ТФОМС ОЦЕНКА ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. ПРАВИЛЬНЫЙ УЧЕТ В РЕЕСТРАХ - ТФОМС Красноярского края
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ТФОМС
Красноярского края
ОЦЕНКА ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕРОССИЙСКОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ.
ПРАВИЛЬНЫЙ УЧЕТ В РЕЕСТРАХ
Дашкевич Юлия Витальевна
Начальник финансового отделаЦЕЛЬ: Ранее выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития и выработки рекомендаций для пациентов. ЗАДАЧА: Оценить организацию диспансеризации в МО края, выявить риски, сформировать предложения по повышению доступности, качества и учета ПРОВЕДЕНО: 17 совещаний: 77 МО - Дашкевич Ю.В. 11 МО Канский филиал - Макарец Н.В. ПРОВЕРКА: 1.Визуализация информации в МО 2. Организация ДВН и ПО 3. Достоверный учет и внутренний контроль ТФОМС: введение кураторства и плана мероприятий. совместные выезды специалистов ТФОМС, филиалов ТФОМС, СМО в МО с целью выполнения объемных и качественных показателей диспансеризации, устранение выявленных рисков.
Диспансеризация взрослого
Территориальная населения Профосмотр
рабочая Средне-месячный
Необходимый
прирост к
Средне-
месячный
взрослого
факт
группа % за 9 мес.
среднемесячному факту
для выполнения
план
за окт. – дек.
населения
годового плана
Ачинская 89% 6 489 34% 8 866 106%
Канская 85% 4 801 48% 7 111 96%
Лесосибирская 94% 3 164 6% 3 342 109%
Минусинская 83% 3 752 78% 6 690 106%
Норильская 88% 3 028 57% 4 745 102%
Северная 88% 982 46% 1 434 101%
Агломерация 85% 6 770 68% 11 356 94%
г. Красноярск 90% 20 378 38% 28 075 99%
ВСЕГО 88% 49 364 45% 71 441 101%Проходили ДВН в
Прошли % граждан
выходные дни (дата
ТРГ ДВН в будни, проходивших
начала или дата
чел. ДВН в выходные
завершения), чел
Ачинская 5 253 61 1%
Канская 3 537 72 1%
Красноярск 20 190 1 131 5%
Лесосибирская 2 627 62 3%
Минусинская 2 776 63 1%
Норильская и
2 506 110 2%
Северная
Общий итог 36 889 1 499 3%
!
Всего 88 МО проводят ДВН на территории Красноярского края
На основании данных сайтов МО заявлено 50 МО на работу в субботу, по
контрольной закупке в субботу работают 38 МО
По данным реестров в сентябре работали
53 МО - 60% от всех МО РФ=78,7%Решение КРТП от 14.09.2019 (с 01.09.2019 – ежедневная подача реестров по ДВН)
Письмо ТФОМС от 04.10.19 № 2998
Подано
Кол-во дней просрочки с даты окончания
Итого: своевременно
ТРГ проф. мероприятия
0-1 дня
2-3 дня 4-6 дня свыше 7 дней
АГЛОМЕРАЦИЯ 7 928 1615 20% 1174 15% 1248 16% 3891 49%
АЧИНСКАЯ 6 292 2043 32% 1000 16% 899 14% 2350 37%
КАНСКАЯ 4 105 911 22% 436 11% 433 11% 2325 57%
КРАСНОЯРСК 21 797 8575 39% 5251 24% 2611 12% 5360 25%
ЛЕСОСИБИРСК 4 081 578 14% 630 15% 626 15% 2247 55%
МИНУСИНСКАЯ 3 823 255 7% 341 9% 577 15% 2650 69%
СЕВЕР И НОРИЛЬСК 3 309 204 6% 364 11% 559 17% 2182 66%
ИТОГО 51 335 14181 28% 9196 18% 6953 14% 21005 41%
Только 28% реестров предоставлено в ЦОР в установленные сроки!!!
