ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПОМЕРА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ - Voco
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Обмен опытом
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПОМЕРА
ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической
стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of
Post-Graduate Education, Minsk
Experience in the use of compomer for the filling of temporary teeth
Резюме. Выпадение пломбы рассматривается как одно из частых осложнений при лечении кариеса зубов у детей. Данный факт требует
серьезного внимания к выбору средств и методов воздействия. Дети в ряде случаев отказываются вступать в контакт со стоматологом
вследствие боязни бормашины или анестезии. В такой ситуации врач-стоматолог осуществляет мотивацию маленького пациента к
терпеливому восприятию манипуляции, а родителей информирует о необходимости проводимого лечения.
Гистологическое строение временных зубов, в свою очередь, обусловливает использование специальных материалов и способов
лечения. Так, современные стеклоиономерные цементы позволяют сократить продолжительность лечения и гарантируют высокое
качество пломбирования. Более того, применение цветного компомера в детской стоматологии привлекает маленького пациента к
участию в лечебном процессе, снижая страх и напряжение.
В статье приводятся клинические примеры пломбирования временных зубов цветным компомером Twinky Star. Наличие эталонов раз-
личных оттенков позволяет ребенку выбирать материал для пломбы. Его участие в процессе лечения оптимизирует взаимодействие
врача и пациента. Отдаленные результаты наблюдения подтверждают высокую эффективность пломбирования.
Ключевые слова: временные зубы, пломбирование, СИЦ, окрашенный компомер.
Современная стоматология. – 2018. – №3. – С. 43–47.
Summary. Loss of a seal is considered as one of the frequent complications in the treatment of dental caries in children. This fact requires
serious attention to the choice of means and methods of influence. Children in some cases refuse to come into contact with the dentist due
to fear of drill or anesthesia. In such a situation, the dentist motivates the little patient to patient perception of manipulation, and parents are
informed about the need for treatment.
Histological structure of temporary teeth, in turn, determines the use of special materials and methods of treatment. Thus, modern glass ionomer
cements allow to reduce the duration of treatment and guarantee high quality of sealing. Moreover, the use of color compomer in pediatric
dentistry attracts a small patient to participate in the treatment process, reducing fear and stress.
The article presents clinical examples of filling of temporary teeth with colored compomer Twinky Star. The presence of standards of different
shades allows the child to choose the material for the seal. Its participation in the treatment process optimizes the interaction between the
doctor and the patient. Long-term results of observations confirm the high efficiency of sealing.
Keywords: temporary teeth, filling, SIC, colored compomer.
Sovremennaya stomatologiya. – 2018. – N3. – P. 43–47.
Н
есмотря на снижение интенсив- мостью лечить молочные зубы, имея опыт хорошая адгезия к тканям зуба, доста-
ности и распространенности ка- болезненности во время воздействий или точная устойчивость к механическому
риеса во многих развитых стра- впоследствии «выпадения» пломб [4, 7]. воздействию, отсутствие токсичности
нах, лечение зубов, особенно в детском Повышение эффективности лечения [6, 8, 10]. Химическая адгезия СИЦ к
возрасте, остается одной из важнейших кариеса временных зубов достигается эмали, дентину и цементу обеспечива-
проблем современной стоматологии [3, 4]. различными путями. Один из них – разра- ется способностью карбоксильных групп
Можно рассматривать целый ряд фак- ботка материалов, обладающих хорошей молекулы полиакриловой кислоты всту-
торов, усложняющих работу с маленькими адгезией к тканям зуба. Со своей стороны, пать в хелатные соединения с кальцием
пациентами. На первое место выступают детские стоматологи совершенствуют гидроксиапатита, а также с коллагеном
психологические особенности ребенка: навыки общения с ребенком, в том чис- дентина. Наличие данной связи снижает
страх перед бормашиной, тревога от не- ле – мотивацию родителей к обязательной риск появления проницаемости границы
известности предстоящих манипуляций, санации полости рта. Этому способствует «зуб – цемент».
нежелание общаться с людьми в белых качественное пломбирование зубов и Выделение фтора в окружающую зуб
халатах [2, 4, 10]. Серьезным препят- дифференцированный выбор оптималь- среду и образование слоя фторсодер-
ствием к качественному лечению могут ного способа воздействия из много- жащих апатитов на границе тканей зуба
явиться физиологические особенности: численных средств и методов, которыми обеспечивает кариеспрофилактический
обильное слюнотделение, неумение располагает стоматология [1, 5, 6, 9]. эффект. Хорошая биологическая совме-
широко открывать и сидеть с открытым Широкое применение находят стекло- стимость современных цементов позволя-
ртом, малые размеры зубов. В ряде иономерные цементы (СИЦ) благодаря ет использовать их в качестве пломбы и
случаев родители не считают необходи- таким положительным свойствам, как прокладки одновременно [2, 4, 7].
