Урологическая помощь в Свердловской области. Что было и что будет !? - Профессор Баженов И.В.
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Урологическая помощь в
Свердловской области.
Что было и что будет !?
Профессор Баженов И.В.350000
300000
250000
200000 Общ ая
150000 Первичная
100000
50000
0
00
02
04
06
08
10
12
20
20
20
20
20
20
20
Заболевания мочеполовой системы
Рост заболеваний мочеполовой системы составил с 58,2 на 1000 в
2000 году до 90,5 на 1000 в 2009 году, увеличение в 1,6 раза. В
2010 зарегистрировано 259971 случай, первично -146780.
Заболеваемость в 2010 г. составила 85,7, первичная – 42,5. В 2013 г.
общая заболеваемость составила 88,8; выявлено 299322 случаев.
В РФ 120,7 на 1000.18000
16000
14000
12000
10000 Общая
8000 Первичная
6000
4000
2000
0
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Мочекаменная болезнь
Отмечается увеличение количества больных мочекаменной болезнью с
11274 в 2000г. (3,3 на 1000 населения) до 16815 в 2009 г. (4,9 на 1000
населения), рост в 1,5 раза. В 2011 г. выявлено 15046 случаев (4,4 на
1000), первично – 5662 (1,7 на 10000). В 2013 г. зафиксировано 15690
случаев. 220 больных МКБ в Свердловской
области в 2013 году прошли полный
курс диагностики, лечения, с 3-х
недельным циклом реабилитации в
санатории «Обуховский» за счет
средств Министерства
здравоохранения Свердловской
области.Реабилитация больных мочекаменной болезнью в
санатории "Обуховский"
250
200
150
Кол-во больных
100
50
0
2011 2012 2013 Наиболее активно направляют на
реабилитационное лечение в
санаторий Обуховский: СОКБ 1 – 82
больных, ЦГБ № 20 – 20 больных, ГБ
№ 1 г. Асбест – 41 больной,
Дорожная больница – 41 больной.Методы лечения и реабилитация в санатории «Обуховский» Метод лечения 2011 2012 2013 ДЛТ 46 29 73 (33,2%) КУЛТ 57 78 109 (49,5%) ЧНЛТ 3 9 8 (3,6%) Пиелолитотомия 2 4 3 (1,3%) Нефрэктомия 0 1 0 Уретеролитотомия 3 1 4 (1,8%) Уретеролитоэкстракция 6 21 21 (9,5%) Цистолитотомия 0 0 1 (0,5%) Цистолитотрипсия 0 0 1 (0,5%) Самоотхождение 3 27 0 Всего 120 170 220 Катетер-стент 8 10 14 (6,3%)
40000
35000
30000
25000
Общая
20000
Первичная
15000
10000
5000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Болезни предстательной железы
Заболеваемость предстательной железы составила в 2000г. − 10919
(3,2 на 1000), в 2011 г. - 30533 (8,8 на 1000), первичная
заболеваемость выросла с 4531 (1,3 на 1000) в 2000 г. до 12068 (3,8
на 1000) в 2011 г. В 2013 г зафиксировано 33659 случаев (9,1 на
1000) В РФ 5,09 на 1000. Рост в 3,1 раза.1000
900
800
700
600
Общая
500
Первичная
400
300
200
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013
Мужское бесплодие
.1400
1200
1000
Рак предстательной
железы
800
Рак мочевого пузыря
600
Рак почки
400
200
0
91
99
01
03
05
07
09
11
13
19
19
20
20
20
20
20
20
20
Онкоурологические заболевания
Количество больных раком предстательной железы выросло за 10 лет в 4,1
раза. При этом динамика роста стабилизируется. В 2013 г. рак
предстательной железы выявлен у 895 больных, при локализованных
формах у 49,5% больных, в ст Т4 у 11,4%; мочевого пузыря у 353, почки
у 683. Морфологическая верификация диагноза – «Рак предстательной
железы» достигнута у 98,5% больных.Структура урологической помощи в
Свердловской области
Областной урологический центр (ОКБ №1)
Урологическое отделение (ГИОВ)
Урологические отделения области (Нижний Тагил, Каменск-
Уральский, Первоуральск, Асбест)
Штатные урологические койки при хирургических
отделениях
Экспресс-диагностические урологические кабинеты (ЭДУК):
Краснотурьинск, Нижний Тагил, Первоуральск,
Красноуфимск, Каменск-Уральский, Алапаевск, Ирбит,
Асбест, Серов, ГИОВ
Экстренная урологическая помощь (медицина катастроф)
Уроонкологическая помощь (СОКБ №1, ООД)
Фтизиоурологическая службаКадровый состав урологов
Всего урологов в области – 163.
