ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер 1" министерства здравоохранения Краснодарского края - КРАСНОДАР 2019
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1»
министерства здравоохранения Краснодарского края
КРАСНОДАР 2019
Органы мужской мочеполовой системы
Опухоли мочеполовой системы
Опухоли мочевыделительной системы
Среди новообразований
мочеполовой системы выделяют:
Опухоли почки;
Опухоли почечной лоханки и
мочеточника;
Забрюшинные опухоли и
опухоли мочеточника;
Опухоли мочевого пузыря;
Опухоли мочеиспускательного
канала;
Опухоли предстательной
железы;
Опухоли семенного пузырька
Чаще всего новообразования Опухоли яичка;
мочеполовой сферы встречаются
Опухоли придатка, белочной
у мужчин в возрасте от 40 до 60
лет. оболочки яичка, семенного
Опухоли: доброкачественные и канатика;
злокачественные. Опухоли полового члена.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
населения Краснодарского края в 2018 году (%)
Прочие
Щитовидная 16,8 Кожа
железа 17,9 Молочная
2,5 железа
Шейка 10,1
матки
2,7
Мочевой
пузырь
2,8
Поджелуд.
железа
3,0
Почки
3,6
Тело
матки
3,9
Желудок
4,1 Прямая кишка Легкие
Предстательная 9,2
4,9 Ободочная
Гемобластозы железа
кишка
5,1
6,5 6,9
РАК ПОЧКИ
Рак паренхимы почки (почечно-клеточный рак –
ПКР) – злокачественная опухоль почки, которая
чаще всего представляет собой карциному и
развивается из эпителия проксимальных
канальцев или из собирательных трубочек.
Высокодифференцированый
почечно-клеточный рак
Этиология Этиологические факторы следующие: Курение — в ряде исследований показано возрастание риска на 30– 60% у курящих по сравнению с некурящими. Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости раком почки на 20%), сахарный диабет. Артериальная гипертензия увеличивает риск развития заболевания на 20%. Лекарственные препараты — длительное применение мочегонных препаратов увеличивает риск развития рака почки на 30% и более.
Классификация Босняка кистозных
образований почки
Киста почки может быть
простой (I Bosniak) и сложной
(II, IIF, III и IV Bosniak).
Простые могут
образовываться в почках на
любом возрастном этапе.
Отличаются наличием одной
камеры, которая заполнена
жидкостью. Вероятность ее
преобразования в рак крайне
мала.
Сложные
отличаются
высоким риском
озлокачествления
Клиническая картина
Триада симптомов, описываемая в большинстве руководств (гематурия, пальпируемое
объѐмное образование и боль) проявляется при значительном распространении процесса и
свидетельствует либо о прорастании опухоли в почечную лоханку, либо о вовлечении
капсулы органа. Лихорадка неясного генеза, которая часто сопровождает
развитие опухоли, тоже обычно не проявляется в ранних стадиях процесса.
Иногда единственным симптомом при опухолевой патологии почек бывает артериальная
гипертензия, основными причинами которой в этом случае могут быть гиперренинемия,
артериовенозная фистула, полицитемия, гиперкальциемия, обструкция уретры и метастазы
в головном мозге.
Обычно опухоль почки выявляют случайно при проведении УЗИ по поводу другой
патологии либо при диспансерном обследовании.
Гиперренинемия и ускоренное развитие артериальной
гипертонии обусловлены спазмами сосудов и
обширным склерозом коркового вещества почек.
Артериовенозная фистула - патологическое
сообщение между артерией и веной, по которому
движется кровь, минуя капиллярную сеть.
Ги́перкальциеми́я — повышение концентрации кальция в плазме крови.
Обструкция уретры – частичное или полное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по
причине формирования пробки в просвете мочеиспускательного канала.
Клиническая картина
Паранеопластические синдромы делятся на
специфические и неспецифические
Неспецифические синдромы: Специфические синдромы:
Анемия. Гиперкальциемия.
Увеличение СОЭ. Эритроцитоз.
Коагулопатия. Артериальная гипертензия.
Нарушение функций печени. Повышение уровня
Лихорадка. хорионического гонадотропина.
Амилоидоз. Синдром Кушинга.
Нейропатии. Гиперпролактинемия.
Нарушения углеводного обмена.
Анемия (малокровие) - патологическое состояние,
Ги́перкальциеми́я — повышение концентрации кальция в
характеризующееся уменьшением концентрации
плазме крови.
гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев
Эритроцитоз - это состояние человеческого организма, при
числа эритроцитов в единице объема крови.
котором значительно увеличен уровень эритроцитов и
Скорость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) —
гемоглобина в крови.
неспецифический лабораторный показатель крови,
ХГЧ (хорионический гонадотропин) - так назывемый гормон
отражающий соотношение фракций белков плазмы;
беременности ... Также повышение уровня гормона в онкологии
изменение СОЭ может служить косвенным признаком
может быть обусловлено наличием рака желудочно-
текущего воспалительного или иного паталогического
кишечного тракта, опухолей мочеполовой системы.
процесса.
Первым признаком синдрома Кушинга становится
Коагулопатия — патологическое состояние организма,
неравномерное ожирение: основная масса жировой клетчатки
обусловленное нарушениями свертываемости крови.
откладывается на верхней половине туловища (лицо, шея,
Амилоидоз - нарушении белкового синтеза в ретикуло-
грудь, живот), а ноги при этом остаются худыми.
эндотелиальной системе. В плазме крови происходит
Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен
накопление аномальных белков.
уровень гормона пролактина в крови.
Нейропатия – это невоспалительные поражения нервов.Диагностика
1. Жалобы и анамнез
На ранних стадиях рак почки протекает бессимптомно.
Клинические симптомы (классическая триада), такие как гематурия, пальпируемая
опухоль, боль в поясничной области, в настоящее время встречаются относительно редко.
