Обзор льгот в 2019 году - Программа Senior Care Options Program (HMO SNP) от Commonwealth Care Alliance
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Обзор льгот в 2019 году Программа Senior Care Options Program (HMO SNP) от Commonwealth Care Alliance® Senior Care Options Program (HMO SNP) - это программа координированного медицинского обслуживания, осуществляемая при наличии договора с Medicare и программой Medicaid штата Массачусетс/Исполнительного комитета по здравоохранению и социальному обеспечению. Продление договора определяет возможность участия в программе Senior Care Options Program. Участие является добровольным. 30 Winter Street Boston, MA 02108 H2225_SB_2019_M
РАЗДЕЛ I. ВВЕДЕНИЕ
Краткая информация о льготах
1 января 2019 г. – 31 декабря 2019 г.
В данной брошюре приводится краткий обзор услуг, покрываемых планом. Это не полный список услуг, ограничений
и исключений. Полный список покрываемых нами услуг приводится в документе под названием Подтверждение
страхового покрытия (Evidence of Coverage). Вы можете попросить прислать вам этот документ, позвонив в Службу
поддержки (Member Services) по телефону 1-866-610-2273 (TTY: 711) с 8:00 до 20:00 в любой день недели.
Льготы могут изменяться 1 января каждого года. Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты. Вы
должны по-прежнему оплачивать страховые взносы по части B программы Medicare, если эти взносы не оплачиваются за вас
другой стороной.
ВНИМАНИЕ: если вы не говорите по-английски, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Позвоните по
телефону 1-866-610-2273 (пользователям TTY следует обращаться на линию MassRelay по номеру 711).
ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-610-2273 (TTY:
llamar a MassRelay al 711).
Данный документ можно получить в другом формате, в том числе напечатанный на шрифте Брайля или крупным шрифтом.
Подробную информацию о страховом покрытии и расходах участников по программе Original Medicare см. в руководстве
«Medicare и вы» (Medicare & You) для текущего года. Это руководство доступно в интернете по адресу
http://www.medicare.gov. Вы также можете запросить печатную копию, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-
4227). Эта линия работает круглосуточно и без выходных. Пользователям TTY следует звонить по телефону 1-877-486-2048.
О плане Senior Care Options Program (HMO SNP)
Кто мы и что мы предлагаем?
План Senior Care Options Program – это комплексный план медицинского страхования (план Medicare категории «Special
Needs Plan»), покрывающий все услуги, которые доступны по программам Medicare и MassHealth (Medicaid).
План Senior Care Options Program предлагается компанией Commonwealth Care Alliance, Inc. – некоммерческой инновационной
системой обеспечения доступа к медицинской помощи. Мы стремимся предоставлять индивидуальное обслуживание самого
1высокого качества взрослым людям со сложными потребностями в медицинских услугах. Мы используем проверенные
клинические стратегии, которые повышают качество обслуживания, на основе командного подхода и постоянно ищем новые и
более эффективные способы оказания первичной медицинской помощи и услуг поддержки. Участники нашего плана вносят
свой вклад в принятие решений, касающихся оказываемых им услуг. Наши клинические команды тесно взаимодействуют с
участниками, их родными и опекунами. Нашей целью является обеспечение участникам как можно более высокого качества
жизни за счет улучшения здоровья и повышения независимости.
В числе преимуществ нашего плана:
• индивидуальные планы персонального обслуживания, учитывающие ваши потребности в помощи;
• возможность получать услуги и поддержку по месту жительства;
• возможность продолжать жить дома, получая необходимые услуги и поддержку на дому;
• постоянный доступ к клиническим специалистам – круглосуточно и в любой день недели;
• вы или человек, которого вы назначили своим представителем, будете активно участвовать в принятии решений,
касающихся вашего обслуживания;
• ваша медицинская информация будет храниться в единой централизованной учетной записи.
Номера телефонов, часы работы и веб-сайт плана Senior Care Options Program
• Бесплатная линия: 1-866-610-2273 (TTY: 711).
• Мы работаем с 8:00 до 20:00, без выходных.
• Наш веб-сайт: http://www.commonwealthcaresco.org
Кто может зарегистрироваться в нашем плане?
Чтобы стать участником плана Senior Care Options Program, вы должны иметь право на льготы части A программы Medicare,
быть зарегистрированы в части B программы Medicare и программе MassHealth Standard, быть не младше 65 лет и проживать
в пределах нашей зоны обслуживания.
2Наша зона обслуживания охватывает следующие округа штата Массачусетс: Бристоль, Эссекс, Франклин*, Хэмпден,
Гэмпшир, Мидлсекс, Норфолк*, Плимут*, Саффолк и Вустер.