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N3 2018 • 43
Обмен опытом Близкий к аналогичному показателю минимального инвазивного препари- Для обеспечения оптимальной адгезии тканей зуба коэффициент температур- рования. использовали бондинговую систему, ного расширения СИЦ предотвращает Компомеры применяются при лечении которая представляет собой светоотверж- их растрескивание. кариеса всех классов во временных даемый самопротравливающий состав, Прочность СИЦ на сжатие (170– зубах. включающий наночастицы. Последние 230 МПа) является самой высокой среди В данной статье представлен анализ эф- повышают связь между тканями зуба и всех реставрационных цементов. Низкий фективности лечения кариеса зубов у детей компомером. Самостоятельное кислотное модуль эластичности обеспечивает СИЦ модифицированным СИЦ – компомером. травление не требуется (рис. 2). упругость, гибкость и позволяет успешно Для пломбирования кариозных поло- Отпрепарированную полость тщательно применять их в качестве пломбировочного стей во временных зубах использовали промывали водой, избытки влаги удаляли материала. Поглощение воды, а также окрашенный фотоотверждаемый ком- струей воздуха, поверхность дентина ионный обмен между пломбой и тканями помер Twinky Star (VOCO). В качестве оставалась влажной. зуба вызывают гигроскопическое расши- основы материал содержит Bis-GMA, Адгезивную систему Futurabond М ап- рение СИЦ и обеспечивают стабильность диуретана димекрилат, TEGPMA, BHT, плицировали на эмаль и дентин, втирали размеров пломбы. поэтому не применяли его при наличии в ткани в течение 20 секунд, просушивали Таким образом, химическая адгезия к аллергии на эти компоненты. Учитывали, струей воздуха 5 секунд. Полимеризация тканям зуба, высокая эластичность, ги- что Twinky Star не показан при наличии осуществлялась галогеновой лампой на гроскопическое расширение, отсутствие тонкого слоя дентина на дне кариозной протяжении 10 секунд. Адгезивный слой напряжения в адгезивном сцеплении при полости, при обнажении пульпы, а также предохраняли от попадания слюны и перепадах температур обеспечивает в сочетании со средствами, содержащи- других загрязнений. высокое качество пломбы (рис. 1). ми эвгенол, который снижает адгезию После полимеризации бондинговой Повышенной прочностью обладают к тканям зуба. Компомер прост в ис- системы приступали к пломбированию производные СИЦ – компомеры – одно- пользовании и выделяет фтор, как это полости. Компомер вносился порцией, не компонентные пастообразные материалы, присуще стеклоиономерным цементам. превышающей 2 мм толщины, уплотнялся которые не отвердевают самостоятельно Показаниями к использованию служили ко дну и стенкам полости, полимери- без фотополимеризации [10, 11]. дефекты твердых тканей молочных зовался 40 секунд светом галогеновой Органическая матрица является моно- зубов. лампы (мощность светового потока не мером, в его состав входят полимеризу- Этапы работы осуществляли в следу- менее 500 мВт/см2). При необходимости емые композитные смолы с активными ющей последовательности. использовали прозрачные матрицы и све- функциональными кислотными и акрило- При помощи бесфтористой пасты топроводящие колышки, которые способ- выми группами. Наполнитель материалов очищали поверхность зубов, подлежа- ствуют улучшению краевого прилегания. в виде фтор-кремниево-алюминиево- щих лечению. Выбирали один из восьми Сразу после завершения пломбирования бариевого стекла с добавлением не- цветовых индикаторов, причем участвуют удаляли излишки материала, сглаживали органического компонента, сферосила в определении оттенка, кроме врача, неровные края. Полировали поверхность, значительно повышает механическую родители и ребенок: преимущественным используя ультразернистые боры, полиро- устойчивость материала и улучшает его правом обладает последний. вочные диски. Зубы покрывали фторлаком. оптические свойства. Осуществляли минимальное иссе- Клинический случай Компомеры требуют использования чение эмали и дентина с сохранением