ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДА 5S БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-140-149
ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДА 5S БЕРЕЖЛИВОГО
ПРОИЗВОДСТВА В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
А. А. Курмангулов*, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
ул. Одесская, д. 54, г. Тюмень, 625023, Россия
Аннотация
Цель. Проблемно-критически проанализировать особенности внедрения метода 5S
бережливого производства в систему здравоохранения Российской Федерации.
Материалы. Использованы 33 источника отечественной и зарубежной литературы,
включенных в базы данных РИНЦ, Scopus, Web of Science и PubMed.
Результаты. В статье детально описываются 5 последовательных шагов метода 5S бе-
режливого производства по организации рабочего пространства, основанного на взаи-
мосвязанных принципах. Метод 5S бережливого производства эффективно внедряется
в отечественную систему здравоохранения с целью выявления и сокращения имею-
щихся потерь всех видов, а также предупреждения возникновения возможных потерь.
Заключение. Специфика трудовой деятельности медицинского персонала и особен-
ности законодательного регулирования в медицинских организациях сказываются
на практическом применении отдельных шагов метода 5S. Использование метода 5S
с учетом имеющейся нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения повысит
управляемость рабочего пространства и создаст условия для эффективной работы
медицинского персонала с учетом рекомендуемых принципов бережливого произ-
водства.
Ключевые слова: метод 5S, бережливое производство, рабочее место, национальный
проект «Здравоохранение», новая модель медицинской организации
Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Курмангулов А. А., Решетникова Ю. С., Фролова О. И., Брынза Н. С.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохра-
нения Российской Федерации. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26(2):
140–149. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-140-149
Поступила 17.01.2018
Принята после доработки 18.03.2019
Опубликована 25.04.2019
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
140 2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149А. А. Курмангулов, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения...
INTRODUCTION OF THE 5S LEAN MANUFACTURING METHODOLOGY
IN THE HEALTHCARE SYSTEM OF THE RUSSIAN FEDERATION
Albert A. Kurmangulov*, Yulia S. Reshetnikova, Olga I. Frolova, Natalya S. Brynza
Tyumen State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Odesskaya str., 54, Tyumen, 625023, Russia
Abstract
Aim. In this study, we carry out a problem and critical analysis of the process of implementing
the 5S lean manufacturing methodology in the Healthcare System of the Russian Federation.
Materials. 33 Russian and foreign literature sources indexed in the RSCI, Scopus, Web of
Science and PubMed databases were reviewed.
Results. This article scrutinizes 5 consecutive steps of the 5S lean manufacturing method for
organizing a workplace. This method, which is based on interrelated principles, is being active-
ly introduced into the Russian Healthcare System with the purpose of identifying, reducing and
preventing various types of losses.
Conclusion. It is shown that the practical realization of the 5S method is hampered by the
specifics of medical personnel work and the peculiarities of legislative regulation in RF medical
organizations. The application of the 5S methodology, taking into account the existing regula-
tory framework in the field of healthcare, can increase the manageability of workplaces and
create conditions for the effective work of medical personnel.
Keywords: 5S methodology, lean manufacturing, workplace, national healthcare project, new
model of medical organization
Сonflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
For citation: Kurmangulov А. А., Reshetnikova Y. S., Frolova O. I., Brynza N. S. Introduction of
the 5S Lean Manufacturing Methodology in the Healthcare System of the Russian Federation.
Kubanskii Nauchnyi Meditsinskii Vestnik. 2019; 26(2): 140–149. (In Russ., English abstract).
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-140-149
Submitted 17.01.2018
Revised 18.03.2019
Published 25.04.2019
Введение ганизация/соблюдение порядка), seiso (система-
Организация рабочего пространства по методу тическая уборка/содержание в чистоте), seiketsu
5S является одним из базовых инструментариев (стандартизация) и shitsuke (совершенствова-
бережливого производства (БП) [1–4]. Внедрение ние) [8, 10]. Лежащие в основе каждого шага ме-
метода 5S в медицинские организации способ- роприятия системны, логичны и валидны для ор-
ствует улучшению условий труда медицинского ганизаций любого типа. В то же время специфика
персонала (МП), увеличению производительно- трудовой деятельности МП, достаточно регла-
сти труда МП, а также повышению вовлеченности ментированное законодательство и повышенные
МП в процессы улучшения рабочего пространст- требования к уровню безопасности и соблюде-
ва и формирования «бережливого мышления» нию определенного санитарно-эпидемиологиче-
[4–6]. В классическом варианте 5S — метод ор- ского режима в медицинских организациях (МО)
ганизации рабочего пространства, основанный предполагают определенные особенности вне-
на пяти взаимосвязанных принципах (шагах), дрения отдельных шагов метода 5S.
