Практический путеводитель Что такое рак груди? - Рака не нужно бояться, рак необходимо лечить!
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Практический путеводитель Что такое рак груди? Рака не нужно бояться, рак необходимо лечить! www.dzivibaskoks.lv www.percunziedo.lv
Рак груди – самая распространенная злокачественная
опухоль у женщин Латвии. Каждая девятая женщина Латвии
рискует заболеть раком груди.
Рак начинается, когда клетки молочной железы начинают
быстро и неправильно делиться из-за разных причин,
2 врастая в близлежащие ткани и распространяясь по телу.
В случае доброкачественной опухоли также констатируют
размножение клеток, но процесс является локальным и не
распространяется на окружающие ткани.
Очень важно обнаружить рак груди своевременно – в 90 %
случаев, диагностируя его на ранней стадии, возможно
сохранить грудь и качество жизни.
Содержание
Что такое рак груди? 6
Как обнаружить рак груди на ранней стадии? 10
Стадии рака груди 16
Виды рака груди 17
Вопросы, которые нужно задать врачу 18
Лечение рака груди 22
Рехабилитация 32
Важная информация 33
3
4
01 Что такое рак груди? 5
Что такое рак груди?
Как появляется рак груди? 2. Возраст
Происхождение рака груди еще не до конца изучено, однако Рак груди – также как и другие формы рака – развиваются в
принято считать, что большое значение имеют гормональные основном после 50 лет.
и генетические факторы. Особенно важно найти «слабые ме- 3. История болезни семьи
ста» рака – причины его возникновения и роста, чтобы бороться Рак груди у мамы или сестры удваивает риск заболевания,
именно с ними. особенно, если кровные родственницы болели до 45-летнего
Клетки рака груди очень различаются. Соответствуя типу возраста.
клеток, они могут расти и развиваться медленно или быстро и 4. Репродуктивная система
также по разному реагировать на лечение. Разглядывая клетки Многие нюансы в жизненном цикле женщины могут стать
рака груди в микроскопе, можно определить два важнейших факторами риска развития рака груди: начало менструального
6 параметра: цикла до 12-летного возраста, первая беременность после 30
- вид клеток опухоли (оценивается по тому, насколько ново- лет, начало менопаузы после 55 лет.
образованные, больные клетки отличаются от здоровых);
- состояние рецепторов гормонов (наличие или отсутсвие ка- ‣‣ Факторы риска, связанные с образом жизни
ких рецепторов наблюдается на поверхности клеток). Снижение этих факторов значительно улучшает общее здо-
ровье женщины, а также уменьшает возможность заболевания
Факторы риска заболевания раком груди раком груди.
1. Вес тела
‣‣ Биологические факторы Увеличенный вес тела – особенно после менопаузы –
Хотя на биологические факторы риска нельзя повлиять, зная считается одним из важнейших факторов риска. Следите за
их, женщины лучше могут осознать свою ситуацию и ежедневно индексом массы своего тела и обсудите с врачом необходимые
следить за своим здоровьем. мероприятия, чтобы восстановить оптимальный вес.
1. Пол 2. Продукты
Небольшой риск заболеть раком груди есть и у мужчин, одна- Ограничьте употребление красного мяса и жиров жи-
ко более 99% заболеваний рака груди именно у женщин. вотного происхождения, в том числе и молочных жиров, всвоем питании. 3. Физическая активность Физическая активность хотя бы 3-4 часа в неделю уменьшит риск заболевания раком груди на 40%. 4. Употребление алкоголя Исследования показывают, что у женщин, которые употребля- ют алкогольные напитки, выше риск заболевания раком груди. Чем больше потребление алкоголя, тем выше риск. 5. Кормление ребенка грудью Кормление новорожденного грудью значительно снижает риск заболевания раком груди. Если есть такая возможность, 7 кормите ребенка грудью хотя бы первые 4 месяца. 6. Курение Чтобы доказать прямую связь курения с раком груди, еще проводятся исследования, однако онкологи советуют – БРОСЬТЕ КУРИТЬ!
8
02 Как обнаружить 9 рак груди на ранней стадии?
Как обнаружить рак груди на ранней стадии?
Ранняя диагностика заметно увеличивает возможность яичники – в любой ими самими выбранный день, например,
полнейшего выздоровления. Самое главное вести наблю- дата их дня рождения или первое число месяца. Женщинам,
дение за состоянием своей груди и изменениями в ней, которые принимают гормональные контрациптивные таблетки
регулярно обследуя грудь, посещая врача и делая маммо- – в день приема первой таблетки из новой упаковки.
графию. Как часто?
В возрасте 20-39 лет раз в три года необходимо прово- Для обнаружения изменений очень важно, чтобы грудь обсле-
дить осмотр груди и обследование у врача. После насту- довалась не реже чем раз в месяц. Когда научитесь проводить
пления менопаузы на осмотр к врачу необходимо ходить обследование, это будет занимать только несколько минут.
хотя бы два раза в год. Врачу необходимо напоминать об Как?
