"ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" - Мордовская республиканская ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» Совещание с высшими должностными лицами субъектов Российской Федерации Приволжского федерального округа по вопросам реализации национального проекта «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» и входящих в его состав федеральных проектов Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Продолжительность жизни ≥ 78 лет в выбранных странах,
оба пола, лет
Год, когда ОПЖ ближе всего к Год, когда ОПЖ для обоих полов Количество лет между указанными
Страна показателю России в 2017 г. превысила 78 лет или последний годами
(72,7 года) доступный год
Швеция 1956 (72,66) 1992 (78,07) 36
Дания 1967 (72,95) 2005 (78,23) 38
Япония 1971 (72,82) 1986 (78,22) 15
Франция 1974 (72,80) 1996 (78,06) 22
Италия 1975 (72,73) 1995 (78,12) 20
США 1976 (72,85) 2007 (78,15) 31
Польша 1997 (72,60) 2017 (77,81) >20
Эстония 2004 (72,39) 2017 (78,02) 13
Высокий прогноз (целевой) – 2024 (78,04) 7
Россия 2017 (72,7) Средний прогноз – 2035 (77,13) >18
Низкий прогноз – 2035 (75,42) >18
Источник: Human mortality Database, Росстат
ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Годы достижения продолжительности жизни
в выбранных странах ≥ 78 лет, оба пола
ОПЖ, ОПЖ ОПЖ
Разница между Возрастные коэффициенты смертности в России
Год мужчинами и в 2017 г. и в выбранных странах с ОПЖ ≥ 78 лет,
оба пола мужчин женщин
женщинами
Возраст, лет оба пола
Япония 1985 77,8 74,9 80,6 5,7
Швеция 1992 78,1 75,4 80,8 5,4 1
0
5
25
70
10
15
20
30
35
40
45
50
55
60
65
75
80
85
90
95
100
Швейцария 1992 78,0 74,5 81,3 6,9
Австралия 1993 78,0 75,0 81,0 6,0
Страны HMD
Испания 1994 78,1 74,5 81,7 7,2
Канада 1995 78,0 75,0 81,0 6,0 Россия
Италия 1995 78,1 74,8 81,3 6,6 0,1
Норвегия 1995 77,8 74,8 80,8 6,0
Франция 1996 78,1 74,1 82,1 8,0
Новая Зеландия 1998 78,2 75,5 80,8 5,3
Израиль 1997 78,2 76,0 80,2 4,2
Греция 1997 78,2 75,4 80,9 5,5 e0 = 72,7 года
0,01
Нидерланды 1998 78,0 75,2 80,7 5,5
Австрия 1999 78,0 74,8 80,8 6,1
Германия 2000 78,1 74,9 81,0 6,1
Великобритания 2001 78,1 75,7 80,4 4,7 e0 = 78,0 лет
Бельгия 2001 78,1 74,9 81,2 6,2
Финляндия 2001 78,1 74,6 81,5 7,0 0,001
Дания 2005 78,2 75,9 80,5 4,5
Словения 2006 78,1 74,4 81,8 7,4
США 2006 77,9 75,3 80,4 5,1
Чехия 2012 78,0 75,0 81,0 6,0
Эстония 2017 78,2 73,7 82,3 8,6 0,0001 Данные показаны в логарифмической шкале
Среднее - 78,03 75,1 80,8 5,7
Источник: Human mortality Database, РОСБРиС
ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Возрастные коэффициенты смертности мужчин и женщин в России
в 2017 г. и в выбранных странах с продолжительностью жизни ≥ 78 лет
Возраст, Возраст,
МУЖЧИНЫ лет ЖЕНЩИНЫ
1 лет 1
0
5
15
10
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
0
5
45
10
15
20
25
30
35
40
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Страны HMD Страны HMD
Россия Россия
0,1 0,1
e0 = 67,5 года e0 = 77,7 года
0,01 0,01
0,001 0,001
e0 = 74,9 года e0 = 81,0 года
0,0001 0,0001
Данные показаны в логарифмической шкале Данные показаны в логарифмической шкале
Источник: Human mortality Database, РОСБРиС
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Здоровье на 85% зависит от факторов внешнего мира
и всего на 15% от генома «экосистемы» самого человека
ГЕНОМ «ЭКОСИСТЕМЫ» ЧЕЛОВЕКА
15%
Здравоохранение Эпигенетическое влияние
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕГО МИРА
85%
≥60% 15-25%
УСЛОВИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ МАКРО- И МИКРО-ЭКОЛОГИЯ
Еда, режим питания Природа, климат
Физическая активность Микронутриенты в почве, воде и воздухе
Уровень стресса Эпидемиологическое благополучие
Вредные привычки и деструктивное поведение Производственные вредные факторы
5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Парадигма современного здравоохранения — активная роль
человека в сохранении своего здоровья и жизни
(информированность | мотивация | возможности)
ПАССИВНЫЙ АКТИВНЫЙ
Беспомощность Спрашивай
Принимай решения
Пассивное
поведение
Прояви активность
Знай
Изолированность о своем Находи информацию
здоровье
Информированность
Навыки общения о своем здоровье
Оцени возможности
Вся надежда на врача
Взаимодействуй
Осведомленность
Проактивное сообщество Забота о своем здоровье
в вопросах здоровья
6
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Траектория развития определена — движение к прогнозированию,
профилактике и здоровому образу жизни
ПРОШЛОЕ НАСТОЯЩЕЕ БУДУЩЕЕ
постоянный мониторинг
запущенная проблема диспансеризация здоровья в фоновом режиме
ЛЕЧЕНИЕ РАННЯЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ,
ДИАГНОСТИКА ПРОФИЛАКТИКА
И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
7
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Оценка максимального количества предотвратимых смертей в России
Расчет количества предотвратимых смертей по методике Definition of avoidable mortality (2012)
на основе данных о причинах смерти в России за 2017 год
Количество смертей в России (2017) Доля смертей в России (2017),%
Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины Оба пола
Всего смертей, 910 820 915 305 1 826 125 100% 100% 100%
из них:
Непредотвратимые 406 201 673 411 1 079 612 45% 74% 59%
Предупреждаемые 231 509 77 799 309 308 25% 8% 17%
Поддающиеся лечению 273 110 164 095 437 205 30% 18% 24%
Предупреждаемые причины смерти – Причины смерти, поддающиеся лечению -
причины смерти, которые могут быть устранены причины смерти, предотвратимые в контексте
(предотвращены) в результате улучшения современных медицинских знаний и
состояния здоровья в широком смысле, технологий. Всех или большинства случаев
например за счет государственной политики в смерти от этих причин можно было бы избежать
сфере потребления алкоголя, табака, улучшения за счет оптимального качества оказываемой
качества и безопасности окружающей среды, медико-санитарной помощи.
возможности занятия спортом и т.д.
Источник: Definition of avoidable mortality / Office for National Statistics, 2012, анализ рабочей группы
8
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Доля и количество предотвратимых смертей в России в 2017 г.
