КОГНИТИВНАЯ УСТАЛОСТЬ: ПРИЧИНЫ, ПРЕОДОЛЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА - Tamotsu
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»
(г. Москва)
КОГНИТИВНАЯ УСТАЛОСТЬ: ПРИЧИНЫ,
ПРЕОДОЛЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА /
(COGNITIVE FATIGUE: REASONS
OVERCOMING, PREVENTION)
Авдеева И.В., к.м.н., ст. научный
сотрудник АНО НИМЦ «Геронтология»
18 декабря 2020 г.
ПАРТНЕР ДОКЛАДА
Препарат ТАМОЦУ
(TAMOTSU)R
Гос. Рег.№ RU.77.99.11.003.R.002092.07.20 от 16.07.2020 г.
Экс. закл. ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
№410/Э-283/б-20 от 11.06.2020 г.
Научно-исследовательский медицинский центр
«ГЕРОНТОЛОГИЯ»
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Кирилл Иванович Прощаев
Первый заместитель директора, доктор
медицинских наук
Андрей Николаевич Ильницкий
www.gerontolog.info
www.gerontolog.info
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В РОССИИ 1
Средняя продолжительность жизни
в России, по данным Минздрава за
2018 год:
67,66 лет – мужчины, 10 лет
77,87 года – женщины.
Средняя продолжительность жизни в
России, по данным отдела
народонаселения ООН за 2019 г.:
64,6 лет – мужчины,
76,0 года – женщины 12 лет
Итоговый протокол заседания итоговой коллегии Минздрава России от 24.04.2019 г. (ссылка https://www.rosminzdrav.ru/news/2019/04/24/11389-vystuplenie-ministra-veroniki-
skvortsovoy-na-zasedanii-itogovoy-kollegii-minzdrava-rossii)
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В РОССИИ 2 http://data.un.org/default.aspx , https://population.un.org/wpp2019/Download/Standard/Population/
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В РОССИИ 3
•Хронологический и биологический
возраст у человека отличаются;
•Феномен ускоренного старения
может быть причиной высокого
уровня смертности в РФ;
•В РФ биологический возраст
опережает хронологический на 5-7 лет,
что выражается в проблеме
преждевременного старения
СТРАТЕГИЯ ДЕЙСТВИЙ: ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ –
ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ ТАМОЦУ*
Каковы точки приложения программ профилактики?
•преждевременное старение у женщин,
•низкая продолжительность жизни у мужчин.
•Цель – снижение биологического возраста как
предиктора развития когнитивного дефицита
ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ 1
• Усталость наблюдается при заболеваниях, поражающих центральную,
периферическую и вегетативную нервные системы (центральная
усталость).
• Усиленное восприятие усилия и ограниченная выносливость при
длительной физической и умственной деятельности являются основными
характеристиками центрального утомления.
• Метаболические и структурные поражения, которые нарушают обычный
процесс активации путей, соединяющих базальные ганглии, таламус,
лимбическую систему и высший корковый центр, вовлечены в
патофизиологический процесс центральной усталости.
ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ 2
Когнитивная усталость – это умственная
усталость, в отличие от физической и
эмоциональной.
Пациенты описывают как:
•«отключение» мозга,
•потеря способности к анализу,
•утрата умственной энергии
Рис. 1 и 2. Активация хвостатого ядра на
фоне усиления усталости
Cognitive fatigue in individuals with traumatic brain injury is associated with caudate activation. G. R. Wylie, E. Dobryakova, J. DeLuca, N. Chiaravalloti, K. Essad & H. Genova. Scientific Reports | 7: 8973 | DOI:10.1038/s41598-017-08846-6ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ 3 Примеры часто используемых определений усталости включают: • субъективный недостаток физической и/или умственной энергии, который воспринимается человеком как препятствие для обычных и желаемых действий; • ощущение снижения умственной или физической энергии, что может ограничивать распорядок повседневной деятельности; • неспособность инициировать и/или поддерживать задачи на внимание (умственная или когнитивная усталость)
ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ 4 •Когнитивная усталость рассматривается как психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна с неустойчивостью настроения, когнитивными нарушениями. •Снижение когнитивных функций выявляется почти у 70% амбулаторных неврологических пациентов пожилого возраста. •В концепции синдрома старческой астении (англ. frailty) cognitive frailty – присоединение к физическим изменениям различного спектра когнитивных нарушений. •Когнитивная усталость – «зонтик», под которым могут быть объединены астенический синдром, синдром когнитивного снижения различной этиологии и пр.
