АЛКОГОЛЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СМЕРТНОСТЬ - ЖУРНАЛ ГРГМУ 2006 4
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Журнал ГрГМУ 2006 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.1 : 351.761.11 : 314.42(476)
АЛКОГОЛЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СМЕРТНОСТЬ
В БЕЛАРУСИ
Ю.Е. Разводовский
Лаборатория медико-биологических проблем наркологии
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
В настоящей статье анализируется динамика половых коэффициентов различных видов сердечно-сосудис-
той смертности (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, инсульт) в Белару-
си в период с 1981 по 2001 годы. Результаты статистического анализа свидетельствуют о существовании
взаимосвязи между уровнем различных видов сердечно-сосудистой смертности и продажей водки на душу насе-
ления.
Ключевые слова: потребление алкоголя, сердечно-сосудистая смертность, Беларусь, 1981-2001
In this article trends in sex coefficients of different types of cardiovascular mortality rate (ischemic heart disease,
myocardium infarction, hypertension, stroke) from 1981 to 2001 in Belarus were analyzed in relation to trends in the
level of different types of alcoholic beverages consumption per capita employing time series analyses. The analysis
demonstrated a positive and statistically significant effect of changes in vodka per capita consumption on cardiovascular
mortality rate.
Key words: alcohol consumption, cardiovascular mortality, Belarus, 1981-2001
Сердечно-сосудистые заболевания являются гипертонической болезни положительно коррелиро-
основной причиной смертности во многих странах вал с уровнем продажи водки на душу населения
мира [3]. Резкий рост уровня сердечно-сосудис- [2]. В настоящем исследовании в сравнительном
той смертности, наблюдающийся в бывших совет- аспекте анализируется динамика половых и воз-
ских республиках на протяжении последних деся- растных коэффициентов смертности от сердечно-
тилетий на фоне устойчивой тенденции ее сниже- сосудистых заболеваний (ССЗ) и уровня продажи
ния в большинстве экономически развитых стран различных видов алкогольных напитков на душу
мира вызывает серьезную озабоченность среди населения в Беларуси в период с 1981 по 2001 годы.
специалистов в области общественного здравоох- Материалы и методы
ранения [1, 2, 7]. Изучение этого феномена важно Половые и возрастные коэффициенты смертно-
с точки зрения поиска факторов риска и разработ- сти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также
ки адекватной стратегии профилактики. Значитель- уровень продажи алкоголя взяты из отчетов Ми-
ные колебания уровня сердечно-сосудистой смер- нистерства статистики и анализа РБ за период с
тности в республиках бывшего Советского Союза 1981 по 2001 годы. Статистическая обработка дан-
отмечались во второй половине 80-х, первой поло- ных проводилась с помощью программного паке-
вине 90-х годов прошлого века. После резкого сни- та “STATISTICA”.
жения уровня сердечно-сосудистой смертности в
Результаты и их обсуждение
период проведения антиалкогольной кампании пос-
Продажа алкоголя. В период с 1981 по 2001
ледовал ее резкий рост в первой половине 90-х го-
годы в Беларуси уровень продажи алкоголя на душу
дов. На основании совпадения тенденций уровня
населения снизился на 13% (с 10,2 до 8,8 литра). В
продажи алкоголя и уровня сердечно-сосудистой
результате проведения антиалкогольной кампании
смертности в этот период была предложена гипо-
1985 -1988 годов общий уровень продажи алкоголя
теза о тесной взаимосвязи между этими показате-
снизился с 9,8 литра в 1984 году до 8,8 литра в 1985
лями на популяционном уровне [1, 6, 14]. Согласно
году (-11%), до 5,8 литра в 1986 году (- 41%) и до
этой гипотезе, алкоголь является проксимальным
4,4 литра в 1987 году (- 55%). Уровень продажи
фактором риска и играет центральную роль в рез-
водки за рассматриваемый период вырос на 37%
ком росте уровня сердечно-сосудистой смертнос-
(с 3,0 до 4,1 литра). В период с 1984 по 1987 годы
ти в 90-х годах. В предыдущих исследованиях было
этот показатель снизился на 34%. Уровень прода-
также показано, что на уровень сердечно-сосуди-
жи вина в период с 1981 по 2001 годы снизился на
стой смертности влияет не только общий уровень
36% (с 5,9 до 3,8 литра). В период с 1981 по 1987
продажи алкоголя, но и структура продажи. Так, в
годы уровень продажи вина снизился в 3,9 раз.
