ЭЛАСТОГРАФИЯ: АНАТОМИЯ МЕТОДА
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Н О В ІТ Е Х Н О Л О Г І Ї
УДК: 618.19-07
ЭЛАСТОГРАФИЯ:АНАТОМИЯМЕТОДА
д.м.н. Зыкин Б.И., г. Москва, Россия
к.м.н. Постнова Н.А., г. Москва, Россия
д.м.н. Медведев М.Е., г. Киев, Украина
У важаемые коллеги! Задачей настоящей лек-
ции является создание у врачебной аудито-
рии отчетливого представления об эластографии и
"компрессионной эластографией" или, иногда,
"стрейновой эластографией". Второе уравнение
Е=3 р С 2 позволяет вычислить модуль Юнга (Е) че-
ее значении в современной клинической практике. рез скорость распространения сдвиговой волны
Сегодня ультразвуковая диагностика, состоя- (С) в веществе (р — плотность вещества). Этот ва-
щая из эхографии (метода визуального изучения риант носит название "эластография сдвиговой
органов и тканей) и допплерографии (метода волны".
оценки движения жидкостей и тканей in vivo), обо- Принципиальная схема компрессионной элас-
гатилась третьей технологией — эластографией — тография представлена на рисунке 1. Давление
методом качественного и количественного анали- датчика с определенной силой (а) вызывает де-
за механических свойств тканей с помощью моду- формацию подлежащих тканей, для примера, в од-
ля (показателя) упругости Юнга. ном случае меньшую (условно на 1 мм у светлого
Термин "эластография" (от лат. elasticus — "уп- столбика), во втором — большую (условно на 5 мм
ругий" и греч. уросфсо — "пишу) был предложен в у темного). Исходя из уравнения 8 = L — L / L вели-
1991 году врачами-исследователями из Хьюстона чина стрейна у светлого столбика составит 0,1,
(США) [1]. Физически понятия эластичности и уп- тогда как у темного — 0,5. Подставив эти значения
ругости идентичны, поэтому мы считаем возмож- в уравнение Е = а/8, получаем, что модуль Юнга
ным впредь использовать один термин — "упру- первой ткани (светлый столбик) составляет 10 зна-
гость". чений приложенной компрессии, тогда как второй
Физической основой эластографии является (темный столбик) лишь два. Единственный вывод,
модуль Юнга (английского физика XIX века), харак- который можно сделать из этого исследования —
теризующий свойства мягких тканей сопротив- упругость первой ткани в 5 раз выше упругости
ляться растяжению/сжатию при упругой деформа- второй. Этот относительный показатель называют
ции. Метод справедливо мог бы быть назван "юн- strain ratio (SR).
гографией", по аналогии с "допплерографией", но- Таким образом, очевидно, что физически комп-
сящей имя астрофизика Допплера. рессионная (стрейновая) эластография может
Модуль Юнга может быть рассчитан двумя спо- способствовать только качественной характерис-
собами: Е = а/е или Е = 3 р С 2 . В соответствие с эти- тике распределения упругости в тканях, так как, во-
ми двумя уравнениями эластография подразделя- первых, определить действительную величину
ется на две разновидности. В первой, основанной компрессии (в кРа), создаваемой либо рукой ис-
на уравнении Е = а/8, упругость определяется от- следователя, либо пульсацией окружающих сосу-
ношением величины компрессии (а) к относитель- дов, либо специальным ультразвуковым импуль-
ной деформации столбика ткани (е), называемой сом (а именно таким способом достигается де-
стрейном (напряжением). Этот вариант называют формация тканей) не представляется возможным;
во-вторых, стрейн, исчисляемый как отношение
величины деформации столбика ткани (AL мм) к
его первоначальной высоте (L мм), становится ве-
личиной безразмерной. Единственным количест-
венным (относительным) показателем является
только SR.
В ультразвуковых системах оценка стрейна осу-
ществляется по степени смещения тканей мето-
дом спекл-трекинга (кросскорреляционного ана-
лиза перемещения спекл-шумов на обычном эхог-
рафическом изображении ткани).
При использовании компрессионной эластог-
рафии информация может быть представлена ли-
бо графическим путем, либо с помощью цветового
картирования. На рисунке 2 представлен графи-
ческий способ. На верхнем изображении сплош-
ной и пунктирной линиями обведены два сравни-
Рис. 1. ваемых участка. Ниже на графике показана дина-
Принципиальная схема компрессионной мика изменения стрейна (напряжения тканей) в се-
(стрейновой) эластографии.