Звездочка (*) означает, что план действует не на всей территории округа. В таблице ниже приведены почтовые индексы тех
населенных пунктов, расположенных в этих округах, которые входят в нашу зону обслуживания.
3Инде Инде Инде
Округ Город Округ Город Округ Город
кс кс кс
Franklin Ashfield 01330 Norfolk Babson Park 02157 Norfolk Plainville 02762
Franklin Bernardston 01337 Norfolk Babson Park 02457 Norfolk Quincy 02169
Franklin Buckland 01338 Norfolk Braintree 02184 Norfolk Quincy 02170
Franklin Charlemont 01339 Norfolk Braintree 02185 Norfolk Quincy 02171
Franklin Colrain 01340 Norfolk Brookline 02146 Norfolk Quincy 02269
Franklin Conway 01341 Norfolk Brookline 02445 Norfolk Randolph 02368
Franklin Deerfield 01342 Norfolk Brookline 02446 Norfolk Sharon 02067
Franklin Erving 01344 Norfolk Brookline Village 02147 Norfolk Sheldonville 02070
Franklin Gill 01354 Norfolk Brookline Village 02447 Norfolk South Walpole 02071
Franklin Greenfield 01301 Norfolk Canton 02021 Norfolk Stoughton 02072
Franklin Greenfield 01302 Norfolk Chestnut Hill 02467 Norfolk Walpole 02081
Franklin Haydenville 01039 Norfolk Cohasset 02025 Norfolk Wellesley 02181
Franklin Heath 01346 Norfolk Dedham 02026 Norfolk Wellesley 02481
Franklin Lake Pleasant 01347 Norfolk Dedham 02027 Norfolk Wellesley 02482
Franklin Leverett 01054 Norfolk Dover 02030 Norfolk Westwood 02090
Franklin Millers Falls 01349 Norfolk East Walpole 02032 Norfolk Weymouth 02188
Franklin Monroe 01350 Norfolk Foxboro 02035 Norfolk Weymouth 02189
Franklin Montague 01351 Norfolk Holbrook 02343 Norfolk Weymouth 02190
Franklin Northfield 01360 Norfolk Medfield 02052 Norfolk Weymouth 02191
Franklin Rowe 01367 Norfolk Medway 02053 Norfolk Wollaston 02170
Franklin Shattuckville 01369 Norfolk Millis 02054 Norfolk Wrentham 02093
Franklin Shelburne Falls 01370 Norfolk Milton 02186 Plymouth Abington 02351
Franklin Shutesbury 01072 Norfolk Milton Village 02187 Plymouth Brant Rock 02020
Franklin South Deerfield 01373 Norfolk Needham 02192 Plymouth Bridgewater 02324
Franklin Sunderland 01375 Norfolk Needham 02194 Plymouth Brockton 02301
Franklin Turner Falls 01376 Norfolk Needham 02492 Plymouth Brockton 02302
Franklin Wendell 01379 Norfolk Needham 02494 Plymouth Brockton 02303
Franklin Wendell 01380 Norfolk Norfolk 02056 Plymouth Brockton 02304
Franklin Whately 01093 Norfolk North Quincy 02171 Plymouth Brockton 02305
Norfolk Avon 02322 Norfolk Norwood 02062 Plymouth Bryantville 02327
3Инде Инде Инде
Округ Город Округ Город Округ Город
кс кс кс
Plymouth Carver 02330 Plymouth Marshfield 02050 Plymouth Plympton 02367
Plymouth Duxbury 02332 Plymouth Marshfield 02065 Plymouth Rochester 02770
Plymouth East Bridgewater 02333 Plymouth Middleboro 02346 Plymouth Rockland 02370
Plymouth Halifax 02338 Plymouth Norwell 02061 Plymouth Scituate 02040
Plymouth Hanover 02339 Plymouth North Carver 02355 Plymouth Scituate 02055
Plymouth Hanson 02341 Plymouth North Marshfield 02059 Plymouth Scituate 02060
Plymouth Hingham 02018 Plymouth North Pembroke 02358 Plymouth Scituate 02066
Plymouth Hingham 02043 Plymouth Onset 02558 Plymouth West Bridgewater 02379
Plymouth Hingham 02044 Plymouth Pembroke 02359 Plymouth Whitman 02382
Plymouth Hull 02045 Plymouth Plymouth 02360
Plymouth Kingston 02364 Plymouth Plymouth 02362
Услугами каких поставщиков услуг и аптек вы можете пользоваться?