применяющийся с целью выявления и сокраще-
ния имеющихся потерь всех видов, а также пре- Первый шаг метода 5S
дупреждения их возникновения [6–9]. Каждый Оригинальное японское название шага пред-
принцип (шаг) представляет собой этап реали- ставлено иероглифом, фонетически передава-
зации метода: seiri (сортировка), seiton (самоор- емым как seiri: в английском языке — sorting,
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149 141ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
в русском языке — сортировка [10]. В основе дан- ции, бумаг и документов [8]. Законодательство
ного шага лежит постулат: все предметы рабо- РФ в целом и локальные нормативно-правовые
чего пространства должны классифицироваться акты МО в частности достаточно строго регла-
на необходимые (нужные) и ненужные с после- ментируют сроки хранения различных блан-
дующим удалением последних [11]. В качестве ков, журналов, ведомостей и других документов
критерия нужности предмета чаще всего высту- независимо от их нужности/ненужности. В Феде-
пает временной показатель [9, 10]. Е. А. Лариче- ральном законе № 323 от 21.11.2011 «Об осно-
ва с соавт. предлагает дополнительно выделить вах охраны здоровья граждан в Российской Фе-
категорию предметов «не нужные срочно» [12]. дерации» в статье 79 указывается обязанность
Р. А. Долженко рекомендует разрабатывать стан- МО обеспечивать учет и хранение медицинской
дартную операционную процедуру для проведе- документации, в том числе бланков строгой от-
ния сортировки простым, безопасным и быст- четности [16]. В ответ на поступающие многочи-
рым способом [13]. сленные обращения из субъектов РФ по вопросу
определения сроков хранения медицинской до-
Для случаев возникновения проблем с клас-
кументации Департаментом мониторинга, ана-
сификацией предметов на нужные/ненужные
лиза и стратегического развития здравоохране-
многими авторами предлагается использование
ния МЗ РФ 07.12.2015 было разослано письмо
красных меток/ярлыков и выделение зоны для
№ 13–2/1538 «О сроках хранения медицинской
временного хранения подобных предметов [4, 5,
документации», в котором указаны сроки хране-
10, 14]. Выбор цвета ярлыков объясняется необ-
ния для наиболее часто используемых видов ме-
ходимостью привлечь внимание к данной кате-
дицинской документации. Данным письмом МО
гории предметов. На ярлыке можно указывать
может руководствоваться до утверждения акту-
информацию, нужную для дальнейшего опре-
ального перечня документов (со сроками хра-
деления местонахождения предметов: кто, где
нения), образующихся в процессе деятельности
и когда повесил ярлык на предмет; когда послед-
МО, всем типам МО системы здравоохранения,
ний раз использовался данный предмет; каковы
оказывающим медицинскую помощь в амбула-
предложения по дальнейшему его использова-
торных и стационарных условиях.
нию. В качестве возможного алгоритма действий
МП можно предложить создание специальной В случае необходимости наличия различных
зоны временного хранения предметов с крас- бумажных листов/бланков важно установить ми-
ными ярлыками — как на уровне отдельного ка- нимальное количество данной документации для
бинета, так и на уровне МО или ее структурно- оперативной работы. Аналогичное действие мож-
функционального подразделения [4, 10]. В этом но применить к любым предметам, имеющим-
случае обязательным условием будет указание ся в определенном количестве в рабочем про-
на ярлыке места изначального расположения странстве: канцелярские принадлежности (ручки,
предмета. карандаши, папки, файлы и т. д.), медицинские
материалы (перевязочные средства, шовные ма-
Целесообразность создания временных зон
териалы и т. д.), медицинские изделия (одноразо-
для хранения предметов некоторые авторы под-
вые шприцы, разовые системы для переливания
вергают критике. Так, Т. Фабрицио и Д. Тэппинг
крови, катетеры и т. п.) [17]. Оперативное управ-
предлагают более радикальные меры по отно-
ление количеством предметов на рабочем месте
шению к предметам с сомнениями в их нужно-
МП приводит к сокращению ненужных запасов
сти/ненужности: «Сомневаешься в нужности
и занимаемой ими площади, улучшению сохран-
вещи — избавься от нее» [15]. В то же время
ности оставленных предметов и уменьшению
в зону красных ярлыков или в специально со-
травматизма за счет освобождения производ-
зданную зону временного хранения могут пере-
ственной среды от ненужных предметов [3, 12].
мещаться и ненужные предметы в случае, если
При определении необходимого запаса подобной
по тем или иным причинам от них невозможно
продукции МП может воспользоваться такими ме-
избавиться сразу. Если МО по структуре/пло-
тодами БП, как канбан, андон и визуализация [3,
щади является крупным учреждением, то мож-
9, 18, 19]. В качестве системы управления запа-
но организовать центральные и локальные зоны
сами можно рассматривать «систему супермар-
временного хранения. При возникновении по-
кета», заинтересовавшую в свое время одного
требности в предмете из такой зоны он возвра-
из создателей концепции БП Таити Оно [9]. Ос-
щается на место.
новные положения данной системы заключаются
Учитывая специфику трудовой деятельности в том, что каждый сотрудник/подразделение сам
МП, при выделении зоны красных ярлыков в МО управляет своими запасами и хранит их; у каждо-
наибольшая вероятность перемещения в дан- го сотрудника на рабочем месте находится толь-
ную зону — у различной типографской продук- ко минимальное количество предметов, необхо-
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
142 2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149А. А. Курмангулов, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения...
димое ему для текущей деятельности; каждый ходимого оснащения кабинетов разных специ-
сотрудник обеспечен легким доступом к запасам. алистов вносил приказ Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении ди-
Важным элементом шага «сортировка» мето-
агностическим оборудованием амбулаторно-
да 5S является не только удаление ненужного,
поликлинических и стационарно-поликлиниче-
но и определение перечня необходимых предме-
ских учреждений муниципальных образований».
тов и их количества, а также способов и сроков
Разъяснения Министерства здравоохранения
обеспечения ими [10]. В этом отношении может
РФ в виде письма от 30.10.2018 № 12-2/3109909-
быть полезны утвержденные нормативы оснаще-
147 указывают на то, что приказ Минздравсоц-
ния МО и ее отдельных структурных подразделе-
развития России от 01.12.2005 № 753 носит ре-
ний. В настоящее время на территории Россий-
комендательный характер и действует в части,
ской Федерации утверждены порядки оказания
не противоречащей нормативным правовым ак-
медицинской помощи населению по отдельным
там, содержащим стандарты оснащения МО и их
профилям (дерматовенерология, офтальмоло-
структурных подразделений.
гия, стоматология, аллергология-иммунология
и др.), отдельным категориям граждан (приказ Второй шаг метода 5S
Минздрава РФ от 07.03.2018 № 92н «Об утвер-
Оригинальное японское название шага
ждении Положения об организации оказания пер-
представлено иероглифом, фонетически пе-
вичной медико-санитарной помощи детям» и др.)
