Мужской фактор бесплодия: алгоритм лабораторной диагностики причин - international journal of endocrinology
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
УДК 616.697-036.22 DOI: 10.22141/2224-0721.15.1.2019.158693
Рыкова О.В.
Руководитель клинического направления лабораторной диагностики лаборатории «Синэво»,
г. Киев, Украина
Мужской фактор бесплодия:
алгоритм лабораторной
диагностики причин
For cite: Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal. 2019;15(1):44-49. doi: 10.22141/2224-0721.15.1.2019.158693
Резюме. Своевременная диагностика причин бесплодия является залогом эффективности лечения.
Учитывая, что в структуре причин данного состояния половина приходится на мужской фактор, важно
провести комплексное обследование для выявления этиологии и проведения соответствующего лечения,
включая выбор метода вспомогательных репродуктивных технологий. В статье изложены алгоритмы ла-
бораторных методов диагностики. Особый акцент сделан на правилах направления мужчин на данное
обследование с учетом факторов, которые могут повлиять на результаты, оптимальных комплексах ла-
бораторных тестов и алгоритмах интерпретации результатов. Рекомендации сформированы на основе
опубликованного в 2018 году руководства «Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine
Society. Clinical Practice Guideline».
Ключевые слова: бесплодие; гипогонадизм; тестостерон общий; тестостерон свободный; глобулин,
связывающий половые гормоны; гиперпролактинемия; спермограмма
Согласно определению ВОЗ, репродуктивное ются на первом этапе. Традиционно оцениваются
здоровье человека — это состояние полного физи- показатели спермограммы, иногда, при отсутствии
ческого, умственного и социального благополучия отклонений, усилия по поиску причин часто пере-
во всех вопросах функционирования репродук- ходят в зону женского фактора. Однако важно учи-
тивной системы. Одним из важных аспектов его тывать, что нормальные показатели спермограммы
сохранения является своевременное выявление за- не всегда свидетельствуют об отсутствии мужского
болеваний, которые влияют на репродуктивный по- фактора, требуется проведение целого ряда других
тенциал человека. обследований, перечень которых будет определять-
Это актуальная тема, однако традиционно раз- ся дополнительными данными по клинической
рабатываются в основном алгоритмы обследова- картине. Тестостерон, продуцируемый гонадами и
ния женщин. Но если проанализировать структу- надпочечниками, играет ключевую роль в определе-
ру причин бесплодия, то соотношение женского и нии репродуктивного и сексуального здоровья муж-
мужского факторов составляет 1 : 1, практически в чины, и целый ряд клинических проявлений может
трети случаев причины есть у обоих партнеров. Это быть одним из первых клинических признаков ан-
определяет важность комплексного обследования дрогенного дефицита, а с другой стороны — прояв-
не только женщин, но и мужчин. лением целого ряда заболеваний, которые требуют
Какой комплекс обследования проводится для специфического лечения и наблюдения у соответ-
оценки репродуктивного здоровья мужчины? Мно- ствующего специалиста. Лабораторные методы по-
гое зависит от того, к какому специалисту обраща- зволяют своевременно выявлять эндокринопатии и
© «Міжнародний ендокринологічний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal»), 2019
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для корреспонденции: Рыкова Ольга Васильевна, руководитель клинического направления лабораторной диагностики лаборатории «Синэво»; е-mail: redact@i.ua
For correspondence: Olga Rykova, Head of the clinical direction of laboratory diagnostics of the «Synevo»; e-mail: redact@i.ua
44 Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal, ISSN 2224-0721 (print), ISSN 2307-1427 (online) Vol. 15, No. 1, 2019Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
ставить биохимический диагноз, который опреде- ния необходимо принимать во внимание график
ляет необходимость проведения инструментальных работы и мужчинам с ночным графиком рекомен-
методов топической диагностики. довать на время тестирования исключить ночную
форму работы.