107
"Променева діагностика, променева терапія" 2-3/2012
Справедливости ради необходимо отметить толь-
ко компанию Siemens, у которой компрессионная
эластография используется и на конвексном дат-
чике.
Многочисленная литература по компрессион-
ной эластографии посвящена двум методикам —
оценке цветовых эластограмм и вычислению пока-
зателя SR.
Самым первым объектом пристальных иссле-
дований с помощью компрессионной эластогра-
фии стали молочные железы.
Наиболее популярной оказалась Tsukuba
Elasticity Score Classification — бальная оценка цве-
товых эластограмм японских специалистов Уни-
верситета Цукуба [2]. Авторы анализируют образо-
вания молочных желез с помощью балов — от 1 до
5 ( А на рис. 4), где оценка 1 соответствует мягкой
структуре (потенциально доброкачественному
процессу), а оценка 5 — твердому (потенциально
злокачественному). Особняком рассматривается
кистозная структура (оценка 1*), с характерным
Рис. 2. трехцветным изображением. При измерении пока-
Компрессионная эластография. Графический зателя SR на цветовой эластограмме (Б рис. 4) од-
способ регистрации стрейна. на зона интереса устанавливается на исследуемое
образование, вторая — на окружающие ткани. Так,
рии прессорных воздействий на ткани. Учитывая
например, SR на эластограмме (рис. 5) составляет
уже приобретенное выше знание о том, что вели-
5,26 (обведено красным).
чина стрейна выше там, где упругость ткани ниже,
можно сделать совершенно определенный вывод о Результаты исследований, оценивающих ди-
том, что сплошной линией очерчен участок менее агностическую ценность компрессионной эластог-
упругой ткани. рафии молочных желез, до настоящего времени
носят дискуссионный характер — обсуждается эф-
На рисунке 3 и 4 представлен цветовой способ,
фективность бальной оценки, особенно при нали-
в котором зоны различной упругости картируются
чии образований менее 10 мм, противоречивы
различными цветами или оттенками серого. Обыч-
данные о пороговой величине SR (от 4 до 8). Отме-
но фирмы-производители (см. цветовую шкалу упру-
чается, что количество безрезультативных иссле-
гости эластограмм) менее упругие ткани обознача-
дований при компрессионной эластографии мо-
ют как SF (от англ. soft — мягкий), а более упругие —
лочных желез может достигать 6 — 7% [3]. Ряд ран-
HD (от англ. hard — твердый). Следует добавить,
домизированных исследований (более 400 наблю-
что выбор цвета у каждой фирмы произволен.
дений) [4,5] показывают, что компрессионная
Здесь уместно уточнить некоторые вопросы
эластография обладает меньшей чувствитель-
терминологии. Нам представляется, что использо-
ностью при выявлении онкологической патологии
вание терминов "более упругий" или "менее упру-
молочных желез, чем обычная эхография. Практи-
гий" в повседневной практике, особенно при под-
чески подобным образом оценивается компресси-
готовке заключений, будет вызывать определен-
онная эластография предстательной железы. По
ные затруднения. Именно поэтому в опасении
мнению специалистов из Англии [6] "...кажется ма-
двусмысленности трактовки ранее было предло-
ловероятным, что эластография заменит необхо-
жено отказаться от термина "эластичность". С
димость выполнения системных биопсий под конт-
практической точки зрения мы считаем целесооб-
ролем ультразвука...". В оценке состояния печени
разным использовать термины "твердый" и "мяг-
компрессионная эластография также находится в
кий" так, как это уже сделали фирмы-производите-
стадии развития, способствуя в определенной сте-
ли. Таким образом, терминология эластографии
пени лишь качественной (цветовой) характеристи-
будет полностью соотнесена с определениями
ке тяжелых форм фиброза [7]. При этом число без-
привычной всем пальпации (кстати, именно вирту-
результативных исследований печени с помощью
альной пальпацией называют эластографию за ру-
линейных датчиков может превышать 25% [8]. Нес-
бежом).
колько оптимистичней дело обстоит с исследова-
Компрессионная эластография в настоящее нием щитовидной железы [9].
