ГРИГОРЬЕВА ДИАНА ВИКТОРОВНА НАРУШЕНИЯ КОСТНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА И ИХ КОРРЕКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТЕОПЕНИЕЙ АВТОРЕФЕРАТ - На правах рукописи
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
На правах рукописи
ГРИГОРЬЕВА
ДИАНА ВИКТОРОВНА
НАРУШЕНИЯ КОСТНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА И ИХ
КОРРЕКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТЕОПЕНИЕЙ
14.00.01 –Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 20082
Работа выполнена в ГУЗ «Московский областной научно-
исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава
Московской области
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук Гаспарян Надежда Дмитриевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Саидова Равзат Абдулатиповна
Доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич
Ведущее учреждение:
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет»
Защита диссертации состоится «___»____________2008 года в ____ часов на
заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский
областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
МЗ МО (101000, г. Москва, ул. Покровка, 22а)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.
Автореферат разослан «___»_________________ 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Серова Ольга Федоровна3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Физиологически протекающая беременность в результате
функциональной перестройки эндокринной системы сопровождается
изменением всех видов обмена, в том числе и минерального, в связи с чем
возникают предпосылки к нарушению кальций-фосфорного гомеостаза и
костного метаболизма. У здоровых беременных имеется достаточно широкий
резерв для поддержания кальций-фосфорного равновесия. Однако
недостаточность поступления кальция с пищей или невозможность усваивать
адекватные количества этого минерала могут привести к мобилизации его из
костного депо беременной. При этом наступление беременности на фоне
исходно сниженной плотности костной ткани (ПКТ) будет способствовать
усугублению нарушений костного обмена. В последние годы начали
заниматься изучением состояния ПКТ у беременных (Рахманов А.С., Бакулин
А.В., 1998; Морэ Л., 1999; Щербавская Э.А. и соавторы, 2001). Появление в
клинической практике новых медицинских технологий, а именно – метода
ультразвуковой костной денситометрии, позволило диагностировать
остеопению у беременных на ранних сроках гестации (Глюер К.Н., 1999).
В литературе практически отсутствуют сведения о частоте встречаемости
остеопенического синдрома в процессе гестации. Имеются лишь единичные
сообщения, свидетельствующие о том, что снижение ПКТ в первом триместре
встречается у 10%, а в третьем триместре гестации – у 26,1% беременных
(Щербавская Э.А., 2001). По мнению других авторов снижение ПКТ в первом
триместре беременности было диагностировано у 27,1% обследованных
(Демина Е.Б., 2006).
В настоящее время в литературе сведения об изменении кальций-
фосфорного обмена и костного метаболизма во время гестации неоднозначны,
отсутствуют диагностические критерии для выявления беременных группы
риска по развитию остеопении. Работ, посвященных динамическому изучению
особенностей костно-минерального метаболизма у беременных с исходной и
гестационной остеопенией, в доступной литературе мы не обнаружили.4
Вопросы профилактики и лечения остеопенического синдрома при
беременности остаются также до конца неизученными.
Профилактика остеопенических осложнений у беременных является,
безусловно, первичной и должна быть направлена на достаточное обеспечение
солями кальция в процессе гестации. Результаты исследований последних лет
показали эффективность терапии солями кальция остеопенического синдрома
лишь в третьем триместре гестации у беременных с гестозом (Koo WW., 1999;
Щербавская Э.А., 2001; Соколова М.Ю., 2004). В других работах была
убедительно доказана целесообразность применения препаратов кальция у
беременных с остеопенией, диагностированной в 10-12 недель гестации
(Гаспарян Н.Д., 2005; Демина Е.Б., 2006).
Отсутствие четких критериев для назначения препаратов кальция во
время беременности является основанием для проведения данной работы и
необходимо для патогенетического обоснования сроков и длительности
дотации кальция беременным со сниженной ПКТ.