обследовании груди, если он этого не предлагает. Шаг 1. Осмотр. Перед принятием
ванны или душа встаньте перед зерка-
10 Самостоятельное обследование груди лом, улыбнитесь себе и при хорошем
Ежемесячное самостоятельное обследование – метод, до- освещении осмотрите свою грудь. Не
ступный всем женщинам, который помогает своевременно об- нужно искать какие-нибудь заболе-
наружить момент, когда необходимо обратиться к врачу. Его вания, таким образом вызывая у себя
проводят, начиная с 20-летнего возроста. Для самостоятельного ненужное беспокойство. Смотрите на
обследования не нужно медицинское образование. себя доброжелательно, с мыслью: «Как
Некоторые женщины чувствуют изменения в груди во время я сегодня выгляжу?» Опустите руки по бокам, внима-
ежемесячного цикла, однако каждая женщина сама лучше всего тельно осмотрите и сравните оби груди. Обратите внимание,
знает, какие ощущения обычны, какие – нет. нет ли каких видимых изменений в форме, размере и цвете,
Когда? не появился ли ассиметричный усиленный рисунок вен, или не
Нужно выбрать время, когда грудь не особенно чувстви- появились ли необычные повреждения кожи – покраснения,
тельна. Женщинам, у которых менструации проходят регуляр- уплотнения, узелки, язвочки. Нужно обратить внимание на со-
но, рекомендуется проводить обследование груди через неде- ски, не втянуты ли те вовнутрь, и нет ли на них высыпаний.
лю после начала менструации. Женщинам, у которых уже хотя Шаг 2. Поднимите руки над головой и осмотрите грудь еще
бы год наступила менопауза или прооперирована матка или раз – не деформирована ли грудь в такой позе, не появляют-ся ли необычные выступы, оба ли соска Очень удобно проводить обследование в ванне или душе,
находятся на одной высоте и нет ли когда кожа влажная и лучше скользит.
каких-нибудь других изменений. Шаг 4. Соски. Мягко сожмите соски
Шаг 3. Ощупайте грудь, а также между указательным и большим пальца-
подмышки и шею у основания с обеих ми, наблюдая, нет ли выделений, осо-
сторон. Это легче всего сделать, если бенно желтоватого цвета. Не забывай-
руку с обследуемой стороны прижмете те также и ощупывать район под самим
к телу, таким образом напрягая мускулы соском!
грудной клетки, или же позволите ей Шаг 5. Проверка в положении
висеть свободно. Круговыми движени- лежа. Можете это делать лежа в кровати
ями прямых, сжатых вместе пальцев перед тем как заснуть или сразу же после
11
второй руки тщательно ощупайте всю пробуждения. Проверяя правую грудь,
грудь с верху до низу, от боков груди поместите подушку под правое плечо,
к центру и обратно. Каждую часть гру- правую руку закиньте за голову. Обрати-
ди начинайте обследовать нежными при- те внимание на образования и затверде-
косновениями и потом увеличивайте давление, чтобы ния. Потом также обследуйте левую грудь.
ощупать глубокие слои тканей. Когда три пальца достаточно
прижаты к груди, делайте два-три круговых движения, затем Помните!
отпустите пальцы и переместите их на другое место. - Если вам кажется, что вы не умеете обследовать свою грудь
Не нужно обследовать грудь очень уж бережно, но и не достаточно хорошо, вы имеете право попросить врача обследо-
нужно щипать, давить и тискать. Давление должно быть до- вать грудь и показать вам, как правильно это делать.
статочно сильным, чтобы чувствовалось сопротивление. У - 90% уплотнений тканей, узлов и шариков безвредны. Уплот-
женщин с маленькой грудью пальцы упрутся в грудную клет- нения в груди нередко являются результатом нормального из-
ку, а у женщин с пышной грудью наоборот давление пальцев менения железы. Целью обследования груди является обнару-
должно быть достаточно сильным, однако не должно быть бо- жение изменений, не замеченных ранее.
лезненным.Как обнаружить рак груди на ранней стадии?
Внимание! фии, это возможность увидеть болезнь еще до возможности ее
Как определить злокачественную опухоль груди? Признаки почувствовать. Маммографию необходимо делать с 5 по 12 дни
злокачественной опухоли груди: менструального цикла. Первый раз маммографию необходимо
• шарик или уплотнение груди; сделать в возрасте 40 лет. После 50 лет ее необходимо делать
• увеличенный лимфоузел в подмышке; хотя бы раз в год – это назначит врач в зависимости от увиденного
• изменения цвета и размера груди; в прошлый раз. Рентгеновские снимки необходимо сохранять!
• чувствительность или боли в сосках; Помните! Всем женщинам в возрасте 50-69 лет раз в два
• коричневатые или кровяные выделения из сосков или их года государство оплачивает маммографическое обследова-
втянутость внутрь; ние. Необходимо только направление семейного врача или ги-
• покраснение, шелушение или зуд кожи груди и соска; неколога. Без направления семейного врача или гинеколога это
• складки и углубления в груди; обследование платное.
• сеточки, более заметные, чем обычно;
12 • странная чувствительность, особенно если она ощущает- Внимание!
ся только в одной груди. С 2009 года в Латвии начата организованная и оплаченная
Помните! Обычно оказывается, что причиной всех этих сим- государством программа своевременного обнаружения зло-
птомов не является рак груди, но они обязательно свидетель- качетвенной опухоли молочной железы, в рамках которой го-
ствуют о том, что вам необходимо обратиться к гинекологу, се- сударственное агенство обязательного страхования здоровья
мейному врачу или онкологу. Пожалуйста, не бойтесь приема (VOAVA) ежемесячно рассылает пригласительные письма, таким
у онколога – в Латвии болезни груди (и доброкачественные из- образом обеспечивая, чтобы раз в два года у каждой женщины
менения тоже) традиционно находятся в ведении онколога. в возрасте от 50 до 69 лет была возможность пройти маммо-
Если появляется хотя бы малейшее подозрение на заболевание, графическое обследование. Каждый год в выборочном порядке
немедленно отправляйтесь к врачу. После обследования врач по данным регистра жителей для маммографического обследо-
назначит какой-нибудь из диагностических методов. вания отбираются женщины, которым исполняется 50, 52, 54, 56
Маммография 58, 60, 62, 64, 66 и 68 лет.
