ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПОСЛЕ ЗАКРЫТОГО ОСЛОЖНЕННОГО КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / CLINICAL CASES
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-1-230-234
ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПОСЛЕ ЗАКРЫТОГО
ОСЛОЖНЕННОГО КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА
А. А. Борщева
Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования
«Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022, Россия
Аннотация
Цель. Провести анализ течения беременности и родов у женщины после тяжелой трав-
мы позвоночника.
Материалы и методы. Изучены медицинские документы (история болезни), индиви-
дуальная карта течения беременности, проведено обследование и родоразрешение
пациентки, беременность у которой наступила после тяжелой травмы позвоночника.
Результаты. Определен исход беременности и родов для пациентки и плода после
тяжелой травмы позвоночника.
Заключение. Данный случай продемонстрировал течение беременности и родов у па-
циентки с серьезными осложнениями, возникшими после травмы позвоночника. Однако,
несмотря на тяжелую экстрагенитальную патологию и благодаря усилиям соответству-
ющих специалистов, пациентка выносила беременность и была родоразрешена путем
кесарева сечения в сроке беременности 37 недель, с рождением живого доношенного
новорожденного. Пациенток с посттравматическими изменениями опорно-двигательной
системы необходимо выделять в отдельную группу риска. Такие беременные подлежат
в ранние сроки беременности тщательному обследованию травматологом, неврологом
и, по показаниям, другими специалистами. Тактика ведения данной категории женщин во
время беременности и в родах должна быть строго индивидуализирована.
Ключевые слова: беременность, роды, закрытый осложненный перелом позвоночни-
ка, кесарево сечение
Конфликт интересов: автор заявил об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Борщева А.А. Исход беременности и родов после закрытого ослож-
ненного компрессионного перелома позвоночника. Кубанский научный медицинский
вестник. 2019; 26(1): 230–234. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-1-230-234
Поступила 22.10.2018
Принята после доработки 10.01.2019
Опубликована 25.02.2019
PREGNANCY AND CHILDBIRTH OUTCOME AFTER A CLOSED
COMPLICATED VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURE
Alla A. Borshcheva
Rostov State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation,
Nakhichevan lane, 29, Rostov-on-Don, 344022, Russia
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
230 2019 | Toм 26 | № 1 | 230–234А. А. Борщева.
Исход беременности и родов после закрытого осложненного компрессионного перелома позвоночника
Abstract
The aim was to analyze the course of pregnancy and childbirth in a woman after a severe
spinal injury.
Materials and methods. A patient, who became pregnant after a severe spinal injury, was
examined and provided with obstretric aid. Her medical documents (medical history) and an
individual card of the pregnancy course were examined.
Results. The outcome of pregnancy and childbirth was determined for the patient and the fetus
after a severe spinal injury.
Conclusion. This case demonstrated the course of pregnancy and childbirth in a patient with
serious complications arising from a spinal injury. However, despite the severe extragenital
pathology, and thanks to the efforts of relevant specialists, the patient endured the pregnancy
and was delivered by cesarean section at 37 weeks of gestation, with the birth of a live full-
term newborn. Patients with post-traumatic changes of the musculoskeletal system should
be allocated to a separate risk group. Such pregnant women should be subject to a thorough
examination in the early stages of pregnancy by a traumatologist and a neurologist, as well as,
if indicated, by other specialists. The management tactics of this category of women during
pregnancy and childbirth should be strictly individualized.
Keyword: pregnancy, childbirth, vertebral compression fracture, cesarean section
Conflict of interest: the author declares no conflict of interest.