ПОНЯТИЕ О КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЯХ
К когнитивным функциям относят:
•внимание — способность поддерживать необходимый для познания
уровень психической активности;
•восприятие — способность строить на основе информации,
поступающей от органов чувств, целостные образы и представления;
•гнозис — способность опознавать формируемые образы и относить их к
категориям разума;
•память — способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить
полученную информацию;
•интеллект — способность производить действия с
усвоенной информацией (анализировать, сопоставлять, оценивать,
обобщать, использовать для решения задач);
•речь — способность общаться с использованием
символической знаковой системы (языка);
•праксис — способность формировать и включать в деятельность
двигательные навыки, а также строить, заучивать и автоматизировать
последовательности движений.ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНОЙ УСТАЛОСТИ
Соматогенные (вторичные): Функциональные (реактивные):
•неврологические (БА), •недостаточность питания,
•психические, •авитаминозы,
•соматические заболевания •дефицит микроэлементов,
антиоксидантов (коэнзим Q10)
Функциональная (син. реактивная) когнитивная астения
(усталость) составляет до 55% в общей выборке астении,
характеризуется принципиальной обратимостью своего
течения, так как возникает в структуре или впоследствии
ограниченных во времени или курабельных патологических
состояний
Львова О.А., Орлова Е.А. Астенические состояния: современные подходы к диагностике и лечению (обзор литературы). Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010.
№3. С. 23-28. Сергиенко, А.В. Астенический синдром у больных с последствиями различной неврологической патологии и возможности его коррекции / А.В. Сергиенко, Е.А. Симонян,
С.К. Евтушенко // Международный неврологический журнал. – 2010. – № 4. – С. 104–109.ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
•Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера,
деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и пр.);
•Сосудистые заболевания (инфаркт головного мозга в
«стратегических зонах», мультинфарктное состояние,
хроническая ишемия головного мозга и пр.);
•Смешанные (сосудисто-дегенеративные) нарушения;
•Дисметаболические заболевания (сахарный диабет,
заболевания печени, почек, щитовидной железы и пр.) +
острая ишемия головного мозга;
•Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания;
•ЧМТ;
•Опухоли головного мозга;
•Ликворо-динамические нарушения;
•Другие
Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005НЕЙРОТРОФЕСКИЕ ФАКТОРЫ: КАК ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА
КОГНИТИВНОЙ УСТАЛОСТИ
•мозговой нейротрофический фактор
(BDNF) в нейронах и глии головного
мозга;
•идентифицирован в гиппокампе,
амигдале, таламусе, пирамидных
клетках неокортекса, мозжечке и др.
структурах;
•стимулирует дифференцировку
нейрональных клеток-
предшественников в нейроны и
клетки глии;
Figure. Endogenous BDNF at glutamatergic synapses (DIV 38). (A–C)
Hippocampal neurons with high amounts of BDNF in somatic regions •способствует сохранению нейронов
(yellow arrows).
при повреждении, старении и
различных заболеваниях ЦНС;
•продукция регулируется гормонами
надпочечников
Одинак М.М., Цыган Н.В., 2005, Thomas Andreska, 2014ПАТОГЕНЕЗ: ОСЬ ГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ-НАДПОЧЕЧНИКИ
СТЕПЕНИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (по ЯХНО Н.Н.)
Захаров В.В., 2012ДЕМЕНЦИЯ: СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ В МИРЕ И РОССИИ
Ожидаемое количество людей с деменцией в мире, млн.
140
120
131,5
100
75
80
46,8
60
40
20
1 744 000
0
2015 2030 2050
человек
Прогнозируемое количество людей с деменцией в РФ на
2017 г., тыс.
500000
400000 315775
300000 381604 217845
188846
151114 342101
200000
100000
146188
0
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 и
старше
Васенина Е.Е., Левин О.С., Сонин А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2017; Вып. 2.,
с.87-95ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•в 1950 г. доля мирового населения в возрасте старше 60 лет
составила 8%;
•в 2000 г. – уже 10% (в РФ – 18,5%);
•В 2050 г. – согласно прогнозам ООН, достигнет 21% (в РФ – 37,2%)
По ориентировочным оценкам болезнью Альцгеймера в мире страдают
25-30 млн. человек, причем согласно прогнозам:
Распространенность деменции в различных
возрастных группах, %
•к 2050-ому году эта цифра 45 41,2
40
увеличится в 4 раза, 35 31,7
•к 2025-ому году – в РФ общее 30
25 22,1
число больных с деменцией 20
вырастет с 1 240 000 до 1 354 000 15 13,1
10 6,3
– это 1% населения страны 5 1,5
3,5
0
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
O’Connor, 2005КЛЮЧЕВЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕМЕНЦИИ
• ДЕМЕНЦИЯ – синдром, характеризующийся приобретенным, часто
прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате
органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной
адаптации пациентов, т.е. делает его неспособным к продолжению
профессиональной деятельности и/или, ограничивая возможности
самообслуживания, нарушает его бытовую независимость.