Областные ЛПУ – 89 (54,6%)
Екатеринбург – 67 (41,1%)
Свердловская область – 44 (26,9%)
ЛПУ федерального подчинения – 7 без учета
врачей работающих в г.Лесной, г. Новоуральск,
госпитали МО и МВД, СООД, 41 ГБ, МУ
Свердловской железной дороги, частных
структур)Кадровый состав урологов
Удельный вес аттестованных врачей 56 %.
Высшую категорию имеют 47 %, первую
категорию в области имеют 5%, вторую –
4% врачей.
Укомплектованность физическими лицами
-43%. Укомплектованность по должностям
-96%. Коэффициент совместительства –
2,26
Возраст врачей от 26 лет до 73 лет.
Средний возраст – 50 лет. (Серов – 59,
Н.Тагил – 50, К.Уральский – 50 лет)В последнее время отмечаются положительные тенденции в подготовке кадров для больниц Свердловской области.
Стационарная урологическая помощь в
Свердловской области (коечный фонд)
Екатеринбург – 200 (ГКБ 40 - 50, ЦГБ 7 - 40, ЦГКБ 1 –
30, ЦГКБ 14 – 50, ЦГКБ 20 – 30)
Областные учреждения (СОКБ 1, СОКПН ГВВ – 160)
Урологические отделения области (Н.Тагил-65,
К.Уральский-30,Асбест-25, Первоуральск-25)
Всего: 592 койкиСтационарная урологическая помощь в
Свердловской области (коечный фонд)
Коечный фонд
Краснотурьинск 15
В.Пышма 10
Ревда 7
В.Салда 5
Тавда 5
Ирбит 8
Н-Серги 5
Красноуфимск 10 Наиболее благоприятная ситуация оказания
урологической помощи наблюдается в городах
Асбест, К-Уральский, Н-Тагил, Краснотурьинск.
Наиболее широко современные методы лечения
используются в Асбесте и К-Уральском.
Активно внедряют малоинвазивные технологии в
гг. Североуральске, В. Салде.
В области крайне недостаточно применяются
пункционные методики лечения острых
заболеваний почек, не применяется биопсия
предстательной железы.Уральский
Каменск-
Асбест
Тагил
Нижний
Первоуральск
Серов
Алапаевск
Североуральск
Красноуфимск
Верхняя Салда
числа операций
% от общего
Количество коек 30 25 65 25 20 5 5 10 5
Количество больных 1309 890 2375 921 711 109 260 269 217 75,9%
(% экстренных) (77,6) (42,6%) (76,7%) (87,9%) (87%) (94,5%) (82%) (70%) (64,9%)
«Малая урология» 120 67 277 111 55 6 39 35 55 36,5%
TVT 6 18 0,8%
Цистостомия 51 22 137 57 28 11 21 16 12 11,3%
Простатэктомия 16 4 95 15 5 3 13 4 4,9%
ТУР простаты 17 82 2 10 3,7%
ТУР мочевого пузыря 1
Пиелолитотомия (открытая) 4 7 6 6 1 0,8%
РПС пиелолитотомия 1
Уретеролитотомия (открыт.) 11 21 8 11 2 3 1 2,1%
РПС. Уретеролитотомия 3 6 25 3 1%
Контактная литотрипсия 120 213 222 12 1 37 19,9%
Чрескожная нефростомия 2 30 2 14 6 1,8%
Оптическая уретротомия 9 10 26 1,5%
РПС. Иссечение кисты почки 1 6 0,2%
Пункция кисты почки 35 17 8 2 2,04%
Всего операций 640 592 921 279 220 22 132 101 130 3037Оперативное лечение в урологических стационарах Свердловской области Выполнено 12102 операций. Из них в г. Екатеринбурге – 4599. В областных учреждениях – 7503, ОКБ 1 – 3292 операции. В Областных больницах выполнено: Контактная уретеролитотрипсия – 605( рост 30%) ТУР – 111 РПС операции – 39 ТVT – 24 ЧПНС – 54 ( рост 10%) Оптическая уретротомия – 45 Пункция кист почек -62 (рост 11%)
В большинстве городов наблюдается слабое
развитие материально-технической базы,
устаревшее эндоскопическое оборудование,
недостаточное развитие новых малоинвазивных
технологий.