For citation: Borshcheva А.А. Pregnancy and Childbirth Outcome after a Closed Compli-
cated Vertebral Compression Fracture. Kubanskii Nauchnyi Meditsinskii Vestnik. 2019; 26(1):
230–234. (In Russ., English abstract). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-1-230-234
Submitted 22.10.2018
Revised 10.01.2019
Published 25.02.2019
Введение решения у женщин репродуктивного возраста
Снижение способности к самообслуживанию с посттравматическими осложнениями стано-
и передвижению, психологическая и социаль- вятся актуальными среди экстрагенитальной
ная дезадаптация, значительное количество патологии. Такие женщины, как правило, имеют
серьезных осложнений и высокий уровень ин- также инфекции мочевыводящих путей, ане-
валидизации у женщин детородного возрас- мию, венозный тромбоз, мышечную гипотонию,
та в результате тяжелых травм позвоночника нейропатии, ограничение движений, астено-де-
и спинного мозга — одна из актуальных проблем прессивные состояния и сенсорную недоста-
современного акушерства [1]. Значительное точность: недержание мочи, недержание кала
увеличение роста спинального травматизма или запоры и вегетативные дисрефлексии. Во
отмечено в последние годы. В мире ежегодно время беременности у них может возникнуть
от 250 000 до 500 000 человек получают травмы ряд проблем, связанных с угрозой прерыва-
спинного мозга [2]. Чаще всего причиной такого ния беременности, риском преждевременных
травматизма являются транспортные происше- родов, самопроизвольных абортов и осложне-
ствия, а также падения с высоты [3]. Клиниче- ниями в родах (гипоксия плода, несвоевремен-
ские проявления повреждений спинного мозга ное излитие околоплодных вод, кровотечения
зависят от места травматического поврежде- в последовом периоде) [5]. Такие акушерские
ния, а также от степени тяжести. Симптоматика осложнения создают потенциальную опасность
может быть в виде полной или частичной утра- как для здоровья новорожденного, так и для
ты двигательной или сенсорной функции ниж- здоровья матери.
них или верхних конечностей или всего тела.
Материалы и методы
В наиболее тяжелых случаях имеют место на-
рушения деятельности сердечно-сосудистой, По представленной медицинской документа-
дыхательной систем, желудочно-кишечного ции изучено течение беременности, проведено
тракта, а также мочевыделительной системы. обследование и родоразрешение пациентки,
В связи с вышесказанным вопросы вынашива- беременность у которой наступила после тяже-
ния беременности, способы и сроки родораз- лой травмы позвоночника.
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 1 | 230–234 231КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / CLINICAL CASES
Клинический случай фоне отдельные ПДЕ укрупнены. Картина соот-
Интерес представляет случай течения бе- ветствует аксонопатии. Более поздних обсле-
ременности и родов у женщины после закры- дований, до наступления данной беременно-
того осложненного перелома позвоночника. сти, у пациентки не было.
В 2017 году повторно беременная перворо- Акушерско-гинекологический анамнез. Пер-
дящая пациентка В., 38 лет, взята на учет вая беременность наступила в 1999 году, в сро-
в женскую консультацию в сроке 13–14 недель ке 8 недель по медицинским показаниям бере-
беременности со следующим диагнозом: бере- менность была прервана. Вторая, настоящая
менность 13–14 недель, осложненный акушер- беременность наступила в 2017 году на фоне
ско-гинекологический анамнез (ОАГА) (миома нерегулярного приема орального контрацепти-
матки, эрозия шейки матки, гиперплазия эн- ва. Наследственный анамнез: сахарный диабет
дометрия); состояние после компрессионного II типа у бабушки. Сопутствующие заболевания:
перелома, вывиха позвоночника в 1997 году; хронический холецистит, синдром раздраженно-
болевой синдром. го кишечника с запорами, нейрогенный мочевой
Из общего анамнеза: в 1997 году, после па- пузырь, хронический цистит, НЦД по гипертони-
дения с высоты, поступила в больницу скорой ческому типу. Беременная является инвалидом
помощи с диагнозом: закрытый осложненный второй группы по причине наличия экстрагени-
нестабильный компрессионный (3-й степени) тальной патологии (после травмы). От прерыва-
перелом L3 позвонка, подвывих нижнего сег- ния данной беременности по медицинским пока-
мента позвоночника, компрессия корешков заниям женщина категорически отказалась.
