Россия и ВИЧ/СПИД Перспективы для лидерства и сотрудничества
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
CSIS HIV/AIDS TASK FORCE
Россия и ВИЧ/СПИД
Перспективы для лидерства и
сотрудничества
Доклад рабочей группы Центра стратегических и
международных исследований по ВИЧ/СПИДу
Совместная делегация Института Брукингс и
Центра стратегических и международных
исследований в Россию
Председатели делегации
Джон Хеймри
Строуб Тэлботт
Главные авторы
Дж. Стивен Моррисон
Селест Валлендер
Руководитель рабочей группы
Дж. Стивен Моррисон
THE CENTER FOR STRATEGIC &
INTERNATIONAL STUDIES
1800 K Street, NW • Washington, DC 20006
Telephone: (202) 887-0200 Fax: (202) 775-3199
E-mail: books@csis.org • Web site: http://www.csis.org/ July 2005Россия и ВИЧ/СПИД
Перспективы для лидерства и
сотрудничества
Доклад рабочей группы Центра стратегических и
международных исследований по ВИЧ/СПИДу
Совместная делегация Института Брукингс и
Центра стратегических и международных
исследований в Россию
Председатели делегации
Джон Хеймри
Строуб Тэлботт
Главные авторы
Дж. Стивен Моррисон
Селест Валлендер
Руководитель рабочей группы
Дж. Стивен Моррисон
July 2005О Центре стратегических и международных исследований Центр стратегических и международных исследований (ЦСМИ) был основан в 1962 г. Центр является негосударственной организацией и занимает объективную точку зрения. Организация занимается разработкой стратегических подходов и практических решений по различным политическим вопросам для официальных лиц на государственном уровне занимающихся глобальной безопасностью. За годы своего существования, центр вырос в одну из крупнейших организаций со штатом в 200 сотрудников, включая больше чем 120 аналитиков, которые работают в различных направлениях в условиях постоянно меняющейся динамики международной безопасности во всём мире. Центр занимается исследовательскими программами по трём направлениям, которые позволяют интегрировать понимание и решения сложных задач, связанных с глобальной безопасностью. Во-первых, организация ищет новые пути работы с рычагами глобальной безопасности используя программы в областях международных финансовых и экономических систем, зарубежной помощи, энергетической безопасности, технологии, биотехнологии, демографических изменений, ВИЧ/СПИД пандемии и управления. Во-вторых, центр также обладает одной из самых всесторонних программ по США в сфере международной безопасности и предлагает пути реформирования системы обороны США, стратегии организаций вооружённых сил и индустриальной и технологической базы. Организация также предлагает решения проблем связанных с распостранением оружия, международного терроризма, проблем безопасности и постконфликтной реконструкции. В-третьих, центр стратегических и международных исследований – это единственное учреждение, которое имеет экспертов непосредственно во всех самых густонаселенных регионах мира. Центр был основан четыре десятилетия назад и его основателями являются Дэвид М. Абшир и Адмирал Арли Бурке. Бывший сенатор США Сэм Нанн занимает должность председателя совета попечителей центра с 1999 г., и с апреля 2000 г. Джон Дж. Хэмри является президентом и генеральным директором. Центр находится в центре Вашингтона, округ Колумбия, и является частной организацией, которая освобождена от налогов в соответствии со статьёй 501 (c) 3. Организация не придерживается определенных политических мнений и, соответственно, точки зрения выраженные в этом докладе принадлежат исключительно авторам. © 2005 Центр стратегических и международных исследований. Все права защищены. Центр стратегических и международных исследований 1800 К Стрит, г. Вашингтон 20006 Тел.: (202) 887-0200 Факс: (202) 775-3199 E-mail: books@csis.org Web: www.csis.org
Содержание
Благодарности iv
Введение 1
Основные выводы 4
Перспективы для лидерства и сотрудничества 16
Заключение 20
Приложение А: Делегация Института Брукингс/ЦСМИ,
посетившая Россию для изучения проблемы СПИДа 21
Приложение В: Программа визита 22
Приложение С: Список сокращений 23
Приложение D: Статистика 24
Приложение Е: Россия и Глобальный фонд по борьбе со
СПИДом, туберкулезом и малярией 26
Приложение F: Российский координационный совет 29
Приложение G: ВИЧ/СПИД и Русская Православная Церковь 30
Приложение H: Некоторые НПО, работающие в области
ВИЧ/СПИДа в России 31
Приложение I: Международное финансирование программ и
мероприятий по ВИЧ/СПИДу в России 35
Приложение J: Как систематический сбор и использование
информации о ВИЧ/СПИДе помогает формировать
политику и устанавливать приоритеты 36
Приложение K: Постановление Главного государственного
санитарного врача РФ Геннадия Онищенко
«О дополнительных мерах по противодействию
распространению ВИЧ-инфекции в России 38
iiiБлагодарности
Рабочая группа ЦСМИ по ВИЧ/СПИДу в первую очередь выражает
благодарность участникам посетившей Россию делегации под
председательством Джона Хеймри и Строуба Тэлботта за лидерство, за
время и силы, которые они посвятили этой поездке, за содержательные
выводы и замечания.
Успешной работе делегации помогли многие люди. В Москве Рабочая
группа ЦСМИ выражает особую признательность за лидерство и поддержку
Послу Александру Вершбоу, а также благодарность за помощь Миссии
США в России; заместителю директора Миссии Джону Бейрлу; Тони
Фернандесу, представителю Миссии по вопросам здравоохранения; Бертилу
Линдбладу и сотрудникам офиса ЮНЭЙДС в Москве, Риан ван де Браак и
«СПИД-Фонду Восток-Запад» (AFEW); Джули Диксон, AFEW; Стивену
Месси, Трансатлантические партнеры против СПИДа (ТППС); Галине
Полиновой, ТППС; Ирине Савельевой, нашей московской переводчице и
координатору; а также работникам Гранд Отеля Мариотт за помощь и
гостеприимство.
В Санкт-Петербурге Рабочая группа выражает благодарность
генеральному консулу Моррису Хьюзу; Адаму Терстону, Консульство
США; Александру Цехановичу и сотрудникам Фонда «Гуманитарное
действие»; Станиславу Ткаченко, Санкт-Петербургский государственный
университет; Елене Захаровой, нашему координатору в Санкт-Петербурге.
Все они внесли неоценимый вклад в организацию и проведение поездки и
способствовали ее успеху.
Рабочая группа также благодарит д-ра Питера Пиота, исполнительного
директора ЮНЭЙДС, за его вклад в работу делегации, за участие в
презентации предварительного отчета о поездке 27 апреля 2005 г. и за его
замечания по черновому варианту отчета. Мы также благодарны Майклу
Исковицу, старшему консультанту ЮНЭЙДС по политике, за его
комментарии.
Рабочая группа ЦСМИ по ВИЧ/СПИДу осуществляет свою деятельность
под председательством сенаторов Билла Фриста (Республиканская партия,
шт. Теннесси) и Расселла Фейнголда (Демократическая партия, шт.