Экстренная госпитализация составляет 75,9%
больных. Исключение составляет г. Асбест, где
широко выполняются плановые эндоскопические
операции на верхних и нижних мочевых путях.
Оперативная активность колеблется от 20% до
48% (при этом большинство операций из так
называемой «малой урологии» - 36,5%).
В гг. Асбест и В. Салда, где используются
современные методы лечения оперативная
активность составляет 68,8% и 60%.
Закуплено новое оборудование для урологических
отделений.Структура вызовов урологического
профиля за 2012 год
Всего вызовов 133
В том числе:
- консультаций на месте 12
- операций на месте 17
Стентирование мочеточников: 5
Перкутанная нефростомия: 7
Открытых операций: 10
Наиболее часто за помощью обращаются
Артемовский район, Ревдинский район,
Невьянский район.Структура вызовов урологического профиля за 2013
год
Всего обращений: 156
Консультации по телефону 112
Консультации на месте 39
Операций на месте 30
Госпитализация в ОКБ 5
Нозологии:
МКБ 90
Острый пиелонефрит 24
Гидронефроз 12
Онкология 9
Травма 5
ХПН/ОПН 9
Прочие 9
Обращаемость по территориям:
Ревда 23
Артемовский 15
Невянск 13
Н.Серьги 8
Алапаевск/Синячиха 7
Березовский 6
Белоярский 6
Асбест 5
В.Пышма 5 В 2013 году урологическая служба медицины
катастроф доукомплектована расходными
материалами: мочеточниковые стенты,
нефростомические и цистостомические наборы.
Врачи могут выполнять, помимо открытых
операций, чрескожные нефростомии и
стентирование мочеточников.Основные показатели урологической службы СОКБ №1
5000
4500
4000
3500
Кол-во пролеченных
3000 больных
Кол-во операций
2500
2000 Кол-во литотрипсий
1500
1000
500
0
2000 2005 2008 2011 2012 2013
Удельный вес оперированных больных (% )
120
100
80
Удельный вес
60 оперированных больных
(%)
40
20
0
2000 2005 2008 2011 2012 2013 Оперативная активность выросла с 59,4% до 97,3%. В 2013 году пролечено 3899 (4154 в 2012 г.) пациентов. В 2013 году выполнено 3528 (4209 операций в 2012) . 75% - это малоинвазивные операции (ТУР предстательной железы, чрескожная нефролапоксия, РПС-операции, лапароскопические операции, брахитерапия, пункционные методики и т.д.). В течение 6 мес. 2013 г. клиника урологии ОКБ 1 работала на 95 коек. В результате специализированную помощь недополучили 366 больных, не выполнено 623 операции, очередность в отделениях выросла в 2 раза.
Технологии, применяемые в СОКБ 1
Роботассистированная простатэктомия и резекция почки
Лапароскопические операции
Хирургия малого доступа
Лазерная литотрипсия
Комбинированная литотрипсия
Мининефролитотрипсия
Лазерная вапоризация предстательной железы
Биполярный ТУР
Сфокусированный ультразвук
Низкодозная брахитерапия
Химическая денервация мочевого пузыря
Имплантационная урология
Ангиоурологические операции (остановка кровотечений,
ДГПЖ, эректильная дисфункция и т.д.)Концепция развития урологической
службы Свердловской области
2013 – 2016 гг.
Цель программы – повышение ранней диагностики урологических и
андрологических заболеваний в Свердловской области, создание
условий для значительного улучшения качества оказания
высокотехнологичной, специализированной и неотложной
урологической помощи.
Задачи:
Переоснащение урологической службы Свердловской области
современным оборудованием.
Перепрофилирование Областного урологического центра для
оказания высокотехнологичной урологической помощи.
Организация обучения специалистов урологов современным
методам диагностики и лечения на кафедре урологии УГМА.
Создание современного учебного центра.
Организация повышения качества работы ЭДУК (экспресс-
диагностических урологических кабинетов) в целях ранней
диагностики урологических и андрологических заболеваний.Размещение стандартных
специализированных технологий в
межмуниципальных медицинских
учреждениях области в течение 3-4 лет
- ТУР предстательной железы, мочевого пузыря (Нижний Тагил,
Каменск-Уральский, Асбест, Первоуральск, Краснотурьинск).
- Контактная литотрипсия камней мочеточников нижней трети, а в
ряде случаев средней трети (во всех межмуниципальных центрах).