Расчет количества предотвратимых смертей по методике Definition of avoidable mortality (2012)
на основе данных о причинах смерти в России за 2017 год
Доля смертей Количество смертей
100% 400 000
90% Непредотвратимые
350 000
Предупреждаемые
80%
Поддающиеся лечению
300 000
70%
250 000
60%
50% 200 000
40%
150 000
30%
100 000
20%
50 000
10%
0% 0
0 1-4. 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 0 1-4. 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Возраст, лет Предупреждаемые причины смерти – Причины смерти, поддающиеся лечению -
причины смерти, которые могут быть устранены причины смерти, предотвратимые в контексте
(предотвращены) в результате улучшения современных медицинских знаний и
состояния здоровья в широком смысле, технологий. Всех или большинства случаев
например за счет государственной политики в смерти от этих причин можно было бы избежать
сфере потребления алкоголя, табака, улучшения за счет оптимального качества оказываемой
качества и безопасности окружающей среды, медико-санитарной помощи.
возможности занятия спортом и т.д.
Источник: Human Mortality Database, Росстат 9
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Потребность человека
в медицинском сопровождении
ПРОФИЛАКТИКА С ДЕТСТВА ЛЕЧЕНИЕ
Здоровый образ жизни I УРОВЕНЬ
Шаговая Амбулаторная медицинская
доступность помощь при распространённых,
не угрожающих заболеваниях
Регулярные скрининги
и раннее выявление заболеваний II УРОВЕНЬ
«Золотой Экстренная специализированная
Коррекция
факторов риска
60% час» медицинская помощь
(инсульты, инфаркты миокарда,
40%
эффект травмы и т.д.) эффект
Вакцинация III УРОВЕНЬ
До Плановая специализированная
30 дней медицинская помощь,
включая ВМП
Шаговая Диспансерное наблюдение
доступность (вторичная профилактика) Федеральные медицинские центры
12% 88%
затрат Территориальное планирование затрат
на основе единой электронной
геоинформационной системы
10НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Условия реализации потребностей человека
в медицинском сопровождении
Инфраструктура 3-х уровневой системы оказания
медицинской помощи Транспортная инфраструктура
(машины скорой медицинской
Развитие выездных форм медицинской помощи помощи, санавиация)
(мобильные бригады)
Финансово-экономическое
Обеспечение достаточного количества
высококвалифицированных кадров обеспечение
Внедрение современных технологий диагностики
и лечения на основе порядков оказания
Нормативная база
медицинской помощи (маршрутизация),
клинических рекомендаций и протоколов,
критериев качества медицинской помощи
Создание единого цифрового контура Непрерывное развитие
(управление процессами и ресурсами, электронный
документооборот, телемедицина, аналитические
здравоохранения
обзоры) (инновационная медицина)
11НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Национальная цель — достижение средней продолжительности
жизни свыше 80 лет (80+ к 2030 году)
Механизм — снижение предотвратимой смертности и сохранение
дополнительно почти 230 тыс. жизней в 2024 году
202,7 Клинические рекомендации,
протоколы лечения, НМИЦы
Квалифицированные кадры
Цифровой контур
Не менее
23,2
50%
вклада со стороны
первичной
медико-санитарной
3,3 помощи
Сердечно- Онкологические Дети
сосудистые заболевания
заболевания 12НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Национальный проект (8 федеральных проектов) направлен на улучшение
качества, доступности и комфортности медицинской помощи
ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТСКОЕ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Развитие системы Борьба Борьба с онкологическими Развитие детского здравоохранения,
оказания первичной с сердечно-сосудистыми заболеваниями включая создание современной
медико-санитарной помощи заболеваниями инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ ЦИФРОВАЯ МЕДИЦИНА ЭКСПОРТ УСЛУГ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ КАДРЫ Создание единого цифрового Развитие экспорта
МЕДИЦИНСКИЕ Обеспечение медицинских контура в здравоохранении медицинских услуг
ЦЕНТРЫ организаций системы на основе единой государственной
Управление качеством медицинской здравоохранения информационной системы
помощи квалифицированными кадрами здравоохранения (ЕГИСЗ)
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
• Снижение смертности населения трудоспособного возраста с 473,4 в 2017 году до 350 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году (на 26%);
• Снижение смертности от болезней системы кровообращения с 587,6 в 2017 году до 450 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году (на 23,4%);
• Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных с 200,6 случаев в 2017 году до 185 случаев на 100 тыс. населения (на 7,8%);
• Снижение младенческой смертности с 5,6 в 2017 году до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей в 2024 году (на 19,6%)
13УПРАВЛЕНИЕ ЗАКУПКАМИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МОБИЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ
СИМУЛЯЦИОННЫЕ ЛОГИСТИКА ВЫСТАВКИ ОБУЧЕНИЕ
ТРЕНИНГОВЫЕ ЦЕНТРЫ КЛИНИЧЕСКИЕ МОНИТОРИНГ ЛОГИСТИКИ
СКРИНИНГИ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПОРТ УСЛУГ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ИНФРАСТРУКТУРА
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ
САНАВИАЦИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОБУЧЕНИЕ
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» ПРАВА ПАЦИЕНТОВ АРХИВ
ПРОФИЛАКТИКА ЦЕЛЕВАЯ ПОДГОТОВКА ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРОТОКОЛЫ Общественное здоровьеУПРАВЛЕНИЕ
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ
БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ
ПЭТ СОЦИАЛЬНЫЕ ПАКЕТЫ ПРОТОКОЛЫ
ПРОФИЛАКТИКА ДОСТУПНОСТЬ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ
ДОСТУПНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ОБУЧЕНИЕ
МОДУЛЬНАЯ ОРДИНАТУРА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ДОКУМЕНТООБОРОТ
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
МЕЖРАЙОННЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ФАПЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ДИСПЕТЧЕРСКИЕ
АККРЕДИТАЦИЯ НОВАЯ МОДЕЛЬ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЕГИСЗ ИНТЕРАКТИВНЫЕ
СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ ДИСТАНЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Создание системы общественного здоровья
НОРМАТИВНАЯ БАЗА РАБОТА С НАСЕЛЕНИЕМ
Ограничение применения продуктов, Информирование Мотивирование Создание условий
вредных для здоровья человека о принципах ЗОЖ приверженности к ЗОЖ для ведения ЗОЖ
• алкоголь
• Экосистема
• табак Открытый ресурс СМИ,
теле- и радио каналов, «Здоровая среда»
• концентрированные сахаросодержащие
.
интернет
• Инфраструктура
продукты и доступность спорта
.