5 из 9 экономически развитых странах мира была
Уровень продажи пива в период с 1981 по 2001 годы
обнаружена положительная корреляция между
снизился на 31% (с 1,3 до 0,9 литра). Рост уровня
уровнем смертности от заболеваний сердца и уров-
продажи водки на фоне резкого снижения уровня
нем потребления водки на душу населения с вре-
продажи вина, который наблюдался во второй по-
менным лагом в 0-2 года [6]. В период с 1970 по
ловине 80-х, первой половине 90-х годов прошлого
1999 годы в Беларуси уровень смертности от ише-
века привел к преобладанию в структуре продажи
мической болезни сердца, инфаркта миокарда и
крепких алкогольных напитков.
37ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Журнал ГрГМУ 2006 № 4
Сердечно-сосудистая смертность. В пери- модель линейной регрессии, характеристики кото-
од с 1981 по 2001 годы уровень сердечно-сосудис- рой представлены в таблице 2. Согласно результа-
той смертности среди мужчин вырос на 60,1% (с там регрессионного анализа, взаимосвязь между
480,8 до 769,8 на 100 тысяч населения), а среди уровнем продажи водки и уровнем сердечно-сосу-
женщин на 32,6% (с 580,1 до 769,4 на 100 тысяч дистой смертности более выражена для мужчин,
населения). Визуальные данные, представленные нежели для женщин.
на рисунке 1, свидетельствует о тенденции роста Таблица 2. Характеристики модели линейной регрессии
уровня смертности от ССЗ среди мужчин, наблю- R2 B0 B1 p
давшейся в первой половине 80-х годов прошлого CVDm 0,72 353,9 64,8 0,000
CVDf 0,55 514,7 42,3 0,000
века, которая сменилась снижением с последую- IHDm 0,66 216,2 41,8 0,000
щей стабилизацией уровня этого показателя во IHDf 0,38 292,2 31,7 0,008
второй половине 80-х годов. В 90-х годах наблю- Hm 0,60 1,37 1,10 0,000
Hf 0,47 2,56 0,85 0,001
далась тенденция линейного роста уровня сердеч- MIm 0,60 18,0 2,5 0,000
но-сосудистой смертности среди мужчин. Динами- MIf 0,83 8,6 1,8 0,000
Stm 0,51 82,0 14,0 0,000
ка уровня смертности от ССЗ среди женщин су- Stf 0,61 155,4 10,4 0,000
щественно отличается от динамики этого показа-
теля среди мужчин (рисунок 2). Тенденция сниже- Смертность от ишемической болезни сер-
ния уровня сердечно-сосудистой смертности сре- дца. Уровень смертности от ИБС в период с 1981
ди женщин, которая наблюдалась в период с 1985 по 2001 годы среди мужчин вырос на 60% (с 310,0
по 1992 годы, сменилась резким ростом этого по- до 495,0 на 100 тыс. населения), а среди женщин
казателя. Резкий скачок уровня смертности отме- на 26% (с 383,9 до 482,1 на 100 тыс. населения).