В 50% случаев и более ПКР диагностируют случайно при УЗИ и/или КТ.
При гематурии необходимо исключить опухоли верхних мочевых путей и мочевого пузыря.
У 15% больных отмечается артериальная гипертензия.
При опухолевом тромбозе нижней полой вены может возникать синдром сдавления
нижней полой вены (отѐки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен
нижних конечностей, появление варикоцеле).
2. Физикальное обследование
Пальпируемая опухоль в настоящее время встречается относительно редко.
При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на
наличие у пациента следующих симптомов:
боль в пояснице,
макрогематурия,
пальпируемое образование в брюшной полости,
наличие расширенных вен мошонки (появление расширения вен в «зрелом» возрасте).
Данные симптомы выявляются в 6–10% случаев.Диагностика
3. Лабораторная и морфологическая диагностика
3.1 Рекомендуется выполнение общего анализа мочи.
Наиболее часто обнаруживают микрогематурию (в осадке мочи
гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на
наличие микрогематурии
3.2 Рекомендуется выполнение биохимического анализа
крови.
Необходимо обратить внимание на повышение концентрации
мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень,
кости), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). До проведения операции
определяют концентрацию кальция в сыворотке крови (отмечают
связь между еѐ изменением и паранеопластическими проявлениями,
которые могут привести к неблагоприятному исходу).
3.3 Рекомендуется проведение патоморфологического
исследования ткани.
Для уточнения структуры опухоли, определения прогноза
течения заболевания и необходимости продолжения различных
видов терапии проводят патоморфологическое исследование
ткани, полученной в результате операции или биопсии.Диагностика
4. Инструментальная диагностика
4.1 Рекомендуется ультразвуковое исследование
органов забрюшинного пространства (почек), в ряде
случаев – УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ является скрининг-методом. ЗИ позволяет выявить объѐмное
образование почки, провести дифференциальную диагностику между
кистозным образованием и солидной опухолью, оценить состояние зон
локорегионарного метастазирования, интраоперационно оценить
локализацию и размер новообразования при выполнении резекции
почки, определить протяжѐнность опухолевого тромбоза нижней полой
вены, распространѐнность поражения печени. Точность УЗИ при
выявлении маленьких (до 3 см) опухолей почки составляет 79% по
сравнению с 67% при экскреторной урографииДиагностика
4. Инструментальная диагностика
4.2 Рекомендуется КТ органов забрюшинного пространства (почек) с
внутривенным контрастированием, в ряде случаев – КТ органов брюшной
полости.
КТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространѐнность и
локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной
системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и
нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ с обязательным
внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том
числе и рака почки, составляет 95%.Диагностика
В последнее время стало использоваться 3D-моделирование патологического процесса с
виртуальным хирургическим вмешательством (резекцией) почки с опухолью. В последние годы
при органосохраняющих, органоуносящих операциях при опухоли (опухолях) почек, а также
при планировании трудновыполнимых нефрэктомий стала широко использоваться новейшая
методика — 3D-компьютерное моделирование патологического процесса и виртуальное
планирование операций на основе первичных данных МСКТ органов брюшной полости с
контрастным усилением.
Метод позволяет виртуально выполнить все предстоящие этапы оперативного вмешательства с
учѐтом индивидуальной, персонифицированной анатомии пациента, разработать меры по
профилактике как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, сведя их к
минимуму.
3D моделирование почки с опухольюДиагностика
4. Инструментальная диагностика
4.3 Рекомендуется рентгенография грудной
клетки.
Рентгенография грудной клетки выполняется для
выявления метастатического поражения лѐгких.
Диагностическая точность рентгенографии
несколько ниже, чем КТ органов грудной клетки.
4.4 Рекомендуется КТ грудной клетки.
КТ грудной клетки — наиболее чувствительный
метод оценки состояния лѐгких. КТ грудной клетки
выполняют первично, а также при подозрении на
метастатическое поражение лѐгких при обычной
рентгенографии.Диагностика
4. Инструментальная диагностика
4.5 Рекомендуются остеосцинтиграфия и КТ головного мозга.
Остеосцинтиграфия и КТ головного мозга показаны пациентам с III-IV стадией рака почки, а также больным
с симптомами, которые могут быть проявлениями метастатического процесса.
КТ головного мозгаДиагностика
4. Инструментальная диагностика
4.6 Рекомендуется ангиография
почечных сосудов.
Прямая ангиография в последнее время
проводится редко ввиду применения
МСКТ, которая отвечает на все
диагностические вопросы. Ангиография
в основном проводится при
планировании эмболизации почечных
артерий.
4.7 Рекомендуется магнитно-резонансная
томография (МРТ) органов забрюшинного
пространства (почек), в ряде случаев – МРТ
органов брюшной полости.
МРТ при опухолях почек проводится при выявлении жидкостных
образований в почке для дифференциальной диагностики почечно-
клеточного рака кистозной формы и рака в кисте от доброкачественных
жидкостных образований. Плюсы МРТ — возможность хорошей
визуализации протяжѐнных жидкостных трубчатых структур, таких,
как магистральные сосуды, что важно у больных опухолевым
тромбозом. Риск злокачественного перерождения кистозного
образования почки в зависимости от данных КТ и МРТ позволяет
оценить классификация БоснякаДиагностика
4. Инструментальная диагностика
4.7 Не рекомендуется позитронно-эмиссионная томография.
Роль позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в диагностике ПКР и наблюдении за больным
после проведенного лечения окончательно не ясна, поэтому ПЭТ в настоящее время не является
стандартным методом исследования
4.8 Рекомендуется чрескожная биопсия почки.
