ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ - ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОР
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
| ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОР ______________________________________________________________________________________ ИЮЛЬ 2009 Данная публикация подготовлена для Агентства США по международному развитию (USAID) и издана в рамках Проекта AIDSTAR-One.
USAID | Проект по ресурсам поддержки и технической помощи по СПИДу Проект по ресурсам поддержки и технической помощи по СПИДу, Сектор I, Техническое задание 1 (AIDSTAR-One) финансируется Агентством США по международному развитию согласно контракту № GHH-I-00–07–00059–00, финансирование от 31 января 2008 г. Проект AIDSTAR-One реализуется компанией John Snow Inc. в сотрудничестве с такими организациями, как Broad Reach Healthcare, Encompass, LLC, International Center for Research on Women, MAP International, Mothers 2 Mothers, Social and Scientific Systems, Inc., University of Alabama at Birmingham, The White Ribbon Alliance for Safe Motherhood и World Education. Проект оказывает техническую поддержку Департаменту по ВИЧ/СПИДу и территориальным представительствам Правительства США, а также предоставляет технические ресурсы и помощь в стабильном внедрении, стратегическом планировании и реализации программ. Рекомендации по цитированию: Фриц, Кэтерин. Профилактика употребления алкоголя как фактора, повышающего риск заражения ВИЧ: Технический обзор. Арлингтон, Вирджиния: USAID | ПРОЕКТ AIDSTAR-ONE, Техническое задание 1. Мнение автора, содержащееся в настоящей публикации, может не совпадать со взглядами Агентства США по международному развитию и Правительства США. AIDSTAR-One John Snow, Inc. 1616 Fort Myer Drive, 11th Floor Arlington, VA 22209 USA0 Phone: 703-528-7474 Fax: 703-528-7480 E-mail: info@aidstar-one.com Internet: aidstar-one.com
ВВЕДЕНИЕ употребление алкоголя и поведение, подвергающее
человека повышенному риску заражения ВИЧ-
В се большее количество эпидемиологических и инфекцией, тесно взаимосвязаны. По результатам ряда
социологических исследований, многие из которых
исследований, лица, употребляющие алкоголь,
проводятся в развивающихся странах,
практикуют незащищенный, групповой и коммерческий
характеризующихся масштабной эпидемией ВИЧ,
секс чаще, чем лица, не употребляющие алкоголь
говорят о том, что употребление алкоголя провоцирует
(Kalichman et al. 2007b; Zablotska et al. 2006).
сексуальное поведение, которое подвергает людей
риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, Если говорить более конкретно, многочисленные
передающимися половым путем (ИППП) (Cook and Clark исследования показали, что употребление алкоголя
2005; Kalichman et al. 2007b). Такие научные данные перед сексуальным контактом, а также вступление в
представляют собой убедительный сигнал к действиям. половую связь в состоянии алкогольного опьянения
Борьба с алкогольной зависимостью в странах, где напрямую связаны с заражением ВИЧ. По результатам
наблюдается высокая распространенность ВИЧ- исследования, проведенного в Ракаи (Уганда) среди
инфекции, в сочетании с мерами, направленными на 14 000 лиц обоих полов, употребление алкоголя перед
снижение рискованного сексуального поведения, может сексуальным контактом увеличивает риск заражения
способствовать более эффективному снижению темпов ВИЧ на 50 процентов (Zablotska et al. 2006). Среди
распространения ВИЧ-инфекции, чем использование мужчин, посещающих пивные бары в Хараре
исключительно традиционных мер профилактики ВИЧ. (Зимбабве), вступление в половую связь в состоянии
опьянения было тесно связано с недавним заражением
Эффективные программы, направленные на снижение
ВИЧ (Fritz et al. 2002). А в Мумбаи (Индия) сексуальные
рискованного сексуального поведения, обусловленного
контакты под воздействием алкоголя были напрямую
употреблением алкоголя, все еще находятся на
связаны с наличием ИППП или ВИЧ среди мужчин,
начальной стадии разработки. В данном техническом
пользующихся услугами работниц секс-бизнеса
обзоре анализируется имеющаяся информация о новых
(Madhivanan et al. 2005).
и инновационных программах в этой сфере, которая еще
только развивается. В документе представлены: 1) Также прослеживалась связь между посещением
подборка актуальной информации о взаимосвязи между заведений, предлагающих алкоголь посетителям, и риском
злоупотреблением алкоголем и рискованным заражения ВИЧ, поскольку в таких заведениях
сексуальным поведением и 2) критический анализ возможность употребления алкоголя сочетается с
программ, которые в настоящее время применяются вероятностью встречи случайного сексуального партнера.
