2 ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 23
2 ВИЧ/СПИД и молодежь:
осведомленность,
поведение и политика
По имеющимся оценкам, к концу 2001 года в странах ное отношение к распространению эпидемии и заслу-
Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ) и Содружества живают отдельного и тщательного анализа.
Независимых Государств (СНГ) насчитывался 1 млн. че- В разделе 2.1 рассматриваются развитие эпиде-
ловек с ВИЧ/СПИДом по сравнению с 700 тыс. человек мии, предполагаемое и официально зарегистрирован-
в предыдущем году и 420 тыс. человек в 1998 году1. ное число инфицированных, а также источники инфек-
В регионе у более чем 13 тыс. человек в полной мере ции. Первоначально быстрое увеличение числа
развился СПИД, а свыше 5 тыс. человек умерли от не- ВИЧ-инфицированных в регионе было вызвано глав-
го2. Темпы распространения ВИЧ в некоторых странах ным образом использованием среди потребителей
региона выше, чем в любой другой части мира. Его инъекционных наркотиков зараженных шприцев и игл.
жертвами становятся, как правило, молодые люди. Тем не менее имеются данные, что там, где болезнь пу-
Первыми с резким ростом числа ВИЧ-инфицирован- стила наиболее глубокие корни, уже началось распро-
ных столкнулись страны западной части СНГ – Беларусь, странение инфекции половым путем среди населения,
Молдова, Россия и Украина. От них ненамного отстали не употребляющего инъекционные наркотики.
Эстония и Латвия, а в таких странах, как Казахстан, появ- В разделе 2.2 рассматриваются меры, с помощью
ляются первые признаки того, что они движутся в том же которых государства реагируют на этот кризис. В боль-
направлении. Многие страны, например в Центральной шинстве из наиболее пораженных ВИЧ стран серьез-
Европе и бывшей Югославии, были, по-видимому, пора- ность проблемы недооценивается. Упущено драгоцен-
жены ВИЧ в меньшей степени. Тем не менее нынешние ное время, когда принятие целенаправленных мер
тенденции в распространении ВИЧ показывают, что эпи- могло быть весьма эффективным. Страны региона, в
демия еще не достигла своего пика. Мало данных и о том числе те из них, где распространенность ВИЧ в на-
том, что принимаемые на государственном уровне ме- стоящее время низка, должны энергично взяться за ре-
ры, призванные остановить распространение ВИЧ в наи- шение этой проблемы, иначе им не удастся предотвра-
более пострадавших странах, были достаточно эффек- тить дальнейшее расползание эпидемии.
тивными. Поэтому велика вероятность того, что региону Наибольшую опасность в плане распространения
угрожают куда более серьезные опасности. ВИЧ от потребителей инъекционных наркотиков на бо-
Основная цель данной статьи – обосновать необхо- лее широкие слои населения представляет передача
димость политических действий, направленных на инфекции половым путем. В связи с этим осведомлен-
борьбу с этой серьезнейшей угрозой здоровью и благо- ность молодых людей о профилактических мерах и бе-
получию молодежи. В ней анализируются распростра- зопасном сексе играет очень важную роль в прекраще-
нение эпидемии на сегодняшний день и меры, прини- нии распространения ВИЧ-инфекции. В разделе 2.3
маемые с целью ограничить дальнейшее расползание анализируются результаты нового обследования, кото-
ВИЧ. Основное внимание при этом уделяется трем пу- рые позволяют оценить уровень осведомленности мо-
тям передачи ВИЧ: среди потребителей инъекционных лодежи о профилактике, а также проблема стигматиза-
наркотиков, которые используют одни и те же принад- ции людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
лежности для инъекций, от матери своему ребенку и В разделе 2.4 содержатся выводы, касающиеся по-
через сексуальные контакты. Статья не претендует на литики.
исчерпывающий обзор ситуации с ВИЧ в регионе.
К числу отдельных важных вопросов, которые в ней по-
дробно не рассматриваются, относятся передача ВИЧ 2.1 Эпидемия ВИЧ
среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с не прекратилась
мужчинами, ВИЧ в тюрьмах, передача ВИЧ при ле-
чении, например при переливании крови, а также В данном разделе рассматриваются основные условия,
обеспечение ухода и лечения людям, живущим с способствовавшие быстрому развитию эпидемии ВИЧ.
ВИЧ/СПИДом. Все эти вопросы имеют непосредствен- В нем также анализируются нынешние масштабы эпи-
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 24
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
24
демии и обсуждаются характеристики ВИЧ-инфициро- Нынешние масштабы эпидемии
ванных людей в плане возраста, пола и путей передачи
инфекции. По имеющимся оценкам, с 1997 года число ВИЧ-инфи-
цированных в регионе ежегодно резко возрастало. На
диаграмме 2.1 показано, что предполагаемый показа-
Условия, усугубляющие опасность тель распространенности (то есть число людей с
распространения ВИЧ ВИЧ/СПИДом, представленное в виде доли от общей
Вспышка эпидемии ВИЧ в некоторых частях региона не численности населения) вырос в период с 1997 по де-
явилась полной неожиданностью. Условия, которые се- кабрь 2001 года с менее чем 40 процентов до 175 про-
годня способствуют распространению болезни, скла- центов от уровня западноевропейских стран8. На долю
дывались с самого начала переходного периода. Во- России и Украины приходится девять десятых всего
первых, гораздо более широкое распространение ориентировочного числа случаев ВИЧ/СПИДа в стра-
среди молодежи получило злоупотребление психоак- нах, переживающих переходный период.
тивными веществами. Системные изменения открыли Оценка числа людей с ВИЧ/СПИДом обычно дела-
для многих возможность воспользоваться преимуще- ется на основе числа официально зарегистрированных
ствами новых свобод и прав. Но эти изменения также случаев, то есть тех случаев, когда люди прошли про-
сопровождались расшатыванием многих жизненных верку на ВИЧ и она подтвердила, что они инфицирова-
устоев и ценностей и стрессом, особенно у молодых ны. К середине 2001 года в регионе было выявлено
людей, которые оказались вне сфер как образования, более 200 тыс. таких случаев9. Важно отметить, что, по-
так и занятости3. Не вызывает сомнения тот факт, что скольку во многих странах региона еще не созданы эф-
рост злоупотребления психоактивными веществами фективные системы отслеживания распространенно-
среди молодежи в переживающих с начала 90-х годов сти ВИЧ (единственным исключением является Украи-
переходный период странах связан не только с возрос- на), нынешние оценки не вполне надежны, и недостает
шей доступностью всех видов наркотиков, но и со подробной информации для выработки целенаправ-
значительными трудностями психологического, соци- ленных политических ответных мер10. Поэтому, хотя
ального и экономического характера4. Со времени кру- официально зарегистрированные случаи не в полной
шения социализма наряду с общим ростом зло- мере отражают масштабы эпидемии, это наиболее до-
употребления психоактивными веществами во всем ре- ступный источник информации о развитии эпидемии и
гионе более широко распространялось, в частности, о характеристиках инфицированных людей.