Биопсия почки проводится в отдельных случаях по строгим
показаниям. Чрескожную биопсию при опухоли почки
выполняют с целью:
установления гистологического диагноза, когда на
основании рентгенологических данных установить
природу опухоли не удаѐтся; для отбора больных с
небольшой опухолью для наблюдения в динамике;
для уточнения гистологической природы опухоли перед еѐ
удалением или применением аблативных методов лечения;
для отбора больных с метастазами, наиболее подходящих
для таргетной фармакологической терапии.
Цель биопсии – уточнить природу опухоли
(злокачественная или доброкачественная), еѐ
гистологический тип и градацию.Диагностика
5. Прогностические факторы
5.1 Рекомендуется оценивать анатомические, гистологические и клинические
факторы для определения прогноза течения заболевания.
К анатомическим прогностическим факторам относят размер опухоли, прорастание опухоли в почечную
вену (вены), выход опухоли за пределы почечной капсулы, вовлечение надпочечника в опухолевый процесс,
поражение метастазами лимфатических узлов и других органов (отдалѐнные метастазы).
Гистологические прогностические факторы включают градацию по Фурману, гистологические подтипы,
саркоматоидные элементы, микрососудистую инвазию, очаги некроза опухоли, инвазию собирательной
системы.
Градация по Фурману, основанная на морфологических особенностях клеточного ядра, — наиболее
распространѐнная гистологическая система градации ПКР. По классификации ВОЗ выделяют три основных
гистологических типа ПКР: обычный (светлоклеточный) (80–90%), папиллярный (10–15%), хромофобный
(4–5%). Правомочность выделения указанных морфологических типов ПКР подтверждается различиями,
выявленными при цитогенетическом и молекулярно-биологическом исследовании этих опухолей. При
однофакторном анализе между этими типами ПКР обнаружены небольшие различия в отношении прогноза:
наиболее благоприятный прогноз при хромофобном ПКР, наименее благоприятный — при светлоклеточном.
Однако прогностическая значимость принадлежности к тому или иному гистологическому типу
утрачивается при стратификации опухоли по стадиям.
Папиллярный ПКР, в свою очередь, делится на два типа:
тип 1, отличающийся относительно низкой степенью злокачественности, хромофильностью цитоплазмы
клеток и благоприятным прогнозом;
тип 2, характеризующийся высокой степенью злокачественности, хромофильной цитоплазмой клеток и
выраженной склонностью к метастазированию.
При прогнозировании по клиническим факторам учитывают: общее состояние больного, местные
симптомы, количество тромбоцитов, наличие кахексии и анемии.Диагностика
5. Прогностические факторы
5.2 Рекомендуется использовать прогностические системы и номограммы.
Разработаны новые номограммы с очень высокой точностью дооперационного прогнозирования.
Обобщение анатомических, гистологических и клинических факторов,
включаемых в большинство прогностических моделей для больных с
локализованным и метастатическим почечно-клеточным раком
Прогностические Факторы
модели
Стадия ECOG Индекс Симптомы Градация Некроз Размер Время от ЛДГ Уровень Гемог Нейтр Тромбоци
TNM PS Карновск ПКР по опухоли опухоли момента кальция лобин офилы ты
ого Фурману установлени откорректи
я диагноза рованный
до начала
лечения
Локализация UISS Х Х Х
ПКР
SSIGN Х Х Х Х
Номограммы Х Х Х
Каракевича
Метастатичес MSKCC Х Х Х Х Х
кий ПКР
Модель Хенга Х X X X X X
ECOG PS (Eastern Cooperative Oncology Group performance status) — общее состояние по шкале Западной кооперированной
онкологической научно-исследовательской группы; ЛДГ — лактатдегидрогеназа; MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center)
— Мемориальный онкологический центр им. Слоуна–Кеттеринга; PS (performance status) — общее состояние (качество жизни);
SSIGN (Stage Size Grade Necrosis) — оценка по прогностической шкале, учитывающей стадию, размер, степень злокачественности
опухоли и наличие в ней очагов некроза; UISS (University of California Los Angeles integrated staging system) — интегрированная
прогностическая шкала, разработанная в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Диагностика
5. Прогностические факторы
5.3 При стадировании больных раком почки рекомендуется:
использовать современную систему TNM, так как она помогает выбрать тактику лечения и оценить
прогноз;
использовать также систему градации по Фурману;
при метастатическом раке использовать систему стратификации, чтобы выбрать адекватный метод
лечения первой линии;
5.4 Все относительно редкие опухоли почки, кроме ангиомиолипомы,
невозможно дифференцировать от ПКР на основании результатов лучевых
методов исследования. Поэтому тактика лечения их такая же, как при ПКР.
5.5 При кистозных поражениях почки, соответствующих III категории по
классификации Босняка, рекомендуется активное наблюдение или
хирургическое лечение в объеме иссечения кисты / резекции почки. При
кистозных образованиях IV категории рекомендуется выполнить резекцию
почки.
5.6 При редких типах опухолей почки в далеко зашедшей стадии
стандартизированного подхода к лечению не существует.5 фактов о раке почки, которые нужно знать всем 1. Рак почки - это тихий убийца. Подобно большинству опухолей, рак почки является «тихим убийцей», который не показывает себя до тех пор, пока не заходит слишком далеко. Характерные симптомы, связанные с раком почки, вроде крови в моче, боли при мочеиспускании, а также тазовые боли, появляются уже тогда, когда болезнь достигает поздней стадии. В первые годы своего развития рак почки ничем себя не проявляет. Иногда его можно обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости, которое проводится по каким- то другим причинам.
5 фактов о раке почки, которые нужно знать всем 2. Чаще встречается у курильщиков. Многие люди думают, что курение увеличивает риск развития только опухолей легких и полости рта. Но рак почки также является болезнью курильщиков , поскольку табак предрасполагает человека к возникновению злокачественных новообразований почки. Другими факторами риска этого рака являются ожирение, гипертония, хронические почечные болезни, а также семейная история.
