ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ: НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
УДК: 616.132.2:574.24
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ: НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ
(НА ПРИМЕРЕ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА)
Зербино Д.Д.
Институт клинической патологии Львовского государственного университета
им. Д. Галицкого, г. Львов
Ключевые слова: этиология, ксенобиотики, экологическая патология, экологические болезни,
коронарная болезнь сердца.
"...Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества?
Можно ссылаться на атмосферные или космические условия или подобные
факты. Но они сами по себе никогда не приводят к эпидемиям. Они возника
ют только там, где люди в плохих социальных условиях жили в течение не
которого времени в ненормальной обстановке. ...История искусственных
эпидемий является поэтому историей нарушений человеческой культуры".
Рудольф Вирхов
олее ста лет этому высказыванию, и один из крови эритроцитов и белка, лейкоцитов и жира,
Б организаторов Римского клуба повторил ту
же мысль: "Истинная проблема человеческого
но – сколько ксенобиотиков? Сколько радио%
нуклидов? Не наступило ли время выходить в го%
вида на данной стадии его эволюции состоит в род в противогазах?
том, что он оказался неспособным в культурном Химические болезни – новая огромная груп%
отношении идти в ногу и полностью приспосо% па заболеваний, их не знают и еще не признают.
биться к тем изменениям, которые он сам внес в Есть лекарственная болезнь, есть десяток "ут%
этот мир" [6]. вержденных" профессиональных болезней, но
Загрязнение окружающей среды привело к по% не более. Нет идеологии первичной профилак%
явлению ранее малоизвестных или новых, острых тики сосудистых заболеваний, ибо нет поисков
и хронических заболеваний человека, в основе этиологии, поисков конкретных стимулов. На%
которых – химические и физические экологичес% растает смертность молодых мужчин – это не
кие стимулы. Начало этому – явная, индуциро% только травмы и отравления, но и сердечно%со%
ванная экологическая патология, которая чаще судистые заболевания: ишемическая (коронар%
развивается в узких популяциях под влиянием ная) болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереб%
конкретных чужеродных веществ (ксенобиоти% роваскулярные заболевания. Низкая санитарная
ков) или других стимулов (например, ионизирую% культура, невысокая культура труда и поведения
щее излучение). Спонтанная же экологическая (взаимоотношений). Урбанизация – мегаполи%
патология человека – следствие глобального из% сы, они загрязнили все вокруг на десятки и сот%
менения окружающей среды. ни километров.
Итак, человек до сих пор – тайна. Причины Итак, – экологические проблемы. Это проб%
заболеваний: биологические, механические, хи% лемы каждого – и миллионера, и президента. Им
мические, физические, психосоциальные. Мы подают экологически чистые продукты, но и
думаем, что нас окружают люди, которые трав% они, и мы все дышим одним воздухом. Мы мало
мируют нашу психику, но их единицы; мы увере% смотрим вокруг себя, но еще меньше вдаль. Ате%
ны, что нас окружают микроорганизмы – их, росклероз – черный ящик. Нет предвидения –
действительно, сотни, но мы мало представляем что нас ждет? Нет диагностики – условно здоро%
до сих пор, что нас окружают и ежесекундно вого (предболезнь, преднозология). "Земля –
проникают в организм ксенобиотики – их тыся% космический корабль с выхлопом внутрь". Мимо
чи! Врачи давно ушли от поисков этиологии, но нас прошли крупнейшие события в области на%
– почему? Нет поисков профмаршрутов, нет рет% учной экологии, проблемы экологической безо%
роспективного анамнеза. Мы знаем, сколько в пасности планеты:
Медицина залізничного транспорту України 33ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ №1, БЕРЕЗЕНЬ 2002
– 1988 (Оксфорд, апрель) – Всемирная конфе% добные структуры. А также – дистрофические из%
ренция по проблемам выживания Земли и че% менения, апоптоз, некроз. Несомненно, парал%
ловечества; лельно в других клетках, в других микрорегионах
– 1990 (15%19 января, Москва) % Глобальный того же органа развиваются приспособительные и
форум парламентских и духовных лидеров компенсаторные процессы: гиперплазия, гипер%
мира по проблемам окружающей среды и раз% трофия, атрофия, метаплазия, дисплазия. Эколо%
вития в целях выживания; гическая нозология – формирование болезней,
– 1992 (июнь, Бразилия) – Конференция ООН которые имеют конкретный стимул (химический,
по окружающей среде; физический), свою клинику (симптоматику), па%
– 1994 (октябрь, Пекин) – XI Международное тогенез и морфогенез, исходы.