Ребенок А. (возраст 9 лет) жалуется самопротравливающих адгезивных интактных тканей. Соблюдается принцип на боли от термических раздражителей систем: тип связи компомеров с твер- адгезивного препарирования с учетом в нижних молярах слева. Ранее полости дыми тканями зуба сходен с адгезией особенностей структуры и характеристик в зубах пломбировались цементом, ко- современных композитов и основан на временных зубов. торый не удерживался достаточно дли- микромеханической ретенции. Компо- В процессе работы обеспечивали необ- тельный срок. Вследствие страха перед меры достаточно прочны, устойчивы к ходимую чистоту и сухость рабочего поля: стоматологическими манипуляциями истиранию, слабочувствительны к влаге, удаляли из кариозной полости остатки ребенок отказывается от пломбирования эстетичны. пищи, избегали загрязнения кровью или зубов, а родители не могут найти аргу- Показаниями к использованию ком- слюной. Избыток влаги устраняли при менты в пользу данной манипуляции. Врач померов является наличие полостей III и помощи воздушной струи. Дентин при демонстрирует всем цветные эталоны V класса по Блэку в постоянных зубах; этом не пересушивали (техника влаж- материала Twinky Star, и после допол- пришеечных дефектов некариозного ного бондинга). Если дно полости было нительной беседы ребенок соглашается происхождения (эрозии, клиновидные расположено вблизи пульпы, на дентин на лечение (рис. 3). Совместно с мамой дефекты); небольших полостей I и накладывается лечебная прокладка, со- и ребенком врач-стоматолог выбирает II класса в постоянных зубах после держащая гидроокись кальция. эталон розового цвета (pink). 44 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N3 2018
Обмен опытом
Рис. 1. Стеклоиономерный цемент для по- Рис. 2. Пломбировочный материал и адгезив- Рис. 3. Цветные эталоны модифицированного
стоянных пломб ная система для лечения временных зубов СИЦ
Рис. 4. Полости в молярах подготовлены к Рис. 5. Адгезивная самопротравливающаяся Рис. 6. Нанесение адгезив-бонда на дно и
пломбированию система стенки полости
Рис. 7. Пломба на проксимальной поверх- Рис. 8. Постоянная пломба полости II класса Рис. 9. Выбор оттенков цвета с участием
ности моляра ребенка
Рис. 10. Комбинированная пломба из не- Рис. 11. Пломбы на зубах верхней челюсти Рис. 12. Пломбы на нижних молярах
скольких оттенков
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N3 2018 • 45
Обмен опытом
а б в
Рис. 13. Моляры с пломбами ежевичного (а), зеленого (б) и золотого (в) цвета
Проводили минимально инвазивное
препарирование зубов.
Чистоту и сухость рабочего поля
обеспечивали при помощи слюноот-
соса и коттоновых валиков. Избыток
влаги устраняли при помощи воз-
душной струи. Дентин при этом не
пересушивали. В тех случаях, когда
а б
дно полости располагалось вблизи
пульпы, на дентин накладывали ле-
Рис. 14. Пломбы сохранились в течение 3 лет: моляры верхней (а), нижней (б) челюсти
чебную прокладку. При необходимости
При помощи щеточки и геля Klint 5 лет, который из-за страха перед сто- зубы депульпировали.
(VOCO) поверхность зубов очищается матологическими манипуляциями от- После препарирования, промывания
от налета, тщательно промывается водой. казывался ранее от пломбирования и просушивания полости использова-
Алмазными борами средней зерни- зубов, но при этом жалуется на боли ли бондинговую систему Futurabond M
стости иссекаются нависающие края во время приема пищи, от термиче- (VOCO), в соответствии с инструкцией.
эмали, твердосплавными – выполняется ских раздражителей в зубах нижней и Адгезив наносили на стенки полости,
некротомия дентина. Мелкозернистыми верхней челюсти. Имеются множествен- втирали в течение 20 секунд, просушива-
борами сглаживаются отпрепариро- ные кариозные поражения. В процессе ли, полимеризовали галогеновой лампой
ванные поверхности (рис. 4). Полости очередного посещения маленькому 10 секунд, предохраняли адгезивный слой
промываются обезжиренной водой. пациенту предоставлена возможность от попадания слюны.
