Проявления на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Проблемные статьи и обзоры
И.К. Луцкая
Проявления на слизистой оболочке
полости рта заболеваний
внутренних органов и СПИДа
ЛУЦКАЯ
Ирина Константиновна,
доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой терапевтической стоматологии
Белорусской медицинской академии
последипломного образования
П
олость рта называют зерка- нарушение вкусовых ощущений,
лом, в котором отражается кислый привкус во рту. Симптомы
общее состояние организма. усиливаются при наличии металли-
На слизистой оболочке полости рта ческих зубных протезов. Обращает
(СОПР) проявляются ранние при- на себя внимание обильный налет
знаки многих инфекционных и неин- на языке, который может быть белым
фекционных, острых и хронических, либо иметь различные оттенки от
специфических и неспецифических светло-желтого до коричневого, что
процессов. зависит от принимаемой пищи, ме-
Заболевания дикаментов, курения и других фак-
желудочно-кишечного тракта торов. Налет достаточно легко сни-
При заболеваниях желудочно-ки- мается, но быстро образуется опять.
шечного тракта в полости рта отме- На зубах также появляется налет, вы-
чаются достаточно яркие изменения. зывая или поддерживая воспаление
Характерны ранние, еще до появле- десны – гингивит. Язык может быть
ния болезненных ощущений в желуд- отечным, и тогда на нем заметны от-
ке, симптомы. Пациенты предъявля- печатки зубов. В некоторых случаях
ют жалобы на неприятные ощущения на языке, щеках, губах образуются
в полости рта, зуд, боль, особенно трещинки, эрозии, участки повышен-
во время приема пищи. Возможно ной десквамации.
32 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Проблемные статьи и обзоры Для гастрита с пониженной се- Хронический рецидивирующий крецией характерна сухость в по- афтозный стоматит лости рта, атрофия нитевидных Хронический рецидивирующий сосочков языка. Гиперацидный афтозный стоматит (ХРАС) может гастрит отличается обильным на- сопровождать заболевания желудка. летом на языке, возможна гипер- Болеют лица обоего пола в возрасте саливация, гиперплазия сосочков от 20 до 60 лет. языка и (или) повышенная десква- Отмечается полиэтиологич- мация эпителия. ность данного заболевания. В При язвенной болезни желудка качестве причины афтозного сто- сохраняется такой признак, как на- матита могут выступать аллерги- лет на языке. Он может быть более ческие реакции (на микробные, ви- или менее обильным, пигментиро- русные, лекарственные, пищевые ванным, легко удаляется. Возмож- воздействия), нарушения функции ны жалобы на ощущение жжения желудочно-кишечного тракта, ре- (язык как будто ошпарен или посы- спираторные инфекции и травмы пан перцем), болезненность и уве- СОПР. Важную роль в рецидивах личение в размерах языка за счет патологического процесса играют отечности. провоцирующие факторы: погреш- На фоне воспалительных заболева- ности в диете, функциональные ний желудка могут развиваться глосси- расстройства центральной и веге- ты: десквамативный, черный «волоса- тативной нервной системы, прием тый». Встречается глоссодиния. лекарственных средств, хрониче- Нередко присоединяется грибко- ские соматические заболевания, вый стоматит: обильный белый налет гипо- и авитаминозы, очаги фо- на фоне ярко-красной слизистой кальной инфекции. оболочки или невыраженный налет Одним из механизмов формиро- на атрофированной поверхности вания афт является развитие местной языка, щек. аутоаллергической реакции: антите- Энтероколиты, сопровождающи- ла могут по ошибке атаковать эпите- еся задержкой воды в организме, лиальные клетки слизистой оболочки характеризуются отеком слизистой из-за сходства их антигенной струк- оболочки щек, языка с появлением туры с аллергенами, вызывая некроз. отпечатков зубов, прикусыванием Больные в продромальном перио- щек. На СОПР в таких случаях об- де отмечают чувство жжения, болез- наруживаются эрозии с неровными ненность в месте появления элемен- краями и обрывками эпителия. та поражения. 33 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры Заболевание начинается с воз- полости рта выявляются различные никновения резко ограниченного микроорганизмы, не специфичные гиперемированного пятна овальной для данного заболевания. или округлой формы, которое через На гистологических препаратах несколько часов слегка приподни- определяются признаки глубокого мается над слизистой оболочкой. фибринозно-некротического воспа- Через 8–16 часов пятно эрозирует- ления. ся и покрывается фибринозным на- Методом иммунофлюоресцент- летом. Основной элемент пораже- ной микроскопии слизистой обо- ния — округлая или овальная афта лочки выявляются циркулирующие размером до 0,3–0,5 см, покрытая иммунные комплексы (комплемента, фибринозным налетом и окружен- IgG и IgM). ная венчиком гиперемии. Излюблен- Кожные тесты обнаруживают по- ная локализация афт — переходная вышенную чувствительность к про- складка, боковая поверхность язы- тею, стафилококку, стрептококку, ка, слизистая губ, щек. кишечной палочке. При нарастании тяжести болезни Лабораторные исследования количество элементов увеличивается, крови могут выявлять дефицит в их основании возникают инфильтра- Т-лимфоцитов, снижение их розетко- ты. Число рецидивов в течение года образующей функции. нарастает, особенно в осенне-зимний Болезням печени свойственна период, время заживления удлиняется. желтушность склер и слизистой обо- При легкой форме афты одиноч- лочки полости рта, часто встречают- ные, безболезненные, с фибриноз- ся кровоточивость десен, гингивиты, ным налетом. Появляются редко, раз пародонтиты, глосситы. Появляется в 2–3 года. извращение вкуса, горечь во рту. В Тяжелая форма ХРАС проявля- ряде случаев отмечаются стойкие ется образованием множественных мучительные ощущения жжения, по- афт на СОПР, повышением темпера- калывания в языке, на нёбе, губах – туры (37–38о). Элементы болезнен- глоссодиния, стомалгия. ны, общее состояние ухудшается, При обтурационной желтухе уд- затрудняется прием пищи. Рецидивы линяется время свертывания крови, могут повторяться ежемесячно, за- развивается склонность к кровоте- болевание приобретает перманент- чениям. ное течение. Хронические заболевания печени При бактериологическом ис- могут являться следствием перене- следовании на слизистой оболочке сенного инфекционного гепатита. 