совещание сотрудничающих центров ВОЗ по Экологическая патология
медицине труда (по программе ВОЗ "Здоро% Экологическая патология – следствие так на%
вье рабочего"). Участвовал 31 центр из 27 зываемого научно%технического прогресса, и ча%
стран. Стратегия ВОЗ – "Здоровый труд для ще всего она возникает в связи с антропогенны%
всех". ми изменениями окружающей среды. Не следу%
– 2002 (февраль, США, Давосский форум) – ет считать, что экологическая патология и геог%
"Рейтинг экологической чистоты". рафическая патология суть одно и то же. В узком
Проходили и многие другие собрания ученых смысле экологическая патология – следствие
по проблемам экологии окружающей среды, но измененной человеком окружающей среды. В
не экологической патологии человека, которая, более широком значении термин "экологичес%
как мы убеждены, нарастает с каждым годом. кая патология" включает и географическую па%
Скрытые нарушения здоровья тологию, и профессиональные заболевания, и
Такие явные нарушения здоровья называют токсикологию, ибо все это происходит в нашем
синонимами: предболезнь, донозологическое "доме", измененном нашей же деятельностью.
состояние, доклинический период болезни, суб% Любые ксенобиотики, попадая в организм, мо%
клинические признаки, пограничное состояние, гут включаться в его обмен веществ, вызывая
третье состояние, бессимптомный период, а воз% дисметаболизм, и приводить к более или менее
можно, и синдром "хронического утомления". тяжелым последствиям. Уже известно, в каких
Нередко их расценивают как изменения компен% субклеточных структурах концентрируются те
саторно%приспособительные. На самом деле это или иные микроэлементы [1]. Ядро – цинк, же%
изменения общепатологические, не всегда "до% лезо, никель; митохондрии – железо, цинк,
ходящие" до явной и конкретной нозологии. фтор, магний; лизосомы и аутофагосомы – же%
При хроническом кумулятивном воздействии лезо, кадмий, ртуть, свинец; ядрышко и центри%
ксенобиотиков это экологическая патология. олы – никель; рибосомы % фтор, магний, ни%
Это различный качественный и количественный кель. В патогенезе и морфогенезе ЭП значение
набор инициальных сдвигов (дистрофических, имеют не только непосредственное влияние
некробиотических, некротических) в субклеточ% ксенобиотиков, но и их различные преобразова%
ных структурах и в клетках. Преобразования ния в организме: транспорт через мембраны, си%
ультраструктур могут быть весьма значительны% нергизм, биодеградация, влияние на молекуляр%
ми, но на ранних стадиях трудно определяемы% ную структуру, на ультраструктуру.
ми, так как общая функция органов и их систем Конечный результат – химическое заболевание,
еще в достаточной степени компенсирована. Ка% мутагенный, канцерогенный эффект, то есть фор%
жущаяся невозможность выявления конкретно% мирование конкретной нозологической формы.
го этиологического стимула приводит к тому, что Экологические болезни
экологическую патологию относят иногда к тому Нозологический принцип в пределах каждой
или иному синдрому, ибо не удается "уложить" группы химических и физических болезней чет%
эпонимический моносиндром в прокрустово ло% ко может быть определен. Следует лишь выявить
же определенной болезни. заболевание химической природы по конкретно%
Терминология му этиологическому стимулу. Трудности велики,
Экологическая патология – общепатологичес% особенно при длительном, непостоянном, сме%
кие изменения в организме под влиянием факто% шанном воздействии ксенобиотиков. Экологи%
ров окружающей среды, измененной человеком. ческие заболевания относятся к трудным для ре%
Сюда относятся все варианты патологии мембран шения медико%биологическим проблемам. Раз%
клетки: эндоцитоз или везикулообразование, рабатывая диагностические критерии, приходит%
микропиноцитоз, микроворсины, клазматоз, ся временно использовать "подход, ориентируе%
утолщение плазмолемы, микропоры, миелинопо% мый на болезнь" [7], а не конкретное вредное ве%
34 Медицина залізничного транспорту України№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
щество. А в поисках стимула использовать тща% В качестве примеров можно привести ряд уже
тельный анамнез (профессиональный и бытовой известных экологических заболеваний, некоторые
маршрут), эпидемиологические исследования из которых приняли размеры катастроф. Так, четко
(по схеме случай – контроль), определение орга% обозначена группа "японских" болезней (табл.1).