У плана Senior Care Options Program есть сеть сотрудничающих с ним врачей, больниц, аптек и других поставщиков услуг. Как
правило, вы должны обращаться за покрываемыми услугами только к поставщикам, входящим в сеть плана, и получать
покрываемые рецептурные препараты только в аптеках, входящих в сеть плана. Если вы воспользуетесь услугами поставщика
услуг или аптеки, которые не входят в нашу сеть, план может не оплатить полученные вами услуги или препараты. Более
подробно о сети поставщиков услуг и аптек, сотрудничающих с нашим планом, см. в Подтверждении страхового покрытия
(Evidence of Coverage) и Перечне поставщиков услуг и аптек (Provider and Pharmacy Directory). Самую свежую версию
Перечня поставщиков услуг и аптек можно найти на нашем веб-сайте по адресу
http://www.commonwealthcarealliance.org/members/find-a-provider. Вы также можете позвонить нам, и мы вышлем вам печатную
копию Перечня поставщиков услуг и аптек.
Что такое «Список оплачиваемых препаратов» (формуляр)?
В плане имеется Список оплачиваемых препаратов (формуляр), в котором перечисляются лекарства, покрываемые нашим
планом по части D программы Medicare. Самую свежую версию формуляра можно запросить, позвонив в Службу
поддержки, а также найти на нашем веб-сайте по адресу http://www.commonwealthcarealliance.org/members/pharmacy-
program/formulary.
4Помимо препаратов, которые мы покрываем по части D Medicare, мы также оплачиваем препараты, покрываемые по части B
Medicare, а также, при наличии рецепта, препараты, покрываемые по программе MassHealth (Medicaid).
РАЗДЕЛ II. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЬГОТАХ
В данном документе содержится краткое описание медицинских услуг, покрываемых планом Senior Care Options Program в
2019 г. Это лишь краткое описание услуг. Чтобы ознакомиться с полным перечнем услуг и льгот, см. Подтверждение
страхового покрытия.
Ежемесячный страховой взнос, нестрахуемый минимум и максимальная сумма,
уплачиваемая самим участником
Ежемесячный страховой $0 в месяц
взнос Все страховые взносы за участие в плане оплачиваются не вами. Тем не менее, вы должны
по-прежнему оплачивать страховые взносы по части B программы Medicare, если эти
взносы не оплачиваются за вас какой-либо другой стороной.
Размер нестрахуемого $0
минимума (deductible)
Максимальная сумма, Несмотря на то, что годовой лимит ваших собственных расходов на оплату услуг
уплачиваемая самим поставщиков, входящих в сеть плана и покрываемых программой Medicare, составляет
участником (не включает $6700, вы ничего не платите за получаемые услуги.
рецептурные препараты) Так как вы застрахованы по обеим программам (Medicare и MassHealth (Medicaid)),
вы не несете никаких расходов при получении покрываемых услуг. Вы не вносите
доплаты (copayment) и сострахование (coinsurance) за получаемые покрываемые
услуги и рецептурные препараты.
В таблице ниже приведен краткий обзор покрываемых услуг, стоимость этих услуг для
вас и правила, действующие в плане в отношении этих услуг
Услуги Стоимость для Ограничения, исключения, правила
вас
Стационарное лечение $0 Данная услуга покрывается без ограничений.
5Услуги Стоимость для Ограничения, исключения, правила
вас
Требуется предварительное разрешение, за исключением
стационарного лечения алкоголизма или наркомании, а также услуг
отделений неотложной помощи.
Посещение врачей $0 Предварительное разрешение не требуется, если услуги оказываются
• Врач общей поставщиком, входящим в сеть плана.
практики
• Врач-специалист
Профилактические услуги $0 План покрывает все профилактические услуги по программам
Medicare и MassHealth (Medicaid). Любые дополнительные
профилактические услуги, которые будут утверждены программой
Medicare в течение года, тоже будут покрываться планом. Чтобы
получить подробный список покрываемых профилактических услуг,
позвоните в Службу поддержки. Эта информация также содержится в
Подтверждении страхового покрытия.
Предварительное разрешение не требуется, если услуги оказываются
поставщиком, входящим в сеть плана.
Неотложная медицинская $0 Вы можете получить неотложную медицинскую помощь в любое
помощь время в любой части Соединенных Штатов и их территорий.
Наш план также покрывает неотложную медицинскую помощь,
включая неотложную транспортировку и срочную медицинскую
помощь, за пределами Соединенных Штатов и их территорий на
сумму до одной тысячи долларов США ($1000) в календарном году.
Это дополнительная льгота, покрываемая нашим планом.
Чтобы получить более подробную информацию о неотложной
медицинской помощи, см. главу 3 Подтверждения страхового
покрытия.
Предварительное разрешение не требуется.
Срочная медицинская $0 За срочной медицинской помощью можно обратиться к поставщику
помощь услуг, не входящему в сеть нашего плана, если входящие в сеть
6Услуги Стоимость для Ограничения, исключения, правила
вас
поставщики не могут вас принять или находятся далеко.
