ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - PREVENTIVЕ AND CLINICAL MEDICINE 1 (74) 2020 - Профилактическая и клиническая медицина
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ISSN 2074-9120 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
И КЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
PREVENTIVЕ AND CLINICAL MEDICINE
№ 1 (74) ■ 2020
Учредитель
Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербург
2020Главный редактор: д.м.н. А.В. МЕЛЬЦЕР Editor-in-Chief: A.V. MELTSER, D.Sc.
Помощник главного редактора: к.м.н. Н.В. ЕРАСТОВА Publication Director: N.V. ERASTOVA, PhD
Заместители главного редактора — члены редакционного совета: Deputy Editors:
Л.П. ЗУЕВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) L.P. ZUEVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
В.П. ЧАЩИН, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.P. CHASCHIN, D.Sc. (Saint-Petersburg)
В.Г. РАДЧЕНКО, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.G. RADCHENKO, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Т.В. ВАВИЛОВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) T.V. VAVILOVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Ответственный секретарь: Executive Editor:
Б.И. АСЛАНОВ, д.м.н. (Санкт-Петербург) B.I. ASLANOV, D. Sc. (Saint-Petersburg)
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ EDITORIAL BOARD
Л.А. АЛИКБАЕВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) L.A. ALIKBAEVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
А.И. АРСЕНЬЕВ д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) A.I. ARSENIEV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
И.Г. БАКУЛИН, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) I.G. BAKULIN, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Е.М. БИТ-САВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) E.M. BIT-SAVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
С.А. БОЛДУЕВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) S.A. BOLDUEVA , D.Sc. (Saint-Petersburg)
Н.И. ГЛУШКОВ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) N.I. GLUSHKOV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
С.А. ГОРБАНЕВ, д.м.н. (Санкт-Петербург) S.A. GORBANEV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Е.К. ГУМАНЕНКО, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) E.K. GUMANENKO, D.Sc. (Saint-Petersburg)
А.К. ДУЛАЕВ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) A.K. DULAEV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Н.М. КАЛИНИНА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) N.M. KALININA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
К.Л. КОЗЛОВ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) K.L. KOZLOV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
С.А. ЛУГОВСКАЯ, д.м.н., профессор (Москва) S.A. LUGOVSKAYA, D.Sc. (Moscow)
К.П. ЛУЖЕЦКИЙ, д.м.н. (Пермь) K.P. LUZHETSKY, D.Sc. (Perm’)
В.С. ЛУЧКЕВИЧ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.S. LUCHKEVICH, D.Sc. (Saint-Petersburg)
В.П. НОВИКОВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.P. NOVIKOVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
А.Г. ОБРЕЗАН, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) A.G. OBREZAN, D.Sc. (Saint-Petersburg)
А.В. СИЛИН, д.м.н. (Санкт-Петербург) A.V. SILIN, D.Sc. (Saint-Petersburg)
М.Д. ТЕР-ОВАНЕСОВ, д.м.н., профессор (Москва) M.D. TER-OVANESOV, D.Sc. (Moscow)
В.В. ТЫРЕНКО, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.V. TYRENKO, D.Sc. (Saint-Petersburg)
Т.Н. УНГУРЯНУ, д.м.н. (Архангельск) T.N. UNGURYANU, D.Sc. (Arkhangelsk)
В.В. ХОМИНЕЦ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.V. KHOMINETS, D.Sc. (Saint-Petersburg)
В.В. ШИЛОВ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) V.V. SHILOV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
И.Ш. ЯКУБОВА, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) I.Sh. IAKUBOVA, D.Sc. (Saint-Petersburg)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ADVISORY BOARD
Председатель редакционного совета: Chairman of the editorial council:
О.Г. ХУРЦИЛАВА, д.м.н. O.G. KHURTSILAVA, D.Sc.
Члены редакционного совета: Members of the editorial council:
В.Г. АКИМКИН, д.м.н., профессор, член-корр. РАН V.G. AKIMKIN, D.Sc., Corresponding Member of the RAS
(Москва) (Moscow)
В.Б. АЛЕКСЕЕВ, д.м.н. (Пермь) V.B. ALEKSEEV, D.Sc. (Perm’)
В.Б. ГУРВИЧ, д.м.н. (Екатеринбург) V.B. GURVICH, D.Sc. (Ekaterinburg)
И.П. ДУДАНОВ, д.м.н., профессор (Петрозаводск) I.P. DUDANOV, D.Sc. (Petrozavodsk)
Н.В. ЗАЙЦЕВА, академик РАН, д.м.н., профессор (Пермь) N.V. ZAYTSEVА, D.Sc., Academician of RAS (Perm’)
В.Р. КУЧМА, д.м.н., профессор, член-корр. РАН V.R. KUCHMA, D.Sc., Corresponding Member of the RAS
(Москва) (Moscow)
Г.Г. ОНИЩЕНКО, академик РАН, д.м.н., профессор (Москва) G.G. ONISCHENKO, D.Sc., Academician of RAS (Moscow)
Ю.П. ПИВОВАРОВ, академик РАН, д.м.н., профессор (Москва) Y.P. PIVOVAROV, D.Sc., Academician of RAS (Moscow)
А.Ю. ПОПОВА, д.м.н., профессор (Москва) A.Y. POPOVA, D.Sc. (Moscow)
Ю.А. РАХМАНИН, академик РАН, д.м.н., профессор (Москва) Y.A. RAKHMANIN, D.Sc., Academician of RAS (Moscow)
Г.А. СОФРОНОВ, академик РАН, д.м.н., профессор G.A. SOFRONOV, D.Sc., Academician of RAS
(Санкт-Петербург) (Saint-Petersburg)
В.Л. СТАСЕНКО, д.м.н., профессор (Омск) V.L. STASENKO, D.Sc. (Omsk)
А.Н. СУВОРОВ, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург) A.N. SUVOROV, D.Sc. (Saint-Petersburg)
И.В. ФЕЛЬДБЛЮМ, д.м.н., профессор (Пермь) I.V. FELDBLUM, D.Sc. (Perm)
С.А. ХОТИМЧЕНКО, д.м.н., профессор (Москва) S.A. KHOTIMCHENKO, D.Sc. (Moscow)
Г.Г. ХУБУЛАВА, академик РАН, д.м.н., профессор G.G. KHUBULAVA, D.Sc., Academician of RAS
(Санкт-Петербург) (Saint-Petersburg)
Л.В. ЖУРАВЛЕВА, д.м.н., профессор (Украина) L.V. ZHURAVLYOVA, D.Sc. (Ukraine)
J-O. ODLAND, PhD, Professor (Норвегия) J-O. ODLAND, MD, PhD (Norway)
B. STRAY-PEDERSEN, PhD, Professor (Норвегия) B. STRAY-PEDERSEN, MD, PhD (Norway)
I. DARDYNSKAIA, PhD, Professor (США) I. DARDYNSKAIA, MD, PhD (USA)
A. KRAЕMER, PhD, Professor (Германия) A. KRAЕMER, PhD, Professor (Germany)
T. ULRICHS, PhD, Professor (Германия) T. ULRICHS, MD, PhD (Germany)
N. TAKAMURA, PhD, Professor (Япония) N. TAKAMURA, PhD, Professor (Japan)
Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК для публикации научных работ,
отражающих содержание докторских и кандидатских диссертаций. При использовании материалов ссылка обязательна.