Андрогенный статус Определение уровня Т во второй половине дня
Определение уровня тестостерона (Т) общего ре- может вести к ложнонизким показателям. Именно
комендовано на первом этапе обследования мужчины поэтому при интерпретации низких уровней важно
для оценки андрогенного статуса учитывать время сдачи анализа и обязательно реко-
В основе оценки андрогенного статуса мужчи- мендовать повторить лабораторное тестирование,
ны, согласно всем мировым руководствам, лежит если определялся не утренний уровень данного гор-
определение тестостерона (Т) общего. Однако воз- мона. Сдача анализа в разное время дня может стать
никает несколько вопросов при интерпретации ре- возможной причиной двух разных результатов, в
зультатов первичного тестирования: том числе сделанных в разных лабораториях, когда
1. Какой уровень Т общего принять за диагно- согласно одному результату отмечается сниженный
стический порог андрогенного дефицита? Рефе уровень, а согласно другому — нормальный. Поэто-
рентные уровни лаборатории? Диагностические по- му во всех мировых руководствах указывается, что
роги, рекомендованные мировыми сообществами? для постановки диагноза гипогонадизма требуется
Что важно учитывать? Какие лабораторные данные наличие у пациента не менее двух уровней Т после-
важно знать? довательно и однозначно в области низких значе-
2. Если получены уровни Т общего ниже диаг- ний при условии, что тестирование проводилось в
ностического порога, всегда ли это признак андро- утренние часы.
генного дефицита? Каков алгоритм дальнейшего Уровни тестостерона рекомендуется определять
обследования? И что делать, если в другой лабора- строго натощак, в полном физическом покое и при
тории при повторном обследовании определены отсутствии острого заболевания
нормальные уровни? Прием пищи, глюкозы, чрезмерные физические
3. Иногда возникает другая клиническая ситуа- нагрузки и острое заболевание значительно снижа-
ция: лаборатория определяет нормальные уровни, ют уровни Т и поэтому должны быть учтены при ин-
а данные клиники свидетельствуют в пользу дефи- терпретации результатов.
цита Т. Каков алгоритм обследования? Что важно При направлении важно уточнить медикаментоз-
определить для правильной оценки андрогенного ный статус и отменить прием препаратов (при кли-
статуса? нической возможности), которые влияют на синтез
4. Есть или нет преимущества в определении Т тестостерона, или учитывать факт их влияния при
свободного? Как интерпретировать результаты? Ка- интерпретации
кие факты необходимо учитывать? На уровни синтеза Т влияет целый ряд препара-
Для ответа на данные вопросы возьмем за основу тов, в первую очередь опиоиды, глюкокортикоиды,
несколько руководств ведущих сообществ, однако в противосудорожные препараты.
первую очередь будем ориентироваться на послед- Уровни тестостерона рекомендовано определять
нее, вышедшее в 2018 году, руководство по лечению как минимум дважды для исключения, в том числе,
мужчин с гипогонадизмом препаратами тестостеро- вариантов индивидуальных ежедневных колебаний
на «Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: Согласно исследованиям, ежедневные вариации
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline». уровня Т в различных этнических когортах муж-
Посвящено оно вопросам лечения мужского гипо- чин среднего и старшего возраста были достаточно
гонадизма, при этом особое внимание уделено со значительными, так что однократное измерение
временным подходам к алгоритмам обследования и уровня было недостаточным для характеристики
принципам диагностики гипогонадизма. синтеза данного гормона. Было показано, что до
Важные условия, которые необходимо учитывать 30 % мужчин с первоначальным уровнем Т в гипо-
при лабораторной оценке андрогенного статуса муж- гонадальном диапазоне имеют нормальный уровень
чины при повторном измерении.