34 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры Вирус гепатита А проникает в же- печени (с гиппуровой кислотой, га- лудочно-кишечный тракт через рот с лактозная и бромсульфалеиновая пищей и водой. Ведущий механизм пробы); коллоидные пробы и тесты заражения вирусом гепатита В – па- лабильности (тимоловая, проба рентеральный. Чаще всего инфици- Укко, с коллоидным золотом); иссле- рование имеет место при внесении дования ферментов (определение вируса в организм человека иглой щелочной фосфатазы в сыворотке); шприца или хирургическим инстру- определение белковых фракций сы- ментарием, загрязненными кровью воротки крови; определение содер- больного, а также при переливании жания железа в сыворотке. крови. Заболевания эндокринной системы Диагностика гепатита осуществля- Поражения желез внутренней ется путем изучения антигенов и анти- секреции приводят к эндо-кринным тел в крови. С этой целью применяют расстройствам и вызывают те или наиболее чувствительные и специфи- иные изменения в полости рта. ческие иммунологические реакции, Существенно, что первые при- радиоиммунный метод, встречный им- знаки сахарного диабета нередко муноэлектрофорез, реакцию непря- обнаруживаются именно в ротовой мой гемагглютинации (РНГА), иммуно- полости. Слюна становится густой, ферментативные реакции. вязкой, количество ее уменьшает- Функциональные пробы печени ся, появляется мучительная сухость. проводятся в следующих случаях: Язык ярко-красный, чувствительный при наличии жалоб, указывающих на к кислой, соленой, горячей пище. гепатит (нарушение пищеварения, Могут образовываться трещинки, отсутствие аппетита, неприятный эрозии, также очень болезненные. привкус во рту, тошнота, слабость, Распространенным заболеванием боли в области печени, повышенная при диабете является пародонтит, температура); при обнаружении у который плохо поддается лечению больного желтухи; после примене- и протекает тяжело, с гноетечением ния лекарств, способных вызвать из карманов, подвижностью зубов. поражение печени (золото, висмут, Присоединяется грибковая инфек- сальварсан); перед обширными опе- ция, ухудшающая самочувствие ративными вмешательствами. больного и усугубляя проявления Пробы могут быть разделены на диабета в полости рта. несколько групп: исследование би- Особые неприятности доставляют лирубина и уробилиногена в моче; неврогенные расстройства: чувство собственно функциональные пробы жжения в языке (глоссодиния), не- 35 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры вралгии с мучительными болевыми вать нейрогенным расстройствам с приступами, повышение чувстви- нарушением чувствительности сли- тельности СОПР, боли в зубах. Могут зистой оболочки в виде парестезии, присоединяться другие патологиче- жжения в языке. ские процессы, такие как плоский Лабораторная диагностика осу- лишай, десквамативный («географи- ществляется после консультации ческий») язык, ромбовидный глоссит. с эндокринологом, гинекологом и При подозрении на сахарный включает биохимическое исследо- диабет назначают исследование со- вание крови и мочи на содержание держания глюкозы в моче и крови. В гормонов. ряде случаев требуются повторные Заболевания сердечно-сосудистой анализы с функциональной нагруз- системы кой. Имеются случаи, когда наблю- При ревматизме — системном вос- дательный и грамотный стоматолог палительном заболевании соедини- является первым, кто заподозрит тельной ткани — специфических из- сахарный диабет на основе его про- менений в полости рта не отмечается, явлений в полости рта. часто встречаются гингивиты, высока Расстройства функции половых подверженность кариесу зубов. желез, в том числе на этапах воз- Сердечно-сосудистая недоста- растного становления половой си- точность, развивающаяся как ре- стемы, а также ее инволюции, вы- зультат ревматизма, атеросклероза, зывают существенные изменения со инфаркта миокарда, гипертониче- стороны органов полости рта. Так, ской болезни и других патологиче- повышается риск кариеса у подрост- ских процессов, приводит в первую ков и беременных женщин. очередь к изменению цвета СОПР. Нарушения менструального Она может быть бледной либо си- цикла, беременность, климакс со- нюшной, в ряде случаев расширяют- провождаются гингивитом. Причем ся кровеносные сосуды. Особенно возможны не только отек и крово- отчетливо это видно в подъязычной точивость, т.е. катаральное воспа- области. Повышается ломкость и ление, но и разрастание эпителия и проницаемость сосудистых стенок. соединительной ткани – гиперпла- Слизистая оболочка становится ра- стический гингивит, который неред- нимой, даже легкие травмы вызыва- ко требует хирургического лечения. ют кровоточивость. Наиболее ярко Длительные хронические процессы этот признак проявляется в обла- приводят к развитию пародонтита сти десен: малейшее давление при (периодонтита), могут способство- жевании, чистка зубов приводят к 36 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры кровотечению. При наличии кариоз- развитию длительно не заживающей ных зубов, привычном покусывании язвы. щек и других травмирующих воз- Трофическая язва, возникшая на действиях на слизистой оболочке месте травмы или пузыря, имеет не- могут появляться болезненные эро- ровные края, характеризуется вялым зии, увеличивающиеся в размерах, течением. При пальпации выявля- длительно не заживающие, плохо ется мягкая консистенция краев и поддающиеся лечению. Особенно окружающих тканей. тяжело протекают патологические Пациенты с заболеваниями серд- процессы при плохом очищении зу- ца консультируются у кардиолога. бов от налета. Необходимы общие анализы крови, Для сердечно-сосудистой недо- мочи. Следует изучить иммунный статочности характерны расстрой- статус. ства чувствительности: болевой, Заболевания легких вкусовой, тактильной. Появляются Типичная крупозная (пневмокок- неприятные ощущения в виде жже- ковая) пневмония характеризуется ния, покалывания. Они начинаются в бледностью кожных покровов лица, кончике языка, а затем распростра- лихорадочным румянцем на стороне няются на весь язык, губы, нёбо, при- поражения, герпетическими высыпа- обретая стойкий мучительный харак- ниями. Грибковые пневмонии соче- тер глоссодинии. таются с кандидозным поражением Острая сердечно-сосудистая не- СОПР. достаточность сопровождается об- При тяжелых пневмониях появ- разованием на СОПР трещин, эро- ляется страдальческое выражение зий. Обширность поражения зависит лица, в акте дыхания участвуют от тяжести инфаркта. крылья носа. На фоне ухудшения При гипертонической болезни на общего состояния больного может языке, щеках, мягком нёбе периоди- развиваться герпетический стоматит чески могут появляться одиночные (herpes labialis). пузыри с кровянистым содержимым, При запущенных формах ту- так называемый пузырный синдром. беркулеза легких кожные покровы Локализуясь субэпителиально, пу- бледные, на их фоне выделяется яр- зырь сохраняется от нескольких ко-красный румянец на щеках («лицо часов до 1–2 суток. После того как Травиаты»). Губы выглядят как бы пузырь вскрывается, остается эро- слегка запекшимися. зивная поверхность. Воздействие При астме кожные покровы и сли- микроорганизмов может привести к зистая оболочка полости рта блед- 37 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры
ные, кончик носа и красная кайма появление отпечатков зубов., по-
губ цианотичны. Развивается цианоз стоянный запах мочевины изо рта.