время инкорпорирована в большинство современ-
ных ультразвуковых систем экспертного класса По оценке большинства специалистов компрес-
(полное перечисление которых в данной лекции сионная эластография несет груз целого ряда
практически невозможно) и достаточно широко проблем, связанных со сложностью стандартиза-
распространена клинической практике как качест- ции метода. Среди причин возникновения этих
венный метод визуальной оценки объемной пато- проблем необходимо выделить следующие. Пер-
логии близкорасположенных органов и тканей с вая — кросскорреляционный анализ, используе-
помощью высокочастотных линейных датчиков. мый для оценки стрейна, математически весьма
108"Променева діагностика, променева терапія" 2-3/2012
Рис. 3.
Компрессионная
эластография.
Цветовой способ
регистрации стрейна
сложен, при этом каждый производитель исполь- мы, на которой происходит компрессия тканей (см.
зует оригинальные методики расчета стрейна. слайд 1). Ее отсутствие или недостаточная жест-
Вторая — преобразование Е = а/е "работает" в кость приводит к тому, что компрессия вызывает
достаточно ограниченном, так называемом "элас- не сдавление тканей, а их перемещение, что, есте-
тическом" диапазоне, что создает значительные ственно делает преобразование бессмысленным.
трудности в выборе адекватной, а тем более стан- * * *
дартной компрессии, создаваемой самыми раз- Второй вариант — "эластография сдвиговой
личными способами. Третья и, наверное, самая волны" физически базируется на уравнении
главная заключается в том, что неясно в каких слу- Е = 3 р С 2 , (где Е — модуль упругости Юнга, изме-
чаях выполняется, а в каких нет условие уравнения ряемый в Паскалях (Ра), С — скорость сдвиговой
Е = а/г — наличие жесткой неподвижной платфор- волны, р — плотность вещества). На самом деле
Рис. 4.
Tsukuba Elasticity Score
Classification —
бальная система
оценки цветовых
компрессионных
эластограмм по Itoh
(А) и показатель SR
(Б).
Б
Рис. 5. Транзиентная эластография — эластография сдвиговой волны в диагностическом
устройстве FibroScan (по Sandrin et all. 2003). А — Изображение датчика. Б — Варианты получаемых
эластограмм печени
109"Променева діагностика, променева терапія" 2-3/2012
В диагностических системах S2000 Siemens
(Германия) и iU-22 Philips (Нидерланды) для созда-
ния сдвиговых волн используют силу давления
мощного импульса ультразвукового луча (ARFI —
Acoustic Radiation Force Impulse — по терминоло-
гии компании Siemens, которая первой применила
данную технологию). Это давление приобретает
максимальную величину в фокальной точке, кото-
рая и становится источником сдвиговых волн,
распространяющихся от фокальной области в пер-
пендикулярном направлении (см. схему рис. 6).
Этот процесс образно можно представить как
распространение кругов на воде (сдвиговых волн)
Рис. 6. Формирование сдвиговой волны с по- от брошенного камня (ультразвукового импульса).
мощью создания точечного давления в
Вслед за этим обычное ультразвуковое сканирова-
фокальной точке мощным ультразвуковым импуль-
сом (ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse) ние отслеживает продвижение сдвиговой волны,
определяя ее скорость. Выбор места для измере-
для мягких тканей человека указанное преобразова- ния скорости производится с помощью пробного
ние носит укороченный вариант Е = 3 С 2 , поскольку объема на обычном эхографическом изображении
плотность вещества (р) всех тканей человека (кроме (см. эхограмму рис. 6). На экране при этом возни-
костной) практически одинакова (~ 1,05 кг/м 3 ) и кает значение скорости сдвиговой волны (у компа-
принимается за единицу. Кстати, по этой причине нии Siemens) или скорости сдвиговой волны и пе-
термин "плотность" должен быть исключен из ресчитанный в кРа показатель упругости (компа-
эластографической терминологии. нии Philips).
Физически сдвиговая волна представляет со- Сегодня метод уверенно входит к клиническую
бой упругую поперечную волну (в отличие про- практику. За последний год заметно увеличилось
дольной ультразвуковой). Смещения частиц среды количество публикаций, посвященных примене-
при этом перпендикулярны направлению распро- нию ARFI (Siemens). К сожалению, к моменту под-
странения волны. Принцип действия метода осно- готовки настоящей лекции нам не удалось встре-
ван генерации в тканях сдвиговой волны и после- тить работ с использованием УЗ системы компа-
дующей оценке скорости ее продвижения. Исходя нии Philips.
