Принципы организации маршрутизации пациента в процессе медицинской реабилитации - Белкин А.А., Иванова ГЕ, Трофимов ИМ, Шелякин ВА, Демина ТВ ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Министерство СОЮЗ РЕАБИЛИТОЛОГОВ
РОССИИ
здравоохранения
Свердловской области
Принципы организации маршрутизации пациента в процессе
медицинской реабилитации
Белкин А.А., Иванова ГЕ, Трофимов ИМ, Шелякин ВА, Демина ТВ, Бадаев ФИ
Свердловская область – лучшая в стране?
2
План по федеральному нормативу (Свердловская область). НЕ ВЫПОЛНЕН • Всего койко-дней 0,039 х 4400 000= 171600 • Всего средств 171600 х1500= 257400000 • Кол-во случаев 171600/14=17800 ?
Мы же старались делать все правильно!!
©
Belkin
AA
4
Принципы организации медицинской реабилитации Реабилитация начинается с первых часов пребывания в неотложном отделении силами мультидисциплинарной бригады. Для пациентов (взрослых и детей), переживших неотложное состояние, травму, операцию, в зависимости от тяжести состояния необходимо предоставление от 1 до 3 этапов реабилитации по принципу перегоспитализации с приоритетом для пациентов с ШРМ 4-5 Критерием эффективности реабилитационной помощи служит удельный вес пациентов, которые в ходе реабилитации снизили уровень своей зависимости от посторонней помощи не менее, чем на 1 балл по ШРМ
Инструмент маршрутизации • Модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale-mRS) была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт.
Приоритеты Медицинской Реабилитации (МР)
Соматическая
реабилитация Почему приоритет у нейрореабилитации?
Реабилитация
детей в
Нейрореабилитация перинатальном
периоде • Самый высокий уровень инвалидизации
при острой церебральной
недостаточности (75%) – ОНМК и ЧМТ
Реабилитация
Травматология,
периферическая
после • Самый высокий темп прироста:
нервная система слухопротези
ежегодно 8-10 тысяч новых случаев.
МР
рования
Реабилитация
Реабилитация детей с
онкологическ последствиями
их пациентов перинатальных
заболеваний
Геронтологиче Реабилитаци
ская я после
реабилитация ампутаций
©
Коллектив
авторов
Учтены данные Пилотного проекта
Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Мельникова Е. В., Миши- на И. Е., Прокопенко С. В., Сарана А. М., Ста- ховская Л. В., Суворов А. Ю., Хасанова Д. Р., Цыкунов М. Б., Шмонин А. А., Шамалов Н. А.
Пилотный проект «Раз ШНАП проект «. Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016;21(1):6-15. 8
I уровень Трехуровневая система оказания реабилитационной помощи интенсивность лечебного процесса
Группа медицинской
реабилитации (ГМР)
Низкая
Телереабилитация
Помощь на дому интенсивность
30-60 минут в день
Средняя
II уровень
Отделение медицинской реабилитации круглосуточного стационара
Дневной
интенсивность
многопрофильной МО 1 до 3 часов в день
стационар
III уровень
Высокая
интенсивность
Более 3 часов в день
Реабилитационный центр
Структурирование технологических модулей реабилитации
Р-1 Нейропсихологическая реабилитация
Р-2 Логопедическая реабилитация
Р-3 Кинезитерапия
Р-4 Специальные методы реабилитации и диагностики реабилитационного потенциала (в том числе дорогостоящие)
Р-1
Р-2 Р-4
Р-3Трехуровневая трехэтапная (3х3) система оказания реабилитационной помощи
1х7 = часов
1х7 = часов
I уровень
Группа
медицинской Телереабилитация
реабилитации
(ГМР)
Поликлиника
3х18 =54 часа 3х10 =30 часов
Отделение медицинской реабилитации круглосуточного
II уровень
стационара многопрофильной МО
Дневной
стационар
III уровень
4 х12 =48 часов 4 х12 =48 часов 4 х10 =48 часов