Маммография – рентгеновское обследование тканей груди В большей части Северноевропейских стран эта про-
рентгеновским облучением низкой интенсивности. Главная при- грамма своевременного обнаружения злокачественных
чина, почему грудь необходимо проверить с помощью маммогра- опухолей начала претворяться в жизнь уже с 1960 года.Опыт этих стран показывает, что с помощью этой про- обычно содержит жидкость зеленоватого цвета и после биоп-
граммы уровень смертности снизился в среднем на 70%. сии уменьшается.
Другие обследования
Маммографию чаще всего используют как метод скрининга, Метод ультрасонографического исследования мо-
однако ее можно делать и тогда, когда появляется подозрение лочной железы позволяет отличить опухоль от кисты молоч-
на рак. Маммография может показать, что рака нет, а также и ной железы.
подтвердить подозрения о наличии новообразования. Если эти Рентген грудной клетки выясняет процессы вызванные
подозрения подтвердились, чаще всего делается биопсия (бе- опухолью в тканях легких.
рется кусочек железы для микроскопического исследования). Сканирование скелета дает информацию о состоянии
Биопсия затронутых опухолью костей. Во время этого исследования па-
один из методов подтверждения рака груди. Есть несколько ви- циент получает небольшую дозу облучения, однако открытые
дов биопсии. В некоторых случаях используются тоненькие иголоч- очаги могут быть и следствием инфекции.
ки, чтобы взять образцы жидкости или ткани из образования. В Компьютерная томография (СТ) это рентгеновское ис- 13
других случаях используют толстые иглы или же делают частичное следование, во время которого делается несколько рентгеновских
вырезание тканей железы хирургическим путем. снимков с различных углов зрения, и это позволяет создать дета-
При биопсии пункции толстой иглой берется кусочек ткани лизированую картину внутренних органов и увидеть повреждение.
из области новообразования. Чтобы процедура не была болез- Магнитный резонанс (MRI) – это метод, который использует
ненной, применяется анестезия. особенности радиоволн и магнитного поля. Этот метод выбирают
Если диагноз все еще не ясен, делают эксцезионную биоп- при обследовании молочных желез, спинного и головного мозга.
сию (вырезание ткани). Преимущество этого метода в том, что он При исследовании методом томографии эмиссии пози-
позволяет определить распространенность рака и использовать бо- трона (PET) используется особое радиоактивное вещество.
лее широкие приемы для определения структуры тканей. Клетки рака впитывают это вещество, и специальные устрой-
Во время аспирационной цитологии с помощью иглы бе- ства эти клетки опознают. Этот метод используют, если есть по-
рется небольшое количество жидкости из подозрительного места дозрение на распространение рака, а также при обследовании
и изучается под микроскопом, не содержит ли она клетки рака. лимфатических узлов перед их удалением.
Часто используется метод аспирации тонкой иглой. Этот После нахождения рака делается дополнительное обследо-
метод выбирают в случае подозрения на кисту, а не рак. Киста вание для уточнения терапии.14
03 Стадии рака груди 15 Виды рака груди Вопросы, которые необходимо задать врачу
Стадии рака груди
0 стадия: начало опухоли. Хотя еще ничто не свидетельству- Внимание!
ет о негативном влиянии клеток рака на здоровье, при рентге- • Знание – ваше главное оружие. Поэтому берите во внимание
новском исследовании их уже видно. советы специалистов и следите за своим здоровьем каждый
день!
I стадия: рак груди уже начинает развиваться. Опухоль (об- • Как только заметите изменения в груди, немедленно посети-
разование в груди) еще небольшая – до 2 см в диаметре. Зна- те врача! Не отговаривайтесь недостатком времени – ничто
чительное увеличение лимфатических узлов обычно не наблю- другое не имеет такой ценности как ваше здоровье и жизнь.
дается. Рак груди, обнаруженный на 1-ой стадии, в 90% случаев • Не доверяйте неспециалистам – подругам, экстрасенсам и ле-
полностью излечивается. карям – и их советам!
• Все проблемы решайте со своим семейным врачом, гинеко-
16 II стадия: размер опухоли 2-5 см. Если она меньше 2 см и по логом и онкологом! Вы имеете право получить направление
обе стороны от затронутой опухолью руки лимфатические узлы к специалисту – каждая женщина, начиная с 18 лет, имеет
увеличены, она причисляется ко второй стадии. право на бесплатное посещение гинеколога, как и проверку
груди и обучение самостоятельному обследованию груди.
III стадия: опухоль нередко превышает 5 см в диаметре, • Если не уверены в правильности поставленного врачом диа-
однако может быть и меньшего размера. Рак груди III стадии гноза, вы имеете право посетить другого специалиста и узнать
характеризуется: его мнение.
• лимфатические узлы увеличены не только в подмышках, но • Многие женщины в Латвии и мире (например, певица Кайли
и в других ближайших тканях; Миноуг и Анастасия) вылечились, поскольку болезнь была
• рак груди начал портить и другие структуры организма – вовремя диагностирована и они целенаправленно лечились.
кожу груди, стенку грудной клетки или внутренние лимфа- Поэтому помните – рака не нужно бояться. Рак нужно лечить!
тические узлы молочной железы.