употребление инъекционных наркотиков. Число потре- В таблице 2.1 показано число новых официально
бителей инъекционных наркотиков в России, Украине и зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицирования в
Молдове в настоящее время оценивается примерно виде доли от общей численности населения стран ре-
в 1 процент населения этих трех стран5. гиона за последние пять лет. ВИЧ обнаружен во всех
Во-вторых, по сравнению с социалистическими вре- странах, но в некоторых из них связанные с ним по-
менами люди сегодня в более молодом возрасте впер- следние тенденции были просто пугающими. В 1995 и
вые вступают в половую связь6. Кроме того, многие мо- 1996 годах, соответственно, Украина и Беларусь стали
лодые люди, начинающие половую жизнь, по всей
Диаграмма 2.1
видимости, никак не предохраняются, и многие из них
Предполагаемое число людей,
подвергаются риску инфекции. В статье “Социальные живущих с ВИЧ/СПИДом
тенденции в переходный период” обсуждается высокий (на 100 тыс. населения)
уровень распространенности инфекций, передаваемых
300
половым путем (ИППП), таких как сифилис и гонорея,
во многих странах региона. Это служит одним из по- Западная Европа
250
казателей сохраняющегося сексуального поведения ЦВЕ/СНГ
без принятия мер предосторожности, что сопряжено
200
с большим риском. Эти факты свидетельствуют также о
том, что переход к более раннему началу половой жиз-
ни и приобретению первого сексуального опыта не со- 150
провождался соответствующим ростом осведомленно-
сти о способах предохранения. 100
В-третьих, распространению ВИЧ способствует уве-
личение в регионе числа лиц, оказывающих платные 50
сексуальные услуги, многие из которых при этом зло-
употребляют психоактивными веществами. В ряде круп- 0
ных городов региона имеется значительное число таких конец конец конец конец конец
1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
лиц7. Многие из них употребляют инъекционные нарко-
Источник: UNAIDS and WHO (различные годы), “AIDS Epidemic Update”, UNAIDS:
тики и тем самым становятся передаточным звеном .
между наркоманами и широкими слоями населения.03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 25
ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
25
Таблица 2.1 росли, в том числе в Румынии, Азербайджане, Грузии и
Официальный показатель трех центральноазиатских странах. В последнем до-
распространенности ВИЧ
(вновь зарегистрированные случаи
кладе Европейского центра эпидемиологического мо-
на 100 тыс. населения) ниторинга СПИДа утверждается, что число тестов на
1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
ВИЧ, проводимых в регионе, скорее сократилось, чем
Чешская Республика 0,6 0,3 0,5 0,6 0,5 увеличилось, и что наблюдаемые тенденции являются
Словакия 0,1 0,2 0,7 0,5 0,1
Польша 1,5 1,7 1,4 1,6 –
не просто результатом проведения большего числа те-
Венгрия 0,7 0,7 0,6 0,5 0,8 стов, а действительно отражают реальный экспоненци-
Словения 0,4 0,8 0,8 0,7 0,8
альный рост11. Хотя из официальных подсчетов следу-
Хорватия 0,4 0,3 0,3 0,4 – ет, что рост распространенности ВИЧ в Центральной и
БЮР Македония – 0,1 0,2 0,2 –
СР Югославия 0,7 0,9 0,5 – – Юго-Восточной Европе незначителен, особых основа-
ний для самоуспокоенности нет и там. Проведенные
Албания 0,1 0,1 0,1 0,3 –
Болгария 0,4 0,3 0,3 0,6 – недавно ограниченные обследования в СР Югославии,
Румыния 2,9 2,6 1,4 1,3 2,1 например, свидетельствуют о том, что болезнь уже по-
Эстония 0,6 0,7 0,8 27,1 107,8 лучила там довольно широкое распространение среди
Латвия 1,0 6,6 9,9 19,6 34,1 потребителей инъекционных наркотиков, многие из ко-
Литва 0,8 1,4 1,8 1,8 1,9
торых продолжают исключительно рискованную прак-
Беларусь 6,5 5,5 4,1 5,3 5,8 тику, такую как совместное использование принадлеж-
Молдова 10,1 11,2 4,2 4,8 6,4
Россия 3,0 2,7 13,8 38,8 69,1 ностей для инъекций12.
Украина 17,7 16,1 10,5 11,4 14,3
Армения 1,0 0,2 0,9 0,8 0,8 В центре разрастающейся эпидемии –
Азербайджан 0,1 0,8 1,0 0,7 1,6
Грузия 0,3 0,4 0,6 1,3 1,9 молодежь
Казахстан 2,8 2,0 1,2 2,3 7,8 Большинство новых случаев ВИЧ-инфицирования име-
Кыргызстан 0,0 0,1 0,2 0,3 3,0
Таджикистан – – 0,1 0,1 0,5 ет место среди молодых людей, и это по большей час-
Туркменистан – 0,0 0,0 0,0 – ти связано с употреблением инъекционных наркотиков.
Узбекистан 0,0 0,0 0,1 0,6 2,2
Однако наблюдаемые тенденции в Беларуси и Украи-
ЕС 3,8 4,0 4,0 5,8 – не, в двух странах, где ВИЧ раньше, чем в других, вырос
Источники: Cтатистическое приложение, таблицы 1.1 и 6.9. Table 13, EuroHIV в серьезную проблему, свидетельствуют также о расту-
(2001), “HIV/AIDS Surveillance in Europe: Mid-Year 2001”, Reports, No. 65, European
Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS:
щей роли передачи ВИЧ половым путем.
(доступен с 30 марта 2002 года). Информация за 2001 год была предоставлена Из таблицы 2.2 видно, что эпидемия ВИЧ в регионе
ЮНЭЙДС (при личных контактах) и является предварительной.
поражает главным образом молодежь. В Эстонии
Примечание: Данные по ЕС включают Бельгию, Германию, Грецию, Данию,
Ирландию, Люксембург, Соединенное Королевство, Финляндию и Швецию. 90 процентов зарегистрированных в 2001 году новых
случаев инфицирования приходилось на лиц в возрас-
те до 29 лет и 38 процентов – на лиц в возрасте от 15
первыми странами в регионе, которые столкнулись с до 19 лет13. Из общего числа новых случаев инфициро-
быстрым ростом числа диагностированных случаев ин- вания, выявленных в СНГ с 1997 по 2000 год, почти во-
фицирования. В Молдове эпидемия стала очевидным семь из десяти были зарегистрированы у лиц в возра-
фактом в 1997 году, а в России и Латвии – в 1998 году. сте до 29 лет и каждый пятый случай – у молодых
К 2001 году она глубоко укоренилась во всех пяти стра- людей в возрасте до 20 лет. Доля молодых в общем
нах. Рост числа вновь диагностированных случаев числе новых случаев инфицирования в Западной Евро-
инфицирования был особенно заметным в России. В пе была существенно ниже. В Центральной и Восточ-
последнее время к этой группе стран, где зарегистри- ной Европе значительная доля ВИЧ-инфицированных
рованы высокие показатели новых диагностированных детей в возрасте до 13 лет приходится главным обра-
случаев ВИЧ-инфицирования, добавились Эстония и зом на инфицированных в начале 90-х годов в Румы-
Казахстан. В 2001 году в Эстонии был отмечен самый
высокий показатель новых случаев ВИЧ-инфицирова- Таблица 2.2
ния по отношению к численности населения, который Возрастная структура
на 50 процентов превышал показатель России и почти зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфицирования, 1997–2000 годы
в 20 раз – средний показатель по Европейскому союзу (проценты)
(ЕС) за 2000 год. Однако по абсолютному числу новых
Возраст при Западная Центральная и СНГ
случаев инфицирования эта проблема несравненно постановке диагноза Европа Восточная Европа
серьезнее в России, где в 2001 году было диагностиро- До 13 лет 2 26 2
13–19 лет 2 6 18
вано 100 тыс. случаев ВИЧ-инфицирования по сравне- 20–29 лет 28 31 58
нию с 7 тыс. в Украине и 1,5 тыс. в Эстонии. 30–39 лет 41 20 18
В других странах официальные показатели распро- 40 лет и старше 26 15 4
страненности ВИЧ-инфекции были значительно ниже, Источник: EuroHIV (2001), Table 17, op. cit. (Table 2.1).