конского хвоста с развитием нижней дисталь- Течение данной беременности: в первом три-
ной вялой параплегии, дисфункция мочевого местре беременности, со слов женщины, на-
пузыря с полной задержкой мочи. блюдалось кровомазание в сроке 8 недель, за
Произведена операция: реконструкция спин- медицинской помощью не обращалась, лечение
номозгового канала, металлоспондилодез пла- не проводилось, на тот момент на учете в жен-
стинами. Послеоперационный период ослож- ской консультации не состояла. При постановке
нился нагноением с фистулизацией, смещением на учет назначено обследование согласно при-
металлоконструкции, травмой конского хвоста ложению № 20 Приказа Министерства здраво-
металлоконструкцией. Произведена повторная охранения Российской Федерации от 1 ноября
операция — удаление металлоконструкции, ла- 2012 г. № 572н «Порядок оказания медицинской
минэктомия L3, реконструкция спинномозгового помощи по профилю акушерство и гинекология
канала — удаление вентральной компрессии, (за исключением использования вспомогатель-
ревизия субарахноидального пространства. ных репродуктивных технологий)».
После проведенного соответствующего лече- Показатели ОАК, ОАМ, биохимического иссле-
ния состояние улучшилось, моторно-двига- дования крови, биохимический скрининг уров-
тельные функции частично восстановились. ней сывороточных маркеров: связанный с бе-
Повторное обследование после травмы прове- ременностью плазменный протеин А (РАРР-А)
дено в 2010 году. и свободная бета-субъединица хорионического
На МРТ пояснично-крестцового отдела гонадотропина были в пределах нормы. При
позвоночника выявлено: МР-признаки консо- определении антител к бледной трепонеме
лидированного перелома тела L3, состояние в крови, определении антител классов M, G к ви-
после металлоостеосинтеза (МОС). Дегене- русу иммунодефицита человека, определении
ративно-дистрофические изменения пояснич- антител классов M, G к антигену вирусного гепа-
ного отдела позвоночника (остеохондроз). Ки- тита B и С в крови получены отрицательные ре-
стозно-спаечный процесс на уровне L3, L4–L5. зультаты. При микроскопическом исследовании
Протрузии дисков L2–L3, L3–L4, L4–L5. Элек- мазка из влагалища и шейки матки патологии
тронейромиография (ЭНМГ) выявила значи- также не выявлено. Скрининговое УЗИ в сроке
тельное аксональное поражение малоберцо- 13–14 недель выявило наличие миоматозного
вых, большеберцовых и левого икроножного узла, расположенного по передней стенке мат-
нервов. При игольчатом исследовании левой ки, размером до 50 мм, патологии развития пло-
передней большеберцовой мышцы выявлен те- да не выявлено. При доплерометрии (ДПМ) на-
кущий денервационный процесс. Снижено ре- рушений кровотока не выявлено.
крутирование двигательных единиц, преобла- Во втором триместре пациентка находилась
дают потенциалы двигательных единиц (ПДЕ) на стационарном лечении в гинекологическом
сниженной длительности и амплитуды, на их отделении со следующим диагнозом. Бере-
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
232 2019 | Toм 26 | № 1 | 230–234А. А. Борщева.
Исход беременности и родов после закрытого осложненного компрессионного перелома позвоночника
менность 15–16 недель. Угроза выкидыша. терапию, сухожильные рефлексы с рук были по-
ОАГА (миома матки). Дорсопатия пояснично- вышены, с ног отсутствовали. Не передвигалась
крестцовая, люмбаишалгия слева; стойкий из-за болей в пояснице и ногах, с трудом подни-
выраженный болевой, мышечно-тонический, малась с кровати, в основном пребывала в ан-
корешковый L5, S1 слева синдромы на фоне талгической позе. Из неврологического стацио-
посттравматического остеохондроза позво- нара пациентка выписана домой. Проводимые
ночника, спинального арахноидита на уровне скрининговые ультразвуковые исследования
L3–L5 сегментов. Проводилась сохраняющая и ДПМ в установленные сроки беременности (21
терапия (утрожестан); терапия, направленная и 33 недели) патологии со стороны плода и нару-
на улучшение микроциркуляции (по рекомен- шений маточно-плацентарной гемодинамики не
дации невролога — курантил), анальгетики (по выявляли. Клинико-лабораторные данные в ди-
требованию). Беременность сохранена. намике на протяжении всей беременности также
оставались в пределах нормы.
