РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
21.01.2021 г.
20.01.2021 г.
22.01.2021 г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ
И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА
Москва
2021
УДК 618.63-083+613.953.11+613.287.1
ББК 51.289.1+57.302
Р36
Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока:
Р36 методическое пособие / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.:
Полиграфист и издатель, 2021. — 24 с.
ISBN 978-5-6046352-2-3
Методическое пособие создано с целью поддержки и продвижения грудного вскармливания у здо-
ровых и больных детей и направлено в первую очередь на снижение рисков развития инфекционных
и неинфекционных заболеваний в различные периоды жизни и на повышение качества жизни и оказания
медицинской помощи детскому населению. В документе подробно описаны правила сбора, хранения
и использования сцеженного материнского грудного молока, применимые как в домашних условиях, так
и в медицинских организациях.
Методическое пособие предназначено для широкого круга врачей, педиатров, неонатологов, акуше-
ров‑гинекологов, диетологов, семейных врачей, врачей общей практики, организаторов здравоохранения,
студентов медицинских вузов и колледжей, а также настоящих и будущих родителей. Рекомендовано к ис-
пользованию в системе непрерывного медицинского образования детских врачей и медицинских сестер.
УДК 618.63-083+613.953.11+613.287.1
ББК 51.289.1+57.302
ISBN 978-5-6046352-2-3
© ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»
Минздрава России, 2021
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ Координаторы проекта Фисенко А. П. — д.м.н., профессор, директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Лукоянова О. Л. — д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; профессор кафедры «Педиатрия и общественное здоровье» Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Боровик Т. Э. — д.м.н., профессор, заведующая лабораторией питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России Басаргина М. А. — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории неонатологии и проблем здоровья раннего детского возраста, врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Боровик Т. Э. — д.м.н., профессор, заведующая лабораторией питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии 3 педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России Лазарева А. В. — д.м.н., врач-бактериолог, главный научный сотрудник, заведующая лабораторией молеку- лярной микробиологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Лукоянова О. Л. — д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; профессор кафедры «Педиатрия и общественное здоровье» Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Потехина Т. В. — к.м.н., научный сотрудник лаборатории неонатологии и проблем здоровья раннего детско- го возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Самсонова А. Н. — врач-педиатр отделения патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Скворцова В. А. — д.м.н., главный научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребен- ка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; профессор кафедры неонатологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» Тимофеева А. Г. — к.м.н., ученый секретарь ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Фисенко А. П. — д.м.н., профессор, директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Яцык Г. В. — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; заслуженный деятель науки Российской Федерации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России Грошева Е. В. — к.м.н., заведующая 2‑го отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, доцент кафедры неонатологии ФГБУ «НМИМЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России Дегтярев Д. Н. — профессор, д.м.н., заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ акушер- ства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России Зубков В. В. — профессор, д.м.н., директор института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России Караваева А. Л. — заведующая по клинической работе отделения новорожденных ФГБУ «НМИЦ акушер- ства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России
Ладодо О. Б. — к.м.н., руководитель Национального координирующего центра по поддержке грудного
вскармливания ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова»
Минздрава России
Левадная А. В. — к.м.н., заведующая отделом нутритивных технологий в неонатологии и педиатрии ФГБУ
«НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России
Рюмина И. И. — д.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, про-
фессор кафедры неонатологии ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В. И. Кулакова» Минздрава России, заслуженный врач РФ
Чубаров В. В. — заведующий отделением эпидемиологического надзора ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинеко-
логии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания,
биотехнологии и безопасности пищи»
Гмошинская М. В. — д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБУН
«ФИЦ питания и биотехнологии»
Никитюк Д. Б. — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБУН «ФИЦ питания и биотех-
нологии»
Пырьева Е. А. — к.м.н., заведующий лабораторией возрастной нутрициологии ФГБУН «ФИЦ питания
и биотехнологии»
Шевелева С. А. — д.м.н., заведующий лабораторией биобезопасности и анализа нутримикробиома ФГБУН
«ФИЦ питания и биотехнологии»
4
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии»
Роспотребнадзора
Голубкова А. А. — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с ока-
занием медицинской помощи ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Горелов А. В. — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора
по научной работе ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор кафедры детских болезней
Института здоровья детей им. Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицин-
ский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Квасова О. А. — руководитель эпидемиологической службы ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотреб
надзора
Плоскирева А. А. — д.м.н., доцент, заместитель директора по клинической работе ФБУН «ЦНИИ эпидемио-
логии» Роспотребнадзора, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН
«ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями
у детей факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России
Тутельян А. В. — д.м.н., член-корр. РАН, заведующий лабораторией инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Хавкина Д. А. — младший научный сотрудник клинического отдела, врач клинико-диагностическо-
го центра ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора
Чухляев П. В. — младший научный сотрудник научного клинико-диагностического отдела, врач клинико-
диагностического центра ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микро-
биологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора
ФБУН «Московский научно-исследовательский институт
имени Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора
Руженцова Т. А. — доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе ФБУН «Мос
ковский научно-исследовательский институт им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора, профессор, заведую
щий кафедрой внутренних болезней Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Софронова Л.Н. — к.м.н., доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Белоусова Т. В. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «Ново сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации ГБУЗ МО «Щелковский перинатальный центр» Малютина Л. В. — к.м.н., заместитель главного врача по педиатрической помощи ГБУЗ МО «Щелковский перинатальный центр», доцент кафедры неонатологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ, главный внештатный спе- циалист неонатолог Минздрава Московской области ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» 5 Захарова Н. И. — д.м.н., профессор кафедры неонатологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», заведующая организационно-методиче- ским отделом по педиатрии ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» Одинаева Н. Д. — д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области», главный педиатр Минздрава Московской области
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция
ЦМВ — цитомегаловирус
IgA — иммуноглобулин А
ДЦ ПНЖК — длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты
TGFβ1 — трансформирующий фактор роста бета 1
ФНО-α — фактор некроза опухолей альфа
ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-18 — интерлейкины 8, 10, 18
УПМ — условно-патогенные микроорганизмы
НЭК — некротизирующий энтероколит
ОКИ — острая кишечная инфекция
6
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Сцеженное грудное молоко — нативное (сырое) грудное молоко, не подвергавшееся никакой специальной
обработке.
Сцеженное охлажденное грудное молоко — грудное молоко, хранящееся при температуре 4±2°С в холодильной
камере бытового холодильника.