Адрес редакции: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, СЗГМУ им. И.И. Мечникова
(площадка Пискаревский пр., д. 47, пав. 32, кафедра профилактической медицины и охраны здоровья).
Контактные телефоны: (812) 303-50-00, доб. 8763, моб. тел. 8 (921)778-39-21; e-mail: http://profclinmed.szgmu.ru/
Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ №ФС77-58109 от 20.05.2014 г.
Подписной индекс журнала во Всероссийском каталоге агентства «Роспечать» – 58002
Подписано в печать 20.03.20 г. Формат 60×84⅛. Печ. л. 12,25. Печать офсетная.
Тираж 500 экз. Заказ № 69.Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ MEDICAL SCIENCE
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА PREVENTIVE MEDICINE
Экологические и медицинские факторы Environmental and medical factors of
роста заболеваемости уротелиальной increasedincidece rates from urothelial
карциномой у жителей Республики cancer in residents of the Republic
Крым of Crimea
В.Ю. Старцев, И.Ю. Акиншевич, И.Н. Дыленок, V.Yu. Startsev, I.Yu. Akinshevich, I.N. Dylenok,
Т.Р. Джемилев ............................................................... 5 T.R. Dzhemilev ................................................................ 5
Особенности частоты бронхиальной Characteristics of frequency of bronchial
астмы у детей в городах и сельских asthma in children in urban and rural areas
районах Белгородской области of the Belgorod region
Н.М. Агарков, А.В. Пошибайлова, В.Д. Луценко .............12 N.M. Agarkov, A.V. Poshivailova, V.D. Lutsenko .................12
Тренды изменений характеристик Changes in smoking behavior
курительного поведения среди населения among population and evaluation
и последствия принятия законодательных of the impact of the anti-smoking
мер борьбы с табачной эпидемией law on tobacco epidemic
В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко ..........................................18 V.F. Levshin, N.I. Slepchenko ............................................18
Профилактика постинъекционных осложнений Prevention of post-injection complications
с помощью блока оперативного управления using the infocenter operational administration
инфоцентра при внедрении бережливого unit during the implementation of lean
производства в медицинскую production in a medical organization
организацию (научный обзор) (scientific review)
А.А. Курмангулов, Т.Г. Задоркина, С.С. Миракян, A.A. Kurmangulov, T.G. Zadorkina, S.S. Mirakyan,
Ю.С. Решетникова, Н.С. Брынза .................................27 Yu.S. Reshetnikova, N.S. Brynza ....................................27
Оценка потенциального риска здоровью Assessment of potential
населения от воздействия вредных веществ, health risk of due to hazardous
содержащихся в воздухе закрытых помещений substances in the indoor air
Н.О. Барнова, А.В. Мельцер, А.В. Киселев, N.O. Barnova, A.V. Meltser, A.V. Kiselev,
И.Ш. Якубова ...............................................................34 I.Sh. Iakubova ...............................................................34
Морбидное ожирение у подростков Morbid obesity in adolescents
(научный обзор) (review)
Е.Б. Мильнер, Д.А. Широков, И.А. Леонова .....................42 E.B. Milner, D.A. Shirokov, I.F. Leonova ...........................42
Оценка проявлений и прогнозирование Assessment of manifestations
заболеваемости туберкулезом на территориях and prediction of morbidity in the
Северо-Запада России North-West of Russia
В.В. Ветров, Л.В. Лялина, С.Л. Плавинский, V.V. Vetrov. L.V. Lyalina, S.L. Plavinskii,
О.А. Историк ...............................................................51 O.A. Historik .............................................................51
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА CLINICAL MEDICINE
Клинико-экономическая эффективность интерферо- Clinical and economical effectiveness of interferon
на-гамма в комбинации с химиотерапией в лечении gamma combined with chemotherapy
распространенной и метастатической меланомы in treatment of advanced and metastatic
кожи melanoma
С.Л. Плавинский, П.И. Шабалкин ...................................58 S.L. Plavinskii, P.I. Shabalkin ...........................................58
Фармакоэкономический анализ стартовой терапии Pharmacoeconomic analysis of the initial treatment
ревматоидного артрита ингибиторами фактора of rheumatoid arthritis with tumour necrosis factor
некроза опухоли альфа inhibitors
О.Д. Гриценко, П.А. Шестерня ........................................64 O.D. Gritsenko, P.A. Shesternya ........................................64
Предикторы госпитальных осложнений у пациентов Predictors of non-fatal myocardial
с нефатальным инфарктом миокарда и сахарным infarctions complications in patients with type 2
диабетом 2 типа diabetes
О.К. Лебедева, Г.А. Кухарчик ...........................................72 O.K. Lebedeva, G.A. Kukharchik .......................................72
Влияние резекции ушка левого предсердия Long-term effect of left atrium
на течение гипертонической болезни в отдаленные appendage resection on the course
сроки у пациентов после открытых операций на of arterial hypertension in patients after
сердце open-heart surgery
А.В. Сотников, М.В. Мельников, С.А. Болдуева, А.V. Sotnikov, M.V. Mel’nikov, S.A. Boldueva, A.M. Bitieva,
А.М. Битиева, А.В. Карпов ..........................................77 A.V. Karpov ...................................................................77
3№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина Динамика проявлений сердечной недостаточности Dynamics of heart failure and left ventricle и функции левого желудочка у пациентов functions manifestations in patients with с инфарктом миокарда после стентирования myocardial infarction after stenting of infarct-related инфаркт-связанной коронарной артерии coronary artery in combination with manual в сочетании с мануальной тромбоаспирацией thromboaspiration Д.С. Мазнев, И.А. Леонова, С.А. Болдуева ......................83 D.S. Maznev, I.A. Leonova, S.A. Boldueva ........................83 Особенности течения артериальной гипертензии Features of the course of arterial hypertension у мужчин в зависимости от психосоматического in men depending on the psychosomatic status of статуса пациента the patient Н.П. Величко, А.Я. Величко, Г.А. Усенко, Д.В. Васендин, N.P. Velichko, A.Ya. Velichko, G.A. Usenko, D.V. Vasendin, А.Г. Усенко, Н.А. Шакирова, В.Г. Забара .....................89 A.G. Usenko, N.A. Schakirova, V.G. Zabarа ....................89 ВНИМАНИЮ АВТОРОВ ..............................................97 TO AUTHORS ATTENTION..........................................97 4
Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
УДК 613.632.3, 616-006.62 ©В.Ю. Старцев, И.Ю. Акиншевич, И.Н. Дыленок, Т.Р. Джемилев, 2020
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УРОТЕЛИАЛЬНОЙ
КАРЦИНОМОЙ У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
В.Ю. Старцев1, И.Ю. Акиншевич2, И.Н. Дыленок2, Т.Р. Джемилев2
1
Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия
2
Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова,
Симферополь, Россия
1
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Институт экспериментальной медицины», 197376,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12
2
Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова, 295023, Российская
Федерация, г. Симферополь, ул. Беспалова, 49А
Реферат.
Введение. Уротелиальная карцинома — злокачественная опухоль переходного эпителия органов мочевой системы,
причиной развития которой служат, в том числе, факторы окружающей среды.