из уравнения Е = 3 С 2 скорость С прямо пропорци- Исследования с помощью ARFI [11] полностью
ональна упругости ткани Е. Следовательно, чем подтвердили отчетливую закономерность увеличе-
выше скорость, тем выше упругость. Здесь необ- ния скорости сдвиговой волны у пациентов с фиб-
ходимо сделать отступление и отметить тот значи- розом (1,46 м/с) и циррозом печени (2,55 м/с) по
тельный вклад в теоретическое обоснование и соз- сравнению с контрольной группой (1,09 м/с), под-
дание метода, который внесли отечественные ис- черкивая корреляцию с результатами исследова-
следователи во главе с проф. А.Сарвазяном. ний, выполненных с помощью транзиентной элас-
В настоящее время генерация сдвиговых волн в тографии. Здесь нельзя не указать на заметное не-
клинической практике осуществляется двумя спо- удобство для большинства специалистов, уже при-
собами: механическим и электронным. Механи- выкших оценивать упругость в кРа, к данным,
ческий используется в ультразвуковом диагности- представляемым в м/с.
ческом устройстве Fibroscan (фирма Echosens, По мнению специалистов [12] ARFI становится
Франция), созданном только для исследования пе- полезной диагностической методикой и в диффе-
чени. Низкочастотная (50 Hz) сдвиговая волна соз- ренциальной диагностике очаговой патологии пе-
дается расположенным в корпусе ультразвукового чени. Авторы отметили достоверное различие ско-
датчика механическим ударным устройством рости прохождения сдвиговой волны в доброкаче-
(А рис. 5). Механический удар штифта датчика на- ственных (в среднем 1,35 м/с) и злокачественных
носится через межреберье по правой доле печени, образованиях печени (в среднем 3,14 м/с).
после чего с помощью ультразвукового М- и А- ре- Публикации по использованию ARFI при иссле-
жима оценивается скорость продвижения сдвиго- довании молочных желез пока единичны, но обна-
вой волны (Б рис. 5) через стандартный 4 см учас- деживающи. В них [13] показана отчетливая разни-
ток. На основании полученных показателей скорос- ца средней скорости сдвиговой волны в злокачест-
ти рассчитывается упругость в кРа. Следует подче- венных (5,96 м/с) и доброкачественных новообра-
ркнуть, что "транзиентная эластография" (ориги- зованиях молочной железы (2,25 м/с). Подобная
нальное название эластографии сдвиговой волны в закономерность прослеживается и в результатах
диагностическом устройстве Fibroscan) стала пер- применения ARFI при исследовании щитовидных
вой методикой подобного типа, появившейся в ши- желез [14].
рокой клинической практике. "Эра эластометрии "
началась в 2003 году публикацией из Франции [10]. В ультразвуковых системах Aixplorer
Эти же специалисты разработали и предложили (SuperSonic Imagine, Франция) и Ultima (Радмир,
критерии оценки упругости печени — от 4 до 6 кРа в Украина) получила развитие технология создания
норме и свыше 12-14 кРа при циррозе. фронта сдвиговых волн, позволившая создавать
110"Променева діагностика, променева терапія" 2-3/2012
двумерное цветовое картирование упругости ис- Поэтому не случайно, что эластография сдвиго-
следуемых тканей. В данной технологии с опреде- вой волны (Shear Wave Elastography, SWE) системы
ленной временной задержкой создается уже нес- Aixplorer вызвала большой практический интерес
колько точек давления по глубине, в результате че- специалистов. В ряде клиник цветовое картирова-
го сдвиговые волны формируют фронт в виде т.н. ние SWE уже стало рутинной процедурой при про-
"конуса Маха" (рис. 7, 1). Продвижение этого ведении исследований молочных желез. Мульти-
фронта отслеживается с помощью специального центровое исследование десяти клиник Франции,
ультразвукового сканирования, что дает возмож- Германии, Италии и Англии (1800 женщин с вери-
ность визуально выявлять участки с различной ско- фицированным диагнозом) показало [15], что цве-
ростью сдвиговых волн. Так, например, на рис. 2 товое картирование упругости помогает решать
(рис. 7) совершенно отчетливо просматривается актуальную проблему маммологии, связанную с
эхопозитивная зона, которую фронт сдвиговых теми непростыми диагностическими ситуациями,
волн проходит быстрее, чем окружающие ткани. которые в зарубежной практике определяются как
Затем скорость картируется цветом. В ультразву- BIRADS 3 (рис. 8). Следует уточнить, что BIRADS
ковой системе Aixplorer красным цветом принято (Breast Imaging Reporting and Data System) предс-
расцвечивать более упругие, твердые структуры тавляет собой унифицированное описание ново-
(рис. 10, 3), используя его как маркер потенциаль- образований молочных желез по 5-бальной систе-
ной опасности злокачественных изменений. Вслед ме, одинаково понятное для всех, кто занимается
за изучением цветовых эластограмм проводится этой проблемой — врачей УЗД, радиологов, рент-
эластометрия с помощью одного или нескольких генологов, клиницистов-маммологов и т.д. Диаг-
пробных объемов, свободно перемещаемых и из- ностический алгоритм использования SWE с цве-
меняемых по размерам. Цифровые данные могут товым картированием упругости в подобных ситуа-
быть представлены либо в виде показателей ско- циях достаточно прост (рис. 8). Окрашивание оча-
рости сдвиговых волн (в м/с), либо упругости (кРа). га и окружающих тканей в монотонный синий цвет
Существенное отличие этой технологии от преды-
дущей (ARFI) заключается в том, что цветовое карти-
рование значительно облегчает эластометрию, пре-
доставляя врачу возможность выбирать только ка-
чественные, лишенные артефактов эластограммы.