ВСЕ МО Красноярского края не выполняют данный показательПлан ДВН Пациенты прошедшие ПО, % июнь - Пациенты прошедшие
ТРГ июнь – авг. вместо ДВН июнь-август август ПО, вместо ДВН сентябрь
Ачинская 21 644 1774 8% 219
Канская 17 119 780 5% 50
Лесосибирская 8 937 415 5% 12
Минусинская 13 836 1234 9% 84
Норильская 12 655 232 2% 19
Северная 1 740 94 5% 10
Агломерация 28 197 1957 7% 144
г. Красноярск 62 482 2912 5% 254
ВСЕГО 166 610 9 398 6% 792
!!! Нарушены права застрахованных на полноценную оценку состояния здоровья!!!
! С 01.09.2019 - случаи экспертные!
За июнь – август в месяц подавали ПО вместо ДВН 3 132 случаев,
в сентябре 792 случаяНаправлено на 2 этап – 192 тыс. человек, прошли – 102 тыс. человек
Прошли
Прошли Направлены
ТРГ 2 этап от прошедших
1 этап на 2 этап,%
1 этап %
Ачинская 58 399 38 12
Канская 43 211 36 18
Лесосибирская 28 474 45 25
Минусинская 33 767 50 30
Норильская 27 256 25 24
Северная 8 835 35 21
Агломерация 60 929 42 23
г. Красноярск 183 402 45 27
ВСЕГО 444 273 42 23
РФ=23%
Незавершение 2-ого этапа = невыявление заболеваний
! Согласно рекомендациям Минздрава РФ 37% пациентов, прошедших I этап
диспансеризации, должны пройти II этап.Мероприятия в рамках II этапа:
Посещение специалистов Исследования
результатам 2 этапа
Ректороманоскопия
Прием терапевта по
Оториноларинголог
Консультирование
брахиоцефальных
Рентгенография
(неспровоцир.)
Колопроктолог
Колоноскопия
сканирование
Спирометрия
Офтальмолог
Дуплексное
(инд., груп.)
Гинеколог
Невролог
артерий
ТРГ
ЭФГДС
Хирург
Уролог
легких
Количество посещений в ходе проведения 2-го этапа ДВН
ВСЕГО 104 704 93 431 375 84 57 37 10 8 1 36 168 509 53 45 25
Ачинская 6 649 6 212 32 30 35 28 8 3 27 66 82 30 27 25
Канская 7 964 7 877 109 6 1 2
Лесосибирская 6 576 6 451 9 5 1 16 2 3
Минусинская 10 495 10 207 48 6 2 3 1 11 35 2 3
Норильская 7 578 7 500 2 5 2 2 1 14 36
Северная 1 154 1 115 1 1
Агломерация 14 822 13 758 173 29 15 1 3 1 53 134 12 11
г. Красноярск 49 466 40 311 1 3 3 5 7 8 219 7 1
99% исследований / осмотров в рамках II этапа приходится на углубленное
консультирование и прием терапевта. Другие исследования не проводятся, либо
не подаются на оплату в СМО.ПРОБЛЕМЫ: РЕШЕНИЯ:
Межкабинетная запись,
1. В день закрытия 1 этапа гражданин не открытые слоты на
направляется на 2 этап (перезванивают диагностические исследования
через неделю, месяц)
2 этапа
Подписанная полка (лоток) для карт
2. На участках нет контроля за картами, 2 этапа, использование ресурса
списками пациентов, направленных на e.krasmed.ru для контроля
2 этап и не завершивших его
3. Нет взаимозаменяемости за контролем 2 этапа на
время отпуска врача
Приказ о ДВН
должен содержать
4. Не разделена ответственность между врачом- ответственных на
терапевтом и узкими специалистами (терапевт - каждом этапе
гинеколог, хирург) 1-й отправил, 2-ой не ждетПРОБЛЕМЫ: РЕШЕНИЯ:
5. 1 этап проводится не по МО Проводить 1 и 2 этап только в МО
прикрепления (нет 2 этапа и ДН) !!! прикрепления (?) либо передавать
сведения и гражданина
- ТФОМС, СМО разработать
методические указания для МО по учету
6. МО прикрепления не корректно объемов, исследований в рамках 1,2
предоставляет реестры счетов, не этапов ДВН
- МО включить в стимулирующие
указываются посещения и услуги 2
выплаты врачей показатели
этапа ДВН (по договорам, делают выполнения 2 этапа по объемам и
сами и через СМО) качеству
- Усилить работу СМО, МО, кураторов
ТФОМС.