Цель исследования — оценить результаты оказания специализированной медицинской помощи жителям Республи-
ки Крым при уротелиальной карциноме, на основании медико-статистических показателей и экологических факто-
ров изучаемой территории.
Материал и методы. Проведен анализ эффективности медицинской помощи жителям Республики Крым, больным
уротелиальной карциномой за период с 2005 по 2018 гг. Изучены сведения медицинской литературы, посвященной
особенностям экологической обстановки в Республике Крым.
Результаты. Представлены основные медико-статистические показатели, по данным государственных форм стати-
стической отчетности: заболеваемость, численность контингентов, смертность, одногодичная летальность пациентов со
злокачественными новообразованиями мочевой системы основных локализаций, включая уротелиальную карциному.
Констатирован рост «грубых» показателей заболеваемости в показателях на 100 тыс. населения (с 10,2 до 14,6), смертно-
сти (с 4,1 до 4,7) и увеличение контингентов пациентов с уротелиальной карциномой, при одновременном уменьшении
уровня одногодичной летальности (с 22,2% до 13,1%) больных этой патологией. Динамика показателей за 2005-2018 гг. со-
поставлена с фактом развертывания отделения онкоурологии в Краевом онкологическом диспансере в 2016 г. Выполнена
оценка факторов окружающей среды (производственных, природных) и уровня медицинского обеспечения, способных
потенциально влиять на вероятное развитие уротелиальной карциномы у жителей Республики Крым.
Заключение. Потенциальное влияние природно-обусловленных и медицинских факторов на неблагоприятную
динамику заболеваемости и смертности от уротелиальной карциномы среди жителей Крыма представляется неодно-
значным и требует дальнейшего изучения. Учитывая рост показателя смертности от уротелиальной карциномы за
2005-2013 гг., целесообразно дополнительно изучить возможности организации и проведения государственных про-
грамм профилактики и скрининга этого заболевания у населения Республики Крым.
Ключевые слова: уротелиальная карцинома, факторы риска, скрининг рака мочевого пузыря, профилактика онко-
логических заболеваний, Республика Крым
Введение Известно, что ЗНО органов мочевой системы (уро-
Злокачественные новообразования (ЗНО) со- логические ЗНО, далее уЗНО) характеризуются раз-
ставляют группу социально-значимых заболева- нородной гистологической структурой. Учитывая
ний, их развитие способно привести к потере трудо- современное развитие молекулярно-генетических
способности или значимо снизить качество жизни исследований в мире, генетическая обусловленность
трудоспособных граждан. Темпы роста заболевае- многих новообразований (ЗНО почки, предстатель-
мости и смертности жителей Российской Федера- ной железы, мочевого пузыря, яичка и полового
ции (РФ) при ЗНО остаются высокими [3]. В марте члена) не вызывает споров. Состояние окружающей
2019 г. прошло ровно 5 лет с того времени, как жите- среды, образ жизни населения, а также организа-
ли Республики Крым живут в Российском законо- ционно-технологическая база системы здравоохра-
дательном поле (Распоряжение Президента РФ от 17 нения региона во многом определяют возможности
марта 2014 г. № 63-рп «О подписании Договора меж- увеличения продолжительности и сохранения каче-
ду Российской Федерацией и Республикой Крым о ства жизни больных уЗНО. Воздействию факторов
принятии в Российскую Федерацию Республики окружающей среды наиболее подвержено развитие
Крым и образовании в составе Российской Федера- переходноклеточного рака мочевого пузыря или, по
ции новых субъектов». URL: http://kremlin.ru/acts/ современным клиническим классификациям, —
bank/38197 (дата обращения 04 March 2019). Вопросы уротелиальной карциномы (УТК).
анализа роста медико-статистических показателей Клиническое течение УТК характеризуется вы-
ЗНО в этом регионе сохраняют актуальность, требу- сокой склонностью к формированию рецидивов
ют разработки и принятия решений от представите- и высоким удельным весом впервые выявленных
лей российской науки и руководства медицинских форм с мышечно-инвазивным ростом, большой ча-
организаций республики. стотой осложнений в ходе традиционного лечения и
5№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина
значительным показателем смертности пациентов, Продукты производства, потенциально спо-
несмотря на использование современного лечебно- собствующие развитию этого вида ЗНО, пред-
го подхода. Основа патогенеза УТК — нарушения ставлены в документе Федерального центра Гос-
структуры участков хромосом, с последующим из- санэпиднадзора Минздрава РФ (1999) «Перечень
менением генетического кода [10]. Значительную веществ, продуктов, производственных процессов,
роль в развитии УТК занимают особенности про- бытовых и природных факторов, канцерогенных
фессиональной деятельности населения [12,14], для человека. Гигиенические нормативы» (Сан-
снижение потребления жидкости [9], наличие хро- ПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и ос-
нической инфравезикальной обструкции мочевы- новные требования к профилактике канцероген-
водящих путей и длительные сроки функциониро- ной опасности». URL:http://www.gosthelp.ru/text/
вания мочевых дренажей [11] и, несомненно, куре- sanpin12235308kancerogenn.html (дата обращения —
ние, в том числе электронных сигарет [13]. 31.07.2019) (таблица 1, 2).
Таблица 1. Характеристика производственных процессов и веществ с доказанным канцерогенным эффектом
Table 1. Characteristic of production processes and substances with a proven carcinogenic effect
Вещество (фактор) с высоким
Вид производства / канцерогенным потенциалом / Вариант злокачественной опухоли /
Type of production Substance (factor) with high carcinogenic Type of cancer
potential
Полициклические ароматические
Алюминиевая промышленность / углеводороды (ПАУ) / Рак легкого, УТК /
Aluminum Industry Polycyclic Aromatic Hydrocarbons Lung cancer, urothelial cancer
(PAHs)
Газификация угля / ПАУ / Рак легкого, кожи, УТК, мошонки /
Coal gasification PAH lung cancer, skin and scrotum cancer, UTC,
Производство аурамина / Аурамин / УТК /
Auramine production Auramin UTC
Производство фуксина / Фуксин, ортотолуидин / УТК /
Fuchsin production Fuchsin, ortotoluidin UTC
Ароматические амины, растворители / Рак легкого, УТК, желудка, толстой кишки,
Резиновая промышленность /
Aromatic amines, solvents простаты, кожи, гемобластозы /
Rubber industry
lung cancer, UTC, stomach, colon, prostate, skin
cancers, hemoblastosis
Таблица 2. Характеристика факторов и продуктов с доказанным эффектом развития уротелиальной карциномы
Table 2. Characteristic of factors and products with a proven effect of the urothelial cancer development
Канцерогенный фактор / Вариант злокачественной опухоли /
Carcinogenic factor Type of cancer
Рак полости рта, губы, глотки, гортани, пищевода, легкого, поджелудочной
Курение / железы, УТК /
Smoking Cancer of the oral cavity, lips, pharynx, larynx, esophagus, lung, pancreas, urothe-
lial cancer
Продукты сгорания угля: каменноугольная
Рак кожи, мошонки, легкого, УТК /
смола, деготь, сажа /
Skin cancer, scrotum and lung cancer, UTC
Coal combustion products: coal tar, tar, soot
Сведения по анализу причин распространенно- стической отчетности за 2005-2018 гг. Дополнитель-
сти УТК в разных субъектах России, включая РК, в но, проведен анализ источников медицинской лите-
отечественной медицинской литературе публику- ратуры, посвященный особенностям экологической
ются редко. В работе мы поставили цель — оценить обстановки в РК.
