COVID-19 - ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ - Временных методических рекомендаций - Министерство здравоохранения ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, вер. 7 (03.06.2020)
п. 1. Возникновение и распространение
новой коронавирусной инфекции
Пути передачи
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое • воздушно-капельный
(при кашле, чихании, разговоре);
семейство РНК-содержащих вирусов, способных • воздушно-пылевой;
инфицировать человека и некоторых животных • контактный;
• фекально-оральный.
Факторы передачи
до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, воздух, пищевые продукты
вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей и предметы обихода,
с крайне редкими летальными исходами; контаминированные вирусом.
2002
эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV.
За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано > 8000 случаев, Коронавирус SARS-CoV-2
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев Представляет собой одноцепочечный
не зарегистрировано; РНК-содержащий вирус,
относится к линии Beta-CoV B
появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного семейства Coronaviridae;
2012 респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в. II группа патогенности
Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, (как SARS-CoV и MERS-CoV)
из них более 866 со смертельным исходом;
▪ входные ворота возбудителя –
эпителий верхних дыхательных путей
появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции и эпителиоциты желудка и кишечника;
не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны
2019 с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР). ▪ основной морфологический субстрат -
диффузное альвеолярное повреждение;
В настоящее время основным источником инфекции является больной
человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. ▪ патогенез и патоморфология нуждаются
Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2, в дальнейшем изучении.
как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.
2
п. 2. Определение случая заболевания
COVID-19
Подозрительный Вероятный Подтвержденный
(клинически подтвержденный)
Клинические проявления острой 1) Клинические проявления острой Положительный результат
респираторной инфекции: респираторной инфекции (ОРИ). лабораторного
температура тела выше 37,5 °C + исследования на наличие
РНК SARS-CoV-2
и один или более
из следующих признаков:
+ Эпидемиологический анамнез
✓ возвращение из зарубежной поездки
✓ кашель — сухой за 14 дней до появления симптомов;
или со скудной мокротой; Существует высокий риск
✓ тесные контакты за последние
✓ одышка, ощущение заложенности 14 дней с лицом, находящимися формирования
в грудной клетке; под наблюдением COVID-19, эпидемических очагов
который в последующем заболел; COVID-19 в медицинских
✓ насыщение крови кислородом
✓ тесные контакты за последние 14 дней
по данным пульсоксиметрии организациях в случае
с лицом, у которого лабораторно
(SpO2) ≤ 95%; подтвержден диагноз COVID-19; нарушения санитарно-
✓ боль в горле, насморк и другие ✓ наличие профессиональных контактов
противоэпидемического
катаральные симптомы, слабость, с подтвержденными или подозрительными режима
головная боль, аносмия, дисгевзия, случаями COVID-19.
конъюктивит, мышечные боли, кожная
сыпь, рвота диарея. 2) Клинические проявления ОРИ
с характерными изменениями в легких* вне COVID-19
зависимости от однократного лаб. анализа на (COronaVIrus Disease 2019)
При отсутствии других известных наличие РНК SARS-CoV-2 и эпид анамнеза.
причин, которые объясняют потенциально тяжёлая
клиническую картину 3) Клинические проявления ОРИ острая респираторная
вне зависимости с характерными изменениями в легких* инфекция, вызываемая
от эпидемиологического анамнеза. при невозможности проведения вирусом SARS-CoV-2
лаб. анализа на наличие РНК
SARS-CoV-2.
* приложение 1 3
п. 3. Клинические особенности
COVID-19
Инкубационный
период Клинические симптомы
от 2 до 14 суток
> 90% повышение температуры тела;
Формы COVID-19 80% кашель (сухой или с небольшим
легкая, средняя, тяжелая,
количеством мокроты);
крайне тяжелая 55% одышка*;
44% утомляемость;
> 20% ощущение заложенности
в грудной клетке;
Клинические варианты
миалгия (11%), спутанность сознания
• ОРВИ легкого течения; (9%), головные боли (8 %),
• пневмония без ДН; кровохарканье (2-3%), диарея (3%),
• ОРДС (пневмония с ОДН); тошнота, рвота, сердцебиение, боль
в горле, насморк, снижение обоняния
• сепсис;
и вкуса, признаки конъюнктивита.
• септический шок;
* наиболее тяжелая одышка развивается
• тромбозы; к 6-8-му дню от момента заражения
• тромбоэмболии.
У пациентов старческого возраста возможна атипичная картина
Сокращения: заболевания без лихорадки, кашля, одышки.
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция Симптомы включают делирий, падения, функциональное снижение,
ОДН – острая дыхательная недостаточность конъюнктивит, бред, тахикардию или снижение АД
ОРДС – острый респираторный дистресс синдром
АД – артериальное давление 4
п. 3. Классификация COVID-19 по степени тяжести
ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ
• температура тела ниже 38 °C, • ЧДД более 30/мин.; • изменения в легких при КТ
кашель, слабость, боли в горле; (рентгенографии) – КТ 3-4,
• SpO2 ≤ 93%; значительные или субтотальные;
• отсутствие критериев • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.;
среднетяжелого • лактат артериальной крови
и тяжелого течения. • снижение уровня сознания, > 2 ммоль/л;
ажитация;
• qSOFA > 2 балла.
• нестабильная гемодинамика
(систолическое АД менее
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ 90 мм рт. ст. или диастолическое
ТЕЧЕНИЕ АД менее 60 мм рт. ст.,
диурез менее 20 мл/час);
• лихорадка выше 38 °C;
• ЧДД более 22/мин;
• одышка при физических КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ
нагрузках;
• изменения при КТ • острая дыхательная недостаточность с необходимостью
респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
(рентгенографии) – КТ 1-2,
минимальные или средние; • септический шок;
• SpO2 < 95%; • полиорганная недостаточность;
• СРБ сыворотки крови • изменения в легких при КТ (рентгенографии) – КТ 4,
более 10 мг/л. значительные или субтотальные или картина ОРДС.
5
п. 4.1. Диагностика COVID-19
Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторная
на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, диагностика
эпидемиологического
обследования, данных анамнеза Этиологическая1
эпидемиологического
• выявление РНК SARS-CoV-2;
анамнеза и результатов
лабораторных исследований • выявление иммуноглобулинов класса
Физикальное M и класса G к SARS-CoV-2.