- Биопсия предстательной железы (во всех межмуниципальных
центрах).
- Чрескожные методы лечения обструктивных уропатий почек (во всех
межмуниципальных центрах).
- Чрескожное лечение кист почек (во всех межмуниципальных
центрах).
- Оптическая уретротомия (Нижний Тагил, Каменск-Уральский,
Первоуральск, Асбест, Краснотурьинск).
- Создание центра лечения мочекаменной болезни в г. Нижний Тагил
с установкой дистанционного ударноволнового литотриптера и
размещением технологии чрескожных методов лечения МКБ.В хирургических отделениях с урологическим
коечным фондом
планируется размещение неотложной
урологической помощи с применением
пункционных методов лечения острой задержки
мочи, острой обструктивной уропатии, острых
окклюзионных пиелонефритов, стентирование
почек, наложение перкутанных нефростом,
хирургии малых доступов, использование
традиционных методов лечения ДГПЖ, МКБ,
хирургическое лечение «малой урологии» и т.д. Для выполнения данной задачи
необходимо переоснащение
урологических отделений области,
урологических подразделений при
хирургических стационарах,
урологических приемов.
Созданы стандарты оснащения.Что сделано ?
МЗ СО в решении урологической
программы приобретены 10 контактных
литотриптеров и уретеропиелоскопов для
урологических подразделений в СО.
Урологические отделения области
оснащаются видеостойками,
уретеропиелоскопами, резектоскопами,
универсальными цистоскопами,
нефроскопами. Проведено 3 мастер-класса.
Урологи обучаются на рабочем месте
методам эндоскопического лечения
МКБ.
Создан учебный диск пошагового
проведения контактной
ультразвуковой литотрипсии.Что предстоит сделать ?
Дооснащение урологической службы
ультразвуковым оборудованием с целью
выполнения диагностических и лечебных задач :
биопсия предстательной железы, пункционная
нефростомия, дренирование абсцессов, пункция
кист почек, динамическое наблюдение за
больными, уродинамические исследования и т.д.
Оснащение урологических операционных ЭОПами.
Широкое внедрение слинговых операций.
Переоснащение амбулаторной службы
(универсальные цистоскопы, универсальные
видиосистемы с архивацией данных,
ультразвуковые аппараты, урофлоуметры). Заканчивается формирование приказа о
маршрутизации урологических больных, в
который включена роль врача уролога в
ведении уроонкологических больных,
проведение диагностических и лечебных
процедур, местной химиотерапии, УЗИ
почек, мочевого пузыря, предстательной
железы, контрольные цистоскопии,
определены стандарты оснащения
урологических подразделений, определена
роль ЭДУК.Экспресс диагностический
урологический кабинет (ЭДУК)
Это был первый опыт создания в России кабинета
мужского здоровья. Основной целью создания
сети ЭДУК было повышение доступности
специализированной урологической помощи
населению Свердловской области и раннего
выявления урологических заболеваний.
Создание ЭДУК позволило выполнять
сложные диагностические манипуляции по месту
жительства (урофлуометрия, ТРУЗИ
предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря и
почек), проводить анкетирование пациентов с
целью раннего выявления урологических
заболеваний. За 2013 г. осмотрено 14754 пациентов.
Выпонено: УЗИ мочевого пузыря 6338, УЗИ
почек 5326, ТРУЗИ предстательной железы
7489, урофлоуметрия 2210, цистоскопия
610.
Определение PSA крови 7518, тестостерон
крови 2367.
Направлено на стационарное лечение по
месту жительства - 572 больных, в
поликлинику ОКБ 1 – 963, стационарное
лечение ОКБ 1 – 253 пациента.Урологические заболевания,
выявленные в ЭДУК
Свердловской области за 2013 г.
почки 54
мочевой пузырь 112
Онкология простата 254
почки 1368
мочевой пузырь 1483
простата 3483
Воспалительные заболевания наружные половые органы 401
(почки) 1376
Мочекаменная болезнь (мочеточник) 280
Андрология эректильная дисфункция 467
ДГПЖ 833
Всего 10111 В настоящее время в МЗ СО
находится приказ о
совершенствовании работы экспресс
урологических кабинетов (ЭДУК),
который пересматривает ряд
положений приказа от 2006 г. Определены стандарты обследования пациентов старше и
младше 45 лет.
Включены анализы PSA крови у мужчин старше 45 лет.
У мужчин младше 45 лет в стандарты обследования
входит: тестостерон крови, спермограмма, з-х стаканаая
проба и т. д.