Наш план также покрывает неотложную медицинскую помощь,
включая неотложную транспортировку и срочную медицинскую
помощь, за пределами Соединенных Штатов и их территорий на
сумму до одной тысячи долларов США ($1000) в календарном году.
Чтобы получить более подробную информацию о срочной
медицинской помощи, см. главу 3 Подтверждения страхового
покрытия.
Предварительное разрешение не требуется.
Срочная и неотложная $0 Наш план покрывает неотложную медицинскую помощь, включая
медицинская помощь за неотложную транспортировку, и срочную медицинскую помощь за
пределами страны пределами Соединенных Штатов и их территорий на сумму до одной
тысячи долларов США ($1000) в календарном году (для получения
дополнительной информации см. главу 4, раздел 2.1).
Диагностические $0 Амбулаторные диагностические обследования и терапевтические
обследования / услуги и принадлежности для амбулаторных пациентов могут
лабораторные анализы / требовать предварительного разрешения. Например:
визуальная диагностика специализированные методы визуальной диагностики и скрининга
• Диагностические (такие как генетический анализ). Для получения более подробной
радиологические информации позвоните в Службу поддержки.
услуги (например,
Компания Commonwealth Care Alliance оставляет за собой право
МРТ)
передать предложенный план лечения на рассмотрение клиническому
• Лабораторные
эксперту, если возникнет необходимость оценить целесообразность
услуги
курса лечения.
• Диагностические
обследования и
процедуры
• Амбулаторные
7Услуги Стоимость для Ограничения, исключения, правила
вас
услуги
рентгенографии
8Услуги по проверке и $0 Наш план покрывает диагностические и плановые проверки и
коррекции слуха обследования слуха, слуховые аппараты (в т. ч. их подбор и
• Проверки слуха подгонку), а также ремонт и замену.
• Слуховые аппараты Для плановых проверок слуха предварительное разрешение не
требуется, но слуховые аппараты, а также их ремонт и замена могут
требовать предварительного разрешения. Для получения более
подробной информации позвоните в Службу поддержки.
Для получения слуховых аппаратов стоимостью свыше $500
требуется предварительное разрешение.
Стоматологические услуги $0 План покрывает профилактические услуги, лечение и неотложную
• Осмотры полости рта и стоматологическую помощь, в том числе диагностические осмотры,
профилактические рентген зубов, чистки зубов, пломбы, коронки, зубные протезы и
услуги челюстно-лицевую хирургию.
• Лечение и неотложная Предварительное разрешение не требуется для диагностических
помощь осмотров и рентгена, пломбирования, неотложной
• Зубные протезы стоматологической помощи и профилактических услуг (за
исключением услуг по контролю состояния ротовой полости при
пародонтозе). Для получения других услуг может потребоваться
предварительное разрешение.
Замена протезов и коронок покрывается один раз в пять лет, если не
утверждено иное.
Могут применяться другие правила и ограничения. Для получения
более подробной информации позвоните в Службу поддержки.
Услуги по проверке и $0 Вы платите $0 за услуги, покрываемые планом и программами
коррекции зрения Medicare и MassHealth (Medicaid).
• Проверки зрения Планом покрываются дополнительные оптометрические услуги, как
• Очки и контактные правило, не покрываемые программами Medicare и MassHealth
линзы (Medicaid). План оплачивает отпускаемую по рецепту очковую
• Другие услуги по уходу оптику стоимостью до $275 ежегодно без предварительного
за зрением разрешения:
• контактные линзы;
9• очки, в том числе оправы и линзы, приобретаемые по
отдельности или вместе;
• замена линз;
Могут применяться другие правила и ограничения. Для получения
более подробной информации позвоните в Службу поддержки или
прочитайте Подтверждение страхового покрытия.
Для оправ, любых контактных линз и новых очковых линз/замены
очковых линз стоимостью не более $275 предварительное
разрешение не требуется. Предварительное разрешение требуется
для оправ и/или линз стоимостью более $275. Услуги должен
оказывать поставщик, с которым у нас заключен договор. План не
покрывает стоимость дизайнерских оправ и контактных линз,
используемых в косметических целях (например, цветных линз).
Услуги по охране $0 Данная услуга покрывается без ограничений.
психического здоровья Наш план покрывает стационарные и амбулаторные услуги по
• Стационарное лечение охране психического здоровья, включая, помимо прочего, лечение
нарушений алкогольной и наркотической зависимости, а также
психического здоровья индивидуальную и групповую терапию.
• Амбулаторные услуги и План также покрывает некоторые услуги по коррекции
терапия поведенческих нарушений, предоставляемые по месту жительства.
