическая регистрация окклюзии, 91 Шина Michigan (стабилизирующая шина), 181
Устройства для регистрации окклюзионных соотноше Шины
ний, 164 окклюзионные, изготовление, 181
Устройства для регистрации с тремя степенями свобо при остеоартрозе, 106
ды, 40 протрузионные, 101
Устройства для регистрации с шестью степенями свобо стабилизирующие, 181
ды, 40
Устройство для записи, динамическая регистрация Щелканье, височнонижнечелюстной сустав, 81, 186
окклюзии, 91 Щечноязычный наклон коронки (инклинация), 134
Фактор некроза опухоли альфа, остеоартроз, 69 Эволюционный сдвиг, частота нарушений окклюзии, 49
Фарфор, реставрация на имплантатах, 174 Экссудат, в височнонижнечелюстном суставе, 103
Фибробластическая метаплазия, остеоартроз, 68 Экстрафузальные мышечные волокна, 19, 36
Фибромиалгия, 118 Экструзия, 143
Физикальное обследование, при заболеваниях жева Эксцентрические движения, контакты в заднем отделе,
тельных мышц, 115, 116 155
Физиотерапия Эктопическое прорезывание, 50–51
заболевания жевательных мышц, 101, 119 Эластические волокна, височнонижнечелюстной
остеоартроз, 105 сустав, 59, 61
Фонетика, 149, 161 Электромиография, 27, 35
Форма, суставного диска, 58 Энгль
Франкфуртская горизонталь, углы, 137, 181 классы, период смешанного прикуса, 135
Функциональные методы, регистрация центрального ортодонтия, 133
соотношения, 163 Энхондральная оссификация, 44
Функциональный анкилоз, имплантата, 129 Эпизодические головные боли напряжения, 118
Функциональный угол окклюзии (ФУО), 22–23 Эстетика
расширение/сужение при оптимизации окклюзии, 188 окклюзионная плоскость, 155
ФУО, см. Функциональный угол окклюзии ортодонтическое лечение, 141
Эффект плацебо, окклюзионные шины, 179
Хвостатое подъядро, 114 Юношеское (ювенильное) окклюзионное равновесие,
Хондроциты, остеоартроз, 67 45
ХППГ (хрящеподобные протеогликаны), суставной
диск, 67 Явление «застревания» диска, 64
Хроническая и острая боль, 118 Язык, участие в жевании, 41
Хрящ перегородки носа, регуляция скорости роста, 48 Ямка, суставная, 56–57, 58, 59
Хрящеподобные протеогликаны, 67 артикуляторы, 86–87
суставной диск, 57–58 Ятрогенные последствия, 153
200Вы также можете почитать