для решения данной проблемы. Настоящий документ В сельской местности на востоке Зимбабве
был разработан с целью оказания помощи лицам, исследование, проведенное среди около 10 000 мужчин
планирующим и реализующим такие программы, в и женщин, показало, что посещение пивных баров на
разработке интервенций, направленных на протяжении последнего месяца было связано как с
профилактику ВИЧ, в которых бы употребление рискованным сексуальным поведением, так и с риском
алкоголя рассматривалось как фактор риска с точки заражения ВИЧ (Lewis et al. 2005). В Кейптауне (ЮАР)
зрения заражения ВИЧ. Он был разработан по мужчины и женщины, которые знакомились с
результатам анализа публикаций, посвященных сексуальными партнерами в местных барах (шибинах)
проблемам употребления алкоголя и ВИЧ-инфекции, употребляли больше алкоголя, имели большее
базы данных AIDSTAR-One по эффективным и количество сексуальных партнеров и чаще практиковали
перспективным методам реализации программ, а также незащищенный секс, чем лица, которые не знакомились
опроса экспертов в сфере профилактики алкоголизма со своими сексуальными партнерами в подобных
и передачи ВИЧ-инфекции. заведениях (Kalichman et al. 2008b).
Причинно-следственные связи между употреблением
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ алкоголя и рискованным сексуальным поведением
находятся в процессе изучения. По данным недавних
КАК ФАКТОР РИСКА исследований в сфере психологии, влияние алкоголя на
ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ рискованное сексуальное поведение в значительной
степени связано с фармакологическими свойствами
Ключевые данные фундаментальных исследований по
алкоголя, который снижает когнитивные способности к
вопросам взаимосвязи употребления алкоголя и ВИЧ
адекватной оценке риска и увеличивает половое
демонстрируют, что в развивающихся странах
ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧвлечение (George and Stoner 2000; Davis et al. 2007). инфекции. Хотя данные об эффективности этих
Дополнительные исследования показали, что программ не всегда доступны или могут быть
употребление алкоголя перед сексуальным контактом ограничены, из них все же могут быть извлечены
может быть вызвано ожиданиями, что алкоголь увеличит важные уроки, касающиеся осуществимости,
удовольствие, которое человек получает от секса, а приемлемости и потенциальной эффективности ряда
также улучшит его сексуальные возможности (Kalichman подходов к снижению рискованного сексуального
et al. 2006, 2007a). поведения, связанного с употреблением алкоголя. В
программах представлено три подхода: 1)
Социальные исследования также раскрыли гендерные
образовательные программы для молодежи; 2)
аспекты взаимосвязи между рискованным сексуальным
индивидуальное консультирование; 3) проведение
поведением и употреблением алкоголя. По данным
интервенций на уровне равных с привлечением лидеров
исследования, проведенного среди лиц, склонных к
сообществ. Характеристики, сильные стороны и
риску и употребляющих алкоголь, опрос которых
ограничения каждого из подходов представлены ниже.
проводился в барах Йоханнесбурга и Претории (ЮАР),
на употребление алкоголя мужчинами оказывало
Блок 1. Значение результатов
существенное влияние их окружение, при этом они исследований для разработки
употребляли алкоголь, прежде всего, в поиске новых программ
ощущений или для снятия стресса (Morojele et al. 2006).
Исследование также показало, что для мужчин Проведение формативных исследований для
понимания того, в чем люди видят
способность употреблять алкогольные напитки в
преимущества употребления алкоголя, включая
больших количествах и иметь сексуальные отношения
ожидания, что алкоголь может повысить шансы
со многими случайными партнерами являлась человека привлечь сексуального партнера или
символом мужественности. Для женщин алкоголь увеличить удовольствие от секса.
представлял собой возможность оказаться в мужской
Создание информационных сообщений,
компании, особенно когда речь шла о мужчинах старшего направленных на оспаривание идеи о том, что
возраста. Исследование явно указывает на социальную употребление алкоголя ассоциируется с
уязвимость как на определяющий фактор употребления физической силой, богатством, здоровьем и
алкоголя и рискованного сексуального поведения среди мужественностью.
женщин. Например, экспресс-оценка рискованного Повышение уровня осведомленности и понимания
сексуального поведения и употребления психоактивных последствий злоупотребления алкоголем и вреда,
веществ среди работниц секс-бизнеса в Ченнае который причиняет чрезмерное употребление
алкоголя с физической и социальной точки зрения.
(Индия) говорит об употреблении алкоголя женщинами
для того, чтобы справиться с личными проблемами, Использование влияния окружения для
такими как насилие и пренебрежение, а также стимулирования снижения рисков. Создание
информационных сообщений, направленных на
эмоционально адаптироваться к своей работе (Kumar
изменение модели поощрения рискованного
2003).
поведения со стороны окружающих и в
социальных сетях.
ПРОФИЛАКТИКА РИСКА Обеспечение наличия и активного продвижения
ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ, презервативов во всех местах, где употребляется
алкоголь, особенно в местах общения и
ОБУСЛОВЛЕННОГО употребления алкогольных напитков группами
риска (например, работниками секс-бизнеса и их
УПОТРЕБЛЕНИЕМ клиентами).