7. В МО нет внутреннего контроля
Приказ о ДВН: ответственные, сроки,
ресурсы и т.д.Прошли ДВН не по месту
Из них прошли
Наименование МО прикрепления
2 этап (%)
(чел.)
КГП №12 791 1%
ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России 752 1%
КМП № 1 694 1%
ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Ачинск 611 0%
Минусинская МБ 548 2%
ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Красноярск 519 2%
Ачинская МБ 493 1%
КМБ №2 352 1%
Канская МБ 330 2%
КМБ №5 324 2%
ООО "РУСАЛ Медицинский центр" 324 0%
Норильская МП №1 314 2%
Богучанская РБ 309 2%
Норильская ГП №2 307 1%
Норильская ГП №3 306 1%
! Прошли 1 этап не по месту прикрепления - 13 520 чел. в 73 МО
! Из них прошли 2 этап - 140 чел (1%)ЗАПОЛНЕНИЕ РЕЕСТРОВ II ЭТАПА ДВН
Факт проведенных/поданных исследований(осмотров) на 2 этапе ДВН
в КГБУЗ «Городская поликлиника»
Проведено исследований по данным
Проведено исследований
Колоноскопия (чел, за 2019) реестров
по данным МО
ДВН на 2 этапе
В своей МО 0 0
Расчеты через СМО 229 0
По договорам 25 0
ИТОГО: 254 0
! МО не корректно заполняют реестры- счетов.
Правильное заполнение реестра-счетов
Работаем в эпизоде 2 этапа!!!
а не открываем новый эпизод
• Терапевт как обращение по заболеванию
• Опрос I ЭТАП • Хирург II ЭТАП
• Анализы - -
• Флюорография • Колоноскопия
терапевт терапевт
• Хирург
! В рамках 2 этапа оплачиваются по факту ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ и
осмотры, выполненные гражданину.ЗАПОЛНЕНИЕ РЕЕСТРОВ II ЭТАПА ДВН
Факт проведенных/поданных исследований(КОЛОНОСКОПИЯ)
на 2 этапе ДВН за 9 месяцев 2019
№п/ МО Кол-во ДВН 2 №п/п МО Кол-во ДВН 2
п услуг этап услуг этап
через СМО через СМО
1 АЧИНСКАЯ МРБ 58 18 КМБ №5 58
2 Б-МУРТИНСКАЯ РБ 8 19 КМП №5 58
3 Б-УЛУЙСКАЯ РБ 4 20 МАНСКАЯ РБ 12
4 БАЛАХТИНСКАЯ РБ 1 1 21 МСЧ УГОЛЬЩИК 3
5 БИРИЛЮССКАЯ РБ 8 22 НАЗАРОВСКАЯ РБ 3
6 БОЛЬНИЦА П.КЕДРОВЫЙ 24 23 СОСНОВОБОРСКАЯ ГБ 17
7 БОРОДИНСКАЯ ГБ 17 24 ТЮХТЕТСКАЯ РБ 5
8 Больница КНЦ СО РАН 17 25 УЖУРСКАЯ РБ 1 24
9 ЕМЕЛЬЯНОВСКАЯ РБ 58 26 ФКУЗ МСЧ МВД 6
10 КГП №12 71 27 БЕРЕЗОВСКАЯ РБ 2
11 КГП №14 229 28 ЕНИСЕЙСКАЯ РБ 1
12 КГП №2 54 29 ЕРМАКОВСКАЯ РБ 2
13 КГП №4 168 30 ИДРИНСКАЯ РБ 1
14 КГП №6 99 31 ЛЕСОСИБИРСКАЯ МБ 1
15 КГП №7 126 32 КБ № 51 7
16 КМБ № 2 222 1 33 КБ№42 1
17 КМБ № 3 248 Итого 1575 41
В ОКТЯБРЕ 17 РЕЕСТРОВ С КОЛОНОСКОПИЕЙ НА 2 ЭТАПЕ НА 16.10.19 (4 МО)ЗАПОЛНЕНИЕ РЕЕСТРОВ II ЭТАПА ДВН
Факт проведенных/поданных исследований(Эзофагогастродуоденоскопия)
на 2 этапе ДВН за 9 месяцев 2019
№п/ МО Кол-во услуг ДВН 2 №п/п МО Кол-во услуг ДВН 2