Сцеженное замороженное грудное молоко — грудное молоко, хранящееся при температуре минус 18–20°С
в морозильной камере бытового холодильника.
Индивидуальный банк грудного молока — запасы грудного молока матери (охлажденного или замороженного),
собранные порционно в стерильные емкости, хранящиеся при низких температурах и предназначенные для
кормления своего ребенка.СОДЕРЖАНИЕ
Вступление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Влияние замораживания на питательные, биологические свойства
и микробиологическую безопасность грудного молока. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Микробиологическая безопасность грудного молока, хранимого при разных режимах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Технологические возможности по сцеживанию и сбору грудного молока. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком матери . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Кормление сцеженным материнским молоком недоношенных детей
при цитомегаловирусной инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
I. Подготовка к сбору грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
II. Сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7
III. Хранение сцеженного грудного молока. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
IV. Использование хранящегося грудного молока. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
V. И
нструкция по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока
в медицинских организациях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
VI. Технология создания индивидуального банка грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ВСТУПЛЕНИЕ
Методическое пособие создано с целью поддержки денных в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава
и продвижения грудного вскармливания у здоровых России в период с 2010 по 2019 г.
и больных детей и направлено в первую очередь Внедрение в медицинскую практику данного мето-
на снижение рисков развития инфекционных и неин- дического пособия будет содействовать распростране-
фекционных заболеваний в различные периоды жиз- нию культуры и поощрению грудного вскармливания
ни и на повышение качества жизни и оказания меди- у здоровых и больных детей.
цинской помощи детскому населению. Эксперты, участвующие в его составлении, счита-
Отсутствие официальных, общепринятых на тер- ют необходимым внести указанные правила в стан-
ритории России рекомендаций по методологии и тех- дарты оказания медицинской помощи детскому насе-
нологии сбора и хранения сцеженного грудного моло- лению РФ.
ка, применение которого широко распространено Представленные материалы нашли свое отражение
среди родителей и крайне востребовано в медицин- в методических рекомендациях «Программа опти-
ских организациях акушерского и педиатрического мизации вскармливания детей первого года жизни»
профиля, повышает риск инфекционной патоло- (2019), утвержденных Минздравом России.
гии и оказывает отрицательное влияние на распро- Нормативные документы, позволяющие обеспе-
страненность грудного вскармливания в Российской чить внедрение методического пособия в практиче-
Федерации. скую деятельность медицинских организаций в РФ:
В документе подробно описаны правила сбора, — Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н
хранения и использования сцеженного материнского «Об утверждении Порядка оказания медицинской
грудного молока, применимые как в домашних усло- помощи по профилю "акушерство и гинекология"»
8
виях, так и в медицинских организациях. (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020
Материалы разработаны на основе рекоменда- № 60869);
ций международной Академии медицины грудного — СанПиН 3.3686-21 Санитарно-эпидемиологичес
вскармливания (The Academy of Breastfeeding Medi кие требования по профилактике инфекционных
cine — ABM), многочисленных зарубежных данных, болезней (Зарегистрировано в Минюсте Рос сии
а также результатов научных исследований, прове- 15.02.2021, № 62500, вступят в действие с 01.09.2021).ВВЕДЕНИЕ
Многочисленные научные зарубежные и отече- сцеженным молоком такие женщины заслуживают
ственные исследования подтверждают бесспорное уважения и поддержки. Внимательное отношение
биологическое преимущество и принципиальную к ним со стороны врачей, разъяснение преимуществ
незаменимость грудного вскармливания для оптималь- грудного вскармливания перед искусственным, а так-
ного роста и развития человека [1, 2]. Своевременное же знание технологий безопасного хранения сцежен-
обеспечение любого, особенно родившегося недоно- ного грудного молока обеспечат дополнительную сти-
шенным, новорожденного ребенка грудным молоком муляцию доминанты материнства и лактации у таких
позволяет облегчить течение адаптационных процес- женщин.
сов в периоде новорожденности, предупредить разви- В настоящее время согласно существующим нор-
тие целого ряда тяжелых инфекционных заболеваний мативным документам в Российской Федерации
(например, НЭК, сепсис, ОКИ и др.), а в дальнейшем в случае отсроченного кормления ребенка сцеженным
снизить риск развития таких распространенных неин- материнским молоком оно должно подвергнуться
фекционных заболеваний, как ожирение, сахарный обязательной пастеризации, что значительно снижает
диабет 2 типа, пищевая аллергия, метаболический его пищевую и биологическую ценность [7]. В то вре-
синдром [3, 4]. мя как оптимальным вариантом в этих случаях может
В настоящее время отсутствуют отечественные быть кормление ребенка сцеженным материнским
рекомендации и медицинские стандарты по правилам молоком, не подвергающимся никакой специаль-
сбора и хранения сцеженного материнского молока, ной обработке, но собираемым и хранящимся при
что значительно затрудняет организацию поддержки определенных условиях. По пищевой, биологической
грудного вскармливания не только в случаях невоз- и энергетической ценности кормление сцеженным 9
можности прикладывания ребенка к груди матери, грудным молоком значимо не отличается от кормле-
но и в ситуациях возникновения различных проблем ния непосредственно из груди матери и может широко
в период становления лактации. использоваться при наличии, в том числе, медицин-
Известно, что многие патологические состояния ских показаний. Для расширения возможностей орга-
у больных новорожденных детей, в том числе недо- низации грудного вскармливания здоровым и боль-
ношенных, обусловливают необходимость полного, ным детям требуется актуализация существующих
частичного или временного отказа от кормления гру- рекомендаций по микробиологическому контролю
дью с переходом на питание сцеженным материнским грудного молока [8].
молоком, что является одним из ведущих путей сни-
жения как младенческой, так и детской смертности,
рисков инфекционных заболеваний, профилактики Влияние замораживания
инвалидизации и отсроченных нарушений в состоя- на питательные, биологические
нии здоровья у таких детей [5, 6].
свойства и микробиологическую
Особо актуальна организация вскармливания
детей сцеженным материнским молоком на этапе
безопасность грудного молока
пребывания ребенка в отделении реанимации или Представительное число научных работ по ана-
палате интенсивной терапии, в том числе после пере- лизу состава и свойств сцеженного грудного молока,
несенных оперативных вмешательств, что позволит хранящегося при различных режимах, показали, что
поддержать лактацию у кормящих матерей, временно замороженное грудное молоко лишь незначительно
разлученных с ребенком. уступает нативному молоку по пищевой и биологиче-
При последующем переводе такого ребенка в пала- ской ценности.
