Как предотвратить рак кожи? - Рак кожи, обнаруженный на ранней стадии, излечим
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Как предотвратить рак кожи? Рак кожи, обнаруженный на ранней стадии, излечим
Что такое рак кожи
Аве Вальберг Марианна Нийн
Дерматовенеролог Онколог
Ида-Таллиннская Пыхьяская региональная
центральная больница больница
Содержание: Рак кожи является наиболее часто встречаю-
щимся злокачественным заболеванием у
людей с белой кожей. К примеру, можно ска-
По данным статистики, в случае развития ме-
тастазов через 10 лет в живых остается 63%
заболевших меланомой. Меланома излечи-
Что такое рак кожи 3 зать, что в нашей стране в 2005 году было вы- ма, если она обнаружена на ранней стадии,
Почему возникает рак кожи? 4 явлено 875 новых случаев рака кожи. Двумя но превращается в очень опасное заболева-
Как защитить себя от рака кожи? 7 следующими по частоте встречаемости типа- ние, если дать ей расти и распространяться.
Что такое меланома? 8 ми рака являются рак легких и рак молочной Поэтому очень важно выявить меланому
Ранние предостерегающие симптомы меланомы 12 железы, за тот же период их было выявлено как можно раньше, пока ее рост происходит
Типы рака кожи 16 627 и 567 случаев соответственно. Важным только в поверхностном слое.
Наиболее часто повторяющиеся вопросы 19 фактором риска всех типов рака является Именно с этой целью выпущен буклет, с
излишнее ультрафиолетовое облучение, по- которым Вам предстоит ознакомиться: что-
лученное как от природных источников, так бы помочь Вам наблюдать за изменениями,
и в соляриях. Рак кожи является одним из не- происходящими на коже, и быть бдительны-
многих, которое можно почти полностью из- ми. Если возникает малейшее сомнение (по-
лечить, если Вы наблюдая за собой вовремя дозрение), обратитесь к Вашему семейному
обратитесь к врачу. Также важно понять, что врачу. От всех форм рака кожи, включая ме-
может стать причиной рака, тогда Вы сможе- ланому, можно полностью излечиться, если
те себя защищать. вовремя начать лечение. Выбор методов ле-
Словарь Наиболее опасной формой рака кожи
является меланома, которая образуется из
клеток, вырабатывающих кожный пигмент,
чения, обнаруженных на ранней стадии не-
больших опухолей разнообразен, включая
как консервативные, так и хирургические
называемых меланоцитами. В основном, ме- методы.
Меланоциты - клетки, вырабатывающие кожный пигмент. ланомы бывают коричневыми или черными, Внимательно прочтите этот буклет и поду-
также иногда в виде узла или пятна (бляшки) майте, нет ли среди Ваших друзей и знакомых
Невус - совокупность меланоцитов (пигментных клеток) в коже. Распостраненное красноватого цвета, цвета кожи или светлее
название - родинка. На самом деле родинкой называется врожденный невус. тех, кому тоже следовало бы ознакомиться с
цвета кожи. Меланома образуется на коже, этой информацией. Знания и бдительность
Диспластичный или атипичный невус - отличается от обычной родинки цветом, где ее довольно легко заметить, а также помогут Вам предотвратить развитие болез-
размером, структурой и узором пигмента. Это состояние предшествует кожной лечить. Однако если меланому на ранней ни, кроме того, нам, врачам, приносит боль-
стадии оставить без лечения, то через лим- шую радость возможность получить ранний
меланоме только в 25% случаев.
фатические и кровеносные сосуды она рас- контроль над болезнью и помочь Вам от нее
Меланома - злокачественная опухоль кожи, появляющаяся из меланоцитов, клеток, пространится и на другие органы, вызвав излечиться.
производящих кожный пигмент. тяжелое заболевание, опасное для жизни.
3
Почему возникает рак кожи?
Способствующие возникновению рака кожи В зависимости от стиля жизни, наиболее
факторы риска могут быть как наследствен- подвержены опасности те, кто проводит на
ными, так и обусловленными стилем жизни. солнце слишком много времени. Кроме того,
Что же можно сделать самостоятельно, статистика показывает, что к группе риска
чтобы избежать заболевания? Прежде все- относятся люди, которые проводят рабочее
го следует обращать внимание на любые время в закрытых помещениях, а в свобод-
изменения, происходящие на Вашей коже. ное время предпочитают находиться на све-
Если Вы заметили, что на поверхности кожи жем воздухе, подвергаясь сильному ультра-
появилась родинка или новообразование, фиолетовому облучению.