Уровни тестостерона рекомендуется определять Уровни синтеза тестостерона генетически де-
утром, до 11:00 терминированы, и данный фактор важно учитывать
Уровни синтеза Т у мужчин подвержены значи- при интерпретации низких уровней в соответствии с
тельным суточным колебаниям, и пиковые уровни клинической картиной
отмечаются именно в утренние часы, до 11:00. С Целый ряд исследований показал, что наслед-
возрастом амплитуда данных колебаний снижает- ственность может объяснить значительную долю
ся. В течение дня уровень может снижаться в норме вариаций уровня T в популяции мужчин. Это опре-
на 30 %. Например, значительная часть мужчин в деляет необходимость не только ориентироваться
возрасте 65–80 лет, у которых определялись низ- на лабораторные показатели, но и обязательно со-
кие уровни Т во второй половине дня, будут иметь поставлять их с клиническими данными.
совершенно нормальные уровни в утренние часы. В клинических ситуациях наличия заболеваний или
Важно учитывать, что для корректного определе- состояний, которые влияют на уровень синтеза глобу-
Vol. 15, No. 1, 2019 http://iej.zaslavsky.com.ua 45Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
лина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), или если Данные два индекса признаны в мире и рекомен-
показатели Т общего находятся на уровне или ниже дованы не только для оценки андрогенного статуса
нижнего предела нормального диапазона, необходимо у мужчин, но и для женщин и являются решением
определять уровни Т свободного методом равновесно- вопроса обеспечения диагностической чувстви-
го диализа или путем оценки расчетных показателей тельности лабораторной оценки гормонально-ак-
Клиническую картину андрогенного дефицита тивной фракции Т.
определяет уровень не столько общего, сколько би- Использование расчетных индексов позволяет
ологически активного тестостерона. Известно, что установить истинную картину андрогенного статуса
Т общий состоит из трех фракций: и в целом ряде случаев определиться с диагнозом.
— фракции Т, связанной с ГСПГ. Это гормо- Важно учитывать, что все состояния и заболевания,
нально неактивная фракция, и она в среднем со- которые ведут к снижению синтеза данного глобу-
ставляет у мужчин около 40 %. В данном случае лина печенью, будут способствовать увеличению
ГСПГ обеспечивает своего рода депо андрогенов; гормонально активной фракции Т (в том числе без
— фракции Т, связанной с альбумином. Эта изменения уровня общего Т) и, наоборот, повыше-
фракция в среднем составляет 58–56 % и относится ние синтеза будет вести к уменьшению гормональ-
к биодоступной фракции Т; но-активной фракции. Ниже приводятся некоторые
— фракции Т свободного. Это гормонально-ак- варианты клинических ситуаций, которые встреча-
тивная фракция, которая у мужчин составляет всего ются в повседневной жизни и описаны в вышеука-
2–4 %. занном руководстве.
Таким образом, клинику андрогенного дефици-
та формирует уровень биологически активного Т Клинические варианты результатов
(свободного и связанного с альбумином). Прибли- лабораторного обследования
зительно до сорока процентов Т общего, связанные Мужчина с низким уровнем Т общего
с ГСПГ, неактивны, и поэтому изменение уровня Это может сочетаться:
синтеза данного глобулина может существенным — с нормальным уровнем Т свободного. Часто
образом повлиять на андрогенный статус. Данный это наблюдается на фоне ожирения, которое ведет к
глобулин представляет собой плазменный глико- снижению синтеза ГСПГ. Клинических признаков
протеин, синтез которого происходит в печени. Се- андрогенного дефицита не будет;
годня данный показатель находится в центре внима- — нормальным уровнем Т свободного на фоне
ния многих исследований, посвященных вопросам мутации в гене ГСПГ, которая ведет к дефициту
оценки андрогенного дефицита у мужчин (или био данного глобулина и, соответственно, очень низким
химической гиперандрогении у женщин), инсули- уровням Т общего. Клинических признаков андро-
норезистентности и метаболического синдрома, генного дефицита нет, уровни гонадотропных гор-
оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний монов в пределах нормы;
и др. Его оценка важна для правильной интерпрета- — низким уровнем ГСПГ, что встречается при
ции результатов лабораторного тестирования. целом ряде заболеваний и состояний (в первую
Преимуществом использования расчетных ин- очередь ожирении, сахарном диабете 2-го типа,
дексов является не только более точное опреде- приеме андрогенов), и нормальным уровнем Т сво-
ление активной фракции Т, но и, самое главное, бодного.