ту совместного пребывания с матерью кормление Исследования показали, что замораживание и
сцеженным грудным молоком с постепенным восста- последующее низкотемпературное хранение груд-
новлением вскармливания непосредственно из груди ного молока практически не оказывает влияния
матери является задачей первостепенной важности. на содержание в нем белка и лактозы в течение пер-
Другими причинами перехода на данный способ вых 2 мес хранения, но приводит к незначительно-
питания могут стать возникшие трудности при корм- му снижению этих показателей через 3 мес хране-
лении грудью (плоские или втянутые соски, их болез- ния. Другие исследования подтвердили, что через
ненность при сосании или наличие трещин, а также 3 мес от начала хранения молока в замороженном
вяло сосущий ребенок, кормление близнецов), выход виде в нем достоверно уменьшается количество жира,
матери на работу. Некоторые женщины, дети кото- белка, углеводов и снижается энергетическая цен-
рых в силу разных причин длительное время не при- ность, преимущественно за счет «потери» жира [9].
кладывались к груди после рождения, продолжают Наряду с этим, не установлено отрицательного вли-
кормить ребенка сцеженным молоком и после стаби- яния замораживания на уровень биотина, ниацина,
лизации состояния малыша и его выписки из стацио- фолиевой кислоты [10]. Жирорастворимые витамины
нара. Вместе с тем, независимо от причин кормления сохраняют свою стабильность при замораживании,в отличие от витамина С, который значительно раз- нения в замороженном виде в течение 3 мес при
рушается при хранении грудного молока в холодиль- t = –18–20°C представлены в табл. 1.
нике уже через 1 мес хранения при t = –18–20°C
(до 70–100%) [11, 12]. Показано также, что хранение
грудного молока в замороженном виде в течение 3 мес Микробиологическая безопасность
практически не влияет на содержание таких биологи- грудного молока, хранимого
чески активных веществ, как sIgA, лизоцим, ТGFβ‑1,
при разных режимах
а также на уровни фосфора и магния, калия и каль-
ция, и что низкие температуры не влияют на актив- Грудное молоко традиционно считалось стериль-
ность в молоке липазы и на уровни длинноцепочеч- ным, однако недавние исследования показали, что
ных полиненасыщенных жирных кислот [10, 13–15]. для кишечника ребенка молоко является постоянным
В ряде исследований продемонстрировано, что хра- источником разных микроорганизмов, как условно
нение молока в замороженном виде (–20°C) в тече- патогенных (УПМ), так и бактерий, которые явля-
ние 3–6 мес не отражается на концентрации в нем ются симбионтами, обладающими взаимополезными
ряда цитокинов (ФНО-α, ИЛ‑8, ИЛ‑10, ИЛ‑18) [16]. (мутуализм) и/или потенциально пробиотическими
Кроме того установлено, что низкий температурный свойствами [22].
режим не оказывает значимого влияния и на уро- Исследования показали, что охлаждение и замо-
вень олигосахаридов [17]. Однако выявлено некото- раживание молока при правильном сборе и хранении
рое снижение антиоксидантной активности грудного способствует высокой степени его микробиологи-
молока как при замораживании, так и при хранении ческой безопасности, так как не только не приводит
более 48 ч в холодильнике, а также показано, что через к увеличению роста в нем УПМ, а даже уменьшает их
3 мес хранения в замороженном молоке значительно количество [23, 24].
снижается уровень лактоферрина и бактерицидной Немногочисленные работы отечественных уче-
10 ных также подтвердили отсутствие и снижение роста
активности [18–20].
Наряду с этим, зарубежные исследования под- УПМ в охлажденном и замороженном грудном моло-
тверждают лучшую сохранность биологических ке при условии соблюдения всех правил его сбора
свойств молока, включая его бактерицидную актив- и хранения [25, 26].
ность, при температуре минус 80°C [21]. Так, в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава
Сводные данные по степени сохранности неко- России в 2017–2019 гг. было проведено исследова-
торых компонентов грудного молока после его хра- ние по изучению влияния различных температурных
Таблица 1. Степень сохранности некоторых пищевых и биологически активных компонентов грудного молока
через 3 мес его хранения при t = –18–20°C
Компонент Содержание по отношению к исходному, %
Жир 91
Общий азот 98–100
Лактоза 98
Энергетическая ценность 94
Секреторный IgA 100
Лактоферрин 50–60
Лизоцим 90–100
Олигосахариды 100
Цитокины (ФНО-α, интерлейкины 8, 10, 18) 100
ДЦ ПНЖК 100
TGFβ1 90–100
К, Са, Mg, P 100
Витамин А 100
Витамин Е 100
Витамин С 0–30
Биотин 100
Ниацин 100
Фолиевая кислота 100
Цинк 100
Липаза 100
Антиоксидантная активность снижается
Бактериостатическая и бактерицидная активность снижаетсярежимов на степень микробного роста в 840 пробах и более в 1 мл и единичных колоний представителей
сцеженного грудного молока у кормящих женщин, семейства Enterobacteriaceae или вида Pseudomonas
находящихся в отделении патологии новорожден- aeruginosa [8].
ных детей [26]. Исходно у 66% матерей в нативном
молоке был выявлен незначительный рост условно- Технологические возможности
патогенных бактерий, среди которых преобладал рост по сцеживанию и сбору
S. Epidermidis (55%), что могло быть результатом конта-
грудного молока
минации с рук женщины при сцеживании. В единич-
ных случаях в пробах грудного молока определяли рост Наличие современных технологических возмож-
таких микроорганизмов, как S. aureus, Klebsiella spp., ностей по сбору грудного молока — молокоотсосов
E. coli, Enterococcus spp., S. haemolyticus/hominis, (индивидуальных и общеклинических), контейнеров
A. pittii, S. anginosus, A. baumannii, Kocuria kristinae, и пакетов из холодоустойчивых материалов (одно-
Corynebacterium spp., A. junii, S. maltophilia, кото- разовых и многоразовых), позволяет создавать запасы
рые относятся к группе УПМ, распространенных сцеженного материнского молока (индивидуальные
повсеместно, живущих в окружающей среде, и оби- банки) как в домашних условиях, так и в медицинских
тают на коже, слизистых оболочках, в кишечнике. организациях службы родовспоможения и детства.
