КОРРЕКЦИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ КАК ВАЖНЫЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ - Гурова Маргарита Михайловна - Областной центр медицинской ...

КОРРЕКЦИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ
И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
  КАК ВАЖНЫЙ ЭТАП В
   ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ

         Гурова Маргарита Михайловна
  Профессор кафедры педиатрии с курсом
 ДХБ Белгородского медицинского института

Вопросы
Стратегии профилактики ожирения.
Настоящее и будущее.
Факторы, влияющие на формирование
образа (стиля) жизни:
 Питание
 Физическая активность

 Окружающая среда

Этапность коррекции образа жизни

Стратегии профилактики
 ожирения. Настоящее и
        будущее

Суровое настоящее…
Проблема ожирения наглядно показывает «…силу
социальных и средовых факторов и слабость
традиционных профилактических подходов,
основанных только на методах укрепления
здоровья» (ВОЗ, 2006)
«Решение данной проблемы не может иметь
одного и единственно правильного пути решения»
(Хартия по борьбе с ожирением, 2007)

   42% взрослого населения в 2030 г. будут
             страдать ожирением
                 (R. Сywes, 2012)

Изменение стратегии
       профилактики ожирения
Причины
   Незначительные успехи в претворении
    намеченной правительством США цели –
    снижении веса среди взрослого населения к
    2010 году на 15%
Битва проиграна? Что делать?
Смена ориентиров
 Необходимость профилактики ожирения с
  раннего детства и даже до рождения ребёнка
 Комплексность усилий Savoye M et al. JAMA 2007;
                            297(24):2697-704

Смена ориентиров
Повышение численности детей с
ожирением, не имеет четко выраженной
корреляции с генетическими факторами
(Центр Контроля и Профилактики заболеваний (США) ,
                       2010)
   Роль окружающей               Роль наследственности
    среды
                           30%

                     70%

     Перспективы целенаправленного
               изменения

«Мы можем сколько
угодно твердить свое,
а обычай и житейские
правила тащат нас за
собой»

     М. Монтень

Изменение стратегии

Краткосрочные меры:
   Комплекс лечебно-    Долгосрочные меры:
 профилактических мер        Планомерное
   направленный на      формирование здоровых
 субъектов с избыточной привычек на протяжении
массой тела и ожирением   всей жизни ребенка

Преодоление глобальной эпидемии ожирения?

Факторы, влияющие на
формирование образа (стиля)
         жизни:

Что формирует стиль, образ
          жизни
             Образ жизни

Окружающая                 Физическая
   среда                   активность

               Питание

Питание. Количественные
      изменения в структуре питания
Наиболее значимые изменения в питании
произошли за период с 1977 – 1996гг:
(Lin B Food Review 2001)
  Увеличилась энергетическая ценность продуктов
  на 20% в 1977-1978гг. и на 30% в 1994-1996гг.
  Прирост избыточной энергии составляет порядка
  10% каждые 10 лет
  Увеличилось количество сахара в
  неалкогольных напитках с 347г до 567г
  Возросло потребление газированных
  подслащенных напитков на 118%, при
  уменьшении объёма молочных продуктов на 23%

Питание. Качественные
 изменения в структуре питания
Уменьшение в рационе доли фруктов и овощей
с замещением их на продукты быстрого
питания и газированные напитки.
Так только 21% молодых людей съедают
рекомендованные 5% и более фруктов и
овощей каждый день - половину
употребляемых овощей составляет жареный
картофель            (Cavadini C, Archives of Diseases in
                           Children. 2000)

 В первую очередь возросло потребление
               углеводов

Физическая активность
Только 1/3 детей в начальной школе имеет
достаточную физическую нагрузку
   (Centers for Disease Control and Prevention,2010)

У учеников старших классов и студентов
регулярная физическая нагрузка снизилась с
42% (1991) до 25% в (1995) с незначительным
повышением до 28% в 2003г.
   (YRBSS Fact Sheet: Physical Activity)
Увеличилось время, которое дети проводят за
компьютером и телевизором – положительная
корреляция с прибавкой массы тела.
  Robinson, T. N. Pediatric clinics of North America. 2001, 48(4), 1017-1025

Окружающая среда.
Благоприятная окружающая среда –
 возможность вести активный образ
              жизни
Достаточные площади для активного отдыха
(парки отдыха)
Оборудованные и защищенные площадки для
игр
Спокойная криминальная обстановка в районе
Контроль за домашними питомцами (собаки)
Достаточная освещенность улиц

   Daniels SR. Circulation 2005;111;1999–2002.

