ШТАТ НЬЮ-ЙОРК ПЛАН ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (HEALTH AND RECOVERY PLAN) - Fidelis Care
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ШТАТ НЬЮ-ЙОРК
ПЛАН ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (HEALTH AND
RECOVERY PLAN)
ТИПОВОЕ ПОСОБИЕ
УЧАСТНИКА
Октябрь 2015 года
Настоящее пособие расскажет вам о том, как пользоваться планом Fidelis Care.
Храните пособие в доступном месте, в котором вы всегда сможете найти его в случае
необходимости.
Октябрь 2015 годаIf you do not speak English, call 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547). We have access to
interpreter services and can help answer questions in your language. We can also help you find a
health care provider who can communicate with you in your language.
Информация на испанском языке: Si usted no habla inglés, llámenos al 1-888-FIDELIS (1-
888-343-3547). Ofrecemos servicios de interpretación y podemos ayudarle a responder preguntas
en su idioma. También podemos ayudarle a encontrar un proveedor de salud que pueda
comunicarse con usted en su idioma.
Информация на французском языке: Si vous ne parlez pas anglais, appelez-nous au 1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547). Nous avons accès à des services d'interprétariat pour vous aider à
répondre aux questions dans votre langue. Nous pouvons également vous aider à trouver un
prestataire de soins de santé qui peut communiquer avec vous dans votre langue.
Информация на креольском (Гаити) языке: Si ou pa pale lang Anglè, rele nou nan 1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547). Nou ka jwenn sèvis entèprèt pou ou, epitou nou kapab ede reponn
kesyon ou yo nan lang ou pale a. Nou kapab ede ou jwenn yon pwofesyonèl swen sante ki kapab
kominike avèk ou nan lang ou pale a."
Информация на итальянском языке: "Se non parli inglese chiamaci al 1-888-FIDELIS (1-888-
343-3547). Disponiamo di servizi di interpretariato e siamo in grado di rispondere alle tue
domande nella tua lingua. Possiamo anche aiutarti a trovare un fornitore di servizi sanitari che
parli la tua lingua."
Информация на русском языке: «Если вы не говорите по-английски, позвоните нам по
номеру 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547). У нас есть возможность воспользоваться
услугами переводчика, и мы поможем вам получить ответы на вопросы на вашем родном
языке. Кроме того, мы можем оказать вам помощь в поиске поставщика медицинских
услуг, который может общаться с вами на вашем родном языке».
Информация на китайском (КНР) языке: 如果您不会讲英语，请拨打会员服务号码 1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547) 与我们联系。我们提供各种口译服务，可以用您的语言帮助回
答您的问题。此外，我们还可以帮您寻找能够用您的语言与您交流的医疗护理提供方。
Chinese (Taiwan) 如果您無法使用英語交談，請以下列電話號碼與我們聯繫：1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547)。我們會使用口譯服務以您的語言來協助回答您的問題。我們也
可以協助您找到能夠使用您母語溝通的健康照護提供者。
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 2
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Здесь вы сможете найти интересующую вас информацию:
Добро пожаловать
Как работает План охраны здоровья и обеспечения выздоровления (Health and
Recovery Plan) ......................................................................................................................... 5
Как пользоваться этим пособием ............................................................................... 7
Помощь службы поддержки клиентов ....................................................................... 7
Идентификационная карта клиента в рамках плана .................................................... 8
ЧАСТЬ 1 - ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО
Как выбрать поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP) ................ 8
Как получать общее медицинское обслуживание ..................................................... 10
Как получать специализированное медицинское обслуживание .............................. 12
Вы можете получить эти услуги в Fidelis Care без направления ............................... 13
Экстренные (неотложные) случаи............................................................................. 15
Срочная (ургентная) медицинская помощь ............................................................... 17
Мы хотим, чтобы вы были здоровы .......................................................................... 18
ЧАСТЬ 2 - УСЛОВИЯ СТРАХОВОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ПРОЦЕДУРЫ В
РАМКАХ ПЛАНА
Льготы/страховое обслуживание............................................................................... 19
Обслуживание, на которое распространяется страховое покрытие Fidelis Care ....... 19
Страховое обслуживание, обеспечиваемое Fidelis Care ИЛИ доступное при
предъявлении карты Medicaid .............................................................................................. 27
Услуги, которые НЕ покрываются ............................................................................ 29
Разрешения на предоставление услуг и действия ..................................................... 29
Временные рамки, относящиеся к получению предварительного
разрешения/утверждения ...................................................................................................... 31
Временные рамки, относящиеся к текущему рассмотрению ......................... 31
Как оплачиваются услуги поставщиков .................................................................... 33
Каким образом вы можете помочь нам улучшить политику плана .......................... 33
Информация службы поддержки клиентов ............................................................... 33
Держите нас в курсе .................................................................................................. 34
Исключение из состава участников и переводы в другие планы .............................. 34
1. Если вы хотите выйти из плана Fidelis Care ............................................... 34
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 3
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)2. Вы можете утратить право на участие в программе управляемой
медицинской помощи Medicaid ............................................................................................ 35
3. Мы можем предложить вам выйти из плана Fidelis Care ........................... 35
Апелляции по решениям ........................................................................................... 36
Апелляции, подаваемые в стороннюю организацию ................................................ 39
Беспристрастные слушания ....................................................................................... 41
Процедура подачи жалоб........................................................................................... 42
Как подать жалобу ......................................................................................... 43
Что происходит дальше.................................................................................. 43
Апелляции по решениям, принятым по жалобам .......................................... 43
Права и обязанности участников............................................................................... 44
Предварительные медицинские указания ................................................................. 45
Важные номера телефонов ........................................................................................ 47
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 4
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Пособие участника Плана охраны здоровья и обеспечения выздоровления
Добро пожаловать в План охраны здоровья и обеспечения выздоровления
от Fidelis Care
Мы рады тому, что вы присоединились к плану Fidelis Care. Fidelis Care предлагает вам
План охраны здоровья и обеспечения выздоровления (Health and Recovery Plan, HARP),
который одобрен штатом Нью-Йорк. План HARP — это план нового типа, которые
предлагает клиентам Medicaid медицинское обслуживание, а также услуги по охране
психического здоровья. В рамках настоящего пособия под охраной психического здоровья
понимают охрану умственного здоровья, а также меры по борьбе со злоупотреблением
алкоголем/наркотическими веществами и реабилитационные мероприятия.