редаваемым как seiton: в английском язы-
и отдельным видам медицинской деятельности
ке — straighten/set in order, в русском язы-
(приказ Минздрава России от 26.12.2016 № 997н
ке — самоорганизация/соблюдение порядка
«Об утверждении Правил проведения функцио-
[10]. На данном шаге предметы, определенные
нальных исследований» и др.). Во всех указан-
на первом этапе как необходимые, должны раз-
ных документах имеются нормативы оснащения
меститься на рабочем месте и рабочем про-
отдельных кабинетов и/или структурно-функцио-
странстве таким образом, чтобы максимально
нальных подразделений МО. Например, стандарт
снизить потери при их использовании и поиске
оснащения центра (отделения) общей врачеб-
персоналом МО и пациентами. Этот шаг состо-
ной практики (семейной медицины) представлен
ит из определения места для каждого предмета,
в приказе Министерства здравоохранения и со-
расположения предметов и отображения мест их
циального развития РФ № 543н от 15.05.2012
хранения посредством технических средств ме-
«Об утверждении Положения об организации
тода визуализации БП.
оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению». Данный стандарт состоит Реализация данного шага предполагает прове-
из 102 позиций с указанием наименования осна- дение опроса МП кабинета / структурного подраз-
щения (столик для инструментария, языкодер- деления МО / МО и наблюдение за деятельнос-
жатель, калькулятор и др.) и требуемого количе- тью МП с проведением хронометража действий
ства. В приказе Министерства здравоохранения и картографирования помещений с целью полу-
РФ от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении По- чения полного представления о том, как исполь-
рядка оказания медицинской помощи населению зуется пространство МП [3, 9]. Одним из важней-
по профилю „Дерматовенерология“» приводится ших инструментов данного шага будет являться
перечень и количество необходимого оборудова- диаграмма-спагетти, представляющая собой
ния для всех основных структурно-функциональ- графическое отображение процесса перемеще-
ных подразделений кожно-венерологического ди- ния людей, материалов или информации по МО
спансера (организационно-методический отдел [20]. Картографические материалы требуют де-
(кабинет); отделение (кабинет) физиотерапевти- тального отражения элементов мебели и обору-
ческих методов лечения; консультативно-диагно- дования, границ рабочих зон, рабочих мест и ра-
стическое и стационарное отделения; подростко- бочих пространств МП [21].
вый специализированный центр профилактики
Согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10 «Санитар-
и лечения инфекций, передаваемых половым пу-
но-эпидемиологические требования к организа-
тем; клинико-диагностическая лаборатория; ми-
циям, осуществляющим медицинскую деятель-
кробиологическое (бактериологическое), биохи-
ность», размещение оборудования и мебели
мическое, иммунохимическое (серологическое),
в помещениях МО должно обеспечивать и сво-
молекулярно-биологическое, микологическое,
бодный доступ к пациенту, и доступность для
патоморфологическое и вспомогательное подра-
уборки, эксплуатации и обслуживания. Для это-
зделения).
го в процессе выполнения данного шага необхо-
Длительное время определенные противоре- димо разработать карту рационального распо-
чия в понимании МП актуального перечня необ- ложения всех элементов рабочего пространства
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149 143ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
(мебель, медицинское оборудование, докумен- рование персонала сопровождается доступно-
ты, компьютерная техника, канцелярия, личные стью полученной информации для дальнейшего
вещи и пр.), чтобы их было легко использовать использования.
и/или хранить в доступных зонах. Карта раци-
Одним из наиболее широко распространенных
онального расположения элементов создает-
способов визуализации в системе здравоохране-
ся для понимания инструментов рационального
ния является маркировка, которая представляет
расположения и их применения [21]. Карта буду-
собой любое выделение (цветовое, буквенное,
щего состояния показывает целевую зону после
символьное и др.) объектов для их идентифика-
внедрения улучшений, произведенных на этапе
ции по назначению, местоположению, примене-
рационального расположения [22].
нию и принадлежности [28]. Маркировка может
С позиций философии БП расположение лю- применяться на различных уровнях организации
бых элементов рабочего пространства должно процесса.
соответствовать главному принципу — сокра-
Разметку линиями можно использовать везде:
щению всех возможных потерь как со стороны
на полах, на полках, на столах, на стенах. Линии
МП в процессе выполнения трудовой деятель-
могут показывать, к чему относятся предметы,
ности, так и со стороны пациентов в процессе
могут обозначать направление движения или пе-
получения медицинских услуг в МО [1, 3]. Все
ремещения, направление потока, где можно сто-
инструменты рационального расположения на-
ять, а где нельзя, или как после использования
правлены на обеспечение наилучшего места
предмета обеспечить его возврат на место. Над-
для каждого элемента в МО, легкого поиска, ис-
писи или ярлыки необходимо применять, под-
пользования, простого способа возврата на ме-
писывая и место, и предмет — и использовать
сто [11]. Если МП в процессе выполнения своих
для этой цели цветовую кодировку. Задача ука-
трудовых функций использует тот или иной пред-
зателей — донести информацию общепонятным
мет редко (например, врач-терапевт использует
способом. На указателях можно поместить наи-
лупу для диагностических целей не у каждого
менование подразделения, процесса, функции;
пациента), то расположение данного предме-
местоположение внутренних подразделений,
та в непосредственной рабочей зоне нецелесо-
управлений; информацию о размещении сотруд-
образно. При этом каждый предмет должен быть
ников подразделения; указания по способу или
размещен так, чтобы любой сотрудник МО, даже
месту выполнения операций; информацию о ме-
и не работающий в данном структурно-функци-
рах безопасности и др. В то же время все сред-
ональном подразделении, при необходимости
ства и формы планируемой визуализации в МО
мог определить его правильное местонахожде-
всегда должны оцениваться с точки зрения дей-
ние. Особенно это положение актуально для МО
ствующих санитарно-эпидемиологических норм.
