Инструкция по работе с исправительными счетами в РМИС Курганской области в 2021 году
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Инструкция по работе с исправительными счетами в РМИС
Курганской области в 2021 году
В соответствии с письмом ТФОМС Курганской области от 29.01.2021 №215
доработанная часть реестров, отклоненная по результатам медико-экономического
контроля (далее – МЭК) при первичной подаче, может быть однократно подана
повторно на оплату в течение семи рабочих дней со дня получения заключения
по результатам МЭК.
Ранее, до 2021 года, случаи отклоненные по МЭК могли быть поданы в
реестре следующего месяца. Начиная с 2021 года, случаи отклоненные по
первичному МЭК должны быть поданы в отдельном исправительном счете (по
причине требования о сроке повторной подачи в течение семи рабочих дней).
В 2021 году в счет следующего месяца переносятся случаи отклоненные
в рамках окончательного МЭК по санкции «62 Предъявление к оплате случаев
оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления
медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке
территориальной программы». Для возможности переноса таких случаев, счет
за прошлый месяц, на момент формирования счета за текущий месяц, должен
находится в одном из статусов «Принят», «Принят частично».
Общая схема информационного обмена в 2021 году состоит из
следующих этапов:
1. Медицинские организации (далее – МО) формируют в РМИС счета и
XML выгрузки из счетов направляются в ТФОМС (основной реестр);
2. ТФОМС проводит экспертизу представленных реестров и направляет
в адрес МО информационные пакеты, содержащие информацию о
статусе оплаты случаев (первичный МЭК);
3. МО, в течение 7 рабочих дней, производит корректировку снятых с
оплаты случаев и направляет в адрес ТФОМС XML выгрузки,
содержащие сведения по ранее отклоненным от оплаты случаям
(исправительный реестр);
4. ТФОМС проводит обобщенную экспертизу представленных основных
и исправительных реестров и направляет в адрес МО
информационные пакеты, содержащие информацию о статусе оплаты
случаев (с учетом экспертизы исправительных реестров) –
окончательный МЭК;
5. МО, на основании полученной информации выставляю в ТФОМС/СМО
счета на оплату (с учетом отклоненных случаев).
Порядок работы с отклоненными по МЭК случаями в РМИС, начиная с
2021 года, следующий:
1. Формируется основной счет, производится идентификация случаев и
коррекция ошибок в счете. Из счета выгружаются архивы с XML файлами, файлы
отправляются в ТФОМС, счет переводится в статус «Отправлен».
2. Счет, находящийся в статусе «Отправлен» может быть переведен в
статус «Принят» с помощью нажатия кнопки «Пометить как принятое». После
перевода счета в статус «Принят» загрузить информацию о МЭК становится
невозможным. Перевод счета из статуса «Отправлен» в статус «Принят» допустим
только в ситуациях, когда нет необходимости загрузки в счет файлов МЭК.
3. Полученные от ТФОМС (СМО) файлы первичного МЭК должны быть
загружены в основной счет с помощью кнопки «Принять первичный МЭК».
В диалоговом окне загрузки в поле «Статус» необходимо указать значение
«Частично принятый», указать загружаемый файл и нажать кнопку «Загрузить».
В счет необходимо загрузить все МЭК файлы по данному счету (от всех
СМО и ТФОМС).
4. После успешной загрузки в счет всех файлов МЭК, счет переходит в
статус «Частично принят». После загрузки файлов МЭК каждая позиция
счета принимает определенный статус оплаты, который отображается в
поле «Статус оплаты» в виде иконки с всплывающей подсказкой.
Позиция счета может находится в одном из следующих статусов:
a. Не принято решение об оплате (отображается в виде
фиолетового знака вопроса). Позиция находится в этом статусе в
двух случаях - если по случаю еще не был загружен
соответствующий файл МЭК, или же случай вообще не был
выгружен из счета по причине наличия ошибок в счете.
b. Полный отказ (отображается в виде красного крестика). Позиция
находится в этом статусе, если по случаю был загружен файл
первичного МЭК с значением в теге OPLATA = 2,3 (отказ от оплаты).
Для таких случаев в поле «Ошибка» отображается код санкции,
наименование санкции и комментарий ТФОМС/СМО (если был
передан).
c. Полная оплата (отображается в виде зеленой галочки). Позиция
находится в этом статусе, если по случаю был загружен файл МЭК
с значением в теге OPLATA = 1 (прием к оплате).