Множественный
когнитивный
дефект
Снижение по
Нарушение
сравнению с
КРИТИКА исходным
повседневной
деятельности
уровнем
Органическое
Отсутствие
поражение
делирия
мозга
Алгоритмы диагностики и лечения деменции / О.С. Левин. – 8-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2017. – 192 с.ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
В РФ в 2014 году
зарегистрировано 8831 случай
Частота встречаемости причин деменции, % БА при ожидаемой численности
более 1 200 000 человек
60%* - Болезнь
БА+СД 12 3
Альцгеймера
15 Сосудистая
деменция
Смешанная
60 деменция
10
Деменция с
тельцами Леви
Другие деменции
• В Российской Федерации проживает около 1,5-1,8 млн человек с БА.
Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. М.: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»., 2014. – 192 с.; Васенина Е.Е., Левин О.С., Сонин А.Г. Современные тенденции в
эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2017; Вып. 2., с.87-95; Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н.
Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с.ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1
•Длительный пресимптоматический (латентный) период
Заимствовано у член-корр. РАН, д.м.н., профессора Иллариошкина С.Н. Вейновские чтения, 2018ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2
А
Б
В
Г
Рис. 1. : Регионарное накопление Аβ у лиц пожилого возраста без когнитивных расстройств и при БА (ПЭТ-
исследование с радиофармпрепаратом [ 11 C]PIB).
А – пациент с БА; Б, В – когнитивно сохранные пожилые лица (Б – низкий уровень коркового
потенциала связывания, В – высокий уровень коркового потенциала связывания, выявляемый у
части пациентов); Г – разностное изображение (В–Б), позволяющее визуализировать области мозга
с наиболее высоким уровнем Аβ. Иллариошкин С.Н. и др., 2013ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ МОЛЕКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
•Агрегация конформационно измененных патологических белков в
нейронах (протеинопатии);
•Транссинаптическое распространение патологических белков
вдоль проводящих путей;
•Дисфункция митохондрий
•и энергетический дефицит;
•Окислительный стресс
( плазмалогенов);
Figure. The accumulation of misfolded proteins in AD follows
characteristic and predictable patterns
•Системное воспаление;
•Дизрегуляция гомеостаза металлов
Mathias Jucker , Lary C Walker. Pathogenic protein seeding in Alzheimer disease and other neurodegenerative disorders. Ann Neurol. 2011 Oct;70(4):532-40ФАКТОРЫ РИСКА КОГНИТИВНОЙ УСТАЛОСТИ
• Некорригируемые: • Корригируемые:
• пожилой возраст • неконтролируемая артериальная
• генетическая отягощенность (ген, гипертензия (АГ) в среднем и пожилом
кодирующий белок предвестник возрасте
амилоида, пресенилин 1, пресенилин 2, • сахарный диабет
АПОЕ 4) • дефицит витамина В12 или фолиевой
• семейный анамнез (БА до 65 лет) кислоты
• женский пол • ожирение (ИМТ >30 кг/м²)
• депрессия в молодом возрасте • гипергомоцистеинемия
• черепно-мозговая травма в анамнезе • гиподинамия (6,5 mmol/L)
• фибрилляция в старшем возрасте
• хроническое заболевание почек
Захаров В.В. Факторы риска и профилактики когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2012;112:8:86-91; Гериатрия: национальное
руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с.ФАКТОРЫ РИСКА ДЕМЕНЦИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ
ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА (2020)
•молодой возраст (до 45 лет): обучение, образование,
нерациональное питание;
•средний возраст (45 – 65 лет): артериальная гипертензия,
ожирение, снижение слуха, повторные черепно-мозговые
травмы и злоупотребление алкоголем, нерациональное
питание;
•поздний возраст (65 лет и старше): курение, депрессия,
гиподинамия, социальная изоляция, сахарный диабет и
загрязнение воздуха, нерациональное питание;
некоторые факторы, такие как депрессия, возможно, оказывают
двунаправленное воздействие и являются частью продрома
деменции.КОРРИГИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:
ПИТАНИЕ – ЗОНА ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПАЦИЕНТА
Рациональное, сбалансированное питание
является фактором внешней среды, неким
звеном, напрямую оказывающим влияние на
состояние здоровья человека, и с практической
точки зрения, средством, пролонгирующим
среднюю продолжительность жизни, снижающим
риск преждевременного старения
Козьмина Т. И., Литвинцев А.Н. Нерациональное питание как один из факторов риска ускоренного старения человека. Сибирский медицинский журнал. 2006; 2: 64-66. Савченков М. Ф., Соседова Л.М.
