Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди работников железнодорожного транспорта
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний среди работников железнодорожного транспорта Лузина Светлана Владимировна главный внештатный терапевт Свердловской дирекции здравоохранения ОАО «РЖД», заместитель главного врача по медицинской части ЧУЗ «КБ«РЖД-Медицина» г. Пермь»
Статистика По данным Всемирной организации здравоохранения болезни системы кровообращения являются ведущей причинами смертности. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1462 на 100 000 жителей в год (Национальные рекомендации по определению риска и профилактике ВСС 2017 год) В России уровень сердечно-сосудистой смертности среди трудоспособного населения превышает европейский в 4 раза (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2016) Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - прогрессирование хронической сердечной недостаточности (54%) и внезапная сердечная смерть (ВСС) (46%) Согласно расчетным данным в РФ внезапно от сердечных причин ежегодно умирает 200 000-250 000 человек (Национальные рекомендации по определению риска и профилактике ВСС 2017 год)
Причины смертности по нозологиям за 2018 год
8%
1,4% 10%
4%
5%
15% 51%
Болезни системы кровообращения Новообразования
Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания
Инфекционные болезни (ВИЧ) Внешние причины
Прочее
Статистика
Заболеваемость, зарегистрированная в НУЗ ОАО «РЖД» за 2016-2018 гг. составила в
среднем 76,6 на 100 работников
Заболеваемость системы кровообращения, зарегистрированная за 2016-2018 гг.
составила среднем 22,5 на 100 работников
Заболеваемость системы кровообращения, зарегистрированная в НУЗ СДЗ ОАО «РЖД»
за 2016-2018 гг. на 100 работников
2016 г 2017 г 2018
35,7
30,0
35,2 25,3
40 31,1
26,3
30 30,6 34,5
20 25,3
10
0
НУЗ СВЕРД ЖД СВЕРДЛОВСК ПЕРМЬ-2
4
Факторы риска ССЗ
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ
• Артериальная гипертензия
• Курение
• Дислипидемия • Индивидуальный анамнез
• Ожирение • Семейный анамнез
• Несбалансированное питание • Возраст
• Употребление алкоголя • Гендерная принадлежность
• Гиподинамия
• Сахарный диабет
• Психологический стресс
5
Ведущие факторы риска сердечно-сосудистых
заболеваний, %
7% 5%
35%
13%
17%
23%
Артериальная гипертензия гиперхолестеринемия
курение избыточная масса тела
алкоголь гиподинамияАртериальная гипертония (АГ) В России более 42 млн больных АГ и эта цифра постоянно увеличивается. В возрасте до 40 лет преобладают мужчины, от 40 до 50 лет гендерные отличия отсутствуют, в старших возрастных группах распространенность АГ приобретает эпидемический катастрофический характер с преобладанием женщин. Особое значение приобретает широкое распространение АГ среди особых профессиональных групп мужчин трудоспособного возраста
Структура болезней системы кровообращения у
работников железнодорожного транспорта СЖД, %
20%
6%
10%
64%
артериальная гипертензия ИБС ЦВБ прочиеВедущие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Стенокардия у курильщиков встречается в 13 раз чаще, а приступы, приводящие к внезапной смерти курящих, в 4-5 раз чаще, чем у некурящих. Средний возраст умерших от сердечных приступов составляет – 67 лет, тогда как у курильщиков – 47 лет. Инфаркт миокарда возникает у них в 12 раз чаще, чем у некурящих, особенно к 40 годам. Курение влияет на работу сердечной мышцы и является независимым ФР внезапной смерти и церебральных нарушений Дислипидемия, ожирение, сахарный диабет, ведут к атерогенным изменениям сосудистой стенки, что влечет за собой развитие цереброваскулярных осложнений Снижение уровня ОХС в популяции всего на 10%, уже приводит к уменьшению показателей смертности от ИБС на 15% и общей смертности – на 11 %.