чался в 1996 году. Результаты корреляционного ана- Визуальные данные, представленные на рисунках
лиза, проведенного в рамках настоящего исследо- 3-4, свидетельствуют о схожести трендов половых
вания, свидетельствуют о существовании положи- коэффициентов смертности от ишемической болез-
тельной взаимосвязи между уровнем продажи вод- ни сердца и общей сердечно-сосудистой смертно-
ки на душу населения и уровнем смертности в ре- сти, что является естественным, поскольку смер-
зультате ССЗ среди мужчин (таблица 1). Поскольку тность от ИБС занимает до 80% в структуре сер-
с помощью простой корреляции не удалось выя- дечно-сосудистой смертности. Результаты корре-
вить взаимосвязь между уровнем смертности от ляционного анализа свидетельствуют о существо-
ССЗ среди общей женской популяции и уровнем вании высоко достоверной положительной взаимо-
продажи водки, для дальнейшего исследования был связи между уровнем продажи водки на душу на-
применен анализ временных лагов. С помощью селения и уровнем смертности от ИБС среди муж-
этой техники анализа временных рядов была ус- чин. С помощью анализа временных лагов была
тановлена взаимосвязь между уровнем сердечно- установлена взаимосвязь между уровнем смерт-
сосудистой смертности среди женщин и уровнем ности от ИБС среди женщин и уровнем продажи
продажи водки на третьем лаге (r=0,75; p=0,001). водки на третьем лаге (r=0,62; p=0,008). Времен-
Это значит, что динамика уровня смертности за- ной лаг в три года также существует между уров-
паздывает, по отношению к уровню продажи вод- нем продажи водки и уровнем смертности от ИБС
ки на три года. Временной лаг в три года также среди мужчин (максимальный коэффициент кросс-
существует между уровнем продажи водки и уров- корреляции обнаружен на третьем лаге: r=0,81;
нем смертности от ССЗ среди мужчин (макси- p=0,000), что подтверждается визуальными дан-
мальный коэффициент кросс-корреляции обнаружен ными, представленными на рисунках 3-4. Резуль-
на третьем лаге: r=0,85; p=0,000). Для дальнейше- таты регрессионного анализа свидетельствуют о
го анализа взаимосвязи между уровнем смертно- более тесной взаимосвязи между уровнем прода-
сти и уровнем продажи водки была применена 800 6,5
6,0
750
Таблица 1. Результаты корреляционного анализа 5,5
700 5,0
T S W B
r p r p r p r P
4,5
CVDm 0,37 0,144 0,85 0,000 -0,13 0,606 -0,45 0,071 650
: m
CVDf 0,13 0,632 0,75 0,001 -0,03 0,915 -0,15 0,574 4,0
S:
IHDm 0,44 0,070 0,81 0,000 -0,02 0,946 -0,32 0,204
CVD
600
IHDf 0,19 0,446 0,61 0,008 0,20 0,442 0,08 0,760 3,5
Hm -0,20 0,940 0,82 0,000 -0,56 0,020 -0,69 0,000 3,0
550
Hf -0,21 0,410 0,70 0,000 -0,68 0,000 -0,73 0,000
MIm -0,20 0,690 0,79 0,000 -0,44 0,110 -0,73 0,000 2,5
MIf 0,31 0,280 0,91 0,000 -0,34 0,230 -0,62 0,010 500
2,0
Stm 0,30 0,440 0,79 0,002 -0,13 0,608 -0,54 0,025
Stf -0,05 0,852 0,78 0,000 -0,44 0,079 -0,50 0,039 450 1,5
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
CVDm – сердечно-сосудистая смертность (мужчины), CVDf – сердечно-сосудистая CVDm (L) S (R)
смертность (женщин), IHDm – ишемическая болезнь сердца (мужчины), IHDf –
ишемическая болезнь сердца (женщины) , Hm – гипертоническая болезнь Рисунок 1. Динамика уровня сердечно-сосудистой