Для классификации рака груди используется также Tumor
IV стадия: рак груди распространился и на другие внутрен- (опухолей), Node (лимфатических узлов) и Metastase (метаста-
ние органы (легкие, кости и т.д.). зов) или TNM система.Виды рака груди
В связи с раком груди открыты многие биологические при- скольку HER2 позитивные опухоли являются быстрора-
знаки, однако особое внимание необходимо обратить на два, стущими. Поэтому важно, чтобы состояние HER2 было
которые показывают результаты анализов. определено по возможности быстрее – как только опре-
• Состояние гормональных рецепторов: если кон- делен рак груди. Это исследование нельзя откладывать
статировано, что клетки опухоли в большом количестве до рецидива или времени, когда болезнь уже прогресси-
содержат рецепторы гормонов (рецепторы эстраге- ровала. HER2 возможно определить по тканям рака гру-
нов или ER и/или рецепторы прогестерона или PgR), это ди, которые получены каким-либо из методов биопсии.
называется гормонально-позитивной - ER/PgR – опу- Если проверку HER2 врач не сделал во время биопсии,
холью. Примерно у двух третей женщин с раком груди образцы ткани можно сохранить и сделать исследование
опухоли именно гормонально-позитивные. Женщины с в любое время.
гормонально-позитивными опухолями очень хорошо реа- 17
гируют на лечение, которое снижает количество гормонов. Внимание!
• Наличие рецептора эпидермального фактора Всем женщинам, у которых подтвержден диагноз ракa груди,
роста 2 (HER2): рецептор эпидермального фактора ро- необходимо выяснить точное состояние HER2. Если проверка не
ста 2 человека или HER2 это рецептор, который находит- была сделана, врач не может установить точный прогноз бо-
ся на поверхности многих клеток и участвует в ответной лезни и выбрать наилучшее лечение.
реакции клеток на пристутствие многих факторов роста.
У некоторых клеток рака паталогически большое количе-
ство рецепторов HER2, что может заставить клетки де-
литься и размножаться гораздо быстрее – их называют
HER2 позитивными клетками. До 30% случаев рака груди
являются HER2 позитивными Позитивный результат на
HER2 значительно влияет на прогнозы и лечение рака
груди. HER2 позитивный рак груди – это особая форма
болезни, которая требует немедленного действия, по-Вопросы, которые необходимо задать врачу
2. Биопсия
• Какой вид биопсии будет использован? Почему именно
он подходит мне больше всего?
• Можно ли использлвать для получения материалов биоп-
сии метод, для которого необходимо самое минимальное
вмешательство? Если нет, то почему?
• Как опытен хирург, который будет делать процедуру по-
лучения образца биопсии?
1. Обследование маммографией • Останется ли шрам после биопсии?
• Все ли результаты обследования будут даны и мне? • Каковы побочные эффекты от предложенного мне мето-
18 • Будут ли доступны все результаты и копии снимков, осо- да биопсии?
бенно в случае, если будет установлен новый диагноз, или • Где будут анализироваться мои образцы? Каков опыт
если я выберу для лечения другой медицинский центр? этой лаборатории в проведении подобных анализов?
• Какие методы обследования мне необходимы и предпо- • Насколько доступны будут результаты обследования и
чтительны? кто мне о них расскажет?
• Каков опыт медицинского центра в работе с различными • Кто посоветуется со мной, необходимо ли мне лечение?
медицинскими обследованиями? • Как быстро мне нужно принять решение о лечении?
• Насколько современная аппаратура используется при • Смогу ли я получить копии результатов обследования?
обследовании?
• Какие обследования понадобятся в дальнейшем?
• Что показали обследования диагностики снимков? Опу- 3. Обследование лимфатических узлов
холь маленькая или большая? • Взяли ли образцы из лимфаузлов при биопсии?
• Указывают ли результаты обследования на необходи- • Будет ли сделана биопсия главных лимфаузлов?
мость биопсии? • Насколько опытен хирург, радиолог и патолог, которые
будут делать эту процедуру?4. Определение стадии опухоли 7. Статус рецепторов HER2
• На какой стадии болезнь? • Когда можно будет выяснить положение HER2 опухоли?
• Каков размер опухоли? • Какова позитивность HER2 опухоли?
• Есть ли в лимфаузлах метaстазы? Если есть, то как много • Как состояние HER2 повлияет на план лечения?
и где?
• Есть ли удаленные метастазы? Если есть, то как много
и где?
5. Определение степени диференцирования
опухоли
19
• Насколько диференцированы клетки опухоли?
• Какова степень диференцирования рака?
• Как это повлияет на мое лечение и прогнозы?
6. Статус рецепторов гормонов
• Какие обследования статуса рецепторов будут прове-
дены на образцах биопсии?
• Каков статус рецепторов гормонов опухоли?
• Может ли опухоль реагировать на антигормональную
терапию?20
04 Лечение рака груди 21
Лечение рака груди
Есть несколько методов лечения рака груди. При разговоре терапия, химиотерапия, целевая терапия и имунотерапия.
с врачом уточняется и принимается решение о необходимой После операции, когда не осталось видимых признаков
терапии. Нужно учитывать возраст пациента, общее состояние опухоли, врач может посоветовать дополнительную терапию.
здоровья и стадию рака. Вид лечения после определения диа- На любой стадии клетки могут распространиться за пределы
гноза рекомендует консилиум врачей – хирург, химиотерапевт и первоначальной опухоли, провоцируя возникновение опухолей
лучевой терапевт. в других местах организма. Цель такой терапии уничтожить не-
В основном определение стадии всех опухолей основывается видимые клетки рака. Некоторым женщинам химиотерапию на-
на трех факторах: значают еще до операции, чтобы уменьшить опухоль.