АЛКОГОЛЯ Адаптация информационных сообщений и
интервенций к гендерным потребностям
Вмире разработано немного программ, клиентов при осуществлении деятельности,
непосредственно направленных на решение проблемы направленной на профилактику ВИЧ в
взаимосвязи между употреблением алкоголя и ВИЧ- заведениях, продающих алкоголь.
инфекцией. Тем не менее, не так давно в странах
Предоставление альтернативных возможностей
Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Индии отдыха для взрослых людей и молодежи, чтобы
было разработано и реализовано несколько бары были не единственным местом, где они
интервенций, целью которых была профилактика могут развлекаться и общаться.
злоупотребления алкоголем и передачи ВИЧ-
AIDSTAR-ONE ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОРОбразовательные программы по профилактике
Блок 2. Проект по профилактике
употребления алкоголя и распространения ВИЧ передачи ВИЧ и употребления
среди молодежи алкоголя в школах
Образовательные программы широко используются в
Подход: Курс обучения под названием «Наше
профилактике ВИЧ. Для них характерны виды время, наш выбор», разработанный для учеников 9
деятельности и упражнений, которые направлены на классов, с целью повышения их осведомленности о
развитие необходимых знаний и навыков (AIDSTAR-One, вреде алкоголя и ВИЧ, а также развития навыков,
2009). Две программы, реализованные в ЮАР, помогающих выявлять риски, связанные с
употреблением алкоголя и сексуальным
демонстрируют возможности разработки и внедрения
поведением, и избегать их.
учебных программ, сочетающих в себе материалы о
важности снижения рисков употребления алкоголя с Организация: Научный совет ЮАР по гуманитарным
наукам
материалами по профилактике ВИЧ (описание одной из
программ приводится в Блоке 2) (Karnell et al. 2006; Место реализации проекта: провинция Квазулу-Натал,
Smith et al. 2008). В обеих программах использовались ЮАР
учебные планы, разработанные в США и Ключевые составляющие программы:
адаптированные для ЮАР. Образовательные Аудиозаписи монологов четырех вымышленных
программы позволяют обеспечить влияние на навыки, героев, которые описывают свою жизнь и
дилеммы, стоящие перед ними: употреблять
знания и установки молодых людей как раз в период
алкоголь или нет, вступать в сексуальные связи
формирования норм их поведения в отношении
или нет
употребления алкоголя, а также сексуального Лидеры из числа учащихся, выбранные ими
поведения. Таким образом, программы, направленные самостоятельно, которые проходят двухдневное
на работу с молодежью, потенциально могут существенно обучение для последующего проведения
повлиять на будущее развитие эпидемии ВИЧ. обсуждения в классах по прослушанным
монологам
Ключевыми факторами, определяющими успех
Упражнения, в ходе которых ученики определяют
интервенций, направленных на профилактику
альтернативы употреблению алкоголя и
употребления алкоголя и передачи ВИЧ, являются: сексуальным связям
Ролевые игры, в ходе которых ученики
Вовлечение преподавателей, администраторов
отрабатывают стратегии отказа в ответ на
учебных заведений и студентов в разработку и
давление со стороны своего окружения с
пересмотр программ. целью склонить их к употреблению алкоголя
и/или сексуальным контактам.
Проведение интенсивного обучения среди
работников сферы образования и молодежных Результаты: Результаты полевых испытаний с
лидеров. выборочным контролем показали, что программа
способствовала существенному уменьшению числа
Выявление среди студентов лидеров, способных случаев употребления алкоголя перед сексуальными
инициировать перемены и выступать образцами для контактами и во время таковых среди лиц, которые
подражания. начали жить половой жизнью в период реализации
программы (p < 0,05). Кроме того, девочки,
К ограничениям образовательных программ для участвовавшие в программе, заявили о том, что
молодежи можно отнести следующее: чувствуют себя более уверенно, отказываясь от
секса (p < 0,05). Среди учеников, которые жили
- Адаптация учебных программ в контексте той половой жизнью до начала программы, большее
или иной страны должна производиться количество опрошенных заявили о намерении
тщательно, чтобы обеспечить их соответствие использовать презерватив, чем среди контрольной
условиям социального и культурного группы.
окружения. Информационные сообщения, Выводы: Программа доказала свою перспективность
направленные на снижение вреда, могут быть в популяризации отказа от рискованного сексуального
близки для молодых людей одной культуры, и поведения, связанного с употреблением алкоголя, а
также осуществимость и приемлемость внедрения
быть совершенно не актуальными для
образовательных программ, направленных на
представителей другой культуры.
снижение употребления алкоголя и передачи ВИЧ в
ЮАР.
ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧДанная программа не затрагивает подростков, которые
Блок 3. Программа по внедрению
не посещают среднюю школу. Такие дети не являются индивидуального консультирования
редкостью во многих развивающихся странах. для снижения рисков употребления
Возможные пути решения данной проблемы – алкоголя и передачи ВИЧ в Кейптауне
разработка соответствующих учебных планов для (ЮАР)
начальной школы, а также поиск внешкольных
Подход: 60-минутное консультирование пациентов
альтернатив обучения подростков (например,
венерологических диспансеров по вопросам снижения
религиозные или другие молодежные движения).
