Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ и Воронежской области. Важность профилактики инфицирования ВИЧ детей. Роль медсестер ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ и
Воронежской области. Важность профилактики
инфицирования ВИЧ детей. Роль медсестер
педиатрического профиля в раннем выявлении и
медицинском обслуживании детей с ВИЧ-инфекцией
Валявская И.А., заведующая отделом надзора за ВИЧ
БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр
профилактики и борьбы со СПИД»
ВИЧ-инфекция. Определения
• ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека - антропонозное
инфекционное хроническое заболевание, с
длительной бессимптомной стадией,
характеризующееся поражением иммунной
системы, приводящим к медленному еѐ разрушению
до формирования синдрома приобретѐнного
иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося
развитием оппортунистических инфекций и
вторичных злокачественных новообразований
• СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и
характеризующееся появлением одного или нескольких
заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным
2
Вирус иммунодефицита человека - ВИЧ
Портрет вируса
Увеличение порядка х100.000
Относится к подсемейству
лентивирусов семейства
ретровирусов.
Существует два типа вируса: ВИЧ-1
и ВИЧ-2
3
Жизнь вируса
Шаг 1. Вирус находит нужную клетку (содержит
рецептор CD4) и проникает в нее
Шаг 2. Вирус проникает в клетку и
внедряет в нее свою генетическую
информацию
Шаг 3. Клетка забывает о нормальной жизни и
становится фабрикой по производству вирусов
Шаг 4. Вирусы вырываются на
свободу убивая клетку
4
• Погибает при использовании всех
дезинфектантов (3% перекись, 1%
хлорамин и др.)
• 70% спирт - гибель через 1 минуту
• Температура 70-80°С – 10 минут
• Засохшая кровь при 25°С – 7 дней, в
жидкой среде – до 3 недель
• Замороженная кровь – несколько лет
• Сперма – 10-15 дней
Вирус иммунодефицита человека неустойчив во внешней
среде
5
Инфицирующие жидкости
Высокая степень риска Не опасны,
• Кровь, плазма, сыворотка если не содержат крови:
• Семенная жидкость • Слезы
• Вагинальный секрет • Моча
• Любая биологическая жидкость, в которой видна • Слюна
кровь • Пот
• Фекалии
Пути передачи Вероятность передачи
ВИЧ-инфекции, %
При незащищенном вагинальном контакте до 0,2
От мужчины к мужчине при незащищенном анальном контакте до 0,5
Вертикальная передача от матери к ребёнку 13 – 50
При уколе контаминированной ВИЧ иглой до 0,3
Использование нестерильного инструментария для 1 - 70
инъекционного употребления наркотиков
При переливании инфицированных компонентов крови 80 - 100
6
Пути и факторы передачи
Естественные Искусственные
Половой Парентеральный
Гетеросексуальный Гомосексуальный Инъекционные Парентеральные
наркоманы вмешательства
Вертикальный
От матери к
ребенку:
• при беременности
• в родах Контакт с Гемотрансфузии
• при грудном чужой кровью
вскармливании
7
Симптомы острой ВИЧ-инфекции
Инкубация – 2-6 мес. (серологическое окно)
Острый период
У 30–50% инфицированных появляются:
Лихорадка
Увеличение лимфоузлов
Высыпания на коже
Диарея
Признаки ОРЗ, краснухи, пневмонии, артралгия,
миалгия увеличение печени, неврологические
симптомы и др.
Риск передачи инфекции – в этот период высок в
связи с большим количеством вируса в крови
Субклиническая стадия (3-8 лет)–
только лимфаденопатия
8 8
9
Организация обследования на ВИЧ-инфекцию
Действующие коды Новые коды
111- Лица при призыве на военную службу,
поступающие на военную службу по контракту,
поступающие в военно-учебные заведения
101- Обследованные добровольно по
инициативе пациента (при отсутствии других
причин обследования)
105- лица, занимающиеся оказанием
коммерческих сексуальных услуг
109 – Беременные 109 – Беременные
110- Мужья, половые партнеры женщин,
поставленных на учет по беременности
113 – 114- Больные с клиническими проявлениями
Обследованные ВИЧ-инфекции, СПИД-индикаторных
по клиническим заболеваний
показаниями 116-Обследованные на ВИЧ при обращении за
медицинской помощью (в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи),
кроме больных гепатитов В, С.
117- Лица с подозрением или подтвержденным
диагнозом гепатита В или гепатита С.
