Туберкулез в 2017 году: поиск новых решений перед лицом новых вызовов - Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза и ее значение для региона ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Туберкулез в 2017 году: поиск новых
решений перед лицом новых вызовов
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза
и ее значение для региона Восточной Европы и
Центральной Азии
Марио РАВИЛЬОНЕ, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с
туберкулезом
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза
и ее значение для региона Восточной Европы и
Центральной Азии
Марио Равильоне
Директор
Туберкулез в 2017 году: поиск новых решений перед лицом новых вызовов
Минск, Беларусь, 1 марта 2017
Содержание
Бремя туберкулеза
Стратегия ликвидации туберкулеза в эпоху
целей устойчивого развития
Глобальная министерская
конференция по туберкулезу
Глобальное бремя туберкулеза, 2015
Приблизительная Приблизительная
заболеваемость смертность
10,4 млн 1,8 млн*
Все формы
142 на 100 000 • 210 000 детей
туберкулеза
• 1 млн детей • 500 000 женщин
ВИЧ- • 3,5 млн женщин • 1 100 000 мужчин
ассоциированный • 5,9 млн мужчин
туберкулез
1,2 млн (11%) 390 000
Мультирезистентный
туберкулез 480 000 190 000
МЛУ/РР ТБ 580 000
Источник: Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом * Включая ВИЧ-ассоциированный туберкулез
Заболеваемость: страны и регионы
Америка В
3% Средизем
7%
ЮВ Азия Африка
46% 26%
Зап ТО Европа 3%
15%
27% Индия
По 9-10% : Индонезия и Китай
По 5-6%: Нигерия и Пакистан
2/
3 случаев в регионе происходит в ПЯТИ СТРАНАХ
Примерная заболеваемость туберкулезом на 100 тыс.
населения, Европейский регион ВОЗ, 2015
N: 323 000 случаев и 32 000 смертей
UKRAIN
RUSSIA
E
115,00
41,000
0
UZBEKI
KAZAKHS ROMANIA
STAN
TAN
24,000 16,000 16,000
Source: draft of the Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017.
European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe.
ЦРТ6 показатель по ТБ
достигнут
ТУБЕРКУЛЕЗА
ОСТАНОВЛЕНА 47%
Смертность
Заболеваемость
Снижение на 1,4% Цель
в год (2000-2015).
Снижение на 18%
с 2000
Снижение на 47% с 1990
49 млн жизней спасено в 2000—2015
Но смертность и страдания по-прежнему велики.
От ЦРТ к ЦУР: новая эпоха От 8 целей развития тысячелетия ООН на 2000-2015 К 17 целям устойчивого развития на 2016-2030
Трудности: приоритетные меры на 2017
ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕРЫ ДЛЯ
ЛИКВИДАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ВЫЯВЛЯТЬ И ЛЕЧИТЬ ВСЕХ
ЛЕЧИТЬ АМБУЛАТОРНО И ЭКОНОМИТЬ
СРОЧНО РЕШАТЬ КРИЗИС МЛУ
УСКОРИТЬ МЕРЫ В ОТНОШЕНИИ ТБ/ВИЧ
ИЗБАВИТЬ ЛЮДЕЙ ОТ ОГРОМНЫХ ЗАТРАТ
ИНТЕНСИВНО ВЕСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И
МОДЕРНИЗАЦИЮ
ВОСПОЛНИТЬ ДЕФИЦИТ ФИНАНСИРОВАНИЯ
Кризис МЛУ ТБ по-прежнему
не решается
В мире: 480 000 новых случаев МЛУ ТБ в 2015 г.