Струей воздуха слегка просушивается выбрать цвет эталона для постановки Пломбирование полости осуществляли
дентин и более тщательно – эмаль. Для пломбы определенного оттенка. По- внесением Twinky Star порцией до 2 мм
обеспечивания качественного сцепле- сле демонстрации цветного композита толщины, уплотняли, полимеризовали
ния использовали смолы Futurabond M ребенок изъявил желание лечиться и 40 секунд светом галогеновой лампы
(рис. 5). Стенки полости покрываются подбирал для каждого зуба свой цвет: (рис. 11). При необходимости использо-
тонким слоем адгезива (рис. 6). По- ежевичный, розовый, зеленый, лимонный, вали дополнительные порции материала,
следний втирается в эмаль и дентин, оранжевый, синий, золотой, серебряный осуществляли отверждение светом. За-
распределяется воздушной струей, (рис. 9). Один из реставрированных вершив пломбирование, удаляли излишки
фотополимеризуется. Затем при помощи моляров (по инициативе маленького материала, обрабатывали поверхность
небольшой гладилки в полость слоями, пациента) называется «цветочек»: по- пломбы алмазными борами ультрамелкой
толщиной не более 2 мм, вносится требовалось 3 пломбы различных оттен- зернистости, полировочными дисками
компомер, уплотняется и отверждается ков для воссоздания соответствующей (рис. 12). Зубы покрывали фторлаком
светом галогеновой лампы (рис. 7). Ана- картины (рис. 10). Bifluorid 12 (VOCO).
логично пломбируется соседний моляр Препарирование и пломбирование Еще одна сходная клиническая ситуа-
(рис. 8). Сразу после полимеризации зубов осуществлялось в несколько по- ция показывает возможность оптимизи-
пломбы обрабатываются полировочными сещений. В каждом случае соблюдали ровать взаимодействие врача и ребенка
головками. Зубы покрываются фторпре- последовательность этапов воздействия. благодаря выбору в качестве пломбиро-
паратом Bifluorid 12 (VOCO). При помощи щеточки и бесфтористого вочного материала модифицированного
Следующий клинический случай по- геля поверхность зубов, подлежащих компомера Twinky Star.
требовал значительной психологической лечению, механически очищали от на- Наличие кариозных полостей в мо-
подготовительной работы с ребенком лета, промывали струей воды. лочных зубах тревожит маму, однако
46 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N3 2018
Обмен опытом
она не может убедить ребенка в не- ке 14 продемонстрированы результаты мотивацию маленького пациента к тер-
обходимости их лечения. В процессе наблюдения через 3 года. пеливому восприятию манипуляции, но
беседы стоматолог показывает пациенту Таким образом, применение цветно- информирует родителей о необходимости
окрашенные эталоны, и тот соглашается го компомера в детской стоматологии проводимого лечения.
на препарирование и пломбирование расширяет возможности качественного Кроме того, гистологическое строение
полостей, получив разрешение само- лечения кариеса временных зубов. временных зубов предполагает использо-
стоятельно выбрать цвет материала. Заключение вание специальных материалов и методов
Было выполнено лечение всех кариозных Лечение кариеса зубов у детей пред- лечения. В частности, современные стеклои-
зубов с соблюдением необходимых ставляет несколько аспектов, требующих ономерные цементы (СИЦ) и их производные
этапов работы композиционными мате- оценки психологической подготовки обеспечивают высокое качество пломбиро-
риалами. На рисунке 13 представлены ребенка и его родителей, а также се- вания. Применение цветного компомера в
завершенные реставрации. рьезного внимания к выбору средств и детской стоматологии предполагает участие
Оценку качества пломб из компомера методов воздействия. Дети в ряде слу- маленького пациента в лечебном процессе,
Twinky Star проводили визуально спустя чаев отказываются вступать в контакт со способствуя преодолению психологического
1 месяц после пломбирования и каждые стоматологом из-за боязни бормашины, а барьера между ребенком и врачом. Тем
3 последующие месяца. Большинство некоторые взрослые не считают необхо- самым расширяются возможности эффек-
пломб находились в хорошем состоянии, димым пломбирование временных зубов, тивного пломбирования временных зубов,
лишь в единичных случаях встречались ожидая замены их постоянными. Поэтому что показывают отдаленные результаты
сколы или выпадения пломб. На рисун- врач-стоматолог не только осуществляет исследования.
ЛИТЕРАТУРА children of childhood]. Dental Magazine, 2017, vol. 161, no.5, pp.34–36. (in Russian).
1. Гатон П. Обзор клинических случаев, иллюстрирующих применение 2. Leonovich O.M., Terekhova T.N. Otsenka effektivnosti lecheniya vremennykh
концепции минимальной интервенции (MI) у пациентов детского возраста // zubov u detey s raznym urovnem trevogi stekloionomernymi tsementami [Evaluation
DentalMagazine. – 2017. – №5(161). – С.34–36. of the effectiveness of treatment of temporary teeth in children with different levels
2. Леонович О.М., Терехова Т.Н. Оценка эффективности лечения временных of anxiety glass ionomer cements]. Sovremennaya stomatologiya, 2016, vol.3,
зубов у детей с разным уровнем тревоги стеклоиономерными цементами // pp.59–62. (in Russian).