но в некоторых из них в 2001 году они существенно воз-03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 26
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
26
Диаграмма 2.2 при совместном использовании принадлежностей для
Доля потребителей инъекционных наркотиков в числе инъекций. Однако в Беларуси и Украине, где эпидемия
вновь зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфицирования (процент от общего числа случаев дала о себе знать раньше всех, доли, относимые
инфицирования, когда источник инфекции известен) на счет употребления инъекционных наркотиков, в
2001 году были гораздо ниже, существенно сократив-
1997 г. 1999 г. 2001 г. (по июнь включительно)
100 шись с 1997 года. На диаграмме 2.3 показан рост пере-
90 95 дачи инфекции половым путем (главным образом гете-
90 92 92 91 89 86 88 87
80 85 85 84
81
86 росексуальным) как одной из причин новых случаев
70
70 68 инфицирования в Беларуси и Украине за тот же период.
60 67
61 В Беларуси, например, в 1996 году на счет передачи по-
50
40
ловым путем были отнесены 8 процентов новых диагно-
30 стированных случаев ВИЧ-инфицирования. В первом
20
22
полугодии 2001 года их доля возросла на 32 процента.
10 Интерпретируя диаграммы 2.2 и 2.3, следует учиты-
0 вать, что имеются случаи, когда источник инфекции точ-
Россия Латвия Эстония Молдова Польша Беларусь Украина
но не установлен. Доля “неизвестных причин” ничтожно
Источник: Tables 13-17, EuroHIV (2001), op. cit. (Table 2.1). мала в Эстонии, Беларуси и Украине, но она значи-
Примечание: Доля случаев инфицирования, когда источник неизвестен, в большинстве стран невелика
(менее 5 процентов всех случаев), но она достигает бóльших значений в Польше и России, где их доля
тельна в России, где составляла более 40 процентов
в некоторые годы превышает 50 процентов. от общего числа диагностированных новых случаев
в 2000 году и первом полугодии 2001 года. Поэтому в
России невозможно определить, в какой степени растет
нии при переливании крови и при других медицинских передача ВИЧ половым путем. Однако точно известно,
процедурах14. что абсолютное число случаев диагностированной
На диаграмме 2.2 показана процентная доля новых ВИЧ-инфекции, относимых на счет передачи половым
случаев диагностирования ВИЧ среди потребителей путем, в России за первое полугодие 2001 года более
инъекционных наркотиков, когда был известен источник чем удвоилось по сравнению с соответствующим пери-
инфекции. Значительное большинство жителей Эсто- одом 2000 года15. Можно не сомневаться, что, как и в
нии и России, которым соответствующий диагноз был Украине и Беларуси, в России, возможно, уже началось
поставлен в первом полугодии 2001 года, заразились распространение эпидемии ВИЧ среди широких слоев
населения посредством передачи половым путем.
Диаграмма 2.3 Еще одним показателем более широкого распрост-
Передача половым путем как причина ранения ВИЧ является гендерное соотношение вновь
новых диагностированных случаев инфицированных лиц. Доля женщин среди потребите-
ВИЧ-инфицирования (процент случаев
инфицирования, когда причина установлена)
лей инъекционных наркотиков, как правило, невелика,
но они более пропорционально представлены среди
40
лиц, которые заразились ВИЧ гетеросексуальным пу-
Беларусь тем. В странах СНГ в целом четверть всех официально
35 зарегистрированных в 1997–2000 годах случаев инфи-
Украина
Польша цирования приходилась на женщин16. Последние дан-
30 Молдава ные по Украине показывают, что в 2001 году доля жен-
Россия щин среди недавно инфицированных лиц составляла
25 не менее 38 процентов17.
Во всем мире причиной около трех четвертей слу-
20 чаев ВИЧ-инфицирования является передача половым
путем. Хотя инфицирование при медицинских процеду-
15 рах и в результате передачи от матери ребенку играют
определенную роль в распространении ВИЧ в регионе
10 (более подробно передача от матери ребенку рассмат-
ривается ниже), эти причины играли гораздо менее за-
5
метную роль в росте общего числа случаев ВИЧ-инфи-
цирования. Напротив, любое сокращение доли случаев
0
ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекцион-
1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. ных наркотиков может служить одним из первых при-
(по июнь включительно)
знаков возрастания роли передачи половым путем18.
Источник: Tables 13-17, EuroHIV (2001), op. cit. (Table 2.1). Кроме того, опыт эпидемий, спровоцированных
Примечание: На диаграмме показаны случаи как гетеросексуальной, так и гомосексуальной передачи, наркоманами в других странах (например, в Таиланде),
однако во всех странах подавляющее большинство случаев передачи половым путем относят на счет
гетеросексуальных контактов. См. также примечание к диаграмме 2.2.
свидетельствует, что ВИЧ может быстро распростра-
няться на широкие слои населения через сексуальные03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 27
ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
27
контакты между потребителями инъекционных наркоти- Диаграмма 2.4
ков и людьми, которые их не употребляют19. Это под- Новые диагностированные случаи
передачи ВИЧ от матери ребенку
тверждают некоторые данные по России и Украине. (на 1 тыс. живорождений)
В Саратовской области России, например, более поло-
2,0
вины из 385 обследованных лиц, предоставляющих
1,8 Украина
платные сексуальные услуги, сообщили, что в течение Россия
1,6
шести месяцев до опроса они употребляли героин пу- ЕС
1,4
тем инъекций. Треть из них сообщили, что пользова-
лись общими иглами с другими наркоманами20. Анало- 1,2
гичные результаты были получены в ходе недавнего 1,0
обследования 426 потребителей инъекционных нарко- 0,8
тиков в российском городе Тольятти: четверо из каж- 0,6
дых десяти проституток, потреблявших инъекционные 0,4
наркотики, регулярно не пользовались презерватива- 0,2
ми со своим постоянным партнером, а более четверти 0,0
1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.
не использовали их и со случайными сексуальными
партнерами21. Кроме того, треть обследованных в Толь- Источники: Статистическое приложение, таблица 2.1. Table 16, EuroHIV (2001),
op. cit. (Table 2.1). Eurostat (1999), “Demographic Statistics, Theme 3: Population
ятти наркоманов и 40 процентов наркоманов, охвачен- and Social Conditions”. Office for Official Publications of the European
ных другим исследованием в Украине, сообщили, что Communities: Luxembourg.
их постоянные сексуальные партнеры не употребляют Примечание: Данные по ЕС включают Бельгию, Данию, Германию, Грецию,
Соединенное Королевство и Швецию.
инъекционные наркотики22. Эти результаты свидетель-
ствуют не только о высоких уровнях сопряженного с ри-
ском поведения потребителей инъекционных наркоти- фицированные родители должны получать действен-
ков как в том смысле, что они сами употребляют такие ную поддержку, чтобы иметь все необходимое для вос-
наркотики, так и в плане их сексуальных связей ком- питания детей. Их дети должны получать медицинскую
мерческого и некоммерческого характера с людьми, помощь, образование и другие услуги в такой форме,
которые не употребляют инъекционные наркотики. чтобы они не чувствовали себя изгоями общества и не
Помимо полученных в результате обследований подвергались дискриминации, а также с учетом их кон-
данных о путях передачи инфекции информация о рас- кретных потребностей.