Для фильтрации случаев по статусу оплаты позиций в счете присутствует
соответствующий фильтр.1.Создать исправительный счет можно только после загрузки информации по статусу оплаты всех случаев (из числа ранее выгруженных). Т.е. условие отображение кнопки создания исправительный счет следующие: одновременное отсутствие в счете не имеющих ошибок позиций в статусе «Не принято решение об оплате», присутствие позиций в статусе «Полный отказ», а так же отсутствие ранее сформированного исправительного счета. В случае если по какой-либо причине отсутствует возможность загрузки файла МЭК по счету (части счета), возможно принудительно установить для оставшихся позиций статус «Полная оплата». После этого будет доступной кнопка создания исправительного счета. 2. После получения всеми позициями счета (из числа ранее выгруженных в ТФОМС) статуса оплаты в счете появляется кнопка создания
исправительного счета «Создать исправительный счет».
По ее нажатию открывается окно создания исправительного счета.
На форме необходимо указать дату счета, номер счета и номер пакета
и нажать кнопку «Сохранить и закрыть», при этом запустится процесс
формирования исправительного счета (при этом ход процесса
формирования не отображается). Формирование счета занимает некоторое,
время, зависящее от количества отклоненных от оплаты случаев в основном
счете.
После завершения процесса формирования управление возвращается
в основной счет.
3. В основном счете отклоненные позиции, по которым был сформирован
исправительный счет помечаются специальной иконкой-ссылкой
(стрелочка), которая обеспечивает быстрый переход в исправительный счет.Так же созданный исправительный счет можно найти в общем окне списка
счетов с помощью соответствующего фильтра.
В исправительный счет попадают только случаи основного счета
со статусом оплаты «Полный отказ».4. Исправительный счет содержит кнопки выгрузки XML для повторной
отправки случаев в ТФОМС. А так же кнопки «Пересчитать» и «Удалить
исправительный счет».
Кнопка «Пересчитать» является аналогом кнопки «Проверить счет» в
основном счете, по ее нажатию происходит переформирование счета, только
по тем позициям, что присутствуют в счете.
Кнопка «Удалить исправительный счет» удаляет счет. Из основного
счета можно создать только один исправительный счет. Удалять
исправительный счет требуется, например в ситуациях, когда ТФОМС
направляет МЭК повторно.
5. Из исправительного счета МО производят выгрузки XML пакетов с
исправительными реестрами и направляют их в адрес ТФОМС
(исправительные счета). После отправки исправительных реестров в
ТФОМС исправительный счет необходимо перевести в статус
«Отправлен».
6. Файлы окончательного МЭК, которые приходят от ТФОМС по итогу
проведения двух этапов проведения МЭК содержат итоговую информацию
по статусу оплаты всех случаев представленных в отчетном периоде
(случаев основного счета и случаев исправительного счета). Таким образом,
окончательный МЭК должен быть загружен в основной счет, чтобы получить
итоговый статус оплаты всех случаев.
7. Если исправительный счет находится в статусе «Отправлен», либо в
основной счет был загружен МЭК и нет ни одной позиции в статусе «Полный
отказ», то в основном счете в статусе «Принят частично» будет отображаться
кнопка принятия окончательного МЭК – «Принять окончательный МЭК».С помощью этой кнопки необходимо загрузить в счет все файлы
окончательного МЭК (в общем случае 3 файла). После этого все позиции
счета примут итоговый статус оплаты.
8. После загрузки окончательного МЭК по всем случаям, в счете отобразятся
кнопки получения итоговых счетов (в формате XLS). Кнопки именуются в
зависимости от типа счета:
• XLS.Поликлиника.Итоговый счет;
• XLS.Диспансеризация.Итоговый счет;
• XLS.СМП.Итоговый счет;
• XLS.Стационар.Итоговый счет.
9. По нажатию кнопки формируется архив, содержащий все необходимые счета
для представления в ТФОМС (с учетом окончательного МЭК).Правила блокировки случаев, находящихся в счете, от возможности
редактирования
Случаи, находящиеся в основном счете в статусах «Отправлен»,
«Принят частично», «Принят» недоступны для редактирования. Случай
становится доступным для редактирования (для исправления ошибок МЭК)
после создания исправительного счета. Таким образом правило доступности
для редактирования случая отклоненного по МЭК звучит следующим
образом: «Случай доступен для редактирования, если он находится в
исправительном счете, статус которого «Сформирован».Вы также можете почитать