слизистой твердого нёба и других от- Характерны расстройства вкусовой
делов СОПР. чувствительности. Обращает на
При деструктивных процессах, себя внимание налет на языке, ко-
злокачественных опухолях снижа- торый может быть белым либо иметь
ется тургор кожи, приобретая блед- оттенки от светло-желтого до корич-
ность, грязновато-серый вид, может невого.
быть с желтоватым оттенком. Черты Меняется цвет слизистой обо-
лица заостряются, глаза широко от- лочки полости рта. Она становится
крыты. Слизистая оболочка полости бледной, синюшной или желтушной.
рта теряет влажность, эластичность. В ряде случаев расширяются крове-
Сухость СОПР способствует легкой носные сосуды, что отчетливо видно
ранимости, появлению трещин, эро- в подъязычной области. Повышается
зий на участках, подверженных трав- ломкость и проницаемость стенок
мированию. кровеносных сосудов, в результате
Внелегочные осложнения. Ин- на слизистой оболочке даже незна-
фекционно-токсический шок может чительные травмы вызывают повреж-
сопровождаться изъязвлениями сли- дение эпителиального слоя и крово-
зистой оболочки желудочно-кишеч- точивость.
ного тракта, в том числе полости рта, При осмотре обнаруживаются та-
с кровотечениями. кие элементы поражения, как пятна,
Консультация и лечение у фтизи- эрозии, трещины, чешуйки, петехии,
опульмонолога обязательны. Прово- уплотнения и утолщения. Чаще все-
дится рентгенологическое обследо- го они локализуются на слизистой
вание легких. Микробиологические оболочке щек, языка, на губах и по
анализы позволяют выявить возбу- переходной складке. Нередко при-
дителя болезни. Изучается клеточ- соединяются грибковые поражения
ный состав крови, иммунологиче- полости рта: обильный налет на
ские показатели. фоне ярко-красной слизистой или
Хроническая почечная легкая белесоватая пленка на атро-
недостаточность фированной поверхности языка,
ХПН вызывает различные из- щек.
менения всей слизистой оболочки У подавляющего большинства
полости рта. Больные жалуются на больных хронической почечной не-
ощущение жжения языка, увеличе- достаточностью во второй половине
ние его размеров за счет отечности, процедуры гемодиализа наблюда-
38 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Проблемные статьи и обзоры
ется самопроизвольная кровоточи- в более тяжелых случаях возникают
вость десен, пациенты жалуются на участки покраснения неправильной
привкус крови во рту. формы («географический язык») и
Обследование больных с ХПН у афты. Дистрофический процесс за-
нефролога обязательно. хватывает слизистую губ и других от-
Биохимические анализы крови делов ротовой полости. Появляются
и слюны показывают нарушения трещины на красной кайме и заеды
минерального обмена (в первую в углах рта. Слизистая оболочка су-
очередь кальциевого). хая, легко травмируется.
Бактериологические исследова- Лабораторные исследования
ния могут выявить наличие призна- крови выявляют сниженное количе-
ков патогенности гриба Candida — ство гемоглобина, на что указывает
нитей мицелия или роста большого низкий цветной показатель (0,7–0,5)
числа колоний на твердой среде. и падение средней концентрации ге-
Обнаруживается банальная ми- моглобина в эритроцитах (гипохро-
крофлора. мия). Уменьшается размер эритро-
Заболевания крови цитов (микроцитоз).
Анемии. Железодефицитная Анемия, вызванная дефицитом
анемия — самая частая форма ма- витамина В12 и фолиевой кислоты,
локровия. Как правило, бывает вто- представляет собой самостоятель-
ричного происхождения (результат ное заболевание (пернициозная
кровопотери), сопровождает различ- анемия Аддисона—Бирмера), при
ные физиологические и патологиче- котором уменьшается усвоение ви-
ские процессы. тамина В12 вследствие отсутствия га-
Общее состояние: быстрая утом- стромукопротеида (фактора Кастла)
ляемость, астения, одышка, чувство на почве атрофического гастрита
тяжести за грудиной. Ощущение или других патологических процес-
«кома в горле» не проходит при гло- сов в желудке.
тании. Больные указывают на сниже- Больные жалуются на снижение
ние вкусовых ощущений, покалыва- аппетита, отвращение к некоторым
ние, жжение и чувство распирания в пищевым продуктам (например, к
языке, особенно его кончике. мясу, хлебу). У некоторых пациентов
Уже при поверхностном осмотре задолго до развития анемии появля-
обнаруживается бледность кожных ются чувство жжения и боль в языке.