• трансжиры и др. Инновационные • Продукты
механизмы в и режим здорового
Продвижение здоровье питания
социальных сетях
cохраняющего образа жизни
• развитие массовой Противодействие
Общая социально-
физкультуры, спорта носителям
экономическая
деструктивного
• совершенствование системы поведения
ситуация
здорового питания
СНИЖЕНИЕ ОБЩЕГО УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ
И СТРЕССА У НАСЕЛЕНИЯ
15НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Смертность от отравлений алкоголем и ожидаемая
продолжительность жизни
МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
70 R2=0,8 54 18 R2=0,72 64
16 63
60 52
14 62
СКС, на 100 тыс. населения
СКС, на 100 тыс. населения
50 50
12 61
ОПЖ, лет
ОПЖ, лет
40 48 10 60
8 59
30 46
6 58
20 44
4 57
10 42 2 56
0 40 0 55
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
2017
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
2017
СКС – стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от случайных отравлений алкоголем
ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет
16НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Система общественного здоровья
ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ (N = 850)
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ (региона, корпоративные)
ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ
(«дружины здоровья»)
МЕДИЦИНСКИЕ ДЕТСКИЕ
ПЕДАГОГИ
соц.работник психолог ПСИХОЛОГИ ПСИХИАТРЫ
КООРДИНАТОР
участковый участковый
полицейский врач
волонтеры
Школьные врачи, медицинские сестры, Учителя, преподаватели, классные
ПРОАКТИВНОЕ МЕСТНОЕ СООБЩЕСТВО бакалавры школьной медицины руководители, воспитатели
1. Межведомственные территориальные 2. Здоровье на рабочем месте: 3. Формирование приверженности ЗОЖ -
программы «Здоровое село», «Здоровый район», • Среда свободная от табака и составляющей шкалы ценности каждого:
«Здоровый муниципалитет», «Здоровый город» алкоголя • преемственное, последовательное
• Экология • Здоровое питание дошкольное, школьное, среднеспециальное,
• Физическая культура и спорт • Профилактические осмотры университетское образование
• Организация досуга • Вовлечение в физическую • внеклассное дополнительное образование
• Организация рабочих мест активность • воспитательная работа
Работодатели Индивидуальная траектория развития /
Местная администрация РСПП, «Опора России», «Деловая Россия» и др. навигация
Дифференцированное
влияние
Субъект РФНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Популяционные технологии здоровья – 2
762 85
центра здоровья центров медицинской
профилактики
I
Формирование сети центров
общественного здравоохранения (847)
1 центр на ~190 тыс. населения
прикрепленные населенные пункты (население)
Выбор адекватной программы Образовательные и воспитательные
межведомственной популяционной II программы в организованных
профилактики детских коллективах (3-18 лет)
территориальные программы дошкольные образовательные
корпоративные программы учреждения
школы, ССУЗы
РЕАЛИЗАЦИЯ III РЕАЛИЗАЦИЯ
изменение содержания и
мобильные «Дружины здоровья» психологической формы учебного
волонтеры и дополнительного материалов
школьная медицина
ПРОАКТИВНОЕ МЕСТНОЕ СООБЩЕСТВОНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Муниципальная карта региона
2018 ! 2024
-6,6 тыс. -230 тыс.
!
!
!
Цветовая легенда
показателей района
< среднероссийских
= среднероссийских
> среднероссийскихНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Стимулирование развития и содействие новым формам волонтерства
улучшат качество сопровождения пациентов и усилят эффективность
профессионально-общественных программ / проектов
Помощь
Санитарно- в медицинском
профилактическое сопровождении
просвещение мероприятий
волонтеры
«дружины здоровья»
Помощь
медперсоналу, Пропаганда
«серебряные ЗОЖ
волонтеры»
Профориентация
Популяризация школьников
кадрового донорства в медицину
20НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Формирование общественного здоровья — важнейшее условие
реализации всех федеральных проектов
Утвержден протоколом заседания проектного комитета
по национальному проекту «Демография» от 14 декабря 2018 г. № 3
Реализация муниципальных программ по Проведение
Внедрение новой модели центров
М формированию приверженности ЗОЖ информационно-коммуникационная Разработка комплекса мер,
общественного здоровья на базе Внедрение корпоративных
Е с привлечением кампания для аудитории лиц старше направленных на снижение
центров здоровья и центров программ укрепления здоровья
Р социально-ориентированных 12 лет по основным каналам: потребления табачной
медицинской работника
Ы НКО и волонтёрских телевидение, радио и алкогольной продукции,
профилактики
движений и в сети «Интернет»
СНИЖЕНИЕ
Розничные продажи алкогольной продукциина душу Розничные продажи сигарет и папирос
Смертность мужчин в возрасте 16-59 лет на 100 тыс. населения
населения в литрах в этиловом эквиваленте на душу населения в тыс. штук
Р
Е 2017 2024 2017 2024 2017 2024
З
У 6,6 л. 6,0 л. 1,5 1,15 735,7 530
Л
Ь
Т
УВЕЛИЧЕНИЕ
А
Т Число лиц, которым рекомендованы индивидуальные
Обращаемость в медицинские организации по Доля граждан, систематически занимающихся физической
Ы планы по здоровому образу жизни (паспорта здоровья),в
вопросам здорового образа жизни в тыс. человек культурой и спортом
центрах здоровья в млн. человек
2017 2024 2017 2024 2017 2024
1676 2997 4 5,5 36,8 % 55 %
21УПРАВЛЕНИЕ ЗАКУПКАМИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МОБИЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ
СИМУЛЯЦИОННЫЕ ЛОГИСТИКА ВЫСТАВКИ ОБУЧЕНИЕ
ТРЕНИНГОВЫЕ ЦЕНТРЫ КЛИНИЧЕСКИЕ МОНИТОРИНГ ЛОГИСТИКИ
СКРИНИНГИ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПОРТ УСЛУГ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ИНФРАСТРУКТУРА
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ
САНАВИАЦИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОБУЧЕНИЕ
Развитие системы
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» ПРАВА ПАЦИЕНТОВ АРХИВ
ПРОФИЛАКТИКА ЦЕЛЕВАЯ ПОДГОТОВКА ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
оказания первичной
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРОТОКОЛЫ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ
медико-санитарной
УПРАВЛЕНИЕ
БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
ПЭТ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ ПАКЕТЫ ПРОТОКОЛЫ
ПРОЦЕССЫ
ПРОФИЛАКТИКА
помощи
ДОСТУПНОСТЬ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ
ДОСТУПНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ОБУЧЕНИЕ
МОДУЛЬНАЯ ОРДИНАТУРА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ДОКУМЕНТООБОРОТ
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
МЕЖРАЙОННЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ФАПЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ДИСПЕТЧЕРСКИЕ
АККРЕДИТАЦИЯ НОВАЯ МОДЕЛЬ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЕГИСЗ ИНТЕРАКТИВНЫЕ
СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ ДИСТАНЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-
санитарной помощи» обеспечивает до 50% успеха
в реализации других федеральных проектов
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
▪ Обеспечение оптимальной доступности для населения
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-
санитарную помощь (в том числе для жителей населенных пунктов,
расположенных в отдаленных местностях);
▪ обеспечение охвата всех граждан профилактическими
медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;
▪ оптимизация работы медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
▪ сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в
медицинские организации;
ОБЪЕКТ ПРОЕКТА ▪ упрощение процедуры записи на прием к врачу;
▪ формирование системы защиты прав пациентов.