которое бросается в глаза своим отличием от
остальных, рекомендуется его обследовать. Посещение солярия не рекомендуется
Если в Вашей семье имелись случаи рака вообще. Подобно природному солнечному
кожи, Вам также следует быть особо внима- излучению, лампы солярия дают UVA и UVB
В зависимости от того, как кожа реагирует на ультрафиоле-
тельным в отношении любых происходящих излучение, однако из-за своей мощности они товое облучение, люди подразделяются на четыре различ-
на коже изменений. Скорее всего, к группе создают ощутимо более опасную среду, чем
риска также относятся люди с бледной ко- естественное солнечное излучение.
ных фототипа кожи:
жей и светлыми глазами, особенно те, у кого ‣ I фототип представляют собой люди, которые, находясь на
легко возникают солнечные ожоги, и к кому
плохо пристает загар. Если у Вас с рождения солнце, всегда получают солнечный ожог, и их кожа плохо
имеются крупные коричневые родинки, это
может означать повышенный риск заболе-
принимает загар
вания. ‣ II фототип часто возникают солнечные ожоги, загар при-
стает дольше, чем обычно, за более длительные промежут-
ки времени
Солярий, по сравнению с солнцем, дает гораздо более ‣ III фототип редко возникают солнечные ожоги, кожа бы-
быстрый загар, однако в несколько раз повышает опасность стро принимает загар
заболевания раком кожи. ‣ IV фототип никогда не возникает солнечных ожогов, кожа
загорает быстро
4 5
Как защитить себя от рака кожи?
Лучшей защитой как от рака кожи, так и от Такого ограничения, как слишком рано обра-
некоторых других форм рака являются осо- титься к врачу, не существует. Если есть со-
знание рисков и контроль над собственным мнение, необходимо посоветоваться с вра-
жизненным стилем. Зачастую от раннего об- чом, и начать можно было бы с обсуждения
ращения к врачу людей останавливает есте- своих тревог с Вашим семейным врачом. Он
ственный человеческий страх узнать о себе знает, как действовать дальше.
что-то страшное. Не бойтесь обследовать При раннем выявлении меланомы ле-
собственное тело. Внимательно следите за чение ее возможных последствий намного
родинками и в случае сомнения смело об- легче.
ращайтесь к семейному или кожному врачу.
‣ Лечите хронические воспалительные заболевания кожи
Чаще всего меланома выявляется у людей с I и II фототипа- при их обострениях.
ми кожи. Обычно у этих людей рыжие или светлые волосы ‣ Избегайте долговременного пребывания на солнце.
и голубые глаза. У светлокожих людей в коже содержится ‣ У постоянных посетителей соляриев риск возникновения
меньше меланина, что означает, что у них снижена защита меланомы возрастает на 75%.
от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. ‣ Πользуйтесь солнцезащитными кремами с защитным фак-
тором не ниже 15 (SPF 15), которые защищают как от UVA,
Дерматологи советуют избегать посещения
соляриев. Подумайте, знаете ли Вы, насколько
ВОЗ (Всемирная Организация Здравоох-
ранения) запрещает посещение соляриев
так и от UVB облучения. Чем светлее кожа, тем выше дол-
надежно качество ламп солярия, а главное ка- лицами моложе 18 лет. Стоит серьезно взве- жен быть защитный фактор у выбираемого Вами крема.
кова реакция Вашей кожи на их облучение? сить, стоит ли во имя идеалов красоты или
К сожалению, этого не знает никто, в связи с социального статуса рисковать собственным
чем это, скорее, напоминает игру в «русскую здоровьем. Наиболее высокий риск возникновения меланомы несут
рулетку» с собственным здоровьем.
солнечные ожоги, полученные в возрасте до 15 лет, поэтому
особенно важно защищать детей от воздействия ультрафио-
летового излучения.
6 7Что такое меланома?
Меланома является наиболее серьезной лица и шеи, у женщин – преимущественно на
формой рака кожи. Меланома образуется из голенях.