Рис. 9.
Цветовая SWE молочных желез.
Феномен «черной дыры»
Рис. 7. Формирование фронта сдвиговых волн с
помощью создания поочередного
давления в нескольких фокальных точках
Рис. 8. Рис. 10.
Значение цветовой SWE в оценке образований мо- Цветовая эластография сдвиговой волны.
лочных желез Гепатоцеллюлярная карцинома.
111"Променева діагностика, променева терапія" 2-3/2012
Таблица
Схема унифицированного описания новообразований молочных желез BBRADS
(Breast Imaging Reporting and Data System)
Категория Оценка образования Комментарий
Изображения не содержат достаточной информации для
0 Неполная определенного заключения. Необходимо получение новых
изображений.
Патологические изменения не выявлены.
1 Негативная Ситуация не требует комментария. Показано рутинное
наблюдение.
Ситуация оценивается как доброкачественная. Показано
2 Доброкачественная
рутинное наблюдение
Отмечены признаки, свидетельствующие о высокой
Вероятно
3 вероятности доброкачественного процесса (>98%), однако
доброкачественная
рекомендуется повторное исследование через 6 мес.
Вероятно Характерные признаки рака не выявлены, но вероятность рака
4
недоброкачественная существует (3 to 94%). Показана биопсия.
Высокая вероятность Вероятность рака наиболее высока (>95%) и требует активных
5
злокачественного процесса действий
Подтвержденный на
6 биопсии злокачественный Ситуация не требует комментария
процесс
дает основание, успокоив себя и пациентку, пере- По нашим данным достаточно эффективной
вести категорию в BIRADS 2, тогда как при выявле- оказалась SWE при исследовании пациентов с
нии зон высокой упругости (красные зоны) — в фиброзом и новообразованиями печени (рис. 10)
BIRADS 4 и с полной уверенностью рекомендовать [16]. Перспективными являются исследования по
биопсию и дальнейшие активные действия. эластометрии предстательной железы, почек,
Следует добавить, что при оценке цветовых костно-мышечной системы, матки [20].
SWE эластограмм нами был описан интересный Первые успешные шаги сделали и специалис-
феномен (рис. 9) отсутствия цветового картирова- ты, использовавшие эластографию сдвиговой вол-
ния основной массы злокачественной опухоли при ны УЗ системы ULTIMA (Радмир, Украина) [21]
наличии яркого желтого или красного неравномер- Таким образом, к настоящему времени в миро-
ного окрашивания различной выраженности ее пе- вой практике накоплен заметный клинический
риферических отделов [16]. Объяснение возник- опыт использования эластографии сдвиговой вол-
новения подобных "черных дыр" в доступной лите- ны. Несомненным ее достоинством является воз-
ратуре нам встретить не удалось. Возможной при- можность получения абсолютных цифровых значе-
чиной, по нашему мнению, является наличие дес- ний упругости различных органов и тканей в норме
мопластической реакции с формированием колла- и при патологических состояниях в сочетании с вы-
генового барьера по периферии опухоли, вызыва- сокой воспроизводимостью метода [22].
ющего либо отражение, либо поглощение сдвиго- * * *
вых волны. Тем не менее, это признак является В заключение следует отметить, что третий
весьма характерным для раковой опухоли. ультразвуковой метод представляет собой моло-
При SWE эластометрии новообразований мо- дую, но быстро развивающуюся технологию. Элас-
лочных желез исследователи отмечают значитель- тографию, безусловно, ожидает большое буду-
ное превышение упругости злокачественных ново- щее, а проблемы, с которыми она сталкивается в
образований (146,6 кРа) по сравнению с доброка- настоящее время, вполне сопоставимы с теми, ко-
чественными (45,3 кРа). Интересной и характер- торые в первые годы были и у допплерографии.