покровов и СОПР. Характерны атро- Аналогичное ощущение иногда бы-
фические изменения слизистой язы- вает со стороны слизистой оболочки
ка, трещины на кончике и по краям, десен, губ, прямой кишки. У больных
39 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Проблемные статьи и обзоры бледная с желтым оттенком кожа. При подозрении на пернициоз- Волосы рано седеют. При обследо- ную (злокачественную, гиперхром- вании у большинства пациентов об- ную) анемию требуется рентгенди- наруживаются воспалительно-атро- агностика желудка и исследование фические изменения слизистой желудочного сока. Встречается реф- оболочки языка в виде ярко-крас- рактерная к гистамину анацидность. ных полос. Вследствие атрофии Эритроцитозы. Больные жалуют- сосочков отдельные участки языка ся на повышенную утомляемость, имеют лакированный вид. В более снижение работоспособности, тя- тяжелых случаях одновременно вся жесть в голове и мучительную голов- поверхность и края языка покрыты ную боль. Характерна также боль в участками воспаления ярко-красно- области сердца, в костях и суставах. го цвета в виде полос и пятен (глос- Типичен внешний облик пациентов: сит Гунтера—Миллера). Описаны красно-цианотическая окраска кожи изъязвления языка. Аналогичные, и видимых слизистых. Особенно от- но менее выраженные атрофиче- четливо изменена окраска щек, кон- ские и воспалительные изменения чиков ушей, губ и ладоней, конъюн- наблюдаются в других отделах сли- ктивы, языка, мягкого нёба. Сосуды зистой оболочки ротовой полости, склер обычно инъецированы (сим- горла и глотки. Красная кайма губ птом «кроличьих глаз»). истончена, в углах образуются тре- Изменения показателей красной щины. крови (увеличение количества эри- Проведение лабораторных ис- троцитов, гематокрита, рост уровня следований для постановки диа- гемоглобина) характерны как для гноза обязательно. Обнаруживается эритремии (полицитемия, болезнь характерная картина перифериче- Вакеза), так и для разновидностей ской крови. Количество эритроцитов вторичного эритроцитоза. в некоторых случаях снижается до Лейкозы характеризуются про- (0,5–0,2)×1012/л; в меньшей степени грессирующим увеличением числа уменьшается содержание гемогло- лейкоцитов в крови, отклонением бина, так что цветной показатель от нормы их морфологических и всегда превышает единицу, достигая физиологических свойств. В моло- иногда 1,4–1,6. Концентрация гемо- дом возрасте чаще наблюдаются глобина в эритроцитах возрастает. острые, а в старшем – хронические Появляются большие эритроциты, лейкозы. Этиологическим фактором насыщенные гемоглобином, − ма- могут служить опухолевый процесс, кроциты и мегалоциты. ионизирующая радиация, действие 40 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры токсинов. Рассматривается также При остром лейкозе часто возни- вирусная природа заболевания. кает инфильтрация соединительной Начало острого лейкоза характе- ткани десен миелоидными клетка- ризуется общими симптомами: сла- ми, в результате десны выглядят на- бость, утомляемость, плохое само- бухшими, покрывая до 2/3 коронки чувствие, повышенная температура, зуба. Возможна также гиперпла- боль в горле. Симптомы со стороны зия десен. Попытка хирургическо- слизистой полости рта: геморрагия, го иссечения гиперплазированных язвенно-некротические поражения, участков или инфильтратов сразу гиперплазия и инфильтрация. Сли- вызывает кровотечение, а затем об- зистая оболочка десны отечна, гипе- разование язвы. Глубокая инфиль- ремирована, легко кровоточит. При- трация тканей приводит к пораже- соединяется некроз с образованием нию периодонта и расшатыванию болезненных язв. Кровоточивость и зубов. язвенно-некротические очаги появ- Диагноз лейкоза подтверждается ляются на языке и других участках лабораторным анализом крови: уве- полости рта. Травмирование прово- личение числа лейкоцитов до 20—40 цирует формирование элементов тыс. в 1 мм3 (40×109/л) при лейкеми- поражения. ческой форме или снижение – при Язва при остром лейкозе на- алейкемической (менее 4×109/л), чинается как небольшой участок изменение формулы крови в сторо- некроза, окруженного венчиком ну старых и незрелых клеток (80– синюшного цвета на фоне бледной 100%). Малое количество зрелых слизистой оболочки. Процесс бурно клеток («лейкемический провал») распространяется, и вскоре вокруг является неблагоприятным прогно- зубов или на других участках об- стическим фактором. Встречается разуются дефекты эпителиального также тяжелая анемия – снижение покрова с грязно-серым налетом, числа эритроцитов. отличающимся неприятным гнилост- Гистологические исследования ным запахом. Болезненные язвы обнаруживают инфильтрацию соеди- распространяются вдоль зубов на нительной ткани миелоидными эле- преддверие полости рта, подъязыч- ментами: большие полигональные ную область, нёбо, а также на под- клетки с неправильным ядром. лежащие ткани. Травма, особенно Хронический лейкоз протекает удаление зуба, приводит к сильному менее злокачественно. Миелоидный кровотечению, а затем образованию лейкоз начинается медленно, не- глубокой язвы. заметно. Позже появляются боли в 41 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры области живота, бледность кожных составляют лимфоидные клетки; покровов, слабость, истощенность. много незрелых лимфоцитов, лим- Выраженный симптом со стороны фобластов. полости рта — геморрагия десны на Иммуноаллергический агрануло- фоне синюшной или бледной отечной цитоз развивается вследствие инди- слизистой оболочки, сочетающаяся видуальной гиперсенсибилизации к с кровотечениями из других участков лекарственным веществам, химиче- при отсутствии воспаления. Присо- ским соединениям. единение некротических, язвенных Клиника иммуноаллергического процессов усугубляет картину. агранулоцитоза протекает остро или Анализ крови выявляет высокий подостро, хотя наблюдаются и хро- лейкоцитоз (от 50 до 500 тыс. клеток нические случаи. Заболевание раз- в 1 мм3, или до 100×109/л). В мазке вивается у людей среднего возрас- определяются различные незрелые та, чаще у женщин. После приема формы — от миелобластов до мие- лекарства, к которому организм сен- лоцитов и гиперсегментированных сибилизирован, появляется лихорад- нейтрофилов. Увеличивается число ка с ознобом, в редких случаях кра- базофильных лейкоцитов. Лимфо- пивница, отек типа Квинке. У больных циты, моноциты почти не обнаружи- возникают некрозы и язвы на слизи- ваются. Количество эритроцитов и стой оболочке губ, ротовой полости, тромбоцитов постепенно снижается. десен, миндалин, глотки. Нередко Лимфоидный лейкоз сопрово- к некротическим изменениям при- ждается значительным увеличени- соединяется грибковая инфекция. ем лимфатических узлов, а также Наблюдается местное увеличение образованием ограниченных опухо- периферических лимфатических уз- левидных узлов, или инфильтратов, лов, особенно шейных, связанное с на слизистой оболочке щек, языке, язвенно-некротическим процессом. нёбных дужках. Инфильтрированные Одновременно в крови разви- десны увеличиваются в размерах на- вается резкая гранулоцитопения столько, что покрывают всю коронку вплоть до полного отсутствия ней- зуба. Язвенно-некротические про- трофилов. При исследовании пери- цессы бывают реже, чем при острых ферической крови обнаруживаются лейкозах. Удаление зуба приводит к только лимфоциты и моноциты. Ино- тяжелому кровотечению. гда появляются юные нейтрофилы. При лабораторных исследова- Иммунологические, серологи- ниях число лейкоцитов может до- ческие, аллергологические тесты стигать 100×109/л, причем 70–90% позволяют выявить причину заболе- 42 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры
вания (лекарственное вещество или цитов (менее 100×109/л). Кровоточи-
химическое соединение). вость развивается, как правило, при
Патология свертываемости кро- уменьшении числа тромбоцитов до
ви. Тромбоцитопения является одной 30×109/л.