пространении ВИЧ также свидетельствует, что эпиде- Подводя итоги, следует указать, что эпидемия ВИЧ
мия не ограничивается теми или иными городами или за очень короткое время охватила несколько стран
районами. ВИЧ зарегистрирован во всех 89 субъектах СНГ и государства Балтии и в настоящее время быстро
Российской Федерации, во всех 25 областях Украины и распространяется в Казахстане. Мало надежды на то,
во всех 6 областях Беларуси. В Одессе (Украина) и в не- что распространение эпидемии остановится. Кроме то-
скольких российских городах новые случаи инфициро- го, ее распространение преимущественно среди моло-
вания все чаще отмечаются среди широких слоев на- дежи и растущая роль инфицирования через сексуаль-
селения, и отнюдь не только у групп высокого риска, ные контакты, особенно в Беларуси и Украине, делают
таких как потребители инъекционных наркотиков. угрозу дальнейшего распространения ВИЧ среди ши-
Хотя передача ВИЧ половым путем в регионе рас- роких слоев населения весьма реальной.
тет, в большинстве стран его передача от матери ре-
бенку все еще не рассматривается в качестве непо-
средственной угрозы. Тем не менее диаграмма 2.4 2.2 Ответные меры,
показывает, что число случаев ВИЧ-инфицирования принимаемые
детей путем передачи от матери ребенку (до родов и
через грудное вскармливание) в России и особенно
на политическом уровне
в Украине с 1996 по 2000 год заметно возросло. В
Как свидетельствует опыт многих стран, вектор эпиде-
2000 году коэффициент заболеваемости в результате
мии ВИЧ/СПИДа можно изменить. Энергичные меры на
передачи инфекции от матери ребенку в Украине зна-
государственном уровне способны переломить ситуа-
чительно превышал средний показатель по ЕС и был
цию, особенно на ранних этапах. Какие политические
выше российского показателя. По имеющимся оцен-
меры реагирования приняты и принимаются в регионе?
кам, значительная доля ВИЧ-инфицированных детей в
Украине остаются на попечении государства, и боль-
шинство из них живут в больницах, поскольку лишь Меры реагирования на политическом
очень немногие из других детских учреждений согла- уровне, рассматриваемые
шаются принимать ВИЧ-инфицированных детей23. с двух точек зрения
Рост ВИЧ-инфицирования младенцев является
частью более широкой проблемы ВИЧ в регионе, и оче- В сфере деятельности политического руководства или
видно, что она требует неотложного внимания. ВИЧ-ин- директивных органов стратегия в области профилакти-03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 28
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
28
ки ВИЧ должна быть направлена на оказание воздейст- филактические программы и ориентированные на
вия на людей с целью ослабления опасностей, связан- пользователя услуги “по снижению порога” для нарко-
ных с рискованным поведением на индивидуальном манов, то есть услуги, которые легкодоступны для
уровне. Правительства могут оказывать такое воздей- данной целевой группы, могут обеспечить анонимное
ствие в основном тремя способами: лечение и не требуют в обязательном порядке воздер-
жания от наркотиков, чтобы получить доступ к услугам.
G Предоставление информации и повышение осве- Возможно, этим отчасти и объясняется, почему уровни
домленности об этой проблеме (то есть о ВИЧ-ин- распространенности ВИЧ-инфекции в Литве остава-
фекции) и о том, как ее избежать. лись на весьма низком уровне, в то время как в двух
G Снижение затрат, необходимых для обеспечения бе- соседних с ней балтийских государствах официально
зопасного поведения (например, предоставление зарегистрированные уровни распространенности ин-
презервативов и безопасных принадлежностей для фекции были в числе самых высоких в регионе (см.
инъекций либо принятие других мер по снижению таблицу 2.1)27.
вреда). В Центральной Азии Кыргызстан безотлагательно
G Повышение цены сопряженного с риском поведения принял меры для пересмотра законодательства, осла-
(например, путем введения суровых наказаний за бив его репрессивный характер и повысив его эффек-
употребление наркотиков, за оказание платных сек- тивность28. Дальновидные политические меры, направ-
суальных услуг или за некоторые виды сексуальной ленные на предупреждение ВИЧ, были приняты еще в
практики)24. 1995 году. Они включали определенный курс бесплат-
ного стационарного лечения, обмен шприцев для нар-
С точки зрения потенциальных пользователей (то команов и привлечение лиц, предоставляющих плат-
есть людей), выражения “предоставление информа- ные сексуальные услуги, и водителей такси в столице
ции”, “снижение затрат, необходимых для обеспечения страны Бишкеке к распространению презервативов и
безопасного поведения” и, что звучит прямо-таки угро- информации о профилактике ВИЧ29. Тем не менее, как
свидетельствует рост числа официально зарегистри-
жающе, “повышение цены сопряженного с риском по-
рованных случаев инфицирования в Кыргызстане в
ведения” вряд ли послужат для них стимулом к изме-
2001 году (см. таблицу 2.1), в целях недопущения даль-
нению своего поведения или к использованию предла-
нейшего распространения эпидемии понадобится удво-
гаемых услуг. Например, имеющийся опыт свидетельст-
ить предпринимаемые усилия.
вует о том, что молодежь и люди в маргинализирован-
Во многих других странах региона, в том числе в
ных группах, таких как потребители инъекционных
большинстве стран СНГ, налицо несоответствие фор-
наркотиков, скорее воспользуются услугами, которые:
мы предоставления услуг потребностям пользовате-
лей, о чем можно судить по следующему замечанию
G подготавливаются и оказываются при участии пред-
молодой женщины в России, которая посетила клинику,
ставителей целевых групп;
чтобы пройти курс лечения от инфекции, передавае-
G предоставляются с соблюдением конфиденциаль-
мой половым путем:
ности;
G приемлемы с точки зрения традиционной культуры
“Они [врачи – специалисты по ИППП] заявляют,
этих групп;
что соблюдают полную конфиденциальность, и
G оказываются работниками, которые понимают по-
в то же время требуют у меня паспорт. Я не мо-
требности представителей конкретной целевой груп-
гу им доверять”30.
пы и сочувственно относятся к ним;
G доступны по стоимости и имеют комплексный харак-
Это несоответствие, по-видимому, почти не преодо-
тер25. лено после окончания эпохи социализма. Некоторые
правительства, особенно в ряде стран СНГ, явно отдают
Политические действия, предпочтение карательным мерам. Подобная полити-
предпринимаемые в настоящее время ка, включая криминализацию таких видов поведения,
как употребление наркотиков, оказание платных сексу-
По-видимому, не во всех странах была своевременно альных услуг и гомосексуализм, имеет давнюю тради-
осознана взаимосвязь между эффективностью услуг и цию в этих странах. В Украине, например, в отношении
тем, каким образом они предоставляются. Польша бы- потребителей инъекционных наркотиков первоначаль-
ла одной из первых стран региона, принявших всеобъ- но предпочтение отдавалось карательным мерам, а не
емлющую стратегию в области профилактики ВИЧ социальной поддержке, что заставило многих наркома-
среди потребителей инъекционных наркотиков. Эта нов уйти в подполье, сделав их фактически недоступ-
стратегия включала, в частности, программу обмена ными для профилактической работы. Боязнь вторже-
игл и шприцев26. ния в личную жизнь и нарушения конфиденциальности,
В 1995 году Литва приступила к осуществлению а также иных дискриминационных мер удерживает
национального плана действий, который включал про- многих потребителей наркотиков и других людей, под-03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 29
ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
29
вергающихся высокому риску, от обращения за инфор- очередных задач во всем регионе36. Некоторым стра-
мацией, сдачи анализов и прохождения лечения31. нам, где число ВИЧ-инфицированных незначительно,
Кроме того, национальное законодательство в не- тем не менее угрожает опасность более широкого рас-
которых странах препятствует применению мер по пространения эпидемии в результате употребления
уменьшению ущерба, направленных на сокращение инъекционных наркотиков. Например, половина лиц,
издержек в связи с более безопасным поведением32. обращающихся за лечением в Праге, сообщили, что в
Например, в соответствии с российским законодатель- предыдущем месяце им приходилось использовать
ством лечение метадоном наркоманов, употребляю- бывшие в употреблении иглы и шприцы, а в Братиславе
щих героин, пока не разрешено. В целом предоставле- таких лиц оказалось более трети. По-видимому, поло-
ние информации подвергающимся высокому риску жение аналогично и в Балканском регионе, где только
группам и слоям населения зачастую не получает СР Югославия в настоящее время сообщает о значи-
должной приоритетности. Органы власти в ряде стран тельном числе случаев ВИЧ-инфицирования среди по-
региона не одобряют введение полового воспитания в требителей наркотиков и где имеются условия для бо-
школе или проведение широких просветительских кам- лее широкого распространения инфекции, учитывая
паний, пропагандирующих более безопасные способы значительную численность этой группы, в которой при-
употребления инъекционных наркотиков и практику бе- нято пользоваться бывшими в употреблении иглами и
зопасного секса. Информационно-пропагандистская практиковать сексуальные контакты без применения
деятельность среди потребителей наркотиков или лиц, предохранительных средств37.