2
обследование: 4
Общая
• оценка слизистых оболочек верхних
дыхательных путей; • общий анализ крови;
Инструментальная • биохимический анализ крови;
диагностика • аускультация и перкуссия легких;
• исследование уровня
• пальпация лимфатических узлов; С-реактивного белка;
• КТ легких (максимальная • исследование органов брюшной полости • коагулограмма;
чувствительность);
с определением размеров печени • прокальцитонин.
• обзорная рентгенография и селезенки;
легких (большая пропускная 5 Инструментальная
способность);
• термометрия;
• измерение ЧСС, АД и ЧДД;
диагностика:
• УЗИ легких
(дополнительный метод); • измерение SpO2; • пульсоксиметрия;
• ЭКГ. • оценка уровня сознания. • лучевая диагностика;
• ЭКГ.
Сокращения:
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных КТ – компьютерная томография
ЭКГ – электрокардиограмма
приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н ред. от 29.05.2020 ОДН – острая дыхательная недостаточность
«О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях ПЦР – полимеразная цепная реакция
реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой ЧСС – частота сердечных сокращений
АД – артериальное давление
коронавирусной инфекции COVID-19 ЧДД – частота дыхательных движений
6
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2
Лабораторное обследование на COVID-19
в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц*:
1. вернувшиеся на территорию Российской При обращении в медицинские организации:
Федерацию с признаками респираторных • наличие профессиональных контактов с биоматериалом
заболеваний; от пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на него;
2. контактировавшие с больным COVID-2019; • рождение от матери, у которой до родов был выявлен
3. с диагнозом «внебольничная пневмония»; подозрительный или подтвержденный случай COVID-19.
4. старше 65 лет, обратившиеся за медицинской За 14 дней до обращения:
помощью с симптомами респираторного • возвращение из зарубежной поездки;
заболевания; • наличие контактов с лицами, находящимися под
5. медицинские работники, имеющие риски наблюдением, которые в последующем заболели;
инфицирования COVID-2019 на рабочих • наличие тесных контактов с лицами, у которых
местах – 1 раз в неделю до появления IgG, лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
при появлении симптомов, не исключающих
COVID-2019 – немедленно;
6. находящиеся стационарных организациях
социального обслуживания, учреждениях Основной материал: мазок из носоглотки и ротоглотки
уголовно-исполнительной системы
В качестве дополнительного материала
при появлении респираторных симптомов;
для исследования могут использоваться:
7. работники данных организаций при вахтовом
методе работы до начала работы; ✓ мокрота; бронхоальвеолярный лаваж; (эндо)трахеальный,
8. дети из организованных коллективов при назофарингеальный аспират; биопсийный или аутопсийный
возникновении 3-х и более случаев заболеваний, материал легких; цельная кровь, сыворотка; фекалии.
не исключающих CОVID-19.
*Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 марта 2020 г. N 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 мая 2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20
"Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
7
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2
✓ выявление РНК SARS-CoV-2 пациентам
с подозрением на инфекцию, вызванную
Транспортировка
SARS-CoV-2, а также контактным лицам ✓ пробы от пациентов должны быть транспортированы
проводится сразу после первичного осмотра; с соблюдением требований санитарных правил**
✓ основным видом биоматериала Транспортировка возможна на льду
для лабораторного исследования на наличие РНК
SARS-CoV-2 является мазок из носоглотки и/или ✓ на сопровождающем формуляре необходимо указать
ротоглотки, на наличие IgM и IgG к SARS-CoV-2 – наименование подозреваемой ОРИ, предварительно
кровь; уведомив лабораторию о том, какой образец
✓ все образцы, полученные для лабораторного транспортируется;
исследования, следует считать
потенциально инфекционными; ✓ образцы биологических материалов в обязательном
порядке направляют в научно-исследовательскую
✓ сбор клинического материала и его упаковку
организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены
осуществляет мед.работник, обученный правилам
биологической безопасности и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства
при работе и сборе материала, транспортной схемы;
подозрительного на зараженность ✓ информация о выявлении случая COVID-19
микроорганизмами II группы патогенности; или подозрении на данную инфекцию немедленно
✓ выявление иммуноглобулинов G направляется в территориальный орган
к SARS-CoV-2 важно для установления факта Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ;
перенесенной ранее инфекции;
✓ обследование на наличие IgG к SARS-CoV-2 ✓ медицинские организации, выявившие случай
рекомендуется проводить всем медработникам заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию
и пациентам госпитализированным для плановой о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru).
мед помощи.
* в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27
** СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I – IV групп патогенности»
Подробнее см. приложение 3
8п. 4.3. Дифференциальная диагностика COVID-19
COVID-19 ОРВИ Грипп
Длительность От 1 до 14 дней
инкубационного (в среднем Не более 3 дней Не более 3 дней
периода 5 дней)
Острое начало - - +
Высокая лихорадка + - +
Слабость + - +
Одышка
и затрудненное
дыхание
+ +/- +/-
При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы
поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально.
Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других
респираторных инфекций
Любой случай респираторного заболевания следует рассматривать как подозрительный на COVID-19
9п. 5.1-5.3. Лечение COVID-19
Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое
В настоящее время выделяют
• упреждающая противоспалительная • купирование лихорадки;
следующие препараты терапия*; • комплексная терапия
этиологической направленности: ринита / ринофарингита;
• назначение гепарина всем
• фавипиравир; госпитализированным пациентам**; • комплексная терапия
бронхита.
• гидроксихлорохин; • достаточное количество жидкости;
при выраженной интоксикации
• лопинавир + ритонавир; показаны энтеросорбенты;
• гидроксихлорохин + азитромицин; • инфузионная терапия на фоне Жаропонижающие назначают
форсированного диуреза при температуре
• препараты интерферонов;
у пациентов в тяжелом состоянии выше 38,0-38,5 ºС.
• умифеновир; (с осторожностью); При плохой переносимости
лихорадочного синдрома,
• мефлохин. • при необходимости зондовое питание
с использованием стандартных головных болях, повышении
и полуэлементарных смесей; артериального давления
и выраженной тахикардии
Опубликованные на сегодня сведения
• мукоактивные препараты (особенно при наличии
о результатах лечения с применением
с целью улучшения ишемических изменений
данных препаратов не позволяют
отхождения мокроты; или нарушениях ритма)
сделать однозначный вывод об их
жаропонижающие используют
эффективности/неэффективности, • бронхолитическая и при более низких цифрах.