нов%мишеней, систем%мишеней и прецизионные Итак, малые дозы ксенобиотиков, действуя
методы (атомно%абсорбционная спектрофото% длительно, скрыто, вызывают метаболические
метрия, нейтронно%активационный анализ, хро% преобразования, постепенно "захватывая" в орга%
матомас%спектрография). После получения до% низме все больший плацдарм. Это особенно ха%
казательств о влиянии конкретного стимула сле% рактерно для металлов и некоторых металлоидов
дует применять принятую терминологическую (табл.2) [3, 4, 5, 8].
тенденцию. Например, "ртутная болезнь", "кад% Огромное количество органических соедине%
миевая болезнь", "таллиевая болезнь", "винил% ний также приводит к появлению той или другой
хлоридная болезнь" и т. д. В нозологическом тер% ЭП и экологической нозологии. Ярким приме%
мине названию может предшествовать определе% ром может служить группа токсических масля%
ние формы по течению: острая, подострая, хро% ных синдромов (табл.3). Токсические масляные
ническая. Если патоморфологические черты синдромы – обобщенное, групповое название
экологической патологии представляются стере% нескольких болезней, вызванных различными
отипными, то экологические болезни, особенно маслами. Один из вариантов этой группы заболе%
химические, в наших исследованиях имели спе% ваний % токсический масляный синдром, обус%
цифический стимул (химическое соединение) и ловленный употреблением людьми (добавление в
вызывали специфический ответ. пищу) гипервитаминизированного растительно%
Таблица 1. Экологическая патология
Название болезни Этиология, Регион Поражение Заболели/умерли
пути поступления систем и органов
Минамата (1953) Метил%ртуть Остров Кюсю Сердечно%сосудистая, 10 000/2325
Пища (рыба) Минамата нервная, почки
Йоккаитская астма (1960) Двуокись серы г. Йоккаити Легкие, желудок, 1200/300
Воздух щитовидная железа
Итай%итай (1967) Кадмий река Иитсу Костно%суставная 117/85
Воздух
Юшо (1968) Полихлориро% округ Киушу Легкие, кожа 1788/112
ванные фенилы
Пища, рисовое масло
Таблица 2. Хроническое длительное воздействие некоторых металлов и металлоидов и их соединений
Элемент и его Клинические проявления
соединения
Хром Дерматит ("хромовые дыры" – изъязвление кожи пальцев)
Изъязвление и перфорация носовой перегородки
Фосфор Периостит. Некроз челюсти ("фосфорная челюсть")
Гепатит
Дерматит
Кадмий Поражение костей: остеомаляция, остеопороз, спонтанные переломы
Поражение легких: эмфизема, обструктивный синдром, диффузный интерстициальный фиброз
Поражение почек
Олово Станноз: отложение оксида олова в легких, лимфатических узлах, печени, селезенке
Марганец Энцефалопатия: акинето%регидный синдром паркинсонизма – астения,
адинамия, мышечные боли, парестезии, нарушение речи.
Хронический бронхит, пневмонии
Мышьяк Облитерирующий эндартериит (болезнь "черных ног" – Тайвань)
Синдром Рейно
Инфаркт миокарда
Медицина залізничного транспорту України 35ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ №1, БЕРЕЗЕНЬ 2002
Таблица 3. Токсический масляный синдром
Агент Масло Страна, годы Болезнь Заболели/умерли
Полихлорированные Рисовое Япония (1968%1982) Юшо 1788/112
дифенилы (ПХД)
ПХД + фенолы Рисовое Тайвань (1979%1983) Ю%Ченг 2060/24
Анилин Рапсовое Испания (1981) Токсический 20195/336
масляный синдром
Таблица 4. Токсический масляный синдром – гипервитаминоз d
Государство, город Авторы Годы Число заболевших
СССР, Пензенская область Н.И. Калиниченко и соавт (1981) 1974–1979 34
СССР, Одесса В.В. Ветчинкин и соавт (1988) 1985 100
Россия, Вологодская область Н. Степанова (1992) 1991–1992 64
Россия, Тюменская область А. Лосото (1995) 1994 1036
го масла, предназначенного для добавления к хозяйства. Среди лиц рабочих специальностей
корму на птицефабриках. Такие случаи наблюда% внезапная смерть чаще всего наблюдалась в группе
лись в Украине и в России (табл. 4). транспортных рабочих (42 умерших, из них 30 шо%
Ксенобиотики и коронарная болезнь сердца феры, остальные – машинисты, крановщики,
В наших исследованиях ранее было показано, бульдозеристы, трактористы и комбайнеры), нес%
что явное влияние ксенобиотиков на сосудистую колько реже – в группе строительно%ремонтных
систему имеет место у людей следующих профес% рабочих (29 умерших: слесари, сварщики, электри%
сий: шоферы (стимул – тетраэтилсвинец), свар% ки) и еще реже – в группе неквалифицированных
щики (марганец, фтор, хром, никель), паяльщи% рабочих (25 умерших). Из квалифицированных ра%
ки (олово, свинец), колхозники (пестициды). бочих других специальностей 18 умерших были
Еще в 1979 г. автором этой статьи [2] была выска% шахтерами, нефтяниками, малярами.
