Борьба с ВИЧ/СПИД и туберкулезом в Восточной Европе и Центральной Азии: Меры реагирования со стороны Всемирного банка
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Борьба с ВИЧ/СПИД и
туберкулезом в Восточной Европе
и Центральной Азии:
Меры реагирования со стороны
Всемирного банка
Паоло Карло Белли,
Координатор странового сектора
по вопросам человеческого развития
Регион ЕЦА
November 28, 2007
мая 2011
ECA15AIDS Teamг.
1
Обзор
• Последние данные об эпидемии ВИЧ и
туберкулеза в Восточной Европе и Центральной
Азии (ЕЦА)
• Меры, принимаемые Банком с 2004 г.
• Выводы, сделанные на основании работы Банка
в ЕЦА
2
I. Последние данные об
эпидемии ВИЧ и
туберкулеза в Восточной
Европе и Центральной
Азии (ЕЦА)
3РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ – ОБЗОР ЕЦА
Регион ЕЦА отличается разнообразием (30 Почему проблема ВИЧ/СПИД и
туберкулеза остается
стран, 480 миллионов человек)
актуальной в ЕЦА
Эпидемия ВИЧ/СПИД и туберкулеза
продолжает распространяться в
некоторых странах, в частности в СНГ,
несмотря на известные оперативные меры
по профилактике и контролю.
Предполагаемое повышение уровня
заболеваемости туберкулезом в связи с
текущей эпидемией ВИЧ/СПИД в
Восточной Европе может негативно
отразиться на эффективности текущих
мер по борьбе с туберкулезом из-за
потенциальной угрозы пересечения
ВИЧ/СПИД и пандемии
мультирезистентной формы туберкулеза.
ВИЧ и туберкулез не признают
национальных границ. Эффективная
борьба с ВИЧ и туберкулезом в ЕЦА
невозможна без улучшения контроля на
региональном и мировом уровне.
4Ключевые данные об эпидемии ВИЧ /СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии • Резкое увеличение числа новых случаев инфицирования ВИЧ и смертности от СПИД-ассоциированных заболеваний в регионе: в ЕЦА количество ВИЧ-инфицированных увеличилось почти в три раза с 2000 по 2009 г. В 2009 г. число ВИЧ-инфицированных по оценке составляло 1,4 миллиона [1,3–1,6 миллиона] по сравнению с 530 000 [470 000–620 000] в 2000 г. • Уровень смертности от СПИД-ассоциированных заболеваний в регионе продолжает расти: предполагается, что в 2009 г. от СПИД-ассоциированных заболеваний умерли 76 000 [60 000–95 000] человек по сравнению с 18 000 [14 000–23 000] в 2001 г., что представляет собой четырехкратное увеличение. • На долю РФ и Украины совместно приходится практически 90% новых зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ. • В Украине наблюдается наиболее высокий показатель распространения ВИЧ среди взрослого населения во всем регионе ЕЦА –1,1% [1,0%–1,3%]. Число ежегодных случаев диагностики ВИЧ в Украине увеличилось с 2001 г. более, чем в два раза. • с 2000 г. по 2009 г. коэффициент заболеваемости ВИЧ увеличился более, чем на 25% в пяти странах региона: Армении, Грузии, Казахстане, Кыргызстане5 и Таджикистане.
В ЕЦА наблюдается одна из наиболее
стремительно распространяющихся эпидемий
в мире
2001 2009
Взрослые и дети с ВИЧ/СПИД 760 000 1,4 млн.