Стандарты оснащения дополнены анализаторами спермы.
Перенаправление потоков мужчин с бесплодием в ЭДУКи и
на урологические приемы.
Проведение полифокальной биопсии предстательной
железы в условиях урологических стационаров по месту
жительства.
Выявление групп риска методом анкетирования через
кабинеты «семейной медицины» и ФАПы.
За ЭДУКом сохраняется роль исключительно
диагностического кабинета. Диспансеризация, лечебные
манипуляции выполняются в медицинских учреждениях, в
которых находится кабинет. Введение кураторства в ЭДУКах,
урологических стационарах и
поликлинических приемах сотрудниками
областного урологического центра.Распределение этапов программы
2013 год
1. Размещение технологий: полифокальной биопсии
предстательной железы, чрескожной пункционной нефростомии и
кистэктомии в межмуниципальных центрах (Нижний Тагил,
Краснотурьинск, Серов, Ирбит, Алапаевск, Каменск-Уральский,
Первоуральск, Асбест, Красноуфимск, Ревда); в городах В-Пышма,
Североуральск, Нижние Серги, Артемовск.
2. Размещение технологий контактной литотрипсии камней
мочеточников в нижней трети и в средней трети в
межмуниципальных центрах и городах Нижние Серги,
Североуральск.
3. Размещение технологий спермографии в лабораторных
подразделениях межмуниципальных медицинских центров
Свердловской области и городах Североуральск, Нижние Серги,
Сухой лог, Камышлов, Качканар.
4. Размещение в Областном урологическом центре
уродинамической лаборатории с развитием имплантационной
хирургии, интегрированной операционной, развитие лазерной
хирургии, малоинвазивных методов лечения онкоурологических
заболеваний, лапароскопической и ретроперитонеоскопической
хирургии, биполярной хирургии предстательной железы, создание
централизованной андрологической помощи.2014 год 1. Размещение технологии ТУР в урологических отделениях Свердловской области (Нижний Тагил, Каменск- Уральский, Асбест, Первоуральск). 2. Создание урологического центра в г. Нижний Тагил для лечения больных мочекаменной болезнью с размещением технологий ДУВЛ и чрескожной литотрипсии. 3. Создание урологического отделения в г. Серове.
2015 год Доукомплектование урологической службы области дополнительным оборудованием в городах Верхняя Пышма, Березовский, Полевской, Сысерть, Невьянск, Кировград, Качканар, Красноуральск, Верхняя Салда, Сухой лог, Богданович, Камышлов, Североуральск (универсальный цистоскоп, УЗИ с набором датчиков, урофлоуметр, уретероскоп, уретроскоп, анализатор спермы, биопсийный пистолет, набор инструментов для хирургии малого доступа).
Для реализации Программы развития
урологической помощи Свердловской области
необходимо решение кадровой проблемы.
Решение кадровой проблемы возможно путем
обучения специалистов из числа врачей-хирургов
в клинической ординатуре за счет Федеральных
средств, средств Министерства здравоохранения
Свердловской области и муниципалитетов,
приглашение сертифицированных специалистов
из других областей, подготовка студентов,
окончивших медицинскую академию, с
последующей обязательной 3-5 летней
отработкой по месту распределения.
Изменение технологи и методологии преподавния
с использованием тренажеров, манипуляторов,
тестированием знаний обучающихся.Проблемы, требующие решения
Диагностика, лечение, диспансерное
наблюдение уроонкологических больных.
Отчетность урологических подразделений
негосударственных медицинских
учреждений в г. Екатеринбурге и
Свердловской области (УГМК, 41 городская
больница, Парацельс, Уро-Про и т.д.). Аттестация врачей-урологов (до сих пор не
разработаны критерии оценки категории врачей,
работающих в стационаре и в поликлинике).
Новый тестовый контроль.
Работа Свердловского отделения РОУ
(предлагается составить график проведения
заседаний общества на год с местом проведения и
трансляцией, активнее выходить с инициативой о
темах, формах и методах проведения).
Заместители председателя Свердловского
отделения РОУ – д.м.н. Зырянов А.В.,
д.м.н. Франк М.А. Сайт Свердловского отделения РОУ
(www.uro-so.ru) должен стать
дискуссионным клубом для обсуждения
сложных случаев, лекций, сообщений.
Финансирование должно осуществляться
за счет общества и рекламной
деятельности.Спасибо за внимание!
Вы также можете почитать