• размер опухоли и/или площадь распространения опухоли;
• распространенность опухоли в лимфаузлах; Хирургическое лечение — операция
22 • распространенность опухоли в других органах. У большей части женщин для лечения первичной опухоли вы-
В зависимости от стадии и локализации злокачественной бирается оперативное вмешательство. Цель операции – макси-
опухоли могут быть выбраны различные пути лечения: мальное удаление. Операцию могут дополнить другие методы
• хирургический – операция; – химиотерапия, гормональная терапия или лучевая терапия.
• лучевое облучение; Операция может быть сделана, чтобы выяснить распростра-
• медикаментозное – химиотерапия, иммунотерапия, гор- ненность рака – в том числе и в лимфатических узлах, а также
мональная терапия; для восстановления внешнего вида молочной железы (рекон-
• реконструирующая хирургия. структивная операция) или для уменьшения интоксикации.
Лечение можно еще разделить на местное и системическое. Обьем хирургических операций может быть различен:
Целью местного лечения является воздействие на опухоль, не • в случае радикальной мастэктомии удаляется вся грудь
задевая другие части тела. Такими методами являются облуче- и, насколько возможно, все главные места лимфатиче-
ние и операция. В свою очередь системическое лечение озна- ских метaстазов;
чает прием препаратов через желудочно-кишечный тракт или • простая мастэктомия не настолько широка как ради-
венозно, таким образом воздействуя на клетки рака, которые кальная; удаляются лимфатические узлы из подмышек,
находятся вне опухоли.К этим методам относятся гормональная что позволяет оценить, есть ли метастазы в лимфаузлах.Нередко операция лимфаузлов подмышек имеет тяже- Процедура не болезненная, но вызывает прямые побоч-
лые побочные эффекты, например, лимфодему. ные эффекты – ощущение тяжести и набухание груди.
• Внутреннее облучение – брахитерапия, это альтернатив-
Диагностика лимфаузлов подмышек ный вид лечения. При этом методе радиоактивные иглы
Самая щадящая – биопсия пограничного узла, когда для ис- помещаются прямо в ткани груди по возможности ближе
следования берут один или несколько лимфаузлов. Погранич- к клеткам рака.
ный узел это первый лимфатический узел по пути оттока лим-
фы от опухоли. Если после удаления этого узла и его изучения Предоперационная лучевая терапия может быть использо-
под микроскопом не констатированы клетки рака, то можно вана для пациентов с особенно злокачественными локализо-
оставить всю группу лимфатических узлов подмышки (ранее их ванными опухолями либо же для менее агрессивных опухолей
всегда удаляли). Таким образом можно избавиться от очень за- больших размеров, чтобы добиться уменьшение опухоли или об- 23
труднительной лимфастазы – помех оттока лимфы из руки со легчить оперативное удаление. Это называется неоадьювант-
стороны больной груди. ной лучевой терапией. Послеоперационная лучевая терапия
часто используется как дополнение, чтобы уничтожить остав-
шиеся клетки рака в груди, грудной стенке или подмышкой.
Лучевая терапия Лучевую терапию можно использовать как основной способ
Лучевая терапия воздействует на клетки рака и уничтожает лечения в случае неоперабельной болезни, а также в случае,
их с помощью ионизирующего облучения. Хотя именно клетки если пациент отказывается от операции. Лучевую терапию ис-
рака делятся быстрее всего, и поэтому уничтожаются первы- пользуют и для лечения болей, вызванных метастазами, напри-
ми, однако эта терапия может повредить и нормальные клетки. мер, в случае метастазов костей.
Есть два вида терапии – наружнoе и внутреннее облучение.
• Наружнoе облучение – терапия наружным пучком лучей.
Это наиболее часто применяемый вид лучевой терапии,
который используется при раке груди. Типичная схема
терапии предусматривает использование рассчитанной
дозы в течение шести недель, по пять дней в неделю.Лечение рака груди
Медикаментозная терапия Химиотерапия
(гормональноая терапия, химиотерапия) После операции, если нет видимых признаков опухоли, врач
может посоветовать дополнительную терапию. На любой ста-
дии опухоли клетки рака могут выйти за первоначальное ме-
Гормональная терапия сторасположение опухоли, вызвав опухоли и в других местах
Некоторые формы рака груди появляются под действием организма. Средства химиотерапии обычно используют в ком-
гормона эстрогена. Повышеное производство эстрогена или бинации по два или три вместе. Большая часть медикаментов
патологическая к нему восприимчивость клеток вызывает уси- принимается интравенозно, однако есть и принимаемые внутрь
ленное деление клеток – развитие опухоли. Цель гормональной (перорально) средства.
терапии прекратить или уменьшить повышеное влияние эстро- Так как химиотерапия части вызывает неблагоприятные по-
гена на клетки, ибо в различные периоды жизни женщины вы- бочные эффекты, ее не применяют беспрерывно, а делят на ци-
24
бирается различная терапия. Например, женщины после мено- клы. Количество циклов схемы терапии различается, обычно от
паузы принимают лекарства, задерживающие преобразование четырех до шести. Число циклов зависит от реакции на терапию
андрогенов в эстрогены, а для женщин до менопаузы более под- и выбранных средств. Такой подход способствует быстрейше-
ходящим будет угнетение функций яичников аналогами гормона му выздоровлению пациентов и нормальному восстановлению
гонадолиберина (GRH, который называют освобождающим гор- тканей.
