Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин

Страница создана Глеб Клюев
 
ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Кожа: строение, функция
 и акупунктурные точки

  Профессор кафедры ЭП НГТУ
      д.м.н. О.В. Гришин
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Часть 1

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ

            НГТУ ЭП   2
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Функции кожи
Основные функции                    Дополнительные функции
                                    •    Экскреторная и резорбтивная функции.
• Основной функцией кожи                 Эта функция реализуется потовыми и
  является защита организма              сальными железами, а также капиллярной
                                         сетью и эпидермисом.
  от внешних факторов
                                    •    В покое за сутки человек поглощает через
  окружающей среды                       кожу 3—6,5 г кислорода и выделяет 7,0—
                                         28,0 г углекислого газа.

                                    •
• Получение информации о                 В коже может депонироваться до 1 л
                                         крови. Кожа депонирует также воду,
  внешней среде для                      липиды, минеральные вещества,
                                         витамины и другие вещества.
  адекватных поведенческих
                                    •    Через кожу в организм в определенном
  реакций и своевременной                количестве всасывается ряд
  адаптации органов и систем             жирорастворимых веществ.

                               НГТУ ЭП                                              3
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Общая схема строения
кожи
Придатки кожи
•   Сальные железы
•   Потовые железы
•   Волосы (длинные,
    щетинистые, пушковые)

•   На уровне прикрепления
    мышцы, поднимающей
    волос, наружное корневое
    влагалище утолщается,
    образуя так называемую
    припухлость, или валик.
    Припухлость является
    камбиальной (ростовой)
    зоной. Размножающиеся
    здесь клетки мигрируют
    вверх и вниз, подвергаясь
    дифференцировке.

                                      http://meitan.kh.ua/shkola_funkz_kojy.html
                                НГТУ ЭП                                            4
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Сальные железы
•    Имеются только у млекопитающих
•    Функция СЖ регулируется андрогенами, поэтому
     для ССК - критический возраст 2-5 лет.
•    Производят и выводят на поверхность кожи
     (секретируют) кожное сало – себум – главный
     компонет гидролипидной мантии кожи.

Функции себума:
•    Защита от водорастворимых агентов внешней
     среды;
•    Задержка влаги в эпидермесе;
•    Транспорт антиоксидантов (витамин Е) на
     поверхность кожи;
•    Фотозащита (снижение активности УФО на 10 %);
•    Питание липидами корнеоцитов;
•    Бактериостатическкое действие (кислый рН);
•    Транспорт феромонов.

    Мяделец О.Д., Соболевская И.С., Мяделец В.О.Гистофизиология
    жиросодержащих структур кожи. Витебск: 2015

                                                      НГТУ ЭП     5
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Строение эпидермиса

 Процессы кератинизации имеют большое значение и жестко регулируются. В
процессе кератинизации в роговом слое образуется липидный барьер. Клетки
эпидермиса вырабатывают фермент лизоцим, который разрушает бактериальной
стенки, в результате чего бактерии погибают от осмотического шока.

                                НГТУ ЭП                                    6
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Строение эпидермиса
                                                                      Корнеоциты, содержащие
                                                                               воду
       Плотные
       липидные слои
                                                                              Липидный слой

                                                                Гранулы Оланда с гликолипидами,
                                                                  гликопротеидами, стеринами и
                                                                           ферменты

           Межклеточный
           гидрофильный                                                      Зернистый слой
           матрикс
                                                                               Шиповатый слой

Timothy G. B. Pruritus in the Older Patient
A Clinical Review // JAMA December 11, 2013 Volume 310, НГТУ ЭП 22
                                                        Number                                    7
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
IV.B – роговой (stratum corneum).
IV. A – блестящий (stratum lucidum);

III. Зернистый (stratum granulosum);

II. Шиповатый (stratum spinosum);

I. Базальный (stratum basale)

       НГТУ ЭП                         8
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
НГТУ ЭП   9
Кожа: строение, функция и акупунктурные точки - Профессор кафедры ЭП НГТУ д.м.н. О.В. Гришин
Толщина его варьирует от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях.

                               НГТУ ЭП                            10
Клетки Лангергарса или дендритные
        клетки эпидермиса
•   Клетки Лангерганса -
    внутриэпидермальные макрофаги

•   Основной функцией дендритных клеток
    является презентация антигенов Т-
    клеткам. Дендритные клетки также
    выполняют важные иммунорегуляторные
    функции, такие как контроль за
    дифференцировкой Т-лимфоцитов,
    регуляция активации и супрессии
    иммунного ответа.