(мужчины), Hf – гипертоническая болезнь (женщины), MIm – инфаркт миокарда смертности среди мужчин (CVDm) и уровня продажи
(мужчины), MIf –инфаркт миокарда (женщины), Stm – инсульт (мужчины), Stf –
инсульт (женщины), T – общий уровень продажи алкоголя, S – уровень продажи
алкоголя на душу населения (S) в Беларуси в период
водки, W – уровень продажи вина, B – уровень продажи пива. с 1981 по 2001 годы
38Журнал ГрГМУ 2006 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
900 6,5 снижение этого показателя в период антиалкоголь-
850
6,0 ной кампании 1985-1988 годов, резкий рост в конце
5,5
80-х начале 90-х годов (в период с 1989 по 1993
800
5,0
годы этот показатель вырос с 23,2 до 36,0 на 100
750
тыс. населения, т.е. на 55%) с последующей тен-
4,5
денцией к снижению. Динамика уровня смертнос-
:f
700 4,0 ти от инфаркта миокарда среди женщин в целом
S:
CVD
650
3,5 соответствует динамике этого показателя среди
3,0
мужчин: резкое снижение в период антиалкоголь-
600 ной кампании, резкий рост в конце 80-х начале
2,5
550
90-х годов (в период с 1989 по 1993 годы этот по-
2,0
казатель вырос с 11,9 до 18,8, т.е. на 58%) с после-
500
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
1,5
2002
дующей тенденцией к снижению (рисунок 6). Со-
CVDf (L) S (R) гласно результатам корреляционного анализа меж-
Рисунок 2. Динамика уровня сердечно-сосудистой ду динамикой смертности от инфаркта миокарда
смертности среди женщин (CVDf) и уровня продажи
алкоголя на душу населения (S) в Беларуси в период среди мужчин и женщин существует достоверная
с 1981 по 2001 годы положительная взаимосвязь (r=0,69; p=0,003). Вме-
550 6,5
сте с тем, существуют некоторые различия в ди-
6,0 намике уровня смертности от инфаркта миокарда
500
5,5 среди мужчин и женщин. Так, на фоне устойчивой
5,0
тенденции к снижению этого показателя среди муж-
450
чин, которая наблюдалась во второй половине 90-х
4,5
годов, отмечался рост этого показателя среди
: m IHD
400 4,0
женщин. Результаты корреляционного анализа (таб-
S:
3,5 лица 1) свидетельствуют о наличии высоко досто-
350
3,0
верной положительной взаимосвязи между уров-
38 6,5
2,5
300
36 6,0
2,0
5,5
250 1,5 34
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
5,0
IHDm (L) S (R) 32
Рисунок 3. Динамика уровня смертности от ИБС среди 4,5
мужчин (IHDm) и уровня продажи водки на душу 30
MIm:
населения (S) в Беларуси в период с 1981 по 2001 годы
S:
4,0
600 6,5 28
3,5
6,0 26
550 3,0
5,5
24
2,5
500 5,0
22 2,0
4,5
450
20 1,5
:f
4,0 1979 1981 1983 1985 1987 1 98 9 1991 1993 1995 1997 1999 2001
S:
IHD
400 MIm (L) S (R)
3,5
Рисунок 5. Динамика уровня смертности от инфаркта
3,0
350 миокарда среди мужчин (MIm) и уровня продажи водки
2,5 на душу населения (S) в Беларуси в период
300 с 1981 по 2001 годы
2,0
20 6,5
250 1,5
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
19 6,0
IH Df (L) S (R)
Рисунок 4. Динамика уровня смертности от ИБС среди 18 5,5
женщин (IHDf) и уровня продажи водки на душу 17 5,0
населения (S) в Беларуси в период с 1981 по 2001
16 4,5
жи водки и уровнем смертности от ИБС среди
MIf:
S:
15 4,0
мужчин.