с большим числом помещений из так называемо-
го мобильного фонда, когда кабинеты не закре- Третий шаг метода 5S
плены за конкретным специалистом, а исполь-
Оригинальное японское название шага пред-
зуются разными сотрудниками в зависимости
ставлено иероглифом, по произношению близ-
от установленного графика.
ким к seiso: в английском языке — shine/sweeping,
После рационального расположения отсор- в русском языке — систематическая уборка/со-
тированных элементов рабочего пространст- держание в чистоте [10]. В пункте 11.1 СанПиНа
ва целесообразно использовать индикацию их 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
местоположения с помощью другого метода требования к организациям, осуществляющим
БП — визуализации [23]. Классическими спосо- медицинскую деятельность» имеется прямое
бами и инструментами визуализации считают- указание на то, что все помещения, оборудо-
ся маркировка, оконтуривание, разметка, цве- вание, медицинский и другой инвентарь в МО
товое кодирование и информационные стенды должны содержаться в чистоте. При этом под
[24]. Некоторые исследователи выделяют в от- чистотой понимается прежде всего соблюдение
дельные элементы метод дорожных знаков, ме- установленных санитарно-эпидемиологических
тод «было — стало», маркировку краской [25, правил и нормативов. Так, влажная уборка по-
26]. Благодаря этим методам можно всегда точ- мещений (обработка полов, мебели, оборудова-
но знать, где должны находиться те или иные ния, подоконников, дверей) должна осуществ-
предметы и когда их надо туда возвращать. Ви- ляться не менее 2 раз в сутки с использованием
зуализация помогает оперативно получать ин- моющих и дезинфицирующих средств. В слу-
формацию об основных и вспомогательных чае генеральной уборки различных помещений
процессах на всех уровнях медицинской органи- МО соответствующие мероприятия проводят-
зации и управлять ею [3, 27]. Быстрое информи- ся по графику не реже 1 раза в месяц с обра-
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
144 2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149А. А. Курмангулов, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения...
боткой стен, полов, оборудования, инвентаря, точкой создания современной системы стан-
светильников. При этом для проведения убор- дартизации в здравоохранении можно считать
ки в МО, кроме помещений класса А (операци- 1997 год, когда было принято совместное ре-
онные, родильные залы, асептические боксы, шение «Об основных положениях стандартиза-
стерилизационная, боксы бактериологических ции в здравоохранении» коллегии Министерства
лабораторий и др.), в настоящее время допу- здравоохранения РФ, Государственного комите-
скается привлечение профессиональных убо- та РФ по стандартизации и сертификации и Со-
рочных (клининговых) компаний. Таким образом, вета исполнительных директоров территори-
действующие нормативные документы доста- альных фондов обязательного медицинского
точно строго регламентируют проведение раз- страхования. В настоящее время стандартиза-
личных типов уборки помещений медицинского ция стала отдельным разделом здравоохране-
назначения в отношении разных архитектурных ния, затрагивающим все аспекты деятельности
поверхностей (полы, проходы, стены, потолки, МО: организационные технологии, медицинские
окна, полки, двери), части медицинского и тех- услуги, квалификацию персонала, экономику
нического оборудования, а также предметов ме- и бухгалтерский учет, лекарственные средства
бели. Тем не менее без внимания нормативных и медицинскую технику, документацию, инфор-
документов остаются многие элементы рабочей мационные технологии и др. [31, 32].
зоны МП в МО: компьютерное оборудование (ко-
Стандартизация в контексте метода 5S означа-
пировальные машины, компьютеры, телефоны),
ет подготовку стандартной операционной карты
фонд типографских и рукописных бумаг, вклю-
итогового состояния рабочего места/простран-
чая медицинскую документацию, офисные ма-
ства/зоны. Карта создается для того, чтобы по-
териалы, канцелярские принадлежности, а так-
казать стандарт, правильное положение основ-
же предметы, расположенные на полках (книги,
ных элементов в целевой зоне. В методологии
папки), в шкафах, в тумбочках, в ящиках и т. д.
внедрения 5S типологически стандартная опе-
[29]. Только с относительной долей условности
рационная карта может быть представлена ин-
можно отнести рабочее место и рабочую зону
струкцией, алгоритмом, блок-схемой, чек-листом
МП к категории поверхностей предметов мебели.
и др. В ГОСТе Р 56906 «Бережливое производ-
Своевременная уборка позволяет содержать ство. Организация рабочего пространства (5S)»
рабочее место в чистоте, и в дальнейшем не по- предлагается использовать контрольный лист
требуется больших затрат времени на уборку по проверке применения метода 5S с балль-
скопившихся ненужных предметов и бумаг. Ре- ной оценкой каждого действия всех пяти ша-
гулярная и частая уборка — залог успеха под- гов метода (0 баллов — нигде не применяется;
держания системы 5S на рабочем месте; также 1 балл — есть несколько примеров применения,
она обеспечивает предотвращение и идентифи- 2 балла — применяется на 50% объектов, 3 бал-
кацию возможных проблем в работе. ла — применяется практически везде, 4 балла —
применяется повсеместно) с последующим под-
Четвертый шаг метода 5S счетом общего количества баллов [10].
Оригинальное японское название шага пред-
При наличии стандартов можно создать стан-
ставлено иероглифом, по произношению
дартные категории, применимые к целевой зоне.
близким к «seiketsu»: в английском языке —
Ключевыми элементами визуального управле-
standardizing, в русском языке — стандартиза-
ния являются визуальные средства отображе-
ция [10]. На данном шаге все самые эффектив-
ния — инструмент для передачи важной инфор-
ные нововведения и рациональные изменения,
мации о состоянии МО, требованиях пациентов,
найденные при реализации первых трех этапов
безопасности, операционной деятельности, ка-
метода 5S, необходимо оформить в стандарты,
честве, оборудовании, мероприятиях по улучше-
для того чтобы они были общедоступными, на-
ниям, а также о других стандартах работы [25].