результаты оказания специализированной меди- Результаты исследования
цинской помощи жителям Республики Крым при За 2005–2018 гг. в РК отмечена выраженная по-
уротелиальной карциноме, на основании медико- ложительная динамика заболеваемости основных
статистических показателей и экологических фак- уЗНО — предстательной железы, почки и мочевого
торов изучаемой территории. пузыря, что представлено на рисунке 1.
Материалы и методы Показатели заболеваемости уЗНО в РК характе-
Проведен анализ эффективности медицинской ризуются тенденцией роста (рисунок 1): при новооб-
помощи жителям РК при УТК, основываясь на ме- разованиях предстательной железы этот показатель
дико-статистических сведениях, полученных из ба- возрос с 12,4 до 27,3 (пик в 2017 г.), ЗНО почки — с 10,1
зы данных ФГБУ «Крымский Республиканский он- до 16,6 (2018 г.), УТК — с 10,2 до 14,6 (2018 г.). Одно-
кологический клинический диспансер имени В.М. временно увеличивается численность контингента
Ефетова» Министерства здравоохранения Россий- пациентов с уЗНО, находящихся под наблюдением
ской Федерации и сборников официальной стати- к концу отчетного года (рисунок 2).
6Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
Ⱥɛɫ. ɧɚ 100 ɬɵɫ.
ɠɢɬ./ Abs. per
100 thousand
inhabitants
/ Prostate
/ Kidney
/ Bladder
/ Exponent
(Bladder)
Ƚɨɞɵ/Years
Рисунок 1. «Грубые» показатели заболеваемости уЗНО в Республике Крым с 2005 по 2018 гг.
Figure 1. “Rough” incidence rates for urological cancers in the Republic of Crimea during 2005 to 2018
Ⱥɛɫ. ɱɢɫɥɨ ɛɨɥɶɧɵɯ/
Abs. per 100 thousand
inhabitants
/ Bladder
/ Kidney
/ Prostate
Ƚɨɞɵ/Years
Рисунок 2. Контингенты больных уЗНО в РК за 2005-2018 г.
Figure 2. Contingents of patients with urothelial cancer in the Republic of Crimea during 2005-2018
Ⱥɛɫ. ɧɚ 100 ɬɵɫ.
ɠɢɬ./Abs. per 100
thousand inhabitants
/ Bladder
Bladde
/ Kidney
/ Prostate
Ƚɨɞɵ/Years
Рисунок 3. «Грубые» показатели смертности населения РК от уЗНО за 2005-2018 г.
Figure 3. "Rough» mortality rate of the population of the Republic of Crimea from urothelial cancerduring 2005-2018
7№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина
Абсолютное число больных уЗНО возрастает с рами Сасык и Сакское и на Перекопском перешей-
каждым годом: наиболее значимый рост численно- ке. Ряд химических производств (Сакские хими-
сти контингента пациентов с УТК отмечается с 2016 ческий завод и научно-производственное объеди-
г., когда в крымском республиканском онкологиче- нение «Йодобром», Красноперекопские содовый и
ском клиническом диспансере было организовано бромный заводы, «Крымский Титан» в г. Армянск,
специализированное отделение онкоурологии (ри- завод бытовой химии и Симферопольский завод
сунок 2). «Композит») связан с вредными выбросами серни-
Однако, наряду с увеличением уровня заболева- стого ангидрида, окислов азота, углеводородов и
емости, возрастает смертность жителей РК от уЗНО других вредных веществ. Падение объемов произ-
(рисунок 3). Показатель одногодичной летальности водства за 2005-2017 гг. отразилось на объеме вред-
больных (таблица 3) характеризует своевременность ных выбросов в атмосферу: отмечено снижение с
оказания специализированной медицинской помо- 565 тыс. тонн до 122.5 тыс. тонн [7]. Темпы роста
щи — это значение для УТК у жителей РК постепен- заболеваемости УТК в РК остаются стабильными,
но снижается за 2015-2018 гг. что свидетельствует о необходимости учета и дру-
гих факторов.
Таблица 3. Показатели смертности населения РК В поселении Исходное (г. Армянск) работает
и одногодичной летальности при УТК за 2015 — 2018 гг. ПО «Титан», крупнейший производитель двуокиси
Table 3. The mortality rate of the population of the Republic титана для производства коррозионноустойчивых
of Crimea and the one-year mortality rate for urothelial лакокрасочных изделий, полиграфических красок,
cancerduring 2015-2018 минеральных удобрений, серной кислоты, жидко-
го натриевого стекла [8]. Двуокись титана — фактор
Период Наблюдения /
Одногодичная
Смертность / риска развития УТК, однако специальных меро-
Observation period
летальность /
Mortality приятий по активному выявлению этой опухоли у
One-year mortality
жителей близлежащих районов не было предусмо-
на 100
трено.
абс. / тыс. / % Последствия загрязнения речных вод продукта-
абс. /abs. ми промышленного производства проявляются с
abs. per 100
thousand XIX века, а активный забор воды для орошения зе-
мель привел к обмелению рек. Так, на карте, которой
2015 77 4,1 38 22,2 в 70-е годы XVIII века пользовался генерал-поручик
2016 66 3,5 41 22,4 А.В. Суворов, река Чурюк-Су именуется как Бузлык
2017 67 3,5 43 18,5 (тюрк. «ледяная») или «Ширин-Су» (перс. «слад-
2018 90 4,7 29 13,1 кая»). Во второй половине XIX столетия местные
жители прозвали эту реку «Чурук-Су» или «Чюрюк-
Диаграмма смертности жителей РК при УТК ха- Су» (крымско-татар. «гнилая, испорченная»). При-
рактеризуется резким подъемом кривой и больши- чина смены названия — итоги стоков кожевенных
ми абсолютными числами (рисунок 2), что опреде- мастерских по берегам речки в городе Старый Крым
ляет значимость совершенствования медицинского и в окрестных селах [1].
обеспечения больных этой патологией. Снижение По мнению эпидемиологов и специалистов по
показателя одногодичной летальности пациентов с гигиене, РК относится к региону со сложными усло-
УТК (таблица 3), вероятно, демонстрирует своевре- виями водоснабжения: собственные водоисточники
менность выявления опухолей в потенциально ку- удовлетворяют потребность только на 28%. Развитие
рабельной стадии. пляжного и санаторно-курортного туризма привело
Перейдем к рассмотрению природно-обуслов- к повышению нагрузки на водоочистные сооруже-
ленных и производственных факторов, способных ния в связи с деградацией прибрежных морских эко-
потенциально влиять на уровень заболеваемости и систем из-за нарушения природного самоочищения
смертности населения РК от УТК. По мнению ис- воды прибрежной зоны [2]. Наряду с отсутствием
следователей, экологическая обстановка в XX веке исправно работающей централизованной канализа-
на территории РК постепенно ухудшалась с учетом ции, функционирование существующих канализа-
интенсивного освоения природных ресурсов ре- ционных очистных сооружений в ряде районов РК
гиона и роста населения. Несмотря на проведение признано в целом неэффективным.
