Обновленные временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение COVID-19" (версия 6)
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и
инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Обновленные временные методические
рекомендации «Профилактика, диагностика и
лечение COVID-19» (версия 6)
Чуланов В. П.
Обновленная версия 6 размещена на
сайте Минздрава России rosminzdrav.ru
28 апреля 2020 г. Оглавление:
1. Этиология и патогенез
2. Эпидемиологическая характеристика
3. Диагностика
4. Лечение
4.1. Этиотропная терапия
4.2. Патогенетическая терапия
4.3. Симптоматическая терапия
4.4. Особенности лечения детей
4.5. Особенности лечения беременных
5. Профилактика COVID-19
6. Маршрутизаци и особенности эвакуации больных и
лиц с подозрением на COVID-19
Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей (Версия 1 от 24.04.2020) Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Версия 1 от 24.04.2020) Лекарственной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19 (Версия 2 от 16.04.2020)
п. 2. Определение случая заболевания
COVID-19
Вероятный (клинически
Подозрительный подтвержденный) Подтвержденный
Клинические проявления острой 1) Клинические проявления острой Положительный
респираторной инфекции: респираторной инфекции (ОРИ). результат
температура тела выше 37,5 °C
и один или более из следующих
+ лабораторного
признаков:
+ Эпидемиологический анамнез исследования
✓ возвращение из зарубежной поездки на наличие РНК
❑ кашель – сухой за 14 дней до появления симптомов;
SARS-CoV-2
или со скудной мокротой, ✓ тесные контакты за последние 14 дней
с лицом, находящимися под
❑ одышка, ощущение наблюдением COVID-19, который Другие случаи,
заложенности в грудной клетке, в последующем заболел;
требующие обследования:
❑ насыщение крови кислородом ✓ тесные контакты за последние 14 дней
Наличие эпидемиологического
по данным пульсоксиметрии с лицом, у которого лабораторно
подтвержден диагноз COVID-19; анамнеза, вне зависимости
(SpO2) ≤ 95%,
✓ работа с больными с подтвержденными от клинических проявлений
❑ боль в горле, насморк и другие
и подозрительными случаями COVID-19
катаральные симптомы,
слабость, головная боль, 2) Клинические проявления ОРИ
аносмия, диарея с характерными изменениями COVID-19
в легких* при однократном отриц. (COronaVIrus Disease 2019)
! при отсутствии других известных результате лаб. анализа потенциально тяжёлая
причин, которые объясняют на наличие РНК SARS-CoV-2. острая респираторная
клиническую картину 3) Клинические проявления ОРИ инфекция, вызываемая
вне зависимости от с характерными изменениями вирусом SARS-CoV-2
эпидемиологического анамнеза. в легких* при невозможности
проведения лаб. анализа
на наличие РНК SARS-CoV-2.
* - приложение 1 4
п. 2. Кодирования статистической информации
при наличии подозрения или установленного диагноза
коронавирусной инфекции COVID-19
При наличии пневмонии,
вызванной COVID-19:
ВИРУС ИДЕНТИФИЦИРОВАН – U07.1 рубрики J12-J18
используются в качестве
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19,
дополнительных кодов
(подтвержден лабораторным тестированием независимо
от тяжести клинических признаков или симптомов)
Примеры формулировки диагнозов
и кодирование CОVID-19 по МКБ-10
ВИРУС НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАН – U07.2
Основное заболевание: Коронавирусная
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, инфекция, вызванная CОVID-19
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1
но лабораторные исследования неубедительны Осложнения: Внебольничная двусторонняя
или недоступны) долевая пневмония. ОРДС. ДН.
Сопутствующие заболевания: ПИКС.