пигментных клеток кожи, которые могут быть Группой риска считаются также те мужчи- Атипичный диспластический невус (Синдром дисплазии невуса)
расположены в коже, в глазах и на слизистых. ны, которые при осмотре себя не замечают
Особенно высока концентрация пигментных изменений родинок и не ходят на рутинный
клеток в невусах или родинках. контроль, а также люди старшего возраста,
Родинка как понятие, по сути своей, непра- которые сосредоточены на других проблемах
вильно (неверно), поскольку при рождении здоровья, и не обращают внимания на первые
на теле человека имеется лишь 1% родинок, опасные признаки. Сверхкрупные врожденные невусы вана меланома, то вероятность заболе-
большинство из них появляются в течение вания меланомой возрастает на 50%. В
жизни, поэтому в дальнейшем будем назы- ‣ Множество пигментированных невусов. связи с этим врач рекомендует контро-
вать их невусами. Диспластический невус Наличие более 100 невусов повышает лировать и членов семьи. Наблюдение
риск заболевания меланомы в 50 раз. Ко- детей начинается с возраста 10 лет и про-
Диспластический или атипичный невус явля- личество невусов определяется наслед- изводится 2 раза в год. Обнадеживаю-
Риск заболевания меланомой существует ется предшественником меланомы, который ственной предрасположенностью, что щим фактором является то, что эти семьи
у каждого, однако у некоторых этот риск может малигнизироваться (переродиться в означает, что если у одного из родителей осознают повышенный риск, в связи с
выше злокачественное образование). Клиническая много невусов, то, вероятно, и у ребенка чем меланомы выявляются на ранней
картина диспластического невуса очень раз- может появиться большое их количество. стадии, когда они еще не представляют
Цифры показывают, что меланомой заболе- нообразна, однако характерны нерегулярная Как правило, действует принцип: чем опасности для жизни.
вание один человек из 65. Риск, прогнозиру- (неоднородная) пигментация, меняющаяся смуглее кожа, тем меньше невусов.
‣ Возможность повторного заболевания
емый на 2010 год, составляет 1 на 50. Раньше окраска, неровные края и диаметр, превыша- ‣ Наличие атипичных невусов. Атипичный после лечения. У людей, кому уже диа-
других заболевают молодые женщины в воз- ющий размеры нормального невуса. Риск за- невус имеет различные оттенки цвета, гностирована меланома, в 5 раз выше
расте до 40 лет. После 40 лет вдвое возрас- болевания меланомой повышен, если на коже неправильную форму и неясные границы риск заболеть меланомой повторно.
тает риск заболеваемости у мужчин по срав- имеется множество неоднородных невусов. (очертания). Один атипичный невус
нению с женщинами. Таким образом группу ‣ Гигантские врожденные невусы. На осно-
В случае необходимости диспластические есть практически у всех, однако если их
риска составляют молодые женщины и муж- вании результатов исследований выясни-
невусы удаляют. Решить, имеем ли мы дело множество, то риск меланомы возрастает
чины постарше. Заболевание свойственно лось, что невусы, которые при рождении
с дисплазией или начальной стадией злока- в 16 раз.
преимущественно европеоидной расе, и в больше 7 см и во взрослом возрасте
чественной опухоли только по клинической ‣ Наследственная предрасположенность больше 20 см, обладают более высокой
зависимости от пола варьирует также часто- картине очень сложно, поэтому точный диа- к возникновению меланомы. 10% всех опасностью переродиться в меланому,
та возникновения в плане анатомического гноз можно поставить только по анализу кле- меланом являются семейными, т.е. если у чем невусы меньших размеров.
строения. У мужчин, в дополнение к телу, ток (цитологическому анализу). двух родственников первой линии (мать,
больше меланом располагается в зоне ушей,
отец, братья, сестры, дети) диагностиро-
8 9ниже 15 (SPF 15). Каждая единица номера
защитного фактора означает защиту на 20
минут.
‣ Использование солнцезащитных
кремов в одиночку не снижает риска
меланомы. Существует спекулятивное
предположение, что, используя кремы с
солнцезащитными факторами, люди из-
бегают солнечных ожогов, следовательно
находятся на солнце значительно дольше,
в результате чего повышается суммарная
доза полученного ультрафиолетового
облучения, а с нею растет и риск заболе-
вания. Использование кремов с солнцеза-
щитным фактором рекомендуется в связи
с их способностью уберегать от солнечных
ожогов.