природоохранных мероприятий, экологическая В РК отмечается заметное антропогенное загряз-
ситуация остается неблагоприятной: санитарно- нение прибрежных морских вод, лечебных грязей
гигиенические проблемы связаны с дефицитом и и источников минеральных вод (обнаружены па-
загрязнением питьевой из-за неудовлетворитель- тогенные микробы, пестициды, тяжелые металлы,
ного санитарно-технического состояния водопро- нефтепродукты, ПАВ, фенолы, радионуклиды, ди-
водных сетей [6]. Наибольшая степень загрязнения оксины, полихлорированные бифенилы и дифени-
диоксидом азота и сернистым ангидридом отмече- лы) [6]. При этом отсутствует система мониторинга
на в ряде районов РК (Севастополь, Симферополь, загрязнения (контроль содержания поллютантов в
Керчь), где располагаются городские теплоэлек- минеральных водах, лечебных грязях и субстратах
троцентрали [6, 8]. пляжей). Неблагоприятная экологическая ситуация
Химическая промышленность РК четко ориен- в РК, вероятно, способствует распространенности
тирована на источники сырья и концентрирована в различных заболеваний, в том числе УТК. Для до-
районе городе Саки, по соседству с солеными озе- казательства подобного утверждения нужны мас-
8Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
штабные популяционно-эпидемиологические ис- Список литературы / References
следования 1. Подгородецкий П.Д. Крым: Природа. Справ.
Экологические проблемы региона кардинально изд. / П.Д. Подгородецкий. — Симферополь: Тав-
решаются только при условии совместной деятель- рия, 1988. — 192 с. [Podgorodetskiy P.D. Crimea: Nature.
ности руководства региона и представителей меди- Referat edition. Simferopol: Tavria, 1988, 192 p. (In Rus-
цинского сообщества. Снижение объемов произ- sian)
водства в 90-х годах XX столетия не привело к при- 2. Рахманин Ю.А. Интегрирующая роль меди-
остановке отрицательных тенденций, связанных с цины окружающей среды в профилактике, ранней
последствиями антропогенной нагрузки на природ- диагностике и лечении нарушений здоровья, свя-
ную среду (фоновое загрязнение почв, подземных занных с воздействием среды обитания человека /
вод) и не способствовало снижению темпов разви- Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков //
тия канцерогенных факторов [6]. Гигиена и санитария. — 2005. — № 6. — С. 3-6. .
Важным социальным фактором, способству- [Rakhmanin Yu.A. The integrating role of environmental
ющим росту числа изначально запущенных форм
medicine in the prevention, early diagnosis and treatment
УТК, считается частота обращения пациентов к
of health disorders associated with the effects of the human
врачу при первых проявлениях заболевания (в дан-
environment / Yu.A. Rakhmanin, G.I. Rumyantsev, S.M.
ном случае — при макрогематурии). По данным ис-
Novikov // Gigiena i sanitariya = Hygiene and sanitation,
следования Сухаревой И.А. (2016), в 2008-2013 гг.
представители мужского населения РК обращались 2005, Vol. 6, pp. 3-6 (In Russian).
за медицинской помощью по поводу заболеваний 3. Состояние онкологической помощи населению
реже, чем женщины. При этом показатель смерт- России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-
ности у мужчин оказался достоверно выше, чем у ринского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им.
женщин, в целом и от некоторых основных причин П.А. Герцена» Минздрава России. 2018. — 235 с. [The
смерти [4]. Средняя ожидаемая продолжительность status of cancer care for the population of Russia in 2018.
жизни мужчин в регионе на 10 лет ниже, чем у жен- Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow,
щин, и на 13 лет ниже, чем у мужчин из экономиче- MNIOI named of P.A. Herzen — branch of the Federal
ски развитых стран мира. Учитывая более высокую State Budgetary Institution Scientific Research Center for
заболеваемость УТК у мужчин (4,1-4,2 / 1) и приве- Radiology of the Ministry of Health of Russia, 2019, 236
денные выше сведения, можно предположить более p. (In Russian)
позднюю обращаемость жителей РК за первой и спе- 4. Сухарева И.А. Сравнительная характеристика
циализированной медицинской помощью по пово- заболеваемости, смертности и ожидаемой продол-
ду проявлений УТК и ее рецидивов. жительности жизни мужчин и женщин в Республике
Заключение Крым / И.А. Сухарева // Медицинский альманах. —
Рост заболеваемости УТК обусловлен совершен- 2016. — Т. 1, № 41. — С. 14-17. [Sukhareva I.A. Com-
ствованием качества диагностики, растущей квали- parative characteristics of morbidity, mortality and life
фикацией медицинских специалистов, улучшением expectancy of men and women in the Republic of Crimea
системы статистического учета медицинских дан- // Meditsinsky al’manakh = Medical almanac, 2016, Vol.
ных, а также созданием в 2016 г. специализирован- 1, no. 41, pp.14-17 (In Russian).
ного отделения онкоурологии в Крымском респу- 5. Шибанов С.Э. Экологическая характеристи-
бликанском онкологическом клиническом диспан- ка антропогенного загрязнения районов Крыма.
сере им. В.М. Ефетова». Рост показателя смертности Роль и место гигиенической науки и практики в
жителей РК, больных уротелиальной карциномой, формировании здоровья нации / С.Э. Шибанов //
заставляет дополнительно оценить условия жизни Межвузовская н.-п. конф. с междунар. участием: сб.
населения региона и привлечь внимание заинтере- материалов. Москва, 1 МГМУ им. И.М.Сеченова,
сованных специалистов. 2014. — С. 148-150. [Shibanov S.E. Ecological character-
Помимо решения вопросов совершенствования istics of anthropogenic pollution of the Crimea. The role
системы экологического состояния почв, воды и and place of hygienic science and practice in shaping the
ликвидации очагов производственного загрязне- health of the nation / S.E. Shibanov // Materials of con-
ния биосферы (комплексная система рациональ- ference of 1st MGMU by I.M. Sechenov. Moscow, 2014,
ного природопользования), целесообразно обе- pp. 148-150 (In Russian)
спечить единый подход к лечению этой сложной 6. Шибанов С.Э. Экологически зависимые из-
категории пациентов во всех урологических от- менения состояния здоровья населения Крыма /
делениях, независимо от степени географической С.Э. Шибанов // Таврический медико-биологи-
удаленности от регионального специализирован- ческий вестник. — 2011. — Т. 14. — № 4, Ч.2. —
ного центра — как в Симферополе, так и в Евпато- С. 175-179. [Shibanov S.E. Environmentally dependent
рии, в Керчи и в Феодосии. Эти проблемы следует changes of the health status of the Crimean population /
обсуждать совместно с представителями админи- S.E. Shibanov // Tavrichesky medico-biologichesky vest-
страций районов, городов, Министерством эколо- nik = Tauride Medical and Biological Bulletin, 2011, Vol.