ной особенностью стали нулевые показатели упру-
гости содержимого у простых кист [17]. ЛИТЕРАТУРА
1. Ophir J. et all., Elastography: a quantitative method for
Убедительные данные были получены при ис-
imaging the elasticity of biological tissues / Ultrasonic
следовании щитовидной железы с помощью SWE. Imaging, 1991, 13, 111-34.
Средняя упругость в злокачественных новообразо- 2. Itoh A. et all., Breast Disease: Clinical Application of US
ваниях (150 кРа) была значительно выше, чем в Elastography for Diagnosis/Radiology, 2006, V. 239. N2,341-350
доброкачественных (36 кРа) [18]. Отечественные 3. Chang J. et all.. Breast Mass Evaluation: Factors Influencing
специалисты подчеркивают перспективность при- the Quality of US Elastography / Radiology, 2011,259, 59-64.
менения SWE для выявления злокачественных но- 4. Kummel T. et all.. Improved differentiation of 300 breast
lesions using real-time elastography /Journal of Clinical
вообразований щитовидной железы на ранних ста-
Oncology, 2006. — V. 24, N. 18S, 106-08.
диях развития [19]. 5. Navarro B. et all., Role of Elastography in the Assessment of
112"Променева діагностика. променева терапія" 2-3/2012 Breast Lesions: Preliminary Results / JUM, 2011. — v. 30. — ing between benign and malignant thyroid nodules / N3. -313-321 J. Ultrasound. Med., 2012, 31(5), 63-71. 6. Cochlin D. Эластография предстательной железы в выяв- 15. SuperSonic Imagine Reports: Validation of Clinical Benefits лении рака простаты, Университетская клиника Уэльса, of ShearWave™ Elastography, Demonstrating Increased Великобритания http://www. toshiba.net. ua/!_attach- Performance in Breast Cancer Diagnosis. Press release ments/images/136b.pdf 5.03.2011, European Congress of Radiology (Vienna) 7. Morikawa H. et all., Real-time tissue elastography as a tool 16. Постнова H. А. и соавт., Эластография сдвиговой вол- for the noninvasive assessment of liver in patients with chronic ны: возможности дифференциальной диагностики очаго- hepatitis С / J Gastroenterol. 2011, 46(3), 350-8 вых и диффузных изменений различных органов и тканей / 8. Gheonea D. et all., Real-time sono-elastography in the Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2011,29-34. diagnosis of diffuse liver diseases / World J. Gastroenterol., 17. Athanasiou A. et all.. Breast Lesions: Quantitative 2010, 16(14), 1720-1726. Elastography with Supersonic Shear Imaging-Preliminary 9. Lyshchik A., et all., Thyroid Gland Tumor Diagnosis at US Results / Radiology, 2010. — V. 256. —N1.~ p. 297-303. Elastography / Radiology, V. 237, N 1,202-211. 18. Sebag F. Et all.. Shear wave elastography: a new ultra- 10. Sandrin L. et all.. Transient elastography: A new non-inva- sound imaging mode for the differential diagnosis of benign sive method for assessment of hepatic fibrosis / Ultrasound and malignant thyroid nodules / J din. Endocrin. Metab., Med. Biol., 2003, 29, 1705-1713. 2010, 95, 5281-8. 11. Kircheis G. et all., Evaluation of acoustic radiation force 19. Поморцев А. В. и соавт.. Возможности эластографии impulse imaging for determination of liver stiffness using tran- сдвиговой волны в дифференциальной диагностике очаго- sient elastography as a reference / World J. Gastroenterol, вой патологии щитовидной железы / Аучевая диагностика 2012, 14, 18(10), 1077-1084 и терапия, 2011, 3,.60-66 12. Shuang-Ming Т., et all, Usefulness of acoustic radiation 20. Митьков В.В. и соавт., Количественная оценка эластич- force impulse imaging in the differential diagnosis of benign ности миометрия в норме / Ультразвуковая и функциональ- and malignant liver lesions /Acad. Radiol., 2011, 18(7), 810-5 ная диагностика 2011, 5, 14—16. 13. Bai M. Et all.. Virtual touch tissue quantification using 21. А'1нсы
Вы также можете почитать