Дополнительную информацию об услугах, предоставляемых по
месту жительства, см. в разделе III данной брошюры.
Может потребоваться получение предварительного разрешения. Для
получения более подробной информации позвоните в Службу
поддержки или прочитайте Подтверждение страхового покрытия.
Учреждения $0 Наш план покрывает услуги учреждений квалифицированного
квалифицированного сестринского ухода (skilled nursing facility) в рамках программы
сестринского ухода MassHealth (Medicaid) и в объеме, превышающем лимит Medicare.
Требуется предварительное разрешение.
Если программа MassHealth (Medicaid) определит, что вы должны
10платить ежемесячный сбор под названием Patient Paid Amount (PPA)
за услуги учреждения долгосрочного ухода (custodial care), вы
несете ответственность за его уплату.
Реабилитационные услуги $0 Предварительное разрешение требуется для прохождения
• Трудовая терапия физиотерапии, трудовой терапии и получения услуг логопеда.
• Физиотерапия
• Речевая терапия
• Реабилитационные За дополнительной информацией обращайтесь к своей группе
услуги при медицинского обслуживания или в Службу поддержки.
заболеваниях сердца и
легких
Транспортировка на $0 Наш план покрывает услуги медицинского транспорта, включая
медицинском транспорте транспортировку самолетом, вертолетом или автомобилем скорой
помощи в ближайшее подходящее медицинское учреждение, где
возможно оказание помощи, но только если такие услуги
оказываются участнику, состояние которого не позволяет
использовать другие виды транспорта, так как это может поставить
под угрозу его здоровье, или если такие услуги утверждены планом.
Для перевозки на медицинском транспорте в неэкстренных
ситуациях требуется предварительное разрешение.
Наш план также покрывает неотложную медицинскую помощь,
включая неотложную транспортировку и срочную медицинскую
помощь, за пределами Соединенных Штатов и их территорий на
сумму до одной тысячи долларов США ($1000) в календарном году.
Для получения более подробной информации позвоните в Службу
поддержки или прочитайте Подтверждение страхового покрытия.
Транспортные услуги $0 Транспортировка участника в утвержденное место назначения,
например на прием к врачу. План покрывает неэкстренную
транспортировку, оплачиваемую по программе MassHealth
(Medicaid).
Требуется предварительное разрешение.
11Лечение заболеваний стоп $0 Наш план покрывает следующие услуги (с оплатой по программе
(услуги врачей-подиатров) Medicare):
• Осмотры стоп и • диагностика, медицинское или оперативное лечение травм и
лечение заболеваний заболеваний стоп (например, молоткообразного пальца или
стоп костных наростов на пятках);
• Плановый уход за • плановый уход для участников с определенными
стопами заболеваниями, поражающими нижние конечности.
Могут применяться другие правила и ограничения.
Предварительное разрешение не требуется, если медицинскую
помощь оказывает поставщик, сотрудничающий с нашим планом, за
исключением ортопедической хирургии и ортопедических услуг,
предоставляемых в центре сестринского ухода (nursing home).
Медицинское $0 Наш план покрывает медицинское оборудование длительного
оборудование/принадлежности пользования и медицинские принадлежности, включая, в частности,
• Медицинское кресла-каталки, трости, ходунки, подгузники для взрослых,
оборудование персональные системы вызова неотложной медицинской помощи
длительного (PERS), кислородное оборудование и принадлежности для больных
пользования диабетом. Может требоваться предварительное разрешение.
(например, кресла- Примечание. Приведенный перечень покрываемого медицинского
каталки и кислородное оборудования длительного пользования и принадлежностей
оборудование) является неполным. Чтобы получить подробный список, позвоните
• Ортопедические в Службу поддержки участников.
устройства (например,
Наш план предоставляет определенные глюкометры и тест-полоски
шины) участникам, страдающим диабетом, через выбранного планом
• Принадлежности для поставщика. Для их получения предварительное разрешение не
больных диабетом требуется, но другие услуги могут требовать предварительного
разрешения. Для получения более подробной информации
позвоните в Службу поддержки.
Программы улучшения и $0 Наш план покрывает профилактические услуги по программе
укрепления здоровья Medicare. Эти услуги приведены отдельно в таблице льгот в главе 4
(например, фитнес) Подтверждения страхового покрытия. Прочие программы
12улучшения и укрепления здоровья не покрываются программой
Medicare.
В рамках программы MassHealth (Medicaid) покрываются
дополнительные услуги и программы, включающие, в частности:
• занятия по санитарному просвещению;
• обучение самостоятельному контролю хронических
заболеваний;
• обучение самостоятельному контролю диабета;
• программу здорового питания;
• обследование для выявления сердечно-сосудистых
заболеваний;
• консультирование по методике Motivational Interviewing;
• круглосуточный доступ к справочной линии Nurse Advice
Call Line (более подробно об этой линии см. в главе 2
Подтверждения страхового покрытия).