Наш план является специализированным планом медицинского обслуживания,
реализуемого посредством поставщиков услуг, которые имеют богатый опыт лечения
клиентов, нуждающихся в специализированном уходе за психическим здоровьем и/или в
связи со злоупотреблением алкоголем/наркотическими веществами, чтобы поддерживать
собственное здоровье в нормальном состоянии. Мы также обеспечиваем управление
медицинским обслуживанием, чтобы помочь вам и вашей команде специалистов в сфере
медицинского ухода наладить слаженную совместную работу ради поддержания вашего
здоровья на удовлетворительном уровне.
Настоящее пособие станет вашим надежным путеводителем среди множества видов
доступного вам обслуживания.
Мы хотим, чтобы вы с самого начала приобрели позитивный опыт в роли участника плана
от Fidelis Care. Чтобы познакомиться с вами поближе, мы свяжемся с вами в течение
последующих двух недель. Вы можете задать нам все имеющиеся у вас вопросы, а также
получить помощь по вопросу записи на прием к специалистам. Если вы хотите пообщаться
с нами ранее, позвоните нам по номеру 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547). Вы также можете
посетить наш веб-сайт по адресу: http://www.fideliscare.org, чтобы получить
дополнительную информацию о Fidelis Care.
КАК РАБОТАЕТ ПЛАН ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (HEALTH AND RECOVERY PLAN)
План, наши поставщики и вы
Возможно вы слышали об изменениях в системе здравоохранения или же видели
посвященные этой теме телесюжеты. Для многих клиентов основным источником
получения страховых льгот стало участие в планах системы управляемой медицинской
помощи по месту проживания. Если вы получаете услуги в рамках ухода за психическим
здоровьем, используя карту Medicaid, вы можете получать их посредством плана Fidelis
Care.
Будучи участником плана Fidelis Care, вы можете пользоваться всеми льготами,
доступными в базовом плане Medicaid, а также рядом специализированных услуг, которые
помогут вам достичь ваших целей в части поддержания собственного здоровья в
удовлетворительном состоянии. Мы предлагаем вам воспользоваться широким спектром
услуг, которые помогут вам оставаться здоровыми и помогут вам справиться с текущими
заболеваниями и состояниями.
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 5
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Fidelis Care предлагает клиентам, имеющим соответствующие права, новые услуги,
называемые Комплексом ухода за психическим здоровьем на дому и по месту жительства
(Behavioral Health Home and Community Based Services, BHHCBS).
В рамках услуг BHHCBS вы сможете:
Найти жилье.
Жить самостоятельно.
Вернуться в школу.
Найти работу.
Получить помощь специалистов.
Научиться справляться со стрессом.
Предупреждать кризис.
Будучи клиентом Fidelis Care, вы будете работать с куратором медицинского
обслуживания на дому (Health Home Care Manager), который будет сотрудничать со всеми
вашими поставщиками услуг в области физического и психического здоровья с целью
обеспечения специального контроля за вашими потребностями в части ухода в целом.
Куратор медицинского обслуживания на дому (Health Home Care Manager) обеспечит
получение вами медицинской, психологической и социальной помощи, в которой вы
нуждаетесь, а также помощи в ведении домашнего хозяйства и приготовлении пищи.
Вы можете пользоваться картой Medicaid при получении услуг психологического ухода,
доступных через Fidelis Care. Чтобы узнать, обеспечивается ли получаемая вами в
настоящее время услуга программой Fidelis Care, свяжитесь со службой поддержки
клиентов по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Вы и ваша команда специалистов в сфере медицинского обслуживания будут
сотрудничать с целью обеспечения вашего наиболее комфортного физического и
психологического состояния. Вы можете получать специальные услуги для ведения
здорового образа жизни, такие как занятия по правильному питанию, а также помощь в
прекращении курения.
Компания Fidelis заключила договор с Департаментом здравоохранения штата Нью-
Йорк (New York State Department of Health) по вопросу удовлетворения медицинских
потребностей клиентов Medicaid. В свою очередь, мы привлекаем к сотрудничеству
специалистов, предоставляющих услуги по индивидуальному уходу, контролю за
психическим здоровьем и/или в связи со злоупотреблением алкоголем/наркотическими
веществами с целью удовлетворения ваших потребностей. Врачи общего профиля и
специалисты, больницы, клиники, лаборатории, кураторы и другие ресурсы,
используемые в рамках медицинского ухода за клиентами, формируют нашу сеть
поставщиков. Соответствующий список приведен в нашем каталоге поставщиков. Если
у вас нет каталога поставщиков, позвоните в Службу поддержки клиентов по телефону
1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), чтобы получить копию, либо посетите наш веб-сайт
по адресу http://www.fideliscare.org.
После того, как вы станете участником плана Fidelis Care, ваше основное медицинское
обслуживание будет обеспечивать наш поставщик. Большую часть времени этот
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 6
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)человек будет выполнять обязанности вашего поставщика первичного медицинского
обслуживания (PCP). Возможно вы захотите выбрать поставщика первичной
медицинской помощи (РСР) из вашей клиники психологического здоровья или лечения
алкогольной/наркотической зависимости. Если вам необходимо сдать анализы,
проконсультироваться с другим специалистом либо посетить госпиталь, ваш поставщик
первичного медицинского обслуживания организует реализацию запланированных
вами мероприятий.
Вы можете обращаться к поставщику первичного медицинского обслуживания (PCP)
круглосуточно в любой день недели. Если вам необходимо связаться с вашим
поставщиком первичного медицинского обслуживания по окончании рабочего дня либо
на выходных, оставьте свое сообщение и контактную информацию. Ваш поставщик
первичного медицинского обслуживания (PCP) перезвонит вам по мере возможности.
Несмотря на то, что ваш поставщик первичного медицинского обслуживания является
вашим основным источником получения медицинского обслуживания, в некоторых
случаях вы можете «самостоятельно» обращаться к профильным специалистам с целью
получения определенных видов обслуживания. Подробная информация приведена на
стр. 13.
Вы можете иметь ограничения в выборе профильных специалистов, если вы:
наблюдаетесь по одной и той же проблеме у нескольких специалистов
получаете медицинскую помощь чаще, чем вам необходимо
применяете назначенные медикаменты способом, опасным для вашего здоровья
позволяете кому-либо, кроме вас использовать вашу идентификационную карту
участника плана.