Висконсин) при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Сейчас, на
втором двухлетнем этапе своей деятельности, рабочая группа ставит своей
целью содействие межпартийному консенсусу по важнейшим инициативам
политики США и продвижению американского лидерства в усилении
профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИДа в пораженных эпидемией
странах. ЦСМИ выражает признательность сенаторам Фристу и Фейнголду
за их лидерство, а также Хелен Гейл и Лизе Карти из Фонда Гейтсов за их
постоянную поддержку и дальновидность.
ivРоссия и ВИЧ/СПИД
Перспективы для лидерства и сотрудничества
Введение
В России сохраняется переменчивая, чрезвычайно сложная и неоднозначная
обстановка для принятия мер в ответ на растущую угрозу ВИЧ/СПИДа.
Эпидемия достигла серьезных масштабов: по достоверным оценкам, около
миллиона или более россиян, т.е. более 1% взрослого населения страны,
инфицированы ВИЧ, причем сейчас случаи инфекции сосредоточены среди
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческих секс-
работников (КСР) и в менее понятной степени - среди мужчин, имеющих
сексуальные контакты с мужчинами (МСМ). Эпидемия может принять
более широкий генерализованный характер, поставив под угрозу
российскую молодежь, женщин и остальное население. Уже сейчас
негативное воздействие ВИЧ/СПИДа в России усугубляет существующие
демографические и экономические проблемы, а также проблемы
безопасности.
Отношение и ВИЧ/СПИДу как к «позорному клейму» («стигме»),
отрицание проблемы и нежелание признавать в ней угрозу для будущего
России еще более затрудняют задачу предупреждения распространения
эпидемии. Для разработки эффективных ответных мир необходимо
политическое лидерство на самом высоком уровне, но пока что такое
лидерство по большей части отсутствует.
Несмотря на эту суровую реальность, у России есть основания
надеяться на лучшее.
В последнее время на различных уровнях государственной власти
наблюдаются признаки движения вперед. У российского государства и
общества есть значительный институциональный, финансовый и людской
потенциал для ответных мер. Масштабы эпидемии в России, по крайней
мере, на данный момент, еще не настолько велики, чтобы она стала
неуправляемой. Российская система здравоохранения, если ее
соответствующим образом мобилизовать и обеспечить ресурсами,
безусловно, способна приостановить дальнейший рост ВИЧ-инфекции.
Приток в страну денег Всемирного Банка, Глобального фонда по борьбе со
СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) а также
многосторонних и двусторонних организаций и агентств-доноров создают
возможности для новой фазы борьбы с эпидемией, для которой будут
12 Россия и ВИЧ/СПИД
характерны новаторская политика и расширение действий как
государственных, так и общественных организаций. То, что в России в 2006
г. будет проходить саммит «большой восьмерки», также создает
уникальную возможность для активизации сотрудничества с Россией как в
отношении глобальных ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИДа, так и для
решения специфических проблем России в этой сфере.
Чтобы взять под контроль угрозу ВИЧ/СПИДа, российскому
руководству необходимо публично поднять эту проблему на уровень
национальных приоритетов. Эффективнее всего это можно сделать путем
создания динамичной национальной стратегии по ВИЧ/СПИДу в рамках
общих усилий по совершенствованию ослабевающей российской системы
здравоохранения, включая в качестве ближайшего приоритета укрепление
системы санэпиднадзора для более эффективного наблюдения за группами
риска. Кроме того, национальная стратегия должна поддержать расширение
роли неправительственных организаций (НПО), которые явились
инициаторами большей части достижений России в борьбе с эпидемией на
данный момент.
Необходимо также улучшить координацию действий, наряду с
созданием соответствующего органа, который направлял бы более широкие
ответные меры в нужное русло.
Международные организации, правительство США и других стран могут
и должны сыграть важную роль партнеров в продвижении эффективных мер
в области ВИЧ/СПИДа в России. На данный момент в качестве основного
партнера выступает Глобальный фонд, благодаря широкомасштабной
поддержке, которую он оказывает государственным организациям и НПО в
России.
В ходе поездки в Санкт-Петербург участники делегации слышали как от
мэра города, так и от ректора Санкт-Петербургского государственного
университета о желании и готовности расширять сотрудничество с
зарубежными партнерами в области ВИЧ/СПИДа - как в преддверье
саммита «большой восьмерки» в 2006 г., так и после. Правительство США
и другие американские организации должны воспользоваться как этой
замечательной возможностью, так и другими, аналогичными
возможностями, которые возникают в других городах России. По мере
формирования таких инициатив США должны систематически
содействовать еще более активному участию в них международных
организаций, других государств «большой восьмерки» и
неправительственных партнеров.
В более общем плане США должны постоянно уделять внимание
проблеме ВИЧ/СПИДа в числе своих дипломатических приоритетов и
расширять взаимодействие с Россией в этой области. Существует много
возможностей для развития активного сотрудничества: содействие в
повышении качества сбора эпидемиологических данных по ВИЧ/СПИДу и
по сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза и управления этими данными;
поддержка российских НПО, особенно работающих в области
профилактики; дополнительное обучение врачей, медсестер и социальныхДж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 3
работников по вопросам лечения, медикосоциального ухода и
профилактики; расширение сотрудничества в области научных
исследований, включая разработку вакцин и микробицидов, а также
формирование новых контактов между российскими и американскими
религиозными организациями, коммерческими структурами и СМИ.
В феврале 2005 г. Москву и Санкт-Петербург посетила совместная
делегация Института Брукингс и Центра стратегических и международных
исследований (ЦСМИ) в рамках деятельности Рабочей группы ЦСМИ по
ВИЧ/СПИДу , призванной усилить лидерство США в деле борьбы с
пандемией ВИЧ/СПИДа. Рабочая группа ЦСМИ осуществляет свою
деятельность при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс и под
председательством сенаторов Билла Фриста (Республиканская партия, шт.
Теннесси) и Расселла Фейнголда (Демократическая партия, шт. Висконсин).
С 2003 г. приоритетным направлением в деятельности Рабочей группы
являются поездки экспертов в крупнейшие по территории и
народонаселению страны, где существует риск генерализованной эпидемии
- в Китай, Индию, Нигерию, Эфиопию и Россию. Лиза Карти и Хелен Гейл -
сотрудницы Фонда Билла и Мелинды Гейтс - оказали помощь в
планировании этих поездок.
Основной целью февральской поездки в Россию было сформировать
понимание текущей ситуации с ВИЧ/СПИДом в стране; узнать, какие усилия
предпринимают государственные и негосударственные структуры в области
профилактики, лечения и ухода, а затем сформулировать практические
рекомендации для Конгресса и администрации Президента Буша и для
заинтересованных экспертов по расширению сотрудничества между США и
Россией в деле контроля эпидемии в России и в мире. В частности, задачей
участников поездки было изучить конкретные новые возможности для
расширения взаимодействия США и России в свете предстоящего в 2006 г.