рисков передачи ВИЧ и употребления алкоголя
Индивидуальное консультирование специально обученными консультантами. Программа
основывается на модели поведенческих изменений
Многочисленные исследования, проведенные в
«информация – мотивация – поведенческие навыки»,
Северной Америке, Европе и Австралии показали, что
методах мотивационного консультирования и модели
скрининговое тестирование по вопросам, связанным с
консультирования по вопросам употребления алкоголя
употреблением алкоголя, в сочетании с проведением
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
индивидуального консультирования является очень
эффективным методом снижения вреда чрезмерного Организация: Научный совет ЮАР по гуманитарным
употребления алкоголя (Kaner et al. 2007). Лицам, у наукам
которых в результате скрининг-теста обнаруживаются Место реализации программы: Кейптаун (ЮАР)
возможные проблемы с алкоголем (по результатам
Ключевые составляющие программы:
теста на выявление нарушений, связанных с
употреблением алкоголя [Babor et al. 2001]), Тест на выявление нарушений, связанных с
предоставляется короткая консультация, включающая употреблением алкоголя (AUDIT) для выявления
информацию о вреде, связанном с употреблением случаев злоупотребления алкоголем
алкоголя, помогающая выявить проблемы, которые
20-минутный рассказ о рисках передачи ВИЧ и
могут возникнуть по причине употребления алкоголя, и
употребления алкоголя, а также о соответствующих
разработать личный план снижения количества
мерах профилактики
потребляемого алкоголя (Babor and Higgins-Biddle 2001).
В ЮАР модель интервенций посредством скринингового 20-минутная презентация с целью повышения
тестирования в сочетании с консультированием мотивации и приверженности снижению рисков,
адаптируется для использования при работе с связанных с употреблением алкоголя и передачей
пациентами венерологических диспансеров для ВИЧ, на основании результатов теста AUDIT
снижения рисков, связанных с употреблением алкоголя
20-минутное практическое занятие по формированию
(см. Блок 3) (Kalichman et al. 2007c).
навыков для снижения рисков, присущих
Ключевыми факторами, определяющими успех консультируемому.
интервенций, предусматривающих индивидуальное
Результаты: Выборочная проверка интервенции
консультирование, являются:
показала, что как количество употребляемого алкоголя,
Адаптация подходов к консультированию к степени так и ожидания, связанные с повышением удовольствия
готовности клиента к изменениям. от секса при употреблении алкоголя, были ниже среди
участников, которым были предоставлены консультации.
Качественное обучение и поддержка лиц, которые
Кроме того, среди участников интервенций на
занимаются проведением консультирования и
протяжении полугода после консультирования на 25%
тестирования, а также контроль качества услуг для
увеличивалось количество случаев использования
обеспечения максимальной реализации потенциала
презервативов и на 65% снижалась частота
программы. Переадресация клиентов с
незащищенных сексуальных контактов.
потенциальной проблемой алкогольной зависимости
для получения соответствующего лечения. Выводы: Индивидуальное консультирование пациентов
венерологических клиник позволяло снизить уровень
употребления алкоголя в контексте сексуальных контактов
на срок до шести месяцев.
AIDSTAR-ONE ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОРК ограничениям модели индивидуального
Блок 4. Программа профилактики
консультирования можно отнести следующее: ВИЧ-инфекции и употребления
Модель показала свою эффективность
алкоголя в барах с привлечением
лидеров общественного мнения
исключительно в клинических условиях. Неизвестно,
будет ли данный подход столь же эффективен в
Подход: Программа профилактики ВИЧ-инфекции в
случае его применения в реальных условиях. Ряд
барах с привлечением ЛОМ для проведения обучения
фактов свидетельствует о том, что такой подход может
«равный-равному».
быть успешно адаптирован для его использования
среди населения (Kalichman et al. 2008a), однако Организация: YRG CARE
точные выводы могут быть сделаны только на основе Место реализации программы: Ченнай (Индия)
дополнительных операционных исследований и
Ключевые составляющие программы:
оценки эффективности.
Поведенческие исследования моделей
Проведение индивидуального консультирования
употребления алкоголя и рискованного сексуального
требует привлечения квалифицированного персонала
поведения среди посетителей винных баров
и является трудоемким. Данный подход
индивидуализирован, он требует уделить Выявление кандидатов на роль ЛОМ среди
консультируемому 60 минут для проведения беседы клиентуры баров
один на один, и представляет собой дорогостоящий
Обучение ЛОМ с использованием стандартной
метод профилактики риска передачи ВИЧ-инфекции,
учебной программы, адаптированной с учетом
связанного с употреблением алкоголя. Применение
культурных особенностей винных баров Ченная, на
таких методов может быть целесообразным при работе
протяжении пяти еженедельных занятий,
с лицами, которые в наибольшей мере нуждаются в
посвященных проблемам передачи и профилактики
интенсивных и персонализированных интервенциях –
ВИЧ-инфекции, формированию коммуникативных
например, с наиболее уязвимыми группами населения
навыков, а также отдельного занятия о том, как
(работниками секс-бизнеса и их клиентами,
помочь друзьям избежать рискованного сексуального
мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и
поведения, связанного с употреблением алкоголя
пациентами венерологических диспансеров).