глядными и легко запоминались. Стандартиза-
Эффективное использование информации за-
ция в рамках метода 5S может коснуться любых
висит от ее представления и отображения. На-
элементов рабочего места/пространства: доку-
глядное отображение показателей при внедре-
менты, принципы работы, размещение предме-
нии метода 5S является необходимым, поскольку
тов и контроль за ними, обслуживание оборудо-
информация в этом случае становится понятной
вания, техника безопасности [30].
и легко воспринимаемой командами, проясняет-
Стандартизация как новая парадигма раз- ся ситуация со скрытыми потерями и делается ак-
вития здравоохранения стала активно обсу- цент на мероприятия по улучшениям. После того
ждаться в медицинском сообществе в конце XX как всё доведено до стандартов, необходимо ин-
столетия [31]. В РФ официально отправной тегрировать их в ежедневную деятельность МО,
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149 145ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
организовать работу МП таким образом, чтобы неоднократном возникновении похожих проблем
стандарты реализовывались автономно и неза- необходимо изучить их более тщательно и выра-
висимо от контроля со стороны руководства. ботать единый метод их устранения.
Пятый шаг метода 5S Одним из важнейших инструментов реализа-
ции данного шага выступает система мотива-
Оригинальное японское название шага пред-
ции и стимулирования работников: она предпо-
ставлено иероглифом, по произношению близким
лагает, что необходимо на постоянной основе
к shitsuke: в английском языке — sustaining/self-
одобрять и признавать усилия отдельных со-
discipline, в русском языке — совершенствова-
трудников путем выражения благодарности
ние [10]. Некоторые авторы называют пятый шаг
со стороны вышестоящего менеджера, руково-
метода 5S самодисциплиной [30]. Заключитель-
дителя подразделения, организации, что позво-
ный этап внедрения системы 5S в работу МО оз-
лит стимулировать их к генерации новых идей
начает принятие всеми сотрудниками этой ме-
и улучшений. Как следует из самой логики дан-
тодики как части повседневной деятельности.
ного шага метода 5S, он должен реализовывать-
МП должен осознать, что деятельность, связан-
ся в МО на постоянной основе.
ная с системой 5S, является не дополнительной
нагрузкой, а неотъемлемой частью его работы. Заключение
МП должен поддерживать обмен опытом по вне-
Общая методология внедрения 5S как инстру-
дрению и совершенствованию метода 5S между
ментария бережливого производства сформи-
структурно-функциональными подразделения-
рована и общеизвестна. Специфика трудовой
ми МО [33]. Реализация данного шага предпола-
деятельности медицинского персонала, осо-
гает обеспечение поддержки руководством всех
бенности законодательного регулирования, по-
мероприятий, связанных с внедрением систе-
вышенные требования к уровню безопасности
мы 5S, причем всестороннее участие руководи-
и к соблюдению санитарно-эпидемиологических
телей всех уровней МО в процессе внедрения
норм в МО сказываются на практическом при-
и использования данной системы принципиаль-
менении отдельных шагов и метода 5S в целом
но на всех этапах. Руководство подразделений
в системе здравоохранения Российской Федера-
должно поддерживать постоянные улучшения
ции. Использование метода 5S с учетом имею-
и выделять время для регулярных встреч, а так-
щейся нормативно-правовой базы в сфере здра-
же предоставлять определенные полномочия
воохранения повысит управляемость рабочего
для внедрения изменений [28].
пространства и создаст условия для эффектив-
Основой внедрения системы 5S в МО должен ной работы МП с учетом рекомендуемых прин-
быть системный подход к улучшениям [3, 9]. При ципов БП.
Список литературы ______________________________________________
1. ГОСТ Р 56407–2015. Бережливое производство. ment method for lean healthcare at a health center in
Основные методы и инструменты. М.: Стан- Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob.
дартинформ; 2015. 19 с. Health Action. 2015; 8: 10.3402. DOI: 10.3402/gha.
v8.27256
2. Курмангулов А. А., Решетникова Ю. С., Баги-
ров Р. Н., Фролова О. И., Брынза Н. С. Возможности 6. Ikuma L. H., Nahmens I. Making safety an integral
диаграммы Исикавы в качестве инструментария part of 5S in healthcare. Work. 2014; 47: 24351.
бережливого производства в здравоохранении 7. Chadha R., Singh A., Kalra J. Lean and queuing inte-
Российской Федерации. Забайкальский медицин- gration for the transformation of health care process-
ский вестник. 2018; 3: 37–45. es: a lean health care model. Clin. Gov. Int. J. 2012;
3. Вумек Д. П., Джонс Д. Т. Бережливое обеспече- 17(3): 191–199. DOI: 10.1108/1477727121125130
ние. Как построить эффективные и взаимо- 8. Чекалдин А. М. Теоретические аспекты приме-
выгодные отношения между поставщиками нения системы 5S в деятельности организаций.
и потребителями. Пестерева Е. Пер. с англ. М.: Успехи современной науки и образования. 2017;
Альпина Бизнес Букс; 2006. 264 с. 3(2): 98–100.
4. Жевнов Д. А. Инструменты организации эффек- 9. Оно Т. Производственная система Тойоты: ухо-
тивного рабочего пространства «5С». Алтайский дя от массового производства. М.: Изд-во ИКСИ;
вестник Финансового университета. 2012; 17: 2012. 192 с.
1919.
10. ГОСТ Р 5906–2016. Бережливое производство.
5. Kanamori S., Sow S., Castro М. С., Matsuno R., Tsu- Организация рабочего пространства (5S). М.:
ru А., Masamine J. Implementation of 5S manage- Стандартинформ; 2017. 10 с.