саммита «большой восьмерки», который состоится в России. Выводы и
рекомендации участников поездки являются ответом на эти приоритетные
вопросы и не претендуют на полноту освещения темы.
Делегацию совместно возглавляли Строуб Тэлбот, президент Института
Брукингс, и Джон Хэймри, президент ЦСМИ. Среди других участников были
Селест Валландер и Стивен Моррисон из ЦСМИ; Джудит Твигг из
Вирджинского университета Содружества, Аллен Мур из ЦСМИ и
Глобального совета по здравоохранению; Брук Ширер из Международного
партнерства по разработке микробицидов; Филип Нибург из ЦСМИ и Сара
Мендельсон из ЦСМИ.
Делегация встретилась с представителями государственных организаций
национального и местного уровня, с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, с
официальными представителями США, с представителями агентств ООН,
работающих в области ВИЧ/СПИДа в России, с представителями
российских и международных НПО, российских СМИ, с руководством
университетов, учеными и экспертами. На этапе планирования и в ходе
поездки большую помощь делегации оказали советы и консультации многих
организаций и частных лиц. Особо следует отметить Посольство США в4 Россия и ВИЧ/СПИД
Москве под руководством Посла Александра Вершбоу, Объединенную
программу ООН по СПИДу – московское представительство под
руководством Бертила Линдблада, «СПИД Фонд Восток-Запад» под
руководством Риан ван де Браак и «Гуманитарное действие» под
руководством Александра Цехановича. Все они внесли неоценимый вклад в
организацию и проведение поездки и способствовали ее успеху.
Основные выводы
Делегация Института Брукингс и ЦСМИ сделала в результате своей
краткой, но насыщенной поездки в Россию шесть основных выводов.
■ Эпидемия в России достигла серьезных масштабов и сейчас выходит за
пределы маргинальных групп высокого риска и угрожает молодежи и
женщинам. В то же время недостаточно достоверные
эпидемиологические данные мешают принятию эффективных мер на
политическом уровне.
Хотя точные цифры получить невозможно, по достоверным оценкам, около
миллиона россиян, т.е. около 1% взрослого населения, инфицированы ВИЧ.
При этом недостоверные, вводящие в заблуждение данные по-прежнему
препятствуют принятию в России эффективной политики в ответ на
эпидемию ВИЧ/СПИДа. Некачественные данные служат оправданием для
успокоенности и отрицания проблемы, одновременно ослабляя позиции
специалистов, которые утверждают, что тревожные тенденции развития
эпидемии требуют немедленного осуществления эффективных, хорошо
профинансированных мероприятий. Ненадежные цифры и система
эпиднадзора, которая не сосредоточена должным образом на группах
высокого риска, будут и дальше мешать проведению в России эффективной
публичной политики для предотвращения генерализованной эпидемии
ВИЧ/СПИДа – до тех пор, пока российское правительство не примет меры
на самом высоком уровне по исправлению недостатков в системе сбора этих
важнейших данных. Успеху этих мер будет способствовать еще более
широкая техническая поддержка со стороны международных организаций,
США и других стран.
В России нет системы отслеживания новых случаев заражения, типов
рискованного поведения и пораженности ПИН, КСР, МСМ и молодежи в
целом с достаточной точностью, чтобы получить четкую
эпидемиологическую карту эпидемии ВИЧ/СПИДа в России, состояния
здоровья россиян, живущих с ВИЧ/СПИДом, и скорости перехода ВИЧ-
инфекции из первоначально пораженных групп в остальную часть
населения. Российские центры СПИД сообщают лишь ограниченные
описательные эпидемиологические данные и необработанные сведения о
количестве ВИЧ-инфицированных. Можно с уверенностью утверждать:
эпидемия ВИЧ/СПИДа в России достигла серьезных масштабов, на
сегодняшний день по-прежнему сосредоточена главным образом в группахДж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 5
высокого риска, но начинает распространяться среди остального населения,
в особенности угрожая молодежи и женщинам. Перед Россией стоит угроза
гораздо более масштабной пандемии ВИЧ/СПИДа, но еще есть возможность
предотвратить такой исход. Расчетные данные о количестве россиян,
живущих с ВИЧ, варьируют в пределах от 420 000 до 1400 000, а
пораженность взрослого населения оценивается в 1,1 % (в диапазоне от
0,6% до 1,9%). Общероссийские данные за 2003-2004 гг. указывают на
снижение новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2003 и 2004
гг. В 2001 г. официально зарегистрированное число новых случаев
составило 88 577; в 2002 г. оно снизилось до 52 349; в 2003 г. – до 39 699; в
2004 г. – до 28 319. Это привело некоторых государственных чиновников и
медиков к выводу, что угроза ВИЧ в России пошла на убыль - либо в
результате эффективной профилактической работы, либо потому, что
распространение ВИЧ-инфекции среди российских ПИН достигло «точки
насыщения».
К этим сообщениям о снижении новых случаев ВИЧ следует относиться
скептически, поскольку они совпали по времени с передачей функции
обследования на ВИЧ с федерального уровня на уровень регионов и
областей, страдающих от недостатка ресурсов. В этот период, начиная с
2002 г., федеральное правительство прекратило поставки тест-систем для
обследования на ВИЧ лабораториям и СПИД-центрам регионального и
местного уровня. Многие специалисты подозревают, что в результате
произошло резкое снижение числа обследований ПИН, а по некоторым
данным, обследование ПИН снизилось на 50%. Таким образом, поскольку
обследуется значительно меньшее число людей, отмеченное снижение числа
новых зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, возможно, не является
отражением реального сокращения новых заражений.
Самая большая доля случаев инфекции в России - среди молодых ПИН.
80 % зарегистрированных ВИЧ-положительных – в возрасте от 15 до 30 лет.
Данные о пораженности ВИЧ в тех немногих группах ПИН, которые
являются объектами дозорного эпиднадзора, начали расти в 2000 г. и
достигли в некоторых группах 40% и более. Еще одна группа, среди которой
предполагают значительное число случаев инфицирования (на основе
ограниченных, но систематически собираемых данных) – это КСР.
Эти данные со всей определенностью указывают на постепенное
перемещение новых случаев ВИЧ-инфекции из групп высокого риска –
ПИН и КСР – в общее население, причем все чаще ВИЧ/СПИД поражает
женщин. В 2004 г. число заразившихся женщин детородного возраста
увеличилось на 38%.
В 2001 г. 93 % новых случаев инфицирования были связаны с
употреблением инъекционных наркотиков. В 2003 г. их доля снизилась до
63%. В 2001 г. гетеросексуальная передача ВИЧ, не связанная с
наркотиками, была отмечена в 4,7 % новых случаев; их доля составила 20,3
% в 2003 г. и 25 – 27% в 2004 г. Факты свидетельствуют о том, что все
большее число ВИЧ-инфицированных женщин рожают. В 2000 г. у ВИЧ-
положительных матерей родилось 374 ребенка. В 2003 г. было уже 31116 Россия и ВИЧ/СПИД
новых случаев рождения детей у ВИЧ-положительных женщин. В 2000 г.