Артериальная гипертензия
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ
❑ Наблюдение при подозрении Примеры оформления
на коронавирусную инфекцию – Z03.8 медицинских свидетельств
о смерти по МКБ-10
❑ Контакт с больным коронавирусной инфекцией – Z20.8
I а) отек легкого J81.Х
❑ Скрининговое обследование с целью выявления б) долевая пневмония J18.1
коронавирусной инфекции – Z11.5 в) Коронавирусная инфекция,
вызванная COVID-19 U07.1
❑ Изоляция - Z29.0 II Артериальная гипертензия I10.X
Сахарный диабет 2 типа
с множественными осложнениями Е11.7 5
п. 3. Клинические особенности
COVID-19
Инкубационный
период
от 2 до 14 суток
Клинические симптомы
Формы COVID-19 > 90% повышение температуры тела
80% кашель (сухой или с небольшим
легкая, средняя, тяжелая, количеством мокроты)
крайне тяжелая 55% одышка*
44% утомляемость
> 20% ощущение заложенности в грудной клетке
миалгия (11%), спутанность сознания (9%),
Клинические варианты головные боли (8 %), кровохарканье (5%),
• ОРВИ легкого течения диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение
• Пневмония без ДН * наиболее тяжелая одышка развивается
• Пневмония с ОДН к 6-8-му дню от момента заражения
• ОРДС
• Сепсис
• Септический шок
• Тромбозы
Сокращения:
• Тромбоэмболии ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРДС – острый респираторный дистресс синдром
6п. 4.1. Диагностика COVID-19
Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторная
на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, диагностика
обследования, данных эпидемиологического
анамнеза Этиологическая1
эпидемиологического
анамнеза и результатов • выявление РНК
Физикальное SARS-CoV-2 методом ПЦР.
лабораторных исследований 2
обследование:
4 Общая
• оценка слизистых оболочек верхних
дыхательных путей; • общий анализ крови;
Инструментальная • аускультация и перкуссия легких; • биохимический
диагностика анализ крови;
• пальпация лимфатических узлов;
• КТ легких (максимальная • исследование уровня
• исследование органов брюшной
С-реактивного белка;
чувствительность) полости с определением размеров
• Обзорная рентгенография печени и селезенки;
легких (большая пропускная 5 Инструментальная
способность);
• термометрия;
диагностика:
• УЗИ легких • измерение ЧСС, АД и ЧДД;
(дополнительный метод) • пульсоксиметрия
• измерение SpO2;
• ЭКГ.
• оценка уровня сознания.
• лучевая диагностика
• ЭКГ
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных
приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке Сокращения:
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер КТ – компьютерная томография
ЭКГ – электрокардиограмма
по профилактике и снижению рисков распространения новой ОДН – острая дыхательная недостаточность
ПЦР – полимеразная цепная реакция
коронавирусной инфекции COVID-19
7п. 5.1-5.3. Лечение COVID-19
Этиотропное Патогенетическое
по клиническому опыту • Тоцилизумаб, сарилумаб * при Симптоматическое
ведения пациентов с атипичной тяжёлом течении, барицитиниб*
при среднетяжелом течении с
• купирование лихорадки
пневмонией, связанной
с коронавирусами SARS-CoV целью подавления цитокинового • комплексная терапия
и MERS-CoV, выделяют препараты шторма ринита / ринофарингита
этиологической направленности • достаточное количество • комплексная терапия
(как правило, использованных жидкости; при выраженной бронхита
в комбинации): интоксикации показаны
• хлорохин; гидроксихлорохин; энтеросорбенты Жаропонижающие назначают
при температуре выше 38,0 ºС.
• лопинавир + ритонавир; • инфузионная терапия на фоне
форсированного диуреза При плохой переносимости
• гидроксихлорохин + азитромицин;
у пациентов в тяжелом лихорадочного синдрома,
головных болях, повышении
• препараты интерферонов; состоянии (с осторожностью) артериального давления
• мефлохин • назначение гепарина всем и выраженной тахикардии
• умифеновир госпитализированным (особенно при наличии
пациентам** ишемических изменений
или нарушениях ритма)
Опубликованные на сегодня сведения • мукоактивные препараты
жаропонижающие используют
о результатах лечения с применением с целью улучшения отхождения
данных препаратов не позволяют и при более низких цифрах.