Высеваемые в невысоких титрах эти бактерии не име- В случае раздельного пребывания матери и ребенка
ют какой-либо клинической значимости. или невозможности прикладывания ребенка к груди
Оценивая различные температурные режимы, мать следует обучать технике ручного или аппаратного
в этом исследовании была одновременно показана сцеживания и инициировать его как можно раньше:
высокая степень микробиологической безопасности в первый час после рождения ребенка в случае есте-
грудного молока, хранимого в специальных пластико- ственных родов и в течение первых 6 ч после опера-
вых контейнерах в течение 3 час при комнатной тем- тивного родоразрешения.
пературе (t = +23°C), в течение суток — в холодильной При вскармливании ребенка сцеженным материн- 11
камере (t = 4 ± 2°C) и в течение 1 мес — в морозильной ским молоком для сохранения лактации необходимо
камере (при t = –18°C), при условии соблюдения пра- регулярное и максимально полное сцеживание моло-
вил сбора, замораживания и размораживания грудно- ка из обеих молочных желез не реже каждых 3–3,5 ч,
го молока. Большую практическую ценность прове- в том числе в ночное время.
денного исследования имел тот факт, что ни в одном Крайне важно отметить, что регулярное сцежи
образце грудного молока в процессе его хранения вание грудного молока в раннем лактационном
не было зарегистрировано увеличения количества периоде представляет собой эффективную меру сти-
УПМ. Более того, в процессе хранения сцеженного муляции и поддержки лактации длительное время.
молока, наоборот, отмечалось снижение общего чис- Исследования, проведенные в ФГАУ «НМИЦ здо-
ла бактерий (p = 0,012) и S. epidermidis (р = 0,001) при ровья детей» Минздрава России, показали, что про-
хранении сцеженного молока в течении 24 ч в холо- должительность грудного вскармливания больного
дильной камере (t = 4 ± 2°C) и снижение количества ребенка, не прикладывающегося с первых дней жизни
S. epidermidis при хранении молока в течение 1 мес при к материнской груди, но мать которого использовала
t = –18°C (p = 0,033) [13]. технологию сцеживания, не отличается от таковой
На сегодняшний день нет общепринятого согласо- у здоровых детей [28–30].
ванного определения «безопасного молока», с точки
зрения допустимого роста в нем УПМ. Не установ- Медицинские показания
лен лимит по степени контаминации грудного моло- для кормления ребенка сцеженным
ка различными УПМ (определяемых как количество
грудным молоком матери
колониеобразующих единиц на 1 мл), при котором
это молоко еще может быть использовано, хотя пред- Медицинскими показаниями для кормления ребен-
полагается, что это может быть 1 на 103 КОЕ/мл. ка сцеженным грудным молоком матери являются [31]:
Согласно руководящим принципам Итальянской •• тяжелое состояние новорожденного;
ассоциации банков грудного молока, показателем •• гестационный возраст при рождении менее
«плохого» качества молока считается наличие в нем 32 нед;
общего количества бактерий более 105 КОЕ/мл, или •• отдельные врожденные пороки развития лицево-
кишечных бактерий более 104 КОЕ/мл, или золоти- го аппарата и желудочно-кишечного тракта;
стого стафилококка более 104 КОЕ/мл [27]. •• отдельные заболевания и врожденные пороки
Существующие в нашей стране критерии микро- сердца (с недостаточностью кровообращения
биологической безопасности грудного молока отра- 2 и более стадии);
жены в единственном нормативном документе •• затянувшаяся гипербилирубинемия (более 3 нед),
«Мето дические рекомендации по бактериологиче- связанная с составом грудного молока, когда уро-
скому контролю грудного молока» от 1984 г., в кото- вень билирубина превышает 250 мкмоль/л, при
ром молоко считается непригодным для кормления этом с лечебно-диагностической целью возможно
ребенка в случае обнаружение в нем массивного роста кормление ребенка сцеженным пастеризованным
золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ грудным молоком в течение 1–3 сут;•• болезни ребенка, связанные с нарушением амино- комплекса генерализованной ЦМВИ (вирусный сеп-
кислотного обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, сис) составляет только 1% случаев среди всех инфи-
болезнь кленового сиропа, другие аминоацидо- цированных детей [40]. Вышеизложенное определяет
патии и органические ацидурии), когда сцежен- наличие разных подходов по вскармливанию сцежен-
ное материнское молоко используется в сочетании ным грудным молоком недоношенных детей с различ-
со специализированным лечебным продуктом ным гестационным возрастом. Например, во Франции
(заменителем грудного молока) и строго дозируется. распространена практика пастеризации сцеженного
Другими причинами полного или частичного пере- грудного молока у серопозитивных матерей для детей
хода на кормление сцеженным грудным молоком родившихся с массой тела менее 1000 г и гестаци-
могут стать выход матери на работу/учебу, некоторые онным возрастом менее 28 нед до достижения ими
инфекционные заболевания, а также возникающие постконцептуального возраста 32 нед, а в Германии
трудности при кормлении грудью, в том числе плос и Австрии пастеризацию грудного молока прово-
кие или втянутые соски, их болезненность при соса- дят для недоношенных детей со сроком гестации
нии или наличие трещин, вялое сосание ребенка. на момент рождения менее 32 нед и массой тела менее
Во всем мире технология кормления ребенка сце- 1500 г [41, 42]. В любом случае решение о пастериза-
женным материнским молоком, хранящимся при ции грудного молока принимается после подтверж-
низких температурах и не подвергающимся пастери- дения результата на серопозитивность женщины.
зации, широко используется в практике выхаживания В некоторых развитых странах альтернативой пасте-
больных новорожденных детей, в том числе родив- ризации является замораживание грудного молока.
шихся преждевременно [32]. Однако применение таких методик не снижает рас-
В нашей стране такая технология «Индивидуаль пространенность постнатального инфицирования
ного банка грудного молока», заключающаяся в сборе ЦМВ на 100%, поэтому в настоящее время вопрос
и хранении грудного молока матери для своего ребен- относительно целесообразности пастеризации или
12 замораживания остается открытым. Согласно реко-
ка, успешно применяется в ФГАУ «НМИЦ здоровья
детей» Минздрава России с 2014 г., а ее безопасность мендациям Американской академии педиатрии, пре-
и эффективность доказана рядом проведенных в этом имущества использования нативного грудного молока
Центре научных исследований [25, 26, 28, 29, 32, 33–35]. даже от ЦМВ‑серопозитивных матерей превышают
С 2016 г. внедрение технологии по организации риски развития постнатальной ЦМВИ [43].