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
146 2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149А. А. Курмангулов, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения...
11. Ильина Т. А. Система 5S как начальный этап вне- 23. Сазонова А. В., Кудрявенкова О. Л. Визуальный
дрения бережливого производства на промышлен- менеджмент как решение проблемы аттестации
ных предприятиях. Вестник Самарского муници- рабочих мест на современных предприятиях.
пального института управления. 2017; 4: 70–77. Экономика и управление: новые вызовы и пер-
спективы. 2013; 5: 196–198.
12. Ларичева Е. А., Скляр Е. Н. Система 5S как пер-
вый шаг внедрения бережливого производст- 24. ГОСТ Р 56907–2016. Бережливое производство.
ва на промышленном предприятии. Экономика Визуализация. М.: Стандартинформ; 2017. 15 с.
и эффективность организации производства.
2012; 16: 114–117. 25. Бурыкин И. М., Вафин А. Ю., Хафизьянова Р. Х.
Повышение эффективности менеджмента учре-
13. Долженко Р. А. Методические подходы к внедре- ждений здравоохранения в современных усло-
нию системы 5S в организации. Проблемы эконо- виях на основе принципов бережливого произ-
мики и управления нефтегазовым комплексом. водства. Фундаментальные исследования. 2013;
2015; 10: 29–38. 7 (3): 523–529.
14. Новиков В. А., Бачинский А. Г., Перевезенцева Е. Д., 26. Котляревская И. В., Илышева М. А., Яценко О. Ю.,
Корсакова В. К. Внедрение системы 5S на предпри- Патракова Д. И. Повышение конкурентоспособ-
ятии. Форум молодых ученых. 2018; 3 (19): 450–453. ности компании в концепции бережливого про-
15. Фабрицио Т., Теппинг Д. 5S для офиса: как орга- изводства. Известия Волгоградского государ-
низовать эффективное рабочее место. А. Ша- ственного технического университета. 2017;
рыгин. Пер. с англ. М.: Институт комплексных 15 (210): 46–57.
стратегических исследований; 2008. 214 с. 27. Джонс Д. Т., Вумек Д. П. Бережливое производст-
16. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. во. Как избавиться от потерь и добиться про-
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гра- цветания вашей компании. Пестерева Е. Пер.
ждан в Российской Федерации»; Министерство с англ. М.: Альпика; 2016. 472 с.
здравоохранения Российской Федерации; 2011 28. Погребняк С. И. Бережливое производство: фор-
[обновлено 18.05.2015]. Доступно: https://www. мула эффективности. М: Триумф; 2013. 303 с.
rosminzdrav.ru/documents/7025.
29. Мещерская Н. П. Условия труда как фактор тру-
17. Такеда Х. Синхронизированное производство. дового процесса. Вестник Тверского государ-
Пер. с англ. М.: Институт комплексных стратеги- ственного университета. Серия: Педагогика
ческих исследований; 2008. 288 с. и психология. 2015; 2: 183–191.
18. Иванов А. С. Эффективность применения систе- 30. Верна В. В., Иззетдинова А. А. Научный подход
мы канбан на российских предприятиях. Факто- к организации рабочего места: внедрение систе-
ры успеха. 2018; 2(11): 41–45. мы 5S в практику отечественных компаний. Про-
19. Подольский А. В. Система андон как инструмент блемы современной науки и образования. 2017;
бережливого производства. Научный журнал мо- 7(89): 64–66.
лодых ученых. 2018; 1(10): 79–82. 31. Васкес Абанто Х. Э., Васкес Абанто А. Э., Аре-
20. Skeldon S. C., Simmons A., Hersey K., Finelli A., льяно В. С. Технологизация и стандартизация
Jewett M. A., Zlotta A. R., Fleshner N. E. Lean meth- в здравоохранении. Проблемы стандартизации
odology improves efficiency in outpatient academic в здравоохранении. 2015; 11–12: 19–23.
uro-oncology clinics. Urology. 2014; 83(5): 992–997.
32. Петрова Н. Г., Малинин А. Н., Комличенко Э. В., Зу-
DOI: 10.1016/j.urology.2013.11.048
барева Т. М., Иванов А. В., Шевелева Т. С. О про-
21. Давыдова Н. С. Бережливое производство: мо- блеме стандартизации в здравоохранении.
нография. Ижевск: изд-во Института экономики Вестник Российского университета дружбы
и управления ГОУВПО «УдГУ»; 2012. 138 с. народов. Серия: Медицина. 2011; 1: 91–94.
22. Raban M. Lean hospitals: improving quality, patient 33. Дзюбайло А. В. Аспекты внедрения LEAN PRO-
safety, and employee engagement. CEO of Thedacare DUCTION в работу поликлиники с учетом особен-
Centre for Healthcare Value. 3rd edition. Productivity ностей структуры учреждения. Управление каче-
Press; 2016. 347 p. ством медицинской помощи. 2017; 1–2: 21–26.
References _______________________________________________________
1. GOST R 56407–2015. Berezhlivoe proizvodstvo. Os- diagram as a lean production tool in the Russian Fed-
novnye metody i instrumenty [Lean manufacturing. eration healthcare. Zabaikal’skii Meditsinskii Vestnik.
Basic methods and tools]. M.: Standartinform; 2015. 2018; 3: 37–45 (In Russ., English abstract).
19 р. (In Russ.).