Конфиденциальность
Мы уважаем ваше право на неприкосновенность частной жизни. Fidelis Care признает
необходимость доверительных отношений между вами, вашей семьей, вашим врачом и
другими поставщиками услуг. Fidelis Care никогда не предоставит доступ к вашей
медицинской карте с данными о вашем физическом или психическом здоровье без вашего
письменного разрешения. Иметь доступ к вашей клинической информации могут только
сотрудники Fidelis Care, ваш поставщик первичного медицинского обслуживания, ваш
куратор медицинского обслуживания на дому, другие поставщики, обеспечивающие уход
за вами, а также ваш уполномоченный представитель. Направления к таким поставщикам
будут всегда заранее обсуждаться между вами и вашим поставщиком первичного
медицинского обслуживания и/или куратором медицинского обслуживания на дому.
Сотрудники плана Fidelis Care соблюдают инструкции с части сохранения
конфиденциальности информации об участниках.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТИМ ПОСОБИЕМ
Настоящее пособие поможет вам узнать, как работает ваш новый план обеспечения
медицинского обслуживания, а также, как получить максимум преимуществ от участия
в Fidelis Care. Настоящее пособие — ваш путеводитель, обеспечивающий
информационную помощь в рамках медицинского обслуживания и обслуживания в
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 7
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)сфере здравоохранения. Благодаря ему ваше участие в плане будет эффективным и
результативным.
На первых страницах пособия содержится информация, которую вам необходимо знать
уже сейчас. Остальная информация будет полезна по мере необходимости ее
получения. Используйте пособие в качестве справочника или руководства для
периодического обращения. В случае возникновения вопросов, попробуйте найти
ответы в пособии, или же позвоните в Службу поддержки клиентов 1-888-FIDELIS (1-
888-343-3547). Вы также можете позвонить по «горячей линии» Medicaid CHOICE
HelpLine по телефону 1-800-505-5678.
ПОМОЩ Ь СЛУЖБЫ ПОДДЕРЖКИ КЛИЕНТОВ
Вы всегда можете рассчитывать на помощь Службы поддержки клиентов:
С понедельника по пятницу
с 8:30 утра до 6:00 вечера
Звоните по телефону 1- 888-FIDELIS (1-888-343-3547)
Телетайп: 1-800-421-1220
или также в любое время, когда вы испытываете необходимость в помощи
Звоните по телефону 1- 888-FIDELIS (1-888-343-3547)
Если вам необходима помощь в другое время или дни недели, звоните нам по телефону
1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)
Вы можете позвонить в Службу поддержки клиентов в любое время, и получить ответы
на интересующие вас вопросы. Вы можете позвонить нам для того, чтобы выбрать или
заменить вашего поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP), или же
чтобы получить информацию о страховых льготах и преимуществах, помощь в
оформлении направлений, заменить потерянную идентификационную карту, сообщить
о вашей беременности либо обратиться с просьбой о каких-либо изменениях,
способных повлиять на ваше страховое обслуживание.
Мы предлагаем клиентам бесплатные консультации, в рамках которых мы объясним
вам, что представляет собой наш план медицинского обслуживания, и каким образом
мы сможем максимально эффективно помочь вам в связи с его реализацией. Во время
консультации вы получите массу возможностей задать интересующие вас вопросы и
пообщаться с другими участниками плана. Если вы хотите посетите одну из
консультаций, позвоните нам и сообщите наиболее удобное для вас время и место.
Если вы не говорите по-английски, мы сможем вам помочь. Мы хотим, чтобы вы
знали, как пользоваться нашим планом медицинского обслуживания, не зависимо от
того, на каком языке вы говорите. Просто позвоните нам, и мы найдем способ
пообщаться с вами на вашем родном языке. Мы работаем с людьми, которые могут
нам в этом помочь. Мы также поможем вам выбрать поставщика первичного
медицинского обслуживания, который владеет вашим родным языком.
Для лиц с ограничениями дееспособности: Если вы пользуетесь инвалидным креслом,
не видите или же испытываете трудности со слухом или пониманием, позвоните нам,
если вы нуждаетесь в дополнительной помощи. Мы сообщим вам, оборудована ли
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 8
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)клиника/врачебный кабинет того или иного поставщика услуг специальными
устройствами, обеспечивающими эффективное общение или доступ на инвалидных
колясках. Мы также предлагаем следующие услуги:
Телетайп/дуплексная связь с временным разделением (номер нашего телетайпа
1-800-421-1220).
Информационные листы, заполненные крупным шрифтом
Курирование клиентов
Помощь в записи и прибытии на прием к специалистам
Предоставление такой информации, как фамилии, имена и адреса поставщиков,
специализирующихся в лечении вашего типа инвалидности
Если вы в настоящее время получаете помощь на дому, ваша медицинская сестра или
работник по уходу на дому могут не знать о том, что вы стали участником нашего
плана. Позвоните нам прямо сейчас, чтобы убедиться в том, что услуга предоставления
ухода на дому не прекращена неожиданно.
ВАШ А ИДЕНТИФИКАЦИОННАЯ КАРТА В РАМКАХ ПЛАНА
После регистрации в качестве участника плана вам будет направлено приветственное
письмо. Ваша идентификационная карта Fidelis Care должна быть доставлена вам в
течение 14 дней после даты регистрации. На карте указана фамилия/имя и номер телефона
вашего поставщика первичного медицинского обслуживания. На карте также указан ваш
идентификационный номер клиента (CIN). Если в данных на вашей идентификационной
карте Fidelis Care есть неточности, немедленно звоните нам.
Идентификационную карту следует предъявлять всякий раз при посещении врачей и
медучреждений с целью получения медицинского обслуживания. Если вы нуждаетесь в
медицинском обслуживании до получения карты, доказательством вашего членства в
Fidelis Care является приветственное письмо. Вы должны также хранить вашу страховую
карту Medicaid. С помощью карты Medicaid вы сможете получать обслуживание, на
которое не распространяется страховое покрытие Fidelis Care.
ЧАСТЬ I — Что нужно знать прежде всего
КАК ВЫБРАТЬ ВАШ ЕГО ПОСТАВЩИКА ПЕРВИЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ (PCP)
Возможно, вы уже выбрали поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP)
Если вы не выбрали поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP), вы
должны сделать свой выбор как можно скорее. Если вы не выберете врача в течение 30
дней, мы выберем его за вас. Служба поддержки клиентов (1-888-FIDELIS (1-888-343-
3547)) может проверить, есть ли у вас поставщик первичного медицинского
обслуживания, либо помочь вам его найти. Вы также можете выбрать поставщика
первичного медицинского обслуживания в вашей клинике психического здоровья.