Вовлечение ЛОМ в беседы с членами своих
Проведение интервенций в барах с привлечением социальных сетей в барах. Такие беседы служат для
лидеров сообществ распространения достоверной информации и
формирования навыков снижения риска передачи
Бары представляют собой места, где риск чрезмерного
ВИЧ-инфекции, в том числе снижения вреда от
употребления алкоголя сочетается с повышенной
алкоголя как фактора, провоцирующего рискованное
вероятностью рискованного сексуального поведения.
сексуальное поведение.
Именно поэтому реализация профилактических
программ в барах – это уникальный шанс повлиять на Результаты: Более 50 процентов посетителей баров
чрезмерное употребление алкоголя и рискованное имели двух и более сексуальных партнеров за
сексуальное поведение. Исследования, проведенные в последние три месяца, а 71% заявили о том, что
США в 1990-х годах, показали, что программа с прибегали к услугам работников коммерческого секса.
привлечением лидеров общественного мнения (ЛОМ) Содержание программы ЛОМ было успешно
помогала снизить частоту случаев рискованного адаптировано к контексту баров Ченная. Кроме того,
сексуального поведения среди клиентов гей-баров (Kelly был проведен набор и обучение кандидатов на роль
et al. 1997). Модель ЛОМ в настоящее время ЛОМ, при этом программа положительно воспринималась
задокументирована как одна из передовых практик в клиентами баров.
сфере профилактики ВИЧ среди МСМ (CDC 2007).
Выводы: Программа ЛОМ приемлема и осуществима в
барах Ченная (Индия). Данные поведенческих
исследований свидетельствуют о высокой
востребованности данной программы.
ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧМетод ЛОМ был адаптирован для использования в ЛОМ, за исключением опыта его применения в гей-
винных барах в Ченнае (Индия) (см. Блок 4) (Sivaram et al. барах США. Необходимо проведение
2004, 2007). Хотя окончательные выводы об дополнительных исследований, чтобы понять, может
эффективности программы в снижении риска передачи ли эта модель быть успешно адаптирована для
ВИЧ-инфекции, связанного с употреблением алкоголя, других стран и может ли она быть эффективной в
еще не получены, мы включили ее описание в настоящий снижении риска передачи ВИЧ-инфекции,
технический обзор, поскольку она представляет собой связанного с употреблением алкоголя.
интересный пример адаптации модели ЛОМ для
На практике может быть сложно с точностью
применения в развивающихся странах.
определить ЛОМ. Для корректного осуществления
Подход ЛОМ базируется на теории диффузии наблюдений и проведения опросов с целью
инноваций (Rogers 2003), которая говорит о том, что выявления ЛОМ необходим ряд социологических
небольшая группа прогрессивно мыслящих инноваторов навыков. Такие навыки могут присутствовать не
способна выступать в качестве инициаторов изменений во всех программных отделах.
во всей социальной сети. Данный подход при его
применении в условиях баров может также быть ПРОБЛЕМЫ
направлен на проблему роли алкоголя в С целью обеспечения эффективности профилактики
провоцировании рискованного сексуального поведения. риска передачи ВИЧ-инфекции, связанного с
Подход ЛОМ основан на возможностях существующих употреблением алкоголя, необходимо преодолеть ряд
социальных сетей, которые представляют собой каналы проблем и барьеров.
для распространения информации, обеспечивая, таким
образом, охват большого числа людей Алкоголь и удовольствие
профилактическими информационными сообщениями.
Успеху интервенций на индивидуальном уровне (таких
Кроме того, практикуя «правильное» поведение, ЛОМ
как консультирование) и интервенций на уровне
выступают в качестве образцов для подражания для
сообществ (таких как модель ЛОМ) может помешать
своего окружения.
широко распространенная система убеждений, которая
Ключевые факторы, определяющие успех применения связывает употребление алкоголя с удовольствием,
модели ЛОМ в барах, приведены ниже: отдыхом и чувством социальной приобщенности. Для
ЛОМ должны выявляться путем наблюдения за баром достижения результатов программы должны быть
на протяжении определенного периода времени и построены на понимании социальных ценностей,
бесед с клиентами об их социальных сетях и о том, которые ассоциируются с употреблением алкоголя, и
кому из своего окружения они доверяют, кого уважают предлагать альтернативные способы проведения
и кем восхищаются. Официанты, менеджеры и досуга, позволяющие устанавливать такие же или
владельцы баров также могут помочь определить, аналогичные социальные связи.
какие клиенты играют ключевую роль в социальной
Производство алкоголя как процветающий бизнес
жизни заведения.