в связи с чем их применение ингаляционная терапия
допустимо по решению врачебной Наиболее безопасным
бронхообструктивного синдрома.
комиссии, если возможная польза препаратом является
для пациента превысит риск. парацетамол
*Подробнее см. приложение 8, при отсутствии указанных препаратов терапия глюкокортикостероидами
**при отсутствии абсолютных противопоказаний
10п. 5.1. Клиническое использование плазмы антиковидной,
патоген-редуцированной
Требования к донору* Показания к клиническому
использованию антиковидной плазмы
➢ возраст 18-55 лет;
Клинические симптомы
➢ масса тела более 50 кг; 1. от 3 до 7 дней
- при тяжелом состоянии пациента с положительным
➢ более 14 дней после исчезновения клинических результатом лабораторного исследования на РНК
симптомов; SARS-CoV-2;
- при средняя степень тяжести с проявлениями ОРДС.
➢ двукратный отрицательный результат исследования 2. более 21 дня
на наличие РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном при неээфективности проводимой терапии
мазке с интервалом от 24 ч; и положительном результате исследования на РНК
SARS-CoV-2.
➢ вируснейтрализующая активность плазмы
в разведении 1:160 (при отсутствии донора
с необходимым уровнем возможна заготовка
Противопоказания к клиническому
плазмы с уровнем 1:80); использованию антиковидной плазмы
➢ концентрация общего белка крови ➢ аллергические реакции на белки плазмы или цитрат
не менее 65 г/л; натрия в анамнезе;
➢ Пациентам с аутоиммунными заболеваниями или
селективным дефицитом IgА в анамнезе необходима
➢ интервал между донациями не менее 14 дней.
тщательная оценка возможных побочных эффектов.
*При незначительных изменениях, выявленных в ходе лабораторного обследования донора, решение о допуске к донации принимается врачом-трансфузиологом
по согласованию с заведующим отделением
11п. 5.2. Патогенетическое лечение
терапия подавления цитокинового шторма
Показания для назначения ингибиторов Противопоказаниями для назначения
рецепторов ИЛ-6или ИЛ1β: генно-инженерных биологических препаратов:
Данные КТ ОГК - значительный объем уплотненной ✓ сепсис, подтвержденный патогенами,
легочной ткани более 50% (КТ 3-4) отличными от COVID-19;
объема легких + 2 и более признака:
✓ вирусный гепатит В;
✓ снижение SpO2;
✓ СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза ✓ сопутствующие заболевания, связанные,
на 8-14 дни заболевания; согласно клиническому решению,
✓ лихорадка > 38 °С в течение 5 дней; с неблагоприятным прогнозом;
✓ лейкоциты < 3,0*109 /л; ✓ иммуносупрессивная терапия
✓ лимфоциты < 1*109 /л; при трансплантации органов;
✓ уровень ИЛ-6 > 40 пк/мл; ✓ нейтропения составляет < 0,5*109/л;
✓ уровень ферритина крови (> 500 нг/мл). ✓ повышение активности АСТ или АЛТ
более чем в 5 раз превышает верхнюю
границу нормы;
Показания для JAK-киназ (тофацитиниб
и барицитиниб) и игибитора ИЛ-6 (олокизумаб) ✓ тромбоцитопения < 50*109/л.
Данные КТ ОГК (КТ 2-3 с 2-мя и более признаками):
✓ снижение SpO2;
✓ СРБ > 30 мг/л; Критерии эффективности:
✓ лихорадка > 38 °С в течение 3 дней; снижение уровня лихорадки, улучшение
✓ число лейкоцитов < 3,0*109 /л; самочувствия, появление аппетита,
✓ абсолютное число лимфоцитов < 1,0*109 /л. уменьшение одышки, повышение SpО2
12п. 5.1–5.3. Специфика лечения COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц
Этиотропное Патогенетическое
✓ в настоящее время • жаропонижающим препаратом первого выбора является
не разработано; парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день;
✓ в качестве этиотропной терапии • при беременности применение ингибиторов рецепторов
возможно назначение ИЛ-6, ИЛ1β и JAK-киназ нежелательно.
противовирусных препаратов
с учетом их эффективности
против нового коронавируса Симптоматическое
по жизненным показаниям. II и III триместр, послеродовой и постабортный период:
Лечение должно быть начато
как можно раньше; • возможно применение муколитических средств
(амброксол) и бронходилататоров
✓ при назначении противовирусных (ипратропия бромид + фенотерол; сальбутамол);
препаратов кормящим
женщинам решение вопроса • также в качестве бронходилататора в первом триместре
о продолжении грудного возможно применение сальбутомола;
вскармливания зависит • необходима адекватная респираторная поддержка.
от тяжести состояния матери.
Рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ К ПРИМЕНЕНИЮ во время беременности
Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении беременных, рожениц и родильниц и новорожденных детей представлена в методических
рекомендациях Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной
13
инфекции COVID-19».п. 5.4. Антибактериальная терапия
COVID-19
Назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной
инфекции (повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10×109/л, появление
гнойной мокроты) с учетом тяжести состояния пациента, риска встречи с резистентными
микроорганизмами; результатов микробиологической диагностики
У пациентов в критическом У пациентов с факторами Отдельные категорий
состоянии рекомендована риска инфицирования P. пациентов
комбинированная терапия: аeruginosa рекомендованы (недавние оперативные
комбинация β-лактамного вмешательства, пребывание
• защищенных антибиотика с антисинегнойной в доме престарелых,
аминопенициллинов;
активностью наличие постоянного
• цефалоспорины (пиперациллин/тазобактам, в/в катетера, диализ):
3 генерации меропенем, дорипенем,
имипенем/циластатин) с: антистафилококковый препарат
+ азитромицин
(цефтаролина фосамил,
или кларитромицин. • ципрофлоксацином линезолид, ванкомицин)
ИЛИ или левофлоксацином;
+ азитромицин
«респираторный» • аминогликозидами II-III или кларитромицин
фторхинолон + поколения и макролидами;
ИЛИ
цефалоспорины • «респираторным»
3 генерации. фторхинолоном. «респираторный» фторхинолон
В случае клинической неэффективности, развитии нозокомиальных осложнений — цефтолозан/тазобактам,
пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин,
цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).