К настоящему пособию должен прилагаться каталог поставщиков. Каталог
поставщиков представляет собой список всех поставщиков услуг, клиник, больниц,
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 9
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)лабораторий и прочих специалистов и специализированных учреждений, которые
работают с компанией Fidelis Care. В нем же указаны адреса, номера телефонов и
специальная квалификация врачей. В каталоге исполнителей отмечены врачи и
поставщики, принимающие новых пациентов. Чтобы удостовериться в том, что
отмеченные врачи действительно принимают новых пациентов, необходимо позвонить
этим врачам на этапе выбора собственного поставщика первичного медицинского
обслуживания (PCP). Вы также можете найти список поставщиков на нашем веб-сайте:
http://www.fideliscare.org.
Возможные критерии при выборе врача:
вы уже были на приеме у этого врача,
врач в курсе ваших проблем со здоровьем,
врач принимает новых пациентов,
врач владеет вашим родным языком,
на прием к врачу удобно добираться,
работает в той клинике, которую вы посещаете.
Женщинам предлагается выбрать одного из специалистов в области акушерства и
гинекологии.
Попасть на прием к акушеру-гинекологу, участвующему в плане, женщины могут без
специального направления поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP).
Женщины имеют право на прохождение плановых осмотров (два раза в год),
последующее наблюдение (в случае необходимости), а также на регулярное профильное
обслуживание в период беременности.
Кроме всего прочего мы сотрудничаем с несколькими FQHC (федеральными
медицинскими центрами). Все федеральные медицинские центры (FQHC)
предоставляют общее и специализированное медицинское обслуживание. Некоторые
клиенты предпочитают обслуживаться в федеральных медицинских центрах (FQHC),
благодаря длительному периоду работы и стойкой репутации этих центров в том или
ином районе. Возможно, определяющим критерием для вас будет являться удобство их
расположения. Вы должны знать, что у вас есть выбор. Вы можете посетить любого
поставщика по собственному выбору. Либо вы можете записаться к любому
поставщику первичного медицинского обслуживания в любом федеральном
медицинском центре (FQHC), с которым мы работаем. Вы можете обратиться за
помощью в Службу поддержки клиентов по телефону (1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
В большинстве случаев ваше медицинское обслуживание будут обеспечивать поставщик
медицинских услуг из сети Fidelis Care. Мы предусматриваем четыре случая, в которых
вы можете посещать врача, которого вы посещали до того, как стали участником плана
Fidelis Care. При этом, ваш врач должен выразить согласие на сотрудничество с Fidelis
Care. Вы можете продолжать посещать вашего врача, если:
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 10
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) На момент регистрации в качестве участника плана Fidelis Care вы являетесь
беременной на сроке беременности более 3 месяцев, в связи с чем вы получаете
необходимое вам дородовое обслуживание. В таком случае вы сможете продолжать
обслуживаться у вашего врача вплоть до родов, а также в послеродовый период.
На момент регистрации в качестве участника плана Fidelis Care вы страдаете от
опасного для жизни заболевания или состояния, и состояние вашего здоровья
продолжает постепенно ухудшаться. В таком случае, вы сможете запросить
продолжение обслуживания у вашего поставщика медицинских услуг на срок до 60
дней.
На момент регистрации в качестве участника плана Fidelis Care вы проходите
лечение по поводу психического состояния. В таком случае, вы сможете запросить
продолжение обслуживания у вашего поставщика медицинских услуг на протяжении
всего курса лечения сроком до 2 лет.
На момент регистрации в качестве участника плана Fidelis Care вы получали регулярные
платежи в рамках плана Medicaid для оплаты услуг домашнего ухода, и вам
необходимо
и далее получать уход на протяжении, минимум, 120 дней. В таком случае, вы можете и
далее получать медицинский уход на дому в том же агентстве, у той же медицинской
сестры или у того же работника по уходу на дому, и в том же объеме предоставляемых
услуг на протяжении, минимум, 90 дней. Специалисты Fidelis Care должны сообщить
вам о каких-либо изменениях в вашем плане ухода до того, как эти изменения вступят в
силу.
Если вы хотите, вы можете выбрать другого поставщика первичного медицинского
обслуживания (PCP) в течение первых 30 дней со дня вашего первого посещения
поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP). Вы также сможете менять
поставщика первичного медицинского обслуживания (РСР) впоследствии в любое время
(по желанию), связавшись со Службой поддержки клиентов по телефону 1-888-FIDELIS
(1-888-343-3547), либо чаще, при наличии обоснованной причины. Вы также можете
выбрать другого акушера-гинеколога или специалистов, к которым вы направляетесь
вашим поставщиком первичного медицинского обслуживания (PCP).
Если обеспечивающий ваше обслуживание поставщик покинет сеть исполнителей
Fidelis Care, мы сообщим вам в течение 5 дней после того, как мы об этом узнаем. При
желании, вы можете посещать вашего поставщика услуг, если вы беременны на сроке
более трех месяцев, или же если вы проходите лечение по поводу заболевания или
состояния. Если вы беременны, вы можете и далее посещать вашего врача в
послеродовой период. Если вы регулярно посещаете врача в связи с каким-либо
специфическим медицинским состоянием, вы можете продолжать ваш текущий курс
лечения у данного врача на срок до 90 дней. При этом, ваш врач должен выразить
согласие на сотрудничество с Fidelis Care в течение этого периода. Если любое из
описанных условий применимо к вам, проконсультируйтесь с вашим поставщиком
первичного медицинского обслуживания (PCP) или же позвоните в Службу поддержки
клиентов по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
КООРДИНИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 11
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Fidelis Care несет ответственность за предоставление и координирование услуг и по уходу
за вашим состоянием физического и психического здоровья. Мы используем план систему
координирования медицинского обслуживания на дому Health Homes для координирования
услуг, предоставляемых нашим клиентам. Вы имеете право самостоятельно принимать
решение относительно участия в системе Health Home, но мы рекомендуем вам стать ее
участником с целью координирования вашего ухода.
Сотрудники Fidelis Care помогут вам зарегистрироваться в системе Health Home, в рамках
которой вам будет предоставлен ваш личный куратор медицинского обслуживания на дому
(Health Home Care Manager). Ваш куратор медицинского обслуживания на дому (Health
Home Care Manager) поможет вам назначать встречи, обеспечит получение вами
социальных услуг, а также проконтролирует результаты вашего лечения.
Ваш куратор медицинского обслуживания на дому несет ответственность за оценку вашего
здоровья с точки зрения необходимых для вас услуг в рамках Комплекса ухода за
психическим здоровьем на дому и по месту жительства (Behavioral Health Home and
Community Based Serviсеs). С помощью данной оценки вы вместе с вашим куратором
медицинского ухода на дому будете работать над разработкой программы медицинского
обслуживания с учетом ваших нужд.