В сроке 17 недель находилась в инфекци-
онном отделении по поводу острого гастроэн- В сроке 33 недели беременности выполнен
терита неуточненной этиологии, средней сте- патронаж беременной на дому в составе вра-
пени тяжести. Проведено лечение, выписана чей — акушера-гинеколога, терапевта, невро-
в удовлетворительном состоянии. На 21 неделе лога. Пациентка предъявила жалобы на чувство
беременности, с целью уточнения метода ро- тяжести в области сердца, выраженные боли
доразрешения, консультирована нейрохирур- в позвоночнике, ногах, онемение и слабость
гом, травматологом, урологом. Установлен диа- в ногах, запоры, затрудненное мочеиспускание,
гноз: Последствия позвоночно-спинномозговой отеки на ногах. После осмотра поставлен диа-
травмы. Застарелый перелом L3 с деформа- гноз: беременность 33 недели. ОАГА. Послед-
цией позвоночного канала. Нижний парапарез. ствия позвоночно-спинномозговой травмы. Вы-
Дисфункция тазовых органов. Нейрогенный мо- раженный нижний периферический парапарез.
чевой пузырь. Рекомендовано родоразрешение Выраженный полирадикулярный болевой ней-
путем кесарева сечения. ропатический синдром. Нарушение функции та-
зовых органов (нейрогенный мочевой пузырь,
В сроке 25 недель почувствовала тянущие
запоры). Отеки нижних конечностей, лимфо-
боли внизу живота, в связи с чем госпитализи-
стаз. НЦД по гипертоническому типу.
рована, находилась и получала сохраняющую
терапию (гинипрал — длительный токолиз, В сроке 33 недели беременная с вышеука-
утрожестан) в отделении патологии беремен- занными жалобами госпитализирована в отде-
ных. Диагноз при выписке: Беременность 25 не- ление патологии беременных для решения
дель. Угроза сверхранних преждевременных вопроса о необходимости досрочного родораз-
родов (беременность сохранена). ОАГА. Мио- решения. Проведено клинико-лабораторное
ма матки. Последствия позвоночно-спинно- обследование, консультации смежных специ-
мозговой травмы. Застарелый перелом L3 алистов, контроль внутриутробного состояния
с деформацией позвоночного канала. Нижний плода (КТГ и ДПМ в динамике), профилактика
парапарез. Дисфункция тазовых органов. Ней- РДС плода (в 33 недели дексаметазон по схе-
рогенный мочевой пузырь. Дорсопатия пояс- ме), симптоматическая терапия (анальгетики по
нично-крестцовая, люмбалгия слева. требованию при выраженном болевом синдро-
ме). Впервые выявлен гестационный сахарный
В сроке 28–29 недель беременности, с жало-
диабет, назначена коррекция питанием. Паци-
бами на стреляющие боли в пояснице и ногах,
ентка от досрочного прерывания беременности
онемение и слабость в нижних конечностях,
категорически отказалась и находилась в ста-
онемение в промежности, затруднение при мо-
ционаре (под наблюдением) до срока 37 недель.
чеиспускании поступила в неврологическое
отделение с диагнозом: беременность 28–29 не- В сроке гестации 37 недель, по рекоменда-
дель. ОАГА. Миома матки. Последствия позво- ции травматолога, была произведена опера-
ночно-спинномозговой травмы (1997 год). Вы- ция: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево
раженный нижний периферический парапарез. сечение в нижнем сегменте матки. Консерва-
Выраженный полирадикулярный болевой ней- тивная миомэктомия. Родился мальчик весом
ропатический синдром. Нарушение функции 2850 г, ростом 51 см. Оценка по шкале Апгар —
тазовых органов (нейрогенный мочевой пузырь, 7–8 баллов. Послеоперационный период про-
запоры). Проведена противовоспалительная, текал без особенностей, шов зажил первичным
симптоматическая терапия (анальгетики, спаз- натяжением. Тяжесть пациентки была обу-
молитики, препараты, улучшающие микроцир- словлена выраженной сочетанной экстрагени-
куляцию). Однако, несмотря на проведенную тальной патологией. Родильница выписана на
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 1 | 230–234 233КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / CLINICAL CASES
7-е сутки после операции с ребенком и реко- Пациенток с посттравматическими изменени-
мендациями дальнейшего наблюдения и лече- ями опорно-двигательной системы необходимо
ния у соответствующих специалистов. выделять в отдельную группу риска. Такие бе-
ременные подлежат тщательному обследова-
Заключение нию травматологом, неврологом и, по показа-
Клинический случай продемонстрировал ниям, другими специалистами в ранние сроки
течение беременности и родов у пациентки с се- беременности. Тактика ведения данной катего-
рьезными осложнениями, возникшими после рии женщин во время беременности и в родах
травмы позвоночника. Однако, несмотря на тя- должна быть строго индивидуализирована.