5 фактов о раке почки, которые нужно знать всем 3. УЗИ после 50 поможет обнаружить рак почки. Это очень важный инструмент диагностики опухолей почек. После 50 каждому человеку рекомендуется проходить через УЗИ каждый год. Данное исследование помогает вовремя распознать рак, когда его еще можно вылечить. Особенно важно проводить обследование у курильщиков.
5 фактов о раке почки, которые нужно знать всем 4. Ранняя диагностика критически важна. Подобно многим другим опухолям обнаруженный на ранней стадии рак почки поддается лечению. Если опухоль ограничивается только почкой, то ее можно вырезать как частично, так и вместе со всей почкой. Но важно перехватить болезнь до того, как она начнет быстро распространяться на другие части тела.
5 фактов о раке почки, которые нужно знать всем 5. У рака почки бывает два типа. Существуют два основных типа рака почки: почечно-клеточная опухоль и переходно-клеточная опухоль. Самый распространенный тип - это первый, который проявляется опухолью из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, отвечающих за очищение крови и производство мочи. Почечно-клеточный рак быстро распространяется на другие области организма, и наиболее часто на кости или легкие. При переходно-клеточном раке опухоль появляется в средней части почек из эпителия чашечно-лоханочной системы. Именно здесь собирается моча и отсюда она поступает в мочеиспускательный канал. Данный вид опухоли может распространиться и на этот канал, однако переходно-клеточный вид рака является гораздо более редким.
Какие методы существуют для лечения рака почки? Хирургический метод – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия). Лапароскопический способ резекции почки, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке.
Какие методы существуют для лечения рака почки? Радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов. Данная методика основана на использовании энергии радиочастотных колебаний, которая разрушает ткань, нагревая еѐ до температуры выше 53°С.
Какие методы существуют для лечения рака почки? Химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию.
Исходы, прогноз, диспансерное наблюдение
После радикальной операции 5-летняя выживаемость больных при 1 стадии
составляет 95%, при II — 88%, при III — 60%, при IV стадии — 20%.
При инвазии нижней полой вены этот показатель не превышает 60%, при
поражении регионарных лимфатических узлов — 40%, при вовлечении
отдалѐнных органов — 13%.
Несколько лучшие результаты получены при одновременном удалении почки и
единичного метастаза, тем не менее 5-летняя выживаемость колеблется в
диапазоне 7-50%.
Диспансерное наблюдение. После радикального
лечения у 25% больных локализованным раком
почки возникает рецидив, а у 60% — метастазы
в лѐгких в течение 2—3 лет. Чем длительнее
период полной ремиссии, тем выше медиана
выживаемости.РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль из элементов эпителия слизистой
оболочки мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжѐлое инвалидизирующее заболевание, для которого не
разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной
диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию.
Слизистая оболочка состоит из многослойного
переходного эпителия (1) и собственного слоя (2).
Пучки гладкомышечных клеток (ГМК) (3). Крупные
кровеносные сосуды (4). Мышечная оболочка (5).Этиология и патогенез
Профессиональные вредности
Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было
продемонстрировано, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от
РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов – ароматические
амины и их производные. В настоящее время установлено около 40 потенциально
опасных производств: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые,
текстильные, с использованием смол и пластмасс и т.д.
Имеются данные о повышенном риске развития РМП среди водителей автотранспорта.
Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким
содержанием мышьяка, побочными продуктами хлорирования, полученными при
взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые
могут быть канцерогенами. В работе Wilkins и соавт. показано, что риск развития
заболевания при потреблении хлорированной воды у мужчин возрастает в 1,8, а у
женщин – в 1,6 разаЭтиология и патогенез
Лекарственные вещества
На возникновение РМП способны влиять следующие лекарственные вещества:
анальгетики, содержащие фенацетин – проведено несколько исследований,
показывающих повышение в 2,0–6,5 раза риска заболевания РМП при их постоянном
применении;
циклофосфамид – алкалоидное средство, применявшееся для лечения злокачественных
опухолей. Результаты проведѐнных международных исследований (145 больных с
гранулѐматозом Вегенера, 6000 больных с неходжкинской лимфомой)
продемонстрировали увеличение риска развития РМП более чем в 4,5 раза при его
применении.Этиология и патогенез
Курение
Риск развития РМП у курящих в 2–3 раза выше, чем у некурящих. Имеется прямая связь
между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью
курения, видом табачной продукции. При большом количестве выкуриваемых сигарет риск
развития заболевания может увеличиваться в 6–10 раз, по сравнению с некурящими.Этиология и патогенез
Радиация
Радиация увеличивает риск развития РМП у больных, перенѐсших облучение области таза
по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, в 1,5–4 раза и
пропорционален величине дозы облучения. Наибольший риск развития заболевания
выявлен у больных, перенѐсших облучение 5–10 лет назад. Для них характерно развитие
высокодифференцированного инвазивного рака. Отмечено повышение риска развития РМП
в 3 раза у больных, перенѐсших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной
железы.Этиология и патогенез
Шистосоматоз
Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди
заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск
развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз. Характерно развитие
плоскоклеточного рака.
Червь-паразит -
один из
нескольких
возбудителей
шистосоматоза.
Хронический цистит
Риск развития РМП повышается у больных хроническим
циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями
уростаза. Для больных с длительно стоящими в мочевом
пузыре катетерами характерно повышение риска развития
аденокарциномы мочевого пузыря.Клиническая картина
Для поверхностного рака мочевого пузыря характерна очень яркая симптоматика.
В 85% случаев отмечают гематурию, в 20% — симптомы цистита.
1. Гематурия при раке мочевого пузыря чаще не
сопровождается болью (в отличие от
мочекаменной болезни) и возникает на фоне
полного благополучия.