зана гипотеза о развитии коронарной болезни 2. Проанализирован статистический материал
сердца в молодом возрасте под влиянием различ% по инфарктным отделениям 4 городов УССР (За%
ных ксенобиотиков. В дальнейшем нами были порожье, Донецк, Львов, Одесса) за два периода:
проведены целенаправленные перекрестные по% 1975%1976 и 1984%1985 гг., т. е. за 4 года с промежут%
исковые исследования: 1) изучены причины вне% ком в 9 лет. В первый период было обнаружено 265
запной смерти у людей молодого возраста (до 44 случаев ИМ у больных в возрасте до 44 лет, во вто%
лет включительно); 2) проанализированы мате% рой период – 390 случаев. Особое внимание обра%
риалы инфарктных отделений 4 городов Украи% щалось на профессии больных. Оказалось, что бо%
ны; изучены протоколы вскрытий за большой лее половины больных (59,6% в первый период и
период (40 лет) в г. Львове. Все эти исследования, 58,3% во второй) – рабочие разных специальнос%
результаты которых кратко изложены нами ни% тей. Преобладали следующие профессии: сварщи%
же, проведены с одной генеральной целью – по% ки, слесари, шоферы, шахтеры, электрики, груз%
казать профессиональный состав болевших и чики, машинисты. Рабочие этих специальностей
умерших от ИБС и ее осложнений. составили 49 и 64% (от общего числа рабочих) со%
Выводы ответственно в первый и второй периоды.
1. Из 10866 вскрытий (проведенных во Львов% 3. С целью дальнейшей разработки этой гипо%
ском областном бюро судебно%медицинской экс% тезы мы исследовали 22142 протокола вскры%
пертизы в 1977%1981 гг.) 3294 (30,3%) проводились тий, проведенных во Львовской областной кли%
по поводу внезапной смерти. Внезапная смерть нической больнице за 40 лет (1950%1989). Ре%
людей молодого возраста (до 44 лет) наступила в зультаты этого исследования показали значи%
765 случаях (23% всех наблюдений), из них в 71,9% тельное увеличение числа случаев ИМ как при%
причиной была ИБС. Профессиональный состав чины смерти в общей структуре летальности.
умерших от ИБС установлен в 38,4% случаев; Так, если в 1950%1954 гг. ИМ как причина смер%
75,8% имели рабочие специальности, 17,6% – слу% ти был констатирован в 35 (1,1%) из 3111 вскры%
жащие, 6,6% – колхозники и работники сельского тий, то в 1985%1989 гг. – в 259 (11,8%) из 2202
36 Медицина залізничного транспорту України№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
вскрытий, т.е. количество умерших от ИМ за 40 или косвенно вызывающих поражения сосудис%
лет увеличилось в 10 раз. Анализ историй болез% той системы или других органов.
ней показал значительное увеличение числа Результаты наших исследований позволяют
лиц, болевших ИМ в молодом возрасте. Если в считать обоснованной гипотезу о том, что хрони%
1973%1978 гг. процент людей молодого возраста ческому кумулятивному воздействию ксенобиоти%
среди всех болевших ИМ составлял 7,2, то через ков принадлежит важная роль в развитии и прог%
10 лет (1983%1988 гг.) – 13,7. Анализ профессио% рессировании ИМ у людей молодого возраста.