мокроты
сделать однозначный вывод об их Наиболее безопасным
эффективности/неэффективности, • бронхолитическая препаратом является
в связи с чем их применение ингаляционная терапия парацетамол
допустимо по решению врачебной бронхообструктивного синдрома
комиссии, если возможная польза ✓ В настоящее время ведется разработка
для пациента превысит риск. протоколов клинического применения
антиковидной плазмы
*Подробнее см. приложение 8, при отсутствии препаратов терапия ГКС
8
**при отсутствии абсолютных противопоказанийПриложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)
Противопоказания,
Препарат Формы
Схемы назначения особые указания,
(МНН) выпуска
побочные эффекты
400 мг
Гидрокси- 2 раза в первые сутки (утро, вечер),
хлорохин затем 200 мг
2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней
500 мг Часто вызывают нарушение сна,
Хлорохин
2 раза в сутки в течение 7 дней анорексию, тромбоцитопению,
Таблетки
головную боль.
1-й день: 250 мг
С осторожностью пациентам
3 раза в день каждые 8 часов.
с удлиненным интервалом QT,
2-й день: 250 мг
Мефлохин нарушением сердечного ритма
2 раза в день каждые 12 ч.
3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же
время.
Таблетки Часто вызывает нарушения
Лиофилизат для зрения, слуха, диарею, боли в
приготовления 500 мг per os или в/в животе, артралгии, лимфопению,
Азитромицин
раствора для 1 раз в сутки 5 дней сыпь.
внутривенных С осторожностью пациентам
инфузий с удлиненным интервалом QT.
9Приложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)
Противопоказания,
Формы
Препарат (МНН) Схемы назначения особые указания,
выпуска
побочные эффекты
Назначение
400 мг +100 мг per so
лопинавира/ритонавира
каждые 12 часов
больным с ВИЧ-инфекцией
в течение 14 дней.
Лопинавир+ Таблетки только по согласованию
Может вводиться в виде суспензии
Ритонавир Суспензия с врачом СПИД Центра.
400 мг +100 мг
Учитывать лекарственное
(5 мл) каждые 12 часов
взаимодействие
в течение 14 дней через назогастральный зонд.
с др. препаратами.
Часто вызываеи
Рекомбинантный 0.25 мг/мл (8 млн МЕ)
гриппоподобный
подкожно
интерферон Раствор симптомокомплекс,
в течение 14 дней
бета-1b реакции в месте введения
(всего 7 инъекций)
препарата
Рекомбинантный По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ)
интерферон Раствор 5 раз в день
альфа в течение 5 дней
Противопоказан
Умифеновир Капсулы По 200 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней
при беременности.
10п. 5.2. Патогенетическое лечение
терапия подавления цитокинового шторма
Показания для назначения ингибиторов Противопоказаниями для назначения
рецепторов ИЛ-6 ингибиторов рецепторов ИЛ-6 являются:
➢ значительный объем уплотненной легочной ▪ сепсис, подтвержденный патогенами,
ткани/распространённость 50 – 75% объема отличными от COVID-19;
легких + 2 и более признака: ▪ вирусный гепатит В;
➢ снижение SpO2; ▪ сопутствующие заболевания, связанные,
➢ СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза согласно клиническому решению,
на 8-14 дни заболевания; с неблагоприятным прогнозом;
➢ лихорадка > 38 °С в течение 5 дней;
▪ иммуносупрессивная терапия при
➢ лейкоциты < 3,0-3,5*109 /л;
трансплантации органов;
➢ лимфоциты < 1*109 /л и/или < 15%;
▪ нейтропения составляет < 0,5*109/л;
При наличии лабораторной возможности ▪ повышение активности АСТ или АЛТ
➢ Уровень ИЛ-6 > 40 пк/мл более чем в 5 раз превышает верхнюю
или границу нормы;
➢ уровень ферритина крови (> 1000 нг/мл). ▪ тромбоцитопения < 50*109/л.
Критерии эффективности:
снижение уровня лихорадки, улучшение самочувствия, появление аппетита,
уменьшение одышки, повышение SpО2
При туберкулезе ингибиторы рецепторов ИЛ-6 назначаются с осторожностью после консультации с фтизиатром. 11Приложение 8
Препараты упреждающей противовоспалительной
терапии COVID-19
Препарат Формы
Схемы назначения Противопоказания
(МНН) выпуска
Концентрат для 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят
приготовления внутривенно капельно в течение 60 минут, при - Иммуносупрессивная терапия
Тоцилизумаб при трансплантации органов;
раствора недостаточном эффекте повторить введение через
для инфузий 12 ч. Однократно вводить не более 800 мг. - Нейтропения составляет менее 0,5 х109 кл/л;
- Повышение уровня АСТ или АЛТ более чем в 5 раз
Сарилумаб 200мг или 400мг (предварительно превышает верхнюю границу нормы;
заполненный шприц-ручку в дозировке 200 мг - Тромбоцитопения
Раствор (1 или 2 шприца в зависимости от дозы)) развести < 50 000/мм3.