Здоровый образ жизни как фактор активного долголетия. Сибирский медицинский журнал. 2011; 4: 138-143.СОСУДИСТВЫЕ ФАКТОРЫ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
• АГ – фактор риска и звено патогенетического механизма в
формировании деменции альцгеймеровского типа.
• АГ ускоряет реализацию генетической предрасположенности к
БА. Около 8% случаев БА в мире ассоциировано с АГ,
возникшей в среднем возрасте.
• АГ усиливает накопление в головном мозге патологического
бета-амилоида, характерного для БА.
• При неконтролируемой АГ появляются «немые» инфаркты и
микрокровоизлияния, лейкоареоз, ускоряются дегенеративные
(атрофические) процессы в головном мозге (Nun Study).
• В 40-летнем наблюдении 2268 людей отмечено развитие деменции всех типов у 349,
ассоциированной с повышением систолического АД (Ronnemaa E., et. al., 2011).
Gorelick P.B., Scureti A., Black S.E., et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association.
Stroke. 2011;42:2672-2713; Gorelick P.B. Blood Pressure and the Prevention of Cognitive Impairment. JAMA Neurol. 2014; 71:1211-1213; Carnevale D., Mascio G., D‘Andrea I., et.al. Hypertension induces brain β-
amyloid accumulation, cognitive impairment, and memory deterioration through activation of receptor for advanced glycation end products in brain vasculature. Hypertension. 2012;60(1):188-197.ЭТАПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА: РОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Снижение мозгового
кровотока менее
50-55 мл/100 г вещества
мозга / 1 минуту
Федин А.И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М., 2016.ЭТАПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА : ОКСИДАТИВНЫЙ
СТРЕСС
Важным при оксидативном стрессе является повышение
проницаемости для циркулирующих активных агентов кислорода в
системе гематоэнцефалического барьера с развитием перекисного
окисления липидов, что способствует формированию когнитивной
усталости, прогрессированию когнитивного дефицита
Метод превентивной поддержки – антиоксиданты (например, природные
прорезилиенты, как коэнзим Q10 и плазмалогены)
Федин А.И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М., 2016.СОСУДИСТЫЙ КОМПОНЕНТ В РАЗВИТИИ ДЕМЕНЦИИ
Смешанная деменция
Сосудистый компонент (СК) в
развитии когнитивных
расстройств и деменции,
включая болезнь Альцгеймера
(Vascular Contributions to Нейродегенеративный
компонент (БА)
Cognitive Impairment and
Dementia Including Alzheimer‘s
Disease) – потенциально
обратим
СК БА СмД
8-10% 60-70% 60%*
Snyder H.M., Corriveau R.A., Craft S., et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia Including Alzheimer‘s Disease. Alzheimer‘s Dement. 2015; 11(6):710-717НЕЙРОГЕНЕЗ: БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И АГ
Лакунарные
инфаркты, СмД
лейкоареоз 60%*
Снижение
нейрогенеза
БА
Амилоидная 60-70%
АГ без
ангиопатия
терапии
(БА)
СД
Механизм: 8-10%
• Эндотелиальная дисцункция
• Образование милиарных и расслаивающих аневризм
• Структурное ремоделирование артерий
• «Немые» лакунарные инфаркты и лейкоареоз
• Гипоперфузия на фоне усиления корково-подкоркового несоответствия кровотока
• Повышенная активность NMDA-рецепторов, избыточное высвобождение глутамата –
интенсивное образование бета-амилоида и тау-протеина
• Снижение активности «нейроваскулярных ниш»
Чуканова Е.И., Чуканова А.С. Хроническая ишемия мозга (Факторы риска, патогенез, клиника, лечение). – М.: АСТ 345, 2016. – 87 с.; Захаров В.В. Факторы риска и профилактики когнитивных нарушений в
пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2012;112:8:86-91; Chertkow H., Feldman H.H., Jacova C., et.al. Definitions of dementia and predementia states in Alzheimer‘s
Disease and vascular cognitive impairment: consensus from the Canadian conference on diagnosis of dementia. Alzheimer‘s Res. Ther. 2013;5 Suppl 1:52.ПОНЯТИЕ О НЕЙРОГЕНЕЗЕ
Артериальная Контроль факторов
гипертензия риска
Физическая
Болезнь Альцгеймера Индукторы активность
Процессы старения Благоприятная среда
Гомазков О.А. Нейрогенез как репаративная функция мозга. Молекулярные мишени нейротрофической терапии/О.А. Гомазков. – М.: Издательство ИКАР, 2015. – 172 с.Риск деменции
можно снизить на
40%,
воздействуя на все
корригируемые
факторы рискаВЗАИМОДЕЙСТВИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
•Нейропротекция – сумма всех
механизмов, направленных против
повреждающих факторов;
•Нейропластичность –
функциональная организация
церебральных функций и
процессы ремоделирования
утраченных функций;
•Нейрорепарация
(нейротрофичность) – конкретные
механизмы, происходящие в мозге
при восстановлении утраченных
функцийНЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ
– способность нервной системы в ответ на эндогенные и экзогенные