Плюс: 100 000 новых случаев РР ТБ, которым нужно лечение по МЛУ режиму
% cases with
MDR/RR-TB
0-2.9
3-5.9
6-11.9
12-17.9
>18Больше пациентов с РР и МЛУ ТБ получают
лечение, но все еще недостаточно
Определение
Количество случаев в мире
туберкулеза
600 000
Заболеваемость
400 000
Доля МЛУ/РР ТБ среди
зарегистрированных случаев
туберкулеза
200 000 ТЛЧ
Выявлено 132 000
0
Принято на лечение 125 000
2009 2011 2013 2015
Показатель эффективности лечения всего 52% по мируПриблизительное количество случаев
МЛУ ТБ среди всех зарегистрированных
случаев туберкулеза, Европа (n=74,000)
¾ случаев МЛУ ТБ в 4 странах
Ukraine UKRAIN
16%
RUSSIA E
Uzbekistan
8% 42 000 12 000
Kazakhstan
5%
Russia
57%
Kyrgyzstan UZBEKI
3%
Belarus STAN KAZAKHS
3%
Moldova TAN
2%
Azerbaijan
The rest of
countries
2%
Tajikistan
2%
5 600 4 000
2%Новая эпоха, новые устремления и сдвиг в парадигме Цели устойчивого развития ООН: 2016 – 2030 17 целей и 169 показателей
ЦУР 3 и 13 показателей до 2030
3.3 Положить конец эпидемиям
СПИДа, туберкулеза, малярии и
3.1 Сократить 3.2 Сократить детскую и болезней, и тропических
материнскую неонатальную обеспечить борьбу с гепатитом,
смертность смертность заболеваниями, переда-ваемыми
3.3 Положить конец эпидемиям СПИДа, через воду, и другими
инфекционными заболеваниями
3.4 Сокращение туберкулеза,3.5малярии
Улучшать и тропических
3.6 Сократить смертность
смертности от НИЗ, болезней, и обеспечитьвборьбу
профилактику и с дорожно-
результате
улучшение лечение зависимости от транспортных
психологического гепатитом, заболеваниями,
психоактивных веществ переда-
происшествий
здоровья ваемыми через воду, и другими
(наркотики, алкоголь)
3.7 Всеобщий доступ к
инфекционными заболеваниями 3.9 сократить количество
3.8 Всеобщий охват
услугам по охране услугами случаев смерти и
сексуального и здравоохранения заболевания в результате
репродуктивного воздействия опасных
здоровья химиче ских веществ и
загрязнения
3.a Активизировать 3.B Доступ к важным 3.c увеличить 3.d. Потенциал в области раннего
осуществление конвенции финансирование предупреждения, снижения
лекарствам и методам рисков и регулирования
по борьбе с табаком здравоохранения и кадры
национальных и глобальных рисков
в развивающихся странах
для здоровьяГлобальное обязательство
ликвидировать туберкулез
От сдерживания туберкулеза к ликвидации
туберкулеза к 2030 году
ЦУР, ПОКАЗАТЕЛЬ 3.3 – К 2030
ЛИКВИДИРОВАТЬ ЭПИДЕМИЮ ТУБЕРКУЛЕЗАСтратегия ликвидации туберкулеза:
видение, цели и столпы
Видение:
Мир, свободный от туберкулеза
Нулевой уровень смертности, заболеваемости и
страданий от туберкулеза.
Цель:
Остановить глобальную эпидемию туберкулеза
Сокращение
смертности
Сокращение
заболеваемости
Ни одна из семей,
где есть больные
туберкулезом, не
должна нести
катастрофических
расходовБАЗОВЫЙ КОМПОНЕНТ 1: КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ПАЦИЕНТА
А. Ранняя диагностика В. Лечение всех
туберкулеза, в том числе больных
ТЛЧ для всех, скрининг туберкулезом, в том
симптомов среди людей числе лекарственно-
из контакта и больными устойчивым,
и в группах риска поддержка пациентов
С. Профилактика для D. Совместные меры
людей из групп борьбы с
высокого риска, туберкулезом/ВИЧ
вакцинация от и ведение
туберкулеза сопутствующих
заболеванийБАЗОВЫЙ КОМПОНЕНТ 2: СИЛЬНАЯ ПОЛИТИКА И СИСТЕМА
ПОДДЕРЖКИ
А. Политическая B. Привлечение
поддержка с населения, организаций
адекватными гражданского общества и
ресурсами для всех государственных и
частных медицинских
лечения и
организаций
профилактики
туберкулеза
С. Всеобщая доступность
D. Социальная защита, медицинской помощи,
избавление от бедности система учета случаев,
и меры в отношении регистрация, качество и
других детерминант рациональное использование
туберкулеза препаратов, инфекционный
контрольБАЗОВЫЙ ЭЛЕМЕНТ 3: ИНТЕНСИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ИННОВАЦИИ
В. Исследования для
А. Поиск, разработка и быстрое
оптимизации исполнения
внедрение новых средств,
и результатов, содействие