из наиболее частых форм гемор- Лабораторная диагностика вклю-
рагического диатеза. К основным чает ряд скрининговых тестов, позво-
клиническим симптомам тромбо- ляющих уточнить причину патологии
цитопении любого генеза относятся свертывания крови. Производится
кровотечения из слизистых оболо- определение АЧТВ (активированно-
чек и высыпания в виде петехии. Для го частичного тромбопластинового
тромбоцитопении характерны обиль- времени). Удлинение АЧТВ свиде-
ные и длительные менструации, про- тельствует о дефиците одного из
фузные кровотечения из десен, из плазменных факторов. Протромби-
носа. новый тест (ПТ) заключается в изме-
Опасные для жизни кровопотери рении времени свертывания плазмы
наблюдаются даже после мелких в присутствии тканевого тромбопла-
операций, например экстракции стина и может характеризоваться
зуба. Особенностью кожных гемор- протромбиновым временем (в се-
рагий при тромбоцитопенических кундах), протромбиновым индексом
состояниях является их возникно- (в процентах). МИЧ (международный
вение преимущественно без всяких индекс чувствительности) у здоро-
видимых причин, мелкоточечный вых людей составляет 0,8–1,2 МНО
характер, образование небольших (международное нормализованное
кровоподтеков. Цвет их изменяется отношение). Тромбиновое время ха-
в зависимости от давности появле- рактеризует образование сгустка.
ния, т.е. пурпурно-красная окраска Фибриноген отражает ��������������
I�������������
фактор свер-
элементов постепенно сменяется тывания крови.
голубой, зеленоватой, желтой. Осложнения при химиотерапии
Нарушения в системе гемостаза Проведение химиотерапии у па-
сопровождают тяжелые поражения циентов с патологией крови и зло-
органов и систем организма. Это ка- качественными новообразованиями
сается инфекционных заболеваний, вызывает различные осложнения со
сепсиса, генерализованной вирус- стороны органов полости рта. Про-
ной инфекции, инфаркта миокарда. тивоопухолевые средства угнетают
В анализах крови для всех видов общую резистентность организма,
тромбоцитопении характерно рез- вызывают эффект метаболического
кое снижение количества тромбо- воздействия на рост, созревание и за-
43 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Проблемные статьи и обзоры мену клеток СОПР, оказывая влияние которая в ряде случаев наблюдает- на ДНК, РНК и синтез белков. К таким ся даже на фоне резкой бледности препаратам относятся адриамицин, десны и всей слизистой оболочки метотрексат, таксол и др. На фоне полости рта. снижения местных защитных меха- После введения метотрексата низмов, локального расстройства развивается отек слизистой оболоч- кровообращения слизистая оболочка ки, часто присоединяется помутне- полости рта становится чувствитель- ние эпителия. Нередко наблюдается ной к токсическим воздействиям про- яркая гиперемия слизистой обо- тивоопухолевых средств, банальной лочки полости рта. Такие элемен- микрофлоре и прочим повреждаю- ты поражения, как налеты, могут щим воздействиям. встречаться самостоятельно либо Субъективные ощущения, такие сопровождать эрозии. На фоне ком- как чувство жжения и утолщения плексного применения местных пре- слизистой оболочки, изменение паратов некротические пленки и на- вкусовых восприятий, дискомфорт лет пигментируются. в полости рта, у большинства людей Элементы поражения в виде оди- появляются на 3–5-й день после вве- ночных эрозий на СОПР регистриру- дения химиотерапевтических препа- ются чаще, чем множественные сли- ратов. вающиеся эрозии. В большинстве Множественные поражения слизи- случаев встречаются 3–4 высыпа- стой оболочки, характеризующиеся ния, локализующихся на ограничен- нарушением целостности эпителия, ных участках слизистой оболочки. вызывают резкую болезненность сли- Значительно реже в полости рта по- зистой губ, языка, невозможность от- являются длительно не заживающие крыть рот, принимать пищу, что ухуд- язвы, после эпителизации которых шает общее состояние. остаются рубцы . Существенно снижается уровень Назначение химиопрепаратов, гигиены полости рта в связи с отка- подавляющих иммунитет, требует зом от чистки зубов вследствие об- бактериологического обследования разования болезненных эрозий и язв очагов поражения на предмет об- на СОПР. Кроме того, увеличению наружения Candida. Вирусологиче- количества налета способствуют ские тесты подтверждают возмож- повышенное слущивание эпителия, ную герпетическую природу очагов наличие грибковой и смешанной на слизистой оболочке. Результаты флоры. У большинства пациентов лабораторных анализов позволяют отмечается кровоточивость десен, отдифференцировать кандидозный, 44 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры
герпетический и некротический му- Полость рта и губы — весьма
козит. чувствительный индикатор бедно-
Изменения в полости рта при гипо- го витаминами питания, поскольку
и авитаминозах эпителиальные клетки быстро реаги-
Авитаминозы в настоящее время руют на изменение содержания ви-
встречаются редко, однако легкие таминов. Последние играют важную
или более тяжелые формы различ- роль в защите и регенерации СОПР.
ных гиповитаминозов наблюдаются Находящиеся во рту бактерии легко
довольно часто. вызывают воспаление, если местная
Причиной гиповитаминоза мо- резистентность понижена. Симпто-
гут быть следующие факторы: мы в первую очередь проявляются
сниженное поступление витаминов на участках слизистой оболочки,
в организм, нарушение их утили- подвергающихся механическому
зации, повышенная потребность в воздействию.
них. Уменьшение количества вита- Витамин А (ретинол) ускоряет ре-
минов вследствие недостаточного генерационную способность клеток
питания наблюдается сравнитель- и протекающее в них окисление. Он
но редко. Чаще имеет место на- имеет большое значение в образо-
рушение процесса их утилизации, вании зрительной пурпуры сетчатки.
что может зависеть от медленно- В случае его недостатка возникают
го всасывания или быстрого раз- нарушение зрения, сухость глаз. На
рушения, например в результате коже и в полости рта возможен ги-
гастроэнтерита либо болезни пе- перкератоз. Авитаминоз А сопряжен
чени. Повышена потребность в ви- и с общими симптомами (замедле-
таминах в детском возрасте, при нием роста, снижением веса тела,
лихорадочных состояниях, гипер- утомляемостью и анемией).