Реабилитационный центр
1 этап 2А этап 2Б этап 3А этап 3Б этапПеречень КСГ по профилю Реабилитация (Методические рекомендации ФФОМС на 2016 год)
КСГ Наименование КСГ КЗ
Круглосуточный стационар
300 Нейрореабилитация 3,00
301 Кардиореабилитация 1,50
302 Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе 2,25
303 Реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода 1,50
304 Реабилитация при других соматических заболеваниях 0,70
305 Реабилитация детей с нарушениями слуха 1,80
306 Реабилитация детей с онкогематологическими заболеваниями 4,81
307 Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы 2,75
Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и
308 2,35
систем
Дневной стационар
111 Медицинская нейрореабилитация 3
112 Медицинская кардиореабилитация 1,5
113 Медицинская реабилитация после перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательной системы 2,25
114 Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода 1,5
115 Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 0,5
116 Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха 1,8
117 Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы 2,75
Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и
118 2,35
системГруппа медицинской реабилитации - перспектива
Дифференцирующий признак для Признаки затрат
выделения группы
1) Пребывание в ОРИТ или ПИТ более 72 1. круглосуточный стационар с ОРИТ
часов 2. Продолжительность услуги не менее 5 дней вне зависимости от того, сколько провел
2) ИВЛ в ОРИТ (если переведен из ОРИТ на 3 сутки, реабилитация должна в условиях
3) ШРМ без ИВЛ
отделения суммарно не менее 5 дней)
врач ФМР
социальный
работник кинезиолог
Case Manager клинический
медсестра
психолог
Реаниматолог
клинический
консультант
логопед
эргофизиолог
©
Belkin
AA
13
Маршрутизация с разгруппировкой КСГ на 2 этапе МР
Дифференцирующий признак для выделения группы/ Признаки затрат
подгруппы КСГ*
300.1 Тяжесть состояния пациента по шкале Рэнкина: 3 1. круглосуточный стационар без пребывания в ПИТ
Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей 12 к/дней
выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но 2. Объем помощи: (Р1, Р2, Р3)
передвигается пешком (прогуливается) без посторонней
3. Стандартная интенсивность реабилитации – 3 часа
помощи)
300.2 Тяжесть состояния пациента по ШРМ: 4 1. круглосуточный стационар 10-12 к/дней
Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. 2. 1-2 суток пребывание в ПИТ
Невозможность передвигаться самостоятельно 3. объем помощи: (Р1, Р2, Р3)
Тяжесть состояния пациента по ШРМ: 5 4. телеконсультация при маршрутизации
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент 5. стандартная интенсивность реабилитации – 3 часа
прикован к постели. Питание через назогастральный зонд.
Канюленоситель. Нуждается в постоянном внимании, помощи
и уходе в условиях ПИТ
300.3 1. Специализированный круглосуточный стационар
2. 1-2 суток пребывания в ОРИТ для Рэнкин 4 или весь срок для
Отсутствие положительной динамики на Рэнкин 5
предыдущем этапе лечения, сохранение тяжести 3. телеконсультация при маршрутизации
состояния по ШРМ: 4 или 5 4. объем помощи: (Р1, Р2, Р3) с применением дорогостоящих
методов лечения и диагностики
5. интенсивная реабилитации более 3 часов в день
300.4 ШРМ 5- «Малое сознание» с положительным 1. 1-5
©
Belkin
AA
прогнозом
поражение спинного мозга с 2. Длительное пребывание (30 к/дней)
тетрапарезомМаршрутизация с разгруппировкой КСГ на 3 этапе МР
Дифференцирующий признак для выделения Признаки затрат