120- 121- Контактные лица, выявленные при
Обследованные проведении эпидемиологического
при проведении расследования (кроме детей, рожденных ВИЧ-
эпидемиологичес инфицированными матерями)
кого 124- Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными
расследования матерями
125- Участники аварийных ситуаций с
попаданием крови и биологических жидкостей
под кожу, на кожу и слизистые
12.05.2021 10 10Диагностика ВИЧ-инфекции
Основным методом выявления ВИЧ-
инфекции - тестирования на антитела
к ВИЧ в иммуноферментный анализа
(ИФА), при положительном - иммунный
блотинг (ИБ)
Отрицательный результат тестирования
на антитела к ВИЧ
не всегда означает, что человек
не инфицирован, поскольку существует
период «серонегативного окна» (время
между заражением ВИЧ и появлением
антител, который обычно составляет
около 3-х месяцев)
Освидетельствование на ВИЧ проводится
добровольно, анонимно и бесплатно
(существует и обязательное)
11Краткое описание глобальной эпидемии
ВИЧ(2020)
ЛЖВ Новые случаи Смертность от
заболевания ВИЧ
38.0млн. 1.7 млн. 770 000
[ 31,6-44.5млн+ [1.2 млн. – 2.2 млн.+ [570 000 – 1.1 млн.+
36.2 млн. 1.6 млн. 670 000
[30.2 – 42.5млн.+ *1.2 млн. – 2.1 млн+ [500 000 – 920 000]
18.8 million
– –
[16.4млн.– 21.7.]
17.4 million
– –
[14.8 млн. – 20.5 млн.+
1.8 million 160 000 100 000
[1.3 млн. – 2.2 млн.+ [110 000 – 260 000] [64 000 – 160 000]
Source: UNAIDS/WHO estimates13
На 30.06.2021 зарегистрировано 1 528 356
инфицированных ВИЧ (выявленных с 1987 года)
Умерли от всех причин – 26,5% от числа всех зарегистрированных
инфицированных ВИЧ. В период 6 мес. 2021 г. умерли 14 865
инфицированных ВИЧ. В 2020 г. в Российской Федерации умерли
от всех причин 32 208 больных ВИЧ-инфекцией, в 2019 г. – 36 868.
С 2005 года регистрировался ежегодный рост количества новых
случаев инфицирования ВИЧ, со средним приростом за 2011-2015
годы в среднем 10%, в 2016 г. – 4,1%, в 2017 г. – 2,2% по
сравнению с предыдущим годом.
С 2018 г. наметилась тенденция к снижению новых случаев.
В 2019г. было зарегистрировано на 9,0% меньше, чем в 2018г.
В 2020г. – на 25,9% меньше, чем в 2019г.
Динамика новых случаев ВИЧ-инфекции в РФ, на 100 тыс. населения
70
60
50
40
69,6 71,1 69 64,5
30 59,37
20 48,78
40,78 47,12 53,23 49,1
32,67 30,74 32,85 34,47 34,41 37,21
10 22,29 21,05 21,36 22,48 27,31
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020Основные задачи в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции в 2021 году
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию населения области
- Разработка Плана мероприятий («дорожная карта») «Расширение охвата медицинским
освидетельствованием для выявления ВИЧ-инфекции среди населения Воронежской области» на
период до 2030 года.
- Достижение в 2021 году 30% уровня охвата тестированием на ВИЧ населения области.
Организация оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции
- Повышение доли лиц с ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением - не менее
82,5 % от общего числа инфицированных ВИЧ. Увеличение охвата антиретровирусной терапией лиц
с ВИЧ-инфекцией не менее чем до 75,4% от общего числа лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о
которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ.
Государственная
- Увеличение доли лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку из числа
стратегия получающих антиретровирусную терапию, до 90%. Дальнейшее снижение доли умерших от СПИДа.
противодействия
распространению ВИЧ- Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
инфекции в - Увеличение охвата химиопрофилактикой в период беременности ВИЧ-
Российской инфицированных женщин не менее 95,2 %, в родах – 95,3 %, новорожденных – 99,1
Федерации на период %.
до 2030 года - - Обеспечение неопределяемого уровня вирусной нагрузки на 34-36 неделе
утверждена беременности у не менее 90 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин,
распоряжением состоящих под диспансерным наблюдением.
Правительства - Обеспечение снижения уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до
Российской менее 1,5 %.
Федерации от 21
Повышение информированности граждан по вопросам ВИЧ-инфекции, а также формирование
декабря 2020 года № социальной среды, исключающей дискриминацию и стигматизацию по отношению к лицам с
3468-р. ВИЧ-инфекцией
- Повышение уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции - не менее 93% .