каждый пятый новый случай инфицирования в России был зарегистрирован
у женщин; в 2002 г. – каждый четвертый, а в 2003 г. – каждый третий.
Несмотря на эти тенденции, общероссийским данным по-прежнему
свойственна неопределенность. Эта проблема наиболее актуальна в данный
момент для нескольких из 89 российских регионов, где в основном
сконцентрирована эпидемия ВИЧ/СПИДа. (Более половины известных
случаев ВИЧ сосредоточены в десяти областях и регионах).
Например, в последних имеющихся данных доля инфицированных
россиян, у которых источник заражения «неизвестен», превышает 50% всех
случаев. Если бы были известны эти отсутствующие данные, реальное
распределение источников заражения ВИЧ сильно отличалось бы от наших
сегодняшних представлений. Для общего населения почти не существует
программ дозорного эпиднадзора, которые систематически отслеживали бы
распространение ВИЧ среди групп низкого риска заражения. Насколько нам
известно, лишь несколько небольших программ консультирования и
обследования нацелены не на группы высокого риска, а на общее население.
Среди руководителей Министерства здравоохранения и социального
развития, региональных властей и городских центров СПИД продолжаются
внутренние споры о степени точности и значимости национальной
статистики по ВИЧ/СПИДу. Члены делегации непосредственно наблюдали,
как эта хроническая неопределенность относительно имеющихся данных
выступает на первый план в дискуссиях о политике борьбы с эпидемией,
мешает определить масштабы и тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в
России, существующие сегодня и вероятные в будущем, и в итоге тормозит
обсуждение того, какие меры необходимо принять.
■ Достичь комплексного, интегрированного подхода к решению проблемы
ВИЧ/СПИДа будет непросто, но это необходимо для успеха будущих
широкомасштабных программ.
После распада советской системы в конце 1980-х – начале 1990-х
российские больницы и поликлиники работают в условиях финансовой
неопределенности. Положение еще более усложнилось после того, как в
1993 г. полномочия и обязанности по организации социального
обслуживания населения были переданы на уровень субъектов федерации.
Фактически в России действуют 89 различных систем здравоохранения,
соответствующие 89 географическим регионам.
Когда в конце 1980-х появились первые случаи ВИЧ-инфекции,
Министерством здравоохранения СССР была создана централизованная
система СПИД-центров и лабораторий, а также введено обязательное
обследование групп, которые считались наиболее подверженными риску
заражения. Хотя такой подход помог сдержать распространение ВИЧ через
инфицированную донорскую кровь и внутрибольничные заражения, он
одновременно стал препятствием для любой реальной интеграции
профилактики и лечения ВИЧ в системе первичного здравоохранения иДж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 7
привел к тому, что медработники в целом остались неподготовленными и
неосведомленными по вопросам ВИЧ/СПИДа. Эта по-прежнему
существующая отдельно структура является сдерживающим фактором,
который не дает системе здравоохранения охватить население мерами
профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.
Туберкулез и ВИЧ/СПИД: повод для озабоченности, повод для действий
В России в последнее время достигнут значительный прогресс в контроле туберкулеза,
но эти усилия еще предстоит скоординировать с деятельностью по контролю ВИЧ/СПИДа.
С 2000 г. отмечается прогрессивное снижение общего числа случаев туберкулеза, хотя
это снижение произошло главным образом среди тюремного населения, а число случаев
среди общего населения, напротив, возросло. Несмотря на то, что рекомендованные ВОЗ
программы «ускоренного курса амбулаторной терапии» (ДОТС) приняты сравнительно
недавно, почти половина российских больных туберкулезом к 2004 г. уже получали такое
лечение и ожидается дальнейший быстрый охват пациентов программами ДОТС. Однако
даже в тех регионах России, где внедрены программы ДОТС, до недавнего времени, по
данным ВОЗ, часто не удавалось добиться успешного исхода лечения.
Большой проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной
устойчивостью (ТБ МЛУ). Хотя разработаны и реализованы несколько новаторских
общественных программ, призванных помочь в решении растущей проблемы ТБ МЛУ, их
масштабы и количество по-прежнему слишком малы.
Эти трудности в лечении туберкулеза угрожают еще более обостриться при сочетании
туберкулеза и ВИЧ.
Во всем мире туберкулез и ВИЧ/СПИД, в том числе сочетанные инфекции ТБ/ВИЧ,
уносят более пяти миллионов жизней ежегодно. В России, как и в других странах, все
более частые случаи сочетанной инфекции по мере распространения ВИЧ могут привести
к ускоренному распространению туберкулеза среди неинфицированных партнеров.
Сочетанная инфекция ТБ/ВИЧ является серьезной проблемой главным образом в силу
синергического – т.е. взаимно усиливающего – эффекта этих двух заболеваний. Поскольку
ВИЧ подавляет иммунную систему, активный туберкулез у людей с ВИЧ/СПИДом
встречается чаще и протекает тяжелее. Примерно для одной трети всех больных СПИДом
в мире СПИД-индикаторной болезнью является именно туберкулез - а в некоторых
странах доля таких больных даже выше. (Делегации не удалось найти информацию о
сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ в России). В то же время предполагается, что активный
туберкулез ускоряет течение ВИЧ-инфекции и заболевания СПИДом.
При этом, как ни парадоксально, у ВИЧ-инфицированных бывает труднее правильно
диагностировать туберкулез. Кроме того, у пациентов с сочетанной инфекцией иногда
приходится вносить изменения в протоколы лечения как туберкулеза, так и ВИЧ/СПИДа.
Несмотря на эти трудности, налицо признаки движения вперед в деле контроля
туберкулеза и сочетанных инфекций ТБ/ВИЧ. Например, российским правительством
недавно был создан Координационный совет Министерства здравоохранения и
социального развития РФ по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-
инфекцией. На мероприятия по контролю ТБ/ВИЧ выделяется дополнительное
финансирование из средств федерального бюджета, гранта Глобального фонда и займа
Всемирного Банка, соглашение о котором было подписано в конце 2003 г. Сокращение
заболеваемости и смертности от туберкулеза стало сейчас одной из заявленных целей
государственной политики. В последнее время меры контроля приобрели определенно
межведомственных характер и предполагают участие целого ряда министерств и
ведомств. Расширяются возможности лабораторной диагностики и внедряются
международные стандарты контроля сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ.