Первичная медико-санитарная помощь является
основой системы оказания медицинской помощи и
включает в себя мероприятия по профилактике, ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЕКТА
диагностике, лечению заболеваний и состояний,
▪ Число граждан, прошедших профилактические осмотры, млн
медицинской реабилитации, наблюдению чел.;
за течением беременности, формированию здорового ▪ Количество медицинских организаций, участвующих
образа жизни и санитарно-гигиеническому в создании и тиражировании «Новой модели медицинской
организации, оказывающей первичную медико-санитарную
просвещению населения помощь», ед.
23НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Определение потребности населения в оказании медицинской помощи с использованием
геоинформационной системы в населенных пунктах субъектов Российской Федерации
Московская область, ГБУЗ МО Число
Расстояние от других медицинских организаций
Волоколамский район «Волоколамская жителей,
чел.
(число жителей, чел.): ЦРБ» АПО менее 6 км более 6 км
Новлянское – 25 Расстояние 10,3 км
Дерменцево – 12 менее 100
Домовые хозяйства, выездные формы
(вне зависимости от расстояния)
Середниково – 27
Репотино – 60 Фельдшерский здравпункт,
Домовые хозяйства,
Кашилово – 13 100 – 300
выездные формы
фельдшерско-акушерский
здравпункт
Чернево – 55 Потребность
в выездных формах Фельдшерский здравпункт,
300 – 1 000 фельдшерско-акушерский здравпункт
(вне зависимости от расстояния)
Фельдшерский
здравпункт, Отделение общей врачебной
1 000 – 2 000 фельдшерско- практики, врачебная
акушерский амбулатория
здравпункт
Отделение общей врачебной практики, врачебная
более 2 000
амбулатория (вне зависимости от расстояния)
Приказ Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 года
№ 543н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-
санитарной помощи взрослому населению» 24НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Ресурсное обеспечение медицинской помощи в сельской местности — вектор
на изменение структуры в пользу врачебной медико-санитарной помощи
Количество построенных
объектов здравоохранения
615
475
413 422
Σ=2 362
344
93 с 2011 по 2018 года
2011-2013 2014 2015 2016 2017 2018
*Предварительные данные согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 3 марта 2018 года № 369-р (приобретение модульных
конструкций ВА, ФАП, ФП — предоставлены иные межбюджетные трансферты из резервного фонда Правительства Российской Федерации)
Сеть медицинских организаций, оказывающих помощь сельскому населению
Медицинская организация /
структурное подразделение 2012 2013 2014 2015 2016 2017 % 2012 к 2017
Самостоятельные АПУ 235 72 53 51 40 37 -84,3
АПУ, входящие в состав больниц 2325 2465 2662 4527 4664 4696 102,0
Число фельдшерско-акушерских и
фельдшерских пунктов
36 601 36 225 36 553 36 307 36 104 35 923 -1,9 !
79,4% 72,2%
Число амбулаторий сельских поселений
4 109 4 478 4 626 4 993 5 020 5 090 23,9
и участковых больниц
ВОП 2 830 2 912 3 115 3 999 4 139 4 123 45,7
Итого: 46 100 46 152 47 009 49 877 49 967 49 869 8,2
Старт программы «Земский доктор» 25НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Доступность медицинской помощи на селе, в первую очередь,
обеспечивается наличием инфраструктуры
Национальный проект
«Здравоохранение»
Число населенных пунктов 499
с численностью населения 100-2000 человек, !
находящихся вне зоны доступности
от медицинской организации или 144
ее структурного подразделения, оказывающих 30 0
первичную медико-санитарную помощь 2018 2019 2020 2021-2024
(по данным ГИС МЗ РФ), единиц
Финансовое обеспечение
(условия предоставления иных межбюджетных трансфертов):
Постановление
Правительства Российской
Федерации от 29.12.2018г Наличие населенных пунктов от 100 до 2000 человек,
№ 1732 «Об утверждении не имеющих медицинских организаций, оказывающих
Правил предоставления и ! первичную медико-санитарную помощь и находящихся
распределения в 2019- на расстоянии более 6 километров от ближайшей
2020гг.иных межбюджетных
медицинской организации
трансфертов…»
26НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Фельдшерско-акушерские пункты адаптированы к разным климатическим зонам,
а также могут иметь модули «жилых апартаментов»
менее 800 человек – общая площадь 42м2 (6 помещений)
более 800 человек – общая площадь 70м2 (9 помещений)
Универсальные ФАПы ФАПы для северных регионов Жилые апартаменты
▪ модульная конструкция ▪ усиленный пол ▪ размещение семьи
со стандартной офисной и каркас контейнера из трёх человек
отделкой и утеплением или бригады
▪ общая кровля
медицинского
с металлическими
фермами персонала
▪ усиленное утепление
27НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Нормативно-правовое регулирование
первичной медико-санитарной помощи
ПРИКАЗ № 543н от 15.05.2012г.
Об утверждении Положения об организации
оказания первичной медико-санитарной помощи:
• Правила организации деятельности ФАП / ФП и ВА
• Рекомендуемые штатные нормативы
• Стандарт оснащения
ПРИКАЗ № 1011н ПРИКАЗ № 1344н ПРИКАЗ № 869н
от 06.12.2012г. от 21.12.2012г. от 26.10.2017г.
Об утверждении Об утверждении Об утверждении
Порядка проведения Порядка Порядка проведения
профилактического проведения диспансеризации
медицинского диспансерного определенных групп
осмотра наблюдения
28НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Ресурсное обеспечение малочисленных населенных пунктов
(менее 100 человек)
Количество домовых хозяйств, на которые возложены
функции по оказанию первой помощи
10 831 11 295
9 373
8 867 8 472
увеличение
в 3,5 раза
3 205
с 2012 по 2017 года
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Количество сельских населенных пунктов Количество передвижных
по численности населения
медицинских комплексов
(по данным Всероссийской переписи населения,
2010 год и Геоинформационной системы, 2017 год) и мобильных медицинских бригад
Населенные пункты структура 2012 2017
2010-2017, 2010-2017,
с численностью 2010 2017 нас.
ед. %
населения пунктов, % Всего передвижных
1195 1267
1-25 55 450 54 204 -1246 -2,2 67%
комплексов
26-50 13 522 13 084 -438 -3,2 16%
Мобильные медицинские
51-100 13 798 13 796 -2 0,0 17% 504 2271
Итого 82 770 81 084 -1686 -2,0 100%
бригады, врачебные бригады
29НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Формирование «мобильной сети» первичного звена здравоохранения —
передвижные медицинские комплексы с 2019-2021 гг.