14п. 5.4. Особенности
антибактериальной терапии
у беременных, рожениц и родильниц
После постановки диагноза пневмонии антибактериальная терапия
должна быть назначена внутривенно в течение 4 часов, при тяжелой
пневмонии в течение часа.
При вторичной При третичной Противопоказанным
вирусно-бактериальной бактериальной при беременности
пневмонии: пневмонии:
• тетрациклины;
• цефалоспорин III • цефалоспорин • фторхинолоны;
поколения IV поколения
± макролид; ± макролид; • сульфаниламиды.
• защищенный • карбапенемы;
аминопенициллин
• ванкомицин;
± макролид.
• линезолид.
15п. 5.5. Акушерская тактика при COVID-19
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель
гестации рекомендуется прерывание беременности после излечения
инфекционного процесса*
Досрочное родоразрешение В сроке беременности Критерии выписки из стационара
путем операции кесарева экстренное кесарево беременных и родильниц:
сечения показано при: сечение
• нормальная температура
• невозможность устранения • до 20 недель — тела в течение 3-х дней;
гипоксии на фоне ИВЛ можно не проводить;
или при прогрессировании • отсутствие симптомов
• 20-23 недели — поражения респираторного
дыхательной
проводится для тракта;
недостаточности;
сохранения жизни матери;
• развитии альвеолярного • восстановление нарушенных
• более 24 недель — лабораторных показателей;
отека легких;
для спасения жизни
• при рефрактерном матери и плода. • отсутствие акушерских
септическом шоке. осложнений.
*При отказе от прерывания беременности необходимы:
до 12-14-й недель — биопсия ворсин хориона или плаценты; с 16 недель гестации — амниоцентез.
Проводятся по желанию женщины 16п. 5.5. Тактика ведения новорожденных
в условиях пандемии коронавируса COVID-19
Маршрутизация новорожденных высокого риска по развитию COVID-19
основывается на выделении групп риска в зависимости от инфицирования матери
Потенциально инфицирован: Требования
✓ заранее выделенная врачебно-сестринская бригада
❖ подтвержденная инфекция для новорожденного;
у матери за 14 дней до родов;
✓ мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 берутся сразу после
❖ мать находилась перемещения из родильного зала или контакта
с инфицированным, повторный анализ чрез 2-3 суток;
на самоизоляции
после контакта ✓ при наличии эпидемиологических показаний
контрольный анализ на 10-12 сутки карантина;
с инфицированным;
✓ предметы диагностики и лечения и средства ухода
❖ новорожденный до 28 дней индивидуального использования для каждого ребенка;
постнатального периода ✓ врачи, медсестры и другой персонал, должны находиться
после контакта с инфицированным. в средствах индивидуальной защиты;
✓ после рождения ребенок должен быть изолирован*
в специально выделенном отделении.
Инфицирован:
❖ при положительном результате Не рекомендовано
на наличие SARS-CoV-2
в биоматериале, вне зависимости X отсроченное пережатие пуповины;
от наличия или отсутствия X контакт мать–ребенок;
клинической картины.
X вакцинация и неонатальный скрининг (откладываются).
*При необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении в соответствии
с клиническими рекомендациями, минимизации применения технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля.
17п. 5.6. Основные принципы терапии неотложных состояний
COVID-19
Инфузионная терапия Показания для перевода в ОРИТ
Гипотонические кристаллоидные растворы не должны быть (необходимы два из следующих критериев)
основой терапии, коллоидные растворы не рекомендуются
к применению. Необходимо вести пациентов в нулевом ❑ Нарушение сознания
или небольшом отрицательном балансе ❑ SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии)
Прон-позиция ❑ ЧДД более 35/мин
Раннее применение в сочетании с кислородотерапией
и НИВЛ может помочь избежать потребности в интубации
почти у многих пациентов
НИВЛ
При отсутствии эффекта от первичной респираторной
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также может
служить высокоскоростной назальный поток
ИВЛ
Проводится при неэффективности НИВЛ – гипоксемии,
метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса
PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания
ЭКМО
Основным показанием является ОРДС средней
тяжести и тяжелого течения с длительностью
проведения любой ИВЛ не более 5 суток.
Септический шок
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19
кристаллоидными растворами. При отсутствии
НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
эффекта назначают вазопрессоры. ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с COVID-19 рекомендуется ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
проводить в соответствии с Методическими рекомендациями Общероссийской *http://far.org.ru/newsfar/496-metreccovid19
общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»* 18п. 5.7. Особые группы пациентов
БОЛЬНЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ:
✓ данных о неблагоприятных эффектах 1. в группе высокого риска присоединения
и АПФ на течение COVID-19 нет. бактериальной инфекции;
2. комбинированная терапии ингибиторами протеаз ВИЧ
БОЛЬНЫЕ С ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ и глюкокортикоидами повышает уровень гликемии;
✓ прием статинов не прекращается. Если пациент 3. характерно более быстрое развитием ОРДС.
не принимали статины, то рекомендовано
назначение при лёгком и среднетяжелом течении. При легком течении лечение амбулаторно.
БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ При среднетяжелом течении COVID-19 необходимо
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ отменить прием метформина, арГПП-1, иНГЛТ-2,
препаратов сульфонилмочевины.
✓ при COVID-19 обнаруживается неспецифическое
повышение уровня тропонина, необходимо Средне/тяжелое течение COVID-19 –
более тщательное обследование для уточнения показание для госпитализации.
диагноза;
БОЛЬНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
✓ тактика ведения пациентов с ОКС не должна
РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
отличаться от стандартно принятой.
✓ рекомендуется иммунизация пневмококковой вакциной;
БОЛЬНЫЕ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ,
РЕДКИМИ И ГЕНЕТИЧЕСКИ ✓ в случае инфицирование SARS-CoV-2 прервать лечение
стандартными базисными противовоспалительными
ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМИ
препаратами;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
✓ рекомендуется продолжить прием 4-аминохинолиновых
✓ лечение совместно со специалистами препаратов и сульфасалазина, максимально
по конкретной патологии. снизить дозировку ГК.