Наряду с уже предпринимаемыми усилиями по координации мер контроля туберкулеза и
ВИЧ, еще больший успех в борьбе с сочетанной инфекцией может быть достигнут за счет
(1) усиленного выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, (2) обследования на ВИЧ
новых выявленных пациентов с туберкулезом и (3) других мер совместного контроля
туберкулеза и ВИЧ, как рекомендовано международными рабочими группами, для
снижения как бремени туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, так и бремени ВИЧ среди
инфицированных туберкулезом.8 Россия и ВИЧ/СПИД
Сеть СПИД-центров федерального и регионального уровня остается
изолированной от системы здравоохранения в целом как в бюджетном, так и
в институциональном плане. Деятельность СПИД-центров финансируется за
счет средств целевых программ из федерального, региональных и
муниципальных бюджетов, и только СПИД-центры отвечают за
обследование на ВИЧ и оказание медицинских услуг людям, живущим с
ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). В течение многих лет эти центры страдали от
недофинансирования и неэффективного распределения скудных ресурсов,
которые выделялись на массовые скрининговые обследования населения, а
не на целенаправленный мониторинг эпидситуации в группах риска и не на
просвещение, профилактику и лечение. С недавнего времени в некоторых
регионах такая схема распределения средств стала меняться, поскольку
больше денег выделяется на антиретровирусную терапию (АРТ), а
отдельные центры сообщают о том, что местные власти с большей
готовностью реагируют на их финансовые запросы. Кроме того, многие из
СПИД-центров получили пользу от партнерств с общественными
организациями при поддержке двухсторонних и неправительственных
агентств-доноров.
По-прежнему существуют и другие структурные недостатки, вызванные
отграничением услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией, от остальной системы
здравоохранения России. В институциональном плане существует дефицит
взаимодействия между СПИД-центрами и другими медицинскими
учреждениями и перенаправления пациентов. Требование, чтобы ВИЧ-
инфицированные пациенты обращались за медицинской помощью только в
СПИД-центры, приводит к тому, что многие ЛЖВС вообще за ней не
обращаются, поскольку не хотят, чтобы люди догадались об их ВИЧ-
инфекции. Если бы врачи, помимо работающих в СПИД-центрах, получали
адекватную подготовку в целом по инфекционным заболеваниям и по ВИЧ-
инфекции в частности, эту проблему можно было бы решить более
эффективно. В настоящее время, несмотря на существенные прибавки к
зарплате врачей, работающих с ЛЖВС, многие из них по-прежнему
страдают от негативного отношения вследствие недостатка современных
знаний в обществе и стигмы («позорного клейма»), ассоциирующейся с
этим заболеванием. В СПИД-центрах некомфортные условия труда, а
вследствие их изолированности от остальных медучреждений у молодых
врачей практически нет перспектив для профессионального роста.
Не существует стандартного подхода к лечению или национального
протокола лечения ЛЖВС, что может стать серьезной проблемой при
увеличении масштабов предоставления АРТ, особенно в условиях
нестабильного снабжения лекарственными препаратами. Доступ к лечению
зависит от места проживания пациента и от других специфических
факторов, а важные сопутствующие инфекции (гепатит, туберкулез), по
сообщениям, часто не диагностируются и не лечатся. Социальные службы
для ЛЖВС либо отсутствуют, либо их деятельность не координируется. В
такой обстановке институциональной разрозненности обеспечитьДж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 9
интегрированный подход к борьбе с эпидемией в системе здравоохранения
будет нелегко.
Некоторые региональные СПИД-центры получают финансирование от
местных и региональных органов власти. Таким образом местное
руководство демонстрирует свою инициативу, а также, возможно, надеется,
что это стартовое финансирование в дальнейшем привлечет более
значительные вложения со стороны озабоченных проблемой СПИДа
международных агентств-доноров.
■ Социальные издержки и напряженность в связи с ВИЧ/СПИДом будут
расти.
Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России усугубит и без того мрачную картину
демографического спада.
С начала 1990-х темпы роста новых случаев ВИЧ-инфекции в России
были в числе самых высоких в мире. В конце 1999 г. в стране было 31000
официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. К апрелю 2005 г.
Российские центры СПИД сообщили более чем о 313 000 официально
зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, т. е. за период чуть более пяти
лет число заражений увеличилось почти на 900%. Как говорилось в
предыдущем разделе, по мнению членов делегации, в реальности не менее 1
миллиона россиян инфицированы ВИЧ.
В 2004 г. российские центры СПИД сообщили о 4000 случаях
смертности в связи со СПИДом. Учитывая стремительный рост новых
случаев заражения с 1997 по 2001 г., российские и международные
медицинские эксперты ожидают значительного повышения смертности от
СПИДа, которое начнется в ближайшие несколько лет, когда у людей,
живущих с ВИЧ, начнут появляться симптомы СПИДа. Неясно, в какой
степени российское общество воспримет эти случаи как смертность именно
от СПИДа, поскольку вначале среди умерших будут в основном
представители отвергаемых обществом групп, которые заразились в
результате употребления наркотиков, коммерческих секс-услуг и другого
рискованного поведения. Многое будет зависеть от политики государства:
от того, насколько систематическим и точным будет сбор данных и
насколько полным и объективным будет раскрытие фактов.
Вследствие низкой рождаемости и высокой смертности, особенно
мужчин среднего возраста, каждый год население России сокращается
примерно на 750 000 человек. К 2025 г. по прогнозам, численность
населения снизится с 145 миллионов в 2004 г. до 125 – 135 миллионов.
Согласно некоторым исследованиям, к 2050 г. население России может
составить уже менее 100 миллионов. В настоящее время эти прогнозы не
учитывают возможный эффект распространяющейся в России эпидемии
ВИЧ/СПИДа.
Если эпидемию ВИЧ/СПИДа в России сдержать не удастся, она может
привести к замедлению темпов экономического роста и тем самым
помешает России достичь стратегической цели удвоения ВВП.10 Россия и ВИЧ/СПИД
Проведенное в 2002 г. исследование Всемирного Банка «Экономические
последствия ВИЧ в России» с использованием эконометрической модели
предсказывает, что при отсутствии эффективной кампании по профилактике
ВИЧ эпидемия окажет серьезное воздействие на российскую экономику.
Вследствие сокращения численности рабочей силы, снижения
производительности труда и отвлечения ресурсов на преодоление
последствий генерализованной пандемии, согласно прогнозам Всемирного
Банка, рост российского ВВП может снизиться на 0,5 в период 2010 – 2020
гг. в результате эпидемии ВИЧ/СПИДа.
По некоторым сведениям, эпидемия ВИЧ/СПИДа в России все больше
сказывается на призыве в армию. Хотя делегация специально не изучала
проблему ВИЧ/СПИДа в армии, по полученным достоверным сообщениям,
среди призывников значительно выросло число случаев ВИЧ-инфекции,
причем значительная часть заражений не связана с употреблением
наркотиков.
По мере увеличения «возраста» эпидемии в России, а значит, появления
все большего числа людей на поздней стадии заболевания, будет расти
потребность в лечении и медикосоциальном уходе.