Достаточно ли только
    изменения стиля жизни?
Дети с ожирением – психологически уязвимая
               группа детей

 Ожирение наиболее позорное
состояние, наименее приемлемое в
детстве
          Schwimmer J of Amer med,2003

Воспринимаются сверстниками как
«ленивые, грязные, тупые и лживые»
            Aviva, Nutr.in clin.care, 2006

Ожирение, психологические
              последствия

                  Подростки      Взрослые
    Детство

                Непопулярны    Сложнее
 Игнорируются                  найти работу,
 сверстниками   среди
                сверстников,   Проблемы в
 Подвергаются                  продвижении
 насмешкам      Испытывают
                сложности в    на службе,
                социализации   Ниже
                               заработная
                               плата
Проблема которая преследует всю жизнь

Проблема ожирения и дефицит
            эндорфинов
Ожирение – во многом не только проблема
питания, а проблема получения удовольствия
           Сywes R, 2012, CIP
На фоне хронического стресса отмечается
снижение уровня эндорфинов
           (Dehghan M Nutrition Journal 2005)
Пища не только источник макро- , микронутриентов,
энергии, но и источник удовольствия

Фактически общество мирится с
легкодоступностью эндорфин-высвобождающих
источников пищи для детей – углеводов

Психология детского
              ожирения
Уязвимость детей с ожирением – предпосылка к
возникновению аддиктивного поведения
 ↑ уровень стресса   Доступность
 Особенность         эндорфин-
 в/семейных          высвобождающих
 отношений           источников питания
 ↓ уровня
 эндорфинов
   Формирование пищевой зависимости

Открытое сравнительное исследование
 особенностей ПП, эмоционального
 реагирования у детей с избыточной
     массой тела и ожирением
1 группа – дети с избыточной массой тела (60)
2 группа – дети с ожирением 1-2 степени (60)
3 группа – здоровые дети (30)
Пищевое поведение оценивалась с
помощью голландского опросника (DEBQ)
Определялся уровень стресса
(адаптированный опросник с оценкой
основных психотравмирующих событий),
тревожности (тест Спилбергера)

Питание в кафе, ресторанах
       быстрого питания
   %
       60
       50                               *
       40
       30
       20
       10
       0
                 Дети с              Дети с          Группа
               избытком            ожирением        контроля
               массы тела
       редко      1-2 р/день         1-2 р/неделю      1-2 р/месяц
*p

Типы пищевого поведения у
     детей с избытком массы тела и
               ожирением
80
                                                     *
60

40

20

 0
     Эмоциогенный тип               Экстернальный тип                  Ограничительный
                                                                             тип

        Дети с избытком массы тела               Дети с ожирением           Группа контроля
      - различия между 1-2 группами статистически достоверны (р

Состояние тревожности

    50
    45                                             *
    40
    35
                    *
    30
    25
    20
    15
    10
     5         1        2   3                 1     2      3
     0
            Реативная тревожность         Личностная тревожность

1 группа – дети с избыточным весом, 2 – дети с ожирением, 3 -
контроль

Уровень стресса

                          70
    Количество детей, %

                          60
                          50
                          40                             *
                          30
                          20
                          10
                          0
                               Низкий    Средний   Высокий
                               уровень   уровень   уровень
1

Этапность коррекции образа
          жизни

Коррекция стиля жизни

 Формирование
    здоровой                   Психологиче
  окружающей                       ская
      среды                     коррекция
             Изменение   Повышение
             характера   физической
              питания    активности

Семья →социальные
институты→муниципалитет →государство

Изменение характера
питания. Когда начинать?