практических мер и стратегий
инновациямИнновации и исследования важны для
изменения траектории эпидемии туберкулеза
• Более совершенная диагностика, в том числе новые портативные тесты
• Более безопасные, переносимые и короткие режимы лечения активного и латентного
туберкулеза
• Эффективные до- и постконтактные вакцины
• Все технологические и системные инновации возможныThe TB Action Plan for Europe, 2016-2020
Основные стратегические направления
1. Полное внедрение молекулярной
диагностики
2. Быстрое внедрение новых препаратов и
коротких режимов
3. Расширение моделей интегрированного
лечения, ориентированных на пациента и
людей
4. Амбулаторное лечение предпочтительнее
стационарного
5. Research for new tools
6. Исследования новых методов
7. Intersectoral approach to address inequities
8. Межсекторальный подход для борьбы с
неравенствоДобавочная доля популяционного риска: P RR 1
PAF
Отдельные факторы риска и детерминанты P RR 1 1
Relative risk for active Взвеш. данные о Добавочная доля
TB disease распр-ти (22 СВБ) популяционного
риска
ВИЧ-инфекция 20.6/26.7* 1.1% 19%
Истощение 3.2** 16.5% 27%
Диабет 3.1 3.4% 6%
Употребление 2.9 7.9% 13%
алкоголя
(>40 г / д)
Активное 2.6 18.2% 23%
курение
Загрязнение 1.5 71.1% 26%
воздуха в
помещении
Sources: Lönnroth K, Raviglione M. Global Epidemiology of Tuberculosis: Prospects for Control. Semin Respir Crit Care Med 2008; 29: 481-491. *Updated data in GTR
2009. RR=26.7 used for countries with HIVИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКИ
Какие методы ожидаются в 2017?
Диагностика:
• 9 новых диагностических тестов рекомендованы
ВОЗ с 2007 г.
• Несколько тестов разрабатываются, в том числе
полногеномное секвенирование на образцах
мокроты
• К 2020: быстрые чувствительные портативные
тесты, тест для сортировки пациентов,
прогностический тест ЛТИ
Препараты и режимы:
• 2 новых препарата и 9-мес. режим лечения
рекомендованы с 2012;
• Укороченный 12-нед. режим лечения ЛТИ
• К 2020: 4-мес. Режимы для ЛЧ ТБ, 6/9-мес. Для МЛУ
ТБ, другие новые препараты
Вакцины:
• 1 vaccine with no detectable efficacy in 2013
• 1 вакцина без заметной эффективности в 2013
• 15 вакцин на разных фазах исследований, но вряд
ли появятся до 2020 годаВ 2017 лучший экспресс-тест – это Xpert MTB/RIF – и LPA к ПТП 2-го ряда…
Рациональное внедрение новых препаратов против МЛУ ТБ
Точность в диагностике и лечении туберкулеза
СТАНДАРТНЫЙ УКОРОЧЕННЫЙ РЕЖИМ
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННО-
ЛЕЧЕНИЯ МЛУ ТБ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
4-6 Km-M-Pto-Cfz-Z-Hhd-E / 5 M-Cfz-Z-E
6HRZE или НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (?BNiMZ)
Или НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (?BNiMZ)
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ УСТОЙЧИВОСТЬ К
ФТОРХИНОЛОНАМ
R-РЕЗИСТЕНТНЫЙ
И/ИЛИ ИНЪЕКЦ.
ТУБЕРКУЛЕЗ
ЭКСПРЕСС ТЛЧ К ПТП 1-ГО РЯДА
XPERT MTB/RIF ГИБРИДИЗАЦИЯ
ОЛИГОНУКЛЕОТИДНЫМИ ЗОНДАМИ
ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННЫЕ
РЕЖИМЫ ЛЕЧЕНИЯ (?BPaL)16 - 17 НОЯБРЯ 2017, МОСКВА, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ОБЗОРНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЛЯ ПАРТНЕРОВ
ПЕРВАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ МИНИСТЕРСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЛИКВИДАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЭПОХУ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ:
МНОГОСЕКТОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД
ВИДЕНИЕ КОНФЕРЕНЦИИ
Цель Глобальной министерской конференции “Ликвидация туберкулеза в эпоху
устойчивого развития: многосекторальный подход” – ускорить внедрение в
странах стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза, чтобы достичь целевых
показателей, установленных Всемирной ассамблеей здравоохранения, и целей
устойчивого развития Организации Объединенных Наций. Результаты
Министерской конференции будут приняты к сведению на заседании Генеральной
ассамблеи ООН высокого уровня по туберкулезу в 2018.