- Увеличение количества СОНКО осуществляющих деятельность по предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции15
Живут с диагнозом ВИЧ/СПИД на 30.06.2021 г.
1 122 879 россиян, пораженность – 768,2 на 100 тыс. населения
2041,5 Кемеровская
2010,3 Иркутская
1866,2 Свердловская
1563,7 Оренбургская
1522 Самарская
1392,4 Челябинская
1354,7 Новосибирская
1339,8 Ханты-Мансийский АО
1276,3 Тюменскаяя
1274,2 Ленинградская
1268,8 Пермский край
1213 Республика Крым
Регистрируется постоянный рост числа
регионов с высокой пораженностью ВИЧ- 1186,6 Красноярский край
инфекцией (более 0,5% от численности 1115,7 Томская
населения): с 22-х в 2014 г. до 40 в 2021 г. В 1110,8 Алтайский край
этих неблагополучных регионах на 30.06.2021 1108,9 Ульяновская
г. проживало уже более половины (63,4%) 1103,5 Курганская
всего населения страны и 84,1% всех
инфицированных ВИЧВИЧ-инфекция в РФ в 2020 году
На 30.06.2021 года жили с Еще 354 172 ВИЧ+
диагнозом ВИЧ/СПИД не наблюдаются,
1 122 879 россиян продолжают работать,
инфицировать своих
контактных
На диспансерном учете
числилось 768 707
ВИЧ-инфицированных
россиян
(67,6% от живущих)
620 936
из них получали антиретровирусную терапию
16Пораженность ВИЧ-инфекцией по Воронежской области
Пораженность ВИЧ-инфекцией
На 30.06.21 года число живущих с ВИЧ/СПИД (на 100 тыс. нас.)
жителей области 768,2
4835 человек – 208,0 на 100 тыс.нас. 1000,0
(4955 включая иногородних)
208,0
(показатель по РФ – 768,2 на 100 тыс.нас) 500,0
Показатель заболеваемости за 6 мес 2021г. –
11,4, в 2020г. – 22,5 на 100 т.н. 0,0
(показатель по РФ - 25,1 на 100т.н., в 2020 г. –
Российская Федерация
49,1 на 100 т.н.)
Воронежская область
Высокие показатели пораженности:
ГО г. Нововоронеж 371,0
Подгоренский 333,3
Эртильский 286,1
Каширский 271,9
Новоусманский 267,1
Лискинский 265,3
Репьевский 260,3
Острогожский 229,7
ГО г. Воронеж 223,7
Борисоглебский 222,8
Нижнедевицкий 215,8
Бобровский 210,5Слайд 19
Динамика ВИЧ-инфекции в Воронежской области (человек)
900 95 % заразились ВИЧ-инфекцией не покидая области,
30% - УФСИН в анамнезе или наст.вр.
800
70% заразились ВИЧ-инфекцией в
700 Воронежской области
600
49% заразились ВИЧ-инфекцией не
покидая области, остальные – при
500 пребывании в других регионах
России
400
300
200
100
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 6 м
2021
впервые установлен диагноз ВИЧ прибыли с диагнозом ВИЧ
19Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции
в Воронежской области
Распределение новых случаев ВИЧ- Структура путей передачи ВИЧ-инфекции
инфекции по основным причинам
заражения в 2020 году (%)
за период 2013-2020 гг (%)
1,2% 90
80
78,6
72,5
70 66,0
61,7 61,2
46,4% 50,5% 60 56,2
54,9 52,5
50
44,2 46,4
43,8
40
38,1 38,5
33,4
2,0%
30 25,7
20,6
Половой (гетеросексуальный) 20
Половой (гомосексуальный)
10
Парентеральный
Заражение детей от ВИЧ+ матерей 0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Половой Наркотический
В 2020 году половой путь передачи ВИЧ-инфекции стал превалирующимОсобенности развития эпидемиологического процесса
в Воронежской области
Территориальная неравномерность распространения.
Доля парентерального пути передачи, резко увеличившаяся в 2015 г.
вследствие изменения наркосцены, постепенно снизилась, но не
потеряла своей актуальности.
С 2020 года лидирующее место занял половой путь передачи.
У женщин он всегда являлся основным (в 2021 – 81,1%).
Выход эпидемии в общую популяцию.