Макрогематурия бывает терминальной и тотальной.
Первую наблюдают при локализации опухоли в шейке
мочевого пузыря, вторую — при любой локализации.
Возможно отхождение сгустков крови. В начальных
стадиях заболевания гематурия, как правило, не бывает
постоянной и продолжается не более нескольких часов или
I—2 сут.
По мере прогрессирования опухоли интенсивность
гематурии возрастает, сокращается длительность «светлых
промежутков» между эпизодами гематурии.
Рак может осложниться профузным кровотечением со
сгустками, в результате чего возможна тампонада мочевого
пузыря. Важно отметить, что размер опухоли не связан с
выраженностью гематурии. Таким образом, наличие крови
в моче служит показанием для всестороннего обследования
больного для выявления причины этого симптома.Клиническая картина
2. Боли и дизурические явления могут быть связаны как
непосредственно с ростом опухоли, так и с сопутствующим
циститом.
Боли локализуются в надлобковой области, при прорастании опухоли в
клетчатку и соседние органы они принимают постоянный мучительный
характер, могут иррадирровать в промежность, прямую кишку, мошонку,
основание полового члена, влагалище.
Дизурические явления чаше возникают при локализации опухоли в
шейке мочевого пузыря: мочеиспускание становится учащѐнным,
болезненным: возникают ложные позывы, недержание мочи.
При инфильтративном росте опухоли ѐмкость мочевого пузыря
постепенно уменьшается, появляются боли в конце и после
мочеиспускания. При локализации опухоли в области устья мочеточника
может развиться его блокада, что ведѐт к нарушению пассажа мочи,
гидронефротической трансформации почки. При этом часто пациентов
беспокоят тупые, ноющие боли в поясничной области, пиелонефрит.
При окклюзии мочеточников с обеих сторон развиваются признаки ХПН:
вялость, кожный зуд, диспепсические расстройства, азотемия.
Прорастание опухоли в соседние структуры сопровождается
формированием свищей: пузырно-прямокишечного, пузырно-
влагалищного, надлобкового.
При метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов
нередко развиваются лимфостаз и отѐк нижних конечностей, мошонки,
надлобковой области.Первичная диагностика
Первичная диагностика рака
ракамочевого
мочевогопузыря
пузыря
Лабораторная диагностика:
Микрогематурия;
Цитологическое исследование
мочи;
Опухолевые маркеры
UBC/ВТА;
Трехстаканная проба.
Симптомы:
Макрогематурия; Физикальное
Дизурия; обследование:
Учащенное Рак мочевого Трансректальное
мочеиспускание; пузыря обследование;
Боли над лобком; Бимануальная
Жжение в области пальпация.
уретры.
Инструментальная
диагностика:
УЗИ мочевого пузыря;
Уретероцистоскопия;
Биопсия мочевого пузыря;
ТУР-биопсия мочевого пузыря.Уточняющаядиагностика
Уточняющая диагностика рака
ракамочевого
мочевогопузыря
пузыря
Определение глубины инвазии и
вовлечение окружающих органов:
ТРУЗИ;
КТ/МРТ малого таза;
ТУР-биопсия;
Ирригоскопия;
Колоноскопия;
Ректоскопия;
Вагинальное исследование в зеркалах.
Определение распространения
по слизистой: Рак Определение категории N:
Флюорисцентная ТРУЗИ;
мочевого КТ/МРТ малого таза;
уретероцистоскопия с
локальной спектрометрией; пузыря Лимфаденэктомия.
Метод случайных биопсий.
Определение отдаленных метастазов:
УЗИ брюшной полости;
Рентгеновское исследование легких;
КТ/МРТ брюшной полости, грудной клетки;
Радиоизотопное исследование скелета;
КТ головного мозга.
42Инструментальная диагностика 1. Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП. 2. При проведении цистоскопии рекомендовано описать все макроскопические характеристики опухоли (локализация, размер, количество и внешний вид) и патологические участки слизистой оболочки. Рекомендуется использовать схему строения МП.
Инструментальная диагностика
3. При первичной диагностике РМП рекомендуется выполнять компьютерную
томографию (КТ) или экскреторную урографию только в определѐнных случаях
(опухоль локализуется в области треугольника МП).
4. При повторной диагностике
рекомендуется проведение компьютерной
томографии и/или магнитно-резонансной Исследование наиболее информативно при
томографии (МРТ). местнораспространѐнных опухолях (Т3, Т4),
для оценки экстравезикальной
распространѐнности опухоли, состояния
регионарных лимфатических узлов и
верхних мочевыводящих путейЛечение рака мочевого пузыря Лучевая терапия На опухоль воздействуют лучами или пучками частиц, обладающими высокой энергией, за счет чего разрушаются раковые клетки, замедляется их рост. Облучение может быть внешним, внутренним или комбинированным. Внутренняя методика предполагает установку специальных приспособлений как можно ближе к новообразованию, то есть внутри тела больного. Внешняя – это наружное облучение. Процедура не вызывает дискомфорта, но имеет ряд побочных эффектов: головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Выраженность негативных реакций снижается с помощью специальных препаратов. После операции лучевая терапия улучшает показатели лечения, эффективна при наличии метастазов в лимфоузлах. Кроме того, высокочастотное излучение при лечении рака мочевого пузыря показано, когда невозможна операция.
Лечение рака мочевого пузыря
Химиотерапия
Системная терапия, подразумевающая внутривенное введение специальных препаратов.
Обычно не используется самостоятельно, а выступает подготовкой к операции и служит
для закрепления результатов после нее. Химиотерапия проводится курсами с перерывом
около 3-х недель. На первой стадии заболевания может проводиться местная
химиотерапия, то есть введение химиопрепаратов непосредственно в мочевой пузырь.