Сарилумаб
в шприц-ручках в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить внутривенно - При беременности – нежелателен.
капельно в течение 60 минут, при недостаточном - Септический шок, полиорганная недостаточность
эффекте повторить введение через 12 ч.
Метилпреднизолон Раствор 0,5 мг/кг 2 раза в сутки.
Дексаметазон Раствор 12 мг 1 раз в сутки ИЛИ 4 мг*3 раза в сутки в/в
АКЛ < 0,5 × 109 кл/л,
АКН < 1 × 109 кл/л,
Гемоглобин < 8 г/дл,
Клиренс креатинина < 30 мл/мин,
Тяжелая печеночная недостаточность/если есть
Барицитиниб Таблетки 4 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней подозрение на лекарственное повреждение печени,
Активный туберкулез,
ТВГ/ТЭЛА в анамнезе
С осторожностью:
возраст страрше 75 лет,
прием ЦОГ-2 ингибиторов
12Приложение 9 Список возможных к назначению
антикоагулянтных средств для лечения COVID-19 у взрослых
Препарат Профилактическая доза Лечебная доза
1. Внутривенная инфузия под контролем анти-Ха активности.
2. Для лечения венозных тромбоэмболических осложнений:
внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (альтернативно 5000 ЕД)
Нефракционированный гепарин Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут и подкожно в начальной дозе 17500 ЕД (альтернативно
250 ЕД/кг) 2/сут с последующей коррекцией дозы под
контролем анти-Ха активности (альтернативно – подкожно
333 ЕД/кг, затем 250 ЕД/кг 2/сут)
Далтепарин* Подкожно 5000 МЕ 1 раз/сут Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза/сут
Подкожно 0,4 мл 1 раз/сут при массе ≤70 кг
Надропарин кальция* Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза/сут
или 0,6 мл 1 раз/сут при массе >70 кг
Эноксапарин натрия* Подкожно 40 мг 1 раз/сут Подкожно 100 МЕ (1 мг/кг) 2 раза/сут
Подкожно для лечения венозных тромбоэмболических
осложнений: 2,5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг;
Фондапаринукс натрия** Подкожно 40 мг 1 раз/сут
5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 7,5 мг 1 раз/сут
при массе тела выше 100 кг.
* при выраженной почечной недостаточности требуется коррекция дозы, в наиболее тяжелых случаях противопоказаны
(см. инструкцию к препаратам);
** не является препаратом выбора; при выраженной почечной недостаточности противопоказан (см. инструкцию к препарату).
13Приложение 6 Лекарственные взаимодействия антитромботических
и препаратов для лечения пациентов с COVID-19
Препарат Лопинавир/ритонавир Гидроксихлорохин Тоцилизумаб Азитромицин
Аценокумарол
Апиксабан
Аспирин
Клопидогрел
Дабигатран или
Дипиридамол
Эноксапарин
Фондапаринукс
НФГ
Празугрел
Ривароксабан
Стрептокиназа
Тикагрелор
Варфарин
Препараты не следует назначать одновременно
- повышает экспозицию антитромботического препарата
Препараты могут потенциально взаимодействовать,
может потребоваться коррекция дозы и мониторирование
- снижает экспозицию антитромботического препарата
Препараты слабо взаимодействуют
→ не влияет на экспозицию антитромботического препарата Препараты не взаимодействуют
14Приложение 8 Возможные схемы лечения
в зависимости от тяжести заболевания
Форма заболевания Возможные варианты схем лечения
Схема 1: Гидроксихлорохин
ИЛИ
Схема 2: Хлорохин
Легкие формы ИЛИ
Схема 3: Мефлохин
ИЛИ
Схема 4: Рекомбинантный интерферон альфа + умифеновир
Схема 1: Гидроксихлорохин
Средне-тяжелые формы
ИЛИ
у пациентов младше 60 лет без
Схема 2: Хлорохин
сопутствующих хронических заболеваний
ИЛИ
(пневмония без дыхательной недостаточности)
Схема 3: Мефлохин
Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб
Средне-тяжелые формы
ИЛИ
у пациентов старше 60 лет
Схема 2: Мефлохин + азитромицин +/- барицитиниб
или пациентов с сопутствующими
ИЛИ
хроническими заболеваниями
Схема 3: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b
(пневмония без дыхательной недостаточности)
+/- барицитиниб
Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб)
ИЛИ