Реализация питания на уровне
         семьи (1)
Формированию модели здорового поведения
начинается с выбора вскармливания для
новорожденного.
Преимущество грудного вскармливания над
искусственным проявляется в небольшом, но
стойком протективном эффекте от ожирения
(особенно в раннем детстве)      (Young L, Swinburn B et al.,
2002; Arenz S, Rucker R, 2004)
За счёт многообразия различных оттенков вкуса и
запаха грудное молоко, в зависимости от питания
матери, способствует развитию более здоровых
пищевых привычек у детей, в отличие от смесей со
стабильным составом и вкусовыми свойствами

Реализация питания на
    уровне семьи (2)
Дети естественным образом
перенимают модель пищевого
поведения окружающих людей

 Если родители предпочитали питание
богатое животными жирами, дети так же
   отдавали предпочтение подобным
              продуктам

                 S. Oliveria и соавт. (1992)

Что нужно делать?                               Что происходит в
                                                действительности?

    Собственным                                    Попытка навязать
    примером                                       или, напротив,
    закладывать                                    запретить приём
                                                   тех или иных
    модель                                         продуктов, что
    пищевого                                       приводит прямо к
    поведения у                                    противоположным
    детей                                          результатам

Birch L., Fisher J. , 1998; Golley RK, Magarey AM, 2007

Реализация физической активности
       на уровне семьи (1)
 Показана              Общее количество семей, в
 основополагающая      которых ни один из
                       родителей не занимается
 роль личного
                       каким-либо видом
 примера родителей     физкультурно-спортивной
 в прививании          деятельности, составляет
 привычки к            около 30%
 регулярной            Дети так же предпочитают
 физической нагрузке   сидячий образ жизни,
                       игнорируя замечания о
                       необходимости повышения
                       двигательной активности

Реализация физической активности
       на уровне семьи (2)
 Уменьшение времени еды перед
 телевизором является таким же важным
 профилактическим фактором, как и
 повышение физической активности
 (T.N. Robinson (2001)

 Ограничение времени просмотра
 телевизора до рекомендуемых 30 минут в
 день способствует снижению массы тела
 независимо от пола ребенка
     (T.N. Robinson (2001)

I ЭТАП – СОВЕТЫ НА
   УРОВНЕ СЕМЬИ

Рекомендации родителям (1):
Определять и контролировать выбор продуктов
питания детьми
Фрукты и овощи должны присутствовать дома,
быть более доступными, чем высококалорийные
продукты для перекусов.
Порции для детей должны быть меньше порций
для взрослых.
Ограничить употребление высококалорийных
продуктов и продуктов, содержащих большое
количество сахара.
Использовать нежирные или маложирные
молочные продукты.

Рекомендации родителям (2):
Поддерживать личным примером участие детей
в активных играх, упражнениях
Избегать приёма пищи перед телевизором,
Заменять напитки с повышенным содержанием
сахара (газированные напитки) на воду и
молочные напитки с низким содержанием жира
Изъять из дома продукты с высоким
содержанием жира и сахара.
Избегать насильственного кормления детей,
навешивать на еду ярлыки «хорошая» и
«плохая», использовать продукты питания как
награду.

С ростом ребенка, наравне с
семейным фактором, возрастает
значимость социальных институтов
дошкольного воспитания и
школьного образования

Детский сад
Обратить внимание на увеличение
потребление фруктов в рационе
детей раннего возраста
В игровой форме с использованием
героев любимых мультфильмов и
игрушек учить различать продукты
здорового питания

             Tedstone A. et al., 1998

Школа
Показана эффективность проведения
профилактических мероприятий (уроков,
факультативов с демонстрационными
материалами) по обучению правильному
питанию, основам здорового образа жизни,
управлению массой тела.
В результате проводимого обучения показаны
положительные тенденции в изменении
рациона детей с повышением доли
потребления фруктов и овощей, сокращением
потребления жиров