Существует несколько методов противораковой
медикаментозной терапии:
Перорально. Принимаются специальные таблетки,
дозировка, курс приема определяется врачом.
Систематически. Лекарство вводится внутривенно,
распространяясь по всему организму.
Регионально. Лекарство вводится в спинномозговую
жидкость, действуя на определенные участки.
Трансуретрально. Данная методика применяется на
начальных стадиях патологии. Вставляется катетер,
через который химический препарат попадает в
мочевой пузырь, остается там на время. Курс лечения
составляет 1,5-2 месяца.Лечение рака мочевого пузыря
Хирургическое лечение
Самая эффективная методика, которая однако
имеет противопоказания: выход опухоли за
пределы пузыря, наличие метастазов в соседних
органах, невозможность общего наркоза.
Виды операций:
ТУР (трансуретральная). Проводится с
применением цистоскопа, вводимого в пузырь
через уретральный канал. Позволяет удалить
опухоль частично (в этом случае далее проводится
облучение или химиотерапия) либо полностью.
Это первая линия лечения при начальной стадии
заболевания.
Радикальная цистэктомия. Удаление мочевого
пузыря и соседних органов, пораженных
опухолью, в частности – лимфоузлов.
Масштабная полостная операция, также может
применяться лапароскопическая методика.
Позволяет излечивать рак даже высоких стадий.
После хирургического вмешательства создается
искусственный резервуар для мочи (проводится
цистопластика), который будет выполнять
функции мочевого пузыря.ДАЛЬНЕЙШЕЕВЕДЕНИЕ
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Алгоритм динамического
наблюдения
При органосохраняющем лечении: При радикальной цистэктомии:
УЗИ малого таза, брюшной полости,
почек, рентгенография грудной клетки,
цистоскопическое исследование с
общий и биохимический анализы крови 1
цитологическим анализом мочи,
раз в 3 мес. в течение 1-го года, в
УЗИ малого таза, брюшной полости,
следующие 3 года 1 раз в 6 мес., затем 1
биохимический и общий анализы
раз в год;
крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес.,
в 3–4-й год 1 раз в 6 мес., затем
КТ, МРТ,
1 раз в год;
внутривенная урография 1–2 раза в год.
рентгенографическое исследование
грудной клетки 1 раз в 6 мес.; Сканирование костей скелета, КТ грудной
клетки выполняют при подозрении на
КТ, МРТ, внутривенная урография 1
раз в 1–2 года. наличие отдалѐнных метастазов для
динамического наблюдения у больных
генерализованным РМП.КРАСНОДАР 2019
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак предстательной железы — злокачественная
опухоль из элементов железистого эпителия
предстательной железы.
Предстательная железа (простата) с анатомической
точки зрения - это мужская половая железа, основной
функцией которой является выработка секрета,
входящего в состав спермы.
Предстательная железа расположена в передненижней
части малого таза под
мочевым пузырем.
Скорость кровотока в железе достаточно низкая, что
способствует развитию инфекционного начала и
формированию застойных (конгестивных) изменений
в ткани простаты.Факторы риска РПЖ
1 Генетическая предрасположенность
Вероятность развития опухоли предстательной
железы у мужчины, один из родственников
первой линии (отец или брат) которого болел
этим заболеванием, в 2 раза выше, чем в
популяции, а если болели два или больше
родственников, то риск болезни возрастает
в 5-11 раз.
2 Особенности питания
Переизбыток жирной пищи неблагоприятно
влияет на здоровье предстательной железы: в
жирной пище содержатся стероловые фракции,
которые являются строительным материалом
мужских половых гормонов и способствуют их
синтезу в организме в большом количестве.Факторы риска РПЖ 3 Этническая принадлежность Афроамериканские мужчины имеют более высокие показатели по раку простаты, чем мужчины других рас. Кроме того, они более склонны к развитию рака простаты в более молодом возрасте и имеют более агрессивные формы заболевания. 4 Сексуальное поведение Нерегулярная половая жизнь, длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность.
Факторы риска РПЖ
5 Профессиональные вредности
У 25% мужчин развитых стран в
возрасте 70 лет обнаруживают
внутриэпителиальную неоплазию, а в
возрасте 80 лет латентный рак можно
обнаружить у 50% мужчин.
Промежуток времени между латентной
микроскопической опухолью и
развитием симптомов рака
предстательной железы с метастазами
достигает 20 лет.
У 70% больных первичный очаг
располагается в периферической зоне
железы.Клиническая картина РПЖ
Симптомы рака предстательной
железы можно разделить на 3 группы
Симптомы,
Симптомы связанные
обструкции с метастазами
Симптомы, связанные с
местным ростом опухолиКлиническая картина РПЖ
Симптомы обструкции
Ослабление и прерывистость струи мочи.
Ощущение неполного опорожнения мочевого
пузыря.
Учащение мочеиспускания.
Императивные позывы на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи.Клиническая картина РПЖ
Симптомы, связанные с местным ростом опухоли
Гемоспермия. Кровь в
сперме
Гематурия.
Сперматозоиды
Недержание мочи.
Импотенция.
Боли в надлобковой
области и промежности.Клиническая картина РПЖ
Симптомы, связанные
с отдаленными метастазами
Боли в костях, пояснице (при обструкции
мочеточников).
Отѐк нижних конечностей (лимфостаз).
Параплегия (компрессия спинного мозга).
Снижение массы тела.
Анемия.
Уремия.
Кахексия.Диагностика РПЖ
1. Физикальное обследование
Рекомендуется проведение пальцевого ректального исследования.
Комментарии: Позволяет выявить РПЖ в периферических отделах при объѐме узлов не
менее 0,2 мл. Проведение этого обследования для скрининга у бессимптомных мужчин
приводит к выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев. Пальцевое ректальное
исследование (ПРИ) влечѐт клинически значимое повышение уровня ПСА.2. Лабораторная диагностика
2.1. Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
Средний нормальный уровень ПСА составляет 2,5 нг/мл.