Число женщин с ВИЧ/СПИД 144 900 574 000
Число новых ВИЧ-инфицированных 240 000 130 000
взрослых и детей
Показатель распространение среди 0,4 0,8
взрослых во всем регионе ЕЦА (%)
Смертность от СПИД среди взрослых 18 000 76 000
и детей
6
UNAIDS/WHO, Уточненные данные об эпидемии СПИД, 2010ПИН до сих пор является наиболее распространенным
способом ВИЧ-инфицирования в ЕЦА
7Потребление инъекционных наркотиков, секс- индустрия и однополый секс между мужчинами являются основными способами ВИЧ-инфицирования • Эпидемия ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии в основном локализована среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-индустрии и, в меньшей степени, среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами. • Четверть из 3,7 млн. потребителей инъекционных наркотиков в регионе являются ВИЧ-инфицированными. • По мере того, как эпидемия ВИЧ распространяется от потребителей инъекционных наркотиков (преимущественно, мужчин) на их половых партнеров, процентное отношение ВИЧ- инфицированных женщин в регионе увеличивается: к 2009 г. женщины составляли 42% ВИЧ-инфицированных в ЕЦА. • Почти 1/3 новых случаев диагностики инфекции в регионе наблюдаются среди людей 15-24 лет. 8
Прочие факторы риска, управляющие
распространением ВИЧ в ЕЦА
• Основные маршруты транспортировки наркотиков проходят через
несколько стран Центральной Азии
• В местах лишения свободы наблюдаются одни из наиболее высоких
показателей распространения ВИЧ-туберкулеза
• Экономические и трудовые мигранты являются потенциальными
переносчиками ВИЧ среди общего населения
• Тесная связь между ВИЧ и подъемом уровня заболеваемости
туберкулезом в регионе
• Проблемы безопасности переливания крови также отражаются на
количестве новых случаев ВИЧ-инфицирования, в особенности, в
Центральной Азии
9
Источник: UNODC, 2010, EuroHIV 2006; UNAIDS, 2006 Уточненные данные об эпидемии СПИД• II. Последние данные об эпидемии
туберкулеза в ЕЦА
10Приблизительный коэффициент
заболеваемости туберкулезом по
странам, 2009 г.
Приблизительное число новых случаев
заболеваемости туберкулезом (всех форм0
на 100 000 человек
Оценочных данных не имеется 11Ключевые данные об эпидемии туберкулеза в
Восточной Европе и Центральной Азии
• Даже в странах с относительно низким уровнем заболеваемости
туберкулезом отмечается реверсия ранее наблюдаемого
снижения заболеваемости. В связи с этим Цель развития
тысячелетия 8 на 2015 г. не будет своевременно достигнута.
• В регионе ЕЦА процентное отношение числа смертных случаев (
62 000 чел. в 2009 г. из приблизительно 560 0000 случаев
заболевания) и показатели неэффективности лечения
сравнительно выше, чем в любом другом регионе.
• Социально-экономические факторы и миграция влияют на
распространение туберкулеза в ЕЦА.
• Результатом неудовлетворительного соблюдения принятых
практик борьбы в туберкулезом является высокий уровень
заболеваемости искусственными мультирезистентными
формами туберкулеза (MDR-TB) и формами туберкулеза с
широкой лекарственной устойчивостью.
• В ЕЦА туберкулез является наиболее распространенной
причиной заболеваний и смертности среди больных ВИЧ/СПИД. 12Значительная вариабельность приблизительно
рассчитанного уровня заболеваемости
туберкулезом в странах ЕЦА, 2009 г.
47/100 000 – общий уровень заболеваемости
туберулезом в регионе
• 13/100 000 – страны ЕС-15
• 25/100 000 – страны ЕС после
расширения в 2004 г.
• 103/100 000 – другие страны, граничащие с
ЕС
• 150/100 000 –Российская Федерация
13MDR-TB в мире, оценочные расчеты 2009 г.: 4 стран,
занимающих первые места, относятся к региону Европы
Все случаи (%)
14.0 Казахстан
15.0 Эстония
09.4 Армения
18.9 Молдова
22.0 Азербайджан
14.0 Узбекистан
16.0 РФ
12.0 Болгария
По оценкам ежегодное число случаев
Украина
16.0
MDR-TB в европейском регионе
12.0 Латвия составляет ~ 81 000
17.0 Таджикистан
12.0 Кыргызстан
06.8 Грузия
Global Tuberculosis Control, WHO, 2010.