Ваш куратор медицинского обслуживания на дому может:
Сотрудничать с вашим поставщиком первичного медицинского обслуживания (РСР)
и другими поставщиками услуг с целью координации предоставления вам услуг в
области охраны вашего физического и психического здоровья;
Сотрудничать с людьми, к которым вы испытываете доверие, а именно, с членами
семьи или друзьями, с целью содействия в составлении плана ухода и его
реализации;
Содействовать вам в получении социальной помощи, например SNAP
(продовольственные талоны), а также социального обслуживания других видов;
Разрабатывать совместно с вами план ухода с целью выявления ваших целей и
потребностей;
Помогать в организации визитов к вашему поставщику первичного медицинского
обслуживания;
Помогать в лечении имеющихся аномальных медицинских состояний таких, как
диабет, астма и высокое кровяное давление;
Помогать в организации предоставления услуг, направленных на снижение веса,
организацию здорового питания, занятия физической культурой и отказ от курения;
Обеспечивать вам поддержку в процессе лечения;
Находить необходимые для вас ресурсы, имеющиеся в вашем районе проживания;
Помогать вам в поиске либо подаче заявке на постоянное жилье;
Помочь вам вернуться домой после стационарного лечения; а также
Контролировать получение вами послебольничного лечения, прием медикаментов и
получение вами других необходимых услуг.
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 12
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Ваш куратор медицинского обслуживания на дому будет всегда на связи с вами, чтобы
определиться с видом необходимой для вас помощи и помочь с назначением визита к врачу.
Ваш куратор медицинских услуг на дому или другой поставщик услуг в рамках программы
Health Home доступен для связи круглосуточно и без выходных. 1-888-FIDELIS (1-888-343-
3547)
Если вы переживаете обострение медицинского состояния, и вам необходима
психологическая поддержка, позвоните на кризисную «горячую» линию: 1-888-FIDELIS (1-
888-343-3547)
РЕГУЛЯРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ
Ваш план ухода будет включать в себя регулярные осмотры с учетом ваших
индивидуальных медицинских потребностей. Мы обеспечиваем направления в больницу
либо к специалистам. Мы заинтересованы в том, чтобы новые участники плана имели
возможность встретиться со своим поставщиком первичного медицинского
обслуживания для первого осмотра вскоре после регистрации в плане Fidelis Care. Вы
сможете рассказать вашему поставщику первичного медицинского обслуживания о
проблемах со здоровьем в прошлом, о принимаемых вами лекарственных препаратах, а
также обсудить любые имеющиеся у вас вопросы.
Помните — чтобы связаться с вашим поставщиком первичного медицинского
обслуживания (PCP), вам достаточно позвонить ему по телефону в любое время суток.
Звоните вашему поставщику первичного медицинского обслуживания всякий раз, когда
у вас возникают вопросы, или же когда вы обеспокоены состоянием вашего здоровья.
Если вы звоните в нерабочее время или в выходные дни, оставьте информацию о том,
каким образом с вами можно связаться. Ваш поставщик первичного медицинского
обслуживания (PCP) перезвонит вам по мере возможности. Помните, ваш поставщик
первичного медицинского обслуживания (PCP) не только знает вас, но и знаком со
спецификой работы в рамках плана медицинского обслуживания.
Вы можете звонить в Fidelis Care в любое время суток семь дней в неделю по телефону
1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), если у вас есть вопросы в отношении получаемых
услуг, либо если вы не можете связаться с вашим поставщиком первичного
медицинского обслуживания.
Уход за вами должен быть «необходимым с медицинской точки зрения» —
обслуживание, которое вы получаете, должно быть направлено на:
предупреждение или диагностирование и коррекцию тех факторов, которые могут
усугубить ваши страдания, или
преодоление опасности для жизни, которой вы можете подвергаться, или
решение проблем, которые могут привести к заболеванию, или
преодоление состояний, которые могут привести к ограничению вашей
повседневной активности.
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 13
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) Справиться с большинством из возникающих у вас проблем со здоровьем вам поможет
ваш поставщик первичного медицинского обслуживания (РСР). Вы должны заранее
договариваться о приеме у вашего поставщика первичного медицинского обслуживания
(РСР). Если вы не можете прийти на прием, предупредите об этом вашего поставщика
первичного медицинского обслуживания (PCP) по телефону.
Выбрав поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP), позвоните ему и
договоритесь о первом приеме. Если у вас есть такая возможность, подготовьтесь к
вашему первому визиту к врачу. Ваш поставщик первичного медицинского
обслуживания (PCP) должен знать о вашем состоянии здоровья (как в настоящем, так и в
прошлом) все, что вы можете ему рассказать. Оформите ваш анамнез (медицинскую
историю) в виде списка, укажите проблемы со здоровьем, которые вы испытываете
сейчас, и подготовьте вопросы, которые вы хотели бы задать вашему врачу. Как
правило, первый прием у врача должен иметь место в течение четырех недель после
вашей регистрации в плане. Если вам необходимо лечение в течение последующих
недель, договоритесь о вашем первом приеме у врача в первую неделю после
регистрации в Fidelis Care. Ваш куратор медицинских услуг на дому поможет вам
подготовиться к первому визиту к врачу.
Если вам необходима помощь до первого назначенного приема, позвоните вашему
поставщику первичного медицинского обслуживания (РСР) и сообщите ему о
возникших у вас проблемах. Ваш врач назначит вам дополнительный прием, который
состоится до первого приема. (Вам по-прежнему необходимо в ходе первой
консультации обсудить все ваши проблемы со здоровьем и задать все волнующие вас
вопросы).
Используйте следующий список как инструкцию в отношении допустимых сроков
ожидания приема. Ваш куратор может помочь вам организовать визит к врачу.
неотложная помощь: в течение 24 часов
не экстренный визит заболевшего пациента: в течение 3 дней
плановый профилактический визит: в течение 4 недель
первый визит беременной в предродовом периоде: в течение 3 недель в первом
триместре (в течение 2 недель во втором триместре и в течение 1 недели в третьем
триместре)
первый визит к врачу по вопросам планирования семьи: в течение 2-х недель
последующее наблюдение по поводу психических расстройств/злоупотребления
алкогольными напитками и наркотическими веществами после посещения отделения
неотложной помощи или стационарного лечения: в течении 5-ти дней
не экстренный визит специалиста по поводу психических расстройств или
злоупотребления алкогольными напитками и наркотическими веществами: в течении
2-х недель.