гии и природных ресурсов РК и Министерством 14, no. 4. Part 2, pp. 175-179 (In Russian)
здравоохранения РК. 7. Цехла С.Ю. Структурные трансформации эко-
Конфликт интересов: авторы заявляют об от- номики Крыма: ретроспективы становления хими-
сутствии конфликта интересов. Прозрачность фи- ческой промышленности / С.Ю. Цехла, Н.А. Симчен-
нансовой деятельности: никто из авторов не имеет ко // Экономические науки. — 2016. — Т. 6, № 256. —
финансовой заинтересованности в представленных С. 64-72. [Tsekhla S.Yu. Structural transformations of the
материалах или методах. Crimean economy: retrospectives of the formation of the
9№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина
chemical industry / S.Yu. Tsekhla, N.A. Simchenko // muscle-invasive bladder transitional cell carcinoma /
Economicheskye nauki = Economic sciences, 2016, Vol. Cussenot O. [et al.] // World J Urol. — 2014. — Vol. 32. —
6, no. 256, pp. 64-72 (In Russian). № 2. — С. 551-557.
8. Яковенко И.М. Эколого-экономические аспек- 11. Farling K.B. Bladder cancer: Risk factors, diagno-
ты рекреационного природопользования в Крыму / sis, and management / Farling K.B. // Nurse Pract. —
И.М. Яковенко // Культура народов Причерноморья. — 2017. — Vol. 42. — pp. 26-33.
2001. — Т. 16. — С. 196-200 [Yakovenko I.M. Ecologi- 12. Trends in the incidence and mortality of transition-
cal and economic aspects of recreational nature manage- al cell carcinoma of the bladder for the last four decades
ment in Crimea / I.M. Yakovenko // Kul’tura narodov in the USA: a SEER-based analysis / Al-Husseini M.J.
Prichernomor’a = Culture of the peoples of the Black Sea, [et al.] // BMC Cancer — 2019. — Vol. 19. — p. 46. doi:
2001, Vol. 16, pp. 196-200 (In Russian) 10.1186/s12885-019-5267-3
9. Cha J.D., Lourenco D.B., Korkes F. Analysis of the 13. Secondhand smoking increases bladder cancer risk
association between bladder carcinoma and arsenic con- in nonsmoking population: a meta-analysis / Yan H. [et
centration in soil and water in southeast / J.D. Cha, D.B. al.] // Cancer Manag Res. — 2018. — Vol. 10. — pp. 3781-
Lourenco, F. Korkes // Brazil. Int Braz J Urol. — 2018. — 3791
Vol. 44. — pp. 906-913. 14. Urinary bladder cancer risk factors in an area of for-
10. Detection of specific chromosomal aberrations in mer coal, iron, and steel industries in Germany / Krech E.J.
urine using BCA-1 (oligo-CGH-array) enhances diag- [et al.] // Toxicol Environ Health A. — 2017. — Vol. 11. —
nostic sensitivity and predicts the aggressiveness of non- pp. 1-9. doi: 10.1080/10937404.2017.1304719
Сведения об авторах:
Старцев Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением клиники ФГБНУ
«Институт экспериментальной медицины», профессор кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации. ORCID 0000-0003-1243-743X. SPIN-код 8925-7380 E-mail: doc.urolog@gmail.
com +79219427940.
Акиншевич Игорь Юрьевич — кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ «Крымский Республиканский он-
кологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ORCID: 0000-0002-7026-5835. SPIN-код: 5364-6841; е-mail: akynsh@yandex.ru.
Дыленок Иван Николаевич — заведующий урологическим отделением ФГБУ «Крымский Республиканский онко-
логический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ORCID — нет; е-mail: ivan_dylenok@mail.ru.
Джемилев Тимур Рефатович — врач-уролог урологического отделения ФГБУ «Крымский Республиканский онко-
логический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ORCID — нет; е-mail: rumit_68@mail.ru.
Материал поступил в редакцию 17.01.2020
Старцев В.Ю., Акиншевич И.Ю., Дыленок И.Н., Джемилев Т.Р. Экологические и медицинские факторы роста
заболеваемости уротелиальной карциномой у жителей Республики Крым // Профилактическая и клиническая ме-
дицина. — 2020. — № 1 (74). — С. 5–11.
10Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
UDC 613.632.3, 616-006.62 © V.Yu.Startsev, I.Yu. Akinshevich, I.N. Dylenok, T.R. Dzhemilev, 2020
ENVIRONMENTAL AND MEDICAL FACTORS OF INCREASEDINCIDECE RATES FROM UROTHELIAL
CANCER IN RESIDENTS OF THE REPUBLIC OF CRIMEA
V.Yu. Startsev1, I.Yu. Akinshevich2, I.N. Dylenok2, T.R. Dzhemilev2
1
St. Petersburg State Pediatric Medical University, Russia, 197376, Saint-Petersburg, Akademika Pavlova Street, 12
2
Crimean Republican Clinical Oncological Dispensary named by V.M. Efetov, Russia, 295023, Simferopol, Bespalova
Street, 49А
Abstract
Introduction. Urothelial cancer is a malignant tumor of the transitional epithelium of the urinary system organs, that might be
associated with the exposure to environmental risk factors.
The aim of the study was to evaluate the results of specialized medical care for residents of the Republic of Crimeawith urothelial
cancer, based on medical and statistical and environmentalhealth information of the studied area.
Materials and methods. The analysis of medical and statistical indicators characterizing the effectiveness of medical care for
residents of the Republic of Crimeawith the urothelial carcinoma during 2005-2018was performed. The data on the environmental
health in the Republic of Crimea was reviewed.
Results. The main medical and statistical dataare presented according to the state statistical reports: incidence rates, number
of patients and totalpopulation, mortality rates, one-year mortality in patients with urinary tract tumorsof the main localizations,
including urothelial cancer. An increase in “rough” incidence rates per 100,000 (from 10.2 to 14.6), mortality (from 4.1 to 4.7) and
an increase in the contingent of urothelial cancerpatients, while reducing the level of one-year mortality (from 22.2% to 13,1%)
in patients with this cancer. Temporal trendof indicators during 2005-2018 was compared with establishing the Department of
UrologicOncology in the Regional Oncology Center in 2016. It was assessedthe environmental risk factors ( anthropogenic, natural)
and the level of medical aid t that could potentially affect the development of urothelial canceramong residents of the Republic of
Crimea.
Conclusion. The potential impact of natural-caused and medical factors on the unfavorable trend of morbidity and mortality
from urothelial canceramong the citizens of the Republic of Crimea is ambiguous and requires further study. Due to the increase of
the mortality ratesin residents of the Republic of Crimea from urothelial cancerin 2005-2013, it is advisable to continue the study
on the possibilities of development and implementation the state programfocused on prevention and monitoringurothelial cancer
among the population of the Republic of Crimea.
Key words: urothelial cancer, risk factors, screening for bladder cancer, cancerprevention, Republic of Crimea
Conflict of interest: the authors do not declare a confl ict of interest. Financial disclosure: no author has a fi nancial or property
interest in any material or method mentioned.
Information about authors:
Vladimir Yu. Startsev — MD, Ph.D. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Pediatric Oncology and Radiation
Therapy, St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. Head of the surgical
department of the Federal State Scientific Foundation “Institute of Experimental Medicine”. ORCID 0000-0003-1243-743X.