2019 2020 2021 всего
Всего передвижных комплексов, количество >500 >500 >300 >1300
Финансовое обеспечение
(условия предоставления иных межбюджетных трансфертов):
Постановление Правительства
Российской Федерации Наличие на территории субъекта Российской Федерации населенных
от 29 декабря 2018 г. № 1734 1 пунктов с числом жителей от 1 до 100 человек,
«Об утверждении Правил по данным геоинформационной подсистемы единой государственной
предоставления и распределения информационной системы в сфере здравоохранения:
в 2019-2021 годах иных • в 2019 году численность жителей, проживающих в населенных пунктах
межбюджетных трансфертов с числом жителей от 1 до 100 человек, — более 22050 человек;
из федерального бюджета бюджетам • в 2020 году численность жителей, проживающих в населенных пунктах
субъектов Российской Федерации с числом жителей от 1 до 100 человек, — от 8000 до 22049 человек;
на оснащение медицинских • в 2021 году численность жителей, проживающих в населенных пунктах
организаций передвижными с числом жителей от 1 до 100 человек, — от 1 до 7999 человек;
медицинскими комплексами для
оказания медицинской помощи Наличие у субъекта Российской Федерации дополнительной
2 потребности в 2019–2021 годах в передвижных медицинских комплексах,
жителям населенных пунктов
с численностью населения по данным органов исполнительной власти субъектов Российской
до 100 человек» Федерации
30НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Передвижные медицинские комплексы (ПМК) —
регистрируемое медицинское изделие
2007 г. — первый зарегистрированный ПМК
2018 г. — 52 отечественных зарегистрированных ПМК
I ВАРИАНТ II ВАРИАНТ III ВАРИАНТ
ПМК, оснащенный
ПМК для оказания первичной Многофункциональные ПМК
передвижным
медико-санаторной помощи
радиологическим модулем
Передвижной ФАП (ВА) + Флюрограф
«Автопоезд»
+ Маммограф
Мобильные медицинские бригады районных, городских,
областных (республиканских / краевых) больниц
31НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Состав мобильных бригад также определяется
индивидуальной потребностью региона
Консультационный Профосмотр /
Диагностика и лечение
осмотр диспансеризация
СОСТАВ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ СОСТАВ ВРАЧЕБНОЙ СОСТАВ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
МОБИЛЬНОЙ БРИГАДЫ: МОБИЛЬНОЙ БРИГАДЫ: БРИГАДЫ:
▪ фельдшер / акушер / ▪ врач общей практики (семейный ▪ врач общей практики ▪ врач-педиатр
медицинская сестра врач) или врач-терапевт
▪ врач-невролог ▪ врач-невролог
патронажная детский
▪ врач-педиатр или врач общей
практики (семейный врач) ▪ врач-офтальмолог
▪ санитар ▪ врач-хирург
▪ врач ЛОР детский
▪ врач акушер-гинеколог
или акушерка ▪ врач-эндокринолог ▪ врач
ультразвуковой
▪ врач-рентгенолог, рентгенлаборант ▪ врач-кардиолог диагностики
▪ медицинские сестры ▪ врач-стоматолог
▪ врач акушер-гинеколог
▪ медицинские
▪ врач-хирург сестры
• проведение консультативных • проведение профилактических • осуществление динамического
осмотров осмотров наблюдения пациентов
• вакцинация населения • диспансеризация определенных • проведение диагностических исследований
групп населения • проведение лечебных манипуляций
32НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Предпосылки внедрения новой модели — оценки посетителей
Отсутствует предварительная
запись на прием
Отсутствуют комфортные
условия пребывания
Отсутствует разделение потоков
33НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Эффект от внедрения новой модели поликлиники доказал свою
измеримость и достижимость во время пилотной апробации
От отдельных проектов — к процессной модели
через применение критериев
Потоки Доступность Загрузка
пациентов медицинской помощи оборудования
критерии*
Количество пересечений Доля пациентов, записавшихся Процент общей эффективности
при проведении диспансеризации к врачу дистанционно: использования диагностического
с иными потоками пациентов через интернет или колл-центр оборудования ▪ Потоки пациентов
▪ Качество пространства
не больше 3 свыше 50% свыше 80% ▪ Управление запасами
Качество Управление Качество
▪ Стандартизация
пространства запасами медицинской помощи
процессов
Время, затрачиваемое Формирование запасов Планомерное снижение
пациентом на поиск нужного в объеме, не превышающем штрафов по итогам проведенной ▪ Качество мед помощи
кабинета или информации нормы расхода экспертизы качества
▪ Доступность мед помощи
меньше 30 секунд на неделю / квартал
снижение
не менее 5% в год
▪ Вовлеченность персонала
▪ Формирование системы
Стандартизация Вовлеченность Формирование системы
управления
процессов персонала управления
Пересмотр 100% стандартов Внедрение реализованных Процессы управляются ▪ Эффективность
улучшенных процессов улучшений через инфоцентр
использования
оборудования
не реже 1 раза в год не менее 30% не менее 5 процессов
* Методические рекомендации «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную-медико-санитарную помощь», «Реализация проектов по улучшению
с использованием методов бережливого производства в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь», «Эффективная система навигации
в медицинской организации», Минздрав России, от 28.01.2019г. 34НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект масштабирует опыт организации
«бережливых технологий» в работе медицинских организаций
ЦЕЛЬ: повышение удовлетворенности населения медицинской помощью, а также улучшение качества
предоставляемых услуг, за счет оптимизации процессов и устранения потерь
НАПРАВЛЕНИЯ И ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ РЕЗУЛЬТАТЫ В ПИЛОТНЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ
▪ Перераспределение нагрузки между врачами ▪ Увеличение времени работы врача
и средним медицинским персоналом непосредственно с пациентами в 2 раза
▪ Оптимизация внутренней логистики поликлиник, ▪ Сокращение времени оформления
разделение потоков пациентов записи на прием к врачу в 5 раз
▪ Переход на электронный документооборот, ▪ Сокращение очередей до 8 раз, времени ожидания
сокращение бумажной документации пациентом приема врача у кабинета — в 12 раз
▪ Открытая регистратура и новый облик поликлиники ▪ Комфортная и доступная среда для пациентов поликлиник
▪ Организация профосмотров и диспансеризации ▪ Сокращение сроков прохождения диспансеризации
на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением и профилактических медицинских осмотров
нормативов времени приема одного пациента
Перепроизводство Ненужная
Лишние движения Излишние запасы Избыточная обработка Ожидание Переделка/брак
транспортировка
БЫЛО 2016-2017 ЦЕЛЬ 2017-2020
Создание образцов
во всех федеральных округах
Три пилотных региона: Тиражирование модели
Ярославль | Калининград | Севастополь «Бережливой поликлиники»
35НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Ярославская область, ГБКУЗ ЯО поликлиника № 2, г. Ярославль
Республика Удмуртия, Взрослая городская поликлиника №2, г. Ижевск
36НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Геоинформационная система позволяет планировать
инфраструктуру с учетом потребности и нормативов
Выездные формы — мобильные медицинские бригады, не
реже 2-х раз в год для населённых пунктов, численностью Санитарная авиация
до 100 человек
МОСКОВСКАЯ
ОБЛАСТЬ
Тверская область, г. Осташков
(население 16,3 тыс.)