Для получения услуг, предоставляемых Commonwealth Care Alliance
или поставщиком, с которым у нас имеется договор,
предварительное разрешение не требуется.
Препараты, покрываемые по $0 Наш план покрывает препараты, оплачиваемые по части B Medicare,
части B программы Medicare такие как препараты для химиотерапии. Может потребоваться
предварительное разрешение. Для получения более подробной
информации позвоните в Службу поддержки или прочитайте
Подтверждение страхового покрытия.
Услуги мануальной терапии $0 Наш план покрывает мануальные процедуры на позвоночнике,
направленные на исправление подвывиха, плановые и другие
услуги, предоставляемые мануальным терапевтом.
Требуется предварительное разрешение.
Медицинский уход на дому $0 Требуется предварительное разрешение.
Амбулаторная хирургия $0 Требуется предварительное разрешение.
Программа профилактики $0 Все планы Medicare будут покрывать услуги программы MDPP для
13диабета Medicare Diabetes всех участников Medicare, отвечающих определенным требованиям.
Prevention Program (MDPP) MDPP является структурированной практической обучающей
программой по изменению поведения с целью улучшения здоровья
за счет внесения долгосрочных изменений в питание, повышения
физической активности и обучения способам преодоления проблем,
препятствующих поддержанию здорового веса и здорового образа
жизни.
Для получения услуг, предоставляемых поставщиком, с которым у
нас имеется договор, предварительное разрешение не требуется.
14Льготы на рецептурные препараты
Льгота Стоимость для вас Ограничения, исключения, правила
Рецептурные $0 за 31-дневный Так как вы застрахованы по обеим программам (Medicare и
препараты для запас MassHealth (Medicaid)), вы не несете никаких расходов при получении
амбулаторного $0 за препараты, покрываемых рецептурных препаратов (непатентованных и прочих),
лечения заказанные по почте, и независимо от того, на каком этапе покрытия по программе Medicare
(этапы покрытия по за длительные запасы вы находитесь.
части D программы препаратов Вы платите $0 за препараты, заказанные по почте, и за длительные запасы
Medicare: препаратов.
нестрахуемый
минимум (deductible), Если вы находитесь в учреждении долгосрочного ухода (nursing facility) в
первоначальное течение не менее чем 90 дней, вы не будете вносить никаких доплат при
покрытие (initial получении рецептурных препаратов.
coverage), перерыв в Вы можете получать препараты в аптеке, не входящей в сеть плана, по той
страховом покрытии же цене, что и в аптеке, входящей в нашу сеть.
(coverage gap) и В разделе III приведена более подробная информация о препаратах,
покрытие покрываемых по программе MassHealth (Medicaid).
катастрофических Для получения более подробной информации позвоните в Службу
рисков (catastrophic поддержки или прочитайте Подтверждение страхового покрытия.
coverage))
Карта Healthy Savings $0 Ежеквартально вам выдается карта с пособием в размере $125 для
для покупки покупки определенных безрецептурных товаров для личного
определенных пользования, одобренных программой Medicare, таких как
одобренных принадлежности и средства для оказания первой медицинской помощи,
программой Medicare препараты от простуды и пр.
безрецептурных Предварительное разрешение не требуется для покрываемых
товаров. программой товаров, покупаемых в розничной сети, с которой у нас
имеется договор.
Более подробную информацию о безрецептурных лекарственных
средствах, покрываемых по программе MassHealth (Medicaid), см. в
разделе III на следующих страницах.
15РАЗДЕЛ III. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЛЬГОТ, ПОКРЫВАЕМЫХ ПО ПРОГРАММЕ
MASSHEALTH (MEDICAID)
Описываемые ниже льготы покрываются по программе MassHealth (Medicaid). Для каждой льготы указано, что именно
покрывается программой MassHealth (Medicaid) и нашим планом.
Список комплексных услуг, покрываемых нашим планом по программам Medicare и MassHealth, см. в разделе II. В таблице
ниже перечислены ТОЛЬКО услуги, покрываемые программой MassHealth (Medicaid).
Так как вы застрахованы по обеим программам (Medicare и MassHealth (Medicaid)), вы не несете никаких расходов при
получении покрываемых услуг. Вы не вносите страховых взносов, доплат (copayment) и сострахования (coinsurance) за
получаемые покрываемые услуги и рецептурные препараты.
Все страховые взносы за участие в плане оплачиваются не вами. Тем не менее, вы должны по-прежнему оплачивать страховые
взносы по части B программы Medicare, если эти взносы не оплачиваются за вас какой-либо другой стороной.