N.B! Необходимо учитывать лекарственное взаимодействие при назначении терапии
19п. 5.8. Мониторинг клинических
и лабораторных показателей
Клинические признаки Лабораторные признаки:
Температура тела • уровень лейкоцитов, нейтрофилов,
• высота; лимфоцитов, тромбоцитов;
• кратность подъемов в течение суток, • уровень АЛТ, АСТ, СРБ, ферритина,
длительность повышения; тропонина;
• повторное повышение после
• уровень D-димера;
нормализации в течение суток
и более. • протромбиновое время;
• уровень фибриногена;
Частота дыхательных движений • уровень ИЛ-6;
• необходимо учитывать прирост
в сравнении с исходным. • количество Т- и В-лимфоцитов.
При частоте > 22 в мин решение
вопроса о госпитализации.
Инструментальные признаки
SpO2
• при снижении показателя • характер и площадь поражения
до уровня ≤ 93%, необходима дотация легких на КТ ОГК.
кислорода.
Необходимый объем и алгоритм мониторинга лабораторных и инструментальных показателей представлен в
Приложении 2-1, Приложении 2-2 20п.5.10. Порядок выписки пациентов из медицинской
организации
Решение о выписке пациента может быть принято ДО ПОЛУЧЕНИЯ двух отрицательных
результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.
Клинико-рентгенологические критерии : Транспортировка больных
▪ стойкое улучшение клинической картины; коронавирусной инфекцией
▪ исчезновение лихорадки из стационара
(температура тела менее 37,5 °С); o при наличии двух отрицательных анализов
▪ отсутствие признаков нарастания дыхательной на коронавирус SARS-CoV-2, взятых
недостаточности при SpO2 на воздухе ≥ 95%; с интервалом не менее 1-го дня, пациент
▪ уменьшение уровня СРБ < 10 мг/л, уровень выписывается и транспортируется любым
лейкоцитов > 3,0 х 109/л; доступным транспортом ;
▪ рентгенография и/или КТ выполняются o при выписке пациента без двух отрицательных
в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после анализов, его транспортировка осуществляется
выписки из стационара или при необходимости. санитарным транспортом до места
самоизоляции*.
Медицинская помощь на амбулаторном этапе:
❑ ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
❑ проведение при необходимости рентгенологического исследования и/или КТ органов грудной клетки;
❑ Проведение исследования на наличие РНК SARS-CoV-2;
❑ пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения двух
отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 (в том числе взятых при госпитализации).
*При отсутствия у пациента условий для самоизоляции, рассмотреть вопрос о выписке пациента в медицинский
обсерватор или другие медицинские организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок. 21п. 6. Особенности ведения детей с COVID-19
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Легкая и средняя степень тяжести: ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО
• препараты интерферона-альфа. ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ:
Тяжелое течение: X неблагоприятный преморбидный
• внутривенные иммуноглобулины, фон (дети, имеющие заболевания
ингибиторы протеаз легких, врожденные пороки сердца,
(лопинавир + ритонавир); бронхолегочную дисплазию, болезнь
Кавасаки);
• возможно применение умифеновира
у детей старше 6 лет; X иммунодефицитные состояния
• осельтамивир и другие противогриппозные разного генеза (чаще заболевают
средства только у инфицированных дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще
вирусом гриппа; регистрируют пневмонии);
• антибактериальная терапия X коинфекция с респираторно-
при наличии признаков присоединения синцитиальной инфекцией.
бактериальной инфекции.
COVID-19 как правило протекает у детей в легкой форме.
Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня
Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, внутриутробной передачи инфекции не доказано
Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей представлена в методических рекомендациях Минздрава России
«Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». 22п. 6. Особенности ведения детей с COVID-19
Показания для госпитализации детей Показания для перевода в ОРИТ:
с COVID-19 или подозрением на него
✓ нарушение сознания (или необъяснимое выраженное
возбуждение на фоне течения острой респираторной инфекции;
1. средне/тяжелое течение респираторного
заболевания или внебольничная пневмония; ✓ увеличение частоты дыхания более чем на 15%
от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;
2. лихорадка выше 38,5 °С, длительности
лихорадки выше 38,0 °С более 5 дней, ✓ стонущее или кряхтящее дыхание;
или Т < 36,0 °С; ✓ увеличение частоты сердечных сокращений
3. одышка в покое или при беспокойстве; более чем на 15% от физиологических возрастных
показателей в состоянии покоя;
4. тахипноэ, не связанное с лихорадкой,
более 20% от возрастной нормы; ✓ цианоз и одышка, определяемые при визуальном осмотре,
раздувание крыльев носа у детей первого года жизни;
5. тахикардия, не связанная с лихорадкой,
более 20% от возрастной нормы; ✓ SpO2 при дыхании атмосферным воздухом 93% и ниже;
6. SpO2 ≤ 95%; ✓ респираторный ацидоз (рСО2 > 50 мм рт. ст.);
7. угнетение сознания или повышенное ✓ декомпенсированные нарушения
возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья; кислотно-основного состояния крови (рН < 7,25);
8. судороги; ✓ выраженные нарушения тканевой перфузии,
артериальная гипотензия;
9. отсутствие положительной динамики
на фоне проводимой терапии через 5 дней ✓ лактат-ацидоз (концентрация лактата более 2,5 ммоль/л);
после начала заболевания; ✓ артериальная гипотония с клиническими проявлениями шока;
10. наличие тяжелых фоновых заболеваний; ✓ снижение диуреза до уровня олигоурии и ниже
11. невозможность изоляции при проживании (ниже 50% от возрастной нормы и менее);
с лицами из групп риска; ✓ появление кашля с примесью крови в мокроте,
12. отсутствие условий для лечения на дому боли или тяжести в груди;
или гарантий выполнения рекомендаций. ✓ появление признаков геморрагического синдрома.