Тяжелые формы Схема 2: Мефлохин + азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб)
(пневмония с развитием дыхательной
недостаточности, ОРДС, сепсис)
ИЛИ
Схема 3: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b
+/- тоцилизумаб (сарилумаб);
15п. 5.6. Основные принципы терапии неотложных состояний
COVID-19
Инфузионная терапия
Гипотонические кристаллоидные растворы не должны быть Показания для перевода в ОРИТ
основой терапии, коллоидные растворы не рекомендуются (достаточно одного из критериев)
к применению. Необходимо вести пациентов в нулевом
или небольшом отрицательном балансе ❑ ЧДД более 30/мин
НИВЛ ❑ SpO2 93%
При отсутствии эффекта от первичной респираторной ❑ PaO2/FiO2 300 мм. рт. ст.
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также ❑ прогрессирование пневмонии
может служить высокоскоростной назальный поток (нарастание площади инфильтративных изменений
более чем на 50% через 24-48 часов)
Прональная позиция ❑ снижение уровня сознания
Раннее применение в сочетании с кислородотерапией и
НИВЛ может помочь избежать потребности в интубации ❑ необходимость респираторной поддержки
(неинвазивной и инвазивной вентиляции легких)
почти у половины пациентов с ОРДС легкой степени
ИВЛ ❑ нестабильная гемодинамика
(систолическое АД менее 90 мм. рт. ст.
Проводится при неэффективности НИВЛ – или диастолическое АД менее 60 мм. рт. ст., потребность
гипоксемии, метаболическом ацидозе в вазопрессорных препаратах, диурез менее 0,5 мл/кг/час)
или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2
в течение 2 часов, высокой работе дыхания ❑ синдром полиорганной недостаточности
ЭКМО ❑ qSOFA > 2 балла
Основным показанием является ОРДС средней ❑ лактат артериальной крови > 2 ммоль
тяжести и тяжелого течения с длительностью
проведения любой ИВЛ не более 5 суток.
Септический шок
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия ✓ В настоящее время изучается эффективность
кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия подогреваемой кислородно-гелиевой смеси
1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее) гелиокс (70% гелий / 30% кислород)
НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация 16
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдромп. 5.7. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Больные с артериальной Больные сахарным диабетом:
гипертензией
При возникновении дыхательной
✓ данных о неблагоприятных эффектах недостаточности или нарушении других
иАПФ на течение COVID-19 нет жизненных функций необходимо:
❑ контролировать гликемию;
❑ отменить пероральные сахароснижающие
Больные с гиперлипидемией препараты;
✓ Оснований для отмены ❑ назначить инсулин «короткого типа»
гиполипидемических препаратов нет. через инфузомат;
❑ при гликемии выше 14,0 ммоль/л
Больные с острым коронарным контролировать гликемию каждый час,
синдромом при снижении гликемии менее 14,0 ммоль/л
каждые 3 ч для изменения скорости подачи
✓ при COVID-19 обнаруживается инсулина;
неспецифическое повышение уровня
❑ при назначении комбинированной
тропонина, необходимо более
тщательное обследование для
противовирусной терапии ожидать
уточнения диагноза; повышения гликемии наблюдение
эндокринолога.
✓ тактика ведения пациентов
с ОКС не должна отличаться
от стандартно принятой.
N.B! Необходимо учитывать лекарственное взаимодействие при назначении терапии. 17п. 5.8. Мониторинг клинических
и лабораторных показателей
Клинические признаки Лабораторные признаки:
Температура тела • уровень лейкоцитов, нейтрофилов,
• высота повышения; лимфоцитов, тромбоцитов;
• кратность подъемов в течение суток, • уровень АЛТ, АСТ, СРБ, ферритина,
длительность повышения; тропонина;
• повторное повышение после
• уровень D-димера;
нормализации в течение суток
и более. • протромбиновое время;
• уровень фибриногена;
Частота дыхательных движений • уровень ИЛ-6;
• необходимо учитывать прирост
в сравнении с исходным. • количество Т- и В-лимфоцитов.