тиреозе, беременности. Действие витамина А, способ-
Различают витамины, раство- ствующее регенерации, особенно
ряющиеся в жирах (A, D, Е, К) и в ярко проявляется на клетках эпите-
воде (В, С, РР). Первые всасыва- лия. В случае его дефицита эпители-
ются медленно и накапливаются альные ткани организма восстанав-
в организме. Они требуются для ливаются медленнее. Кожа бывает
построения и функционирования сухой, шелушащейся. Развивается
определенных тканей (эпителия, ко- сухость полости рта в результате
стей). Водорастворимые витамины атрофии малых слюнных желез.
всасываются легко, однако быстро Слизистая оболочка полости рта
выделяются. атрофируется, становится матовой,
45 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Проблемные статьи и обзоры ороговевает (лейкоплакия). На крас- астения, усталость, отсутствие аппе- ной кайме губ и на языке возникают тита, диспептические расстройства, трещины. Слизистая оболочка легко мышечная слабость, тянущие боли инфицируется, воспаляется. в конечностях. Симптомы со сто- В норме насыщенность крови роны полости рта сопряжены с вы- витамином А составляет 150–600 раженной болью. Пациент не может мкг/л. нормально питаться, что усугубляет Витамины группы В. Недостаток авитаминоз. Объективные призна- в витаминах группы В сказывается ки проявляются возникновением в главным образом на состоянии тка- углах рта поперечных трещин, кото- ней эпителиального происхождения рые часто инфицируются и воспа- (в том числе кожи, слизистой обо- ляются. Процесс распространяется лочки). Как правило, отмечаются на всю красную кайму губ, которая смешанные формы гиповитамино- гиперемируется, становится сухой, зов, указывающие на недостаток не- шелушащейся. скольких витаминов этой группы. На коже губ тоже обнаруживаются Витамин В1 (тиамин). При его трещины. Слизистая оболочка поло- отсутствии у человека возникает сти рта воспаленная, гиперемирован- болезнь бери-бери, характеризую- ная, истонченная. На деснах наблю- щаяся двумя симптомокомплекса- дается дексвамация эпителия. Язык ми: сердечно-сосудистыми наруше- в начале заболевания бывает пур- ниями и проявлениями со стороны пурно-красным, сухим и шершавым нервной системы. Больные отмеча- наподобие апельсиновой корки, гри- ют чувство жжения в области языка, бовидные сосочки набухают, со вре- снижение вкусовой чувствительно- менем на поверхности языка появля- сти. Могут иметь место аллергиче- ются гладкие, атрофические участки. ские реакции со стороны слизистой Подобные изменения происходят и в оболочки полости рта. Предполага- желудочно-кишечном тракте, сопро- ют, что гиповитаминоз может играть вождаясь гипо- или анацидностью. роль в возникновении невралгии Кожа также сухая, с трещинами, тройничного нерва, глоссодинии, склонная к пиогенным инфекциям. глоссалгии. Анализ крови показывает уме- В цельной крови здорового че- ренную анемию. ловека витамин В1 определяется в Нормальное содержание витами- количестве 24–60 мкг/л. на В2 — 200–380 мкг/л. Витамин В2 (рибофлавин). Общие Витамин РР (никотиновая кисло- проявления дефицита витамина В2 — та, никотинамид). Недостаток в этом 46 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры витамине вызывает пеллагру. Кон- зывает в полости рта глоссит, как и чик и края языка становятся алыми, недостаток никотиновой кислоты. нитевидные сосочки атрофируются, Нормальное содержание в крови дорсальная поверхность шерша- витамина В6 — 4,6–18,6 мкг/л. вая, неравномерная. На нижней по- Фолиевая кислота и витамин В12 верхности языка могут появляться (цианокобаламин) являются важны- эрозии. ми факторами обмена нуклеиновой В случае небольшого дефицита кислоты. В случае их отсутствия воз- никотиновой кислоты цвет слизистой никает пернициозная анемия (клини- полости рта синюшно-красный, язык ческая картина изменений в полости набухший, отечный, на его краях вид- рта при этой болезни изложена при ны отпечатки зубов. Процесс проте- рассмотрении болезней кроветворе- кает хронически, медленно распро- ния). страняясь в сторону корня языка. На Насыщенность крови витамином боковых поверхностях развивается В12 в норме — 118–700 пмоль/л. атрофия слизистой оболочки, на Витамин С (аскорбиновая кис- спинке отмечаются набухшие сосоч- лота). Суточная потребность в вита- ки и многочисленные борозды, а на мине С составляет 1 мг на 1 кг веса корне языка сохраняются интактные тела. В крови содержится 5–15 мг/л. сосочки. При усиленном обмене веществ рас- В желудке может быть выявлена ход витамина С повышается. Потреб- рефрактерная к гистамину анацид- ность в аскорбиновой кислоте уве- ность, в дуоденальном соке отсут- личивают лихорадочное состояние, ствуют ферменты поджелудочной повышенная функция щитовидной железы. В результате этого у боль- железы, инфекционные болезни, бе- ного бывает постоянный понос и сли- ременность, холод. При анацидном зисто-фибринозый кал. гастрите усвоение витамина С по- Заболевание сопровождается ги- нижается, поскольку для всасывания похромной анемией: в анализе кро- требуется соляная кислота желудоч- ви обнаруживается снижение числа ного сока. эритроцитов и цветного показателя. Организм не в состоянии депони- В крови здорового человека содер- ровать витамин С, поэтому в случае жится 20–100 мкг/л никотинамида. хронического гиповитаминоза С — Витамин В6 (пиридоксин). Дефи- главным образом зимой и ранней цит этого витамина обусловливает весной — содержание его в тканях возникновение некоторых симпто- уменьшается. Значительный дефи- мов пеллагры. Его отсутствие вы- цит витамина С вызывает цингу, ко- 47 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры торая характеризуется спонтанными катализирует этот процесс. Отсюда кровотечениями из соединительной и название — антигеморрагический ткани, главным образом из десен. витамин. При цинге десны набухшие, гипе- При авитаминозе К удлиняется ремированные, синюшно-красные, время свертывания крови, возника- особенно в области передних зубов. ют кровотечения. Наиболее частой Как правило, к отечности присоеди- причиной дефицита витамина К яв- няется вторичная инфекция, которая ляются болезни печени. В норме усиливает кровоточивость. Край де- содержание этого витамина в крови сен и зубы покрыты серым налетом, колеблется от 50 до 900 нг/л. возникают болезненные язвы. Если Лабораторные исследования воспаление продолжается длитель- для