•   Дендритные клетки захватывают из
    окружающей среды различные антигены
    при помощи пиноцитоза и рецептор-
    опосредованного эндоцитоза.

•   подтип дендритных клеток, содержащийся
    в эпителиальных тканях и названный в
    честь Пауля Лангерганса, открывшего их в
    1868 году. Имеют костномозговое
    происхождение.

                                           НГТУ ЭП   11
Меланоциты кожи
Цвет кожи человека зависит от 5 пигментов:
• Меланина (темно-коричневый),
• Меланоида (группа полимеров от красно-
коричневого до темно-коричневого),
• Каротина (желтый),
• Восстановленного гемоглобина (синий),
• Окисленного гемоглобина (алый).

Меланоцит состоит из перикариона, от
которого отходят первичные ветви,
направленные к поверхности эпидермиса.
Меланоцит секретирует гранулы с меланином,
которые фагоцитируются кератиноцитами
морфологически и функционально
связанными с одним меланоцитом., образуя
эпидермально-меланиновую единицу
эпидермиса.

                                             НГТУ ЭП   12
Клетки Меркеля в эпидермисе
•   Клетки Меркеля – осязательные
    нейроэндокринные клетки,
    расположенные в базальном и шиповатом
    слоях эпидермиса, наружных слоях
    эпителия волосяного фолликула.

•   В гранулах содержится комплекс
    нейропептидов (метинкефалин, фактор
    роста нервов, вазоинтестинальный
    полипептид, бомбезид, субстанция Р,
    эндорфины).

•   С кератиноцитами клетки Меркеля
    соединяются при помощи десмосом, а с
    нервными окончаниями в зоне своего
    нижнего полюса они формируют
    образования, напоминающие синапсы.

•   Некоторые клетки Меркеля свободны и не
    связаны с нервными волокнами. У
    человека они расположены вокруг волос, в
    эпителии подногтевого ложа.

                                           НГТУ ЭП   13
Кожная чувствительность

          НГТУ ЭП         14
НГТУ ЭП   15
НГТУ ЭП   16
НГТУ ЭП   17
Топография кожной
чувствительностьи
Двухточечный порог кожи. А.
Кончики циркуля, разведенные на
разные расстояния, неоднократно
прикасаются к коже. Двухточечный
порог–наименьшее расстояние, при
котором испытуемый может
определить, что стимулируются две
точки, а не одна. Б. Изменчивость
двухточечного порога кожи в
зависимости от участка тела
человека (с изменениями по [22];
данные Е. Н. Weber, Archiv fur
Anatomie, Physiologic und
wissenschaftliche Medizin, 1835,
p.152)

                                    НГТУ ЭП   18
Тактильные ощущения
•   Плотность иннервации механорецепторов
    и пространственное разрешение
    тактильного ощущения. Для разных
    областей ладони человека колонки
    показывают густоту иннервации (правая
    ось ординат) афферентных волокон от
    рецепторов БА, MA–I, ТП и МА–11, а также
    пространственное разрешение в тех же
    участках кожи (левая ось ординат). Густота
    иннервации определена в большом числе
    микронейрографических опытов на людях
    (рис. 9.4, А). Пространственное
    разрешение здесь–величина, обратная
    двухточечному порогу в миллиметрах
    (рис. 9.3)

•   MA–I соответствует диски Меркеля
    (механорецепция, смещение кожи)
•   MA–II–окончанию Руффини (тепло, ожог)
•   БА–тельца Мейсснера (осязание);
•   ТП – тельце Пачини (давление)

                                             НГТУ ЭП   19
Нервные окончания в эпителии
                       A - свободные нервные окончания в
                       эпителии, Б, В, Г -
                       инкапсулированные чувствительные
                       нервные окончания в
                       соединительной ткани: Б - тактильное
                       тельце (осязательное тельце
                       Мейснера), В - веретеновидное
                       чувствительное тельце (колба
                       Краузе), Г - пластинчатое тельце
                       (Фатера-Пачини)

                       1 - нервное волокно: 1.1 - дендрит,
                       1.2 - миелиновая оболочка; 2 -
                       внутренняя колба: 2.1 -
                       терминальные ветвления дендрита,
                       2.2 - нейролеммоциты (шванновские
                       клетки); 3 - наружная колба: 3.1 -
                       концентрические пластины, 3.2 -
                       фиброциты; 4 -
                       соединительнотканная капсула

             НГТУ ЭП                                     20
Системы управления регуляции
На уровне организма
Электрическая система – передача нервных импульсов
Гуморальная система – секреция гормонов эндокринными
железами

На уровне тканей
Паракринная регуляция

На уровне межклеточного взаимодействия
Пептидная регуляторная система (пептидом)

Внутриклеточное управление
Информационная РНК

                             НГТУ ЭП                   21
Сосудистая система кожи
•   Кожа имеет две сети кровеносных сосудов –
    поверхностную и глубокую.