Расширение охвата тестированием населения, не относящегося
к ключевым группам, а также переход наркопотребителей «со
стажем» на новые ПАВ способствуют «взрослению» впервые
выявленных случаев
Преобладание выявления ВИЧ-инфекции у мужчин (67,6%).Основные статистические данные по РФ и ВО
ВИЧ-инфицированные женщины за весь ВИЧ-инфицированные женщины за весь
период наблюдения, РФ период наблюдения,
Воронежская область
• Увеличение доли полового пути За весь период наблюдения (с 1989г.) ВИЧ-инфекция
передачи (65%) приводит к зарегистрирована у 2309 женщин, 844 женщин завершили беременность
росту инфицированных ВИЧ родами, инфицирование перинатальным путем установлено у 47 детей,
включая прибывших на территорию области детей разных возрастов.
женщин, в том числе Среди состоящих на диспансерном учете в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»
детородного возраста, и ВИЧ-инфицированных пациентов доля женщин составила 37,4%.
рожденных ими детей В многолетней возрастной структуре ВИЧ-инфекция выявлялась
преимущественно у женщин 21-30 лет (38,3%) и 31-40 лет (34,1%), т.е. в
• За весь период наблюдения к 30 фертильном возрасте. За последние 5 лет отмечена тенденция к
июня 2021 года в РФ родилось «взрослению» ВИЧ-инфекции, нарастает удельный вес выявленных
225 389 детей от впервые случаев в возрастах 31-40 лет (34,2% в 2021 г.), а 32,9% женщин
узнали о диагнозе в возрасте старше 41года. Тем не менее, доля женщин
инфицированных ВИЧ матерей,
18-40 лет по-прежнему составила 61,8%.
у 11 939 их них была В Воронежской области у женщин половой путь инфицирования
подтверждена ВИЧ-инфекция являлся основным в течение всего периода регистрации, в 2021 году его
(5,3%) доля составила 81,1%. Однако в течение последних 6-ти лет выросло
число женщин, зараженных ВИЧ при употреблении психоактивных
• В 2021 году в России родилось 6 веществ, и в 2021 году суммарная доля инфицированных парентеральным
466 детей от ВИЧ- путем составила 14,9%.
инфицированных матерей, из
которых у 70 детей (1,1%)
подтверждена ВИЧ-инфекция. У четверти женщин ВИЧ-
• С учетом детей, рожденных от инфекция была выявлена
инфицированных ВИЧ матерей при обследовании по
в предыдущие годы, всего за беременности.
2021 году диагноз ВИЧ-
инфекция впервые был
поставлен 211 детям.Искоренение передачи ВИЧ от
матери ребѐнку
Вероятность передачи ВИЧ от матери к ребѐнку без
проведения профилактических мероприятий
составляет 20-40%.
Применение профилактических мер
снижает риск до 1 - 2%:
• химиопрофилактика во время беременности, родов
и новорожденному
• Запрет грудного вскармливания
• Выбор тактики ведения родов (кесарево сечение в
38 недель при вирусной нагрузке более 1000 копий
РНК ВИЧ в мл плазмы)
• гигиеническая ванна новорожденному с 0,25%
раствором хлоргексидинаПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО №333 ОТ 20.02.2021 Г. «ОБ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И
ГИНЕКОЛОГИЯ» НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ»
ПРИЛОЖЕНИЕ 17
Медицинская помощь женщинам, инфицированным ВИЧ в
период беременности, родов и послеродовом периоде
осуществляется в соответствии с главой 6 Приложения №1 Приказа
МЗ РФ №1130 н от 20.10.2020 года
При постановке на диспансерный учет по беременности
проводится как минимум однократное обследование мужа(полового
партнера) беременной на наличие ВИЧ-инфекции(п8.5.1.3
постановления Главного государственного санитарного врача РФ от
11.01.2011 №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика
ВИЧ-инфекции» (в редакции постановления №95 от 21.07.2016))
Результаты обследования полового партнера (отца ребенка)
обязательно вносятся в медицинскую документацию беременной. В
случае отсутствия результатов обследования полового партнера
кратность обследования на ВИЧ беременной женщины
увеличивается, как группы риска-каждые 3 месяца и экспресс-
методом при поступлении на роды с параллельным исследованием
классическим методом ИФА или ИХЛА.При выявлении положительного результата
исследования ИФА на антитела ВИЧ
У беременной:
женщину направляют для дальнейшего обследования в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»,
при установлении диагноза ВИЧ-инфекция, повторные плановые
обследования не проводятся
У полового партнера( при отрицательном результате у беременной):
пару направляют для дальнейшего обследования в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» и
решения вопроса о необходимости назначения женщине 2 и 3 этапов
профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери ребенку.Разработка плана ведения беременной женщины,
больной ВИЧ-инфекцией:
отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная
медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной,
роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и
родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях)
эпидемиологического номера (в регионе пребывания), схемы
антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время
беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга,
рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в
родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;
проведение работы по формированию приверженности у беременной
женщины к наблюдению и АРВТ;
контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации немедленно; максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода; своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи; подготовка беременной женщины к родоразрешению; взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией; контроль за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ- инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 38 недель).