Производство и розничная продажа алкоголя в
ЛОМ нуждаются в постоянной поддержке со стороны
развивающихся странах представляют собой
программных сотрудников для поддержания их
процветающие сферы бизнеса, обеспечивающие
мотивации к участию в программе. Поддержанию
существенную долю налоговых поступлений в казну, а
мотивации могут способствовать частные встречи
также значительную часть доходов граждан. Поэтому
для получения обратной связи от ЛОМ и
городские, областные и государственные органы
предоставления им помощи и рекомендаций. Также
власти, а также люди, получающие доход от
программные специалисты должны учитывать, какие
производства и продажи алкогольных напитков, могут
материальные и нематериальные стимулы могут
выступать принципиально против любых усилий,
помочь удержанию ЛОМ в программе, исходя из
направленных на ограничение употребления алкоголя и
конкретных обстоятельств.
установления логической связи между употреблением
К ограничениям подхода ЛОМ можно отнести алкоголя и риском передачи ВИЧ-инфекции. Для того,
следующее: чтобы программы эффективно решали проблему
В настоящее время отсутствуют доказательства, взаимосвязи употребления алкоголя и риска передачи
свидетельствующие об эффективности подхода ВИЧ-инфекции, производители, розничные продавцы
AIDSTAR-ONE ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОРи потребители алкогольных напитков должны быть необходимо включить ряд подходов и услуг. Люди, в
вовлечены в процесс разработки программ. наибольшей степени злоупотребляющие алкоголем,
могут нуждаться в лечении алкогольной зависимости,
Употребление алкоголя и социальная уязвимость перед тем, как они будут готовы воспринимать
Синергетическая связь между употреблением алкоголя и информационные сообщения, направленные на
социальной уязвимостью – это серьезная проблема на профилактику ВИЧ-инфекции. Повышение
пути интервенций, направленных на снижение рисков осведомленности в сочетании с простыми
употребления алкоголя и передачи ВИЧ-инфекции. информационными сообщениями, направленными на
Например, для самых бедных слоев населения во снижение риска, могут быть достаточно эффективны
многих развивающихся странах кустарное производство для людей, употребляющих алкоголь в малых
и продажа алкоголя являются одним из немногих количествах. В то же время люди, употребляющие его в
способов заработка. Распространенность средних количествах, по всей вероятности, нуждаются в
неофициальной продажи алкоголя на дому в группах повышении уровня знаний наряду с интенсивным
населения с низким доходом представляет собой формированием навыков по предотвращению рисков,
структурный барьер, который нелегко преодолеть связанных с употреблением алкоголя.
посредством проектов, реализуемых не только на
Как информационные сообщения, касающиеся
индивидуальном уровне, но и на уровне сообществ.
употребления алкоголя, могут быть
Политика, направленная на обеспечение доступа для
интегрированы в существующие программы
самых бедных слоев населения к другим источникам
профилактики ВИЧ-инфекции?
дохода, являются важнейшим компонентом любого
подхода к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции, Широкий круг существующих программ профилактики
связанного с употреблением алкоголя. ВИЧ-инфекции предоставляет прекрасные возможности
для интеграции информации о злоупотреблении
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ алкоголем. Например, скрининговое тестирование на
наличие проблем с алкоголем в сочетании с
Могут ли интервенции, направленные на индивидуальным консультированием по вопросам
профилактику риска передачи ВИЧ-инфекции, употребления алкоголя и ВИЧ может быть включено в
связанного с употреблением алкоголя, иметь существующие программы добровольного
долгосрочное воздействие? консультирования и тестирования на ВИЧ с небольшими
Текущие исследования говорят о том, что интервенции, дополнительными затратами. Методы профилактики ВИЧ
направленные на предупреждение риска передачи в СМИ, такие как радио- и телевизионные сериалы, ролики
ВИЧ-инфекции, обусловленного употреблением в барах и другие ролики, связанные с употреблением
алкоголя, обеспечивают краткосрочное воздействие. алкоголя, могут с легкостью быть дополнены
Остается под вопросом, может ли такое воздействие информацией о том, как алкоголь увеличивает
быть сохранено и усилено со временем. Необходимо соответствующие риски и как избежать этих рисков.
разработать стратегии, которые бы обеспечили Существующие программы профилактики на уровне
создание благоприятных социальных и политических сообществ могут планировать аутрич работу в местах, где
условий на уровне семей, сообществ и правительств употребляют алкоголь, для проведения мероприятий,
стран для устойчивого смягчения широкого круга адаптированных к потребителям алкогольных напитков.
негативных последствий чрезмерного употребления
алкоголя, включая риск передачи ВИЧ. РЕСУРСЫ
Более подробную информацию по рассмотренным
Нужны ли отдельные программы для людей,
темам можно найти на приведенных ниже веб-сайтах.