‣ Тень. Рекомендуется находиться в тени
деревьев, солнечных тентов, особенно в
‣ Географическая широта. Чем ближе к ка контрастирует с другими, не имеет Как избежать заболевания меланомой? полдень.
экватору живут представители европео- сходства ни с одной другой отметиной на ‣ В полдень рекомендуется избегать
идной расы, тем выше у них опасность теле человека и является потенциально Несмотря на то, что у нас нет возможности интенсивного солнечного облучения.
заболеть меланомой. злокачественным. И хотя, следуя данной выбирать цвет кожи, количество невусов, Рекомендуется следить за показаниями
концепции, на прием к врачу попадает семейную предрасположенность, у нас есть
‣ Солнечные ожоги. Чем больше в течение UV-индекса по прогнозам погоды и в
множество ложно-позитивных случаев, возможность избегать воздействия ультра- соответствии с этим подбирать одежду и
жизни возникало солнечных ожогов с
считается, что для раннего выявления фиолетового облучения. солнцезащитный крем.
волдырями, тем выше вероятность за-
болеть меланомой. меланомы это самый эффективный ‣ Одежда. Рекомендуется носить головные ‣ Дети. Младенцам до 6 месяцев не следует
метод. уборы, солнцезащитные очки, рубашки и
‣ Искусственное облучение в соляриях находиться на открытом солнечном свете.
длинные брюки и юбки, которые блокиру- В возрасте до 6 месяцев не рекомендуется
очень вредно.
ют 99% UVA и UVB излучения. Чем темнее использовать солнцезащитные кремы.
‣ Постоянное или интенсивное ультрафио- и ярче ткань, тем плотнее полотно ткани, После 6 месяцев к другим мерам можно
летовое облучение. У людей, работающих и тем меньше ультрафиолетовых лучей добавить крем с защитным фактором.
вне помещения, повышен риск заболеть она пропускает. Сквозь влажную ткань по-
раком кожи, происходящим из рогового верхности тела достигает больше ультра-
слоя. Ультрафиолетовое облучение с фиолетовых лучей, чем через сухую.
переменной интенсивностью способству-
‣ Солнцезащитные кремы. Для достиже-
ет образованию меланомы. При раннем
ния наилучшего эффекта крем с защитным
обнаружении меланомы руководствуют-
фактором (SPF) следует наносить на кожу
ся так называемым «синдромом гадкого
за 30 минут до выхода и наносить его
утенка». Согласно ему, один невус на
заново после плавания, тренировки и
поверхности кожи конкретного челове-
приема ванны. Использовать рекомен-
дуется крем с защитным фактором не
10 11Как диагностируется меланома? зы. Лимфоузлы являются частью лимфати-
Ранние предостерегающие симптомы В случае подозрения на меланому произво-
ческой системы – тонкой сети сосудов раз-
ветвленных по всему телу, в задачи которой
меланомы
дится обследование и хирургическим путем входит очищать ткани с помощью лимфы. В
удаляется подозрительный очаг либо цели- разных частях тела располагаются различ-
ком, либо частично, и производится микро- ные зоны лимфоузлов. В лимфоузлах можно
скопическое исследование ткани (гистоло- обнаружить клетки меланомы раньше, чем
гическое исследование). Если подозрение они распространятся по организму дальше.
на меланому подтвердится, необходимо Процедура, под названием сторожевая биоп-
провести уточняющие исследования и пла- сия лимфоузлов, позволяет выявить первые
нировать лечение согласно степени распро- лимфоузлы, куда происходит распростра-
странения опухоли. нение из зоны заболевания, и которые под-
вержены наибольшему риску. В кожу вокруг
опухоли производится инъекция изотопа,
В чем заключается лечение от мелано- который распространяется и метит лимфо-
При раннем выявлении меланомы руко- ‣ Поверхность невуса. На поверхности мы? узлы. В случае если меланома проросла в
водствуются так называемым «синдромом невуса появляются эрозии, трещины, ко- глубокие слои кожи и существует опасность
Меланома лечится следующим образом: хи- распространения заболевания, сторожевой
гадкого утенка». Согласно ему, один невус рочки, капельки жидкости. Изъязвление
рургически удаляется очаг заболевания вме- лимфоузел удаляется хирургическим путем.