находится на удалении
127 км от ПСО в г. Торжок ПСО г.Торжок
37НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Построение единой региональной системы диспетчеризации
скорой медицинской помощи — важное условие организации
оперативной и целевой помощи пациенту
Пациент ▪ Новый регламент приёма,
сортировки и передачи вызовов
▪ Сокращение времени
приёма-передачи вызовов на 15-20%
112
▪ Сокращение времени прибытия
бригады на вызовы
Единый
диспетчерский центр
скорой помощи ▪ Уверенность и доверие пациента
в оказании ему своевременной
≤ 20 мин. ≤ 120 мин. и качественной медицинской помощи
▪ Достоверная информация
по всем этапам выполнения вызовов
▪ Оптимизация за счет реорганизации
разрозненных диспетчерских центров
административных округов в Единый
диспетчерский центр
Бригада скорой Бригада неотложной
медицинской помощи медицинской помощи
Санавиация 39НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Организационная модель скорой медицинской помощи (СМП)
Пациент
Единый диспетчерский центр Выездные Автомобили скорой
скорой помощи бригады СМП помощи
112 ▪ прием звонков от 112 ▪ фельдшерские бригады
▪ районные диспетчеры ▪ врачебные бригады
▪ городские ▪ специализированные
станции СМП бригады
▪ диспетчер медицины ▪ авиамедицинские бригады
катастроф (связь Медицинские
с ВЦМК и МЧС) вертолеты
Привлекаемые узкие
специалисты стационаров
Старшийврач
Старший врач
(принятиерешений
(принятие решений и управление
и маршрутизацией)
управление маршрутизацией)
40НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной
медико-санитарной помощи» — основные результаты
Созданы и функционируют ФАПы, врачебные 100% лиц старше 18 лет информированы
амбулатории и офисы страховыми представителями
врачей общей практики о прохождении профилактических медицинских
осмотров
Проработаны и внесены изменения
Приобретены и функционируют мобильные в законодательство об открытии всеми страховыми
медицинские комплексы медицинскими организациями офисов
(представительств)
по защите прав застрахованных
В создании и тиражировании
Созданы региональные системы
«Новой модели»* медицинской организации,
диспетчеризации скорой
оказывающей первичную медико-санитарную
медицинской помощи
помощь, участвуют
не менее 72,3% медицинских организаций
В схемы территориального планирования Построены/реконструированы вертолетные
и геоинформационную систему Минздрава посадочные площадки, выполнено не менее 60
России включены сведения тыс. дополнительных вылетов санавиации
о медицинских организациях
* Подготовка описания «Новой модели» медицинской организации также является результатом федерального проекта
41НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Старшее поколение»
национального проекта «Демография»
▪ Создание гериатрических центров и отделений
▪ Доставка лиц старше 65 лет, проживающих в сельской
местности, в медицинские организации автотранспортом
▪ Проведение дополнительных скринингов здоровья
лицам старше 65 лет
▪ Создание системы долговременного ухода
за пожилыми и инвалидами
2017 2024
Ожидаемая продолжительность
жизни граждан в возрасте 55 лет + 2,75 года
24,3 27,3
Охват профилактическими осмотрами с 17% до 70%
Хронические больные под диспансерным наблюдением с 49% до 90%
42УПРАВЛЕНИЕ ЗАКУПКАМИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МОБИЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ
СИМУЛЯЦИОННЫЕ ЛОГИСТИКА ВЫСТАВКИ ОБУЧЕНИЕ
ТРЕНИНГОВЫЕ ЦЕНТРЫ КЛИНИЧЕСКИЕ МОНИТОРИНГ ЛОГИСТИКИ
СКРИНИНГИ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПОРТ УСЛУГ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ИНФРАСТРУКТУРА
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ
САНАВИАЦИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОБУЧЕНИЕ
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» ПРАВА ПАЦИЕНТОВ АРХИВ
ПРОФИЛАКТИКА Борьба с сердечно-
ЦЕЛЕВАЯ ПОДГОТОВКА ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРОТОКОЛЫ сосудистыми
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ УПРАВЛЕНИЕ
БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
ПРОЦЕССЫ
заболеваниями
ПЭТ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ ПАКЕТЫ ПРОТОКОЛЫ
ПРОФИЛАКТИКА ДОСТУПНОСТЬ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ
ДОСТУПНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ОБУЧЕНИЕ
МОДУЛЬНАЯ ОРДИНАТУРА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ДОКУМЕНТООБОРОТ
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
МЕЖРАЙОННЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ФАПЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ДИСПЕТЧЕРСКИЕ
АККРЕДИТАЦИЯ НОВАЯ МОДЕЛЬ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЕГИСЗ ИНТЕРАКТИВНЫЕ
СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ ДИСТАНЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
продолжает мероприятия по совершенствованию медицинской помощи
пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым
коронарным синдромом
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
▪ Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450
случаев на 100 тыс. населения к 2024 году
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЕКТА
▪ Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения
▪ Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на
100 тыс. населения
ОБЪЕКТ ПРОЕКТА
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЕКТА
▪ Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
Борьба с сердечно-сосудистыми ▪ Больничная летальность от острого нарушения
заболеваниями — комплекс мер, направленных мозгового кровообращения, %
на профилактику, своевременное выявление, ▪ Отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств
в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших
применение современных технологий лечения острый коронарный синдром, %
и последующую реабилитацию пациентов ▪ Количество рентген-эндоваскулярных
вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.
▪ Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, доставленных
автомобилями скорой медицинской помощи, % 44НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Система помощи при острых сосудистых нарушениях
Пациент
≤ 20 мин Тромбоз крупных сосудов,
аневризмы, мальформации и др.
!
≤ 60 мин ЕДИНСТВЕННЫЙ
ШАНС
Первичные сосудистые отделения Телемедицина Региональные сосудистые центры
Выездные бригады
24 / 7 / 365 24 / 7 / 365
30 коек на 200 тыс. взрослого населения Дополнительно к условиям ПСО:
госпитализация, минуя приемное отделение
+ Нейрохирургия
кардиолог, невролог, КТ, УЗИ, ЭКГ, экстренная
лаборатория + Сосудистая хирургия
время «от двери до иглы» ≤ 40 мин + R – эндоваскулярная хирургия
ОКС
«чистая операционная» (ангиография)
телемедицина
реанимация, БИТ (6 или 12 коек)
койки ранней реабилитации (24 или 48 коек)
мультидисциплинарная реабилитационная бригада 45НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Переоснащение и модернизация не должны остановить текущий
лечебно-диагностический процесс
«Умное» приемное
отделение
Пациент
Единая
Диагностика и анализы
Пациент
Диспетчерская
служба
112 Специализированная
помощь, включая ВМП
Лечение
в соответствии с
Восстановление
порядками и
здоровья
клиническими
рекомендациями и трудоспособности
Эвакуация
в течение
«золотого часа» Уход и реабилитация
Прямая госпитализация в любой «нужный» (профильный)
стационар в течение «золотого часа»
46НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Смертность от болезней системы кровообращения
в Российской Федерации, 2017 год
на 100 тыс. населения % от всех умерших от БСК
Болезни системы
кровообращения
587,6 ! 100
в том числе:
!