12.0 Беларусь
14
05.7 Китай18 стран с высоким приоритетом в области
борьбы с туберкулезом в ЕЦА
Приблизительное число
новых случаев 1. Армения 10. Литва
заболевания туберкулезом, 2. Азербайджан 11. Молдова
указанное размером 3. Беларусь 12. Румыния
Болгария РФ
кружка 4. 13.
5. Эстония 14. Таджикистан
6. Грузия 15. Турция
7. Казахстан 16. Туркменистан
8. Кыргызстан 17. Украина
211 000 9. Латвия 18. Узбекистан
15Четко выраженный градиент по направлению Восток-Запад
эпидемии ВИЧ и туберкулеза
КОЭФФИЦИЕНТ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА НА 100 000 ЧЕЛОВЕК в регионе ЕЦА
БЕЛЫЙ=50
16Значительные различия в бремени болезни
между богатыми и бедными
Смертность от туберкулеза/
100 000 чел.
Смертность от СПИД/ 100 000 чел.
Материнская смертность/
10 000 живорожденных
U5MR/1 000 живорожденных
Дети с пониженной
массой тела (%)
0 50 100 150 200
Наиболее бедные 25% 2ая группа бедных 25%
Показатель/Соотношение
2ая группа богатых 25% Наиболее богатые 25%
17
Примечание: U5MR означает Смертность среди детей до 5 лет. Источник: World Bank.III. Меры, принимаемые с
2004 г.
18Ключевые глобальные тенденции в
эпидемии ВИЧ, начиная с 2004 г.
Изменились эпидемические и страновые потребности.
Значительные успехи в снижении уровня смертности и
заболеваемости в некоторых странах с высокими
показателями распространения ВИЧ.
Увеличение объема доступных ресурсов,
предоставляемых другими донорами наряду с
повышением необходимости эффективного и
рационального использования ресурсов
В большинстве стран СПИД еще не включен в
процессы государственного планирования
Необходимо применить полученные уроки и
19
продолжить изучение и обмен знаниямиС начала 2000 гг другие доноры оказывали более существенную
финансовую поддержку, чем ВБ: совокупные обязательства по
финансированию борьбы со СПИД за 2001-2005 гг.
Млрд. US$
Всемирный банк, МАП Всемирный банк, помимо МАП Глобальный фонд, помимо PEPFAR
Центр для глобального развития (2007). Мало или много; обязательства и предоставление средств в рамках программы
20
PEPFAR Глобального фонда и Региональной программы по борьбе со СПИДГлобальная программа ВИЧ/СПИД Всемирного
банка: Тесное сотрудничество с партнерами в
целях усиления и согласования мер
реагирования
Ключевые мероприятия
1. Устойчивое финансирование программ по борьбе с
ВИЧ/СПИД и программ в секторе здравоохранения
2. Поддержка более четкого стратегического государственного
планирования с определением приоритетов
3. Ускорение реализации программ
4. Создание систем и потенциала мониторинга и оценки
5. Оценка воздействия и аналитическая работа с целью
улучшения знаний о ВИЧ/СПИД и оптимизации программ
21Ключевые глобальные тенденции в
эпидемии туберкулеза, начиная с 2004 г.
• В мировом масштабе процентное отношение людей, успешно
излеченных от туберкулеза, достигло наивысшего показателя
86%,
• Из 22 стран мира с наиболее высоким уровнем заболеваемости
туберкулезом 13 приближаются к достижению своих ЦРТ 6 по
туберкулезу.