14 3,5
Смертность от инфаркта миокарда. В пе-
риод с 1981 по 2001 годы уровень смертности от 13 3,0
инфаркта миокарда среди мужчин снизился на 2% 12 2,5
(с 25,6 до 25,1 на 100 тыс. населения). Уровень это- 11 2,0
го показателя среди женщин за рассматриваемый
10 1,5
период вырос на 25% (с 12,2 до 15,3 на 100 тыс. 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
населения). Визуальные данные, представленные MIf(L) S (R)
на рисунке 5, свидетельствуют о разнонаправлен- Рисунок 6. Динамика уровня смертности от инфаркта
ной динамике уровня смертности от инфаркта мио- миокарда среди женщин (MIf) и уровня продажи водки
на душу населения (S) в Беларуси в период
карда среди мужчин в рассматриваемый период: с 1981 по 2001 годы
39ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Журнал ГрГМУ 2006 № 4
нем смертности от инфаркта миокарда, как среди нулся к линии тренда, а в конце прошлого века тен-
мужчин, так и среди женщин и уровнем продажи денция линейного роста уровня смертности от ги-
водки на душу населения. Взаимосвязь между пертонической болезни продолжилась. Вместе с
уровнем продажи водки и уровнем смертности от тем, существуют некоторые различия в динамике
инфаркта миокарда как среди мужчин, так и сре- уровня данного вида смертности среди мужчин и
ди женщин удовлетворительно описывается моде- женщин. Так, в динамике резкого роста этого по-
лью линейной регрессии, характеристики которой казателя среди женщин отмечался резкий спад в
представлены в таблице 2. При этом для мужчин 1989 году. Визуальные данные также свидетель-
эта взаимосвязь более выражена, чем для женщин. ствуют о схожести трендов уровня смертности от
Смертность от гипертонической болезни. гипертонической болезни среди мужчин и женщин
Уровень смертности от гипертонической болезни и уровня продажи водки на душу населения. Ре-
в период с 1981 по 2001 годы, как среди мужчин, зультаты корреляционного анализа, представленные
так и среди женщин вырос в 2,4 раза с 3,1 до 7,5 на в таблице 1, свидетельствуют о существовании
100 тыс. и с 2,9 до 6,9 на 100 тыс. населения соот- высоко достоверной положительной взаимосвязи
ветственно. Визуальные данные, представленные между уровнем продажи водки на душу населения
на рисунках 7-8 свидетельствуют о тенденции ро- и уровнем смертности от гипертонической болез-
ста уровня смертности от гипертонической болез- ни как среди мужчин, так и среди женщин. Взаи-
ни в рассматриваемый период как среди мужчин, мосвязь между изучаемыми показателями описы-
так и среди женщин. В целом тренды уровня этого вается уравнением линейной регрессии. При этом
вида смертности среди мужчин и женщин доста- уровень смертности от гипертонической болезни
точно схожи. Некоторое снижение этого показате- среди мужчин в большей степени ассоциируется с
ля, отмечавшееся в середине 80-х годов прошлого уровнем продажи водки, чем уровень смертности
века, вероятно, было обусловлено проведением ан- среди женщин.
тиалкогольной кампании. В начале 90-х годов про- Смертность от инсульта. Уровень смертно-
шлого века отмечался резкий рост уровня смерт- сти от инсульта в период с 1981 по 2001 годы сре-
ности от гипертонической болезни, вследствие чего ди мужчин вырос на 64% (с 106,9 до 175,5 на 100
этот показатель значительно превысил линию трен- тыс. населения), а среди женщин на 50% (с 148,4
да. В середине 80-х годов уровень смертности вер- до 222,3 на 100 тыс. населения). В рассматривае-
8 6,5
мый период отмечалась тенденция линейного рос-
6,0 та уровня смертности от инсульта как среди муж-
7
5,5 чин, так и среди женщин. Некоторое снижение уров-
5,0 ня смертности среди мужчин и женщин отмеча-
6
4,5
лось в 1986 году. Так, по сравнению с 1985 годом,
этот показатель среди мужчин снизился на 7,6%, а
:
5 4,0
среди женщин на 2,7%. Кроме того, снижение уров-
S:
Bm
H
3,5
4
ня смертности от инсульта отмечалось среди жен-
3,0
щин в начале 90-х годов прошлого века.