которые употребляют алкоголь в небольших и
средних количествах, а также людей, The HIV and Alcohol Prevention in Schools Project:
испытывающих проблемы с алкоголем? http://www.hsrc.ac.za/Research_Project-737.phtml
Потребности людей в программах профилактики ВИЧ The American Popular Opinion Leader Model:
различаются в зависимости от количества и частоты http://www.cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/rep/packages/pol.ht
употребления алкоголя. Таким образом, в комплексные m#Intervention
программы, направленные на снижение потребления
алкоголя как фактора увеличения риска передачи ВИЧ,
ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧThe Brief Alcohol Intervention Model: George, William H, and Susan A. Stoner. 2000.
Understanding Acute Alcohol Effects on Sexual
http://whqlibdoc.who.int/HQ/2001/WHO_MSD_MSB_
Behavior. Annual Review of Sex Research 11: 92–
01.6b.pdf 124.
The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): Kalichman, Seth C., Leickness C. Simbayi, Demetria
Cain, Sean Jooste, and Charsey Cherry. 2006.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01
Sensation Seeking, Alcohol Use, and Sexual
.6a.pdf Behaviors Among Sexually Transmitted Infection
Clinic Patients, Cape Town, South Africa. Psychology
The United States National Institute on Alcoholism and of Addictive Behaviors 20: 298–304.
Alcohol Abuse (NIAAA):
Kalichman, Seth C., Leickness C. Simbayi, Demetria
http://www.niaaa.nih.gov/Pages/default.aspx Cain, and Sean Jooste. 2007a. Alcohol
Expectancies and Risky Drinking Among Men and
The World Health Organization Department of Mental Women at High-risk for HIV Infection in Cape
Health and Substance Abuse: Town, South Africa. Addictive Behaviors 32: 2304–
http://www.who.int/substance_abuse/en/ 2310.
Kalichman, Seth C, Leickness C. Simbayi, Michelle
ССЫЛКИ Kaufman, De-metria Cain, and Sean Jooste. 2007b.
Alcohol Use and Sexual Risks for HIV/AIDS in Sub-
AIDSTAR-One. 2009. Prevention Resources: Saharan Africa: Systematic Review of Empirical
Curriculum-based Education. Available at Findings. Prevention Science 8: 141–151.
http://www.aidstar- Kalichman, Seth C., Leickness C. Simbayi, Redwaan
one.com/focus_areas/prevention/pkb/behavioral_int Vermaak, De-metria Cain, Sean Jooste, and Karl
erventions/curriculum_based_education?tab=introd Peltzer. 2007c. HIV/AIDS Risk Reduction
uction (accessed June 15, 2009) Counseling for Alcohol Using Sexually Transmitted
Babor, Thomas F., and John C. Higgins-Biddle. 2001. Infections Clinic patients in Cape Town, South
Brief Intervention for Hazardous and Harmful Africa. Journal of Acquired Immune Defciency
Drinking: A Manual for Use in Primary Care. Syndrome 44: 594–600.
Geneva: World Health Organization, Department of Kalichman, Seth C., Leickness C. Simbayi, Redwaan
Mental Health and Substance Dependence. Vermaak, De-metria Cain, Gino Smith, Jacqueline
Available at Mthebu, and Sean Jooste. 2008a. Randomized
http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB Trial of a Community-based Alcohol-related HIV
_01.6b.pdf (accessed June 15, 2009) Risk-reduction Intervention for Men and Women in
Babor, Thomas F., John C. Higgins-Biddle, John B. Cape Town, South Africa. Annals of Behavioral
Saunders, and Maristela G. Monteiro. 2001. AUDIT: Medicine 36:270–279.
the Alcohol Use Disorders Identification Test— Kalichman, Seth C., Leickness C. Simbayi, Redwaan
Guidelines for Use in Primary Care. Second Edition. Vermaak, Sean Jooste, and Demetria Cain. 2008b.
Geneva: World Health Organization, Department of HIV/AIDS Risks Among Men and Women Who
Mental Health and Substance Dependence. Drink at Informal Alcohol Serving Establishments
Available at (Shebeens) in Cape Town, South Africa. Prevention
http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB Science 9: 55–62.
_01.6a.pdf (accessed June 15, 2009)
Kaner, Eileen F.S., Heather O. Dickinson, Fiona R.
CDC. 2007. Popular Opinion Leader (POL): A Beyer, Fiona Campbell, Carla Schlesinger, Nick
Community AIDS/HIV Risk Reduction Program for Heather, John B. Saunders, Bernard Burnand, and
Gay Men. Available at Elizabeth D Pienaar. 2007. Effectiveness of Brief
http://cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/rep/packages/pol.