предоставляющих платные сексуальные услуги, как От ВИЧ не застрахована ни одна страна. Странам,
правило, осуществляется лишь в ограниченных мас- которым пока посчастливилось избежать полномас-
штабах33. штабной угрозы, есть чему поучиться у более постра-
Тем не менее в странах СНГ имеется несколько давших стран и усвоить, что нельзя недооценивать
примеров успешного осуществления небольших про- опасность ВИЧ-инфекции. Хотя важно вести целена-
ектов, которые можно было бы реализовать и в любых правленную работу с потребителями инъекционных
других местах региона. К концу 2001 года в России дей- наркотиков, с тем чтобы побудить их перейти к менее
ствовало более 40 программ по обмену игл34. В Светло- рискованной практике, нельзя забывать и о широких
горске (Беларусь) по инициативе местной обществен- слоях населения. В некоторых странах ВИЧ все чаще
ности была создана служба обмена игл, которая затем передается через сексуальные контакты. Один из ос-
превратилась в НПО и получает помощь от органов новных путей избежать дальнейшего распространения
государственной власти и международных организа- инфекции заключается в повышении осведомленно-
ций. Служба обмена игл занимается также распрост- сти населения и пропаганде более безопасного сексу-
ранением презервативов и брошюр о профилактике ального поведения и практики. Но насколько готовы
ВИЧ/СПИДа. Оценочное обследование показало, что люди, особенно молодежь, к более безопасному пове-
поведение потребителей инъекционных наркотиков, ко- дению?
торые сотрудничают с этим проектом, изменилось в
пользу менее рискованных форм потребления. Анало-
гичный проект в Украине, включающий два стационар- 2.3 Осведомленность
ных центра посещения и одну передвижную службу по- и отношение молодежи
мощи, также оказался довольно успешным. Заметным
позитивным фактором в обоих этих проектах является Способность молодых людей уберечься от ВИЧ-инфек-
участие практикующих и бывших потребителей инъек- ции в конечном счете зависит от их собственного безо-
ционных наркотиков в их разработке и осуществлении, пасного поведения, которое в значительной степени
что обеспечивает высокую степень их приемлемости и обусловливается их осведомленностью о путях переда-
доступности для целевой группы. В свою очередь отно- чи ВИЧ и пониманием ими того, что проблема ВИЧ ка-
сительный успех этих проектов в сокращении масшта- сается их самым непосредственным образом. В насто-
бов сопряженного с риском поведения способствовал ящем разделе использованы данные проведенного
развитию позитивного отношения к профилактическим недавно обследования в целях оценки уровня осведом-
мерам со стороны местных органов власти и населе- ленности молодежи о профилактике ВИЧ в странах пе-
ния. Тем не менее при осуществлении обоих проектов реходного периода и ее отношения к людям, живущим
пришлось столкнуться с серьезными финансовыми с ВИЧ/СПИДом.
трудностями, в результате чего наблюдались нехватка Оценка уровня осведомленности молодых людей о
оборудования и постоянная зависимость от участия до- передаче ВИЧ половым путем особенно актуальна для
бровольцев35. стран переходного периода, поскольку многим моло-
Поскольку употребление инъекционных наркотиков дым людям в этих странах свойственно небезопасное
по-прежнему является важнейшим источником распро- сексуальное поведение, о чем свидетельствует рост
странения ВИЧ-инфекции, принимаемые на политиче- распространенности ИППП в регионе (см. раздел 2.1,
ском уровне меры по предупреждению инфицирования выше). Безопасная сексуальная практика, снижающая
среди наркоманов должны оставаться одной из перво- риск ВИЧ-инфицирования, включает сексуальное воз-03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 30
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
30
держание, наличие одного верного сексуального парт- Респондентам разрешалось дать столько ответов,
нера и использование презервативов. В Западной Ев- сколько они считали нужным. Было зафиксировано
ропе и во многих других частях мира использование множество самых разных ответов – от “не посещать об-
презервативов стало одним из наиболее надежных щественные места (например, бани)” до “не употреб-
способов предохранения от ВИЧ. лять наркотиков”. Чаще всего давались четыре ответа:
Ниже приводятся результаты трех обследований, “использовать презервативы” (такой ответ дали 51 про-
показывающие уровень осведомленности о необходи- цент респондентов в странах переходного периода), “не
мости предохранения: анкетный опрос “Голоса моло- использовать вместе с кем-то один шприц/одну иглу от
дых”, проводившийся ЮНИСЕФ в 2000 году, кластер- шприца” (38 процентов), “избегать контактов с инфици-
ные обследования по методу совокупных показате- рованными людьми” (35 процентов) и “иметь только од-
лей (КОСП), последнее из которых было проведено ного сексуального партнера” (24 процента).
ЮНИСЕФ в 2000 году, и демографические и медико- На диаграмме 2.5 показана доля молодых людей в
санитарные обследования (ДМСО), последнее из кото- возрасте от 14 до 17 лет по всем странам региона и не-
рых было проведено в 1999 и 2000 годах38. которым странам Западной Европы, которые на этот во-
прос ответили: “Использовать презервативы”39. Уро-
вень осведомленности в этом вопросе выше среди
Осведомленность среди подростков
западноевропейских подростков, чем среди подрост-
Преимущество анкетного опроса ЮНИСЕФ “Голоса ков в странах переходного периода, хотя и среди по-
молодых”, в ходе которого дети и молодые люди в воз- следних имеются значительные различия; так, уровень
расте до 17 лет отвечали на вопросы по ряду проблем, осведомленности подростков в Венгрии и Эстонии ана-
заключается в том, что им были охвачены все страны логичен уровню их осведомленности в Германии, Гре-
региона, а также некоторые страны Западной Европы. ции, Швейцарии и Австрии, и в то же время уровень ос-
Можно было ожидать, что подростки, формирование ведомленности подростков в Центральной Азии и
которых происходит в условиях посткоммунистическо- Закавказье значительно ниже. Тем не менее, не считая
го общества, имеют возможность узнать о ВИЧ и его Эстонии, низкие уровни осведомленности среди подро-
предупреждении больше, чем это было доступно до пе- стков, как правило, отмечались именно в странах, где
реходного периода. эпидемия ВИЧ пустила глубокие корни: во всех четырех
Респондентов опроса “Голоса молодых” спрашива- странах западной части СНГ, в Латвии и Казахстане.