индивидуального банка грудного молока в перина- Существующая практика родильных домов и пери-
тальном центре ГБУЗ МО «Мытищинская город- натальных центров субъектов Российской Федерации
ская клиническая больница» способствовало сниже- заключается в кормлении новорожденных недоно-
нию частоты развития ретинопатии у недоношенных шенных детей сцеженным (нативным) материнским
детей, повышению толерантности детей к питанию, молоком и основана в первую очередь на знаниях
сокращению случаев мастита у кормящих грудью того, что в первые сутки жизни передача ЦМВ через
женщин [36]. грудное молоко практически невозможна, так как
ДНК цитомегаловируса не обнаруживается в моло-
Кормление сцеженным материнским зиве серопозитивных матерей или присутствует в нем
молоком недоношенных детей в минимальном количестве, экспоненциально нарас-
при цитомегаловирусной инфекции тая и достигая своего максимального уровня в зре-
лом молоке лишь на 4–8 нед лактации, и снижаясь
Дискутабельным остается вопрос о кормлении в последующие недели. Установленная, научно дока-
недоношенных детей сцеженным молоком женщин, занная закономерность дает возможность считать, что
серопозитивных по цитомегаловирусной (ЦМВ) в первые две недели вирусная нагрузка при использо-
инфекции. Согласно литературным данным, более вании нативного молока будет низкой [44, 45]. Кроме
80% ЦМВ‑серопозитивных женщин выделяют вирус того, наличие специфических IgG к ЦМВ у новорож-
с грудным молоком, что может способствовать раз- денных, получивших их трансплацентарно от серо-
витию постнатальной цитомегаловирусной инфекции позитивных матерей и сохраняющихся в высокой
у недоношенных детей [37]. При этом наиболее уяз- концентрации в крови новорожденного в течение трех
вимой группой являются новорожденные с экстре- недель, также будет снижать риск дополнительного
мально низкой массой тела (менее 1000 г) и со сроком инфицирования в постнатальном периоде.
гестации менее 28 нед. Исследования показали, что Вопрос о пастеризации сцеженного грудного моло-
частота постнатального инфицирования ЦМВ сре- ка в случае реализованной ЦМВ инфекции (сочета-
ди недоношенных детей со сроком гестации менее ние клинических и лабораторных признаков) может
32 нед варьирует от 10 до 20%, а при проведении быть решен врачом в каждом случае индивидуально,
целенаправленных исследований достигает 37–59% в зависимости от конкретной клинической ситуации.
[38, 39]. Клинически и лабораторно значимые про- Но важно помнить, что традиционная пастеризация
явления заболевания, такие как пневмония, тромбо- (термическая обработка нативного молока на водя-
цитопения, нейтропения, могут встречаться у каждо- ной бане в течении 5–7 мин), рекомендованная
го 30‑го инфицированного глубоко недоношенного СанПиН 2.1.3.2630-10 [7], значительно снижает пище-
ребенка, а распространенность тяжелого симптомо- вую и биологическую ценность грудного молока.РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА
Созданы на основании протокола международ- бисфенол A (уровень доказательности IIB) и пред-
ной Ака демии медицины грудного вскармливания назначенных для низкотемпературного хранения
АВМ [46]. (стекло, поликарбонат, полипропилен, в том числе
Уровни доказательности IA, IB, IIA, IIB, III и IV мягкий и пищевой пластик). Перед сбором груд-
установлены на основании руководящих принципов [47]. ного молока важно убедиться в их стерильности
и герметичности;
•• пластиковые пакеты, используемые для хранения
I. ПОДГОТОВКА К СБОРУ грудного молока, должны быть прочными, хоро-
ГРУДНОГО МОЛОКА шо запечатываться и храниться в зоне морозиль-
ной камеры, где повреждение пакета будет све-
1. Правила и порядок мытья рук дено к минимуму (уровень доказательности IIB).
и обработки молочных желез Не рекомендуется использовать контейнеры для
перед сцеживанием лабораторных анализов.
•• Перед сцеживанием необходимо тщательно вымыть
руки с мылом теплой водой и высушить их при 4. Правила маркировки емкостей
помощи бумажного полотенца. Для обработки рук с молоком
рекомендовано использовать жидкое мыло;
•• На емкости для сцеживания должна быть мар-
•• для поддержания чистоты молочных желез кор- кировка с указанием ФИО женщины, дата 13
мящей грудью женщине необходимо примене-
и время сцеживания (например, Иванова О. П.,
ние ежедневного гигиенического душа. Никакой
15.02.2020, 14.10);
специальной обработки молочной железы непо- •• непосредственно для кормления ребенка может
средственно перед сцеживанием при условии ее быть использована та же емкость, в которую было
чистоты не требуется [48] (уровень доказательно- сцежено грудное молоко, либо другая стериль-
сти IIB). Не рекомендуется обработка околососко- ная емкость, из которой будет осуществляться
вой области и соска антисептиками, анилиновы- кормление.
ми красителями, антибактериальными и другими
средствами.
5. Обработка емкостей
для хранения молока (контейнеров)
2. Правила сцеживания и сбора
после использования
грудного молока
•• В условиях медицинской организации многоразо-
•• Молоко сцеживается в специальные стерильные
вые контейнеры для общего пользования должны
индивидуальные емкости, которые должны быть
обрабатываются в центральном стерилизационном
приготовлены заранее и размещены на подготов-
отделении;
ленной чистой поверхности;
•• в домашних условиях контейнеры для индивиду-
•• молоко может быть сцежено как руками, так ального использования не требуют стерилизации
и с помощью молокоотсоса; при соответствую-
для здоровых детей (уровень доказательности IIB).
щей обработке нет разницы в степени микроб-
Для обработки их достаточно промыть в теплой
ного загрязнения молока между ручным или
мыльной воде, посудомоечной машине или опо-
аппаратным сцеживанием (уровень доказатель-
лоснуть кипятком (уровень доказательности IIB)
ности IIB, IV); и тщательно высушить на воздухе или c помощью
•• нет необходимости удалять первые капли моло- одноразовых бумажных полотенец.