Цель исследования:
Оптимизация тактики ведения беременных со сниженной плотностью
костной ткани.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние ПКТ у беременных в I, II, III триместрах гестации с
помощью ультразвуковой денситометрии.
2. Выявить особенности кальций-фосфорного обмена и костного
метаболизма в процессе гестации у беременных с исходно сниженной ПКТ и
гестационной остеопенией.
3. На основании полученных результатов обосновать необходимость
дотации кальция беременным с исходно сниженной ПКТ и гестационной
остеопенией.
4. Оценить эффективность проведенной терапии на основании
клинических проявлений и биохимических показателей кальций-фосфорного
обмена и костного метаболизма.5
Научная новизна исследования.
Определена частота встречаемости остеопении у беременных в
различные сроки гестации.
Выявлены динамические особенности кальций-фосфорного обмена и
костного метаболизма у беременных с гестационной остеопенией.
Показано, что неспецифические симптомы кальциевой недостаточности в
I триместре гестации у беременных с нормальными показателями ПКТ,
имеющих в анамнезе гормональнозависимые заболевания гениталий, являются
ранними клиническими проявлениями нарушений минерального обмена.
Научно обоснована целесообразность и эффективность применения
препаратов кальция у беременных с нормальной и сниженной ПКТ.
Практическая значимость работы.
На основании анализа клинических и анамнестических данных была
выявлена группа высокого риска среди беременных по развитию гестационной
остеопении.
Патогенетически обоснована целесообразность дотации кальция в
процессе гестации беременным с остеопенией, диагностированной в I
триместре гестации, и беременным, относящимся к группе высокого риска по
развитию гестационной остеопении.
Обоснован и определен режим проведения дотации кальция в процессе
беременности.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Рекомендации по дотации кальция для профилактики и лечения
нарушений костно-минерального метаболизма у беременных с исходной и
гестационной остеопенией внедрены и применяются в клиниках МОНИИАГ.
Материалы исследований используются при обучении клинических
ординаторов и практических врачей на кафедре акушерства и гинекологии
ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.6
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ
28.02.2008.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Неспецифические симптомы кальциевой недостаточности у беременных с
референсными показателями ПКТ в I триместре гестации являются
предикторами нарушений костно-минерального обмена во время
беременности.
2. Дотация кальция оказывает положительный эффект на состояние кальций-
фосфорного обмена и костного метаболизма у беременных с остеопенией.
Оптимальные сроки начала терапии – 10-12 недель гестации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 4 глав,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена
на…. страницах машинописного текста, содержит … таблиц и … рисунков.
Список литературы включает 212 источников, в том числе 93 – отечественных
и 119 – иностранных.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Обследование, лечение и наблюдение за пациентками проводилось на
базе отделения гинекологической эндокринологии Московского областного
научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Министерства
здравоохранения России (директор института – член-корр. РАМН, профессор
Краснопольский В.И.).
Для выполнения поставленной цели нами была проведена ультразвуковая
денситометрия в динамике 180 беременным. Критериями включения в
исследование явились: наличие прогрессирующей беременности и отсутствие
хронических экстрагенитальных заболеваний, которые могли привести к
снижению плотности костной ткани, таких как: инсулинозависимый сахарный7
диабет, гормональнозависимая бронхиальная астма, нарушения функции
щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз), ревматоидный артрит,
заболевания почек с нарушением их функции и др. Снижение ПКТ в I
триместре было выявлено у 49 пациенток, что составило 27,1%, в процессе
гестации – у 22 (12,3%) беременных.