на поверхности кожи конкретного человека и кровоточивость появляются в поздних
сте с окружающими тканями. Здоровые окру- Сторожевые узлы исследуются микроскопи-
контрастирует с другими, не имеет сходства стадиях меланомы.
жающие ткани необходимо удалять для того,
ни с одной другой отметиной на теле чело- ‣ Хотя меланома может протекать без жа- чески на наличие микрометастазов. В случае
чтобы не осталось клеток меланомы. На ран- обнаружения меланомы в лимфоузлах, про-
века и является потенциально злокачествен- лоб, следует быть внимательным и тогда,
ней стадии развития меланома растет только изводится обширное удаление лимфоузлов в
ным. Считается, что для раннего выявления когда появляются зуд и болезненность.
в поверхностном слое кожи, и заболевание зоне меланомы.
меланомы это самый эффективный метод.
в этом случае излечимо на 100% с помощью
Наилучшим интервалом для проведения Для уточнения степени распространения
небольшой хирургической процедуры.
самообследования считается 3 месяца. Для меланомы производятся различные компью-
Как следить за изменениями невуса: людей, относящихся к группе риска мелано- Если вовремя не удалить поверхностную терные обследования. Если меланома через
мы, проводить самоосмотр рекомендуется меланому, при росте вглубь меланома до- кровь уже распространилась на другие орга-
‣ Размер. Быстрый и продолжающийся каждый месяц. стигнет кровеносных и лимфатических со- ны и ткани, в дополнение к хирургическому
рост. судов и может по ним распространиться по лечению необходимо биологическое лече-
‣ Цвет. Появляется несколько оттенков Важно следить за изменениями формы, раз- всему организму. Первичное распростране- ние, химио- или лучевая терапия.
цвета, или пигмент пропадает. мера и поверхности невуса. ние меланомы происходит в лимфатической
‣ Изменение поверхности. У невуса, системе – в лимфоузлах появляются метаста-
прежде бывшего на одном уровне с по-
верхностью кожи, происходит рост в вер-
тикальном направлении, образуя узел.
‣ Кожа вокруг невуса. На коже может Важно знать, что чем с меньших изменений Вы начнете
появиться покраснение или могут до-
бавиться другие цветовые оттенки.
лечение, тем оно легче, и тем больше гарантий на выздо-
ровление. Раннее выявление способствует лучшим резуль-
татам лечения. Поэтому наблюдайте за своей кожей, и если
обнаружите необычное пятно, которое растет и меняется,
Исследования показали, что с помощью самоосмотра немедленно обратитесь к врачу. Помните правило ABCDE.
смертность от меланомы снижается до 63%. Вы можете спасти жизнь: свою или своих близких.
12 13Местонахождение А – какая у В – какие у С – цвет родинки D – размер (диаметр) Е – какие изменения
родинки на вашем теле родинки форма? родинки края? родинки произошли с родинкой
A – родинка асимметрична, B – родинка имеет непра- C – цвет – в окраске одной D – диаметр – размер мела- E – изменения – родинка рас-
одна ее половина отличается вильные края (очертания), и той же родинки присут- номы обычно больше 6 мм тет, меняет форму и цвет
от другой они либо приподняты, либо ствует несколько цветовых
нечетко обозначены. оттенков (меланома может
быть коричневой, черной,
сероватой, розоватой, белой,
красной)
A B C D E
14 15Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Типы рака кожи Базальноклеточный рак кожи – наиболее часто
встречающаяся форма рака кожи. На коже по-
является узловатое разрастание или краснею-
щее и шелушащееся пятно (бляшка), которое
позднее изъязвляется. Рост медленный, про-
должается месяцы и годы. Если вовремя не
начать лечение, появляется кровоточивость,
и может начаться рост опухоли в подкожные
ткани – в мышцы, в кровеносные сосуды, в не-
рвы и в костный мозг. Базальноклеточный рак
кожи не распространяется в организме на дру-
гие органы и ткани и не дает метастазов.