SPIN code 8925-7380. Email: doc.urolog@gmail.com
Igor Yu. Akinshevich — MD, Ph.D. (Medicine), Head of the Crimean Republican Oncological Clinical Dispensary named
after V.M. Efetov, Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0002-7026-5835. SPIN code: 5364-6841; е-mail:
akynsh@yandex.ru
Ivan N. Dylenok — MD, Head of the Urology Department of the Crimean Republican Clinical Oncology Clinic named after
V.M. Efetov, Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID — no; е-mail: ivan_dylenok@mail.ru
Timur R. Dzhemilev — MD, urologist of the urology department of the Crimean Republican oncological clinical clinic named
after V.M. Efetova, Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID — no; е-mail: rumit_68@mail.ru
Accepted 17.01.2020
Startsev V.Yu., Akinshevich I.Yu., Dylenok I.N., Dzhemilev T.R. Environmental and medical factors of increasedincidece
rates from urothelial cancer in residents of the Republic of Crimea // Preventive and clinical medicine. — 2020. — № 1 (74). —
Р. 5–11 (in Russian).
11№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина
УДК 616.248:574.24 © Н.М. Агарков, А.В. Пошибайлова, В.Д. Луценко, 2020
ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ГОРОДАХ
И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.М. Агарков1, А.В. Пошибайлова1, В.Д. Луценко2
1
Юго-Западный государственный университет, Курск, Россия
2
Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Юго-Западный го-
сударственный университет», 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94
2
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский го-
сударственный национальный исследовательский университет», 308015, Белгород, ул. Победы, д. 85
Реферат
Введение: Бронхиальная астма является распространенной патологией среди детей различных стран, в том числе и
в России. Однако сравнительные исследования заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельской мест-
ности практически отсутствуют.
Цель исследования — анализ заболеваемости детей бронхиальной астмой в городских и сельских районах Белгород-
ской области.
Материал и методы. Сплошным ретроспективным методом по данным официальной статистики изучены первич-
ная и общая заболеваемость детского населения бронхиальной астмой в городах и сельских районах Белгородской
области за 2012–2017 гг.
Результаты. Уровень первичной заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельских районах практи-
чески одинаков (р>0,05). Однако общая заболеваемость бронхиальной астмой в детской популяции достоверно выше
в городах области. Между первичной и общей заболеваемостью детей бронхиальной астмой и обеспеченностью педиа-
трами в городах и сельских районах имеется прямая средняя достоверная корреляция.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, распространенность, дети
Введение Цель исследования: анализ заболеваемости детей
В структуре хронических бронхолегочных за- БА в городских и сельских районах Белгородской
болеваний детей более 75% занимает бронхиаль- области.
ная астма (БА) [6]. Однако имеющиеся исследова- Материал и методы исследования
ния, проведенные в различных регионах России и Первичная и общая заболеваемость БА среди
странах, в том числе по международной программе детского населения изучена по данным обращений
International Study of Asthma and Allergies in Childhood в лечебно-профилактические учреждения Белго-
— ISAAC, свидетельствуют о несоответствии и зна- родской области в 2012–2017 гг. Информация об
чительном различии официальных данных о рас- уровне первичной и общей заболеваемости детей БА
пространенности БА в нашей стране и США, до- получена в Департаменте здравоохранения и соци-
стигающим 20% по отдельным штатам, а также ре- ального развития Белгородской области. Анализи-
зультатам эпидемиологических исследований [8]. ровались интенсивные показатели заболеваемости
Вместе с тем указывается, что результаты, получен- и распространённости БА в расчете на 100 000 детей
ные по стандартизированным программам в ходе во всех территориях области.
эпидемиологического обследования, могут неверно При анализе первичной и общей заболеваемости
отражать истинную распространенность БА у детей детей БА применялся традиционный подход — из-
или мало отличаются от данных показателей офи- учение частоты в городских и сельских районах об-
циальной статистики и не могут свидетельствовать ласти. В этом случае к городам относились: г. Бел-
о гиподиагностике [2]. город, г. Алексеевка, г. Валуйки, г. Ивня, г. Губкин,
В ранее выполненных исследованиях заболева- г. Короча, г. Новый Оскол, г. Старый Оскол, г. Шебе-
емость и распространенность БА среди детей из- кино. К сельским районам относились следующие
учены преимущественно в городах. Крайне редко территории: Белгородский, Борисовский, Вейде-
анализируется первичная и общая заболеваемость левский, Волоконовский, Грайворонский, Крас-
детей БА в сельских районах и в сравнительном ненский, Краснояружский, Красногвардейский,
аспекте с городскими территориями. Кроме того, Прохоровский, Ракитянский, Чернянский, Яков-
в ряде случаев данные о заболеваемости детей БА в левский, Ровенской районы. Частота первичной за-
публикациях представлены в экстенсивных, но не болеваемости БА по всем территориям сравнивалась
в интенсивных величинах, что не совсем адекватно с обеспеченностью педиатрами.
отражает её частоту. Знание же истинной заболева- При статистической обработке полученных ре-
емости и распространенности БА в детской популя- зультатов использовался прикладной пакет про-
ции важно как с научной, так и с практической точ- граммы «Statistica 6.0». Для выявления связи между
ки зрения для обоснования и совершенствования заболеваемостью детей БА и обеспеченностью педи-
организации специализированной педиатрической атрами применялся корреляционный метод. Про-
помощи [5]. верка нормальности распределения данных прово-
12Профилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020 дилась с применением критерия Шапиро–Уилка. неодинакова и высока в г. Белгород, г. Короча и г. Для оценки достоверности различий использова- Старый Оскол и превышает аналогичный показа- лись непараметрические критерии Т Уайта, χ2 и па- тель в других городах. При сравнении уровня пер- раметрический критерий Стьюдента. Различие счи- вичной заболеваемости детей БА и обеспеченности талось достоверным при р
№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина
Таблица 2. Первичная заболеваемость детей БА в сельских районах Белгородской области в 2012–2017 гг.