Сегодня лишь несколько тысяч россиян, живущих с ВИЧ (по разным
оценкам, от 1800 до 4000) получают препараты для антиретровирусной
терапии (АРТ). По подсчетам ВОЗ, сделанным в декабре 2004 г., около
92000 взрослых жителей России получили бы пользу от немедленного
назначения им антиретровирусной терапии, продлевающей жизнь ВИЧ-
инфицированных. Этот подсчет основан на консервативном допущении, что
в России инфицированы ВИЧ только 420 000 человек. Фактическое число
людей с ВИЧ, нуждающихся в данный момент в лечении, может быть вдвое
или втрое выше. Такая ситуация указывает на то, что лишь очень
небольшой процент нуждающихся в лечении могут его получить:
отсутствуют лекарства, местный СПИД-центр отказывает пациенту в
лечении (особенно это касается ПИН), к тому же многие люди с ВИЧ не
знают о том, что нуждаются в терапии и о том, как ее получить. В заявке
России, поданной на четвертый раунд грантов Глобального фонда на
лечение, предполагается, что к 2010 г. в АРТ будут нуждаться 500 000
россиян. Если в 2010 году лечение будет предоставлено половине этого
числа пациентов и если цены на АРТ резко снизятся - допустим, до 1000
дол. на человека в год, то из бюджета придется выделить средства в размере
250 миллионов долларов.
По мере роста осведомленности среди населения как о самой эпидемии,
так и о стремлении государства и НПО обеспечить широкую доступность
лечения и медикосоциального ухода, можно со всей определенностью
ожидать еще более активных действий со стороны людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом и организаций, отстаивающих их интересы. В 2004 и в
начале 2005 г. организации, представляющие интересы ЛЖВС, провели
целый ряд публичных акций и все более решительно заявляют свои
требования.Дж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 11
■ У России есть основания надеяться на лучшее, если руководства страны
вовремя мобилизует усилия для решения проблемы.
Многие специалисты как в России, так и за ее пределами понимают
ситуацию с ВИЧ/СПИДом и степень ее опасности для будущего России.
Российские ученые, активисты и руководители системы здравоохранения
уже несколько лет работают над предотвращением дальнейшего
распространения ВИЧ среди групп риска и перехода инфекции из этих
групп в общее население.
Отдельные региональные и местные администрации, агентства ООН,
международные фонды и НПО начали пилотные программы по изучению и
предотвращению распространения ВИЧ. Хотя эти программы невелики по
масштабам и действуют на локальном уровне, они, тем не менее, могут
послужить основой для развернутых ответных общенациональных мер.
Эпидемия пока не достигла уровня неуправляемой, и у России есть три
мощных преимущества: значительные финансовые ресурсы для поддержки
более масштабных действий; грамотное население при практически
всеобщей доступности СМИ и система здравоохранения, которая при всех
своих недостатках и трудностях охватывает всю страну и располагает
большим числом высококвалифицированных либо потенциально обучаемых
кадров.
Лидерство на самом высоком уровне – главное условие успеха
России предстоит решить много непростых задач в контексте принятия
эффективных мер в ответ на проблему ВИЧ/СПИДа, и важнейшая из них –
обеспечить, чтобы руководство страны полностью осознало необходимость
принятия активной и решительной национальной политики с целью не
допустить превращения России в страну с высоким уровнем пораженности
эпидемией. Ключ к любым эффективным мерам национального уровня – в
Кремле, который до сих пор хранит почти полное молчание по поводу
проблемы ВИЧ/СПИДа в России.
Руководству любой страны нелегко признать, что ВИЧ/СПИД требует
значительного дополнительного внимания и вложения ресурсов. В России
ситуация осложняется необходимостью преодоления других кризисов в
сфере здравоохранения, таких как снижение численности населения,
высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и
алкоголизма, которые представляются более непосредственными и реально
ощутимыми угрозами будущему страны. И действительно, требуется
исключительная дальновидность руководства для того, чтобы выделить
дефицитные политические и финансовые ресурсы на борьбу с заболеванием,
которое считается проблемой «антисоциальных» и маргинальных лиц, в
условиях растущих требований улучшить социальное обслуживание и
льготы для населения.
Хотя президент Владимир Путин в нескольких своих выступлениях
говорил о проблемах демографического спада и ухудшения здоровья
населения, о ВИЧ/СПИДе он публично упоминал лишь дважды - в12 Россия и ВИЧ/СПИД ежегодных посланиях в мае 2003 г. и в апреле 2005 г. 25 апреля он сказал: «Мы также готовы к эффективному партнерству со всеми странами в решении глобальных проблем… от предотвращения глобальных техногенных катастроф до устранения угрозы распространения СПИДа…». Такие публично высказанные обязательства в отношении глобальной проблемы ВИЧ/СПИДа вселяют надежду. На различных уровнях государственной власти в РФ также наблюдаются обнадеживающие признаки изменения подхода к решению этой проблемы внутри страны. Последние события указывают на то, что начиная с 2005 г. будут открываться все новые возможности для продуктивного взаимодействия с руководством РФ. В марте 2005 г. заместитель председателя Правительства Александр Жуков в своем выступлении в Москве определил ВИЧ/СПИД как угрозу национальной безопасности России и подчеркнул важность соблюдения прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и других уязвимых групп. Он также призвал российское бизнес-сообщество действовать в партнерстве с государством и общественными организациями для разработки эффективных стратегий профилактики, которые повысят осознание проблемы и помогут преодолеть предрассудки и дискриминацию на рабочем месте и в обществе. Через несколько недель после этого выступления Правительство РФ сообщило, что президент Путин поставил тему ВИЧ/СПИДа на повестку дня предстоящего заседания Госсовета РФ. Есть признаки, указывающие на то, что Россия рассматривает вопрос о создании национального органа, который осуществлял бы контроль над осуществлением мер по борьбе с эпидемией. На делегацию Института Брукингс/ЦСМИ произвели большое впечатление активная позиция и заинтересованность высокопоставленных представителей Министерства здравоохранения и социального развития в программах по ВИЧ/СПИДу. Можно предположить, что министерство увеличит свои расходы на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Участие Глобального фонда и Всемирного Банка Все чаще государство вступает в отношения партнерства с оказывающими содействие международными организациями, к которым относятся, прежде всего, Всемирный Банк, Глобальный фонд и агентства ООН, участвующие в ЮНЭЙДС. В совокупности это означает, что в следующие несколько лет через многосторонние каналы на программы по ВИЧ/СПИДу будут выделены ресурсы в размере 250 млн. долларов. Рядом с этой цифрой незначительным кажется как финансирование, выделенное внутри страны, так и поступления из внешних двухсторонних источников. Если эти многосторонние инициативы продемонстрируют свою успешность, это будет решающим поворотным моментом в государственной политике и возможно, проложит путь другим подобным инициативам. При условии, разумеется, что такое вливание ресурсов извне не приведет к нежелательному «расхолаживающему» эффекту, когда российское государство перестанет выделять собственные дополнительные средства. В