базовые и плановые медосмотры взрослых пациентов: в течение 4-х недель
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 14
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)КОМПЛЕКС УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ НА ДОМУ И ПО МЕСТУ
ЖИТЕЛЬСТВА (BHHCBS)
Услуги, предоставляемые в области психического здоровья, включают в себя лечение,
направленное на восстановление психического здоровья и избавление от
алкогольной/наркотической зависимости. Вы имеете доступ к услугам, положительно
влияющим на ваше эмоциональное состояние. Вы также можете получать помощь,
связанную с лечением алкогольной/наркотической зависимости.
Если вы нуждаетесь в помощи по месту вашего проживания, Fidelis Care предлагает новые
услуги, называемые Комплексом ухода за психическим здоровьем на дому и по месту
жительства (Behavioral Health Home and Community Based Services, BHHCBS). Данные
услуги позволят вам отказать от лечения в госпитале и получать его на дому. Некоторые
услуги позволят вам достичь жизненных целей в вопросах трудоустройства, обучения в
школе либо в других интересующих вас сферах жизни
Чтобы иметь право на получение таких услуг, вам потребуется получить оценку состояния
вашего здоровья. Дополнительную информацию вы можете получить по телефону,
позвонив в Fidelis Care или задав все интересующие вас вопросы вашему куратору ухода.
На стр. 25 данного пособия приведена вся информация об этих услугах и способах их
получения.
КАК ПОЛУЧАТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
И НАПРАВЛЕНИЯ
Если вам необходимо обслуживание, которое ваш поставщик первичного медицинского
обслуживания (PCP) не может предоставить, он/она может НАПРАВИТЬ вас к другому
специалисту, который сможет вам помочь. Если ваш поставщик первичного
медицинского обслуживания (PCP) направляет вас другому специалисту, мы оплатим
ваше лечение у этого специалиста. В большинстве случаев эти специалисты являются
поставщиками Fidelis Carе. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком первичного
медицинского обслуживания (PCP) и получите всю необходимую информацию о том,
как работают такие направления.
Если, по вашему мнению, специалист не сможет удовлетворить ваши потребности,
проконсультируйтесь с вашим поставщиком первичного медицинского обслуживания.
Ваш поставщик первичного медицинского обслуживания (PCP) сможет вам помочь в
организации визита к другому специалисту, если таковой вам необходим.
Обеспечение некоторых видов лечения или оказание некоторых видов услуг
предполагает получение вашим поставщиком первичного медицинского обслуживания
(PCP) соответствующего предварительного разрешения. Ваш поставщик первичного
медицинского обслуживания расскажет вам, о каких услугах идет речь.
Если вы испытываете проблемы с получением направления, которое, по вашему
мнению, вам необходимо, позвоните в службу поддержки клиентов по телефону 1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547).
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 15
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) Если в сети исполнителей нашего плана отсутствует компетентный специалист,
способный обеспечить необходимое вам обслуживание, мы найдем вам специалиста за
рамками нашего плана. Это называется «внесетевое направление». Ваш поставщик
первичного медицинского обслуживания либо сотрудник плана должен получить
предварительное разрешение Fidelis Care, прежде, чем вам будет предоставлено
внесетевое направление. Если ваш поставщик первичного медицинского обслуживания
(PCP) или сотрудник плана направляет вас к стороннему исполнителю, вы не
оплачиваете предоставляемое вам медицинское обслуживание за исключением доплат в
соответствии с условиями, описанными далее в настоящем пособии.
Чтобы сделать запрос на предоставление услуг от поставщика услуг либо специалиста за
пределами сети Fidelis, вы, ваш
представитель или ваш поставщик должны связаться с планом Fidelis по телефону 1-888-
FIDELIS (1-888-343-3547) до того, как вы начнете получать услуги. Вы, ваш представитель
или ваш поставщик должны предоставить всю информацию о состоянии вашего здоровья с
комментариями, почему вы не можете воспользоваться услугами сотрудников сети для
получения необходимого вам обслуживания. Вы, ваш представитель или ваш поставщик
услуг могут предоставить всю документацию, подтверждающую необходимость поиска
внесетевого специалиста. Fidelis изучит ваш запрос и уведомит вас и вашего поставщика
услуг о решении в течении трех рабочих дней с даты получения необходимой информации.
Если у вас возникают вопросы, позвоните в Службу поддержки клиентов по телефону 1-888
FIDELIS (1-888-343-3547).
В некоторых случаях мы не предоставляем разрешения на получение услуг
внесетевого поставщика для лечения отдельных медицинских состояний,
если вы обратились за помощью, которая не сильно отличается от той, которую вы
можете получить у поставщиков услуг плана Fidelis Care. Вы можете обратиться к
нам с просьбой о проверке медицинской обоснованности получения услуг у
внесетевого поставщика. Вам необходимо запросить о рассмотрении апелляции. На
стр. 36 приведена информация о том, как это сделать.
Вам необходимо обратиться к вашему врачу с просьбой направить
следующую информацию с вашим запросом на апелляцию:
1) выданное вашим врачом письменное подтверждение существенного
отличия лечения, предоставляемого внесетевым поставщиком, от лечения,
которое вы можете получить у поставщика Fidelis Care. Ваш врач должен
иметь профессиональную сертификацию или иметь право на лечение
людей именно в той области медицины о которой идет речь, а также
2) два медицинских либо научных документа, подтверждающих тот факт,
что лечение, за которым вы обращаетесь, подходит вам наилучшим
образом и не причинит вам больше вреда, чем лечение, которое вы можете
получить от поставщика Fidelis Care.
Если ваш врач не направит данную информацию, мы, тем не менее, рассмотрим ваш
запрос на апелляцию. При этом, у вас может отсутствовать право подачи запросов об
апелляции в стороннюю организацию. Для получения дополнительной информации
об апелляциях, подаваемых в стороннюю организацию, см. страницу 39.
Если вы считаете, что поставщик медицинских услуг Fidelis не имеет достаточной
подготовки, необходимой для лечения вашего медицинского состояния, вы или ваш
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 16
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)представитель могут зарегистрировать запрос об апелляции. На стр. 36 приведена
информация о том, как это сделать.
Вам может потребоваться специалист для текущего лечения физических или
психических заболеваний. Ваш поставщик первичного медицинского обслуживания
(РСР) может выдать вам направление на определенное количество посещений или на
определенный период времени (так называемое «постоянное направление»). Если вам
выдано постоянное направление, вам не нужно брать новые направления каждый раз,
когда вам необходимо обслуживание соответствующего специалиста.