Льгота MassHealth (Medicaid) План Senior Care Options Program
(HMO SNP)
Иглоукалывание Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Дневной медицинский уход за Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
взрослыми покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Могут действовать особые правила.
Патронажный уход за Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
взрослыми/групповой покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
патронажный уход за взрослыми
Могут действовать особые правила.
Консультирование при болезни Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Альцгеймера покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Могут действовать особые правила.
16Льгота MassHealth (Medicaid) План Senior Care Options Program
(HMO SNP)
Помощь по дому Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Услуги сопровождающего Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
(компаньона) покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Могут действовать особые правила.
Постоянный сестринский уход Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Услуги учреждения долгосрочного Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
ухода покрываемые MassHealth (Medicaid) Наш план покрывает пребывание в
Могут действовать особые правила. Если программа MassHealth (Medicaid) учреждении долгосрочного ухода любой
определит, что вы должны платить продолжительности. Требуется
ежемесячный сбор под названием предварительное разрешение.
Patient Paid Amount (PPA), вы несете Если программа MassHealth (Medicaid)
ответственность за его уплату. определит, что вы должны платить
ежемесячный сбор под названием Patient Paid
Amount (PPA), вы несете ответственность за
его уплату.
Дневной пансионат Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Услуги по коррекции Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
поведенческих нарушений, покрываемые MassHealth (Medicaid) Может требоваться предварительное
включая стабилизационные разрешение. Для получения более подробной
услуги при кризисных ситуациях информации позвоните в Службу поддержки
по месту жительства, программы или прочитайте Подтверждение страхового
поддержки по месту жительства, покрытия.
психиатрическое лечение в
отделении дневного пребывания,
17Льгота MassHealth (Medicaid) План Senior Care Options Program
(HMO SNP)
программы лечения алкогольной
и наркотической зависимости в
учреждениях пансионатного типа,
структурированные
амбулаторные программы
лечения зависимости
Могут действовать особые правила.
Лекарственные препараты Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
(включая безрецептурные и покрываемые MassHealth (Medicaid) Наш план покрывает некоторые
доставляемые на дом) безрецептурные препараты при наличии
рецепта от лицензированного врача. Как
правило, оплачиваются только
непатентованные (generic) безрецептурные
препараты. Полный перечень препаратов,
покрываемых нами по программе MassHealth
(Medicaid), см. в Списке препаратов. Более
подробную информацию можно получить,
позвонив в Службу поддержки или посетив
наш веб-сайт
http://www.commonwealthcaresco.org.
Модификация и адаптация жилья Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
для обеспечения условий лицам с покрываемые MassHealth (Medicaid) Может требоваться предварительное
ограниченными физическими разрешение. Для получения подробного
возможностями списка покрываемых услуг позвоните в
Могут действовать особые правила. Службу поддержки.
Закупка и доставка продуктов Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Наш план не оплачивает сами продукты.
18Льгота MassHealth (Medicaid) План Senior Care Options Program
(HMO SNP)
Доставка еды на дом Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Уход за домом и помощь в личном Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
уходе покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Могут действовать особые правила.
Хосписные услуги Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Предварительное разрешение не требуется.
Стирка белья Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Услуги личного ухода Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Временный уход Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
Могут действовать особые правила. покрываемые MassHealth (Medicaid) Может требоваться предварительное
разрешение.
Услуги центров дневного Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
пребывания без медицинского покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
ухода
Могут действовать особые правила.
Транспортные услуги (для Доплата в размере $0 за услуги, Доплата в размере $0
получения плановых услуг) покрываемые MassHealth (Medicaid) Требуется предварительное разрешение.
Могут действовать особые правила.
Предоставленная здесь информация не является полным описанием льгот. Подробную информацию можно получить у
работников плана.
19Уведомление о недопущении дискриминации
Компания Commonwealth Care Alliance® соблюдает применимое федеральное законодательство в области гражданских прав и
не допускает дискриминации по признакам расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности или пола.
Компания Commonwealth Care Alliance не отказывает в услугах и не относится к людям по-разному из-за их расы, цвета кожи,
национального происхождения, возраста, инвалидности или пола.
Компания Commonwealth Care Alliance:
• предоставляет лицам с физическими ограничениями бесплатные услуги, помогающие им общаться и получать
информацию, например:
○ услуги квалифицированных сурдопереводчиков;
○ письменные материалы в других форматах (напечатанные крупным шрифтом, в виде аудиозаписи, в
электронном и иных форматах);
• предоставляет бесплатные услуги перевода лицам, для которых английский не является родным языком, в том числе:
○ услуги квалифицированных устных переводчиков;
○ информацию на других языках.