При частоте > 22 в мин решение
вопроса о госпитализации.
Инструментальные признаки
SpO2
• при снижении показателя • характер и площадь поражения
до уровня ≤ 93%, необходима легких на КТ ОГК.
кислородотерапия.
Алгоритм мониторинга лабораторных и инструментальных показателей представлен в Приложении 2
18Приложение 2 Лабораторный и инструментальный мониторинг
у больных с COVID-19 или подозрением на COVID-19
Пациент с COVID-19/ Подозрением на COVID-19
Контроль температуры тела
t° = N t° > N
ДН ДН
нет да да нет
SpO2 SpO2 SpO2 SpO2
≥ 93% < 93% ≥ 93% < 93% ≥ 93% < 93% ≥ 93%
ОАК ОАК ОАК ОАК ОАК
СРБ СРБ СРБ ОАК*
СРБ КТ ОГК СРБ
КТ ОГК КОА
КТ ОГК КОА
Общий анализ крови (ОАК):
БАК
лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты *При t° > N более
Биохимический анализ крови (БАК):
Д-димер + КОА
АЛТ, АСТ, ферритин, тропонин
5 суток или повторном
IL6 повышении КТ ОГК
Коагулограмма (КОА)
19п. 5.9. Порядок выписки пациентов из медицинской
организации
Решение о выписке пациента может быть принято ДО ПОЛУЧЕНИЯ двух отрицательных
результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.
Клинико-рентгенологические критерии : Транспортировка больных
▪ исчезновение лихорадки (температура тела коронавирусной инфекцией
менее 37,2 °С); из стационара
▪ отсутствие признаков нарастания дыхательной 1. При наличии двух отрицательных анализов
недостаточности при сатурации на воздухе на коронавирус SARS-CoV-2, взятых
более 96%; с интервалом не менее 1-го дня, пациент
▪ уменьшение уровня СРБ до уровня менее выписывается и транспортируется любым
2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 х 109/л. доступным транспортом
▪ рентгенография и/или КТ выполняются 2. При выписке пациента без двух отрицательных
в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после анализов, его транспортировка осуществляется
выписки из стационара или при необходимости. санитарным транспортом до места
самоизоляции*.
Медицинская помощь на амбулаторном этапе:
❑ ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
❑ проведение при необходимости рентгенологического исследования и/или КТ органов грудной клетки;
❑ проведение в установленные сроки молекулярно-биологических исследований на наличие РНК
коронавируса SARS-CoV-2;
❑ пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения двух
отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 (в том числе взятых при госпитализации).
*При отсутствия у пациента условий для самоизоляции, рассмотреть вопрос о выписке пациента в медицинский
обсерватор или другие медицинские организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок. 20п. 7.1–7.3. Профилактика
коронавирусной инфекции1
Меры неспецифической профилактики, направленные на: Специфическая
профилактика
Источник инфекции Mеханизм передачи Контингент В настоящее время средства
• изоляция больных • соблюдение правил • элиминационная специфической профилактики
и лиц с подозрением личной гигиены; терапия («промывка» COVID-19 не разработаны
на заболевание; носа р-ром NaCl);
• использование
• назначение одноразовых • местное Медикаментозная
этиотропной терапии. медицинских масок; использование
лекарств, профилактика*
• использование СИЗ обладающих • для взрослых
для медработников; барьерными интраназальное введение
функциями; рекомбинантного
• проведение
дезинфекционных интерферона альфа
• своевременное
мероприятий; обращение • для беременных только
в медицинские интраназальное введение
• утилизация мед. рекомбинантного
отходов класса В; организации
при появлении интерферона альфа 2b
• транспортировка симптомов. Химиопрофилактика
больных специальным
транспортом.
• гидроксихлорохин, при
недоступности мефлохин
*Подробнее в приложении 10
1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями
Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р,
от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта 2020 г.