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 20.10.2020 № 1130Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И
ГИНЕКОЛОГИЯ". (ЗАРЕГИСТРИРОВАН 12.11.2020 № 60869).
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Пункт 6
Основным критерием эффективности
оказания медицинской помощи
беременным женщинам с ВИЧ-
инфекцией является неопределяемый
уровень вирусной нагрузки у 90%
беременных перед родами, что
позволяет предотвратить
перинатальную передачу ВИЧ.
Необходимо обеспечить совместное
ведение пациентки врачом-акушером-
гинекологом и врачом-инфекционистом с
реализацией следующих мероприятий:Все ВИЧ-инфицированные беременные подлежат обязательной дородовой госпитализации в сроке 38 недель беременности с целью исключения пропуска 2 этапа химиопрофилактики в родах Направление на плановую госпитализацию проводится в учреждения родовспоможения 2 группы, в случае тяжелой акушерской или экстрагенитальной патологии в ПЦ ВОКБ№1 Для обеспечения экстренной профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» передает в родильные дома и акушерские отделения государственных МО необходимый запас АРВТ Обеспечение экспресс тестами для обследования по эпидемиологическим показаниям беременных при поступлении в учреждения родовспоможения проводится как за счет собственных закупок , так и путем передачи из БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» закупленных по федеральным субсидиям простых/быстрых тестов.
Организация профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку 5
на территории Воронежской области в 2020 - 2021 годах
Число родов ВИЧ- Частота вертикальной передачи ВИЧ в
инфицированных беременных зависимости от сроков начала 1 этапа
100
90 87женщин (абс.)-
75
844 92 химиопрофилактики в РФ, 2019 г.
80 10%
70 8,0%
60 40
50 27 31 8%
40 6,2%
30 7 9
20 5
10 6%
0
2018 год 2019 год 2020 год 4%
2,3%
Число родов ВИЧ-инфицированных беременных
женщин 2%0,6% 0,8% 0,8%
в т.ч. не наблюдавшиеся в ж/к и/или БУЗ ВО
ВОКЦПиБС 0%
в т.ч. поздно вставшие на диспансерный учет по с 14 по с 21 по с 25 по с 29 по с 33 без ХП
беременности 20 нед. 24 нед. 28 нед. 32 нед. нед.
• В 2021 году зарегистрировано 3 случая
! реализации вертикального пути передачи
ВИЧ-инфекции
100
84 87 92 14
90
80 71 75 12
70
10
60
8
50 Уровень
40 6
вертикальной
30 3,2
20 1,5
2,3 4 передачи менее
1,2
10 0 2 1,5% должен быть
0 0 в каждом регионе !
2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Число новорожденных (левая ось)
Вертикальная передача ВИЧ (правая ось, %)Диагностика ВИЧ у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями
(в возрасте до 18 месяцев)
Исследование методом ИФА, Иммуноблота и ПЦР (ДНК,РНК):
1. В первые 48 часов;
2. В 14-21 день;
3. Через 2 недели после окончания АРВТ (1,5 мес.) – 1-е обязательное
ДНК/РНК ВИЧ;
4. В 4-6 месяцев – 2-е обязательное.
Снятие с диспансерного учета по перинатальному контакту по
ВИЧ в 6 месяцев по решению ВК при 2 отрицательных ИФА, ПЦР
(ДНК/РНК), отсутствие грудного вскармливания,
гипогаммаглобулинэмии, клинических проявлений.Педиатрическая помощь
ВИЧ-инфицированным
в Воронежской области
На диспансерном учете
37 детей 0-9 лет,
все получают АРВТ,
у 31 ребенка вирусная нагрузка менее 50 копий в мл крови (ND)
На диспансерном учете 14 подростков 10-17 лет,
все получают АРВТ,
у 12 подростков вирусная нагрузка менее 50 копий А
в мл крови (ND)Случаи реализации вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
• Ребенок, 2012 гр.