моном лютеинизирующего гормона). Эндокринная терапия бо- Химиотерапию используют:
лее удачна, если в опухоли определены рецепторы эстрогена и/ • После удаления локальной опухоли, чтобы избежать раз-
или прогестерона. Примерно 75% случаев рака груди у женщин вития метастазов;
после менопаузы являются гормоночувствительными. Пример- • Если метостазы распространяются и гормональная тера-
но у трети женщин с прогрессирующим раком груди, развитие пия не дает уверенного улучшения;
болезни приостановится при прерывании усиленного влияния • В случае неодьювантной или предоперационной терапии,
эстрогена. Поэтому, прежде чем принять решение, что исполь- чтобы уменьшить размер опухоли.
зовать – гормональную либо цитотоксичную схему терапии (или
их совместную комбинацию), оценивается гормональное со-
стояние опухоли.Что нужно знать, используя химиотерапию? в период химиотерапии избежать беременности – незави-
Есть ситуации, при которых может снизиться эффект терапии симо от того, кто из партнеров получает лечение.
и/или увеличиться риск нежелательных побочных эффектов.
• Очень важно информировать участвующих в лечении вра- Моноклональные антитела
чей и медсестер о других принимаемых средствах, которые Многие клинические исследования доказали новый подход
используете паралельно с химиотерапией – будь то лекар- лечения рака с помощью моноклональных антител против ре-
ственные растения, пищевые добавки, витамины или даже цепторов HER2. Антитела против рецепторов HER2 предназна-
пищевые продукты. чены для женщин, у кого избыточная экспрессия гена HER2 или
• Нужно употреблять много воды. Клетки не могут эффектив- так называемые случаи позитивного HER2 рака груди. Антитела
но воспринимать средства химиотерапии, если им не хва- против рецепторов HER2 прикрепляются к HER2, снижая рост и
тает воды. распространение таких опухолей, у которых увеличено количе- 25
• Перед химиотерапией необходимо проконсультироваться ство рецепторов HER2. Последние данные подтверждают, что у
с вашим стоматологом. Желательно покрыть зубы специ- пациентов с позитивным HER2 раком груди на ранних стадиях,
альными защитными средствами. Средства химиотерапии получающих в течение года терапию с моноклональными анти-
обычно вызывают ощущение сухости во рту, а это в свою телами против рецепторов HER2 в долгосрочной перспективе
очередь может вызвать усиленный кариес. продляется срок жизни – хотя болезнь и находится в агрессив-
• Наиболее частые побочные эффекты от химиотерапии – ной форме, после четырех лет наблюдения почти 90% женщин,
ссадины во рту, язвенный стоматит, изменения вкуса, мета- получивших терапию все еще были живы.
лический привкус, понос, тошнота, рвота, ощущения песка в Известно, что как в опухоли, так и в ее метастазах происходит
глазах, помутнение, повышенный риск инфекций, сниженое интенсивное образование новых кровеных сосудов. Произведе-
число тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ны антитела или анти-ангиогенезные ингибиторы, которые не
ломкие ногти, чувствительность к солнцу, зуд кожи, покрас- позволяют образовываться (кровоточащим) кровеносным сосу-
нение и/или отек ступней и ладоней (т.н. синдром ступней и дам – подавляя действие фактора роста кровеносных сосудов,
ладоней), слезоточивость. уменьшая образование кровеносных сосудов и вместе с тем
• Обязательно необходимо применять контрацептивы, чтобы уменьшая обеспечение клеток рака питательными веществамиЛечение рака груди
и кислородом. Клетки рака быстро делятся и их потребность жизни пациентки (в том числе каждый год маммография и об-
в кислороде и клеткообразующем материале очень велика. следование груди раз в три - шесть месяцев) или «профилакти-
Поэтому этот «голод», вызваный антителами, действует на рак ческая» мастэктомия у пациентов, у кого в семье были случай
разрушающе; его развитие резко тормозится и затрудняется. заболевания раком.
На созревшие кровеносные сосуды медикаменты не действуют.
Оставшиеся «старые» раковые кровеносные сосуды использу- I стадия
ются для того, чтобы доставить цитотоксичные медикаменты Рекомендуемая терапия для большей части женщин – щадя-
химиотерапии прямо в опухоль и уничтожить ее клетки. Анти- щая операция с удалением новообразования и оперированием
ангиогенезные ингибиторы всегда используют вместе с меди- лимфоузлов подмышек, за которыми следует лучевая терапия.
каментами химиотерапии. Альтернативная возможность – модифицированая радикаль-
26 ная мастэктомия (оперирование груди и лимфатических узлов
Терапия соответствующая стадии рака подмышек) с или без реконструктивной операции груди. Если
Схема каждой терапии связана с общим состоянием здоро- диаметр опухоли меньше одного сантиметра, системическая
вья и ответной реакцией организма на лечение. Схема терапии, вспомогательная терапия может не понадобиться. Некоторые
которую выбирают пациент и его врач, будет зависеть от стадии врачи советуют подумать о адьювантной терапии, если опухоль
болезни, размера опухоли, метастазов в лимфоузлах и чувстви- меньше одного сантиметра, но там есть какие-нибудь нежела-
тельности опухоли к гормональной терапии, а также от возрас- тельные проявления. Если опухоль больше, можно посоветовать
та женщины. системическую вспомогательную терапию, учитывая вышепере-
численные признаки.