оценка уровня ГСПГ. В табл. 1 перечислены факто- Вывод: не всегда низкий уровень Т общего сви-
ры, которые влияют на синтез данного глобулина и детельствует об андрогенном дефиците.
которые необходимо учитывать при оценке андро- Мужчина с нормальным уровнем Т общего
генного статуса и выборе тактики лечения. Это может сочетаться:
Сегодня предлагается два варианта расчетных — с повышенным уровнем синтеза ГСПГ в ре-
показателей: зультате возрастных изменений (пожилой возраст),
— индекс свободного тестостерона: Т общий, приема некоторых противосудорожных препаратов,
ГСПГ, индекс; ВИЧ-инфекции, тиреотоксикоза и других состоя-
— индекс биодоступного тестостерона: Т об- ний, что приводит к низкому уровню Т свободного
щий, ГСПГ, альбумин, индекс. и развитию клиники андрогенного дефицита.
Таблица 1. Перечень заболеваний и состояний, которые влияют на уровень синтеза ГСПГ
Повышают синтез Снижают синтез
Ожирение
Возраст
Сахарный диабет
ВИЧ-инфекция
Прием глюкокортикоидов, некоторых прогестинов
Цирроз и гепатит
и андрогенных стероидов
Гипертиреоз
Нефротический синдром
Прием некоторых противосудорожных средств
Гипотиреоз
Эстрогены
Акромегалия
Полиморфизм в гене ГСПГ
Полиморфизм в гене ГСПГ
46 Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal, ISSN 2224-0721 (print), ISSN 2307-1427 (online) Vol. 15, No. 1, 2019Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
Вывод: не всегда нормальный уровень Т общего и поэтому указывается на возможность ориенти-
свидетельствует о нормальном андрогенном статусе. роваться на референтные пределы лаборатории.
Кроме того, важно учитывать возрастную дина- Однако, учитывая, что важным диагностическим
мику синтеза Т общего и то, что, несмотря на сниже- критерием является снижение (т.е. нижний предел
ние синтеза, более важным в определении клиники нормы), необходимо принимать во внимание недо-
андрогенного дефицита является возрастное увели- статочную диагностическую чувствительность ме-
чение синтеза ГСПГ, что служит дополнительным тодов иммунного анализа для определения низких
фактором в развитии гипогонадизма (снижение уровней данных гормонов.
фракции биодоступного тестостерона). Поэтому Диагноз гипогонадизма ставится только у мужчин
полная корреляция между уровнями Т общего и с симптомами и признаками, соответствующими де-
клиникой гипогонадизма наблюдается не всегда. фициту тестостерона, и последовательно однознач-
Определение уровня тестостерона свободного ными низкими уровнями тестостерона общего и/или
для оценки андрогенного статуса должно прово- свободного (или путем прямого определения, или
диться при условии использования лабораторных на основании расчетных индексов) в сыворотке при
методов, обеспечивающих высокую чувствитель- условии соблюдения вышеуказанных требований к
ность в отношении данной фракции тестостерона тестированию.