ли: “Учитывая то, что ты знаешь о СПИДе, что нужно де- В целом, подростки в более богатых странах лучше
лать, чтобы избежать заражения СПИДом?” осведомлены, чем их сверстники в более бедных стра-
Диаграмма 2.5
Уровень осведомленности подростков в возрасте 14–17 лет об использовании презервативов
в качестве средства предупреждения ВИЧ (в процентах)
100
97
90 94
87 87 86
80 84 84
81
79 78 77 76
70 73 73 71 70 69 68 67
60 64 64 62 60 60 59 58 57
50
51
40 43 42
30 35
20 24
10
0
Эс ия
ая Бол ия
СР пу ия
го ка
ов я
Р Ро я
ед я
Хо ния
Ал тия
я
ь
а
а
за а
Ру тан
По ия
Гр а
ия
ыз я
М тан
ме ва
Аз еки н
ба ан
Та рм н
ик ия
н
ия
рм я
Г я
йц я
Ав ия
я
рц ус
Сл ави
и
ак сси
Бе ни
рг ви
Ге ни
и
ве ци
ри
ин
ин
Ка итв
ш
б та
жа
та
Ю ли
рк до
р
н
Ре гар
ак
н
уз
дж н
нц
ан
ар
ер ст
ль
Ге лар
а
хс
с
Уз ис
ис
Кы Лат
то
о
ба
мы
е
а
нг
ст
Ш ре
ов
ра
йд
Л
рв
сл
б
Д
Ту ол
ра
н
Ве
ег
Ук
Ф
А
с
М
БЮ
и
ск
ия
ш
сн
Че
Бо
Источник: Анкетный опрос ЮНИСЕФ “Голоса молодых”: .
Примечание: Размер выборок небольшой, в среднем по 200 человек на страну. Поэтому различия между странами, показатели которых очень близки, могут быть статистически несуществен-
ными. Данные по СР Югославии не включают Косово. Опрос “Голоса молодых” дает по Косову показатель в 30 процентов.03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 31
ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
31
нах, хотя в принципе ранжирование стран по уровню Диаграмма 2.6
осведомленности не всегда укладывается в простую Уровень осведомленности об использовании
презервативов как о средстве предупреждения ВИЧ
схему “чем богаче страна, тем выше уровень осведом- (процент от соответствующей возрастной группы)
ленности подростков”. Например, Польша занимает бо-
лее низкое место, чем Россия и Украина. И в тех стра- Таджикистан 7
нах, где осведомленность в отношении использования женщины 10
Азербайджан 12
презервативов как средства предупреждения СПИДа женщины 17
является низкой, слаба осведомленность и о других Туркменистан 26
средствах профилактики, например о наличии лишь женщины 37
Узбекистан 26
одного верного партнера, воздержании от половой женщины 35
жизни или об отказе от употребления инъекционных Албания 42 15–29 лет
наркотиков. В Центральной Азии, например, только чет- женщины 42
30–49 лет
Армения 45
верть респондентов в возрасте 14–17 лет назвали на- женщины 50
личие одного партнера в качестве способа не заразить- Казахстан 46
женщины 50
ся, хотя половина из них указали, что имеют некоторое
Босния и Герцеговина 52
представление об опасности, связанной с употреблени- женщины 47
ем инъекционных наркотиков. Украина 57
женщины 51
Случай Эстонии представляет особый интерес вви-
Молдова 58
ду быстрого роста в ней за последнее время числа женщины 53
официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфи- Армения 60
мужчины 62
цирования (см. таблицу 2.1). Высокий уровень осведом-
СР Югославия 63
ленности об использовании презервативов, приведен- мужчины 58
ный на диаграмме 2.5, возможно, является результатом Казахстан 74
мужчины 68
осуществления в эстонских школах программ полово-
го воспитания подростков40. В связи с этим возникает
вопрос о поведении: хотя осведомленность играет важ- ЕС женщины, 96
(1995 год) 96
ную роль, она должна быть подкреплена безопасной
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
практикой. Продолжится ли в Эстонии начавшееся в
1999 году быстрое распространение ВИЧ на широкие
Источники: КОСП 2000 (Албания, Азербайджан, Босния и Герцеговина, Молдова, СР Югославия,
слои населения, а также среди потребителей инъекци- Таджикистан, Узбекистан, Украина): . ДМСО (Казахстан, 1999 год, Армения, 2000 год,
Туркменистан, 2000 год): . European Commission (1995), “Drug Abuse and AIDS”,
онных наркотиков, будет зависеть от того, станут ли там Eurobarometer, 43.0+43.1, March-May, European Commission: Brussels.
юноши и девушки применять на практике полученные
ими знания о безопасном сексе.
нии презервативов как средстве предупреждения ВИЧ.
Этот показатель особенно тревожен с учетом того, что
Осведомленность и отношение молодежи
почти 4 из каждых 10 новых диагностированных случа-
в возрасте от 15 до 29 лет ев ВИЧ в Украине в 2001 году составляли женщины, а
КОСП и ДМСО представляют собой обследования до- также темпов роста передачи ВИЧ в этой стране поло-
машних хозяйств с уделением особого внимания раз- вым путем (см. раздел 2.1). Осведомленность женщин в
личным аспектам здоровья, питания и фертильности. Молдове и СР Югославии была лишь немногим выше,
Однако в ходе КОСП опрашивались только женщины в чем в Украине, а осведомленность женщин в Казахста-
возрасте 15–49 лет, а в ходе ДМСО – как мужчины, так не была значительно ниже. Кроме того, в Армении и Ка-
и женщины того же возрастного диапазона. Вопросы, захстане уровни осведомленности среди женщин были
касающиеся ВИЧ, задавались респондентам КОСП в существенно ниже, чем среди мужчин.
восьми странах региона (Азербайджане, Албании, Бос- В целом низкие уровни осведомленности среди
нии и Герцеговине, Молдове, СР Югославии, Таджики- женщин о презервативах как о средстве предупрежде-
стане, Узбекистане и Украине), а респондентам ДМСО – ния ВИЧ-инфекции и разрыв в осведомленности между
в трех странах (Армении, Казахстане и Узбекистане)41. мужчинами и женщинами в странах, по которым имеет-
На диаграмме 2.6 показано, что в странах, где про- ся соответствующая информация, не могут не вызы-
водились и КОСП, и ДМСО, уровень осведомленности вать тревогу. Результаты обследований почти не дают
об использовании презервативов как о средстве преду- оснований считать, что осведомленность о других фор-
преждения ВИЧ был низким, особенно по сравнению с мах предупреждения, например о воздержании от по-
почти всеобщей осведомленностью в странах ЕС. Кро- ловой жизни или о желательности иметь только одного
ме того, самые молодые и подвергающиеся большему партнера, значительно выше42. Исходя из этого, можно
риску ВИЧ-инфицирования, как правило, знали о при- предположить, что если в этих странах одной из поли-
менении презервативов ненамного больше, чем рес- тических целей в борьбе против ВИЧ являлось просве-
понденты более старшего возраста. В Украине всего щение общества, то усилия по повышению осведом-
57 процентов молодых женщин знали об использова- ленности пока не вполне успешны.03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 32
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
32
Диаграмма 2.7
Уровень осведомленности об использовании презервативов как о средстве предупреждения
ВИЧ/СПИДа в зависимости от уровня образования среди женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет
(в процентах)
90
Самый низкий
80 Средний 84
Самый высокий
70 74 74 74
71
68 67
66
60
59 60
57 56
55 55 54 55
50 51
50 51 51
40 42
38 40
30 32 32
30 31
20 24 22
16
10 12
8 7
1
0
ин ва
ин на
ин ия
ин ан
ин ия
ин ан
ин ан
и ан
ин на
ин ан
ин ан
ин ия
ин ия
нщ до
ы
нщ ав
нщ ви
ы
ы
нщ ан
нщ ст
нщ ст
ы
ы
ы
нщ ен
жч ен
нщ ст
нщ дж
нщ аи
нщ хст
жч ст
ы
Уз ны
ы
ы
ы
ы
ы
же ки
же ни
же ики
му ах
же осл
же ол
же го
же Алб
же рм
му м
же Укр
же ай
же за
Ар
е
бе
з
ме
М
А
б
рц
Ка
Ка
дж
г
ер
Ю
рк
Ге
Та
Аз
СР
Ту
и
ия
сн
Бо
Источники: MICS 2000, op. cit. (Figure 2.6). DHS, op. cit. (Fugure 2.6).