Если вы нуждаетесь в таких услугах, свяжитесь с координатором по гражданским правам.
Если вы считаете, что компания Commonwealth Care Alliance не предоставила вам эти услуги или каким-либо иным образом
подвергла вас дискриминации по причине вашей расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности
или пола, вы можете подать жалобу по следующему адресу:
Civil Rights Coordinator, Office of General Counsel
30 Winter Street
Boston, MA 02108
Тел.: 1-617-960-0474, доб. 3932 (TTY: 711)
Факс: 1-617-249-0709
Эл. почта: civilrightscoordinator@commonwealthcare.org
Вы можете подать жалобу лично, по почте, факсу или электронной почте. Если вам нужна помощь с подачей жалобы,
координатор по защите гражданских прав может оказать вам помощь.
20Вы также можете подать жалобу о нарушении гражданских прав Управлению гражданских прав Министерства
здравоохранения и социального обеспечения США. Это можно сделать в электронном виде через онлайн-портал подачи жалоб
Управления гражданских прав по адресу https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, по почте или по телефону:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019 (TDD: 800-537-7697)
Услуги устного перевода на различные языки
English: ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you.
Call 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Spanish (Español): ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.
Llame al 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Chinese (繁體中文): 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-610-2273（TTY：711）。
Tagalog (Tagalog – Filipino): PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng
tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-866-610-2273 (TTY: 711).
French (Français): ATTENTION: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement.
Appelez le 1-866-610-2273 (ATS: 711).
Vietnamese (Tiếng Việt): CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số
1-866-610-2273 (TTY: 711).
German (Deutsch): ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen
zur Verfügung. Rufnummer: 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Korean (한국어): 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 1-866-610-2273
(TTY: 711)번으로 전화해 주십시오.
Russian (Русский): ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги
перевода. Звоните 1-866-610-2273 (телетайп: 711).
21Arabic ()ﻟﻌرﺑﯾﺔ: اﺗﺻل ﺑرﻗم. ﻓﺈن ﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﻠﻐوﯾﺔ ﺗﺗواﻓر ﻟك ﺑﺎﻟﻣﺟﺎن، إذا ﻛﻧت ﺗﺗﺣدث اذﻛر اﻟﻠﻐﺔ:ﻣﻠﺣوظﺔ3722-016-668-1 ( رﻗم ھﺎﺗف اﻟﺻم
:واﻟﺑﻛم117).
Hindi (�हंदी): ध्यान द�: य�द आप �हंदी बोलते ह� तो आपके िलए मुफ्त म� भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध ह�। 1-866-610-2273 (TTY:
711) पर कॉल कर� ।
Italian (Italiano): ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica
gratuiti. Chiamare il numero 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Portuguese (Português): ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue
para 1-866-610-2273 (TTY: 711).
French Creole (Kreyòl Ayisyen): ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou.
Rele 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Polish (Polski): UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod
numer 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Greek (λληνικά): ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι
οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Japanese (日本語):
注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-866-610-2273
（TTY:711）まで、お電話にてご連絡ください。
Cambodian (ែខ� រ): ្របយ័ត�៖ េបើសិន�អ� កនិ�យ ��ែខ� រ, េស�ជំនួយែផ� ក�� េ�យមិនគិតឈ� �ល គឺ�ច�នសំ�ប់បំេ រ �អ� ក។
ចូ រ ទូ រស័ព� 1-866-610-2273 (TTY: 711)។
Lao/Laotian (ພາສາລາວ): ໂປດຊາບ: ຖ ້ າວ
່ າທ ົ ້ າພາສາ ລາວ, ການບ
່ ານເວ ໍ ິ ລການຊ
່ ວຍເຫ
ື ຼ ອດ ່ໍ ເສ
້ ານພາສາ, ໂດຍບ ັ ຽຄ
່ າ,
ແມ່ ນມ
ີ ພ
້ ອມໃຫ້ ທ
່ ານ. ໂທຣ 1-866-610-2273 (TTY: 711).
Gujarati (ગુજરાતી): સુચના: જો તમે ગુજરાતી બોલતા હો, તો નિ:શુલ્ક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. ફોન કરો 1-866-610-2273
(TTY: 711).
22Для получения более подробной информации звоните в Службу поддержки плана Senior Care Options Program (HMO SNP) по
телефону 1-866-610-2273 (TTY: 711) с 8:00 до 20:00, без выходных. Вы также можете посетить наш веб-сайт по адресу
www.commonwealthcaresco.org.
© 2019 Commonwealth Care Alliance, Inc. Конфиденциально. Информация, содержащаяся в данном документе, является
собственностью компании.
23Вы также можете почитать