А
• Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 3,
• В 23.1, установлен в августе 2018 г
Ребенок, 2014 гр.
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия
2А, В 23.0, установлен в августе
2018г.
Ребенок, март 2018 гр.
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2А,
В 23.0, установлен в июле 2018г.
Дети — это наше настоящее и будущее…Ребенок, 20.08.2006 гр., в декабре 2007 г. установлен ДЗ:
ВИЧ-инфекция, стадия 3, В 23.1.
Мать, 1983 гр., состояла на учете в женской консультации,
А
обследована на ВИЧ 17.03.2006г. и 06.07.2006 г. —
результат «отрицательный».
Отец по контакту с беременной женой на ВИЧ
не был обследован.
До выявления ВИЧ ребенок 4 раза находился в стационарах
(ВОДКБ № 1 и ВОДКБ № 2).
ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании в ВОДКБ № 2
(инфекционное отделение)
При обследовании по контакту с ребенком в декабре
2007 года ВИЧ-инфекция выявлена у матери и отца.
не обследован половой партнер;
не увеличена кратность тестирования беременной (1 раз в 3 месяца по
эпидпоказаниям.
Пропущены I, II, III этапы ППМР; реализация перинатального
инфицирования ребенка; позднее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка,
угроза жизни ребенка.ПОСЛЕДСТВИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ:
• Возрастает резервуар ВИЧ-инфицированных лиц.
• Повышается возраст когорты ВИЧ-инфицированных, т.е. количество
соматических заболеваний.
• Возрастает число нуждающихся в медицинской помощи.
• Возрастает количество проводимых инвазивных диагностических и
лечебных процедур, в т.ч. хирургических вмешательств и
использования эндоскопического оборудования.
• Возрастает количество контактов медработников с ВИЧ-
инфицированными пациентами.
• Повышается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских
работников и пациентов.
4212.05.2021 43 43
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней"
Разделы с I. по XLVIII.
II. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
III. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ,
ДЕРАТИЗАЦИОННОЙ И ДЕЗИНСЕКЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
IV. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ПБА
V. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
VI.-XLIII., XLV. – ПРОФИЛАКТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОФОРМ ИЗ
ИЛИ ГРУПП ИЗ (39 наименований)
XLIV. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
XLVI. ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
XLVII. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ
XLVIII. УСЛОВИЯ ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ И ХРАНЕНИЯ
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
2. Ввести в действие санитарные
40 приложений правила и нормы СанПиН 3.3686-21
"Санитарно-эпидемиологические
требования по профилактике
инфекционных болезней" с 01.09.2021 г.
44СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»,
раздел XLIV. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
• 3431. С целью профилактики возникновения ИСМП и других нежелательных
состояний (токсических, аллергических и других) запрещается:
• повторное использование медицинских изделий однократного применения;
• использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком
годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным
производителем;
• повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим
сроком годности.
• Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о
том, что каждый пациент расценивается как потенциальный
источник гемоконтактных инфекций (гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и
других).12.05.2021 12.05.2021 46 46
12.05.2021 47 47
Профилактика профессионального
инфицирования гемоконтактными инфекциями
48 48Профессиональный риск у
медработников
• Среди 35 миллионов работников
здравоохранения в мире 3 миллиона
получают повреждения кожных покровов с
риском инфицирования из них: 2 млн. – ВГВ,
0,7 млн. – ВГС, 170 тыс. – ВИЧ
• Эти травмы могут привести к 15 000 ВГС, 70
000 ВГВ и 500 случаев ВИЧ-инфекции
Риск заражения после
экспозиции от укола или
пореза,
сопровождающегося
контактом с
инфицированной кровью:Аварийные ситуации медицинских работников
в Воронежской области в 2020 г.
Частота аварийных ситуаций
(на 100 работающих):
- РФ – 0,8-15,5
- Воронежская область – 0,2
Количество травм (2020 г.)