группы
Без Тяжесть состояния пациента по шкале Рэнкина: 2 1. объем помощи: 10 посещений 1 специалиста (Р1
КСГ или Р2 или Р3)
2. Низкая интенсивность – 1 час в день
Дифференцирующий признак для выделения Признаки затрат
группы/подгруппы КСГ*
111.1 Тяжесть состояния пациента по шкале Рэнкина: 3 1. объем помощи: 10 пациенто-дней (Р1, Р2, Р3)
2. стандартная интенсивность реабилитации – 3 часа
в день
Дифференцирующий признак для выделения Признаки затрат
группы/подгруппы КСГ*
111.2 Тяжесть состояния пациента по шкале Рэнкина: 3 1. объем помощи: 10 пациенто-дней (Р1, Р2, Р3) с
применением дорогостоящих методов лечения и
диагностики
2. Интенсивная реабилитации более 3 часов в день
©
Belkin
AA
15
Маршрутная карта реабилитационной помощи
Рэнкин 0-2
Диспансеризация
Реабилитация
Реабилитация
Санатории
Рэнкин 3
Рэнкин 3
Профильное
Рэнкин 3
ОРИТ отделение
Дневной
стационар
Реабилитация
Рэнкин 3
Реабилитация
Реабилитация
Рэнкин 4-5
Центр
Рэнкин 4-5
Неотложная помощь
РеабИТ
Рэнкин 4-5
медицинской
Реабилитация
Рэнкин 4-5
Группа реабилитации
48 реабилитации
часов
Паллиативная
помощь
Отделения медицинской реабилитации
1 этап 2А этап 2Б этап 3 этап
10-12 к-дней 10-12 к-дней 10-12 к-дней 10 пациенто-дней
© Белкин АА, . 2017ЛПУ КОЛ-ВО ТЕЛЕКОНСУЛЬ НАПРАВЛЕНО НА % ВОПРОС О % ОТКАЗ %
Бюро реабилитационной маршрутизации (БРМ)
ТАЦИЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ГОСПИТАЛИ
ЗАЦИИ НЕ РЕШЕН
ОМР 740 659 89 8 1 73 10
Ранняя реабилитация в РАО и неотложных
ПСО 2077 1645 79 93 4,5 339 16
отделениях
ДРУГИЕ РЕГИОНЫ 39 38 97 0 0 1 2,5
ИТОГО 2856 2342 82 101 3,5 413 14,5
mRS mRS mRS
3 4-5 0-2
БРМ
Клиника института Мозга
mRS 5
Паллиативные
ОМР (5) отделения
Загородные ОМР (3) mRS2014 2015 2016
Годовой анализ Пролечено в ПСО (случаи)
Пролечено в ОМР/ЦМР (случаи)
16915
1462
18240
4352
15801
5683
Охват, % 8,64 23,85 35,96
1 этап 2 А этап 2 Б этап 3 этап
Кол-во пациентов, Кол-во пациентов Кол-во Кол-во пациентов Кол-во пациентов, Кол-во пациентов с Кол-во пациентов с Кол-во пациентов, Количество
пролеченных в Рэнкин 4 – 5 при пролеченных с Рэнкин 4 – 5 при поступивших через Рэнкин 4 – 5 при Рэнкин 4 –5при поступивших через пролеченных
ПСО выписке пациентов поступлении бюро, % выписке поступлении бюро, % пациентов
15801 3227 (20,4%) 3466 (21,9%) 2372 1230 (57,7) 1221 523 (43,7%) 523 1694
ИТОГО:
4601
2016
21
При выписке 165 1904 1654 1588 151
При поступлении 2613 2231 591
Рэнкин 1 Рэнкин 2 Рэнкин 3 Рэнкин 4 Рэнкин 5 Рэнкин 6
средний балл mRS при поступлении 3,71, средний балл при выписке 2,82Экспертиза – способ защиты от нарушений в маршрутизации
Технологическая карта оказания помощи пациента с ОЦН и экспертные объекты
4 3.2 ОКБ 1, ГБ40
ОМР 6
РСЦ
ЦМР
5 5
КИМ
Реабилитация
Рэнкин 4-5
2 6
3.1 6
3.2 4.2
3.2
Паллиати
вная
ММЦ помощь
2 ОМР 3
Реабилитация
Рэнкин 3
6
ДС
1
ЛПУ Диспансерный
7 прием 1
6
Диспансерный прием 2
Поликлиника
Диспансерный прием 3
Диспансерный прием 4 © Белкин АА, . 2017Как же выполнить государственное задание, не дискредитируя
технологию?
• Всего койко-дней 0,045 х 4400 000= 198000
• Всего средств 198000 х 2500=495000000
• ??? Сколько и кого госпитализировать?ШАГ 1. Планировать объемы помощи на основании фактического мониторинга исходов лечения по шкале
по ШРМ в базе данных ТФОМС.
На основе мониторинга база данных ТФОМС определили потребность в объеме госзадания по реабилитации
ИТОГО в 2017
4834 На 2018 – план
5791 (+ЧМТ)
Структура потребности в реабилитации по mRS
©
Коллектив
авторов
Шаг 2. Ввести учет койко-дней на работу в ОРИТ!