•   В нижней части дермы артерии разделяются на
    многочисленные веточки, которые в
    горизонтальном направлении образуют
    анастомозы с пучками веточек соседних сосудов,
    формируя на границе дермы с гиподермой
    глубокую сосудистую сеть. Эта сосудистая сеть
    осуществляет питание поверхностного слоя
    гиподермы и потовые железы. Часть сосудистых
    веточек основных артерий поднимается вверх и
    питает волосяные фолликулы и сальные железы.
•   Другая их часть, истончаясь, поднимается до
    границы между сосочковым и ретикулярным
    слоями дермы, где образует многочисленные
    горизонтальные анастомозы поверхностной
    сосудистой сети. От нее берут начало капилляры,
    заканчивающиеся в сосочках дермы петельками,
    стенки которых состоят всего из 2-3
    эндотелиоцитов.

                                                  НГТУ ЭП   22
ВОСПАЛЕНИЕ ПОСЛЕ УКУСА МОШКИ

•   Слюна этих гнусов является сильным
    гемолитическим ядом и содержит целый
    комплекс веществ, среди которых
    антикоагулянты, сосудорасширяющие,
    ферменты, расщепляющие питательные
    составляющие крови для облегчения
    переваривания её мошками.

•   Эти вещества имеют белковую природу,
    они-то и вызывают зуд, отёк, болезненные
    ощущения, воспаления и аллергические
    реакции. Часто после того, как укусила
    мошка, опухает нога или рука. Что делать в
    таком случае? Потребуется лечение — в
    медицине такое отравление носит
    название — симулидотоксикоз.

                                            НГТУ ЭП   23
Кровоснабжение кисти рук
• В коже находится большое
  количество
  артериовенозных
  анастомозов, которые
  играют значительную роль
  в терморегуляции. Больше
  всего их находится в коже
  ушных раковин, кончике
  носа, на пальцах рук и ног.
  Также кровоснабжение
  кожи оказывает влияние
  на правильное
  функционирование
  нервных окончаний и
  мышц.

                            НГТУ ЭП   24
Регуляция кровотока кожи
      конечностей

          НГТУ ЭП          25
Часть 2

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

           НГТУ ЭП       26
Параметры исследования
функционального состояния кожи
 • увлажненность (уровень гидратации эпидермиса);
 • биомеханические свойства кожи (вязкоэластические
   свойства, упругость, прочность на разрыв);
 • микрорельеф;
 • цветовые характеристики (пигментация, эритема);
 • поверхностный рН;
 • трансэпидермальная потеря воды;
 • жирность.

                        НГТУ ЭП                       27
Измерение содержания влаги в
            эпидермисе
• «Свободная» вода, в которой растворены многочисленные
  ионизированные и неионизированные вещества (соли
  металлов, аминокислоты, мочевина). Эта вода находится между
  липидными пластами межклеточного пространства рогового
  слоя, куда она поступает из нижележащих слоев эпидермиса.
  Замерзает при t=0 гр.С. Обуславливает феномен
  «трансэпидермальной потери воды».

• «Связанная» вода составляет около 20–30% от общего
  содержания воды в роговом слое. Она связана
  электростатическими (нековалентными) связями с кератином,
  компонентами натурального увлажняющего фактора и
  липидами рогового слоя. Замерзает при t
Корнеометрия – измерение «увлажненности»
      - суммарного содержания воды

•   Принцип работы корнеометра основан на
    принципе конденсаторной емкости (изменения
    диэлектрических свойств кожи в зависимости от
    количества влаги, содержащейся в роговом слое).