• Несколько доноров оказывают поддержку через Партнерство
«Остановить туберкулез» и другие программы:
• Основные доноры:
– Национальные (государство);
– Международные : Многосторонние организации; Глобальный фонд по
борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией; Всемирный банк; UNITAID;
ВОЗ;
– Двусторонние (USAID; DFID; прочие)
22Последние существенные изменения в научно-практических
разработках по туберкулезу, в основном финансируемых NIAID
(США), Национальным институтом здравоохранения,
Фондом Билла и Мелинды Гейтс
Сводные данные о динамике инвестиций в научно-практических разработках по туберкулезу, 2005-2009, US
Год Общий объем Динамика в сравн. Динамика в сравн. Динамика в сравн.
инвестиций с предыд. годом ($) с предыд. годом % с 2005 %
23МЕРЫ ПО БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИД И ТУБЕРКУЛЕЗОМ,
ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ ВСЕМИРНЫМ БАНКОМ
В мировом масштабе
• 3 155 млн. US$ в рамках 75 проектов
• Компоненты данных проектов по борьбе с ВИЧ/СПИД составили 1
662 млн. US$
• Общий объем затрат на борьбу с туберкулезом составил свыше
560 млн. US$, включая проекты в Индии и Китае
ЕЦА
• 240,5 млн. US$ в рамках 4 проектов :
• Проект по борьбе со СПИД в Центральной Азии (25 млн. US$ )
• Проект по борьбе с туберкулезом и СПИД в России (150 млн. US$ );
• Проект по борьбе с туберкулезом и СПИД в Украине (60 млн. US$ )
• Проект по борьбе со СПИД в Молдове (5,5 млн. US$ )
24Примеры успешной реализации проектов по
борьбе с туберкулезом /ВИЧ/СПИД
Российская Федерация (2003-2009, 244 млн. US$ )
• До начала проекта программа по борьбе с туберкулезом была
высокоцентрализованной и в основном основывалась на массовой флюорографии
населения. За период 1995 – 2004 гг. туберкулезом заболели 1,1 млн. человек
• Министерство здравоохранения и социального развития подготовило новые стандарты
профилактики, лечения и ухода, руководства и протоколы для принятия на
национальном уровне на основании метода DOTS
• Был усилен лабораторный потенциал с упором на первичную медицинскую помощь;
обучено 24 000 медработников, усовершенствована система наблюдения и отчетности
во всей стране, закуплено 42 000 единиц современного лабораторного оборудования;
закуплены препараты первой линии для лечения туберкулеза (19,3 млн. US$)
• Поддержка в увеличении масштабов лечения; к концу 2004 г. терапию проходили 44%
нуждающихся; к концу 2008 г. увеличение до 75%. Успех лечения увеличился до 60%,
что ниже запланированного в связи с увеличением частоты MDR-TB
• Выравнивание или 5% снижение числа новых случаев заболеваемости туберкулезом
• 25 снижение смертности от туберкулеза в сравнении с 2005 г. В тюрьмах смертность
снизилась на 35%.
• 60 процентов пациентов с ВИЧ получили АРВ-препараты к 2008 г.
25Неудавшееся мероприятие: Проект по борьбе с
туберкулезом и ВИЧ/СПИД в Украине
Задержки на каждом этапе:
• Подготовка в 1999 г.,
• Вступление в силу в 2004 г.,
• Приостановка в 2006 г.;
• Отмена приостановки через полгода (ноябрь 2006 г.)
• Дата закрытия перенесена с июня 2007 г. на декабрь 2008 г.
• Закрыт в 2009 г. с большим остатком неизрасходованных средств.
Основные проблемы/причины:
• Отсутствие согласия в государственных органах по основополагающим
аспектам реализации проекта, включая базовый подход к лечению
туберкулеза и способы охвата наиболее уязвимых групп, подверженных
риску ВИЧ /СПИД;
• Низкий потенциал управления проектом, включая закупки и мониторинг
и оценку
• Нестабильная политическая сред и отсутствие преемственности, частая
смена министров, заместителей министров и директоров проекта.