острого инфаркта миокарда 40 6,8
инсульта 93
! 15,8
24,6
других острых сосудистых
нарушений
12 2,0
хронической сосудистой
недостаточности в стадии 357 60,8
декомпенсации
В Российской Федерации за 2017 год: умерших на дому — 53%
(при сосудистых заболеваниях — до 70%) 47НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями» — основные результаты
В 85 субъектах Российской Федерации
разработаны, утверждены и Переоснащено/дооснащено
реализованы региональные программы медицинским оборудованием не менее
«Борьба 140 региональных сосудистых центров и
с сердечно-сосудистыми 469 первичных сосудистых отделений
заболеваниями»
Проводится популяционная
профилактика развития сердечно- Кадровое обеспечение системы оказания
сосудистых заболеваний медицинской помощи больным сердечно-
и сердечно-сосудистых осложнений сосудистыми заболеваниями
у пациентов высокого риска
Обеспечение качества оказания
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями в
соответствии
с клиническими рекомендациями
48УПРАВЛЕНИЕ ЗАКУПКАМИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МОБИЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ
СИМУЛЯЦИОННЫЕ ЛОГИСТИКА ВЫСТАВКИ ОБУЧЕНИЕ
ТРЕНИНГОВЫЕ ЦЕНТРЫ КЛИНИЧЕСКИЕ МОНИТОРИНГ ЛОГИСТИКИ
СКРИНИНГИ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПОРТ УСЛУГ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ИНФРАСТРУКТУРА
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ
САНАВИАЦИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОБУЧЕНИЕ
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» ПРАВА ПАЦИЕНТОВ АРХИВ
ПРОФИЛАКТИКА Борьба
ЦЕЛЕВАЯ ПОДГОТОВКА ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРОТОКОЛЫ с онкологическими
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ УПРАВЛЕНИЕ
БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
ПРОЦЕССЫ
заболеваниями
ПЭТ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ ПАКЕТЫ ПРОТОКОЛЫ
ПРОФИЛАКТИКА ДОСТУПНОСТЬ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ
ДОСТУПНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ОБУЧЕНИЕ
МОДУЛЬНАЯ ОРДИНАТУРА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ДОКУМЕНТООБОРОТ
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
МЕЖРАЙОННЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ФАПЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ДИСПЕТЧЕРСКИЕ
АККРЕДИТАЦИЯ НОВАЯ МОДЕЛЬ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЕГИСЗ ИНТЕРАКТИВНЫЕ
СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ ДИСТАНЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»
обеспечит повышение ожидаемой продолжительности жизни
до 78 лет к 2024 году (к 2030 году — до 80 лет)
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
▪ Снижение смертности от новообразований,
в том числе от злокачественных, до 185 случаев на
100 тыс. населения в 2024 году
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЕКТА
ОБЪЕКТ ПРОЕКТА
▪ Доля злокачественных новообразований,
Борьба с онкологическими заболеваниями — выявленных на ранних стадиях (I-II стадии)
комплекс мер, направленных на совершенствование
профилактики и раннего выявления злокачественных ▪ Удельный вес больных
новообразований, на повышение эффективности со злокачественными новообразованиями,
диагностики и лечения, внедрение высокоэф- состоящих на учете 5 лет и более
фективных радиологических, химиотерапевтических
и комбинированных хирургических методов лечения ▪ Одногодичная летальность больных
с использованием клинических рекомендаций, со злокачественными новообразованиями (умерли в
повышение доступности ВМП, повышение течение первого года с момента установления
профессиональной квалификации медицинского диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в
персонала, развитие реабилитации онкологических
предыдущем году)
больных, внедрение современных программ 50
психосоциальной поддержкиНАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Организационная модель онкологической службы
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР
Организационная модель
предусматривает новые
Специализированные возможности для пациента:
Федеральный
федеральные медицинские
научный медицинский
организации (нейроонкология, ▪ направление в межрайонные
исследовательский центр
гематология, амбулаторные
по онкологии
кардионкология и др.)
онкологические центры
▪ оказание помощи
в онкологическом диспансере
субъекта Российской Федерации, а
Диагностические Онкологический Диагностические так же
референс-центры референс-центры
по лучевым методам
диспансер субъекта по лучевым методам
в диагностических
исследования Российской Федерации исследования референс-центрах
по иммуногистохимическим,
патоморфологическим
≤ 10 дней и лучевым методам исследований
Межрайонные амбулаторные онкологические центры ▪ учет маршрутизации пациентов
(1 на 50 тыс. — 100 тыс. населения); ≤ 15 дней и контроль их состояний путем
создания и применения единого
цифрового контура
в здравоохранении
Медицинские организации
Онко-скрининги (диспансеризация)
Тотальная онконастороженность
51НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Центры амбулаторной онкологической помощи
Центральные районные больницы, городские Цель создания центров
больницы, поликлиники, клинико-диагностические амбулаторной онкологической
центры (обслуживающие территории помощи — сокращение сроков
с численностью населения от 50 тыс. человек) диагностики и повышение
её качества
▪ Гинекология
▪ Гастроэнтерология
▪ УЗИ ▪ Дерматовенерология Функции центров:
▪ КТ ▪ Колопроктология
▪ Неврология ▪ онкопоиск
▪ МРТ ▪ Оториноларингология
▪ КЛД ▪ Пульмонология ▪ диспансерное наблюдение
▪ Урология
▪ ЭНДОСКОПИЯ ▪ Хирургия
▪ проведение
▪ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ▪ Эндокринология
▪ Медицинская психология химиотерапевтического лечения в
ДИАГНОСТИКА ▪ Медицинская реабилитация условиях дневного стационара
▪ Паллиативная помощь
▪ мониторинг лечения
Отделения необходимые для обеспечения безопасности
проведения химиотерапии (терапия, кардиология, интенсивная
терапия, реанимация)
Первичное онкологическое отделение
с дневным стационаром
52НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ПЭТ/КТ в онкологии
Не является методом скрининга (доклинической диагностики), первичной
диагностики и нозологической диагностики (дифференциальной диагностики)
Это функции анатомической визуализации
Основные задачи:
• Согласно КР лечение 50-70%
• оценка распространенности опухоли онкологических пациентов должно
(изменение стадии у 20-40%) быть обеспечено
• оценка эффективности лечения ПЭТ/КТ исследованиями
• выявление рецидивов после лечения • Число
нозологий/показаний/пациентов
• планирование лучевой терапии
постоянно увеличивается
(более точное определение
границ опухоли)
53НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Динамика исследований
при всех нозологиях
ОФЭКТ исследований
ПЭТ/КТ
58 709
54 384 53 685 54 384
48 482
44 158
38 349
32 704 32 551
26 179 25 622
в 15,4 раза
к 2011 году
11 982
4 258
2 111
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
ПЭТ/КТ развивается быстрее других методов радионуклидной диагностики
54НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Оснащение ПЭТ и ПЭТ/КТ в Российской Федерации
Форма 30 (2017 г.)