Углубленное обследование было проведено 100 беременным в процессе
гестации. Ретроспективно в зависимости от результатов денситометрического
исследования все обследованные были разделены на 3 группы. В 1
(контрольную) группу вошли 50 пациенток с нормальной ПКТ в процессе
гестации (Т-score > –1,0SD); 2 (основную) группу составили 28 беременных с
остеопенией (Т-score < –1,0SD), выявленной в I триместре. 3 (основная) группа
была представлена 22 пациентками с остеопенией, диагностированной в
процессе гестации. В зависимости от сроков выявления остеопении они были
разделены на две подгруппы. В 3А подгруппу вошли 12 беременных со
снижением ПКТ, выявленным во II триместре гестации, в 3Б - 10 женщин с
остеопенией, развившейся в III триместре беременности. Для коррекции
нарушений костно-минерального метаболизма пациентки 2 группы получали
Кальций-Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в день, содержащий в каждой
таблетке 1250 мг карбоната кальция (эквивалентно 500 мг кальция элемента) и
200 МЕ холекальциферола (витамина Д3) в течение 7 недель при сроках 10-
12, 20-22 и 30-32 недель гестации. В 3 группе 12 беременных получали терапию
препаратом Кальций-Д3 Никомед при сроках 20-22 и 30-32 недели также в
течение 7 недель, с III триместра лечение было назначено еще 10 пациенткам в
той же дозе. При изложении результатов исследования мы считаем
целесообразным ввести термин «гестационная остеопения», так как снижение
ПКТ у беременных 3 группы было диагностировано только во время данной
беременности.
Наряду с общепринятыми клиническими методами, включающими общее
стандартное обследование беременных, пациенткам всех групп в 10-12, 20-22,
30-32 недели гестации проводились специализированные исследования.
Концентрацию общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора в
сыворотке крови, экскрецию кальция и фосфора с мочой определяли
фотометрическим методом на биохимическом полуавтоматическом8
анализаторе электролитов «Eclipse» фирмы «Vitalab» (Голландия) с
использованием стандартного набора реактивов фирмы «DiaSys» (Германия).
Содержание общей щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови определяли
с помощью кинетического УФ - анализа с использованием стандартного набора
реактивов фирмы «DiaSys» (Германия) на биохимическом полуавтоматическом
анализаторе электролитов «Eclipse» фирмы «Vitalab» (Голландия). Определение
остеокальцина (ОК), паратиреоидного гормона (ПТГ) и ß-изомер С-
терминального телопептида коллагена I типа (ß-CrossLaps) в сыворотке крови
проводилось иммуноферментным методом с использованием тест-набора N-
MID ELISA фирмы «Nordic Bioscience Diagnostics» (Дания) на
фотометрическом анализаторе фирмы «Tecan» (Швейцария).
Денситометрическое исследование проводилось на ультразвуковом
аппарате Omnisence 7000 фирмы «Sunlight Medical» (Израиль). Принцип
метода ультразвуковой денситометрии состоит в измерении скорости
распространения ультразвуковой волны (SOS, м/с) при прохождении через
кость. Исследование ПКТ проводилось в средней трети большеберцовой и
дистальной трети лучевой костей. Показатели плотности костной ткани
выражали в стандартных отклонениях (SD) от соответствующих нормативных
показателей: пиковой костной массы здоровых лиц соответствующего пола (Т-
критерий) и возрастной нормы данного пациента (Z-критерий). Т-показатель
соответствует разнице между реальной костной массой и среднестатистическим
пиком костной массы у лиц соответствующего пола, выраженный в величинах
стандартного отклонения (SD). Z-показатель представляет собой разницу
между действительным показателем и среднестатистической нормой для того
же возраста, выраженный в величинах стандартного отклонения. Согласно
рекомендациям ВОЗ, оценка состояния костной ткани проводилась по Т-
критерию. Отклонения менее чем на 1 SD трактуются как норма. Снижение
ПКТ на 1-2,5 SD расценивается как остеопения, более чем на 2,5 SD – как
остеопороз.