•   Кожа является диэлектрической средой, и любые
    изменения диэлектрической постоянной в
    результате изменения содержания воды в
    поверхностных слоях кожи приводят к изменению     Корнеометрия относится к
    емкостных характеристик измерительной системы     полуколичественным методам, так
    датчика корнеометра.
                                                      как ее результат выражается в
•   Диэлектрические характеристики кожи               условных единицах (баллах или
    определяются за счет переменного электрического   корнеометрических единицах).
    поля, возникающего при протекании тока (0,9-1,2
    МГц) через кондукторную цепь. Глубина измерений
    в пределах рогового слоя эпидермиса: 10-20 мкм

                                           НГТУ ЭП                                  29
Вапориметрия
Вапориметрия (метод оценки
индекса трансэпидермальной
потери воды – ТЭПВ) основана на
измерении давления водяных паров
над поверхностью кожи. Сигнал
поступает в цифровой анализатор,
рассчитывающий, какое количество
воды испарилось за единицу
времени. Индекс ТЭПВ измеряется в
г/м2/ч.

Повышение индекса ТЭПВ выше
нормы свидетельствует о
повреждении/ослаблении
барьерных свойств; снижение
индекса ТЭПВ наблюдается в тех
случаях, когда на поверхности кожи
имеется окклюзионный слой,
препятствующий испарению воды.

                                     НГТУ ЭП   30
Себуметрия
Себуметр – наиболее известный
измерительный инструмент для
определения количества жира на
поверхности гладкой кожи.

Датчик, используемый в себуметрии,
называется себуметрическая кассета.
Внутри кассеты имеется рулон
специальной синтетической ленты,
способной впитывать жир. Площадь
измерительной головки составляет 64
мм2. Одна кассета предназначена для
450 измерений.

При абсорбции кожного сала эта пленка
становится прозрачной. Для
количественного определения секреции
измерительный датчик вставляется в
отверстие прибора, где анализируется
степень прозрачности пленки
фотометрическим методом.

                                        НГТУ ЭП   31
Структурная деградация матрикса

    Уменьшается количество фибробластов, снижается
    реакция фибробластов на стимулирующие сигналы, что
    приводит к снижению синтеза межклеточного матрикса

                         НГТУ ЭП                         32
Исследование
механических свойств
Эластичности (упругость) – свойство
тела сопротивляться изменению его
объема, обусловленная
возрастанием внутренней энергии.
Плотности (жесткость) –
сопротивление тела (материала)
вдавливанию. Жесткость зависит от
упругости и пластичности, а также
метода измерения.

Методы поперечной деформации:
• баллистометрия (метод
   вдавливания);
• кутометрия (метод всасывания).
Методы продольной деформации:
• тензометрия (метод
   растяжения);
• торсиометрия/токметрия (метод
   кручения).

                                      НГТУ ЭП   33
Полное функциональное
исследование кожи
•   влажность(сухость кожи)
•   жирность
•   рН (кислотно-щелочной баланс)
•   эластичность кожи
•   уровень содержания меланина
•   местная температура кожного
    участка
•   биологический возраст кожи

•   Ультразвуковая диагностика
    кожи

                                    НГТУ ЭП   34
Часть 3

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

            НГТУ ЭП   35
Представления о БАТ в РФ
По мнению В.А.Фролова, "активные точки" кожи представляют собой рецепторы "биоинформационной
системы (БИС) организма" чувствительной к сверхслабым электромагнитным полям.

         Колтов Н.А. Неэлектромагнитные поля, Психофизика. Том 6.
         Биорезонансная терапия. Москва 2015.
         Глава 1. Исследование электрических параметров кожи.
                                           НГТУ ЭП                                         36
Характеристики БАТ
•     БАТ имеют более высокую температуру (т.к. в них
      находится большое количество сосудистых
      сплетений),
•     Более сильно поглощают УФ излучение
•     БАТ обладают пониженным электрическим
      сопротивлением как переменному, так и
      постоянному току (Warren F. 1976; Manaca Y.
      Urquhart A. 1979; Мann F. 1980).
•     На расстоянии 2 мм от БАТ сопротивление больше в
      5 раз, а на расстоянии 10мм от БАТ сопротивление
      больше в 12 раз.
•     При заболевании сопротивление БАТ возрастает
•     БАТ - болезненность при надавливании                      Warren F. 1976; Manaca Y. Urquhart
                                                                A. 1979; Мann F. 1980

    Ненаучное представление о БАТ, основанное на древних философских учениях:
    Акупунктурные точки — это небольшого размера (1-3 мл) участки на теле, где расположены скопления
    энергии. Воздействия на эти места с помощью массажа или иглотерапии восстанавливают
    равновесное состояние организма в целом. Благодаря этому тело приобретает нужные энергетические
    потоки. http://tibet-medicine.ru

                                                НГТУ ЭП                                           37
Анализ эффективности
акупунктуры
     Иглоукалывание играет потенциальную роль в модуляции апоптоза клеток и аутофагии на
     животных моделях, что указывает на то, что он является кандидатным механизмом в
     терапии иглоукалывания для поддержания физиологического гомеостаза.
     Dan Luo,1 Rui Chen, and Feng-xia Liang
     Review Article Modulation of Acupuncture on Cell Apoptosis and Autophagy // 2017, Article ID 8268736. https://doi.org/10.1155/2017/8268736

                                                                            НГТУ ЭП                                                               38
Ключевые вопросы АТ (БАТ)
1.   Функциональные характеристики.