3
2,5 Согласно результатам корреляционного анали-
2,0 за, уровень смертности от инсульта среди мужчин
2 1,5 и женщин с высокой степенью достоверности кор-
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
HBm (L) S (R)
релирует с уровнем продажи водки на душу насе-
Рисунок 7. Динамика уровня смертности от ления (таблица 1). В то же время не обнаружено
гипертонической болезни среди мужчин (Hbm) и уровня какой-либо взаимосвязи между уровнем смертно-
продажи водки на душу населения (S) в Беларуси сти от инсульта и общим уровнем продажи алкого-
в период с 1981 по 2001 годы
ля. Существование отрицательной взаимосвязи
8 6,5
между уровнем смертности и уровнем продажи
6,0 пива, вероятно, является артефактом, поскольку
7
5,5 пиво занимает незначительную долю в структуре
5,0 продажи алкоголя и, кроме того, уровень его про-
6
4,5
дажи в рассматриваемый период колебался незна-
чительно. С помощью анализа временных лагов
: BfH
5 4,0
было установлено, что максимальный коэффици-
S:
3,5
4
ент кросс-корреляции между уровнем смертности
3,0
от инсульта среди женщин и уровнем продажи вод-
3
2,5
ки существует на третьем лаге (r = 0,78; р = 0,000).
2,0 Это значит, что динамика уровня смертности за-
2
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
1,5
2002
паздывает по отношению к динамике уровня про-
HBf (L) S (R) дажи на три года.
Рисунок 8. Динамика уровня смертности от Анализ официальных данных свидетельствует
гипертонической болезни среди женщин (HBf) и уровня об отсутствии единого паттерна в динамике раз-
продажи водки на душу населения (S) в Беларуси личных видов сердечно-сосудистой смертности.
в период с 1981 по 2001 годы
40Журнал ГрГМУ 2006 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
190 6,5 кроме общих факторов, обусловивших кризис сер-
180 6,0 дечно-сосудистой смертности, существуют какие-
5,5
то специфические факторы риска для мужчин.
170
Очевидно, что важнейшим среди них является зло-
5,0
160 употребление алкоголем. Кроме того, мужчины
150
4,5
более уязвимы к психосоциальному дистрессу, в
4,0 частности, к низкому социально-экономическому
M:St
S:
140
3,5 статусу и его субъективному восприятию. Так, в
130
3,0
недавно проведенном в Венгрии исследовании
120
было показано, что социально-экономические фак-
2,5
торы объясняют 67,6% региональной вариации
110 2,0
смертности среди мужчин среднего возраста, в то
100
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
1,5
2002
время как среди женщин только 27,3% [13]. В этой
StM (L) S (R) связи предполагается, что на уровень сердечно-
Рисунок 9. Динамика уровня смертности от инсульта сосудистой смертности оказывают влияние поло-
среди мужчин (StM) а также уровня продажи водки на вые особенности реагирования на стресс. В состо-
душу населения (S) в Беларуси в период янии дистресса мужчины склонны демонстриро-
с 1981 по 2001 годы вать враждебность по отношению к окружающим,
230 6,5
ограничивают социальные контакты, уходят в себя,
220 6,0 а также склонны применять дезадаптивные копинг-
210
5,5 стратегии, такие как злоупотребление психоактив-
5,0
ными веществами. В то же время женщины в
200
стрессовой ситуации активно ищут социальной под-
4,5
190 держки и межличностных контактов. Анализируя
причины резкого роста уровня сердечно-сосудис-
:
4,0
S:
StF
180
3,5 той смертности в 90-х годах прошлого века, необ-
170
3,0 ходимо учитывать социально-экономический кон-
160
2,5
текст, на фоне которого этот рост наблюдался. Со-
циально-экономический и политический кризис пе-
150 2,0
реходного периода и ассоциирующиеся с ним без-
140
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
1,5
2002
работица, снижение уровня доходов и социальной