23п. 7.1–7.3. Профилактика
коронавирусной инфекции1
Меры неспецифической профилактики, направленные на: Специфическая
профилактика
Источник инфекции Механизм передачи Контингент В настоящее время разрешенные
• ранняя диагностика • соблюдение режима • элиминационная терапия к применению вакцины против
и активное выявление самоизоляции; («промывка» носа COVID-19 отсутствуют
инфицированных, • соблюдение правил р-ром NaCl);
в том числе личной гигиены;
• местное использование Медикаментозная
бессимптомных;
• использование лекарств, обладающих профилактика*
• изоляция больных одноразовых барьерными функциями;
и лиц с подозрением медицинских масок; • для взрослых
• своевременное обращение интраназальное введение
на заболевание; • использование средств
рекомбинантного
индивидуальной в медицинские
• назначение организации при появлении интерферона альфа;
защиты для
этиотропной терапии. медработников; симптомов. • для беременных только
интраназальное введение
• проведение рекомбинантного
дезинфекционных интерферона альфа 2b.
мероприятий;
• утилизация мед. Химиопрофилактика
отходов класса В; • гидроксихлорохин,
при недоступности
• транспортировка
мефлохин.
больных специальным
*Подробнее в приложении 12
транспортом.
1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями
Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от
27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта 2020 г. №
763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от
13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7, от 30.03.2020 № 9, от 03.04.2020 № 10, от 13.04.2020 № 11, от 22.05.2020 № 15. 24п. 7.4. Мероприятия по предупреждению распространения
COVID-19 в медицинской организации
При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента
с характерными симптомами и данными эпидемиологического анамнеза
❑ извещение руководителя медицинской ✓ организация сбора биологического
организации о выявленном пациенте материала медицинских работников и лиц,
и его состоянии; находившихся с ним в контакте;
❑ решение вопроса об изоляции пациента; ✓ дезинфекция приемного отделения;
❑ медицинский работник должен использовать ✓ в случае подтверждения диагноза
средства индивидуальной защиты (СИЗ); COVID-19 в стационаре выявить лиц,
❑ наблюдение пациента до приезда имевших контакт с пациентом;
и передачи его специализированной выездной
✓ медицинские отходы, в т.ч. биологические
бригаде скорой медицинской помощи; выделения пациентов, подлежат
❑ утилизация СИЗ, обработка рук и обуви, смена обязательному обеззараживанию
комплекта одежды после медицинской (дезинфекции)/обезвреживанию физическими
эвакуации пациента; методами (термические, микроволновые,
радиационные и другие);
❑ рот и горло прополаскивают 70% этиловым
спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% ✓ вывоз необеззараженных отходов класса В
раствор борной кислоты. за пределы территории медицинской
организации не допускается.
25п. 7.5. Рациональное использование средств
индивидуальной защиты в медицинских организациях
Для минимизации Организационные меры:
потребности в СИЗ ➢ обучение персонала принципам правильного
рекомендуется: использования респираторов;
✓определить перечень лиц, ➢ проведение оценки риска;
работающих в зонах высокого риска
и нуждающихся в использовании ➢ максимальное разобщение потоков
для выделения зон низкого и высокого риска;
СИЗ;
➢ выделение зон отдыха персонала
✓оптимизировать процессы и помещений для офисной работы
с помощью технических в максимально изолированных помещениях;
и административных мер;
➢ выделение более узких групп персонала,
который работает в условиях наиболее
✓использовать дистанционное
высокого риска;
консультирование
для консультирования пациентов ➢ обязательное круглосуточное применение
и лиц с подозрением медицинских масок пациентами;
на COVID-19;
➢ естественная вентиляции в максимально
допустимом режиме;
✓внедрить в практику расширенное
использование респираторов* ➢ исключить использование кондиционеров
(со степенью не ниже защиты FFP2). комнатного типа (сплит-систем).
* респираторы должны быть сертифицированы на соответствие требованиям одного из национальных или международных стандартов:
ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009
«Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»
26п. 7.5. Рациональное использование средств индивидуальной защиты
в медицинских организациях.
Правила повторного использования респиратора*
При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима
их ограниченного повторного использования с надетой поверх хирургической маской.
Повторное использование респиратора если предполагается повторное
тем же медицинским работником использование респиратора, его маркируют
в условиях оказания помощи больным инициалами пользователя, дезинфицируют
с COVID-19 возможно при выполнении ультрафиолетовым бактерицидным
следующих условий: облучением, дают полностью высохнуть;
✓ респиратор физически не поврежден; респираторы нельзя мыть, механически
✓ респиратор обеспечивает плотное чистить, обрабатывать дезинфектантами,
прилегание к лицу, исключающее обеззараживать высокими температурами,
утечку воздуха под полумаску; паром и т.д.;
✓ респиратор не создает избыточного между периодами повторного использования
сопротивления дыханию респиратор должен храниться
из-за повышенной влажности; в расправленном виде в сухом чистом месте;
✓ респиратор не имеет видимых после каждого снятия респиратора
следов контаминации маска подлежит утилизации, а респиратор
биологическими жидкостями. может использоваться повторно.
* Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ имеют временный
характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ.
27п. 8. Порядок проведения
патологоанатомических вскрытий
Оснащение ПАО
Все тела умерших от COVID-19
подлежат обязательному • методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий в случае
патологоанатомическому вскрытию. выявления больного COVID-19;
• схема оповещения;
Тело умершего пациента
транспортируется из отделения,
• памятка по технике вскрытия и забора материала
для бактериологического исследования;
где произошла смерть,
• функциональные обязанности;
непосредственно на всех сотрудников отделения;
в патологоанатомическое отделение
• защитная одежда (противочумный костюм II типа);
данной медицинской организации
• укладка для забора материала;
• стерильный секционный набор;
При формулировке • запас дезинфицирующих средств
патологоанатомического диагноза и емкости для их приготовления;
следует дифференцировать: • защитная одежда.
• наступление летального исхода
от COVID-19, когда COVID-19 является Патологоанатомическое вскрытие проводят в максимально
основным заболеванием возможные ранние сроки врачи-патологоанатомы
(первоначальной причиной смерти); и санитары прошедшие инструктаж, специальное обучение.
Доставка аутопсийного материала для лабораторного
• наступление летального исхода
исследования в региональное представительство
от других заболеваний.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется
в кратчайшие сроки
28п. 9.1. Маршрутизация пациентов
и лиц с подозрением на COVID-19
Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации
работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению
рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
(в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной
и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях
и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому).