п через СМО этап через СМО этап
1 АЧИНСКАЯ МРБ 380 1 24 КМБ №5 1 438
2 БАЛАХТИНСКАЯ РБ 1 25 КМП №1 1
3 БЕРЕЗОВСКАЯ РБ 1 26 КМП №5 1
4 БИРИЛЮССКАЯ РБ 10 27 КУРАГИНСКАЯ РБ 1
5 Б-МУРТИНСКАЯ РБ 9 28 МАНСКАЯ РБ 32 1
6 Больница КНЦ СО РАН 3 29 МИНУСИНСКАЯ МБ 37
7 БОЛЬНИЦА П.КЕДРОВЫЙ 160 30 МСЧ УГОЛЬЩИК 18
8 ЕМЕЛЬЯНОВСКАЯ РБ 184 31 НАЗАРОВСКАЯ РБ 3
9 ЕНИСЕЙСКАЯ РБ 1 32 ООО "РУСАЛ " /ФИЛИАЛ Г. АЧИНСК 4
10 ЕРМАКОВСКАЯ РБ 2 33 САЯНСКАЯ РБ 31
11 КГДБ №8 378 34 С-ЕНИСЕЙСКАЯ РБ 1
12 КГДП №1 88 35 СОСНОВОБОРСКАЯ ГБ 101
13 КГДП №2 237 36 СТЕПНОВСКАЯ УБ 16
14 КГДП №4 230 37 СУХОБУЗИМСКАЯ РБ 1
15 КГП №12 1 378 38 УЖУРСКАЯ РБ 24
16 КГП №14 3 811 39 ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН 5
КГП №2 1 341 ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России
17 40
2 г.ЖЕЛЕЗНОГОРСКА 2
КГП №4 106 ФИЛИАЛ ФГБУ ФСНКЦ ФМБА
18 41
6 России КБ№42 8
19 КГП №6 1 312 1 42 ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Уяр 11
20 КГП №7 1 217 43 ЧУЗ "РЖД-Медицина" пгт. Саянский" 1
21 ККБ 2 44 ШАРЫПОВСКАЯ ГБ 1
22 КМБ № 2 3 498 1 45 ШУШЕНСКАЯ РБ 1
23 КМБ № 3 3 855 1 46 ШУШЕНСКАЯ РБ 1
итого: 19 870 86Условия проведения осмотра
Осмотры и исследования
(исследования)
Опрос (анкетирование)
Определение относительного
суммарного сердечно-
сосудистого риска
- Выполнено в МО предоставившей реестр,
Измерение артериального
давления Осмотр (обследование) выполнен в - заполняется информация об осмотрах и
Антропометрия рамках диспансеризации (мед исследованиях в период прохождения ДД
Определение уровня глюкозы в осмотра), МО предоставившей реестр
крови
Определение уровня общего
холестерина в крови
Прием (осмотр) врача-терапевта
(по окончанию ДВН)
Осмотр (обследование) выполнен вне Указываем дату исследования ДО даты начала
ЭКГ рамок диспансеризации (мед проведения ДД
осмотра), МО предоставившей реестр - Выбираем врача проводившего осмотр другой
Осмотр (обследование) проведен мед организации из справочника МИС,
Флюорография внешним исполнителем в рамках - дата проведения осмотра должна
диспансеризации (осмотра) соответствовать периоду проведения ДД
Осмотр (обследование) проведен - выбираем врача проводившего осмотр другой
Маммография внешним исполнителем вне рамок мед организации из справочника МИС,
диспансеризации (осмотра)
- дата исследования должна быть ДО даты
начала проведения ДД
? КАК ВНЕСТИ ВРАЧА, ПРОВОДИВШЕГО ОБСЛЕДОВАНИЕ (ОСМОТР) ДРУГОЙ МО (Внешнего исполнителя) в ПО Торинс
В справочнике МИС вносим данные врача проводившего осмотр (обследование) внешнего исполнителя.