Вид травмы всего % по из них получено
виду
травмы врачам средним прочим
и мед. и
персоналом
Укол иглой в перчатке 25 38,5 11 13 1
Укол иглой без перчатки 0 0 0 0 0
Порезы скальпелем в перчатке 3 4,6 3 0 0
Порезы скальпелем без перчатки 0 0 0 0 0
Попадание крови, ликвора на 6 9,23 5 1 0
слизистую
Попадание крови, ликвора на кожу 14 21,5 11 3 0
При обращении с мед, отходами 2 3,8 0 1 1
Прочие травмы 15 23,1 8 3 4
50
итого 65 2019 38 21 6Обращаемость в БУЗ ВО ВОКЦПиБС
медицинских работников лечебных
учреждений по поводу аварийных
ситуаций, связанных с оказанием
медицинской помощи
Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 6 мес
2021
Обратились 19 15 28 29 32 28 37 40 40 47 30 14
медработников по
поводу аварийной
Обращения
ситуации по поводу аварийных ситуаций при обслуживании ВИЧ+ пациентов
из них позднее 4 2 6 3 3 2 3 2 2 1 3 3
72 часов
Назначено 9 9 14 9 8 17 27 27 26 25 18 10
профлечение
Не подлежали 5+1 4 8 17 20+1 8 7 10+1 11+1 20+ 1 8+ 1 1
(минимальный риск отказ отказ отказ отказ отказ отказ
инфицирования, получен
отр. результат ИФА)
51
БУЗ ВО ВОКЦПиБС 2019Современный арсенал для каждого ЛПУ
1. Устранение угрозы возникновения аварийной ситуации
Замена инъекций на другие пути введения лекарств
Оптимизация порядка взятия крови для лабораторных анализов
Сокращение использования опасных инструментов
2. Доступ к специфической профилактике
Иммунизация против гепатита В
ПКП ВИЧ-инфекции в течении 2-3 часов после травмы
3. Надежная сиcтема регистрации аварийных ситуаций
4. Безопасные медицинские инструменты
5. Административные мероприятия
Обучение персонала безопасным практикам
Контроль за соблюдением стандартных мер предосторожностей
Контейнеры на каждом рабочем месте
Утилизация отходов не дожидаясь переполнения контейнеров
Доступность СИЗ всех необходимых типов и размеров
52Специфические мероприятия
для защиты медицинских работников
Вирус гепатита С
Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия
пегилированным интерфероном
Вирус гепатита В
Эффективная вакцина создана 1982 году.
В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего
населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего
населения).
ВИЧ-инфекция
Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года
Эффективность ~80% (зависит от срока начала ПКП и типа контакта)
ВОКЦПиБС 2021 53Алгоритм действия в случае
возникновения риска профессионального
заражения медицинских работников
Приказ ДЗ ВО №2770 от 22.12.2016
«Об организации мероприятий, направленных на
предупреждение инфицирования медицинских
работников гемоконтактными инфекциями при
оказании медицинской помощи на территории
Воронежской области»СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней», раздел VI «Профилактика
ВИЧ-инфекции»
• 675. При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие
мероприятия:
• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место
обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и
рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием
антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
55Организация мероприятий при «аварийной»
ситуации при работе с биологическими
жидкостями
первичные мероприятия на рабочем месте;
уведомление руководителя подразделения;
экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию и
лабораторное обследование на маркеры
гемоконтактных инфекций;
проведение экстренного профилактического
курса;
эпидемиологическое расследование
причины травмы.
56
БУЗ ВО ВОКЦПиБС 2018Алгоритм действия медицинского персонала
при аварийной ситуации
При повреждении кожи (порез, укол):
Немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом проточной водой,
обработать руки 70% р-ром этилового спирта, смазать ранку 5%
спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей:
На кожные покровы: это место обрабатывают 70% р-ром этилового
спирта, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% р-ром
этилового спирта.
На слизистую глаз и носа – слизистую оболочку носа и глаза обильно
промывают водой (не тереть)
На слизистую рта – ротовую полость промыть большим количеством
воды;Первичные мероприятия на рабочем месте: что иметь?
ПРИКАЗ МЗ РФ от 9 января 2018 г. N 1н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К КОМПЛЕКТАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ УКЛАДКИ ЭКСТРЕННОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-
САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТРЕБОВАНИЯ
К КОМПЛЕКТАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ УКЛАДКИ
ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-
САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1 Лекарственные препараты
N Код АТХ Анатомо-терапевтическо- Лекарственный препарат Лекарственная форма
химическая классификация
(АТХ)
1.1 Антисептики и дезинфицирующие средства
1.1. D08AG03 йод йод [калия йодид + этанол] раствор для наружного
1 применения 5 %
1.1. D08AX08 этанол этанол раствор для наружного
2 применения 70 %
2 Медицинские изделия
N Наименование медицинского изделия Кол-во, не менее
2.1 Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) 2 шт.
2.2 Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) 3 шт.Организация лабораторного обследования на
гемоконтактные инфекции
Обследование в возможно короткие сроки на ВИЧ, ВГВ и ВГС
пациента, с чьим материалом произошла «авария», и контактного
медработника.