выявления гиповитаминозов ное время, наступает некроз меж- весьма обширны и включают из- зубных сосочков, разрушение пе- учение клеточного состава крови: риодонтальной связки, появляется снижение числа эритроцитов и подвижность зубов. цветного показателя свидетель- Витамин D (кальциферол). Не- ствует о развитии анемии. Био- достаток в витамине D2 вызывает химические анализы позволяют рахит, а в период развития зубов – оценить уровень насыщенности гипоплазию эмали. На слизистую крови витаминами, возможные эн- оболочку особого влияния не ока- докринные расстройства; сероло- зывает. (В крови содержится 10–65 гические – обнаружить нарушения мкг/л витамина D3.) в иммунной системе. Витамин Е (токоферол). Недоста- Обязательно исследование желу- ток в этом витамине вызывает у жи- дочного сока и проведение печеноч- вотных бесплодие. У человека кли- ных проб. нически значимого гиповитаминоза Микробиологическими тестами не наблюдается. Витамин Е способ- обнаруживают и идентифицируют ствует повышению секреции гона- вторичную инфекцию в очагах по- дотропного гормона. Будучи анти- ражения. оксидантом, токоферол замедляет Проявления в полости рта СПИДа старение клеток. Оказывает сосудо- Инфекции – наиболее частое расширяющее действие, улучшает и опасное проявление синдрома периферическое кровоснабжение. приобретенного иммунодефицита Витамин К (филлохинон) играет – развиваются в виде локализо- важную биологическую роль при об- ванных, генерализованных и сеп- разовании протромбина в печени: он тических форм. Поражаются кожа, 48 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры слизистые оболочки, внутренние при СПИДе он может продолжаться органы. или рецидивировать, поэтому рас- Основные заболевания, проявля- сматривается уже как хронический ющиеся при СПИДе на слизистой процесс. Грибковое поражение ха- оболочке ротовой полости, в зави- рактеризуется наличием желтовато- симости от этиотропного фактора го налета на слизистой оболочке рта, группируются следующим образом: которая может быть гиперемирована Грибковые инфекции: кандидоз либо не изменена в цвете. Налет (псевдомембранозный; эритематоз- плотно удерживается на поверхно- ный; гиперпластический – в виде сти эпителия, удаляется с трудом. бляшки или узлов; ангулярный хей- При этом обнажаются кровоточащие лит); гистоплазмоз. участки слизистой. Излюбленная Бактериальные инфекции: фузо- локализация налета – щеки, губы, спирохетоз (язвенно-некротический язык, твердое и мягкое нёбо. гингивит); неспецифические инфек- Эритематозный, или атрофиче- ции (хронический пародонтит); мико- ский, кандидоз развивается в виде бактерии, энтеробактерии. ярко-красных пятен или диффузной Вирусные инфекции: герпетиче- гиперемии, при СПИДе имеет хрони- ский стоматит; волосистая лейкопла- ческое течение. Чаще поражается кия; герпес зостер (опоясывающий нёбо, которое приобретает неравно- лишай); ксеростомия, вызванная ци- мерную ярко-красную окраску. Эпи- томегаловирусом. телий истончается, могут появляться Новообразования: саркома Капо- эрозии. Локализация очагов пора- ши в полости рта; плоско-клеточный жения на спинке языка приводит к рак; неходжкинская лимфома. атрофии нитевидных сосочков вдоль Поражения невыясненной эти средней линии (в отличие от этого ологии: рецидивирующие изъяз- возрастные изменения языка харак- вляющиеся афты; идиопатическая теризуются диффузной атрофией, тромбоцитопеническая пурпура (эк- при сифилисе атрофия нитевидных химозы); поражения слюнных желез. сосочков приобретает вид очагов Грибковые поражения. Кандидоз- скошенного луга). ный стоматит диагностируется у по- Хронический гиперпластический давляющего большинства больных кандидоз характеризуется распо- СПИДом (до 75%) и проявляется в ложением элементов симметрично нескольких клинических формах. на слизистой оболочке щек в виде Псевдомембранозный кандидоз полигональных возвышающихся чаще начинается как острый, однако очагов гиперплазии, покрытых жел- 49 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры то-белым, кремовым, желтовато-ко- ятный запах изо рта. При осмотре ричневым налетом. Гиперпластиче- обнаруживается серо-желтый налет ская форма кандидоза встречается (некротическая пленка), покрываю- значительно реже. Исследователи щий десневой край и межзубные со- связывают такое проявление с воз- сочки. Слизистая оболочка в обла- действием никотина при курении. сти десны гиперемирована, отечна, Грибковые поражения слизистой напряжена. оболочки полости рта могут соче- После проведения лечения сим- таться с кандидозом углов рта – ан- птомы исчезают, однако отмечается гулярным хейлитом, что является склонность к рецидивам. Затяжное признаком генерализации процесса. течение может способствовать раз- Диагноз, который ставится на ос- витию глубоких язв с поражением новании клинических проявлений, в костных структур, некротизацией обязательном порядке должен под- межзубной перегородки. тверждаться лабораторными иссле- Следствием гингивита является дованиями. Активный рост большого периодонтит (пародонтит) с иррегу- числа колоний (сотни) на питатель- лярной генерализованной деструк- ной среде, обнаружение мицелия цией костной ткани и опорно-удер- при микроскопии образцов свиде- живающего аппарата зуба. Лечение тельствует о патогенности гриба больных не обеспечивает стойкого кандида. В ряде случаев необходи- результата. ма биопсия. Вирусные инфекции. У ВИЧ- Лечение кандидоза зависит от инфицированных людей наиболее обширности распространения про- часто встречаются проявления сто- цесса и может быть системным или матита, вызванного вирусом про- местным. Этиотропное воздействие стого герпеса. Первичное инфици- обязательно, симптоматическое за- рование вирусом герпеса бывает у висит от клинических проявлений. детей, подростков, реже – молодых Бактериальные инфекции. Яз- людей. Поскольку инфекция носит венно-некротический гингивит раз- латентный характер, отмечается вивается у ВИЧ-инфицированных склонность к рецидивированию, при- лиц как в различные периоды кли- чем проявления бывают как общими нических проявлений СПИДа, так и (лихорадка, боль при глотании, уве- без них при наличии антител против личение лимфатических узлов), так вируса. Пациенты жалуются на боль и местными. Острые герпетические и кровоточивость десен во время высыпания могут локализоваться чистки зубов и приема