Рэнкин 0-2
Диспансеризация
Реабилитация
Реабилитация
Санатории
Рэнкин 3
Рэнкин 3
Профильное
Рэнкин 3
ОРИТ Дневной
отделение стационар
Реабилитация
Рэнкин 3
Реабилитация
Реабилитация
Рэнкин 4-5
Центр
Рэнкин 4-5
Неотложная помощь
Рэнкин 4-5
РеабИТ
Реабилитация
медицинской
Рэнкин 4-5
Группа реабилитации
48 реабилитации
часов
Паллиативная
Отделения медицинской помощь
реабилитации
2Б
1 этап 2А этап 3 этап
этап
10-12 к-дней 10-12 к-дней 10-12 к-дней 10 пациенто-дней
© Белкин АА, . 2017ШАГ 3. Увеличить продолжительность лечения на 2 этапе в
зависимости от динамики состояния.
Рэнкин 0-2
Диспансеризация
Реабилитация
Реабилитация
Санатории
Рэнкин 3
Рэнкин 3
Профильное
Рэнкин 3
ОРИТ отделение
Дневной
стационар
Реабилитация
Рэнкин 3
Реабилитация
Реабилитация
Центр
Рэнкин 4-5
Рэнкин 4-5
Неотложная помощь
Рэнкин 4-5
РеабИТ
Реабилитация
медицинской
Рэнкин 4-5
Группа реабилитации
48 реабилитации
часов
Паллиативная
помощь
Отделения медицинской
реабилитации
2Б
1 этап 2А этап 3 этап
этап
5-10 койко-дней с 10-18 к-дней 10-18 к-дней 10 пациенто-дней
рабилитацией
© Белкин АА, . 2017ШАГ 4. Трансформировать койки санаториев в дневной стационар (источник плутовства).
Рэнкин 0-2
Диспансеризация
Реабилитация
Реабилитация
Санатории
Рэнкин 3
Рэнкин 3
Профильное
Рэнкин 3
ОРИТ отделение
Дневной
стационар
Реабилитация
Рэнкин 3
Реабилитация
Реабилитация
Рэнкин 4-5
Центр
Рэнкин 4-5
Неотложная помощь
РеабИТ
Рэнкин 4-5
медицинской
Реабилитация
Рэнкин 4-5
Группа реабилитации
48 реабилитации
часов
Паллиативная
помощь
Отделения медицинской реабилитации
1 этап 2А этап 2Б этап 3 этап
5-10 койко-дней с рабилитацией 10-18 к-дней 10-18 к-дней 10 пациенто-дней
© Белкин АА, . 2017Правильность пути поддерживает Федеральный Центр? Возможно
I.4. Внести изменения в проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2018 4 квартал 2017 г.
год и на плановый период 2019 и 2020 годов:
I.4.1 Обоснование увеличения среднего норматива объема медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» до 1 августа 2017 г.
0, 045 на одно застрахованное лицо
I.4.2 Обоснование увеличения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко- 1 августа 2017 г.
день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую
помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет
средств обязательного медицинского страхования
I. 4.3 Обоснование необходимости выделения среднего норматива объема медицинской помощи по профилю «медицинская декабрь 2017
реабилитация» в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара и внесение изменений в методические
рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
I. 4.4 Обоснование разгруппировки 300 и 111 КСГ по медицинской реабилитации и увеличения коэффициента затратоемкости до декабрь 2017
6.7 медицинской реабилитации пациентов с выраженным нарушением функций и жизнедеятельности в рамках подгрупп
КСГ по медицинской реабилитации
Клиника
Института
Мозга
Для дискуссии
• Индикатором обеспеченности территории реабилитационной помощью является не только норматив койко-дня на 1 застрахованного, но
количество и стоимость койко-дней на 1 пациента с исходом по ШРМ 4-5 после 1 этапа помощи.
• Предоставление реабилитационной помощи пациентам в период пребывания в ОРИТ силами Реабилитационной Группы ЛПУ учитывается как
реабилитационный койко-день и оплачивается по тарифу данного койко-дня или путем применения повышающего коэффициента на
профильного КСГ.
• Структура потребности в реабилитационной помощи определяется на основе учета исходов, выписанных из круглосуточного стационара
пациентов по шкале Реабилитационной Маршрутизации, и является основополагающей при планировании объемов по медицинской
реабилитации в Территориальной Программе.
• Введение процедуры коллегиального признания специалистами необходимости повторных госпитализаций по 1 КСГ для пациентов с
нереализованным реабилитационным потенциалом позволит повысить уровень индивидуализации лечения и повысит его эффективность. При
этом на главного специалиста возлагается ответственность за сохранение финансовой емкости и структуры госзаказа.
© Belkin AA 26Вы также можете почитать