нального состава больных (1973%1990 гг.) пока% В связи с воздействием на организм совре%
зал значительное преобладание (в 3 раза) рабо% менного человека большого количества вредных
чих по сравнению со служащими – соответс% веществ (ксенобиотиков) возникла необходи%
твенно 75,3 и 24,7%, причем среди рабочих абсо% мость поиска стимулов, вызывающих скрытые
лютное большинство составляли лица, работа нарушения здоровья. Морфологическим экви%
которых связана с разнообразными профессио% валентом бессимптомных периодов болезни при
нальными вредностями: шоферы – 51,9%, рабо% влиянии ксенобиотиков является экологическая
чие по обработке металла – 25,2%, электрики – патология, т.е. различный набор альтернатив%
7,8%, сварщики – 6,3%, маляры – 4,4%. Воз% ных изменений на фоне приспособительных и
можно, рабочие других специальностей тоже компенсаторных процессов, развивающихся па%
подвергались влиянию ксенобиотиков, но по раллельно с ними. Экологические болезни – за%
профессии об этом судить трудно. Что же каса% болевания, имеющие конкретный этиологичес%
ется служащих, то необходимо проследить их кий стимул, клинику, патогенез, морфогенез,
профессиональный маршрут. При анкетирова% исходы. Чаще всего это хронические химичес%
нии таких больных в ряде случаев удалось уста% кие болезни (например, сатурнизм, фторидная
новить, что раньше они в течение многих лет болезнь, таллиевая болезнь, группа масляных
были рабочими одной из вышеперечисленных синдромов, "японские" заболевания – болезнь
профессий. Минамата, йоккаитская астма, итай%итай). До%
Прямые (выявление ксенобиотиков) и кос% казано влияние профессиональных ксенобиоти%
венные (анамнез, изучение профессионального ков на сосудистую систему путем выяснения
маршрута) исследования могут свидетельство% профессионального маршрута у молодых боль%
вать в пользу экологической концепции (в при% ных. Результаты этих исследований позволяют
веденных примерах – воздействие профессио% утверждать, что основным этиологическим сти%
нальных ксенобиотиков) ряда сосудистых забо% мулом в развитии ряда болезней сосудов и их
леваний. Естественно, необходимы поиски кон% последствий у этих контингентов больных явля%
кретных ксенобиотиков или их групп, прямо ются ксенобиотики или их группы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ тояния окружающей среды 18. – М., 1985.
1. Авцын А.П., Строчкова Л.С., Жаворонков А.А. // 5. Олово и оловоорганические соединения / ВОЗ. Ги%
Арх.пат. – 1988. – Вып.9. – С.11. гиенические критерии состояния окружающей среды
2. Зербино Д.Д. Новые представления об этиологии 15. – М., 1984.
и морфогенезе ИБС в молодом возрасте // Актуаль% 6. Печчеи А. Человеческие качества / М., 1984.
ные вопросы клинической морфологии. – Харьков, 7. Принципы изучения болезней предположительно хи
1979. – С.40–41. мической этиологии и их профилактика /ВОЗ. Гигиени%
3. Марганец. / ВОЗ. Гигиенические критерии состоя% ческие критерии состояния окружающей среды 72. –
ния окружающей среды 17. – М., 1985. М., 1990.
4. Мышьяк. / ВОЗ. Гигиенические критерии сос% 8. Раннее выявление профессиональных болезней.
ВОЗ. – М., 1988.
Медицина залізничного транспорту України 37ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ №1, БЕРЕЗЕНЬ 2002 ЕКОЛОГІЧНА ПАТОЛОГІЯ ТА ЕКОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ: НОВІ ПРОБЛЕМИ МЕДИЦИНИ (НА ПРИКЛАДІ IШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ) Зербіно Д.Д. Висвітлюються проблеми екологічної патології та екологічної нозології: термінологія, причини – роль чужорідних речовин (ксенобіотиків), значення ртуті, двоокису сірки, кадмію, поліхлорованих фе% нілів у розвитку "японських" хвороб (Мінамата, йоккаїтської астми, хвороб ітай%ітай, Юшо), а також хронічний вплив металів і металоїдів. Наведено відомості про токсичні олійні синдроми. На великих контингентах хворих і померлих доведено вплив професійних ксенобіотиків як найважливішого стиму% лу в розвитку коронарної хвороби серця і раптової смерті в молодому віці. ECOLOGICAL PATHOLOGY AND ECOLOGICAL DISEASES: NEW PROBLEMS OF MEDICINE (ON EXAMPLE OF ISHEMICAL HEART DISEASE) Zerbino D.D. Problems of ecological pathology and ecological nosology are eluciidate: the terminology, causes, the role of heterogenes agents (xenobiotics), mer cury, suplphur bioxide, cadmium, polychlorous phenoles significance in development of “japanese” siseases,and the chronic influence of metals and meta lloids. The influence of pro% fessional xenobiotics as an important cause of the i shemic heart disease occurrence and sudden death of young men were proved. 38 Медицина залізничного транспорту України
Вы также можете почитать