ка перед началом сцеживания, т. к. это молоко
не является более контаминированным, чем после-
дующие порции [49];
II. СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО
•• cцеживание молока может осуществляться как
в специальном помещении для сцеживания, так МОЛОКА С ПОМОЩЬЮ
и непосредственно в палате. МОЛОКООТСОСА
Для сцеживания грудного молока могут использо-
3. Требования к емкостям ваться как индивидуальные (бытовые) молокоотсосы,
которые предназначены для использования только
для сбора грудного молока одной женщиной, так и клинические молокоотсосы,
•• Емкости для сцеживания грудного молока должны которые могут использоваться и другими кормящими
быть изготовлены из материалов, не содержащих матерями.1. Перед сцеживанием с помощью молокоотсоса Дополнительные рекомендации
необходимо приготовить поверхность для чистых по началу сцеживания
частей молокоотсоса. Протереть поверхность де -
молокоотсосом в стационаре
зинфицирующим средством, накрыть одноразо-
вым бумажным или чистым тканевым полотенцем, При сцеживании в стационаре медицинский
подлежащим замене после каждого использования. персонал:
Приготовить обработанные ранее нестерильные •• помогает матерям с обработкой рук и сцеживани-
части молокоотсоса (корпус с компрессором моло- ем, если они не могут сделать это сами по объек-
коотсоса и другие части, не контактирующие непо- тивным причинам;
средственно с молочной железой и молоком). •• должен проводить дезинфекцию и стерилизацию
2. Приготовить стерильные (либо в случае исполь- молокоотсосов общего пользования в соответ-
зования индивидуальных молокоотсосов заранее ствии с протоколом;
вымытые и просушенные) части молокоотсоса. •• обучает матерей правилам и гигиене при исполь-
3. После сцеживания все части молокоотсоса, кото- зовании как индивидуальных, так и молокоот-
рые контактируют с молоком, подлежат разбор- сосов общего пользования и контролирует их
ке, промыванию и предстерилизационной очист- выполнение. После обучения обработку индиви-
ке с учетом рекомендаций технического паспорта дуальных молокоотсосов мать может проводить
молокоотсоса (либо промыванию под проточной самостоятельно.
водой в случае индивидуальной эксплуатации).
Также необходимо обработать остальные части
(корпус молокоотсоса с компрессором), которые III. ХРАНЕНИЕ СЦЕЖЕННОГО
не касались молока, но контактировали с руками ГРУДНОГО МОЛОКА
(особенно в случае общего пользования молокоот-
14 сосом). Обработке подлежат все части молокоотсо- 1. Хранение грудного молока
са после каждого использования вне зависимости при комнатной температуре
от того, получено при сцеживании молоко или нет. Согласно рекомендациям международной Акаде
Для обработки частей молокоотсоса должны при- мии медицины грудного вскармливания (ABM)
меняться средства, которые используются для сцеженное грудное молоко может храниться при
дезинфекции на предприятиях общественного комнатной температуре (до 29°C) от момента сцежи-
питания. вания оптимально не более 4 ч и допустимо до 6–8 ч
Для обработки индивидуальных молокоотсосов в очень чистых условиях [46]. Вместе с тем, учи-
и других аксессуаров для грудного вскармлива- тывая результаты отечественных исследований [26]
ния как в домашних условиях, так и в стационаре и рекомендации специалистов ФГБУН «ФИЦ пита-
можно пользоваться бытовыми стерилизаторами, ния и биотехнологии» и ФБУН «ЦНИИ эпидемиоло-
которые эффективно обеспечивают уничтожение гии» Роспотребнадзора, в нашей стране оптимально
микроорганизмов путем воздействия высокой тем- хранить сцеженное молоко рекомендовано не более
пературы и влажности [50]. 2–4 ч при температуре не выше +25°C, что согласует-
4. В случае применения общего клинического молоко- ся с требованиями по микроклимату в медицинских
отсоса все части молокоотсоса, касающиеся молоч- организациях, прописанных в СанПин 2.1.3678-20
ной железы и молока, предварительно подвергаются (приложение 3) [51].
предстерилизационной обработке (мытье в теплой
мыльной воде с применением специальных соста-
2. Хранение грудного молока
вов (для посуды) и промывание в холодной воде)
с последующей обработкой дезинфицирующими в холодильнике
средствами или стерилизации с учетом рекоменда- Согласно рекомендациям международной Акаде
ций технического паспорта молокоотсоса. мии медицины грудного вскармливания, сцеженное
5. В случае индивидуальной эксплуатации молоко- грудное молоко может храниться в холодильнике при
отсоса для промывки необходимо разобрать части температуре +4°C оптимально до 4 сут, и допустимо
молокоотсоса, промыть под проточной теплой до 5–8 дней в очень чистых условиях [46, 52].
водой или в специальной емкости, предназна- Вместе с тем в ряде научных исследований было
ченной только для этих целей. Возможна также показано, что при хранении грудного молока в нем
термическая дезинфекция в СВЧ-печи, с исполь- происходят определенные изменения. В частности,
зованием индивидуальных пакетов. в одном из исследований показано, что хранение
6. Высушить части индивидуального молокоотсоса грудного молока в холодильнике при температуре
при помощи бумажных или тканевых полотенец 4 ± 2°C уже на вторые сутки приводит к постепенному
или воздушных сушилок. снижению его антиоксидантной активности [18].
7. Собрать части молокоотсоса. В исследовании, проведенном в НМИЦ аку-
Индивидуальные молокоотсосы между сцежива- шерства, гинекологии и перинатологии им. акад.
ниями должны храниться в индивидуальном пла- В. И. Кулакова, было выявлено снижение выжива-
стиковом контейнере. емости 2/3 количества всех живых клеток грудногомолока уже в течение первых 4 ч его хранения незави- Таким образом, несмотря на существующие иссле-
симо от выбранного температурного режима, в то же дования, показывающие возможность безопасного
время охлаждение молока до +4°C позволило про хранения нативного грудного молока в холодильнике
длить период данного уровня выживаемости клеток до 4–8 сут, а в замороженном виде до 6–12 мес, мало-
до 24 ч [53]. вероятно, что подобные сроки будут иметь большой
В исследованиях, проведенных в ФГАУ «НМИЦ практический смысл как в медицинских организаци-
здоровья детей», при оценке микробиологической ях, так и в домашних условиях, учитывая выявленное,
безопасности хранения грудного молока установлен хоть и незначительное, но постепенное снижение
оптимальный срок хранения при температуре 4 ± 2°C нутритивной и биологической ценности грудного
не более 24 ч [26], при этом оптимальность такого молока по мере его хранения.
режима и длительности хранения также подтверждена Оптимальные сроки хранения грудного молока от
специалистами ФГБУН «ФИЦ питания и биотехно- момента сцеживания представлены в табл. 2.