(метод равновесного диализа, масс-спектроме- У мужчин с установленным дефицитом андро-
трии). В случаях, когда данные методы недоступны, генов рекомендуется провести дополнительное об-
рекомендуется использовать расчетные индексы. следование
Лабораторные методы, которые сегодня доступ-
ны для определения гормонального статуса, имеют Проведение дифференциальной
различную чувствительность к Т свободному. Ши- диагностики: первичный
роко распространенные методы иммунного анали- или вторичный гипогонадизм
за не обеспечивают достаточной чувствительности, Для определения тактики ведения мужчин с ги-
поэтому мировые рекомендации по оценке сво- погонадизмом и выбора схемы лечения необходимо
бодной фракции Т рекомендуют использовать или обязательно дифференцировать:
метод равновесного диализа, или масс-спектроме- — первичный гипогонадизм: гипергонадо-
трию, жидкостную хроматографию. Именно дан- тропный (первичное поражение яичек с потерей
ные методы позволяют повысить точность оценки ингибирования обратной связи, приводящий к
андрогенного статуса на основании свободного Т, увеличению лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-
однако их высокая стоимость значительно ограни- стимулирующего (ФСГ) гормона);
чивает возможность использования данных мето- — вторичный гипогонадизм: гипогонадотроп-
дов в повседневной практике. ный (гипоталамо-гипофизарное заболевание, вы-
Интерпретация уровня тестостерона общего зывающее абсолютный или относительный дефи-
должна учитывать данные о лабораторном методе цит гонадотропина).
диагностики. При использовании лабораторных ме- Низкие уровни тестостерона будут в обоих слу-
тодов и реагентов, сертифицированных CDC, пред- чаях, ключевыми в дифференциальной диагности-
лагаются следующие референтные пределы для Т ке являются уровни ЛГ и ФСГ. Важно учитывать,
общего (мужчины 19–39 лет, без ожирения) (табл. 2). что в развитии гипогонадизма могут принимать
В мировой практике сегодня одним из важных участие различные механизмы, особенно в ситуа-
вопросов является стандартизация лабораторных циях хронических мультиорганных заболеваний,
методов определения Т общего и свободного. Дан- в том числе при синдроме перегрузки железом,
ная программа была начата в 2010 году проектом хронической почечной недостаточности, сахар-
CDC по стандартизации определения Т общего, и ном диабете и в результате возрастных изменений.
на сегодня есть лабораторные методы и реагенты, Необходимо правильно интерпретировать уровни
которые прошли данную стандартизацию, однако, гонадотропных гормонов в случае сочетания двух
как отмечено в руководстве, по-прежнему остаются вариантов, т.к. повышенные уровни в результате
достаточно распространенными варианты несер- первичного гипогонадизма могут нивелироваться
тифицированных. Поэтому в данном случае врач низкими уровнями, характерными для вторичного.
может ориентироваться на референтные пределы, В результате отмечается снижение уровня тесто-
указанные при использовании сертифицированных стерона на фоне нормальных уровней гонадотроп-
методов, в остальных случаях — на референтные ных гормонов.
пределы лаборатории. Ситуация с Т свободным Это важно для выбора тактики лечения: если для
более сложная, стандартизация еще не проведена, мужчин с первичным гипогонадизмом в качестве
Таблица 2. Референтные пределы для Т общего
Тест Нг/дл Нмоль/л Перцентиль
264–916 9,2–31,8 2,5–97,5
Т общий
303–852 10,5–29,5 5–95
Vol. 15, No. 1, 2019 http://iej.zaslavsky.com.ua 47Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
терапевтических стратегий решения вопросов бес- И в завершение первой части статьи — ответы на
плодия рассматриваются варианты вспомогатель- вопросы, которые были в начале, и краткий алго-
ных репродуктивных технологий, то для мужчин с ритм обследования.
вторичным гипогонадизмом рекомендуется гонадо- 1. Тестом первой линии оценки является опре-
тропная терапия. деление уровня Т общего.