Alcohol Interventions in Primary Care Populations.
htm (accessed June 15, 2009)
Co-chrane Database of Systematic Reviews 2:
Cook, L Robert, and Duncan B. Clark. 2005. Is There CD004148.
an Association Between Alcohol Consumption and
Karnell, Aaron P., Pamela K. Cupp, Rick S. Zimmerman,
Sexually Transmitted Diseases? A Systematic
Sonja Feist-Price, and Thola Bennie. 2006. Efficacy
Review. Sexually Transmitted Diseases 32: 156–164.
of an American Alcohol and HIV Prevention
Davis, Kelly Cue, Christian S. Hendershot, William H. Curriculum Adapted for Use in South Africa: Results
George, Jeanette Norris, and Julia R. Heiman. of a Pilot Study in Five Township Schools. AIDS
2007. Alcohol’s Effects on Sexual Decision Making: Education and Prevention. 18: 295–310.
An Integration of Alcohol Myopia and Individual
Kelly, Jeffrey A., Debra A. Murphy, Kathleen J.
Differences. Journal of Studies on Alcohol and Drugs
Sikkema, Timothy L. McAuliffe, Roger A. Roffman,
68: 843–851.
Laura J. Solomon, Richard A. Wi-nett, Seth C.
Fritz, Katherine E., Godfrey B. Woelk, Mary T. Bassett, Kalichman, and the Community HIV Prevention
William C. McFarland, Janell A. Routh, Ocean Research Collaborative. 1997. Randomised,
Tobaiwa, and Ron D. Stall. 2002. The Association Controlled, Community-level HIV-prevention
Between Alcohol Use, Sexual Risk Behavior and Intervention for Sexual-risk Behavior among
HIV Infection Among Men Attending Beer Halls in Homosexual Men in US Cities. Lancet 350: 1500–
Harare, Zimbabwe. AIDS and Behavior 6: 221–228. 05.
AIDSTAR-ONE ТЕХНИЧЕСКИЙ ОБЗОРKumar, M. Suresh. 2003. A Rapid Situation Assessment
of Sexual Risk Behaviour and Substance Use Among
Sex Workers and Their Clients in Chennai (Madras),
South India. Geneva: World Health Organization
MSD/MER. Available at
http://www.who.int/mental_health/evidence/sexual_
behaviour_assessment_chennai.pdf (accessed
June 15, 2009)
Lewis, James, Geoffrey Garnett, Spiwe Mhlanga, Constance
Nyamukapa, Christl Donnelly, and Simon Gregson. 2005.
Beer Halls as a Focus for HIV Prevention Activities in
Rural Zimbabwe. Sexually Transmitted Diseases 32: 364–
369.
Madhivanan, Purnima, Alexandra Hernandez, Alka Gogate,
Ellen Stein, Steven Gregorich, Maninder Setia, Sameer
Kumta, Maria Ekstrand, Meenakshi Mathur, Hema Jerajani,
and Christina Lindan. 2005. Alcohol Use by Men Is a Risk
Factor for the Acquisition of Sexually Transmitted
Infections and Human Immunodeficiency Virus From
Female Sex Workers in Mumbai, India. Sexually Trans-
mitted Diseases 32: 685–690.
Morojele, Neo K., Millicent A. Kachieng’a, Evodia Mokoko,
Matso-bane A. Nkoko, Charles D.H. Parry, Annette M.
Nkowane, Kgao-gelo M. Moshia, and Shekhar Saxena.
2006. Alcohol Use and Sexual Behavior among Risky
Drinkers and Bar and Shebeen Patrons in Gauteng
Province, South Africa. Social Science and Medicine 62:
217–227.
Rogers, Everett M. 2003. Diffusion of Innovations. 5th ed. New
York: Free Press.
Sivaram, Sudha, Aylur K. Srikrishnan, Carl A. Latkin,
Sethulakshmi C. Johnson, Vivian F. Go, Margaret E.
Bentley, Suniti Solomon, and David D. Celentano. 2004.
Development of an Opinion Leader-led HIV Prevention
Intervention among Alcohol Users in Chen-nai, India.
AIDS Education and Prevention 16: 137–149.
Sivaram, Sudha, Sethulakshmi Johnson, Margaret E. Bentley,
A. K. Srikrishnan, Carl A. Latkin, Vivian F. Go, Suniti
Solomon, and David D. Celentano. 2007. Exploring “Wine
Shops” as a Venue for HIV Prevention Interventions in
Urban India. Journal of Urban Health 84: 563–576.
Smith, Edward A., Lori-Ann Palen, Linda L. Caldwell, Alan J.
Flisher, John W. Graham, Catherine Mathews, Lisa
Wegner, and Tania Vergnani. 2008. Substance Use and
Sexual Risk Prevention in Cape Town, South Africa: An
Evaluation of the HealthWise Program. Prevention
Science 9:311–321.
Zablotska, Iryna B, Ronald H. Gray, David Serwadda, Fred
Nalugod, Godfrey Kigozi, Nelson Sewankambo, To m
Lutalo, Fred Wabwire Mangen, and Maria Wawer. 2006.
Alcohol Use Before Sex and HIV Acquisition: A
Longitudinal Study in Rakai, Uganda. AIDS 20: 1191–
1196.
ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ КАК ФАКТОРА, ПОВЫШАЮЩЕГО РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧВы также можете почитать