3. Vumek D. P., Dzhons D. T. Berezhlivoe obespechenie.
2. Kurmangulov A. A., Reshetnikova Yu. S., Bagirov R. N., Kak postroit’ effektivnye i vzaimovygodnye otnosheni-
Frolova O. I., Brynza N. S. Possibilities of the ishikawa ya mezhdu postavshchikami i potrebitelyami [Lean se-
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149 147ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
curity. How to build effective and mutually beneficial 2011 No. 323-FZ “On the Principles of Health Protec-
relationships between suppliers and consumers]. Pes- tion of Citizens in the Russian Federation”]. Minister-
tereva E. Transl. from Engl. M.: Al’pina Biznes Buks; stvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii; 2011
2006. 264 р. (In Russ.). [updated 18.05.2015]. Available mode: https://www.
rosminzdrav.ru/documents/7025 (In Russ.).
4. Zhevnov D. A. Instrumenty organizatsii effektivno-
go rabochego prostranstva 5S. Altaiskii Vestnik Fi- 17. Takeda Kh. Sinkhronizirovannoe proizvodstvo [Syn-
nansovogo Universiteta. 2012; 17: 1919 (In Russ.). chronized production]. Transl. from Engl. M.: Institut
kompleksnykh strategicheskikh issledovanii; 2008;
5. Kanamori S., Sow S., Castro М. С., Matsuno R., Tsu-
288 р. (In Russ.).
ru А., Masamine J. Implementation of 5S manage-
ment method for lean healthcare at a health center in 18. Ivanov A. S. Effektivnost’ primeneniya sistemy Kan-
Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob. ban na rossiiskikh predpriyatiyakh [The effectiveness
Health Action. 2015; 8: 10.3402. DOI:10.3402/gha. of the use of the kanban system in Russian enterpris-
v8.27256 es]. Faktory Uspekha. 2018; 2(11): 41–45 (In Russ.).
6. Ikuma L. H., Nahmens I. Making safety an integral part 19. Podol’skii A. V. Sistema andon kak instrument bere-
of 5S in healthcare. Work. 2014; 47: 24351. zhlivogo proizvodstva [Andon system as a tool for
lean manufacturing]. Nauchnyi Zhurnal Molodykh
7. Chadha R., Singh A., Kalra J. Lean and queuing inte-
Uchenykh. 2018; 1(10): 79–82 (In Russ., English ab-
gration for the transformation of health care process-
stract).
es: a lean health care model. Clin. Gov. Int. J. 2012;
17(3): 191–199. DOI: 10.1108/1477727121125130 20. Skeldon S. C., Simmons A., Hersey K., Finelli A., Jew-
ett M. A., Zlotta A. R., Fleshner N. E. Lean methodolo-
8. Chekaldin A. M. Theoretical aspects of 5S system ap-
gy improves efficiency in outpatient academic uro-on-
plication in the organization. Uspekhi Sovremennoi
cology clinics. Urology. 2014; 83(5): 992–997. DOI:
Nauki I Obrazovaniya. 2017; 3(2): 98–100 (In Russ.,
10.1016/j.urology.2013.11.048
English abstract).
21. Davydova N. S. Berezhlivoe proizvodstvo: mono-
9. Ono T. Proizvodstvennaya sistema Toioty: ukhodya ot
grafiya [Lean Manufacturing: a monograph]. Izhevsk:
massovogo proizvodstva [The production system of
izd-vo Instituta ekonomiki i upravleniya GOU VPO
Toyota: moving away from mass production]. M.: Izd-
«UdGU»; 2012. 138 р. (In Russ.).
vo IKSI; 2012. 192 р. (In Russ.).
22. Raban M. Lean hospitals: improving quality, patient
10. GOST R 5906–2016. Berezhlivoe proizvodstvo. Orga-
safety, and employee engagement. CEO of The-
nizatsiya rabochego prostranstva (5S) [Lean. Work-
dacare Centre for Healthcare Value. 3rd edition. Pro-
space organization (5S)]. M.: Standartinform; 2017.
ductivity Press; 2016. 347 p.
10 р. (In Russ.).
23. Sazonova A. V., Kudryavenkova O. L. Vizual’nyi me-
11. Il’ina T. A. 5S System as an initial stage for lean pro-
nedzhment kak reshenie problemy attestatsii rabo-
duction implementation in industrial enterprises. Vest-
chikh mest na sovremennykh predpriyatiyakh [Visual
nik Samarskogo Munitsipal’nogo Instituta Upravleni-
management as a solution to the problem of certifica-
ya. 2017; 4: 70–77 (In Russ., English abstract).
tion of workplaces in modern enterprises]. Ekonomi-
12. Laricheva E. A., Sklyar E. N. Sistema 5S kak pervyi ka i Upravlenie: Novye Vyzovy i Perspektivy. 2013; 5:
shag vnedreniya berezhlivogo proizvodstva na pro- 196–198 (In Russ.).
myshlennom predpriyatii [The 5S system as the first
24. GOST R 56907–2016. Berezhlivoe proizvodstvo.
step in the introduction of lean manufacturing in an in-
Vizualizatsiya [Lean manufacturing. Visualization]. M.:
dustrial enterprise]. Ekonomika i Effektivnost’ Organi-
Standartinform; 2017. 15 р. (In Russ.).
zatsii Proizvodstva. 2012; 16: 114–117 (In Russ.).
25. Burykin I. M., Vafin A.Yu., Khafiz’yanova R.Kh. Povy-
13. Dolzhenko R. A. Methodical approaches to 5S sys-
shenie effektivnosti menedzhmenta uchrezhdenii
tem implementation in the organization. Problemy
zdravookhraneniya v sovremennykh usloviyakh na
Ekonomiki i Upravleniya Neftegazovym Kompleksom.
osnove printsipov berezhlivogo proizvodstva [Improv-
2015; 10: 29–38 (In Russ., English abstract).
ing the efficiency of management of healthcare in-
14. Novikov V. A., Bachinskii A. G., Perevezentseva E. D., stitutions in modern conditions on the basis of the
Korsakova V. K. Implementation of the 5S system in principles of lean production]. Fundamental’nye Issle-
the enterprise. Forum Molodykh Uchenykh. 2018; dovaniya. 2013; 7(3): 523–529 (In Russ.).