Основные производственные факторы риска на
предприятиях железнодорожного транспорта
Химические Нервно-
Физические эмоциональное Нагрузки на
факторы:
факторы: перенапряжение: сенсорные
пыль, сварочный
шум, вибрация, ночная и сменная системы
аэрозоль,
ультразвук, работа, высокие организма:
углеводороды,
электромагнитные когнитивные нагрузки, напряжение
окислы углерода,
излучения, эмоциональное внимания, зрения,
окислы азота и
микроклимат воздействие слуха
серы
длительное воздействие этих факторов ухудшает
психическое, соматическое здоровье, снижает адаптацию,
значительно повышает возможность развития хронического
производственного стрессаУсловия трудовой деятельности являются самостоятельными факторами риска развития АГ Одним из самых ранних маркеров ССЗ является нарушение функции эндотелия. На его развитие и прогрессирование влияют классические модифицируемые внутренние факторы: дислипидемии, НТГ и гипергликемии, активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Определяющим шагом к формированию персонифицированной профилактики производственно-обусловленных заболеваний должно стать выделение фенотипов с учетом воздействия фактора на патогенез заболевания Нами выполнен ряд исследований, позволивших выделить ряд фенотипов в патоморфозе производственно-обусловленной артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта
ФЕНОТИПЫ АД
АГ БЕЛОГО
НОРМОТОНИЯ СКРЫТАЯ АГ УСТОЙЧИВАЯ
ХАЛАТА
выделяют фенотипы АД и фенотипы (эссенциальной) АГ –
гипертонической болезниФизиологический фенотип
нормотония
У здоровых работников трудоспособного возраста присутствует определенный
корреляционный фенотип, характеризующийся наличием умеренных (r > 0,4)
корреляционных связей маркеров эндотелиальной дисфункции СРБ -hs, МСР-1
и ЭТ-1 как между собой, так и с уровнями основных изучаемых
физиологических параметров, учитывая факт нахождения последних в
"коридоре" установленной нормы
0,6
0,4
0,2
0
-0,2
-0,4
здор СРБ здор ЭНД здор МСР
-0,6Сосудистый дизрегуляторный Характеризуется положительными Прогноз нарушений корреляционными связями между уровнями углеводного обмена, гипер- и маркеров эндотелиальной дисфункции CРБ -hs, дислипидемии, последующие ЭТ-1 и МСР-1 и проатерогенными фракциями нарушения холестерина (ОХ, ХЛПНП, ТГ), коэффициентом микроциркуляторного русла, атерогенности, уровнями глюкозы отражающегося в девиациях (r =0,51, 0,39, 0,48 соответственно, при p
Коморбидный восполительно-
дисметаболический
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции
CРБ-hs, Эт-1 и МСР-1 положительно
Дисбаланс вазомоторной
коррелируют с количеством лейкоцитов,
системы с одновременным
уровнем СОЭ, АсАТ, АлАТ, уровнем общего
нарушением гемостатической,
холестерина, ХЛПНП, коэффициентом
пролиферативной и
атерогенности, уровнем фибриногена,
провоспалительной
отрицательно коррелируют с уровнем Эр, Hb,
функциями эндотелия
тромбоцитов, ХЛПВП.
Сила корреляции r > 0,4 для всех показателей
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
-0,2 ЯБ + ГБ возраст Стаж Эр НВ Тромб Лейк СОЭ Алат Асат Глю Креат. ОХол ЛПВП ЛПНП КА ТГ СРБ Энд МСР
-0,4
-0,6
-0,8
-1Выводы: Многочисленные исследования позволяют говорить о наличии большого числа фенотипов АГ. При этом производственные факторы в значительной степени являются модуляторами формирования фенотипов в зависимости от индивидуального геномно- транскриптомно-метаболомного статуса пациента Персонифицированный анализ АГ с позиций клинических фенотипов позволяет уже сейчас разрабатывать индивидуализированные критерии кардиологического Check–up для прогнозирования трудоспособности, индивидуального подхода к лечению, профилактике утраты трудоспособности и фатальных событий, в том числе на рабочем месте В условиях дефицита трудовых ресурсов, связанных с демографическими проблемами в РФ, проблема предупреждения ССЗ в т.ч. на железнодорожном транспорте становится весьма актуальной и социально значимой
Благодарю за внимание!
Вы также можете почитать