Если вы страдаете от затяжного или инвалидизирующего заболевания, и, при этом,
состояние вашего здоровья с течением времени продолжает ухудшаться, ваш поставщик
первичной медицинской помощи (PCP) может организовать процесс следующим
образом:
обеспечить исполнение обязанностей поставщика первичной медицинской помощи
(РСР) вашим профильным специалистом;
оформить ваше направление в профильный центр, специализирующийся в лечении
вашего недуга.
ОБСЛУЖИВАНИЕ, ДОСТУПНОЕ ВАМ БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ
Медицинское обслуживание для женщин
Вам не нужно брать направление у вашего поставщика первичной медицинской помощи
(PCP), чтобы обратиться к одному из наших поставщиков, ЕСЛИ
вы беременны, или
вам необходима консультация акушера-гинеколога, или
вам необходимо обслуживание в области планирования семьи, или
вам необходима консультация квалифицированной медсестры-акушерки, или
вам необходимо сдать анализы по поводу состояния вашей груди или органов таза.
Планирование семьи
Fidelis Care не предусматривает покрытия определённых медицинских услуг по
планированию семьи и охране репродуктивного здоровья, таких как аборт, стерилизация и
контрацепция. В соответствии с требованиями штата Нью-Йорк мы должны
проинформировать вас о том, что вы можете пользоваться своей картой Medicaid для
получения таких услуг у любого врача и в любой клинике, работающей с программой
Medicaid. Вам не нужно брать направление у вашего PCP, чтобы получить такое
обслуживание. Если у вас есть дополнительные вопросы, или вам необходима информация
об услугах, на которые не распространяется страховое покрытие, вы можете обратиться в
Службу поддержки клиентов компании Fidelis по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-
3547). Вы также можете позвонить по «горячей» линии «Растем здоровыми» (Growing Up
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 17
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Healthy) штата Нью-Йорк по телефону 1-800-522-5006, и вам помогут получить список
поставщиков услуг по планированию семьи плана Medicaid.
Обследование на ВИЧ и ИППП (инфекции, передаваемые половым путем)
Fidelis Care не предусматривает покрытия определённых медицинских услуг по
планированию семьи. Если вам необходимо сдать анализы и получить консультации по
поводу ВИЧ в рамках обслуживания по планированию семьи, вы должны обратиться к
врачу, предоставляющему такие услуги и принимающему карту Medicaid,
воспользовавшись вашей картой Medicaid. Для получения помощи в поиске поставщика
услуг по вопросам планирования семьи Medicaid, позвоните в Службу поддержки клиентов
по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Вы также можете сдать анализы на ВИЧ и ИППП и получить необходимые консультации
вне обслуживания по планированию семьи. Вы можете посетить учреждение,
обеспечивающее сдачу анализов и консультирование в анонимном режиме. Все должны
проконсультироваться со своими врачами по вопросу прохождения обследования на ВИЧ.
Для бесплатного анонимного обследования на ВИЧ позвоните по телефону 1-800-541-AIDS
(на английском языке) или 1-800-233-SIDA (на испанском языке)
Чтобы получить дополнительную информацию об организациях, в которых вы можете
сдать анализы или проконсультироваться в анонимном режиме, позвоните на «горячую»
линию в штате Нью-Йорк, где вы сможете получить консультацию по вопросу
обследования на ВИЧ, по телефону 1-800-872-2777 или 1-800-541-AIDS. Или же вы можете
использовать вашу идентификационную карту Fidelis Care и попросить своего поставщика
первичных медицинских услуг (РСР) принять необходимые меры.
Если после сдачи анализов и получения консультаций вам необходимо пройти курс лечения
по поводу ВИЧ, ваш поставщик первичных медицинских услуг (PCP) поможет с
организацией такого лечения.
Профилактические услуги против ВИЧ
Fidelis Care не предусматривает покрытия определённых медицинских услуг по
планированию семьи. Если вам необходимо сдать анализы и получить консультации по
поводу ВИЧ в рамках обслуживания по планированию семьи, вы должны обратиться к
врачу, предоставляющему такие услуги и принимающему карту Medicaid,
воспользовавшись вашей картой Medicaid. Для получения помощи в поиске поставщика
услуг по вопросам планирования семьи Medicaid, позвоните в Службу поддержки клиентов
по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Вы также можете сдать анализы на ВИЧ и получить необходимые консультации вне
обслуживания по планированию семьи. Вы можете посетить учреждение, обеспечивающее
сдачу анализов и консультирование в анонимном режиме. Чтобы получить дополнительную
информацию об организациях, в которых вы можете сдать анализы или
проконсультироваться в анонимном режиме, позвоните на «горячую» линию в штате Нью-
Йорк, где вы сможете получить консультацию по вопросу обследования на ВИЧ, по
телефону 1-800-872-2777 или 1-800-541-AIDS. Или же вы можете использовать вашу
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 18
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)идентификационную карту Fidelis Care и попросить своего поставщика первичных
медицинских услуг (РСР) принять необходимые меры.
Если после сдачи анализов и получения консультаций вам необходимо пройти курс лечения
по поводу ВИЧ, ваш поставщик первичных медицинских услуг (PCP) поможет с
организацией такого лечения.
Обследование и лечение глаз
Покрываемые услуги включают в себя необходимые услуги офтальмолога, оптометриста,
фармацевта, а также проведение обследования глаз и предоставление очков, если
необходимо. Как правило, данные услуги предоставляются с периодичностью один раз в
два года или чаще, при наличии медицинской необходимости. Зарегистрированные
участники с диагностированным диабетом могут «самостоятельно направляться» на
обследование остроты зрения с расширением зрачков (обследование ретинальной остроты
зрения) один раз в 12 месяцев. Вы можете посетить любого сетевого поставщика по
собственному выбору.
Назначение новых очков (в оправах, утвержденных специалистами Medicaid) как правило,
имеет место один раз каждые два года. Новые линзы могут прописываться чаще, если, к
примеру, интенсивность изменений вашего зрения превышает полдиоптрии.
Обеспечивается ремонт сломанных очков. Очки, которые утеряны или же повреждены без
возможности восстановления, будут заменены на новые очки в соответствии с
первоначальным рецептом и стилем. Если вам необходимо проконсультироваться со
специалистом-офтальмологом по поводу заболевания или повреждения глаз, запросите
соответствующее направление у вашего поставщика первичных медицинских услуг (РСР).