изменения адаптироваться путем оптимально структурно-функциональной
перестройки
К основным механизмам пластичности головного мозга
относятся:
изменение функциональной активности синапсов,
изменение количества, протяженности и конфигурации активных зон;
изменение числа шипиков дендритов и синапсов на них,
формирование новых синапсов, сопряженное с аксональным или
дендритным спраутингом,
регуляция эффективности синаптической передачи,
изменение порога возбудимости потенциал-зависимых мембранных
каналов,
компенсаторные возможности метаболизма на мембранном и
молекулярном уровняхПРОФИЛАКТИКА КОГНИТИВНОЙ УСТАЛОСТИ: ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
Общие рекомендации должны включать:
•оптимизацию рациона питания с увеличением удельного веса продуктов –
источников протеинов, сложных углеводов, витаминов группы В,
триптофана, антиоксидантов (Тамоцу), т.е. прорезилиентов – резилиенс-
диета;
•овладение навыками тайм-менеджмента и личной эффективности;
•введение тонизирующих физических нагрузок, согласно возрастным
особенностям;
•нормализацию ночного сна;
•пр.
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2020. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=292 (дата обращения: 06.12.2020).ПРОФИЛАКТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Интервенции Уровень доказательств
Физическая активность* +++
Контроль сосудистых ФР (АГ) * +++
Диета ++
Лечение депрессии ++
Когнитивное стимулирование ++
Стресс-модификация* ++
Иммуномодуляторы +
Стимуляция головного мозга +
*Активаторы нейрогенеза
+++ - умеренный, ++ - низкий, + - очень низкий
Solomon A, Mangialasche F, Richard E, et al. Advances in the prevention of Alzheimer’s disease and dementia. J Intern Med, 2014, 275(3): 229-50РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и
степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать
АД до значений 140/90 мм.рт.ст., а при условии хорошей переносимости –
до целевого уровня 130/80 мм.рт.ст. или ниже
Рекомендации Класс Уровень
Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих I A
антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД
до значений 120–130 мм. рт. ст., в связи с доказанным
влиянием вмешательства на СС-риск
Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, I A
получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости
от уровня СС-риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать
САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст., при условии
хорошей переносимости
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня I A
риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется
снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020СТРЕСС-МОДИФИКАЦИЯ: К ЧЕМУ ПРИВОДИТ
•Нормализация АД,
•Снижение веса,
•Снижение ИМТ,
•Снижение уровня СР-белка
Социальная изоляция – более значимый фактор риска
когнитивного снижения, чем сахарный диабет и артериальная
гипертензия
Y.C. Yanga et al. Social relationships and physiological determinants of longevity across the human life span. PNAS. Jan. 19., 2016 / vol. 113/ no. 3ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: В ЧЕМ ВАЖНОСТЬ?
В адипоцитах синтезируются
провоспалительные цитокины:
интерлейкины – 6, 10, фактор некроза
опухоли и пр.
•инсулинорезистентность,
•эндотелиальная дисфункция,
•нейродегенерация,
•хронический болевой синдром
Michael Gleeson, Nicolette C. Bishop, David J. Stensel, Martin R. Lindley, Sarabjit S. Mastana and Myra A. Nimmo. The anti-inflammatory effects of exercise: Mechanisms and implications
for the prevention and treatment of disease. August 2011. Nature Reviews Immunology 11(9):607-15РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СОСУДИСТЫХ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Факторы Класс и уровни Превентивное значение
• American Heart Associationдоказанности
and American Stroke Association (AHA-ASA)
Отказ от курения Класс IIa, А Рекомендуемая стратегия
Умеренное потребление Класс IIb, В Возможно рекомендуемая
алкоголя
Контроль веса Класс IIb, В Возможно рекомендуемая
Физическая активность Класс IIb, В Возможно рекомендуемая
Лечение гипертензии Класс I, А Рекомендуемая стратегия
Коррекция гипергликемии Класс IIb, С Возможно рекомендуемая
Коррекция гиперлипидемии Класс IIb, В Возможно рекомендуемая
Средиземноморская диета Класс IIb, A Рекомендуемая стратегия
+ Когнитивное стимулирование?
Gorelick P.B., Nyenhuis D. Continuum (Minneap Minn). 2013;19(2):423-437; Науменко А.А., Громова Д.О., Преображенская И.С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными
нарушениями. Доктор.Ру. 2017;149(11):31-38КОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
•Феномен нейропластичности заложил
морфологическую основу когнитивной
реабилитации пациентов.