Заполняем данные врача внешнего исполнителя :
- ФИО врача;
- СНИЛС;
- код должности, который состоит из табельного номера МО внешнего исполнителя и ОГРН организации внешнего
исполнителяОбъемов
КОНТРОЛЬ
Качества
1. Выполнение объемов ДВН 9. Количество незаконченных случаев лечения, в
(ЦП=100%) связи с отсутствием обяз. исследований, чел.
2. Выполнение объемов ПО 10. Проведение ПО вместо ДВН (ЦП≤1%)
(ЦП=100%) 11. Показатели эффективности ДВН (впервые
выявленные ХНИЗ, 5 показателей)
3. Прохождение 1 этапа ДВН
12. Пациенты, прошедшие 2 этап ДВН от прошедших
трудоспособным населением
1 этап (ЦП=37%)
4. Пациенты, не посещавшие АПП 3г 13. Структура 2 этапа ДВН: доля узких специалистов
и более и прошедшие ДВН или ПО и исследований, и их перечень
в 2019г
Сроков Условий
5. Своевременность подачи реестров 14. Кол-во человек прошедших ДВН в выходные дни
по ДВН (ЦП=100% в 0-1 день, для (ЦП≥5%)
села ЦП=70%) 15. Кол-во человек прошедших ДВН в вечернее
6. Заполнение даты начала ДВН в инф. время (в наст. время не может быть оценен)
ресурсе (ЦП=70%) 16. Оценка законченности 2 этапа ДВН не
7. Длительность прохождения ДВН прикрепленным к МО пациентами (по МО
8. Количество визитов за з.с. ДВН проведения 1 этапа, по МО прикрепления
(ЦП=90% за 1-3 визита) ЦП=37% факт 1%)
17. Пациенты, подлежащие ДВН, побывавшие в
АПП, но не прошедшие ДВН Всего 17 показателей, max количество баллов 34, в зависимости от
набранных баллов по всем показателям МО присваивается рейтинговое
место:
Показатель Место в рейтинге Оценка по кол-ву Кол-во МО
набранных баллов
1 < 34 ≥ 26 0
3
2Объемы Сроки Качество Условия Всего
Кол-во
показателей
4 4 5 4 17
Max кол-во баллов 8 7 13 6 34
Средний
фактический балл 5 2 3 1 11
по краю
Своевременнос Структура 2 Оценка
Показатели с ть подачи этапа ДВН: законченности
реестров по доля узких 2 этапа ДВН не
оценкой «0» по - ДВН (0-1 день) спец. и исслед. прикрепленным
всем МО (кроме и к МО
Ужурской РБ) пациентами Формальный подход к организации ДВН и приказу о ДВН Отсутствие внутреннего контроля в МО Невовлеченность главных врачей в процесс Низкая активность СМО и недостаточное взаимодействие МО и СМО
Направить в МО ПИСЬМО по результатам проведения Всероссийской диспансеризации за 9 мес. Разработать показатели оценки ДВН и ПО МО внести изменения в приказ по ДВН и трудовой договор (ответственные на каждом этапе, показатели результативности, зависимость стимулирующих выплат врачей от показателей результативности) СМО и кураторам ТФОМС организовать работу по постоянному взаимодействию (еженедельно) с руководящим составом и специалистами МО, ответственными по вопросам ДВН и ПО
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Вы также можете почитать