Инициативные программы в
         школе
Введение специальных карточек «здоровья»,
которые отсылаются родителям с
сообщением, что ребенок имеет проблемы с
избыточным весом.
По данным исследования в Бостоне,
родители, которые получали данные карты,
были в 2 раза лучше осведомлены, что их
дети имеют избыточный вес, чем родители,
которые не получали данных карточек и в 2
раза чаще предпринимали меры по
снижению веса из детей.    Chomitz VR, Collins J, 2003

Организация школьного
     микроокружения
Наличие оборудованного школьного
двора или площадки для занятий
спортом и ответственного за
соблюдением порядка

Повышение физической
активности девочек на 42%, а
мальчиков на 59%
                    Reilly JJ,2003

Последовательность внедрения
 программ на уровне школы
Проведение уроков, факультативов с
демонстрационными материалами) по
обучению правильному питанию, основам
здорового образа жизни.
Обеспечение детей продуктами здорового
питания в школьных столовых, буфетах,
торговых автоматах

                        Lackey C. J., 2004

Муниципальный уровень: организация
     здорового микроокружения
 Создание широкой сети дорожек для
 пешеходных прогулок, велосипедного
 транспорта
 Наличие доступных парков, центров отдыха и
 развлечения
 Хорошая освещенность улиц
в Торонто на 23% увеличилось количество
людей, использующих велосипедный
транспорт после оборудования дорожек для
езды на велосипеде     Painter K. , 1997

Государственный уровень (1)
Внедрение стратегий и программ, ориентированных на
все население (2010 – основы государственной политики
в области здорового питания в РФ до 2020г.)
Экономические меры - целевое налогообложение
высококалорийных и малопитательных продуктов
питания и субсидирования продуктов питания,
способствующих укреплению здоровья

В США программы снижения цен на здоровые
продукты питания способствовали росту их
потребления на 78%
      (Jacobson MF, 2000)

Государственный уровень (2)
Контроль за агрессивным маркетингом
высококалорийных продуктов
Регулирование рекламной деятельности

    В обзоре за 2006г., проведенном
 Институтом медицины в Соединенных
Штатах Америки показана взаимосвязь
   между объёмом просматриваемой
телевизионной рекламы и ожирением в
возрастных группах 2–11 лет и 12–18 лет
                McGinnis JM, 2006

Ключевые меры на национальном
   и регионарном уровнях (1)
Разработка и совершенствование национальных
рекомендаций по питанию и физической активности.
 Поощрение грудного вскармливания.
 Введение ограничений на рекламную деятельность,
ориентированную на детей.
Обеспечение доступа к более здоровым продуктам
питания и их наличия, в том числе фруктов и овощей.
Обязательная маркировка продуктов питания с четкой
информацией об их потребительских качествах.

Ключевые меры на национальном и
    регионарном уровнях (2)
Введение стандартов на продукты питания.
Поддержка социально ущемленных групп
населения в обеспечении доступа к
продуктам питания, полезным для здоровья.
Предоставление населению доступных по
цене средств и возможностей для активного
отдыха с оказанием поддержки социально
уязвимым группам.

Заключение (1)
По заключению ВОЗ, только путем
мобилизации общих усилий возможно
взять под контроль ситуацию с
распространением ожирения у детей с
перспективой обратного развития
существующей тенденции к 2015г.
Усилия должны быть направлены на
планомерное формирование здоровых
привычек на протяжении всей жизни
ребенка с их переносом во взрослую
жизнь

Заключение (2)
Превентивная работа на уровне семьи
направлена на:
  повышение знаний родителей
  о возможных причинах развития и
  осложнениях ожирения,
 о важности формирования стереотипа
  правильного питания у детей с самого
  раннего возраста,
 о необходимости регулярных
  физических нагрузок.
Только общими усилиями возможно
         добиться успеха

Благодарю за внимание