3(19): 450–453 (In Russ., English abstract).
26. Kotlyarevskaya I. V., Ilysheva M. A., Yatsenko O.Yu.,
15. Fabritsio T., Tepping D. 5S dlya ofisa: kak organizovat’ Patrakova D. I. Increase competitiveness of the com-
effektivnoe rabochee mesto [5S for the office: orga- pany in the concept of lean manufacturing. Izvesti-
nizing the workplace to eliminate waste]. A. Sharygin. ya Volgogradskogo Gosudarstvennogo Tekhnichesk-
Transl. from Engl. M.: Institut kompleksnykh strate- ogo Universiteta. 2017; 15(210): 46–57 (In Russ.,
gicheskikh issledovanii; 2008. 214 р. (In Russ.). English abstract).
16. Federal’nyi zakon ot 21 noyabrya 2011 g. № 323-FZ 27. Dzhons D. T., Vumek D. P. Berezhlivoe proizvodst-
«Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Ros- vo. Kak izbavit’sya ot poter’ i dobit’sya protsvetani-
siiskoi Federatsii» [Federal Law of November 21, ya vashei kompanii [Lean Manufacturing. How to get
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
148 2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149А. А. Курмангулов, Ю. С. Решетникова, О. И. Фролова, Н. С. Брынза.
Особенности внедрения метода 5S бережливого производства в систему здравоохранения...
rid of losses and achieve prosperity of your compa- 31. Vaskes Abanto Kh. E., Vaskes Abanto A. E., Arel’ya-
ny]. Pestereva E. Transl. from Engl. M.: Al’pika, 2016. no V. S. Technologizing and standardization in health-
472 р. (in Russ.). care. Problemy Standartizatsii v Zdravookhranenii.
2015; 11–12: 19–23 (In Russ., English abstract).
28. Pogrebnyak S. I. Berezhlivoe proizvodstvo: formula
effektivnosti [Lean manufacturing: a formula for effi- 32. Petrova N. G., Malinin A. N., Komlichenko E. V., Zu-
ciency]. M: Triumf; 2013. 303 р. (In Russ.). bareva T. M., Ivanov A. V., Sheveleva T. S. About pro-
blems of standartization in public health services.
29. Meshcherskaya N. P. Working conditions as a factor of
Vestnik Rossiiskogo Universiteta Druzhby Narodov.
labor process. Vestnik Tverskogo Gosudarstvennogo
Seriya: Meditsina. 2011; 1: 91–94 (In Russ., English
Universiteta. Seriya: Pedagogika i Psikhologiya. 2015;
abstract).
2: 183–191 (In Russ., English abstract).
33. Dzyubailo A. V. Aspects of implementing LEAN PRO-
30. Verna V. V., Izzetdinova A. A. A scientific approach to
DUCTION in policlinic work based on special features
workplace organization: implementing a 5S system in
of organizational structure. Upravlenie Kachestvom
practice of domestic companies. Problemy Sovre-
Meditsinskoi Pomoshchi. 2017; 1–2: 21–26 (In Russ.,
mennoi Nauki i Obrazovaniya. 2017; 7(89): 64–66
English abstract).
(In Russ., English abstract).
Сведения об авторах / Information about the authors _______________
Курмангулов Альберт Ахметович* — кандидат Albert A. Kurmangulov* — Cand. Sci. (Med.), Assoc.
медицинских наук, доцент кафедры общественного Prof., Department of Public Health and Healthcare,
здоровья и здравоохранения Института непрерывного Tyumen State Medical University, Ministry of Healthcare
профессионального развития Федерального государ- of the Russian Federation.
ственного бюджетного образовательного учреждения
Contact information: e-mail: kurmangulovaa@
высшего образования «Тюменский государственный
tyumsmu.ru, tel.: +7 (909) 181-02-02;
медицинский университет» Министерства здравоох-
ранения Российской Федерации. Odeskaya str., 54, Tyumen, 625023, Russia.
Контактная информация: e-mail: kurmangulovaa@
tyumsmu.ru, +7 (909) 181-02-02;
ул. Одесская, д. 54, г. Тюмень, 625023, Россия.
Решетникова Юлия Сергеевна — кандидат меди- Yulia S. Reshetnikova — Cand. Sci. (Med.), Assoc.
цинских наук, доцент кафедры общественного здо- Prof., Department of Public Health and Healthcare,
ровья и здравоохранения Института непрерывного Tyumen State Medical University, Ministry of Healthcare
профессионального развития Федерального государ- of the Russian Federation.
ственного бюджетного образовательного учреждения
высшего образования «Тюменский государственный
медицинский университет» Министерства здравоох-
ранения Российской Федерации.
Фролова Ольга Игоревна — доктор медицинских Olga I. Frolova — Dr. Sci. (Med.), Prof., Vice-Rector
наук, профессор, проректор по региональному раз- for Regional Development and Continuing Medical
витию и непрерывному медицинскому образованию Education, Tyumen State Medical University, Ministry of
Федерального государственного бюджетного обра- Healthcare of the Russian Federation.
зовательного учреждения высшего образования
«Тюменский государственный медицинский универ-
ситет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Брынза Наталья Семеновна — доктор медицин- Natalya S. Brynza — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof.,
ских наук, доцент, заведующая кафедрой обществен- Head of Department, Department of Public Health and
ного здоровья и здравоохранения Института непре- Healthcare, Tyumen State Medical University, Ministry of
рывного профессионального развития Федерального Healthcare of the Russian Federation.
государственного бюджетного образовательного уч-
реждения высшего образования «Тюменский государ-
ственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
Кубанский научный медицинский вестник / Kuban Scientific Medical Bulletin
2019 | Toм 26 | № 2 | 140–149 149Вы также можете почитать