Пример базальноклеточной формы рака
Актиническое или солнечное ороговение
Плоскоклеточный рак кожи
Эта форма рака кожи – одна из наиболее частых
форм предрака кожи, которая может пере- На коже появляется узловатое разрастание
родиться в инвазивный плоскоклеточный рак или краснеющее и шелушащееся пятно, кото-
кожи. Если оставить его без лечения, он может рое позднее изъязвляется. Плоскоклеточный
стать угрозой для жизни. Солнечное орогове- рак кожи может интенсивно разрастаться и
ние может возникнуть у каждого в результате уничтожать окружающие ткани. В отличие от
повторного солнечного облучения. Кроме того, базальноклеточного рака кожи, эта опухоль
на кожу влияет суммарная доза облучения, по- может давать метастазы, распространяясь
лученная в течение жизни. через лимфу и кровь в другие органы и тка-
ни. Поэтому очень важно начать лечение на
В основном, очаги поражения наблюдают-
ранней стадии.
ся в тех зонах, которые больше всего открыты
для солнечных лучей: лицо, шея, уши, плечи и Если диагностика и лечение рака кожи
руки. На коже появляются пятна разной формы произведены вовремя, вероятность выздо-
и размеров с покраснением и шелушением. За- Так выглядит солнечное ороговение ровления достигает 95%. Пример плоскоклеточной формы рака кожи
частую кожа на ощупь шершавая (грубая), как
наждачная бумага.
Заболевание можно лечить с помощью кри- Диагностика и лечение рака кожи
отерапии (замораживание), мазей (биологиче- Для уточнения и подтверждения диагноза • Хирургическое лечение
ское и химическое лечение), хирургическим необходимо произвести биопсию – взятие • Биологическое лечение мазями
путем и фотодинамической светотерапией. пробы ткани для проведения клеточного • Химическое лечение мазями
анализа. Если подозрение на рак кожи под- • Криотерапия - глубокая заморозка
Раннее выявление заболевания – самый надежный путь к твердится, то целью лечения станет удале-
ние опухоли. Исходя из типа клеток опухоли,
• Фотодинамическое лечение
• Лучевая терапия
выздоровлению. ее расположения и размера, врач выберет
подходящий вид лечения. Возможные виды
Внимательно наблюдайте за изменениями, происходящими лечения:
на Вашей коже. При появлении любых сомнений обращай-
тесь к семейному врачу.
16 17Дополнительные материалы можно Наиболее часто повторяющиеся
найти на сайтах: вопросы:
http://www.kasvaja.net 1. Заразна ли меланома? как минимум, двух лет. В дальнейшем про-
http://www.skincancer.org/ Нет. В семьях, где меланома выявляется консультируйтесь с онкологом.
http://www.melanoma.com наиболее часто, речь идет о наследственной
6. Изменяет ли беременность течение
http://www.who.int/uv/publications/en/sunbeds.pdf предрасположенности.
меланомы?
2. Не приводит ли избегание пребывания Влияние беременности на меланому до сих
на солнце к недостаточности витамина D? пор остается спорной темой. Происходящие
во время беременности гормональные изме-
Для того чтобы избежать недостаточности
нения в организме влияют на рост мелано-
витамина D, рекомендуется принимать
цитов, в связи с чем невусы меняют форму и
800–1000 действующих единиц в сутки.
окраску.
Информацию о специальных преапаратах
Меланома, выявленная во время беременно-
спрашивайте в аптеках.
сти, подлежит лечению.
3. Как производится биопсия? Существуют подтверждения, что во время бе-
Биопсия – это диагностическая процедура, ременности меланома в поздней стадии ста-
в ходе которой удаляется подозрительная новится более агрессивной.
родинка или узел. Это производится хирурги-
7. Должен ли заболевший избегать гормо-
ческими методами. Ответ относительно того,
нальной терапии?
было новообразование доброкачественным
Данные относительно заместительной гормо-
или злокачественным, дает лечащий врач.
нальной терапии и контрацептивов (противо-
4. Назначается ли заболевшим специаль- зачаточных средств) противоречивы.
ная диета?
8. Может ли заболевший меланомой быть
Рекомендуется сбалансированное питание,
донором?
богатое витаминами.
Большинство центров крови не акцептируют
5. Cоветуете ли Вы больным меланомой кровь онкологических больных.
избегать беременности?
После первичного диагноза меланомы реко-
мендуется избегать беременности в течение,Составленно и изданно мед. издательством Celsius Healthcare OÜ Дизайн Vatson Wundreman Авторы: Марианне Ниин, Аве Вахлберг Консультанты: Ерет Яансон, Лилли Гросс Редактор: Агне Адамсон Издание финансированно Больничной кассой Эстонии ISBN 978-9949-18-577-1 Распостраняется бесплатно
Вы также можете почитать