(федеральные и муниципальные) Другие источники*:
ОФЕКТ 91 ПЭТ и ПЭТ / КТ 58
Из них в Москве 18
ОФЕКТ/КТ 81
Из них в Москве и СПб 30
Циклотроны 26
ПЭТ и ПЭТ / КТ 27
Из них в Москве 8
Циклотроны 13
Из них в Москве и СПб 14
* ОЯМ, АМФ, РОРР, НПЦ МР, и др.
Москва и СПб: ПЭТ и ПЭТ / КТ 50%
Циклотроны 55%
55НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Потребность в ПЭТ / КТ для онкологии в России
▪ В 2018 г. — 600 тыс. новых случаев
в перспективе увеличение числа впервые выявленных случаев
(скрининг, улучшение диагностики…)
▪ 50-70% вновь выявленных онкологических пациентов
в год нуждаются в проведении ПЭТ/КТ при первичной диагностике
▪ 50-70% нуждаются в повторном ПЭТ/КТ сканировании
в процессе лечения
▪ До 50% нуждаются в однократных ежегодных исследованиях
в рамках диспансерного наблюдения
▪ Общая потребность в ПЭТ/КТ исследованиях
для онкологических пациентов — до 1 млн в год
▪ Потребность в оборудовании: 120-140 ПЭТ/КТ установок
56НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Логистика
▪ Один циклотрон должен обеспечивать
не менее 5-10 ПЭТ / КТ установок
Сегодня один циклотрон на 2 ПЭТ / КТ установки
Соотношение неравномерно для отдельных
территорий (обычно 1:1)
▪ Один циклотрон должен обеспечивать
потребность в РФП по всем профилям
диагностики (в т.ч. разных мед организаций)
57НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Перспективы развития ПЭТ/КТ
в России с 2019 года
Существующие ПЭТ-сканеры (26 регионов)
Регионы с населением более 1 млн человек,
не охваченные ПЭТ/КТ диагностикой (5 из 27)
Регионы, в которых планируется ПЭТ/КТ (32 региона)
58НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Определяющие стратегические задачи
▪ Повышение доступности лучевой терапии
в стране до уровня 80% от потребности
▪ Увеличение вклада технологий
≥3D-конформной лучевой терапии
до 90% в каждом регионе России
59НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
Выбор возможных технологий облучения
Условные
Нозология Технологии лучевой терапии Градация условных показаний
показания
2D/2D+фот
2D / 2D+фот 1 1. Допустимо лишь
Злокачественные
новообразования головы и
3D фот 2 в отд. случаях
3D+фот/3Dпрот 3
шеи (T1-4N любая M0)
4D фот/4Dпрот/4D+прот 4 2. Стандарт
3D фот 1
Злокачественные
3D фот
3. Предпочтительно
3D+фот/2D электр. апплик. 2
новообразования глаза и
орбиты
3Dпрот 3 4. Оптимально
4Dпрот/4D+прот 4
2D/2D+фот
2D/2D + фот 1
Рак трахеи, бронхов и легкого 3D фот 2
(T1-3N0-3M0) 3D+фот/3Dпрот 3
4D фот/4Dпрот/4D+прот 4
3D фот/3D+фот/4D
3D фот / 3D+фот / 4D фот
фот 1
Злокачественные
3Dпрот 2
новообразования основания
4Dпрот 3
черепа
4D+прот 4
Множественные метастазы в 2D / 2D+фот
1
2DD+фот
головной мозг, кости,
3D фот 2
лимфатические узлы, мягкие
3D+фот 3-4
ткани
3D фот
3D фот 1
Злокачественные 3D+фот/4D фот 2
новообразования у детей 3Dпрот/4Dпрот 3
4D+прот 4
60НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
«Борьба с онкологическими заболеваниями» —
основные результаты
В 85 субъектах Российской Федерации Созданы референс-центры
разработаны и утверждены региональные иммуногистохимических, патоморфологических и
программы «Борьба с онкологическими лучевых
заболеваниями» методов исследований
Организованы центры амбулаторной Кадровое обеспечение
онкологической помощи онкологической службы
Переоснащены медицинским оборудованием Финансовое обеспечение оказания
федеральные медицинские организации, имеющие в медицинской помощи больным
своей структуре онкологические подразделения и с онкологическими заболеваниями
региональные медицинские организации, оказывающие в соответствии с клиническими
помощь больным онкологическими заболеваниями рекомендациями
(диспансеры/больницы)
Не менее 70% аудитории граждан
Внедрена региональная централизованная старше 18 лет охвачены информационно-
информационная система «Организация коммуникационной кампанией,
оказания медицинской помощи больным направленной на раннее выявление
онкологическими заболеваниями» онкозаболеваний и повышение приверженности к
лечению
61УПРАВЛЕНИЕ ЗАКУПКАМИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МОБИЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ
СИМУЛЯЦИОННЫЕ ЛОГИСТИКА ВЫСТАВКИ ОБУЧЕНИЕ
ТРЕНИНГОВЫЕ ЦЕНТРЫ КЛИНИЧЕСКИЕ МОНИТОРИНГ ЛОГИСТИКИ
СКРИНИНГИ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПОРТ УСЛУГ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ИНФРАСТРУКТУРА
ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ
САНАВИАЦИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОБУЧЕНИЕ
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» Развитие детского
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ АРХИВ
ПРОФИЛАКТИКА здравоохранения,
ЦЕЛЕВАЯ ПОДГОТОВКА включая ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ
ЕДИНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОНТУР ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРОТОКОЛЫ создание современной УПРАВЛЕНИЕ
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ
БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО
инфраструктуры оказания
ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
ПЭТ СОЦИАЛЬНЫЕ ПАКЕТЫ ПРОТОКОЛЫ
ПРОЦЕССЫ
медицинской помощи детям
ПРОФИЛАКТИКА ДОСТУПНОСТЬ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ
ДОСТУПНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ОБУЧЕНИЕ
МОДУЛЬНАЯ ОРДИНАТУРА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ДОКУМЕНТООБОРОТ
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
МЕЖРАЙОННЫЕ АМБУЛАТОРНЫЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ФАПЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ДИСПЕТЧЕРСКИЕ
АККРЕДИТАЦИЯ НОВАЯ МОДЕЛЬ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЕГИСЗ ИНТЕРАКТИВНЫЕ
СЕРВИСНЫЕ УСЛУГИ ДИСТАНЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫВы также можете почитать