Обследование на ВИЧ пациента методом экспресс-тестирования
на антитела к ВИЧ - сразу после аварийной ситуации (все ЛПО
должны быть обеспечены тестами), с последующим
направлением образца крови из той же порции крови для
стандартного обследования на ВИЧ в ИФА в лабораторию БУЗ
ВО ВОКЦПиБС.
Обследование на ВИЧ контактного медработника проводится
методом экспресс-тестирования и стандартного тестирования на
ВИЧ.
59Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции
Цель – прервать инфекционный процесс в инкубационном периоде.
Информация о пострадавшем медработнике и согласование явки
для назначения химиопрофилактики в БУЗ ВО ВОКЦПиБС
осуществляется по одному из телефонов:
- в рабочие дни с 8-00 до 19-00 – (473)270-93-52, 270-60-71, 270-47-14,
270-47-87
- в нерабочее время, выходные и праздничные дни – БУЗ ВО
ВОКИБ. Медработник направляется в течение 2 часов (не позднее
72 часов) для проведения профилактического курса АРВТ в БУЗ ВО
ВОКЦПиБС: пр.Патриотов, 29Б: в рабочее время - 1 корпус, 1 этаж,
регистратура; в праздничные и выходные дни – БУЗ ВО ВОКИБ.
При направлении прикладывается копия Формы учѐта случая
травмы (аварийной ситуации).
60Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МО (стационаре / поликлинике),
раздел «Эпидемиологическая безопасность (профилактика ИСМП)»
Приказ МЗ РФ от 7.06.2019г. № 381н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской деятельности»; приказ МЗ РФ от 31.07.2020 №785н об утверждении требований к
организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
12.05.2021
12.05.2021 61 61Оформление аварийной ситуации при контакте с биологическими
жидкостями пациента
Образцы документов:
• Алгоритм действий по
Воронежской области и
форма учета в приказе
департамента
здравоохранения ВО
№2770 от 22.12.2016 «Об
организации мероприятий,
направленных на
предупреждение
инфицирования
медицинских работников
гемоконтактными
инфекциями, при оказании
медицинской помощи на
территории Воронежской
области»
62Оформление аварийной ситуации при контакте с биологическими
жидкостями пациента
Образцы документов:
Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
в ______________________________________ СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-
(наименование отделения, учреждения) инфекции» (ред. 21.07.16)
Начат: "..." ............ 20.. г
Окончен: "..." .............. 20.. г Приложение 4. Журнал учета
аварийных ситуаций при
N п/п Ф.И.О. Место Возрас Дата и Обстоятель Наличие Ф.И.О. больного, адрес, N Объемы Ф.И.О.
пострадавш работы,
его должност
т время
аварии
ства и
характер
СИЗ истории болезни, дата и оказываемо
результат обследования на й помощи
руководителя,
которого
проведении медицинских
медицинско ь аварии ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ- пострадавш проинформировали
го
работника
инфекции, АРВТ им об аварии манипуляций
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-
эпидемиологические требования
по профилактике инфекционных
болезней» п. 679. Аварийные
ситуации должны учитываться в
каждой медицинской организации
в журнале учета аварийных
ситуаций при проведении
медицинских манипуляций
(приложение 14 к Санитарным
правилам).
63СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-
ВИЧ-инфекции» (ред. 21.07.16) эпидемиологические требования по
Приложение 5. Акт о медицинской профилактике инфекционных болезней»
аварии в медицинской организации (приложение 15 к Санитарным правилам).
64 64Экстренная профилактика ВГВ
• Не привитому медработнику: вводится одновременно специфический
иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В, в
разные участки тела, с продолжением вакцинации по схеме 0-1-2-6 мес.
• Вакцинированному медработнику: определить уровень анти-HBs в
сыворотке крови; при концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше
вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител –
одновременно вводится 1 доза иммуноглобулина и бустерная доза
вакцины.
• Для корректировки профилактического курса и наблюдения по
вирусным гепатитам В и С необходимо обратиться к врачу-
инфекционисту
65Важно!
Учет и регистрация
всех случаев
ИСМП, включая
травмы и
аварийные
ситуации у
медицинских
работников!
66Валявская 10-2019
Берегите себя и своих близких! БУЗ ВО ВОКЦПиБС, Пр.Патриотов 29Б Регистратура 270-55-03 onv@aidsvrn.ru 270-47-87, 270-49-53
Вы также можете почитать