Анализ и статистическую обработку материала поводили с
использованием стандартных (Microsoft Access, Microsoft Excel, Statistica,
SPSS for Windows) и оригинальных компьютерных программ, разработанных
д.ф.м.н., старшим научным сотрудником ИПМ PAH Ю.Б.Котовым. Сравнение9
групп наблюдения друг с другом производили с использованием как
параметрических (критерий Стьюдента, корреляционный метод), так и ряда
непараметрических критериев. При анализе вариационных рядов
использовались критерии Уилкоксона-Манна-Уитни и Смирнова, при анализе
таблиц сопряженности - критерии Фишера и Хи-квадрат.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенный анализ показал, что возраст пациенток всех трех групп был
сопоставим (в среднем в 1 группе – 27,93±0,53 года; во 2 группе – 25,04±0,72
года; в 3 группе – 26,80±0,97 года) и большая часть пациенток всех групп были
первородящими (1 группа – 60%, 2 группа – 75% и 3 группа – 50%).
У большинства женщин менархе было в возрасте 12-14 лет. Позднее
наступление менархе достоверно не различалось у беременных в контрольной и
основных группах (1 группа – 18%, 2 группа – 10,7%, 3 группа – 18,2%). При
этом нарушения менструальной функции были достоверно чаще (р10
Анализ характера экстрагенитальной патологии у беременных показал,
что наиболее часто во всех группах в анамнезе имелись заболевания
желудочно-кишечного тракта (1 группа – 52,0%, 2 группа – 39,3% и 3 группа –
36,3%). Заболевания почек без нарушения функции наблюдались во всех трех
группах практически одинаково часто (1 группа – 20,0%, 2 группа – 17,9% и 3
группа – 13,6%). При этом повышение массы тела (индекс массы тела > 25
кг/м²) достоверно (р11 том, что беременность, осложненная угрозой прерывания, сопровождается более выраженными нарушениями обмена кальция (Борзова Н.Ю., 1991; Сидельникова В.М., 2000). В I триместре беременности гиперандрогения была диагностирована у каждой второй беременной в контрольной группе, что в 1,4 раза чаще, по сравнению со 2 основной группой и достоверно чаще, чем у пациенток с гестационной остеопенией (р
12
препарата кальция сохранялись у 59% обследованных. В то время как у
беременных контрольной группы с нормальными показателями ПКТ жалобы
увеличивались по мере прогрессирования гестации (в I триместре − 32%, во II
триместре − 48%, в III − 60%). То есть, в III триместре в контрольной и 2
основной группе жалобы на неспецифические симптомы кальциевой
недостаточности предъявляли 60% и 59% беременных соответственно. При
этом на фоне дотации кальция 53% беременных 2 основной группы отмечали
уменьшение интенсивности жалоб к III триместру гестации.
90
80
70
60
50
40
30
20
Группа 1 Группа 2 Группа 3А Группа 3Б
I ‾‽ ⁃ ‾‽ II ‾‽ ⁃ ‾‽ III ‾‽ ⁃ ‾‽
Рисунок 1. Динамика жалоб на неспецифические симптомы
кальциевой недостаточности
В группе беременных с гестационной остеопенией, диагностированной во
II триместре гестации, в 10-12 недель гестации жалобы на неспецифические
симптомы кальциевой недостаточности предъявляла каждая четвертая
женщина (25%) при нормальных показателях ПКТ, а при сроке
диагностирования остеопении (20-22 недели) − 83% обследованных. После
одного курса дотации кальция (в 20-22 недели гестации) к III триместру
беременности неспецифические симптомы кальциевой недостаточности
уменьшились и оставались у 64% пациенток.
У беременных с гестационной остеопенией, диагностированной в III три-
местре беременности, исходно предъявляли жалобы 60% опрошенных, в сроке
20-22 недели гестации − 80% обследованных при референсных показателях13
ПКТ. Соответственно к 30-32 неделям беременности при диагностировании
снижении ПКТ − уже 90% женщин, что представлено на рисунке 1.
То есть, можно заключить, что наличие неспецифических симптомов
кальциевой недостаточности у беременных, имеющих в анамнезе
гормональнозависимые заболевания гениталий и референсные показатели ПКТ
в I триместре гестации, являются предикторами нарушений костно-
минерального обмена в процессе гестации.