В зависимости от степени тяжести состояния
при подтверждении диагноза лечение
осуществляют:
• легкие формы – медицинские работники
амбулаторных медицинских организаций
Скорая медицинская помощь
на дому;
оказывается выездными бригадами:
• средней тяжести – отделении для лечения • фельдшерскими;
инфекционных больных медицинской
организации; • врачебными;
• специализированными;
• тяжелые формы – ОРИТ медицинской
организации. • экстренной медицинской помощи
территориальных центров медицины
катастроф.
29п. 9.2. Порядок организации медицинской помощи
В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических
мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19
медицинским организациям необходимо:
Иметь оперативный план
первичных противоэпидемических мероприятий
при выявлении больного, подозрительного
на данное заболевание.
Руководствоваться действующими:
✓ нормативными документами;
✓ методическими документами;
✓ санитарным законодательством;
✓ региональным Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения
новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.
30п. 9.2.а. Порядок
организации скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи.
Руководителям медицинских организаций,
оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:
✓ запас расходных материалов ✓ передачу биологического материала пациентов
для отбора проб для проведения при необходимости забора биологического
лабораторных исследований на наличие материала на этапе СМП (мазки из носо-
COVID-19, дезинфекционных средств и ротоглотки) при подозрении на COVID-19
и средств индивидуальной защиты; в лаборатории медицинских организаций, имеющих
эпидемиологическое заключение на работу
✓ информирование медицинских работников с III и IV группами патогенности;
по вопросам профилактики, диагностики
и лечения COVID-19; ✓ указание медицинскими работниками в бланке
направления на лабораторное исследование
✓ соблюдению мер инфекционной диагноза «пневмония» при направлении
безопасности для выездных бригад биологического материала пациентов
скорой медицинской помощи согласно с внебольничной пневмонией для диагностики
Приложению №13. COVID-19;
✓ системную работу по информированию
населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, необходимости
своевременного обращения за медицинской
помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.
31п.9.2.б. Порядок организации медицинской помощи
в стационарных условиях
Руководителям медицинских организаций,
оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:
✓ наличие запаса необходимых расходных ✓ разделение медработников на лиц, контактировавших
материалов для отбора биологического с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией,
материала, проведения лабораторных и неконтактировавших;
исследований, дезинфекционных средств ✓ соблюдение режима проветривания, температурного режима,
и средств индивидуальной защиты (СИЗ), текущей дезинфекции в медицинской организации,
необходимых медицинских изделий; использование медработниками СИЗ;
✓ информирование медработников ✓ проведение обеззараживания воздуха и поверхностей
по вопросам профилактики, диагностики в помещениях;
и лечения COVID-19, сбора
эпидемиологического анамнеза; ✓ контроль концентрации дезинфицирующих средств
в рабочих растворах;
✓ госпитализацию пациентов с нетипичным
✓ увеличение кратности дезинфекционных обработок
течением ОРВИ, внебольничной пневмонией;
помещений медицинских организаций;
✓ проведение противоэпидемических
✓ передачу биологического материала от пациентов
мероприятий при выявлении подозрения
в лаборатории медицинских организаций с оформлением
на COVID-19; Акта приема-передачи;
✓ прием через приемно-смотровые боксы ✓ указание медработниками в бланке направления
и (или) фильтр-боксы пациентов на лабораторное исследование диагноза «пневмония»
с признаками ОРВИ, внебольничных при направлении биологического материала пациентов
пневмоний и дальнейшую маршрутизацию с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
пациентов в медицинской организации;
✓ переноса сроков оказания плановой медицинской помощи.
32п.9.3. Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы
госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19*
Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации
имеющие мельцеровские боксы, либо в перепрофилируемые
под специализированные учреждения.
Требования к медицинской организации:
✓ наличие неснижаемого запаса СИЗ персонала;
✓ наличие укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
✓ наличие укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;
✓ наличие месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
✓ наличие тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц с подозрением
на коронавирусную инфекцию;
✓ наличие медицинского персонала,
обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.
При наличии нескольких медицинских организаций, соответствующих минимальным требованиям, больных с тяжелыми
тяжёлыми формами заболевания целесообразно направлять в организации обладающими всеми технологиями
респираторной поддержки, эфферентной и упреждающей противовоспалительной терапии.
*Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний указаны
в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». 33п. 9.4. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов
в зависимости от степени тяжести заболевания*
Койки для пациентов средней тяжести: Койки с НИВЛ:
I. Пациенты на амбулаторном лечении, при сохранении Пациенты в тяжелом состоянии при наличии 2 критериев*:
температуры тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней. а) SpO2 ≤ 93%;
II. Пациенты вне зависимости от тяжести состояния: б) Т ≥ 39 °C;
1) пациенты, относящиеся к группе риска; в) ЧДД ≥ 30;
2) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии
квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные
гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление
хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно- < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).
сосудистой и эндокринной систем при двух из критериев:
а) SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий); Пациенты в возрасте до 18 лет
б) T < 38 °C;
в) ЧДД ≤ 22. госпитализируются при наличии одного
из критериев:
Койки для пациентов в тяжелом состоянии,
а) T > 39,0 °C в день обращения или T > 38 °C в течение
не требующих ИВЛ: 5 дней и больше;
б) дыхательная недостаточность
1. Пациенты средней тяжести при наличии 2 критериев:
в) тахикардия у детей более 20% от возрастной нормы
а) насыщение крови кислородом по данным
г) наличие геморрагической сыпи;
пульсоксиметрии < 95%;
д) наличие любого из следующих экстренных
б) T ≥ 38 °C;
и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая
в) частота дыхательных движений > 22;
дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание;
г) наличие признаков пневмонии с распространенностью
угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
изменений в обоих легких более 25%.