№ 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5,
от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9 21Приложение 12 Рекомендованные схемы медикаментозной
профилактики COVID-19
Группа Рекомендованная схема
Рекомбинантный интерферон альфа.
Здоровые лица Капли или спрей в каждый носовой ход 5 раз в день,
и лица из группы риска до 1 месяца (разовая доза – 3000 ME,
(старше 60 лет или с сопутствующими
хроническими заболеваниями)
суточная доза – 15000-18000 ME),
срок – 5 дней.
1. Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер),
Постконтактная профилактика
далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель;
у лиц при единичном контакте
2. Мефлохин
с подтвержденным случаем
1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер),
COVID-19
3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель.
1. Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
Профилактика
далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель;
COVID-19 у лиц,
2. Мефлохин
находящихся
1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
в очаге заражения
3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель.
22п. 7.5. Рациональное использование средств
индивидуальной защиты в медицинских организациях
Для минимизации Организационные меры:
потребности в СИЗ ❑ обучение персонала принципам правильного
рекомендуется: использования респираторов.
✓определить перечень лиц, ❑ проведение оценки риска
нуждающихся ❑ максимальное разобщение потоков
в использовании СИЗ, для выделения зон низкого и высокого риска.
✓оптимизировать процессы с ❑ выделение зон отдыха персонала
помощью технических и помещений для офисной работы
и административных мер в максимально изолированных помещениях.
❑ выделение более узких групп персонала,
✓использовать дистанционное который работает в условиях наиболее
консультирование для высокого риска.
консультирования пациентов
и лиц с подозрением ❑ обязательное круглосуточное применение
на COVID-19 медицинских масок пациентами
❑ естественная вентиляции в максимально
✓внедрить в практику расширенное допустимом режиме
использование респираторов*
(со степенью не ниже защиты FFP2) ❑ исключить использование кондиционеров
комнатного типа (сплит-систем)
* респираторы должны быть сертифицированы на соответствие требованиям одного из национальных или международных
стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN
149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»
23п.10 Учет пациентов с COVID-19 в информационном
ресурсе
В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией,
а также лицах с пневмонией, разработана информационная система*, которая размещена
по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru
Указываются сведения о пациенте: В случае смерти пациента
▪ дата появления клинических симптомов; 1. В течение суток заполняется раздел
▪ диагноз (указывается код по МКБ-10); «Заключительный клинический диагноз».
2. В течение суток с момента проведения
▪ дата постановки диагноза;
вскрытия заполняется раздел
▪ наличие сопутствующих заболеваний; «предварительный патологоанатомический
▪ наличие беременности; (судебно-медицинский) диагноз».
▪ сведения о вакцинации. 3. «Медицинское свидетельство о смерти».
4. После завершения патологоанатомического
Необходимо ежедневно обновлять или судебно-медицинского исследования
информацию заполняется раздел «заключительный
▪ сведения о проводимом лечении: патологоанатомический
− противовирусное лечение; (судебно-медицинский) диагноз».
− респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО); 5. Внесение изменений в поля
▪ уровень сатурации кислорода в крови; «Медицинского свидетельства о смерти»
▪ тяжесть течения заболевания. (при необходимости в случае оформления
взамен), приложить скан-копию медицинского
свидетельства о смерти.
*Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить заявку на предоставление доступа
по форме, приведенной в инструкции на адрес электронной почты egisz@rt-eu.ru. 24Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)
Наименование Место нахождения
Дата организации- организации-
Регистрационный
государственной производителя производителя
номер Наименование
регистрации медицинского изделия или медицинского изделия или
медицинского медицинского изделия
медицинского организации- организации –
изделия
изделия изготовителя изготовителя
медицинского изделия медицинского изделия
Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 630559, Россия,
27.03.2020 РЗН 2020/9896 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени АО «Вектор-Бест» Новосибирская область,
р. п. Кольцово, а/я 121
(РеалБест РНК SARS-CoV-2) по ТУ 21.20.23-106-23548172-2020
Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119121, Россия, Москва,
ФГБУ «ЦСП»
27.03.2020 РЗН 2020/9765 тяжелого острого респираторного синдрома (COVID-19) ул. Погодинская,
Минздрава России д. 10, стр. 1
методом полимеразной цепной реакции «АмплиТест SARS-CoV-2»
Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119435, Россия, г. Москва,
27.03.2020 РЗН 2020/9904 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ООО НПФ «Литех» ул. Малая Пироговская,
д. 1, стр. 3
ПОЛИВИР SARS-CoV-2
Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов SARS-CoV-2
и подобных SARS-CoV методом обратной транскрипции 117246, Россия, Москва,
01.04.2020 РЗН 2020/9948 ООО «ДНК-Технология ТС» Научный пр-д,
и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени д. 20, стр. 4
(SARS-CoV-2/SARS-CoV) по ТУ 21.20.23-116-46482062-2020
Набор реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 601125, Россия,
методом петлевой изотермальной амплификации Владимирская область,
02.04.2020 РЗН 2020/9957 АО «ГЕНЕРИУМ» Петушинский район,
«Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин» п. Вольгинский,
по ТУ 21.20.23-069-26329720-2020 ул. Заводская, стр. 273
25Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)
Наименование Место нахождения
Дата организации- организации-
Регистрационный
государственной производителя производителя
номер Наименование
регистрации медицинского изделия или медицинского изделия или
медицинского медицинского изделия
медицинского организации- организации –
изделия
изделия изготовителя изготовителя
медицинского изделия медицинского изделия
141306, Россия,
Набор реагентов для выявления РНК короновируса 2019- Московская область,
nCoV методом полимеразной цепной реакции в реальном ФГБУ "48 ЦНИИ" Сергиево-Посадский
03.04.2020 РЗН 2020/9969
времени (ПЦР-РВ-2019-nCov) по ТУ 20.59.52-014-08534994- Минобороны России район, г. Сергиев
2020 Посад-6, ул.
Октябрьская, д. 11
Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов,
вызывающих тяжелую респираторную инфекцию: MERS-Cov
111123, Россия,
(Middle East respiratory syndrome coronavirus) и SARS-Cov ФБУН ЦНИИ
Москва, ул.
07.04.2020 РЗН 2014/1987 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus), в Эпидемиологии
Новогиреевская, д.
биологическом материале методом полимеразной цепной Роспотребнадзора
3А
реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией
"АмплиСенс® Cov-Bat-FL"
Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов SARS-
119034, Россия,
CoV-2, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию, в
ООО "Система- Москва, пер.
16.04.2020 РЗН 2020/10064 биологическом материале методом полимеразной цепной
БиоТех" Гагаринский, д. 29,
реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией
пом. I
«SBT-DX-SARS-CoV-2»
117437, Россия,
Набор для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 в
Москва, ул.
биологическом материале методом изотермической ООО "ЭВОТЭК-
17.04.2020 РЗН 2020/10088 Академика
амплификации в режиме реального времени в вариантах МИРАЙ ГЕНОМИКС"
Арцимовича, д. 3Б,
исполнения по ТУ 21.10.60-004-06931260-2020
офис 11
117437, Россия,
Набор реагентов для выделения РНК вируса SARS-CoV-2 из Москва, ул.
ООО "ЭВОТЭК-
17.04.2020 РЗН 2020/10087 биологического материала в вариантах исполнения по ТУ Академика
МИРАЙ ГЕНОМИКС"
21.10.60-002-06931260-2020 Арцимовича, д. 3Б,
офис 11 26Приложение 5
Зарегистрированные в Российской Федерации
диагностические наборы реагентов для выявления
иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)
Наименование Место нахождения
Дата организации- организации-
Регистрационный
государственной производителя производителя
номер
регистрации Наименование медицинского изделия медицинского изделия медицинского изделия
медицинского
медицинского или организации- или организации -
изделия
изделия изготовителя изготовителя
медицинского изделия медицинского изделия
Набор реагентов для иммуноферментного выявления ФБУН ГНЦ ВБ 630559, Россия,
10.04.2020 РЗН 2020/10017 иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 "Вектор" Новосибирская область,
«SARS-CoV-2-ИФА-Вектор» по ТУ 21.20.23-090-05664012-2020 Роспотребнадзора р. п. Кольцово.
27Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций
Временные методические рекомендации
«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России
rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19
QR-КОД - ССЫЛКА:
использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312 28Вы также можете почитать