Важно учитывать, что лабораторные методы, по- 2. С учетом того, что целый ряд факторов влияет
зволяющие оценивать уровни ЛГ и ФСГ (методы на уровни данного гормона, рекомендованы стро-
иммунного анализа), восприимчивы к интерферен- гие условия сдачи анализа: утром, до 11:00, строго
ции биотина, который может принимать пациент. натощак, на фоне полного физического покоя, от-
Это ведет к ложновысоким или ложнонизким зна- сутствия любого острого заболевания и ночного
чениям, и в руководстве рекомендовано отменить графика работы.
прием биотина в течение как минимум 72 часов 3. Обязательным является сбор медикаментоз-
перед лабораторным тестированием для получения ного анамнеза для рекомендации отмены препара-
корректных уровней гормонов. тов, которые влияют на уровни синтеза (при клини-
После установления диагноза первичного или вто- ческой возможности). Если это невозможно, важно
ричного гипогонадизма следующим шагом рекомен- учитывать характер влияния приема препарата на
дуется проведение комплексного обследования для уровни синтеза при интерпретации результатов.
определения этиологии 4. Важно уточнять факт приема пациентом
В табл. 3 указаны наиболее распространенные биотина, который может существенным образом
этиологические факторы первичного и вторичного повлиять на иммунный анализ. В руководстве реко-
гипогонадизма, которые важно исключить для ре- мендовано отменять его за 72 часа до прохождения
шения вопроса о тактике лечения. При этом следует тестирования не только на тестостерон, но и на дру-
обратить внимание на разделение причин на фун- гие гормоны, при условии, что используется метод
кциональные и органические. иммунного анализа. Важно учитывать, что характер
Диагностический комплекс обследования влияния может быть в сторону как повышения, так
мужчины для установления этиологии гипого- и снижения уровней.
надизма будет зависеть от его формы (первич- 5. Если у мужчины есть состояния или заболева-
ный или вторичный). Этот вопрос будет рассмо- ния, которые могут повлиять на синтез ГСПГ, или
трен во второй части статьи в следующем номере его показатели находятся в зоне нижнего предела
журнала, где мы укажем не только необходимый референса или снижены, рекомендовано определять
комплекс традиционных лабораторных тестов уровни тестостерона свободного методом равновес
(кариотипирование, гормональные исследова- ного диализа. Если данный метод недоступен, ис-
ния, спермограмма), но и алгоритм постановки пользовать расчетные показатели (индексы свобод-
диагноза синдрома перегрузки железом, который ного тестостерона или биодоступного тестостерона).
является одной из органических причин вторич- 6. Учитывать при интерпретации результатов
ного гипогонадизма. референтные пределы, указанные в руководстве,
Таблица 3. Перечень этиологических причин первичного и вторичного гипогонадизма
Первичный гипогонадизм Вторичный гипогонадизм
Органические причины
Синдром Клайнфельтера
Крипторхизм
Миотоническая дистрофия Опухоли гипоталамуса/гипофиза
Анорхия Синдром перегрузки железом
Некоторые типы химиотерапии рака Инфильтративные/деструктивные заболевания
Поражение гонад, радиоактивные воздействия
Орхидэктомия гипоталамуса/гипофиза
Орхит Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм
Травмы гонад, перекрут
Пожилой возраст
Функциональные причины
Гиперпролактинемия
Прием опиоидов, анаболических стероидов,
глюкокортикоидов
Алкоголь, марихуана
Медикаменты (ингибиторы синтеза андрогенов) Системные заболевания
Недостаточность питания
Терминальная стадия почечной недостаточности Чрезмерные физические нагрузки
Тяжелое ожирение, некоторые нарушения сна
Недостаточность сердечная, печеночная, легочная
Коморбидные заболевания, ассоциированные
с возрастом
48 Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal, ISSN 2224-0721 (print), ISSN 2307-1427 (online) Vol. 15, No. 1, 2019Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
или референтные пределы лаборатории. Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin
7. Для постановки диагноза гипогонадизма тре- Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-1744. doi:
буется не менее двух последовательно низких пока- 10.1210/jc.2018-00229.