0 стадия
Стандартная терапия большей части 0 стадии рака груди – II стадия
щадящая операция (только выделение новообразования из Выбор операции и лучевой терапии в случае рака II стадии
здоровых тканей груди), за которой следует лучевая терапия похожи на те, которые выбирают при I стадии; исключение – в
или мастэктомия - удаление груди. случае II стадии после мастэктомии можно подумать о лучевой
На этой стадии важно тщательное наблюдение в течение всей терапии, если опухоль большая или распространилась на мно-гие лимфатические узлы. Обычно рекомендуется системическая негативными опухолями. Эти женщины обычно получают химио- вспомогательная терапия, а именно, гормональная терапия и терапию только как вспомогательную терапию. Женщины до химиотерапия или оба вида терапии вместе – в соответствии с менопаузы обычно получают адьювантную химиотерапию, но менструальным положением пациентки и наличии в опухоли ER/ гормональную терапию можно присоединить в зависимости от PR (рецепторов эстрогена и прогестерона). чувствительности опухоли к гормонам. Для женщин, которые выбирают щадящую терапию груди, но у которых размер опухоли 2 – 5 см в диаметре, рекомендуе- III стадия мая терапия – неоадьювантная химиотерапия, цель которой – Болезнь на III стадии можно подразделить на две подстадии: уменьшение размера опухоли, чтобы во время операции можно IIIA и IIIB. было бы легче и надежнее ее удалить. Размер опухоли, возмож- Рак груди низшей стадии IIIA можно прооперировать в виде но, так велик, что это может сделать удаление новообразования радикальной мастэктомии (с или без реконструктивной пласти- 27 трудно достижимым или невозможным. Если неоадьювантная ческой операции). Эксцизия новообразования может быть ме- химиотерапия достаточно уменьшает размер опухоли, новооб- тод выбора в зависимости от размера рака груди. Рак высшей разование можно прооперировать – затем следует лучевая те- стадии IIIА можно лечить с помощью неоадьювантной терапии рапия и дополнительно системическая терапия (химиотерапия с (предоперационной) с или без гормональной терапии. После или без гормональной терапии). Если опухоль не уменьшается этого делают модифицированную мастэктомию с или без ре- достаточно, чтобы новообразование можно было удалить, обыч- конструктивной операции. Выбор метода может быть эксцизия ное лечение это мастэктомия, за которой следует лучевая те- новообразования. В обоих случаях после операции следует лу- рапия и дополнительно системическая химиотерапия с или без чевая терапия и системическая терапия (химиотерапия с или гормональной терапии. Можно посоветовать вспомогательную без гормональной терапии). терапию, принимая во внимание размеры опухоли, распростра- Для лечения болезни стадии IIIB включая (восполнительный) ненность в лимфаузлах и показатели прогнозов. Пациентка рак груди выбирается неоадьювантная химиотерапия с или без может получить химиотерапию и/или гормональную терапию, гормональной терапии; за тем следует удаление новообразова- если такая рекомендуется. Однако гормональная терапия не ния или радикальная мастэктомия; за тем иногда необходима будет эффективна для женщин с ER (рецепторами эстрогенов) дополнительная химиотерапия. Цель неоадьювантной терапии
Лечение рака груди
III стадии рака груди – добиться уменьшения опухоли, чтобы ее как и при любых других болях, и в случае рака легкие и средние
можно было полнее и легче прооперировать. После операции боли лечат обычными противоболевыми медикаментами – па-
применяют лучевую терапию и дополнительную химиотерапию с рацетамолом, ибупрофеном и другими. Если боли силные, могут
или без гормональной терапии. быть необходимы наркотические анальгетические средства.
Один из частым неблагоприятным побочным эффектом луче-
IV стадия вой терапии и химиотерапии являются тошнота и рвота. В наши
В случае рака груди IV стадии основной является системиче- дни доступны эффективные средства для предотвращения этих
ская терапия, используя химиотерапию, гормональную терапию симптомов.
или обе вместе – в зависимости от гормональной чувствитель-
ности опухоли. Результат мастэктомии обычно не благоприятен. Реконструирующая хирургия
28 Лечение главным образом направлено на уменьшение массы Мастэктомия груди часто вызывает психологический и фи-
опухоли. Оно обычно комплексное – лучевая терапия, химиоте- зический дискомфорт. Преодолеть его помогает операция по
рапия и гормональная терапия. Операцию в таком случае обыч- реконструкции груди. Об этой возможности обязательно нужно
но не выбирают. Лучевая терапия и/или операция может быть консультироваться с врачом.
использована только для уменьшения симптомов. Вид симпто- Онкопластическая хирургия относительно новая об-
мической терапии зависит от мест распространения метаста- ласть хирургического лечения. Она предлагает использовать
зов. Например, боли из-за метастазов костей можно лечить с возможности пластической хирургии, чтобы делать операции,
помощью бифосфонатов и/или наружной лучевой терапии. Для необходимые для онкологии, одновременно добиваясь хороше-
женщин с гормонально чувствительными опухолями возможно- го косметического результата.