(на 100000 детей) и обеспеченность педиатрами (на 10000 детей)
Table 2. Primary incidence of children with bronchial asthma in rural areas of Belgorod region in 2012–2017
(per 100,000 children) and availability of pediatricians (per 10,000 children)
Название сельского района / Частота заболеваемости / Ранговое место / Обеспеченность педиатрами /
Name of the rural district Incidence rate Rank Availability of pediatricians
Белгородский /Belgorodskij 114,0±26,5 3 1,3
Борисовский /Borisovskij 49,2±37,0 8 0,4
Вейделевский /Vejdelevskij 114,8±61,9 2 0,5
Волоконовский /Volokonovskij 100,0±46,8 5 0,8
Грайворонский /Grajvoronskij 122,9±50,7 1 1,5
Красненский /Krasnenskij 28,4±41,1 13 0,8
Красногвардейский /Krasnogvardejskij 46,1±29,8 9 0,2
Краснояружский /Krasnoyaruzhskij 105,2±66,9 4 1,1
Прохоровский /Prohorovskij 37,6±29,6 12 1,0
Ракитянский /Rakityanskij 40,5±26,4 11 1,1
Ровеньской /Roven'skoj 45,3±33,2 10 1,1
Чернянский /CHernyanskij 91,9±41,6 6 1,5
Яковлевский /YAkovlevskij 90,7±31,7 7 1,7
Среднее /Average 74,8±28,3 - 1,1
Таблица 3. Уровень общей заболеваемости детей БА в городах области (на 100000 детского населения)
Table 3. The level of total incidence of children with bronchial asthma in the cities of the region
(per 100,000 children)
Название города / Частота заболеваемости / Ранговое место /
Name of the city Incidence rate Rank
Белгород /Belgorod 1372,3±38,9 1
Алексеевка /Alekseevka 995,5±102,7 2
Валуйки /Valuyki 538,8±76,0 7
Губкин /Gubkin 471,9±53,2 8
Ивня /Ivnya 411,3±112,4 9
Короча /Korocha 776,7±168,0 5
Новый Оскол /Noviy Oskol 792,9±113,6 4
Старый Оскол /Stariy Oskol 938,7±47,9 3
Шебекино / Shebekino 672,2±71,0 6
Средний уровень /Average 771,9±68,9 -
Анализ общей заболеваемости БА у детей в сель- ная. Поэтому считаем оправданным определение
ских районах области (таблица 4) показал её значи- территориального риска, а не анализ общей заболе-
тельный уровень, в ряде случаев близкий к городам ваемости БА у детей в зависимости от проживания
с высоким уровнем, в Белгородском, Яковлевском и в городе или в сельском районе. На основе корре-
Волоконовском районах, где установлено превыше- ляционного метода между общей заболеваемостью
ние среднего уровня в городах. Вместе с тем общая детей БА и обеспеченностью педиатрами в сельских
заболеваемость БА среди детей в сельских районах районах выявлена прямая средняя связь (r=+0,386,
существенно ниже, хотя эта разница немногократ- рПрофилактическая и клиническая медицина № 1 (74) ■ 2020
Таблица 4. Уровень общей заболеваемости детей БА в сельских районах области
(на 100000 детского населения)
Table 4. The level of total incidence of children with bronchial asthma in rural areas of the region
(per 100,000 children)
Название района / Частота заболеваемости / Ранговое место /
The name of the district Incidence rate Rank
Белгородский /Belgorodskij 922,6±74,9 2
Борисовский /Borisovskij 441,4±110,7 11
Вейделевский /Vejdelevskij 454,8±123,1 10
Волоконовский /Volokonovskij 958,1±144,3 1
Грайворонский /Grajvoronskij 669,5±123,2 4
Красненский /Krasnenskij 476,7±168,0 9
Красногвардейский /Krasnogvardejskij 499,5±98,0 8
Краснояружский /Krasnoyaruzhskij 616,1±161,2 5
Прохоровский /Prohorovskij 436,9±100,7 13
Ракитянский /Rakityanskij 588,9±100,3 6
Ровеньской /Roven'skoj 390,4±97,5 12
Чернянский /Chernyanskij 541,4±100,9 7
Яковлевский /Yakovlevskij 877,9±98,2 3
Среднее /Average 603,8±84,8 -
В России заболеваемость детей БА составляет сникам на различных территориях РФ и СНГ весьма
1189,4 случая на 100000 и находится на второй по- трудно провести сравнительный анализ показателей
зиции после хронических болезней миндалин и аде- распространенности БА и заболеваний, сопрово-
ноидов (3612,9 на 100000 детского населения) среди ждающихся симптомами затрудненного дыхания
болезней органов дыхания [4]. у детей. Это связано, во-первых, из-за подмены по-
Многолетнее исследование заболеваемости и казателей распространенности признака (симптома)
распространенности БА среди детей в Республи- распространенностью установленного диагноза БА.
ке Башкортостан за 1990–2009 гг. выявило высо- Во-вторых, из-за переоценки субъективного факто-
кую распространенность БА у детей по сравнению ра при ответе на вопросы анкеты [2].
с распространенностью хронической обструктивной Информация о распространенности БА в раз-
болезни легких и бронхоэктотической болезни лег- личных странах мира получена в ходе реализа-
ких [3]. Так, распространенность БА у детей в 1990г. ции программы ISAAC, являющейся крупнейшим
составила 200,3 случая на 100000 населения соответ- в мире совместным исследовательским проектом бо-
ствующего возраста, тогда как для хронической об- лее 100 стран и около 2 миллионов детей [12]. Полу-
структивной болезни легких и бронхоэктатической ченные к настоящему времени данные в рамках про-
болезни интенсивный показатель равен 98 случаям екта ISAAC и других исследований свидетельствуют
на 100000 детей. В этот год только распространен- о продолжающемся росте или стабильности распро-
ность бронхита у детей была выше (489,3 случая на страненности БА среди детей в большинстве районов
100000), чем распространенность БА. Однако с 2001 г. мира [12]. Общее снижение распространенности БА в
распространенность БА превысила аналогичный по- детской популяции отсутствует и только в отдельных
казатель бронхита и такая динамика и соотношение странах наблюдаются такие тенденции.
наблюдались на протяжении 2001–2009 гг., то есть до Повышение распространенности БА у детей
завершения излучаемого периода. выявлено во всех странах Европы. Исследование
Первичная заболеваемость БА среди детей Баш- в Англии показало увеличение заболеваемости БА у
кортостана за исследуемые годы оказалась ниже пер- 6-7-летних мальчиков с 21,0% в 1995–1996 гг. до 27,6%
вичной заболеваемости бронхитом, максимальная в 2001–2002 гг. а у девочек с 15,4% до 23,3% соответ-
частота которого приходится на 1996 г.-1200 случаев ственно. Среди мальчиков в возрасте 13-14 лет про-
на 100000 детей [3]. Вместе заболеваемость БА детей изошел также рост БА с 18,0% до 23,2%, у девочек 13-
превышала аналогичный показатель для хрониче- 14 лет — с 21,2% до 21,4% в ранее указанные годы [9]. С
ской обструктивной болезни легких и бронхоэктати- помощью программы ISAAC в Германии установлен
ческой болезни. рост распространенности БА среди мальчиков в воз-
По данным официальной статистики, в г. Ново- расте 6-7 лет с 12,2% в 1994–1995 гг. до 13,6% в 1999–
кузнецк, несмотря на рост показателей заболеваемо- 2000 гг., а у девочек 13-14лет с 15,2% до 19,7% и маль-
сти БА с 0,73‰ до 3,11‰ и показателей распростра- чиков 13-14 лет — с 12,9% до 15,2% соответственно [9].
ненности БА по обращаемости с 0,48% до 1,33% за В других странах Европы, увеличение распро-
период с 1990 по 2001 гг., цифры незначительно отли- страненности БА зарегистрировано в Швеции у 7-8
чаются от данных, полученных при эпидемиологи- летних детей с 5,7% до 7,7% в возрасте 11-12 лет [10]. В
ческом обследовании. По результатам исследований Италии распространенность БА у детей от 6 до 7 лет
[2], проведенных по стандартизированным вопро- возросла с 9,1% и достигла 9,5%, а среди детей 13-14
15№ 1 (74) ■ 2020 Профилактическая и клиническая медицина лет увеличилась с 9,1% до 10,4% [11]. Более существен- icheskoj mediciny =Bulletin of modern clinical medicine. но распространенность БА возросла в Турции у детей 2015, No 2, pp. 43-50 (in Russ.)]. от 6 до 12 лет — с 9,8% до 17,8% за период с 1995 г. по 3. Заболеваемость хроническими бронхолегоч- 2004 г. (р
Вы также можете почитать