е) наличие тяжелых фоновых заболеваний
ж) невозможность изоляции при проживании с лицами,
Койки для пациентов, находящихся в крайне относящими к группе риска
тяжелом состоянии, требующих ИВЛ: з) отсутствие условий для лечения на дому
или гарантий выполнения рекомендаций
а) нарушение сознания;
б) SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии); * Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных
в) ЧДД > 35. приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н ред. от 29.05.2020
34Временный порядок приема пациентов в организации, оказывающие
специализированную медицинскую помощь или санаторно-курортное лечение
Временный порядок приема пациентов организациями, Прием в медицинские организации и иные
оказывающими специализированную, в том числе организации, осуществляющие санаторно-курортное
высокотехнологичную, медицинскую помощь лечение на санаторно-курортное лечение
в плановой форме осуществляется на основании:
Руководители органов исполнительной власти
• документов, предусмотренных Порядком организации
санаторно-курортного лечения *;
субъектов РФ в сфере охраны здоровья:
1. Обеспечивают корректировку и утверждение
• справки (заключения) врача-специалиста**
об отсутствии контакта с больными инфекционными
схем маршрутизации пациентов для оказания
заболеваниями, выданной не позднее чем
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
за 14 календарных дней до даты отъезда;
медицинской помощи в плановой форме в медицинские
организации, осуществляющие медицинскую помощь • результатов лабораторного исследования
в стационарных условиях. биологического материала пациента на наличие
COVID-19, выполненного методом амплификации
2. Обеспечивают проведение лабораторного исследования
нуклеиновых кислот, полученных не позднее
перед плановой госпитализацией биологического
чем за 2 календарных дня до даты отъезда
материала пациента
в санаторно-курортную организацию;
на наличие COVID-19 методом амплификации
нуклеиновых кислот на догоспитальном этапе • не ранее чем через 14 календарных дней
(не ранее 7 календарных дней до поступления). с даты выздоровления.
Руководители медицинских организаций обеспечивают Обеспечивается проведение пациентам
проведение: и сопровождающим лицам:
а) приема (осмотра) врачом-терапевтом ● термометрии бесконтактным методом;
(для детей педиатра); ● пульсоксиметрии;
б) бесконтактной термометрии;
● осмотра врачом-терапевтом/врачом-педиатром.
в) пульсоксиметрии;
г) при наличии медицинских показаний:
• обзорной рентгенографии легких * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 5 мая 2016 г. № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-
или компьютерной томографии легких; курортного лечения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
• лабораторного исследования биологического материала Федерации 21 июня 2016 г., регистрационный № 42580)
пациента на COVID-19 ** врача-эпидемиолога или врача-педиатра/врача-терапевта/врача общей
(допускается применение экспресс-тестов). практики (семейного врача)
35п. 9.5. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных
условиях пациентам с установленным диагнозом COVID-19.*
Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19
Амбулаторное лечение: Подлежат госпитализации пациенты:
✓ при легком течении заболевания ! у которых есть один или оба признака:
или отсутствии клинических проявлений; ЧДД в мин 22 и более, SpO2 менее 93%;
✓ пациент должен быть проинформирован ! при легком течении заболевания, при возрасте
о возможных способах обращения за медицинской более 65 лет и/или относящимися
помощью при ухудшении состояния; к группам риска;
✓ лица, проживающие с пациентом должны быть ! совместно проживающие с лицами, относящимися
проинформированы о необходимости временного к группам риска и невозможности их отселения;
проживания в другом месте;
! при легком течении заболевания
✓ необходимо оформить согласие на оказание у детей относящихся к группе риска
медицинской помощи в амбулаторных условиях при наличии у них симптомов острых
и соблюдение режима изоляции; респираторных вирусных инфекций;
✓ пациент и лица, проживающие с ним, должны быть ! беременные.
проинформированы об ответственности
за нарушение санитарно-эпидемиологических правил;
✓ обеспечены информационными материалами
по вопросам ухода за пациентами и общими
рекомендациями по защите от инфекций,
передающихся воздушно-капельным
и контактным путем.
*Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому,
пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями представлен в приложении 14. 36п. 9.6. Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского
персонала при оказании экстренной хирургической помощи
Процедуры, потенциально опасные Защита медицинского персонала
в отношении образовании аэрозолей в операционных:
с COVID-19:
✓ эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая ! использование дополнительных СИЗ:
открытую аспирацию содержимого верхних дыхательных
путей; ➢ защитные очки;
✓ хирургические операции с использованием ➢ маска FFP2/3 (в т. ч. маска с защитным
высокоскоростных устройств (пилы и пр.); козырьком);
✓ некоторые экстренные стоматологические манипуляции ➢ защитная одежда (комбинезон).
(например, высокоскоростное сверление);
! максимальная вентиляция в операционной;
✓ неинвазивная вентиляция, например, двухуровневая
! тщательная очистка и дезинфекция всего
вентиляция с положительным давлением в дыхательных
оборудования, в.ч. лапароскопических,
путях и непрерывная вентиляция с положительным
эндоскопических стоек и хирургических
давлением в дыхательных путях, вентиляция
консолей.
высокочастотными колебаниями;
✓ стимуляция отхождения мокроты;
✓ высокопоточная назальная оксигенация.
N.B! Для пациентов с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 любую из этих процедур
только в случае крайней необходимости.
37п.10. Правила формулировки диагноза, кодирования по мкб-10
и учет пациентов с covid-19 в информационном ресурсе
В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией,
а также лицах с пневмонией, разработана информационная система*, которая размещена
по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru
Сведения направляются в установленные сроки: В случае смерти пациента
▪ в течение 2 ч с момента установления диагноза 1. в течение суток заполняется раздел
COVID-19 или госпитализации пациента с признаками «Заключительный клинический диагноз»;
пневмонии; 2. в течение суток с момента проведения
▪ в течение 2 ч с момента получения результатов вскрытия заполняется раздел
лабораторных исследований. «предварительный патологоанатомический
Указываются сведения о пациенте: (судебно-медицинский) диагноз»;
▪ дата появления клинических симптомов; 3. «медицинское свидетельство о смерти»;
▪ диагноз (указывается код по МКБ-10);
4. после завершения патологоанатомического
▪ дата постановки диагноза;
или судебно-медицинского исследования
▪ наличие сопутствующих заболеваний;
заполняется раздел «заключительный
▪ наличие беременности;
патологоанатомический
▪ сведения о вакцинации.
(судебно-медицинский) диагноз»;
Необходимо ежедневно обновлять информацию
5. внесение изменений в поля
▪ сведения о проводимом лечении: «Медицинского свидетельства о смерти»
− противовирусное лечение; (при необходимости в случае оформления
− респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО); взамен), приложить скан-копию медицинского
▪ уровень сатурации кислорода в крови; свидетельства о смерти.
▪ тяжесть течения заболевания.
*Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить заявку на предоставление
доступа по форме, приведенной в инструкции на адрес электронной почты egisz@rt-eu.ru. 38Вы также можете почитать