сти эндокринной терапии такие же как и при III стадии болезни. Реконструкция груди после радикальной мастэктомии
К сожалению не для всех пациенток возможны операции, со-
Симптоматическая терапия храняющие грудь, поэтому в части случаев необходимо делать
Нередко в случаях рака груди может быть необходима тера- мастэктомию. В наше время реконструкцию груди считают неот-
пия, направленная против отдельных симптомов. Чаще всего ъемлимой частью лечения рака груди. Эту возможность необхо-
необходимо дополнительная противоболевая терапия. Также димо предлагать пациентке еще до онкологической операции,или хотя бы обсудить ее, желание пациентки - главное показание болезни, если нет данных об активности заболевания. для реконструирующей хирургии. Выбрать вид реконструкции по- Реконструкция груди с помощью тканей пациента или лоскута- могает хирург. ми кожи означает перемещение тканей с донорских мест.Лоскуты Есть две главных группы методов реконструкций – реконструк- могут быть взяты с живота пациента, спины и других частей тела. ция с имплантантами и реконструкция с перемещением тканей Реконструкция соска обычно последний этап реконструкции, пациентов. В обоих случаях может быть необходима коррекция чаще всего через шесть месяцев после реконструкции груди. При и второй груди. Во время проведения одномоментной операции реконструкции соска часть соска пересаживают с другой груди. можно провести две операции одновременно – онкологическую Для протезирования ореола используют татуировку. и операцию по реконструкции груди (одномоментная реконструк- ция). В свою очередь двухмоментная (отложенная или поздняя) Реконструкция груди и онкологический процесс реконструкция проходит в два этапа – онкологическая операция с Реконструкция груди после мастэктомии решает психологи- 29 последующей специфической опухолевой терапией и реконструи- ческие проблемы женщины и значительно способствует соци- рующая операция по окончании специфической терапии. альной адаптации. Правильно выбранный метод реконструкции Одномоментную реконструкцию обычно предлагают пациен- груди не ухудшает прогнозы онкологического процесса и не ме- там с I и II стадиями болезни в комбинации с модифицированной шает лечению. Реконструкцию груди можно делать как до, так радикальной мастэктомией. Обычно этот метод не мешает и не и после адьювантной терапии, и одномоментная реконструкция задерживает адьювантную (профилактическую) терапию. В случае обычно не мешает адьювантной терапии. Для пациентов со IIB, отложенной или двухмоментной реконструкции обычно до рекон- III и IV стадиями сложные виды пластики нежелательны, чтобы струирующей операции проходит более шести месяцев с момента не откладывать адьювантную терапию. Также и пациенты с за- последнего курса химиотерапии или лучевой терапии. Приему- пущенным процессом имеют право на реконструкцию, однако щества, которые дает эта тактика, это законченная адьювантная показания к пластической операции необходимо взвесить осо- терапия, после которой без помех можно обратиться к космети- бенно тщательно. ческим аспектам; во-вторых, пациент лучше сможет оценить ре- зультаты реконструкции, так как ему есть с чем сравнивать.Этот вид реконструкции можно предлагать пациентам с любой стадией
30
05 Рехабилитация 31 Важная информация
Рехабилитация
После лечения важно вернуть свое самосознание и веру в
себя. Нередко, узнав диагноз и участвуя в лечебном процессе
у пациента остается подавленность и волнение за свое здоро-
вье, страх возвращения болезни. Поэтому важно получить кон-
сультацию психолога или психотерапевта или принять участие
в программе психосоциальной рехабилитации для онкологиче-
ских больных. Также важно вступить в организацию поддержки
больных, как и активно организовывать свою жизнь.
Очень важна поддержка семьи, а также смелость вернуться
в обычную жизнь.
32 Рак, если его вовремя обнаружить и лечить, хроническая бо-
лезнь, с которой нужно уметь ужиться.
Рака не нужно бояться, его нужно лечить!Важная информация
Где можно получить консультативную и машняя страница: www.stradini.lv.
медицинскую помощь, если замечены изме- • Онкологическая клиника «Приморской больни-
цы»; ул. Юрмалас 2, Лиепая, тел. 63434598 (справки) и
нения в груди? 63422968 (поликлиника)
Чтобы начать лечение, необходимо направление от семейно- • Онкологическая служба больницы Даугавас. Ул.
го врача. Если есть хоть малейшие подозрения об изменениях Сигулдас 24, Даугавпилс, тел. 65439913. Есть информа-
в груди, семейный врач должен дать женщине направление в тивный центр для онкологических пациентов и их родных
какое-нибудь из онкологических лечебных учреждений Риги, (руководитель Дора Лаудиня, тел. 29898276)
Лиепаи или Даугавпилса. Если нет направления семейного
врача, в этих учреждениях доступны платные услуги – маммо-
графия, ультросонография и консультации. Окружные онкологи Организации поддержки пациентов
• Общество онкологических больных «Дерево 33
– специалисты прямого доступа, к которым можно обращаться
без направления семейного врача. жизни», э-мейл: dzivibaskoks@dzivibaskoks.lv; домаш-
няя страница: www.dzivibaskoks.lv
• Телефон психологической помощи: 80003003
Специализированные лечебные учреждения (бесплатный телефон, каждый день с 10:00 до 15:00)
• Стационар клиники «Латвийский онкологиче- • Коалиция Европейских организаций Рака
ский центр» ООО «Рижская Восточная клиниче- Груди Латвийское ответвление Europa Donna
ская университетская больница»; ул. Гиппократа Latvia (руководитель Илзе Страутиня), э-мейл:
4, Рига; тел. 67042125; э-мейл: informcentrs@aslimnica.lv; europadonna@dzivibaskoks.lv
тел. регистратуры 67042040. • Общество больных Раком груди «Vita», э-мейл:
• Амбулаторное отделение Клинической универ- irina.januma@biedribavita.lv; домашняя страница:
ситетской больницы им. П. Страдиня – доступна www.biedribavita.lv
дневная диагностика, где во время одного посещения
можно сделать необходимую диагностику и получить
консультацию. Ул.Пилсоню 13, Рига; тел. 67069984; до-Для заметок:
_____________________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
34 ___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________________________Практический путеводитель
Что такое рак груди?
Рака не нужно бояться,
рак необходимо лечить!
www.dzivibaskoks.lv
www.percunziedo.lvВы также можете почитать