Современная стоматология. – 2016. – №3. – С.59–62. 3. Losik I.M. Sostoyaniye tverdykh tkaney zubov i gigiyena polosti rta detey
3. Лосик И.М. Состояние твердых тканей зубов и гигиена полости рта детей doshkol’nogo vozrasta [The condition of hard tissues of teeth and hygiene of
дошкольного возраста // Современная стоматология. – 2018. – №1. – С.52–54. the oral cavity of preschool children]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, vol.1,
4. Луцкая И.К. Важная проблема современной стоматологии: право выбора pp.52–54. (in Russian).
врача и пациента // Новое в стоматологии. – 2017. – №2. – С.4–15. 4. Lutskaya I.K. Vazhnaya problema sovremennoy stomatologii: pravo vybora vracha
5. Мартенс Л., Каувелс Р. Покрытие пульпы с помощью материала Biodentine i patsiyenta [An important problem of modern dentistry: the right to choose a doctor
// Dental times. – 2018. – Вып.33. – С.6–7. and patient]. Novoye v stomatologii, 2017, vol.2, pp.4–15. (in Russian).
6. Akhlaghi N., Khademi A. Outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with 5. Martens L., Kauvels R. Pokrytiye pul’py s pomoshch’yu materiala Biodentine [Pulp
different medicaments based on review of the literature // Dent. Res. О. (Isfahan). – coating with Biodentine material]. Dental times, 2018, vol.33, pp.6–7. (in Russian).
2015. – Vol.12, no.5. – P.406–417. 6. Akhlaghi N., Khademi A. Outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with
7. Ghoddusi J., Forghani M., Parisay I. New approaches in vital pulp therapy in different medicaments based on review of the literature. Dent Res O (Isfahan),
permanent teeth // Iran Endod. J. – 2014. – Vol.9, N1. – P.15–22. 2015, vol.12, no.5, pp.406–417.
8. Lukač O. Possibilities of treating glass II fracture of permanent tooth // Stomatološki 7. Ghoddusi J., Forghani M., Parisay I. New approaches in vital pulp therapy in
informatory (Novi Sad 2018). – Broj 42. – Godina XXIV. – P.31–34. permanent teeth. Iran Endod J, 2014, vol.9, no.1, pp.15–22.
9. Lutskaya I.K. Psychological aspects of temporary teeth treatment // Zbornik 8. Lukač O. Possibilities of treating glass II fracture of permanent tooth. Stomatološki
Radova «8 Medunarodni kongres stomatologa Vojvodina» (Novi Sad 2017). – informatory (Novi Sad 2018), broj 42, godina XXIV, pp.31–34.
P.49–52. 9. Lutskaya I.K. Psychological aspects of temporary teeth treatment. Zbornik Radova
10. Nowicka A., Wilk G., Lipski M., Kołecki J., Buczkowska-Radlińska J. Tomographic «8 Medunarodni kongres stomatologa Vojvodina». Novi Sad, 2017, pp.49–52.
Evaluation of Reparative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2, 10. Nowicka A., Wilk G., Lipski M., Kołecki J., Buczkowska-Radlińska J. Tomographic
MTA, BiodentineTM, and Dentin Bonding System in Human Teeth // J. Endod. – Evaluation of Reparative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2,
2015. – Vol.41, N8. – P.1234–1240. MTA, BiodentineTM, and Dentin Bonding System in Human Teeth. J Endod, 2015,
11. VOCO Dental Programme 2017–2018. – P.42–47. vol.41, no.8, pp.1234–1240.
REFERENCES 11. VOCO Dental Programme 2017–2018, pp.42–47.
1. Gaton P. Obzor klinicheskikh sluchayev, illyustriruyushchikh primeneniye
kontseptsii minimal’noy interventsii (MI) u patsiyentov detskogo vozrasta [A review of Поступила 12.03.2018
clinical cases illustrating the application of the concept of minimal intervention (MI) in Принята в печать 02.07.2018
Адрес для корреспонденции Address for correspondence
Кафедра терапевтической стоматологии Department of Therapeutic Dentistry
Белорусская медицинская академия последипломного образования Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
г. Минск, ул. Киселева, 32 (8-я городская стоматологическая поликлиника) 32, Kiseleva street, Minsk (8th City Clinical Dental Polyclinic)
220002, Республика Беларусь, 220002, Republic of Belarus,
тел.: +375 17 334-72-86 phone: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by Irina Lutskaya, e-mail: bas.marina@tut.by
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N3 2018 • 47
Вы также можете почитать