Примечание: Классификации по категориям уровня образования в разных странах различны. Когда категорий всего две, то различие проводится между категория-
ми “без образования/начальное образование” и “среднее образование или выше”. В случае Албании и СР Югославии используются категории “без образования/на-
чальное образование”, “среднее” и “высшее” образование. В случае Азербайджана выделены категории “среднее или неполное среднее образование”, “професси-
онально-техническое” и “высшее” образование. В случае Армении, Казахстана и Туркменистана этими категориями являются “начальное/среднее”, “среднее
специальное” и “высшее” образование.
Кроме того, даже имеющиеся знания распределя- Однако помехой для политики, направленной на
ются весьма неравномерно. На диаграмме 2.7 показа- предотвращение дальнейшего распространения эпи-
но, что во всех странах, по которым имеются данные, демии, может служить не только неосведомленность.
уровень осведомленности о преимуществах использо-
Диаграмма 2.8
вания презервативов существенно колеблется в зави-
симости от уровня образования респондента. Наиболь- Уровень осведомленности
об использовании презервативов
шие различия в осведомленности женщин, имеющих как средстве предупреждения
образование самого высокого и самого низкого уров- ВИЧ/СПИДа в зависимости
ней, отмечаются в Туркменистане, Боснии и Герцегови- от квинтиля благосостояния,
женщины и мужчины
не и Армении, а наибольшие различия в осведомлен- в возрасте 15–49 лет (в процентах)
ности женщин и мужчин на всех уровнях образования – 90
Самые бедные
в Казахстане. В Казахстане примерно 5 из каждых 80 2
10 женщин с высшим образованием знают, что презер- 3 77 76
70 4 72
вативы являются одним из средств предупреждения 60
Самые богатые
63 66
ВИЧ, по сравнению с 7 из каждых 10 мужчин аналогич- 60 61
50 55 54
53
ного уровня образования. 47 45 45
40
Такая же картина разной степени осведомленности 39 38
30
складывается при анализе осведомленности предста-
вителей бедных и богатых семей. Диаграмма 2.8 пока- 20 22
18
10 15
зывает, что в Азербайджане, Молдове и Казахстане 10 9
уровень осведомленности об использовании презерва- 0
Азербайджан Молдова Казахстан Казахстан
тивов значительно выше среди мужчин и женщин, кото- женщины женщины женщины мужчины
рые живут в обеспеченных домохозяйствах, чем среди
Источники: MICS 2000 (Azerbaijan and Moldova): . DHS
тех, кто живет в малоимущих домохозяйствах. Тем не (Kazakhstan 1999): .
менее осведомленность даже среди мужчин и женщин Примечание: Относительно методики, использованной для получения квинти-
лей благосостояния, см. Filmer, D. and L. Pritchett (1998), “Estimating Wealth
из наиболее богатых домохозяйств остается, если су- Effects without Expenditure Data or Tears: An Application to Educational
Enrolments in States of India”, World Policy Research Working Papers, No. 1,994.
дить по западноевропейским меркам, низкой.03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 33
ВИЧ/СПИД и молодежь: осведомленность, поведение и политика
33
Серьезными препятствиями могут также оказаться свя- Диаграмма 2.9
занные с ВИЧ стигматизация и дискриминация43. Стиг- Молодые женщины в возрасте 15–29 лет,
которые согласны по крайней мере с одним
матизация (осуждение и отчужденное отношение) мо- из дискриминационных высказываний (в процентах)
жет проявляться на различных уровнях, например
внутри семьи и в кругу друзей, на работе, в местах об-
служивания (со стороны поставщиков медико-санитар- Украина 87
ных и других социальных услуг) и на уровне государст-
СР Югославия 32
венной политики. Степень неприятия и дискриминации,
с которой сталкиваются ВИЧ-инфицированные люди, Босния и Герцеговина 29
может служить мерилом негативных социальных по-
Албания 28
следствий эпидемии. Дискриминационное отношение
и репрессивная политика вынуждают людей, подверга- Молдова 28
ющихся высокому риску ВИЧ-инфицирования, отказы-
Азербайджан 9
ваться от содействия и от консультаций по более безо-
пасной практике, от лечения и медицинской помощи, в Узбекистан 7
которых они могут нуждаться, и удерживают их от от-
Таджикистан 3
кровенности с сексуальными партнерами. Карательная
политика, принятая в некоторых странах, с тем чтобы от- 0 20 40 60 80 100
вратить людей от сопряженного с риском поведения Источник: MICS 2000: .
путем устрашения, не способствовала формированию
терпимого или спокойного отношения к людям, живу-
щим с ВИЧ/СПИДом, либо к тем, кто подвергается следований КОСП и ДМСО подтверждают эту инфор-
высокому риску ВИЧ-инфицирования, в том числе к по- мацию. Они также позволяют сделать вывод о сущест-
требителям инъекционных наркотиков, лицам, предо- венных различиях в осведомленности молодых людей
ставляющим платные сексуальные услуги, мужчинам, в зависимости от их пола и уровня образования, а так-
имеющим сексуальные отношения с мужчинами, и к же от уровня благосостояния домохозяйств. Женщины
детям, родившимся у ВИЧ-положительных матерей (см. с низким уровнем образования или живущие в мало-
раздел 2.2). обеспеченных семьях находятся в особенно уязвимом
Анализируя результаты обследований КОСП, можно положении. В некоторых странах, судя по всему, бытует
оценить отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, дискриминационное отношение к людям, живущим с
в ряде стран переходного периода. Респондентов спра- ВИЧ/СПИДом.
шивали, согласны ли они с такими высказываниями, Эти результаты позволяют сделать два важных вы-
как “я бы не покупала продовольственные товары у че- вода. Во-первых, усилия по повышению осведомленно-
ловека с ВИЧ/СПИДом” и “учителя с ВИЧ/СПИДом не сти о ВИЧ должны быть направлены на молодых людей,
следует допускать к работе”. На диаграмме 2.9 показа- но они обязательно должны охватывать и другие слои,
но, что почти 90 процентов молодых женщин в Украине особенно наиболее уязвимые. Кроме того, в политике
согласны по крайней мере с одним из этих высказыва- по повышению осведомленности особое внимание
ний, как и примерно 3 из каждых 10 женщин в СР Юго- должно уделяться женщинам.
славии, Боснии и Герцеговине, Албании и Молдове. Ре- Во-вторых, следует осуществлять специальные ме-
зультаты по всем странам должны интерпретироваться ры, которые привлекают внимание к проблеме ВИЧ/
с определенной долей осторожности, поскольку ника- СПИДа и способствуют терпимому в целом отношению
ких систематических исследований об отторжении об- к людям с ВИЧ/СПИДом, а также к тем, кто подвергает-
ществом ВИЧ-инфицированных в регионе не проводи- ся риску ВИЧ-инфицирования.