желую экстрагенитальную патологию, беремен-
Данный клинический случай также проде-
ная категорически отказалась от прерывания
монстрировал отсутствие серьезного влия-
беременности и благодаря усилиям соответ-
ния вышеуказанной патологии на детородную
ствующих специалистов выносила беремен-
функцию, то есть способность пациентки к за-
ность и была родоразрешена путем кесарева
чатию, вынашиванию беременности и деторо-
сечения в сроке беременности 37 недель с ро-
ждению.
ждением живого доношенного новорожденного.
Список литературы_______________________________________________
1. Eckert M.J., Martin M.J. Trauma: Spinal Cord Injury. lesions. J. Obst. Gynaecol. Can. 2013; 35(1): 39–43.
Surg. Clin. North Am. 2017; 97(5): 1031–1045. DOI: DOI: 10.1016/S1701-2163(15)31046-X
10.1016/j.suc.2017.06.008
4. Буршинов А.О., Чукова Е.О., Порошниченко А.И.
2. Повреждение спинного мозга. Всемирная Ор- Последствия спинальной травмы и беременность.
ганизация Здравоохранения; 2013 [обновлено Медицинский альманах, 2015; 4(39): 178–181.
01.04.2018]. Доступно: http://www.who.int/media-
5. Koch J., Hodge Z.T.R., Watson M., Hooper J. Preg-
centre/factsheets/fs384/ru/
nancy following a spinal cord injury: inpatient man-
3. Sterling L., Keunen J., Wigdor E., Sermer M., Maxwell agement of a paraplegic patient. J. Obst. Gyne-
C. Pregnancy outcomes in women with spinal cord col. Neonat. Nurs. 2013; 42 (Suppl. 1): S101. DOI:
10.1111/1552-6909.12200
References________________________________________________________
1. Eckert M.J., Martin M.J. Trauma: Spinal Cord Injury. 4. Burshinov A.O., Chukova E.O., Poroshnichenko A.I.
Surg. Clin. North Am. 2017; 97(5): 1031–1045. DOI: Consequences of spinal trauma and pregnancy. Med-
10.1016/j.suc.2017.06.008 itsinskii al’manakh. 2015; 4(39): 178–181 (In Russ.,
English abstract).
2. Povrezhdenie spinnogo mozga. Vsemirnaya Or-
ganizatsiya Zdravookhraneniya; 2013 [updated 5. Koch J., Hodge Z.T.R., Watson M., Hooper J. Preg-
01.04.2018]. Accessed from: http://www.who.int/me- nancy following a spinal cord injury: inpatient man-
diacentre/factsheets/fs384/ru/ (In Russ.). agement of a paraplegic patient. J. Obst. Gynecol.
Neonat. Nurs. 2013; 42 (Suppl. 1): S101. DOI:
3. Sterling L., Keunen J., Wigdor E., Sermer M., Maxwell
10.1111/1552-6909.12200
C. Pregnancy outcomes in women with spinal cord
lesions. J. Obst. Gynaecol. Can. 2013; 35(1): 39–43.
DOI: 10.1016/S1701-2163(15)31046-X
Контактная информация / Corresponding author___________________
Борщева Алла Александровна; тел.: Alla A. Borscheva; tel.: +7 (918) 554-01-83;
+7 (918) 554-01-83; пер. Братский, д. 48, кв. 13, г. Bratskiy lane, 48-13, Rostov-on-Don, 344082,
Ростов-на-Дону, 344082, Россия. Russia.
e-mail: Aborsheva@ctsnet.ru e-mail: Aborsheva@ctsnet.ru
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
234 2019 | Toм 26 | № 1 | 230–234Вы также можете почитать