• Частые замены персонала групп ВБ по подготовке и надзору за
реализацией проекта
26Аналитическая деятельность является ключевым
элементом нашей поддержки – примеры
• Борьба с ВИЧ/СПИД в системе исправительных учреждений стран
бывшего СССР: текущее состояние и альтернативы на будущее
• Оценка передовых практик в области Программ по снижению вреда
ВИЧ/СПИД среди гражданского населения и заключенных в РФ (в
партнерстве с Открытым институтом здоровья)
• Исследование экономического эффекта ВИЧ/СПИД в Украине
• ВИЧ/СПИД в западно-балканских странах: Приоритетные
направления ранней профилактики в среде повышенного риска
• Водители-дальнобойщики и случайные половые связи: Исследование
потенциального распространения ВИЧ/СПИД в Балтийском регионе
• Разворот в противоположном направлении: Приориты в области
профилактики СПИД в Центральной Азии
• Борьба с ВИЧ/СПИД в Европе и Центральной Азии 27Аналитическая деятельность (продолжение)
• Оценка проблем интеллектуальной собственности в связи с АРВ-
препаратами в РФ (в партнерстве с Фондом Клинтона, UNAIDS и
ВОЗ)
• Содействие в укреплении потенциала правительства в области
мониторинга финансовых потоков для борьбы с ВИЧ/СПИД
• Сопоставительный анализ показателей 15 стран бывшего СССР в
области борьбы с ВИЧ/СПИД
• Транспортный сектор Грузии и ВИЧ/СПИД
• Оценка безопасности банков крови в Центральной Азии (совместнос с
Центром по контролю заболеваемости США)
• Безопасность услуг по переливанию крови в Азербайджане
• Исследование распространения ВИЧ среди разъездных рабочих в
Турции
• Уроки, полученные в результате реализации проекта по борьбе с
туберкулезом /СПИД в России
28Оптимизация воздействия за счет партнерства
• Совместная программа ООН по борьбе с ВИЧ/СПИД (UNAIDS):
- Всемирный банк является членом-учредителем и финансовым партнером
- “разделение труда” в операционной и аналитической деятельности; трастовый фонд для поддержки
финансирования программ ВБ по борьбе с ВИЧ /СПИД в регионе ЕЦА
• Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией(GFATM):
- Всемирный банк выступает в качестве попечителя и неголосующего партнера экс-официо Фонда
• Всемирная организация здравоохранения (WHO):
- Доказательно обоснованные технические консультации и помощь в борьбе с ВИЧ/СПИД
• Партнерство «Остановить туберкулез»:
– Всемирный банк является членом-учредителем
• Управление ООН по наркотикам и преступности (UNODC):
- Меры по снижению вреда, в особенности от незаконного оборота наркотиков и тюрем
• Европейский центр по профилактике и контролю заболеваемости (ECDC)
• Центры США по контролю и профилактике заболеваемости (CDC)
• Европейский Союз (ЕС)
• Партнерские организации частного сектора: корпорации и НГО:Трансатлантические партнеры против СПИДа
(TPAA), Фонд Принца Уэльского, Открытый институт здоровья
29Сделанные выводы
Ключевым фактором являются политические и отраслевые обязательства
Чрезвычайно важным является сотрудничество и координация деятельности с
донорами под руководством национальных органов власти
Требуется укрепление национального потенциала в области управления и учета,
координации и реализации
Страны должны знать движущие факторы эпидемий в национальном масштабе: в ЕЦА
следует отдавать приоритет развитию услуг по профилактике инфицирования среди
уязвимых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, работники секс-
индустрии, мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами, и заключенные
Необходимо демонстрировать результаты и наращивать потенциал мониторинга и
оценки
Чрезвычайно важной является интеграция ВИЧ/СПИД и туберкулеза при
государственном планировании
Необходимы трансграничные подходы к решению проблемы эпидемии, связанной с ее
характером «общественных благ» (Примеры проекта CA)