Дж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 13 будущем именно государство должно будет обеспечить необходимые ресурсы для профилактики ВИЧ, лечения и медико-социального ухода, без участия внешних источников финансирования. После почти шести лет трудных переговоров и подготовительной работы Правительство РФ и Всемирный Банк в сентябре 2003 г. подписали соглашение о рассчитанном на несколько лет проекте институционального развития, в рамках которого 50 млн. дол. выделяется на ВИЧ/СПИД и 100 млн. на туберкулез. Реализация этого проекта идет мучительно медленно вследствие трудностей, вызванных административной реформой и новыми процедурами, которые вступили в силу в начале 2004 г. В связи с грантами Глобального фонда возникла необходимость признания государством на официальном уровне роли неправительственного сектора. 3-й раунд грантов Глобального фонда на сумму 88,7 млн. дол. на 5 лет, является выражением такого признания и поддержки общественного сектора и его деятельности, направленной прежде всего на профилактику. Расширилось пространство для деятельности НПО, хотя взаимоотношения между ними и государством по- прежнему непрочны. Первый 10-миллионный транш финансирования сектора НПО был выдан в начале 2005 г. Государство, со своей стороны, ведет переговоры об условиях своего гранта на пять лет, который также ожидается в 2005 г. Этот грант в размере 120,5 млн. дол., одобренный в рамках 4-го раунда в 2004 г., направлен в первую очередь на активизацию программ АРТ. В первый год проекта планируется начать антиретровирусную терапию 7 000 человек, а к пятому году их число должно достичь 75 000. По мере расширения охвата лечением важно будет не упустить возможность включить в программы АРТ деятельность по профилактике ВИЧ. Эти проекты продемонстрируют способность российского руководства развивать свою национальную политику в данной области. В частности, государство должно будет приступить к решению сложных и чувствительных вопросов, таких как цены на лекарства, равный доступ ПИН и КСР к антиретровирусному лечению и заместительная терапия для наркопотребителей. По всем этим вопросам сейчас идет обсуждение. Создание Координационного совета по ВИЧ/СПИДу В 2004 г. при МЗ РФ был создан Координационный совет по ВИЧ/СПИДу (см. Приложение F), в состав которого вошли несколько министерств, государственные агентства, НПО и независимые экспертные группы. В обязанности Координационного совета входит координация профилактических мер в области здравоохранения, в судебно- исполнительной системе, в сфере образования и в других направлениях государственной политики. Существует мнение, что Координационный совет является позитивным шагом вперед к формированию всестороннего государственного подхода к решению проблем ВИЧ/СПИДа. Участники делегации слышали о примерах того, как само существование совета способствовало более открытому
14 Россия и ВИЧ/СПИД
обсуждению и оценке профилактических инициатив и, в частности,
немедицинских аспектов эпидемии, таких, как права человека, политические
права, а также проблемы развития профилактических программ среди
маргинальных групп, занимающихся незаконной деятельностью. Одной из
потенциальных сильных сторон совета является то, что он способствует
активному участию общественных организаций в обсуждении
государственной политики и в реализации государственных программ.
При этом потенциальное воздействие совета не так велико, как могло бы
быть, поскольку во главе совета не стоит высокопоставленный
представитель администрации Президента, в совете четко не представлены
интересы и точка зрения Государственной Думы и бизнес-сообщества, а
членами совета являются технические эксперты, у которых мало
возможностей формировать государственную политику или влиять на нее.
Если по этим позициям произойдут изменения, роль совета поднимется на
совершенно иной уровень.
Координационному совету также принадлежит важная роль в
урегулировании разногласий между Министерством юстиции и
Минздравсоцразвития, с одной стороны, и МВД с другой, относительно
программ эффективной профилактики, ухода и лечения в отношении
инъекционных наркопотребителей и коммерческих секс-работников.
Аналогичным образом, совет мог бы помочь в усилении программ
Минобороны в отношении призывников, а также в интеграции вопросов
ВИЧ/СПИДа в национальную экономическую политику и бюджетное
планирование.
Инициативы в Государственной Думе и за пределами Москвы
В Государственной Думе РФ сформирована парламентская рабочая группа
по ВИЧ/СПИДу в составе 16 человек, задача которой – привлечь внимание к
проблеме ВИЧ/СПИДа как к национальному приоритету и содействовать
выделению бюджетных ресурсов на борьбу с эпидемией. В 2004 г. Группой
были организованы слушания по ВИЧ/СПИДу, а в ходе последнего
бюджетного цикла были предложены меры по одобрению встречного
финансирования проекта Всемирного Банка по ВИЧ/СПИДу и туберкулезу с
особым упором на разработки вакцины от ВИЧ, профилактику и
просвещение.
Отдельные руководители областей и муниципальных образований также
взяли на себя серьезные обязательства по противодействию угрозе
ВИЧ/СПИДа. Инициативы на этих уровнях способны своим примером
оказать важное воздействие на другие регионы и муниципальные
образования, а также на центральное московское руководство.
■ Предстоящий в 2006 г. саммит «большой восьмерки» в России даст
возможность усилить диалог и сотрудничество в области ВИЧ/СПИДа.
В связи с подготовкой к проведению в России в 2006 г. саммита государств
«большой восьмерки» у правительства президента Путина появляютсяДж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 15
новые мотивы продемонстрировать лидерство в области борьбы с
ВИЧ/СПИДом как на глобальном уровне, так и у себя в стране.
В беседах с Валентиной Матвиенко, губернатором Санкт-Петербурга, и
Людмилой Вербицкой, ректором Санкт-Петербургского государственного
университета, участники делегации услышали о высоком уровне интереса к
расширению российско-американского сотрудничества в области
ВИЧ/СПИДа как в преддверье саммита «большой восьмерки» в 2006 г., так
и после. В городе реализуются инновационные программы на основе
межсекторного взаимодействия, а университет участвует в проекте
международного научного сотрудничества по ВИЧ/СПИДу с
американскими и другими партнерами и в данный момент находится в
процессе внедрения первой в России образовательной программы «Магистр
общественного здравоохранения». На эту своевременную инициативу
Санкт-Петербурга следует обратить серьезное внимание Правительству
США и других стран «большой восьмерки», а также неправительственным
структурам. Аналогичные возможности могут появиться и в других городах
России.
■ В России существует широкий спектр перспективных
негосударственных партнеров
Во многих странах мира ключевым фактором успешного охвата
маргинальных групп программами профилактики и медикосоциального
ухода явилась деятельность НПО. На делегацию Института
Брукингс/ЦСМИ произвели огромное впечатление высокий уровень
профессиональных знаний и опыта, приверженность делу и «политическое
чутье» российского сектора НПО. В России в данный момент более 200
организаций работают по проблемам ВИЧ/СПИДа. Диапазон их
профилактической работы и служб очень широк и включает в себя
кампании по информированию общества, медиа-проекты и
непосредственную работу («аутрич») с группами высокого риска (ПИН,
КСР, МСМ и уличные дети). По мере того, как НПО все чаще выступают от
имени маргинальных групп, отстаивая их права и интересы, и по мере того,
как ВИЧ/СПИД становится все более заметной и широко обсуждаемой
проблемой для российского государства и общества, возможен рост
напряженности между государством и НПО. До настоящего момента
взаимодействие между государством и гражданским обществом в области
ВИЧ/СПИДа весьма конструктивно - пожалуй, более конструктивно, чем
взаимодействие по решению любой другой существующей в России
проблемы.