•Под когнитивной реабилитацией на сегодняшний
день понимается систематически применяемый
комплекс лечебных воздействий, направленный
на повышение функционирования когнитивных
способностей и возможности участия человека в
том виде деятельности, где ранее возникали
ограничения за счет имеющихся расстройств в
интеллектуальной сфере.
Katz D.I., 2008КОГНИТИВНЫЕ ТРЕНИНГИ
• КТ – процесс целенаправленных и стандартизировано последовательных действий по формированию
новых навыков т.е. когнитивной «калибровки», с формированием адаптивно-компенсаторных схем,
лежащих в основе новых эффективных паттернов поведения.
• Применение когнитивных тренингов способствует улучшению когнитивного профиля
пожилых пациентов.
FINGER (Финляндия): многоцентровое
рандомизированное контролируемое
исследование.
1260 пациентов в возрасте от 60 до 77 лет,
длительность 2 года: комплексная программа
реабилитации (регулярная физическая
активность и когнитивные тренинги) против
рекомендаций по поддержанию здорового
образа жизни. Эффективность доказали
когнитивные тренинги и физическая
активность.
Науменко А.А., Громова Д.О., Преображенская И.С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями. Доктор.Ру. 2017;149(11):31-38; Barnes J.N. Exercise, cognitive function,
and aging. Adv. Physiol Educ. 2015; 39(2):55-62; Ngandu T., Lehtisalo J., Solomon A., et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent
cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomized controlled trial. Lancet. 2015 Jun 6;385(9984):2255-2263РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 1
•На сегодняшний день новым пейсмейкером в структуре
правильного питания представляется резилиенс-диета.
•Особенностью является максимальное суточное
потребление килокалорий (ккал) – не более 1500 ккал,
сочетающееся с регулярной физической активностью в
соответствии с возрастными характеристиками.
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2020. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=292 (дата обращения: 06.12.2020).РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 2
Поступление белка в организм должно быть из
нескольких источников, прежде всего:
•белки растительного происхождения (например, гречневая, овсяная,
перловая крупы, бобовые, орехи и т.п.),
•белки животного происхождения:
- продукты на основе молока (например, сыры, кисло-молочные
продукты, творог и т.п.), являющиеся основными источниками кальция,
- нежирное мясо (например, курица, индейка, кролик); важно
ограничение поступления красного мяса – говядины,
- рыба, преимущественно морская (например, треска, лосось),
являющаяся основным источником полиненасыщенных жирных кислот
(ПНЖК).
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2020. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=292 (дата обращения: 06.12.2020).РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 3
Поступление углеводов в организм должно быть
ограничено, рекомендовано поступление цельного зерна,
меньше рафинированных продуктов:
•не более 500 гр/сутки «чего-то зеленого, желтого, красного,
хрустящего», соотношение овощей и фруктов регламентируется
следующими показателями – 1,5:1 (например, 300 гр овощей : 200 гр
фруктов); их поступление в организм важно с точки зрения наличия
фруктозы и клетчатки;
•ограничение приема клубневых культур (например, разрешено не
более 50 гр. картофеля в сутки),
•разрешен прием горького шоколада с содержанием какао не менее
75% (например, 1 плитка = 15-20 гр).
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2020. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=292 (дата обращения: 06.12.2020).РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 4
•Поступление жиров в организм должно быть ограничено
по принципу «чем меньше – тем лучше»;
•Основной источник жиров – растительные масла
(оливковое, подсолнечное и пр.).
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2020. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=292 (дата обращения: 06.12.2020).РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 6 •Обязательно соблюдение водного режима с потреблением жидкости не менее 30 мл/кг веса тела, куда относятся вода, чаи (например, зеленый или травяной, где содержится урсоловая кислота, которая участвует в профилактике саркопении, воздействуя на миоциты), морсы и т.п.
РЕЗИЛИЕНС-ДИЕТА 5
•Резилиенс-диета по своей сути представляется веганством, с
небольшими послаблениями.
•При длительном ее соблюдении в обязательном порядке
требуются дополнительные источники микроэлементов,
антиоксидантов – прорезилиентов (ТАМОЦУ).
•Основной механизм действия прорезилиентов связан с
воздействием на компоненты энергодисбаланса и с
блокированием максимального количества
«верееобразных» патохимических реакций ишемического
каскада
Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Болевич С.Б., Федин А.И., Силина Е.В., Хоконов М.А. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции). –
М.: МИГ «Медицинская книга». – 2011. – 176 с.ПЛАЗМАЛОГЕНЫ И КОЭНЗИМ Q10 КАК ПРОРЕЗИЛИЕНТЫ
ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
•К прорезилиентам животного происхождения, обладающим
выраженными антиоксидантными, нейро-, миоцито-,
гепатоцитопротекторными эффектами, можно отнести
плазмалогены и коэнзим Q10 (ТАМОЦУ).