Психические расстройства (Психическое здоровье и алкогольная /наркотическая
зависимость)
Мы работаем, чтобы помочь вам получить необходимые услуги в области психического
здоровья и лечения алкогольной/наркотической зависимости.
Если вы считаете, что вы нуждаетесь в помощи в вопросе лечения
алкогольной/наркотической зависимости, вы можете обратиться к поставщикам
медицинских услуг в области психического здоровья в нашей сети и узнать какие услуги
вам могут потребоваться. Сюда входят такие услуги, как амбулаторное лечение и
детоксикация. Вам не нужно брать направление у вашего поставщика первичного
медицинского обслуживания (PCP).
Отказ от курения
По вопросу отказа от курения вам доступны медикаменты, материалы и консультации. Вам
не нужно брать направление у вашего PCP, чтобы получить такое обслуживание.
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 19
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Обследование для выявления депрессии
Если вы беременны и считаете, что нуждаетесь в помощи для борьбы с депрессией, вы
можете пройти обследование и узнать в каких услугах вы нуждаетесь. Вам не нужно брать
направление у вашего поставщика первичного медицинского обслуживания (PCP). Вы
можете пройти обследование в период беременности и в период до года после родов.
Экстренные случаи
Страховое покрытие распространяется на любые экстренные случаи. В штате Нью-Йорк
под экстренным случаем понимают медицинское или поведенческое состояние, которое:
наступает внезапно, и
сопровождается болью или прочими симптомами.
Экстренная ситуация может подтолкнуть человека со средними знаниями в области
медицины к мысли о том, что в текущем состоянии системы организма человека и его
функции могут серьезно пострадать, в частности оно может привести к появлению
серьезных физических недостатков, если последнему не будет оказана немедленная
медицинская помощь.
Примеры экстренных случаев:
сердечный приступ или сильная боль в груди
неостанавливающееся кровотечение или тяжелый ожог
переломы
затрудненное дыхание / конвульсии / потеря сознания
состояние, в котором вероятно нанесение пострадавшим травм себе или
окружающим;
если вы беременны и испытываете такие симптомы, как болевые ощущения,
кровотечение, жар или рвота.
передозировка наркотическими веществами
Примеры случаев, не являющихся экстренными: простуды, боль в горле, расстройство
желудка, небольшие порезы или ушибы, или растянутые мышцы.
Неэкстренными также являются семейные проблемы, разрыв отношений либо намерение
употреблять алкоголь или другие наркотические препараты. Подобные ситуации могут
выглядеть, как критические, но они не являются причиной посещения пункта неотложной
медицинской помощи.
В случае наступления экстренного (критического) случая, примите следующие меры:
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 20
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) В случае наступления экстренного (критического) случая, позвоните по номеру 911 или
обратитесь в отделение неотложной медицинской помощи. Вам не нужно получать
разрешение Fidelis Care или вашего поставщика первичного медицинского
обслуживания, и вы можете воспользоваться услугами любого врача или медицинского
учреждения, в том числе и не участвующих в плане.
Если вы не можете охарактеризовать свое состояние, позвоните своему поставщику
первичного медицинского обслуживания (PCP) или в компанию Fidelis.
Расскажите лицу, с которым вы говорите, о том, что с вами происходит. Ваш поставщик
первичного медицинского обслуживания (PCP) либо сотрудник Fidelis Care:
расскажут вам, что нужно предпринять, пока вы дома, или
направят вас в клинику/кабинет поставщика первичного медицинского
обслуживания (PCP),
проинформируют вас об услугах на уровне общины, которые вы можете получать,
подобно программе «12 шагов» или услугам учреждений временного проживания,
или
направят вас в ближайшее к вам отделение неотложной медицинской помощи.
Вы также можете звонить в Службу поддержки участников Fidelis Care по телефону 1-
888-FIDELIS (1-888-343-3547) круглосуточно, семь дней в неделю, если вы переживаете
обострение состояния либо нуждаетесь в помощи, связанной с вашим психическим
здоровьем либо наркотической зависимостью.
Если во время наступления экстренного (критического) случая вы находитесь вне зоны
страхового покрытия:
Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Как можно скорее сообщите об этом в Fidelis Care (по возможности в течении 48
часов).
Помните
Неотложная помощь может быть оказана вам без предварительных
разрешений.
Обращайтесь в отделения неотложной помощи только в
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО экстренных (критических) случаях.
В отделения неотложной помощи НЕ следует обращаться по поводу
таких заболеваний/состояний, как грипп, боль в горле или ушная
инфекция.
Если у вас возникли вопросы в этой связи, позвоните своему поставщику
первичной медицинской помощи (PCP) или в наш план по телефону 1-
888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 21
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)
Срочная медицинская помощь
Некоторые травмы и заболевания, не являющиеся экстренными (критическими)
состояниями, все же требуют оказания пострадавшему срочной медицинской помощи.
Это может быть грипп или состояние, предполагающее накладывание швов.
Другие примеры: растяжение лодыжки или болезненная заноза, которую вы не
можете достать.
Вы можете договориться о приеме с целью оказания вам срочной помощи в тот же или в
следующий день. Позвоните вашему поставщику первичной медицинской помощи (PCP) в
любое время, где бы вы не находились. Если ваш поставщик первичной медицинской
помощи (PCP) недоступен, позвоните нам по телефону 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Расскажите лицу, которое ответит на ваш звонок, о том, что с вами происходит. Вам
расскажут, что необходимо предпринять,
Медицинская помощь за пределами Соединенных Штатов
Если вы находитесь в отъезде за пределами Соединенных Штатов, вы можете получить
экстренную и неотложную помощь только в федеральном округе Колумбия (District of
Columbia), Пуэрто-Рико (Puerto Rico), на Виргинских островах (Virgin Islands), о. Гуам
(Guam), на Северных Марианских островах (Northern Mariana Islands) и на Американских
Самоа (American Samoa). Если вам потребуется медицинская помощь в какой-либо другой
стране (включая Канаду (Canada) и Мексику (Mexico), вам придется ее оплатить.
МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ ЗДОРОВЫ
Помимо обязательных плановых осмотров и профилактических прививок мы предлагаем
целый ряд мероприятий, которые помогут поддержать ваше здоровье на необходимом
уровне:
Занятия для желающих бросить курить
Гигиена беременности и питание беременной
Служба поддержки клиентов: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); телетайп (TTY) 1-800-421-1220 22
Кризисная «горячая» линия: 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547)Вы также можете почитать