лось. Однако отдельные неофициальные данные С точки зрения планирования и осуществления по-
подтверждают, что значительная степень стигматиза- литики по повышению осведомленности в отношении
ции людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, действительно ВИЧ страны региона имеют некоторые преимущества,
имеет место, например в медицинских учреждениях и в которые можно эффективно использовать. Здесь име-
детских домах в отношении детей ВИЧ-инфицирован- ется широкая сеть служб по предоставлению медико-
ных родителей. санитарных услуг, в том числе по охране материнства и
детства. В этих странах высок уровень грамотности на-
селения. Это означает, что большинство мужчин и жен-
Уровень осведомленности молодежи
щин хорошо подготовлены, чтобы пополнять свои зна-
недостаточен
ния о профилактике ВИЧ, об опасностях, сопряженных
Результаты обследований, представленные в данном с употреблением инъекционных наркотиков, и о безо-
разделе, вызывают беспокойство. Опрос “Голоса моло- пасном сексе как через национальные средства массо-
дых” свидетельствует о низком уровне осведомленно- вой информации, так и с помощью мероприятий мест-
сти относительно мер предупреждения передачи ВИЧ ного уровня. Кроме того, большинство подростков
среди подростков большей части региона. Данные об- посещают школу. Системы образования должны более03-Chapt-2-rus.qxd 19.07.2002 11:02 Page 34
СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ, 2002 год
34
открыто заниматься проблемой ВИЧ, которую следует В некоторых странах, например в Польше и Литве,
изучать в рамках широкой программы подготовки уча- политика, направленная на предупреждение распрост-
щихся к жизни в обществе44. Важную роль играют ини- ранения ВИЧ, оказалась, судя по всему, эффективной.
циативы в сфере общего образования, которые необхо- В других странах она была не столь успешной. Осве-
димо безотлагательно реализовывать. Нужны также домленность о средствах предупреждения ВИЧ-инфек-
более конкретные пропагандистские и просветитель- ции, как правило, весьма слаба. В то же время в неко-
ские программы, которые должны проводиться, в част- торых странах распространено дискриминационное
ности, при участии лиц, когда-либо относившихся к отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, что не
группам риска, с тем чтобы склонить к более безопас- может не вызывать тревогу.
ному поведению людей, относящихся к группам вы- На основе данного анализа можно сделать вывод о
сокого риска, таким как потребители инъекционных необходимости вести работу по четырем основным на-
наркотиков и лица, предоставляющие платные сексу- правлениям. Во-первых, следует осуществлять полити-
альные услуги. ку, направленную на повышение осведомленности о
ВИЧ и путях его профилактики среди подростков
школьного возраста, а также среди самых широких
2.4 Выводы слоев населения.
Во-вторых, при осуществлении политики по повы-
Основное внимание в данном анализе уделялось ха- шению осведомленности в отношении ВИЧ особое вни-
рактеристикам ВИЧ-инфицированных людей, политике, мание следует уделять молодым женщинам, прежде
проводимой в целях предупреждения распространения всего принадлежащим к беднейшим слоям общества
ВИЧ, и осведомленности людей о профилактике ВИЧ. и имеющим низкий уровень образования.
ВИЧ быстро распространяется по региону, поражая мо- В-третьих, усилия, направленные на просвещение
лодежь. общества, не следует сводить лишь к повышению осве-
Бóльшая часть новых случаев инфицирования вы- домленности, они должны также способствовать фор-
звана практикой совместного использования наркома- мированию более терпимого отношения к взрослым и
нами принадлежностей для инъекций. Тем не менее детям, живущим с ВИЧ/СПИДом, и к людям, подверга-
имеются данные о росте числа случаев ВИЧ-инфициро- ющимся риску заражения.
вания половым (главным образом, гетеросексуальным) В-четвертых, следует безотлагательно организовать
путем в Беларуси и Украине. Следовательно, в этих доступные услуги по предоставлению медико-санитар-
странах реальному риску инфицирования подвергают- ной помощи и консультаций, с тем чтобы удовлетворять
ся не только потребители инъекционных наркотиков. потребности в них людей из групп высокого риска и мо-
Сегодня эпидемия распространяется и среди широких лодежи в целом. Прибегая к таким услугам, молодые
слоев населения. Можно ожидать, что, если не будут люди должны получать информацию и повышать свою
приняты энергичные меры, эпидемия в ближайшие го- осведомленность, с тем чтобы изменить собственное
ды распространится на широкие слои населения и в поведение и поведение своих сверстников. Проблема
других странах, в том числе в России, где она достигла ВИЧ – это вызов всему обществу. Ни одна страна реги-
наибольших масштабов. она более не может позволить себе игнорировать ВИЧ.
Примечания и ссылки
1. UNAIDS and WHO (2001), “AIDS Epidemic Update 2001”, UNAIDS: Geneva.
2. Tables 1 и 11 в EuroHIV (2001), “HIV/AIDS Surveillance in Europe, Mid-Year 2001”, Reports, No. 65, European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS:
(доступен со 2 апреля 2002 года).
3. См. Региональный мониторинговый доклад, № 7, стр. 73–76.
4. См. Региональный мониторинговый доклад, № 4, стр. 52–55.
5. Dehne, K.L. and Y. Kobyshcha (2000), “The HIV Epidemic in Central and Eastern Europe: Update 2000”, UNAIDS: Geneva, Mimeo (29 November).
6. Данные обследования по Грузии, Украине и Румынии показывают, что женщины, которым в 1999 году было от 20 до 24 лет, чаще вступали в первую половую
связь до достижения 18 лет, чем женщины, которым в этом году было около 30 или более лет. См. Monasch, R. (2002), “HIV/AIDS-Related Knowledge and
Behaviour”, доклад на консультативном совещании ЮНЭЙДС “Estimating the Current State and Future Course of the HIV/AIDS Epidemic in Countries in Eastern
Europe and Central Asia”, Geneva, 28 February-1 March 2002. См. также Региональный мониторинговый доклад, № 7, стр. 38.
7. См., например, Dehne, K.L. (2001), “Prostitution and HIV Infection among Sex Workers in Central and Eastrern Europe”, доклад, подготовленный для “Meeting on Sex
Work, Trafficking and HIV Prevention among Sex Workers in Central and Eastern Europe”, UNAIDS, Vienna, 13-14 May 2001.
8. Уровень распространенности ВИЧ в регионе по-прежнему составляет лишь незначительную долю (около 10 процентов) от уровней распространенности в
наиболее пораженных вирусом странах Африки к югу от Сахары. См. UNAIDS (2000a), “Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, June 2000”, UNAIDS: Geneva,
page 119.
9. EuroHIV (2001), op. cit., Table 13.
10. Системы отслеживания ВИЧ обычно включают такие элементы, как определенный порядок мониторинга ВИЧ среди беременных женщин, потребителей
инъекционных наркотиков или лиц, предоставляющих платные сексуальные услуги, и их клиентов. Тот факт, что распространение эпидемии в регионе до сих
пор было большей частью ограничено потребителями инъекционных наркотиков, показывает, что системы отслеживания должны быть в состоянии установить
уровень распространенности ВИЧ в этой, зачастую замкнутой и недоступной, части общества. Для получения более подробного описания методики,
использованной ЮНЭЙДС для оценки уровня распространенности, см. UNAIDS and WHO (2002), “Estimating and Projecting National HIV/AIDS Epidemics:
The Models and Methodology of the UNAIDS Approach to Estimating and Projecting National HIV/AIDS Epidemics”, Reference Group on Estimates, Models andВы также можете почитать