зателей уровня тестостерона (или общего — в кли- 2. Dohle GR, Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kli-
нических ситуациях без влияния на синтез ГСПГ, esch S, Punab M. Male Hypogonadism: 2015 Guideline
или свободного — при условии использования ме- From The European Association Of Urology. Available
тода равновесного диализа, или масс-спектроме- from: https://uroweb.org/guideline/male-hypogonad-
трии, или расчетных показателей) при соблюдении ism/.
вышеуказанных условий сдачи анализа и наличии 3. Borovickova I, Adelson N, Viswanath A, Gama R.
симптомов и признаков, соответствующих дефици- Hypogonadism with Normal Serum Testosterone. Clini-
ту тестостерона. cal Chemistry. 2017;63(8):1326-1330. doi: 10.1373/
Таким образом, однократное выявление низких clinchem.2016.265124.
уровней Т не может быть основанием для постановки 4. Morales A, Bebb RA, Manjoo P, et al. Diagnosis
диагноза гипогонадизма, в первую очередь в случаях and management of testosterone deficiency syndrome
нарушения уровня синтеза ГСПГ вследствие целого in men: clinical practice guideline. CMAJ. 2015 Dec
ряда заболеваний. Кроме того, нормальные уровни 8;187(18):1369-77. doi: 10.1503/cmaj.150033.
при повторном тестировании могут отражать естест- 5. Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, et al. Har-
венный процесс колебаний синтеза данного гормона. monized reference ranges for circulating testoster-
one levels in men of four cohort studies in the United
References States and Europe. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Apr
1;102(4):1161-1173. doi: 10.1210/jc.2016-2935.
1. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Tes-
tosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Получено 15.01.2019
Рикова О.В.
Керівник клінічного напрямку лабораторної діагностики лабораторії «Сінево», м. Київ, Україна
Чоловічий чинник безпліддя:
алгоритм лабораторної діагностики причин
Резюме. Своєчасна діагностика причин безпліддя є за- стеження з урахуванням факторів, що можуть вплинути на
порукою ефективності лікування. З огляду на те, що в результати, оптимальних комплексах лабораторних тестів
структурі причин даного стану половина припадає на і алгоритмах інтерпретації результатів. Рекомендації сфор-
чоловічий фактор, важливо провести комплексне обсте- мовані на основі опублікованого в 2018 році керівниц
ження для виявлення етіології та проведення відповід- тва «Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An
ного лікування, включно з вибором методу допоміжних Endocrine Society. Clinical Practice Guideline».
репродуктивних технологій. У статті наведені алгоритми Ключові слова: безпліддя; гіпогонадизм; тестостерон за-
лабораторних методів діагностики. Особливий акцент гальний; тестостерон вільний; глобулін, що зв’язує статеві
зроблений на правилах направлення чоловіків на дане об- гормони; гіперпролактинемія; спермограма
O.V. Rykova
Head of Clinical Direction of Laboratory Diagnosis of Synevo Laboratory, Kyiv, Ukraine
Male factor of sterility:
algorithm of laboratory diagnosis of the causes
Abstract. Timely diagnosis of the causes of infertility is the might influence the results, optimal sets of laboratory tests and
key to the effectiveness of treatment. Given that half of the algorithms for interpreting the results. Recommendations are
causes of this condition accounts for male factor, it is important based on the guidelines published in 2018 — “Testosterone
to conduct a comprehensive study to identify the etiology and Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society.
appropriate treatment, including in vitro fertilization method Clinical Practice Guideline”.
selection. The article describes the algorithms of laboratory Keywords: infertility; hypogonadism; total testosterone; free
diagnostic methods. Particular emphasis is placed on the rules testosterone; sex hormone-binding globulin; hyperprolac-
for referring men to this survey, taking into account factors that tinemia; spermogram
Vol. 15, No. 1, 2019 http://iej.zaslavsky.com.ua 49Вы также можете почитать