С конца 2004 – начала 2005 гг. организации и группы, представляющие
интересы людей с ВИЧ/СПИДом, стали устраивать публичные акции,
получившие широкое освещение в СМИ и в некоторых случаях вызвавшие
благоприятный ответ со стороны государства. Как в Санкт-Петербурге, так
и в Москве представители сообщества ЛЖВС представили делегации
смешанную картину: с одной стороны, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, все16 Россия и ВИЧ/СПИД более решительно выступают за доступность АРТ, в защиту своего права на труд, медицинское и социальное обслуживание, но с другой стороны по- прежнему ощущают «маргинализацию, стигматизацию и изоляцию». Чтобы принимаемые Россией меры в ответ на угрозу ВИЧ/СПИДа были успешными, ЛЖВС должны стать полноценными партнерами в разработке национального плана. Российское медиа-партнерство в борьбе против ВИЧ/СПИДа объединяет более 30 ведущих российских медиа-компаний, включая “Газпром-Медиа,” СТС-Медиа, “Проф-Медиа,” СОЮЗ и “РОЛ,” в борьбе с растущей эпидемией. Партнерство, созданное на первой в истории встрече Глобальной инициативы СМИ в области СПИДа в январе 2004 г., ставит своей целью мобилизацию коммуникационного потенциала СМИ для предотвращения распространения ВИЧ и противодействия стигме и дискриминации в отношении людей с ВИЧ/СПИДом. Объем выделенного Партнерству эфирного времени на трехлетний период оценивается более чем в 200 миллионов долларов США. Координацию деятельности Партнерства осуществляет ТППС при финансовой поддержке Фонда семьи Кайзеров, Виаком, Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Всемирного Банка. Техническими консультантами выступают ЮНЭЙДС и Центр “ИНФО- Плюс.” За исключением отдельных медиа-компаний и других особых случаев – например, Волжского автозавода в Тольятти – российский бизнес не проявляет особой активности в области ВИЧ/СПИДа. Складывается впечатление, что бизнесмены ждут сигнала от политического руководства России. Как стало известно делегации, Русская Православная Церковь формирует свою национальную политику по ВИЧ/СПИДу, вступила в межконфессиональный диалог по ВИЧ/СПИДу, и более сорока приходов начали кампании по просвещению своих прихожан, воспитанию толерантности и сострадания, внедрению программ ухода и поддержки. В сфере профилактики церковь по-прежнему категорически возражает против использования презервативов и против мер по снижению риска среди ПИН, например, путем обмена игл. Перспективы для лидерства и сотрудничества Рекомендации Правительству РФ Руководителям российского государства и только им принадлежит решающая роль в определении будущего подхода России к решению проблем ВИЧ/СПИДа. Чтобы взять под контроль угрозу ВИЧ/СПИДа, российскому руководству необходимо публично поднять эту проблему на уровень национальных приоритетов.
Дж. Стивен Моррисон и Селест Валландер 17
Встреча с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом
24 февраля 2005 г.члены делегации имели возможность встретиться с 30 участниками
группы поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Санкт-Петербурге. Беседа была
волнующей, дающей надежду и в то же время вызывающей грусть. Все наши собеседники были
молодыми, умными, смелыми, конструктивными и выглядели обманчиво здоровыми, так что
щемило сердце. Они занимались деятельностью, составляющей основу гражданского общества,
по проблеме, которая равносильной жизни или смерти. Но поскольку мы знали, как
сомнительны их шансы прожить дольше нескольких лет, учитывая, сколько в Санкт-Петербурге
ВИЧ-положительных и сколько из них имеют шансы в будущем получать терапию, эта встреча
невольно вызывала душевную боль. Молодые люди говорили о заболевании, о том, как оно
вошло в их жизнь и в их тело, и как повлияло на их семьи. Они делились очень личными
рассказами, полными тревоги за других – тех, кто болен, и кто может заболеть в будущем.
Возможно, самым сильным впечатлением было то, что эти молодые люди, как сказал один из
них, подвергались «маргинализации, стигматизации и изоляции». Столкнувшись буквально
лицом к лицу со свидетельством разрушительного воздействия ВИЧ/СПИДа на российскую
молодежь, непросто было сохранить оптимизм и веру в то, что Россия сможет сдержать
эпидемию.
Еще нас поразило и одновременно вселило надежду то, что участники группы не говорили
только лишь о своих личных проблемах или о собственном опыте негативного отношения и
дискриминации. В ответ на вопрос о том, что вызывает у них наибольшую озабоченность, почти
каждый говорил о том, как важно для них вести нормальную жизнь. Это означало, разумеется,
доступность антиретровирусной терапии и адекватного ухода. Но это также означало
возможность сохранить здоровье своих супругов или партнеров и надежду на то, что ученые
разработают лекарство, которое позволит им иметь и растить детей. И самое важное - это также
означало, что их семьи и общество должны больше узнать об этом заболевании, чтобы люди с
ВИЧ могли жить полноценной жизнью. Невысказанное чувство утраты сквозило в рассказах
тех, кто не может сообщить родителям о своем ВИЧ-статусе и ощущает необходимость
покинуть общество близких и друзей.
Когда мы уходили, один из наших собеседников сказал, что может быть, самым важным
результатом визита делегации Института Брукингз/ЦСМИ в Россию было само наше
присутствие и просьбы о встречах, которые заставили россиян говорить о ВИЧ/СПИДе. Как
сообщил другой участник группы, о нашей встрече с губернатором Матвиенко сообщали по
российскому телевидению, и один лишь этот факт изменил ситуацию с ВИЧ/СПИДом в России
- во всяком случае, в отношении наших собеседников. Эти наблюдения со всей
определенностью указывают на то, что в будущем двухстороннем сотрудничестве США и
России должны участвовать НПО и группы ЛЖВС.
Для успеха динамичной общенациональной стратегии борьбы с
ВИЧ/СПИДом необходимы четыре компонента:
■ Прямое и открытое признание российским правительством угрозы
ВИЧ/СПИДа;
■ Разработка комплексной стратегии контроля ВИЧ/СПИДа, включающей
профилактику, лечение, медикосоциальный уход и эпидемиологический
надзор, с особым упором на преодоление дискриминации и стигмы, в
том числе внутри медицинского сообщества, и на поиск оптимальных
методов работы с молодежью и группами высокого риска;
■ Широкомасштабные усилия по модернизации всех звеньев российской
системы здравоохранения, включая в качестве ближайшего приоритета
укрепление эпидемиологического надзора над распространением и
воздействием ВИЧ/СПИДа и расширение доступных медицинских услуг
по профилактике ВИЧ, лечению и медицинскому уходу за больнымиВы также можете почитать