2.   Морфологические характеристики. Стабильность локализации.

3.   Электро-физиологические свойства.

4.   Количество АТ. Чем определяется.

5.   Зависимость свойств АТ от функционального состояния
     «соответствующего» органа или системы.

6.   Зависимость свойств АТ от патологических изменений органа,
     степени повреждения, стадии патологического процесса.

                              НГТУ ЭП                         39
Объективные доказательства не
              обнаружены
•   Ramey DW. Acupuncture points do not exist. Sci Rev Altern Med 2001;5:140–5.: Объективные
    характеристики для локализации, определения количества, а также гистологических
    особенностей для точек акупунктуры неубедительны.

•   Ernst E. Acupuncture—A critical analysis. J Intern Med 2006;259(2):125–37.: нет убедительных
    доказательств существование точек акупунктуры

•   Ahn A.C. Electrical Properties of Acupuncture Points and Meridians: A Systematic Review //
    Bioelectromagnetics 29:245-256 (2008): Основываясь на нашем обзоре английской литературы,
    доказательства не подтверждают окончательного утверждения о том, что точки акупунктуры
    или меридианы являются электрически различимыми.

•   Fang L. e.a. What is the Acupoint? A Preliminary Review of Acupoints // Pain Medicine 2015; 16:
    1905–1915 (анализ 144 источников литературы): Согласно теории традиционной китайской
    медицины (TCM), акупунктурные точками являются особым образом выбранные места для
    манипуляций методом иглоукалыванием, а также основой для изучения механизма
    иглоукалывания.

                                               НГТУ ЭП                                                40
акупунктура
•   Задача акупунктуры - не напрямую
    устранять патогенные факторы или
    патологическую ткань За счет
    усиления способности организма
    самостоятельно восстанавливать,
    активируя сложные регуляторные
    системы и поддерживая
    физиологический гомеостаз.

                                   НГТУ ЭП   41
Размеры акупунктурных точек
                 •    Структура и диапазон размеров акупунктуры
                      были тщательно исследованы в соответствии с
                      экспозициями древней классики. Выяснилось,
                      что двусмысленный образ мышления древних
                      китайцев оказал большое влияние на
                      формирование и развитие концепции
                      акупунктуры. Следовательно, все описания
                      структуры acupoint и диапазона размеров имеют
                      характер двусмысленности.

                 •    Структура и диапазон размеров акупунктуры
                      определяются не только перспективами
                      депрессии и областей кровеносных сосудов, но
                      также и ее зависимостью от других точек
                      акупунктуры в ее окрестности.

                 •    Различные манипуляции с прокалыванием,
                      записанные в Каноне Медицины Желтого
                      Императора, также показывают неоднозначный
                      характер структуры и диапазона размеров
                      акупунктуры.

            НГТУ ЭП                                                  42
Попытка объективизировать АТ на
   микроструктурном уровне

Акупунктура Shangjuxu расположена в середине трех сегментов, а
остальные не являются точками акупунктуры.

The Micro-structure of Shangjuxu Acupoint (ST37) by X-ray Phase-contrast CT
Imaging based on Synchrotron Radiation // The 2014 7th International
Conference on BioMedical Engineering and Informatics. 2014 IEEE
                                    НГТУ ЭП                                   43
НГТУ ЭП   44
НГТУ ЭП   45
НГТУ ЭП   46
Орган

        НГТУ ЭП   47
Сетевая структура мозга

Снимок получен методом диффузионной спектроскопии (магнитно-резонансный томограф)
             Wedeen Van J. The Geometric Structure of the Brain Fiber Pathways //
             Science 30 March 2012: Vol. 335                                        48
Yuan Xu e.a. A New Theory for Acupuncture // J Acupunct Meridian Stud 2018;11(1):39e43

                                       НГТУ ЭП                                           49
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

            НГТУ ЭП   50
Вы также можете почитать