Проведенные нами биохимические исследования показали, что
изменения уровня общего кальция в контрольной и основных группах были
однонаправленными. Медиана общего кальция в сыворотке крови в I триместре
беременности во 2 и 3 основных группах составила 2,6 ммоль/л и достоверно не
отличалась от показателей в контрольной группе (2,5 ммоль/л). Во II триместре
гестации содержание общего кальция в сыворотке крови достоверно (р14
С увеличением срока беременности динамические изменения
концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови у беременных в
контрольной и 2 основной группах, получающих препарат Кальций-Д3
Никомед с 10 недель гестации, были однонаправленными: происходило ее
снижение во II триместре беременности, а в 30-32 недели гестации уровень
ионизированного кальция в сыворотке крови в обеих группах оставался без
изменений.
У беременных с остеопенией, диагностированной в процессе гестации,
динамика содержания ионизированного кальция в сыворотке крови была
другой. В обеих подгруппах (3А и 3Б) было выявлено продолжающееся
снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови к III
триместру гестации. Но у беременных, получавших дотацию кальция с 20
недель беременности, была выявлена тенденция к снижению ионизированного
кальция в сыворотке крови перед родами, в то время как у беременных 3Б
подгруппы этот показатель достоверно (р15
сыворотке крови равнялся 1,30 ммоль/л; его величина имела тенденцию к
снижению в 20-22 недели гестации, а перед родами происходило недостоверное
увеличение до 1,20 ммоль/л.
Из механизмов, регулирующих содержание кальция в крови, наиболее
значимым является ПТГ, который очень быстро может увеличивать уровень
кальция в сыворотке крови за счет трех механизмов: увеличения абсорбции
кальция в кишечнике, почечной реабсорбции кальция или резорбции костной
ткани.
Проведенные нами исследования показали, что в контрольной группе
медиана концентрации ПТГ в I триместре гестации была равна 26,8 пг/мл,
достоверно (р16
контрольной группе величина данного показателя оставалась без изменений
перед родами.
Таблица 2
Суточная экскреция кальция с мочой у беременных с нормальной ПКТ
и с остеопенией (ммоль/л/24ч)
Суточная экскре- Контрольная 2 основная 3А 3Б
ция кальция с группа группа
мочой(медиана и подгруппа подгруппа
квартили) (n=50) (n=28) (n=12) (n=10)
6,27 7,00 6,75 8,40 Δ
I триместр
(4,70-9,15) (3,90-8,66) (4,90-9,85) (7,50-15,00)
7,85 * 9,34*
10,30 9,60
II триместр (5,30-10,56) (6,60-10,90)
(5,75-11,80) (7,50-10,24)
р17
Медиана выделения фосфора с мочой в I триместре беременности в
контрольной группе равнялась 26,7 ммоль/л/24ч, во 2 группе – 26,3
ммоль/л/24ч, в 3А подгруппе – 23,0 ммоль/л/24ч и только у беременных 3Б
подгруппы была достоверно выше (32,0 ммоль/л/24ч, р18
В контрольной группе величина фосфорно - кальциевого соотношения в I
триместре гестации равнялась 4,3, снижалась до 3,2 в 20 недель гестации и
практически не изменялась перед родами, составляя 3,3.
У беременных с остеопенией этот показатель в 10-12 недель гестации был
ниже, чем в контрольной группе, составляяя 3,8 во 2 основной, 3,4 в 3А
подгруппе и 3,8 в 3Б подгруппе. Независимо от назначения препарата кальция
во всех основных группах в 20-22 недели гестации происходило снижение
фосфорно - кальциевого соотношения: во 2 основной группе – 3,1, в 3А
подгруппе – 2,8 и в 3Б подгруппе – 3,3. Но к 30-32 неделям в группах
беременных, получающих дотацию кальция фосфорно - кальциевое
соотношение увеличивалось, приближаясь к исходным значениям: во 2 группе
до 3,7, в 3А подгруппе – 3,1. В то время как у беременных с диагностированной
остеопенией в 32 недели гестации и не получавших препаратов кальция во
время беременности величина данного показателя продолжала снижаться до
2,4. Полученные нами результаты свидетельствуют о нарушениях кальций-
фосфорного обмена у пациенток с остеопенией и о положительном влиянии
дотации кальция в процессе гестации.