пищи, непри- на любых участках челюстно-лице- 50 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры вой области. Излюбленные места Опоясывающий лишай (герпес – губы, десна, твердое нёбо. Об- зостер) в полости рта и на лице ха- разующиеся вначале небольшого рактеризуется несимметричностью размера пузырьки затем сливаются поражения относительно области в более крупные. После разрушения иннервации одной из ветвей трой- покрышки пузырей подлежащие тка- ничного нерва. Возможно также во- ни проявляют склонность к изъязвле- влечение двух или трех ветвей триге- нию. В полости рта пузырьки лопа- минус, когда на слизистой оболочке ются очень быстро, и обычно сразу появляются элементы в виде мелких обнаруживается эрозия. На красной пузырьков, а затем изъязвляющейся кайме губ покрышки пузырей ссыха- поверхности. Высыпаниям предше- ются, образуя сухие или мокнущие ствуют жгучие боли, симулирующие корки. пульпит интактных зубов, иррадии- Вирус герпеса может вызывать рущие по ходу верхне- или нижне- генерализованные поражения вплоть челюстной ветви V пары нервов. Эти до герпетического энцефалита. боли могут сохраняться даже после Рецидивирующий герпетический инволюции очагов поражения (до стоматит наиболее часто локали- 1–2 месяцев). зуется на красной кайме губ с во- Вирусные разрастания бывают в влечением окружающих участков виде бородавки, папилломы, остро- кожи. Пузырьки быстро увеличива- конечной кондиломы и фронтальной ются в размерах, сливаются, при- эпителиальной гиперплазии (папулы соединяется вторичная инфекция. или узелковые поражения с нитевид- Содержимое пузырей нагнаивается, ными разрастаниями). в результате образуются корки гряз- Бородавчатые образования ло- но-желтого цвета; после их отделе- кализуются в углах рта. Они могут ния обнажается эрозированная или иметь вид папилломы, гребня, вы- изъязвленная поверхность. ступов. Элементы поражения на твер- Остроконечные кондиломы. В дом нёбе и деснах представлены зависимости от локализации эле- мелкими пузырьками, которые бы- менты поражения могут иметь раз- стро лопаются, приводя к язвенно- личный вид: множественных остро- му поражению слизистой оболоч- конечных выступов либо округлых ки. Клинические проявления могут слегка возвышающихся участков быть спровоцированы простудой, с плоской поверхностью. При ло- стрессом, респираторной инфек- кализации на десне или твердом цией. нёбе очаги представляют собой 51 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры множественные остроконечные ка складчатым. Значительно реже выступы. При расположении на мягкая лейкоплакия встречается на щеках, губах элементы имеют кар- щеках, дне полости рта, нёбе. тину, сходную с фокальной эпите- Субъективных ощущений, кроме лиальной гиперплазией: округлые, дискомфорта, не возникает. слегка возвышающиеся участки Волосистая лейкоплакия может диаметром около 5 мм с уплощен- сочетаться с кандидозным глосси- ной поверхностью. том, подтверждаемым лабораторны- Волосистая лейкоплакия. Очаг ми методами. Лечение кандидоза не поражения локализуется, как прави- влияет на внешний вид очага пора- ло, на языке, имея различные разме- жения. ры и внешний вид. Обнаруживается Гистологические, вирусологиче- на ограниченных участках боковой, ские, в том числе серологические, дорсальной, вентральной поверхно- исследования дают основание по- сти или покрывает весь язык. Слизи- лагать, что причиной возникновения стая оболочка приобретает белесо- мягкой волосистой лейкоплакии яв- ватый вид, однако гиперкератоз не ляется вирус Эпштейна—Барра. развивается. При пальпации уплот- Мягкую лейкоплакию необходимо нения не определяются, что послу- дифференцировать с лейкоплакией, жило основанием для обозначения красным плоским лишаем, химиче- данной формы поражения — мягкая ским или электрическим ожогом, лейкоплакия. хроническим гиперпластическим На боковой поверхности языка кандидозом. элементы могут располагаться била- Проявления новообразований в терально или односторонне. Слизи- полости рта. Саркома Капоши – со- стая оболочка на ограниченной или судистая опухоль (лимфо- и гемо- распространенной площади стано- васкулярная), которая в отсутствие вится иррегулярной и возвышается ВИЧ-инфицирования характеризуется в виде складок («гофрированная») низкозлокачественным течением и либо выступов над окружающей по- встречается у жителей африканских верхностью, которые по внешнему стран. При СПИДе саркома Капоши виду могут напоминать волосы. От- может возникать у молодых людей сюда название — волосистая лейко- в виде красных, быстро буреющих плакия. пятен, которые вначале обнаружива- На нижней поверхности языка ются на голенях, однако проявляют очаг помутнения эпителиального по- тенденцию к распространению. От крова может быть гладким или слег- классического варианта отличаются 52 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры
повышенной злокачественностью и ностью, становятся дольчатыми и,
диссеминацией на коже, слизистых, наконец, изъязвляются, что особен-
внутренних органах. но характерно при расположении
Характерные бурые пятна саркомы в полости рта. Изменяться может
Капоши на лице являются «визитной вся поверхность твердого и мягкого
карточкой» больных СПИДом, встре- нёба, деформируясь вследствие об-
чаясь у 30% ВИЧ-инфицированных разования как бугристости, так и яз-
лиц, независимо от страны прожива- венных дефектов. Слизистая оболоч-
ния. Элементы поражения вначале ка десны также может вовлекаться в
бывают представлены одиночными, а процесс. Причем в ряде случаев эле-
чаще множественными, пятнистыми, мент поражения выглядит как эпулис.
папулезными (узелковыми) образова- Этиологический фактор саркомы
ниями розового, красного, фиолето- Капоши до сих пор не выяснен.
вого цвета на коже. У больных СПИДом может раз-
В полости рта саркома Капоши виваться плоскоклеточный рак, ко-
наиболее часто локализуется на торый обычно локализуется на языке
нёбе, на ранних этапах развития — и встречается у молодых людей. Ле-
в виде синего, красного, черного чение с использованием иммуноде-
плоского пятна. На последующих прессантов снижает количество слу-
стадиях очаги поражения темнеют, чаев малигнизации опухолей, в том
начинают возвышаться над поверх- числе внутриротовой карциномы.
ролик Гроприносин
53 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013Вы также можете почитать