логии» и ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Согласно рекомендациям АВМ, перед замора-
Таким образом, в нашей стране не рекомендовано живанием сцеженное грудное молоко должно быть
превышать указанный выше срок хранения сцежен- предварительно охлаждено до +4–6°C (в тече-
ного грудного молока (т. е. не более 24 ч при темпера- ние 0,5 ч).
туре 4 ± 2°C).
4. «Расширение» молока
3. Хранение грудного молока в процессе замораживания
в морозильной камере В связи с тем, что в процессе замерзания грудного
В протоколе международной Академии медицины молока происходит его «расширение», при заполне-
грудного вскармливания оптимальным сроком хра- нии контейнера молоком в верхней части контей-
нения грудного молока при температуре менее –4°C нера должно быть оставлено место. Хранение моло- 15
считается 3–6 мес, а допустимым — до 12 мес, учиты- ка небольшими порциями, например, по 60–120 мл,
вая результаты исследований, показавших хорошую является удобным для его дальнейшего использования.
степень сохранности в грудном молоке основных
макро- и микронутриентов, биологически активных 5. Смешивание молока
веществ и его микробиологическую безопасность даже
Индивидуальные промаркированные емкости со
при таком длительном хранении [10, 14–17, 25, 46, 54].
сцеженным охлажденным молоком, помещенные
Наряду с этим, ряд других научных исследований
на хранение в холодильник в течение первых суток
продемонстрировали, что уже через 3 мес от начала
после сцеживания, допускается дополнять до объема
хранения молока в замороженном виде в нем досто-
не более 150 мл предварительно охлажденными новы-
верно уменьшается количество жира, белка, углево-
ми порциями сцеженного молока. Не следует добав-
дов и снижается энергетическая ценность, преиму-
лять теплое свежесцеженное грудное молоко к уже
щественно за счет «потери» жира [9, 55]. Другими
охлажденному или замороженному молоку.
авторами было отмечено значительное снижение
При наличии у матери возможности сцежи-
количества витамина С уже через 1 мес хране-
вать молоко несколько раз в сутки можно допол-
ния молока в замороженном виде [11, 12]. Кроме
нять молоко новыми порциями в течение не более
того, установлено, что при замораживании грудного
чем 24 ч от момента сцеживания первой порции.
молока отмечается быстрое снижение его анти-
Рекомендуемая кратность добавления молока в одну
оксидантной активности [18], а через 3 мес хране-
и ту же емкость — не более 5 раз за 24 ч. В дальней-
ния значительно снижается уровень лактоферрина
шем такое молоко допускается замораживать при
и бактерицидной активности [19, 20]. Учитывая
t = –18–20°C. По окончании смешивания на мар-
неоднозначность имеющихся на сегодняшний мо-
кировке необходимо отметить дату и время первого
мент научных данных, а также результаты отече-
и последнего добавления порции молока.
ственных исследований по оценке биологических
свойств и микробиологической безопасности груд-
ного молока, хранимого при низких температурах
6. Место хранения
[25, 56], оптимальным сроком хранения грудного В домашних условиях герметично закрытые емко-
молока при температуре ниже –18°C в нашей стране сти со сцеженным грудным молоком можно хранить
следует считать 3 мес (табл. 2). в бытовом холодильнике вместе с продуктами пита-
Таблица 2. Оптимальные сроки хранения сцеженного грудного молока
Хранение Температура Оптимальная продолжительность хранения
Комнатная температура 23–25°C 2ч
Холодильник 4 ± 2°С 24 ч
Морозильник < –18°C 3 месния при условии маркировки контейнеров с подписа- Подогрев в микроволновой печи несколько снижа-
нием даты сцеживания (уровень доказательности IV). ет количество секреторного IgA и антибактериальную
В условиях медицинских организаций хране- активность грудного молока (уровень доказательно-
ние сцеженного грудного молока следует осущест- сти IIB), но в гораздо меньшей степени, чем пасте
влять в специально предназначенном холодильнике ризация [59, 60].
при температуре (4 ± 2)°C не более 24 ч от момента
сцеживания. 3. Использование размороженного
молока
IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХРАНЯЩЕГОСЯ •• Размороженное и подогретое молоко следует сразу
употребить для кормления ребенка;
ГРУДНОГО МОЛОКА
•• размороженное молоко не следует хранить при
1. Использование свежего комнатной температуре более 2 ч (уровень доказа-
сцеженного молока тельности IIB) [57];
•• не подвергавшееся подогреванию разморожен-
В первую очередь для кормления ребенка важно
ное грудное молоко допускается хранить дальше
использовать свежее сцеженное (нативное) материн-
в холодильнике при температуре 4–6°C не более
ское молоко, учитывая его более высокие нутритив-
24 ч от момента размораживания;
ные и биологические свойства по сравнению с охлаж-
•• неиспользованное для кормления ребенка раз-
денным или замороженным сцеженным молоком
мороженное молоко повторному замораживанию
[20, 34, 57 (уровень доказательности IB), 49]. В усло-
не подлежит и должно быть утилизировано в тече-
виях стационара кормление ребенка сцеженным
ние 24 ч от момента размораживания;
молоком матери осуществляется только после кон-
•• несъеденное ребенком молоко следует вылить или
16 сультации с врачом.
сразу, или (при необходимости) в течение 1–2 ч
после завершенного кормления (уровень доказа-
2. Размораживание замороженного тельности IV).
сцеженного грудного молока При использовании обогатителя грудного молока
Медленное размораживание его добавляют к сцеженному материнскому молоку
Для медленного размораживания следует поме- непосредственно перед кормлением ребенка.
стить емкость с замороженным молоком в бытовую
камеру холодильника до полного оттаивания с после- 4. Запах хранящегося молока
дующим доведением температуры молока до темпера-
Молоко, хранящееся в холодильнике и морозиль-
туры кормления путем помещения емкости с молоком
нике, имеет запах, отличный от запаха нативно-
под теплую проточную воду на 20 мин.
го молока, появляющегося из-за окисления в нем
Температура воды для подогрева молока долж-
жирных кислот при гидролизе жира и расщеплении
на быть не выше 37–40°C, так как уже при 37°C
жир достигает точки плавления, переходя из твердо- триглицеридов под действием липазы грудного моло-
го состояния в жидкое, что повышает адгезию жира ка [61]. Появление особого запаха не является при-
к стенкам контейнера и приводит к его большей поте- знаком недоброкачественности молока.
ре. Перегрев молока приводит не только к снижению Процесс липолиза имеет антимикробный эффект,
содержания в нем жира, но и к денатурации и инак- препятствуя росту бактерий в хранящемся молоке [57].