Результаты исследования содержания ОК в сыворотке крови – маркера
костного формирования – представлены на рисунке 3.
20
*
* *
15
*
10
5
0
Группа 1 Группа 2 Группа 3А Группа 3Б
I ‾‽ ⁃ ‾‽ II ‾‽ ⁃ ‾‽ III ‾‽ ⁃ ‾‽
Рисунок 3. Уровень ОК в сыворотке крови (* р19
В I триместре гестации концентрация ОК в сыворотке крови достоверно
не различалась между группами, равняясь в 1 группе 10,4 нг/мл, во 2 основной
группе − 11,8 нг/мл, в 3А и 3Б подгруппах − 8,4 нг/мл и 9,4 нг/мл. У
беременных с нормальной и сниженной ПКТ во всех группах имелись
однонаправленные изменения концентрации ОК в сыворотке крови в процессе
гестации: тенденция к снижению во II триместре и достоверное (р20
группы, 63,6% беременных 3А подгруппы, 77,8% беременных 3Б подгруппы и
72,0% пациенток контрольной группы) происходила активация процессов
ремоделирования костной ткани к III триместру гестации.
Концентрация ЩФ в сыворотке крови изменялась однонаправлено во
всех группах, достоверно (р21
Остеопения в процессе гестации была выявлена у 22 (12,3%)
беременных, из них у 12 (6,7%) пациенток во II триместре гестации и у 10
(5,6%) в сроке 30-32 недели. В подавляющем большинстве наблюдений
(86,4%) снижение показателей ПКТ было изолированным в средней трети
большеберцовой кости или в дистальной трети лучевой кости.
Таким образом, дотация кальция оказывает положительное влияние на
состояние кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у беременных с
остеопенией, что подтверждается однонаправленными изменениями
концентраций общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора в
сыворотке крови, уровня ПТГ и экскреции кальция с мочой в процессе гестации
по сравнению с контрольной группой. Полученные нами результаты
свидетельствуют о целесообразности длительного, с 10-12 недель гестации,
назначения препаратов кальция беременным с диагностированной остеопенией
и беременным, относящимся к группе высокого риска по развитию
гестационной остеопении.
ВЫВОДЫ
1. В проведенном исследовании снижение плотности костной ткани в
процессе гестации было выявлено у 39,4% беременных: из них при сроке
беременности 10-12 недель – у 27,1% , в процессе гестации – у 12,3%
беременных.
2. Неспецифические симптомы кальциевой недостаточности являются
предикторами нарушений кальций-фосфорного обмена и костного
метаболизма. Они наблюдались у 25% (3А группа) и 60% (3Б группа)
беременных в I триместре при нормальных показателях плотности костной
ткани, при диагностировании остеопении – у 83% и 90% пациенток,
соответственно.
3. Дотация кальция оказывает положительный эффект на состояние
кальций-фосфорного обмена у беременных с остеопенией, что подтверждается
однонаправленными изменениями содержания общего, ионизированного
кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови, а также экскрекции22
кальция и фосфора с мочой у беременных с нормальной плотностью костной
ткани и с остеопенией.
4. Перед родами выделение кальция с мочой у беременных с
остеопенией, получавших Кальций Д3-Никомед с 10 недель гестации (7,8
ммоль/л/24ч), статистически достоверно не отличалось от аналогичного
показателя в контрольной группе (7,5 ммоль/л/24ч). Содержание кальция в
моче у беременных с дотацией кальция с 20 недель достоверно выше (9,46
ммоль/л/24ч, р23
симптомы кальциевой недостаточности при нормальных показателях ПКТ в I
триместре гестации.