На сегодняшний день туберкулез вызывает больше
всего смертей среди туберкулезных заболеваний. Он
приводит к значительным экономическим и
социальным последствиям. Медицинский кризис
туберкулеза с множественной лекапственной
устойчивостью (МЛУ ТБ) продолжается. Хотя с 2009
благодаря глобальным мерам спасено 49 млн
жизней, мер и инвестиций сильно не хватает, чтобы
ликвидировать эпидемию. Необходим
многосекторальный подход на высоком уровне.ПЕРВАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ МИНИСТЕРСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЛИКВИДАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЭПОХУ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ:
МНОГОСЕКТОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД
КТО ПРИГЛАШЕН: СТРАНЫ-ЧЛЕНЫ
ПРИГЛАШЕНЫ МИНИСТЕРСКИЕ ДЕЛЕГАЦИИ ИЗ ВСЕХ 194 СТРАН-ЧЛЕНОВ ВОЗ
ВОЗ ОКАЖЕ ПОДДЕРЖКУ 40 СТРАНАМ С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА И МЛУ ТБ,
ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Министры здравоохранения и министры других секторов (например, финансов, соцразвития, юстиции)
АФРИКА ЕВРОПА ЮВ АЗИЯ ЗАП ТО АМЕРИКА В СРЕД
Ангола Азербайджан Бангладеш Камбоджа Бразилия Пакистан
ЦАР Беларусь КНДР Китай Перу Сомали
Конго Казахстан Индия Филиппины
ДРК Кыргызстан Индонезия Вьетнам
Эфиопия Молдова Мьянма Папуа новая
Кения Россия Тайланд Гвинея
Лесото Таджикистан
Либерия Украина
Мозамбик Узбекистан
Намибия
Нигерия
Сьерра-Леоне
ЮАР Региональные бюро ВОЗ окажут поддержку
Танзания участникам из других стран на основе
Замбия приоритетности и ресурсов
ЗимбабвеПЕРВАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ МИНИСТЕРСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЛИКВИДАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЭПОХУ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ:
МНОГОСЕКТОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОСЕКТОРАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
В преддверии Генеральной ассамблеи ООН высокого уровня по туберкулезу в 2018 Министерская конференция обязуется:ПЕРВАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ МИНИСТЕРСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЛИКВИДАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЭПОХУ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ:
МНОГОСЕКТОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД
РЕШЕНИЕ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ООН ПРОВЕСТИ
ЗАСЕДАНИЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В 2018
ГЕНЕРАЛЬНАЯ АССАМБЛЕЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ
РЕЗОЛЮЦИЯ A/RES/71/159 - 15 ДЕКАБРЯ 2016
Global health and foreign policy: Health Employment and Economic Growth
The General Assembly, (...)
21. Takes note of the initiative to hold, in Moscow in November 2017, a global ministerial conference on the fight against
tuberculosis in the context of public health and the Sustainable Development Goals;
22. Decides to hold a high-level meeting in 2018 on the fight against tuberculosis, and requests the Secretary-General, in
close collaboration with the Director-General of the World Health Organization and in consultation with Member States, as
appropriate, to propose options and modalities for the conduct of such a meeting, including potential deliverables,
building on existing efforts in this regard;
(...)Let us
UNITE TO
END TB
ОБЪЕДИНИМСЯ
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Благодарю всех коллег про Глобальной программе ВОЗ по борьбе с туберкулезомПереход от ЦРТ к ЦУР
Эпоха Эпоха
ЦРТ ЦУР
Внимание на развивающиеся Универсальные: экономические,
страны: борьба с бедностью, социальные и экологические базовые
образование, здравоохра- элементы устойчивого развития
нение, экономика 17 целей, 169 целевых показателей
8 целей, 21 целевых Глобально применимы, государственное
показателей и благотворительное финансирование
Благотворительное «Интегрированные, нераздельные»,
финансирование мультидисциплинарные, внимание на
справедливость
Ожидаемое финансирование в
Специальные, категорические будущем: 2-3 трлн долл. США/год
Текущие затраты на развитие:
Люди, Планета, Процветание, Мир, Партнерство
200 млрд долл. США/год67-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,
Женева, май 2014В действительности: прогноз заболеваемости на основе текущих тенденциях в 30 странах с высоким бременем
Приложения для цифрового здравоохранения http://www.who.int/tb/areas-of-work/digital-health/Digital_health_EndTBstrategy.pdf
Приложения для цифрового здравоохранения
Лечение Управление программами
Надзор Цифровое
обучениеВы также можете почитать