тивации биологически активных веществ (уровень В меньшей степени влияет на появление такого
доказательности II B). запаха хранение молока при температуре –80°C [62]
Медленное размораживание в холодильнике при- или его разогревание в очень горячей воде, приво-
водит к меньшей потере жира по сравнению с быстрым дящее к дезактивации липазы. Однако нагревание
оттаиванием в теплой воде (уровень доказательно- молока до температуры выше 40°C не рекомендуется,
сти IIB) [58]. поскольку это снижает в нем уровень жира и может
приводить к разрушению многих иммунологически
Быстрое размораживание активных белков (уровень доказательности IIB) [46].
Для быстрого размораживания емкость с заморо-
женным молоком можно сразу поставить под теплую
проточную воду (при t не более 37–40°C) или в подо- V. ИНСТРУКЦИЯ ПО СБОРУ,
греватель для детского питания. ХРАНЕНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Для быстрого размораживания или подогрева груд- СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА
ного молока возможно использовать микроволновую
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
печь, но только при условии периодического встряхи-
вания емкости с молоком для достижения его равно- В медицинской организации должны быть раз-
мерного прогревания. Емкость для подогрева должна работаны и утверждены инструкции (локальный про-
быть из материала, пригодного для использования токол) подготовки матерей к сцеживанию и допуску
в микроволновых печах. к сбору и хранению сцеженного молока, а также тре-бования к посуде, изделиям медицинского назна- •• перед определением температуры подогретого
чения для сбора и хранения сцеженного грудного молока емкость необходимо встряхивать.
молока, технологиям закладки молока на хранение, 10. Размороженное и подогретое молоко следует упо
оттаиванию и подготовки молока к кормлению требить ребенку сразу, повторно замораживать
ребенка. Должен быть утвержден порядок действий размороженное молоко или хранить его в холодиль
медицинского персонала, осуществляющего помощь нике до следующего кормления нельзя.
матерям и контроль за процессом сбора и хранения 11. Правила обработки ручного или клинического моло
сцеженного молока. коотсоса с учетом рекомендаций технического
Инструкция по сбору, хранению и использованию паспорта изделия.
сцеженного грудного молока должна быть направлена
на минимизацию рисков микробной контаминации,
на максимальное сохранение показателей пищевой VI. ТЕХНОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ
и биологической ценности грудного молока и долж- ИНДИВИДУАЛЬНОГО БАНКА
на включать следующие положения (образец может
ГРУДНОГО МОЛОКА
быть дополнен в зависимости от условий конкретных
медицинских организаций): Соблюдение основных правил сбора и хране-
1. Требования к состоянию здоровья матерей (соблю ния сцеженного грудного молока, отраженных в
дение рекомендаций по питанию и исключение про п. I–III настоящего документа, позволяет органи-
дуктов, вызывающих метеоризм, неупотребление зовать безопасную технологию «Индивидуальный
лекарственных средств, представляющих риск банк грудного молока» и эффективно применять ее
для новорожденного, отсутствие вредных привы не только в домашних условиях, но и в медицинских
чек (наркомания, потребление алкоголя, курение), организациях акушерского и педиатрического про-
венерических болезней, острых кишечных инфекций, филя [33, 36, 56].
острых заболеваний кожи в области груди и грудной Индивидуальный банк грудного молока являет- 17
клетки). ся удобным и современным способом сохранения
2. Правила и порядок мытья рук и обработки молоч грудного вскармливания у ребенка в различных жиз-
ных желез перед сцеживанием. ненных ситуациях, не позволяющих осуществлять
3. Требования к емкостям для сбора грудного моло полноценное кормление из груди матери и представ-
ка (из материалов, предназначенных для низко ляет собой запасы грудного молока матери (охлаж-
температурного хранения (стекло, поликарбонат, денного или замороженного), собранные порционно
полипропилен), с конструкцией, предупреждающей в стерильные емкости, хранящиеся при низких тем-
перекрестную контаминацию при дотрагивании пературах и предназначенные для кормления только
руками и переливании в бутылочки). своего ребенка.
4. Правила сцеживания и сбора грудного молока (в спе Для создания запасов грудного молока можно
циальные стерильные индивидуальные емкости). применять как ручное сцеживание, так и с помощью
5. Правила маркировки сцеженного грудного молока, молокоотсоса, который обеспечивает комфортное,
в том числе при закладке на длительное хранение щадящее и быстрое опорожнение молочной железы.
(ФИО матери, дата и время (часы, минуты) сце Сцеживание можно осуществлять как сразу после
живания, температура хранения). кормления ребенка, так и между кормлениями, а так-
6. Правила хранения сцеженного грудного молока после же всякий раз при появлении чувства наполнения
сцеживания (без охлаждения и при охлаждении). в груди, включая ночное время.
7. Правила низкотемпературной обработки (замора При невозможности прикладывания ребенка к гру-
живания) сцеженного грудного молока (перед замо ди матери необходимо осуществлять максимально
раживанием должно быть охлаждено до t = 4 ± 2°C полное сцеживание молока из двух молочных желез
в течение не более 0,5 ч). каждые 3 ч (при хорошей установившейся лактации
8. Правила назначения отсроченного вскармливания возможно поочередное сцеживание из одной и дру-
грудных детей размороженным сцеженным грудным гой груди через такой же промежуток времени) или
молоком. всякий раз при появлении чувства наполнения в гру-
9. Правила размораживания замороженного сцежен ди, включая ночное время. Такой ритм сцеживания
ного грудного молока: позволяет эффективно сохранять лактацию и поддер-
•• размораживать емкости с замороженным живать ее при необходимости длительное время.
грудным молоком следует в холодильнике при После сцеживания на контейнере необходимо
t = 4 ± 2°C до полного оттаивания с последую отметить дату и время сцеживания (ФИО женщины
щим доведением температуры молока до темпе в условиях стационара), а молоко следует сразу поме-
ратуры кормления в теплой воде; стить в холодильник, где оно может при необходимо-
•• для быстрого размораживания емкость с моло сти храниться 24 ч при t = 4 ± 2°C и быть использова-
ком можно сразу поставить в теплую воду но в течение этого времени для кормления ребенка.
с t = 40°C, при этом объемы порций молока Не использованное за сутки молоко можно заморозить.
не должны быть более 60 мл; Если сцеживаемое молоко собирается исключи-
•• размороженное грудное молоко нельзя кипятить; тельно для создания запасов, то сразу после сцежива-Вы также можете почитать