2. Показаниями для проведения дотации кальция в процессе гестации
являются:
– снижение ПКТ у беременных в 10-12 недель гестации;
– наличие жалоб на неспецифические симптомы кальциевой
недостаточности у беременных, относящихся к группе высокого
риска по развитию гестационной остеопении.
3. Дотацию кальция (препарат Кальций Д3-Никомед) рекомендуется
проводить по следующей схеме: 1 таблетка (1250 мг карбоната кальция и 200
МЕ холекальциферола) 2 раза в день в течение 7 недель при сроках гестации
10-12, 20-22 и 30-32 недели.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Григорьева Д.В., Королева А.В.,
Горенкова О.С. Исследование плотности костной ткани при беременности. //
В сб. 11 Конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в
травматологии и ортопедии». - М., 2003.- С. 69-70.
2. Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С., Григорьева Д.В., Королева А.В. Горенкова
О.С., Кавтеладзе Л.Р. Скрининговое исследование плотности костной ткани
при беременности. // Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя».-
М., 2003.- С. 50-51.
3. Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С., Григорьева Д.В., Демина Е.Б. Ультразвуковая
диагностика плотности костной ткани при беременности. // Материалы 6-го
Российского форума «Мать и Дитя».- М., 2004.- С. 51.
4. Гаспарян Н.Д., Григорьева Д.В., Демина Е.Б. Остеопенический синдром и
беременность. // Материалы 12-го Российского национального конгресса
«Человек и лекарство». - М., 2005.- С. 125.
5. Гаспарян Н.Д., Демина Е.Б., Григорьева Д.В. Опыт применения Кальций-Д3
Никомед для коррекции остеопении у беременных. // Материалы 2-го
Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005.- С. 13.
6. Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С., Демина Е.Б., Григорьева Д.В.
Остеопенический синдром в I триместре беременности: фоновое
заболевание или осложнение гестации? // Российский вестник акушера-
гинеколога.- М., 2005.- Т. 5.- № 6.- С. 40-42.24
7. Gasparian N.D., Logutova L.S., Grigorieva D.V., Demina E.B. Efficiency of a
preparation Calcium - D3 Nicomed at treatment osteopenia in first half of
pregnancy. // Presented at the 12th World Congress of Gynecological
Endocrinology.- Florence, 2006.- Р. 286.
8. Гаспарян Н.Д., Демина Е.Б., Григорьева Д.В., Шойбонов Б.Б., Витушко С.А.
Особенности костно-минерального метаболизма в первом триместре
беременности. // Российский вестник акушера-гинеколога.- М., 2006.- Т. 6.-
№ 4.- С. 4-6.
9. Гаспарян Н.Д., Демина Е.Б., Григорьева Д.В., Лебедева Е.А. Состояние
плотности костной ткани у беременных с остеопенией // Материалы 1-го
регионарного научного форума «Мать и Дитя», - Казань, 2007.- С. 33-34.
10. Гаспарян Н.Д., Григорьева Д.В., Демина Е.Б. Остеопения при беременности
– лечить или не лечить? // Материалы 14-го Российского национального
конгресса «Человек и лекарство.- М., 2007.- С. 85.
11. Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С., Демина Е.Б., Григорьева Д.В., Витушко С.А.,
Шойбонов Б.Б., Лебедева Е.А. Нарушение минерального обмена и его
коррекция препаратом «Кальций- D3 Никомед» у беременных с остеопенией
// Российский вестник акушера-гинеколога.- М., 2007.- Т.7.- №4.- С. 57-61.
12. Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д., Григорьева Д.В., Демина Е.Б., Шойбонов Б.Б.,
Витушко С.А. Коррекция нарушений костно-минерального обмена у
беременных с остеопенией: Информационно-методическое письмо //- М.,
2008.- 12 с.Вы также можете почитать