• Важность ролей государства, частного сектора, гражданского общества, людей,
живущих с ВИЧ/СПИДом и сообществ
30Сложные задачи в области профилактики и
борьбы с ВИЧ /СПИД в ЕЦА
• Государственное планирование в области ВИЧ /СПИД не
является стратегическим, не обозначены приоритеты
• Необходимо увеличивать масштаб и обеспечивать
устойчивую поддержку профилактических мероприятий
• Сохранение предрассудков и дискриминации, отрицания
и замалчивания
• Слабые системы здравоохранения: ограничения в части
управления и реализации
• Расширение доступа к терапии вызывает вопросы:
справедливость, устойчивость и строгое соблюдение
• Доноры могут улучшить свою работу во избежание
дублирования и с целью использования синергетического
эффекта своей деятельности
31Сложные задачи в области профилактики и
борьбы с туберкулезом в ЕЦА
• Доступ (необходимо улучшить охват населения
мероприятиями DOTS)
• Инфраструктура системы здравоохранения (чрезмерно
иерархическая, сегментированные учреждения, неадекватные
стандарты медицинского обслуживания)
• Устойчивость к препаратам (14 стран, занимающих первые
места в мире по показателям заболеваемости
мультирезистентными формами туберкулеза, находятся в
европейском регионе)
• Эпидемия ВИЧ (ожидается рост заболеваемости туберкулезом
!)
• Тюрьмы (переполнены, плохо оснащены)
• Информированность о туберкулезе (представления
населения и политиков искажены предрассудками)
32Каким образом Всемирный банк может оказать
содействие ЕЦА в решении этих задач?
Посредством реализации новой стратегии Банка в
области здоровья, питания, населения (HNP)
• В новой стратегии подчеркивается необходимость
сосредоточиться на сравнительных преимуществах банка в :
– Укреплении систем здравоохранения
– Многоотраслевой поддержке
– Сотрудничестве с партнерами во всем мире для
обеспечения сотрудничества на страновом уровне
• Акцент на системах здравоохранения, укреплении потенциала
и многоотраслевой синергии позволит улучшить потенциал
страны в части мер по борьбе с ВИЧ /СПИД и туберкулезом
33Для чего необходимо сосредоточиться на
укреплении систем здравоохранения?
• Укрепление систем здравоохранения необходимо, но само по себе не
является результатом. Об успехе в укреплении систем невозможно
говорить до того, как правильная последовательность практических
мер позволить предупредить предотвратимую смертность и крайнюю
нужду в результате болезни; в отсутствие результатов укрепление
систем здравоохранения не имеет смысла. Однако без укрепления
систем здравоохранения результатов достичь невозможно.
• Работа на стыке отраслей является необходимым условием спасения
жизней и улучшения качества здоровья бедного населения мира —что
подразумевает более тесное сотрудничество министерств
здравоохранения, их местных департаментов, а также их
международных доноров, с прочими стратегическими
министерствами с целью достижения лучших результатов в области
здравоохранения в своих странах.
34Заключение
• Несмотря на достигнутый во всем мире прогресс в области борьбы с
ВИЧ/СПИД, который подтверждается оценками UNAIDS и ВОЗ,
странам необходимо еще много сделать совместно с партнерами в
области развития, если мы хотим приблизиться к достижению Цели
развития тысячелетия, заключающейся в сдерживании и обращении
вспять двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ/СПИД во всем мире.
• Не существует экспресс-решений для задач развития, возникающих в
связи с данными условиями, или для обращения вспять этих
неотступных и усиливающих друг друга эпидемий.
• Нам необходимо поддерживать глубокую приверженность задачам
предотвращения ВИЧ/СПИД, ухода и лечения в среднесрочной и
долгосрочной перспективе.
35Спасибо!
36Вы также можете почитать