Следует учитывать возрастные нормы Терапия финастеридом ДГПЖ приводит
концентрации этого маркѐра:
к снижению концентрации ПСА, при
этом нормальным следует считать
40—49 лет 0-2,5 нг/мл уровень 2 нг/мл.
При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у
50—59 лет 0-3,5 нг/мл большинства пациентов (75%)
диагностируют ДГПЖ, при уровне ПСА
60—69 лет 0-4,5 нг/мл выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.
В то же время у 13,2% мужчин в возрасте
70—79 лет 0-6,5 нг/мл 50–66 лет с сывороточной концентрацией
ПСА 3–4 нг/мл при биопсии
диагностируют клинически значимый
РПЖ.3. Инструментальная диагностика
1. Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования.
Эхографическая картина РПЖ
неоднородна.
Классическая ультразвуковая семиотика
РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые
зоны в периферических отделах
предстательной железы.
С увеличением размеров опухолевых
очагов они могут содержать как гипо-,
так и гиперэхогенные участки.
37,6% опухолей предстательной железы,
диагностированных при биопсии,
представлены изоэхогенными участками
при ТРУЗИ.
ТРУЗИ проводят для решения
2-х важных задач:
1. выявление патологических участков в
предстательной железе, подозрительных на РПЖ;
2. повышение точности трансректальной биопсии
предстательной железы.3. Инструментальная диагностика
2. Рекомендовано выполнение мультипараметрической МРТ (мМРТ).
Проведенные исследования указали на
наличие хорошей чувствительности данного
метода для диагностики рака простаты с
наличием суммы балов по шкале Глисона 7 и
более . Имеются данные о способности мМРТ
диагностировать опухоли передних отделов
простаты недоступных при выполнении
стандартной биопсии.
3. Рекомендовано выполнение биопсии предстательной железы для диагностики
РПЖ. Стандартная методика выполнения
биопсии предстательной железы —
трансректальная мультифокальная
биопсия под контролем трансректального
УЗИ3. Инструментальная диагностика
4. Повторная биопсия позволяет выявить заболевание у 20% мужчин с
Биопсиярезультатом
отрицательным предстательной железы гистологическом исследовании.
при первичном
Показания к повторной биопсии:
изменения при пальцевом ректальном исследовании (риск наличия рака 5–30%);
наличие атипичной ацинарной пролиферации (т.е. атипичные железы подозрительные
в отношении рака простаты – риск наличия рака 40%);
сохраняющийся повышенный уровень или повышение уровня ПСА;
простатическая интерстициальная неоплазия высокой степени (при наличии
множественной (три и более фрагмента) тяжѐлой неоплазии в биоптатах вероятность
выявления инвазивного РПЖ при повторной биопсии 50–100%)) .
Наличие простатической интерстициальной неоплазии высокой степени в одном или двух
биоптатах не является более показанием к повторной биопсии.
5. Рекомендовано выполнение сатурационной биопсии предстательной железы
Частота РПЖ, выявленного при повторной
сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от
30 до 43% и зависит от количества полученных при
биопсии столбиков ткани предстательной железы.
В особых случаях сатурационную биопсию можно
выполнять трансперинеально. Это позволяет
диагностировать РПЖ дополнительно в 38% случаев.
Следует отметить, что у 10% больных после этого
исследования развивается ОЗМ.3. Инструментальная диагностика
6. Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение
остеосцинтиграфии.
Методы определения распространѐнности
опухоли
Исследование
можно не
проводить
пациентам без
клинических
проявлений со
стороны костной
системы с
уровнем ПСА < 10
нг/мл.
В сомнительных
случаях
рекомендовано
проводить
ПЭТ/КТ с 11С-
холином, 18F-
фторидом или
МРТ всего тела.Дифференциальная диагностика
Рак предстательной железы необходимо дифференцировать от
хронического простатита, аденомы и туберкулеза предстательной железы.
Методы диагностики метастазов
Необходимо учитывать возможность прорастания опухоли в шейку
мочевого пузыря.
Диагностические затруднения можно разрешить с помощью УЗИ и
пункционной биопсии под контролем УЗИ.
При поражении скелета и бессимптомном первичном очаге рака уточнить
диагноз помогает остеосцинтиграфия.
Латентное и субклиническое течение заболевания характерно
для мужчин старше 80 лет.Лечение
Оперативное Медикаментозное Лучевое
Оперативные методы Медикаментозные методы Лучевая терапия
лечения применяются лечения представляют собой представляет собой
только тогда, когда опухоль лечение гормонами. Рост облучение области
еще не дала метастазов. В опухоли зависит от уровня предстательной железы
этом случае выполняется тестостерона в крови радиоактивным
удаление предстательной больного. Гормональные излучением. Это позволяет
железы. Если операция препараты снижают или снизить скорость роста
выполнена удачно, то это блокируют тестостерон, и это опухоли, уменьшить
практически гарантирует позволяет уменьшить вероятность появления
полное излечение от рака скорость роста опухоли и ее метастазов.
простаты без всяких метастазов.
последствий для здоровья.Варианты операционного доступа при
выполнении радикальной простатэктомии
Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная
радикальная простатэктомия. В GuidelinesEAU (2015 г.) (клиническое
руководство Европейской ассоциации урологов) отмечено, что робот-
ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) продолжает активно
«вытеснять» РПЭ в качестве золотого стандарта оперативного лечения
локализованного РПЖ по всему миру.
При РАРП по сравнению с РПЭ достоверно меньше объѐм кровопотери и
частота гемотрансфузий, а также имеются преимущества при оценке
восстановления удержания мочи и эректильной функции.Диспансерное наблюдение После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно. Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Биопсия рецидивной опухоли под контролем трансректального УЗИ рекомендуется при планировании второй линии радикального лечения. При болях в костях рекомендована сцинтиграфия скелета (независимо от уровня ПСА).
ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
Основная проблема при РПЖ – поздняя диагностика. Из-за отсутствия
выраженных признаков обследование обычно проводится при
метастазировании.
№1. Регулярное посещение уролога
Во время ежегодного профилактического
осмотра с помощью анализа PSA в
сыворотке крови определяется
содержание простатоспецифического
антигена, при пальцевом исследовании
выявляются даже микроскопические
поражения тканей. Узел на простате
обнаруживается именно во время
ректального обследования.
Своевременное лечение предотвращает
распространение метастазов в соседние
органы, повышает шансы полностью
избавиться от онкологии.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№2. Диета
Замечено, что распространенность рака предстательной
железы минимальна в Японии, жители которой
предпочитают в рационе рис, морепродукты, сою.
Большое количество красного мяса, животных жиров и
уменьшение доли овощей и фруктов приводит к
снижению поступления витаминов и минералов.
Животные жиры снижают всасываемость витамина А –
каротина, который обладает противоопухолевой
активностью. В борьбе с раком помогают продукты,
содержащие витамины с антиоксидантной активностью –
предотвращающие окисление компонентов клеточной
стенки. Это комплекс А, Е, С. Они содержатся в
растительных продуктах – капусте, смородине, моркови,
чернике, семечках, растительном масле.
Ликопины также обладают антиоксидантной защитой.
Они обнаружены в помидорах (сырых и приготовленных),
ягодах, бобовых, апельсинах, грейпфруте, арбузе.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№3. Регулярная половая жизнь
Во время секса простатический сок
сбрасывается вместе со спермой. Если
мужчина предпочитает воздержание, или у
него нерегулярная половая жизнь, то
происходит застой секрета. Постепенно
организм сможет сам от него избавиться, но
до этого времени он будет находиться в
протоках желез, сдавливать клетки,
ухудшать в них обменные процессы и
вызывать гипоксию.
Усиление кровотока в малом тазу во время
возбуждения благоприятно сказывается на
состоянии органов, насыщает ткани
кислородом, удаляет продукты
метаболизма. В противном случае – вновь
явление гипоксии, которая повреждает
клетки и приводит к усилению
пролиферации. Так возникает возможность
образования клона раковых клеток.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№4. БАДы
Биологические добавки не лечат, но их компоненты участвуют в клеточных
реакциях, являются частью ферментов, способны увеличивать скорость
реакции. Для мужского здоровья наиболее полезны комплексы, содержащие
витамины А, Д, Е и микроэлементы цинк и селен.
Витамин А уменьшает деление раковых клеток,
оздоравливает слизистые. Содержится в кураге,
моркови, сливочном масле.
Витамин Д синтезируется кожей под действием
солнечных лучей. Поддерживает иммунитет и
способствует правильному делению клеток
предстательной железы.
Витамин Е ускоряет гибель патологических клеток,
защищает их от повреждения. Положительно влияет
на половую систему.
Цинк обладает антиоксидантным действием,
повышает потенцию и защитные силы организма,
участвует в синтезе гормонов и обмене витаминов.
Содержится в твердых сырах, орехах, зерновых и
бобовых культурах.
Селен – мощный антиоксидант, обеспечивает защиту
клеток от повреждений, укрепляет иммунитет,
замедляет старение. Им богаты морепродукты,
виноград.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№5. Отказ от курения
Привычка курить является фактором
риска возникновения множества
заболеваний, начиная от патологии
сосудов, заканчивая опухолями и
импотенцией. Те, кто не начинал курить,
не подвергал свое здоровье испытанию
токсинами и никотином. А тот, кто бросил
– оказал большую помощь своему
организму.
В сигаретном дыму содержится большое количество опасных веществ. Некоторые
проходят через организм транзитом, а какие-то задерживаются. Особую опасность
представляют радиоактивные вещества. Они остаются в легких, облучают все ткани,
повреждают клетки.
Сам никотин действует через сосуды. Под его влиянием микрососуды то расширяются, то
спазмируются. Нарушается поступление крови, а присутствие токсинов усиливает
повреждения.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№6. Отказ от алкоголя
Этанол и его метаболиты нарушают производство иммунных клеток, которые должны
уничтожать поврежденные клетки, вирусы. Снижение факторов защиты увеличивает
возможность того, что раковые клетки ускользнут от иммунологического контроля.
При хроническом употреблении даже небольшого количества спиртного в день,
повреждаются клетки печени. Именно в них протекает метаболизм половых и
стероидных гормонов. Поврежденные гепатоциты не могут выполнять свои функции,
поэтому нарушается распад этих гормонов, а они способны усилить пролиферацию
клеток опухоли.
Нарушение белково-синтетической функции приводит к дополнительным проблемам со
стороны иммунной системы – белки фракции глобулинов синтезируются клетками
печени, но в этой ситуации возникает их дефицит.ГЛАВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
ПРОСТАТЫ
№7. Занятие спортом и здоровый образ жизни
Основным фактором, определяющим возникновение болезни, является образ жизни.
Регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточное время для ночного сна,
чередование работы и отдыха поддержат слаженную работу организма.
Занятия спортом подразумевают
умеренные физические нагрузки,
особенно в преклонном возрасте.
Это не силовые виды, а
общеукрепляющие упражнения,
ходьба, бег, езда на велосипеде.
Положительно на общем
состоянии сказывается плавание.
Регулярная нагрузка устраняет гиподинамию как фактор развития рака
простаты и множества других болезней, повышается общий тонус организма,
нормализуется кровоснабжение органов малого таза, усиливается отток
крови от нижней части туловища. Система иммунитета также становится
более активной.Вы также можете почитать