•Плазмалогены являются структурным компонентом
мембраны и хранилищем вторичных посредников, а также
участвуют в процессах мембранного синтеза – везикулярное
слияние и передача сигналов.
Платонова А.Г., Осипов Г.А., Бойко Н.Б., Кириллова Н.В., Родионов Г.Г.
Хромато-масс-спектрометрическое исследование микробных жирных
кислот в биологических жидкостях человека и их клиническая
значимость. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60 (12): 46-
55.ПЛАЗМАЛОГЕНЫ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТРУКТУРА
•Термин «плазмалогены» (ПГ) применяется для обозначения
класса глицерофосфолипидов (как этаноламин-, так и
холинсодержащих), отличительной особенностью строения
которых является наличие в sn-1 положении простой
эфирной связи, сопряженной с двойной связью.
Рис. Химическое строение плазмалогена
Плазмалогены – биологически активные липиды: свойства, получение. Глазкова И.В., Саркисян В.А., Жилинская Н.В., Кочеткова А.А., Коденцова В.М., Зорина Е.Е., Малинкин А.Д.
Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2016. № 4 (352). С. 69-73.ПЛАЗМАЛОГЕНЫ: БИОСИНТЕЗ
•Синтез плазмалогенов осуществляется в печени благодаря
действию пероксисом, далее они упаковываются в
липопротеиды и доставляются в мозг, где регулируют ряд
важных функций, включая регуляцию мембранных
потенциалов нейронов и высвобождение медиаторов в
синапсы.
•Плазмалогены играют роль антиоксидантов животного
происхождения, липидных медиаторов и депо ПНЖК.
Плазмалогены – биологически активные липиды: свойства, получение. Глазкова И.В., Саркисян В.А., Жилинская Н.В., Кочеткова А.А., Коденцова В.М., Зорина Е.Е., Малинкин А.Д.
Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2016. № 4 (352). С. 69-73. Pauline Anderson. Faulty Lipid Metabolism Linked to Alzheimer's. Режим доступа
https://www.medscape.com/viewarticle/900188 (дата обращения 20.09.2020).ПЛАЗМАЛОГЕНЫ: СТРУКТУРНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ МЕМБРАН
•Уровень плазмалогенов в различных системах и органах колеблется в
пределах от 0 до 70%.
•Содержатся в: головном мозге, легких и сердце, сетчатке глаза,
лейкоцитах.
•Плазмалогены составляют около 30% общего количества фосфолипидов
головного мозга и около 70% всех глицерофосфолипидов в миелине.
Плазмалогены – биологически активные липиды: свойства, получение. Глазкова И.В., Саркисян В.А., Жилинская Н.В., Кочеткова А.А., Коденцова В.М., Зорина Е.Е., Малинкин А.Д.
Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2016. № 4 (352). С. 69-73. Петров Н.А., Саркисян В.А., Фролова Ю.В., Сидорова Ю.С. Сравнительная физиолого-биохимическая оценка in vivo
продуктов, обогащенных плазмалогенами и лецитином. Вопросы питания. Том 87, №5, 2018. Приложение. С. 265-266.ПЛАЗМАЛОГЕНЫ И БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА 1 •Установлена достоверная связь между снижением содержания плазмалогенов и риском развития болезни Альцгеймера, проявляющейся когнитивными нарушениями.
ПЛАЗМАЛОГЕНЫ И БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА 2 •Установлено достоверное уменьшение содержания этаноламин-плазмалогена (pl-PE) в тканях головного мозга пациентов, страдающих БА. •Сыворотка пациентов, страдающих БА, имеет пониженное содержание pl-PE, коррелирующее с тяжестью деменции. •Анормальный фосфолипидный состав мембран эритроцитов в группе пациентов с БА – признак высокого окислительного стресса в циркулирующей крови.
ПЛАЗМАЛОГЕНЫ И БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА 3 Эксперименты на животных (университет Кюсю, Япония), 2012 •Плазмалогены обладают антиамилоидогенным влиянием. •Уровень плазмалогенов в гиппокампе значительно повышается у животных с БА на фоне введения плазмалогенов извне.
ИСТОЧНИКИ ПЛАЗМАЛОГЕНОВ 1
Источниками плазмалогенов являются:
•сердечная мышца и головной мозг млекопитающих;
•кожа птиц (курицы);
•жировая фракция морских беспозвоночных (например,
морской звезды, морского гребешка)
Plasma / R. Maeba, M. Nishimukai, S.I. Sakasegawa, D. Sugimori, H. Hara // Serum Plasmalogens: Methods of Analysis and Clinical Significance. Advances in Clinical Chemistry. 1st ed. Elsevier
Inc. 2015. P. 31–94. Mawatari S., Yunoki K., Sugiyama M., Fujino T. Simultaneous preparation of purified plasmalogens and sphingomyelin in human erythrocytes with phospholipase A1 from
Aspergillus orizae // Biosci. Biotechnol. Biochem. 2009. Vol. 73, ¹ 12. P. 2621–2625.ИСТОЧНИКИ ПЛАЗМАЛОГЕНОВ 2
•В настоящее время появились работы, в которых именно диета, в состав
которой входят морепродукты, является наиболее приемлемым
источником плазмалогенов для человека.
•Крайне актуальной задачей
является разработка
специализированных пищевых
продуктов или пищевых
добавок (т.н. cпециализиро-
ванного липидного модуля),
содержащих плазмалогены, для
диетотерапии
Denisenko Y.K., Lobanova E.G., Novgorod-tseva T.P., Gvozdenko T.A., Nazarenko A.V. The role of arachidonic acid metabolites (endocannabinoids and eicosanoids) in the immune processes: A
review // Int. J. Chem. Biomed. Sci. 2015. 1. (3). 70-78. Ermolenko E.V., LatyshevN.A., SultanovR.M., Kasyanov S.P. Technological approach of 1-O-alkyl-sn-glycerols separation from Berryteuthis
magister squid liver oil // J. Food Sci. Technol. 2016. 53. 1722-1726.ИСТОЧНИК ПЛАЗМАЛОГЕНОВ В КОМБИНАЦИИ С
КОЭНЗИМОМ Q10 (1)
•Единственным зарегистрированным источником
плазмалогенов в комбинации с коэнзимом Q10 на
сегодняшний день в РФ выступает ТАМОЦУ/TAMOTSU –
биологически активная добавка (БАД) к пище (капсулы
массой 230 мг), как естественный регулятор состояния
организма.
•Данная БАД является источником коэнзима Q10 и
экстрактом морского гребешка (Plasmalogen)
приморского (Mizuhopecten yessoensis)
Биологически активные Содержание в 2 % от адекватного уровня
компоненты капсулах, мг потребления*
Коэнзим Q 10 30 100
Пищевая ценность (на 100 г продукта): жиры–14,2 г., белки–0 г., углеводы- 77,6 г
Энергетическая ценность (на 100 г продукта):1834 кДж /438 ккалГАРАНТИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
ИСТОЧНИК ПЛАЗМАЛОГЕНОВ В КОМБИНАЦИИ С
КОЭНЗИМОМ Q10 (2)
Показания к применению:
•Синдром преждевременного старения;
•Доброкачественная возрастная забывчивость, как комплементарный
метод мультимодальных программ профилактики нарушений памяти;
•Дополнение к резилиенс-диете, способствующей повышению
жизнеспособности и профилактике нарушений памяти;
•Нутритивная поддержка при различных формах ишемической болезни
сердца, артериальной гипертензии, миокардиодистрофии, нарушений
сердечного ритма и проводимости;
•Синдром хронического информационного истощения со снижением
памяти и способностью концентрировать внимание;
•При функциональных расстройствах, сопровождающих астенический
синдром, после психоэмоциональных перегрузок, напряженного
физического труда, нутритивная поддержка в восстановительном периоде
после операций, травм, тяжелых заболеваний, инфекционных болезней и
пр.ИСТОЧНИК ПЛАЗМАЛОГЕНОВ В КОМБИНАЦИИ С
КОЭНЗИМОМ Q10 (3)
Способ применения и дозировка:
•взрослым по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в дневное и
вечернее время.
•Продолжительность приёма – 1 (один) месяц.
•Кратность приема – 2 раза в год.
Противопоказания:
•индивидуальная непереносимость компонентов,
•беременность,
•кормление грудью.ЗАКЛЮЧЕНИЕ •«Константами» современной медицины остаются вопросы терапии и профилактики когнитивной усталости, где на первый план выходят регулярная физическая активность, правильное питание (резилиенс-диета) с назначением прорезилиентов. •Резилиенс-диета может рассматриваться как часть нейронутрициологии, которая находится на стыке неврологии, гериатрии и нутрициологии и изучает влияние экзонутриентов и/или их метаболитов на регуляцию обменных процессов в организме. •Крайне актуальным направлением становится поиск и внедрение прорезилиентов природного происхождения, обладающим мульмодальными эффектами.
https://tamotsu.ru/
http://gerontolog.info/ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Вы также можете почитать