StF (L) S (R) поддержки явился причиной психосоциального ди-
Рисунок 10. Динамика уровня смертности от инсульта стресса, в состоянии которого оказалась большая
среди женщин (StF) а также уровня продажи водки на
душу населения (S) в Беларуси в период часть населения. Ранее было показано, что эконо-
с 1981 по 2001 годы мический кризис, индикатором которого является
уровень безработицы, ассоциируется с ростом
Так, на фоне тенденции линейного роста уровня уровня сердечно-сосудистой смертности [4]. При
смертности от ИБС и инсульта в середине 90-х этом рост уровня смертности от сердечно-сосу-
годов прошлого века наблюдалось снижение уров- дистых заболеваний запаздывает по отношению к
ня смертности от инфаркта миокарда и гипертони- росту уровня безработицы на два-три года. С по-
ческой болезни. Кроме того, между динамикой мощью анализа временных серий было также по-
уровня продажи водки на душу населения и уров- казано, что последствия роста уровня безработи-
нем смертности от ИБС и инсульта существует цы в каком-то определенном году оказывают вли-
эффект временного запаздывания. Это значит, что яние на уровень сердечно-сосудистой смертности
смертность от ИБС и инсульта ассоциируются с на протяжении как минимум шести лет [5]. В дру-
хроническими, связанными с алкоголем проблема- гом исследовании во всех девяти экономически
ми, в то время как смертность от инфаркта мио- развитых странах, включенных в анализ, была об-
карда и гипертонической болезни – с острыми. Сле- наружена взаимосвязь между уровнем безработи-
дует также отметить, что динамика уровня смер- цы и уровнем смертности от заболеваний сердца с
тности от инфаркта миокарда и гипертонической лагом в 2-5 лет [6]. При этом в восьми из них наи-
болезни укладывается в классическую теорию более значительным этот эффект был на лаге в
стресса: резкий рост в период социально-экономи- три года. Временной лаг между безработицей и
ческого кризиса с последующим снижением в фазе смертностью объясняется кумулятивным эффек-
адаптации. том хронического стресса. Ухудшение социально-
Обращает на себя внимание тот факт, что в экономического статуса, что само по себе являет-
90-х годах темпы роста уровня сердечно-сосудис- ся стрессом, дополняется такими стрессогенны-
той смертности среди мужчин значительно превы- ми факторами как потеря социальных контактов и
шали темпы роста смертности среди женщин, не- ресурсов, кризис идентичности и т.д. Углубление
смотря на одинаковые социально-экономические социально-экономического кризиса приводит к
условия. Схожая ситуация отмечалась и в других психосоциальному дистрессу, который является
странах Восточной Европы [8,9]. Это значит, что важным фактором риска сердечно-сосудистой за-
41ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Журнал ГрГМУ 2006 № 4
болеваемости и смертности [8, 9, 10, 14]. Предпо- Литература
лагается, что для наиболее уязвимой части насе- 1. Немцов А.В. Алкоголь и смертность в России, 1980-90-е годы.
ления в плане риска сердечно-сосудистой смерт- Москва, 2001.
2. Разводовский Ю.Е. Алкогольные проблемы как фактор ухудше-
ности будет отмечаться немедленный эффект ро- ния демографической ситуации. / Ю. Е. Разводовский // Про-
ста смертности в ответ на социально-экономичес- блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди-
кий шок, в то время как для более устойчивой ча- цины. – 2002. – N. 1. – C. 10-13.
3. American Heart Association. Heart and Stroke. Statistical update.
сти населения между этими показателями будет Dallas. 2002.
существовать временной лаг. В этой связи ожида- 4. Brenner M.H. Economic changes and heart disease mortality. / M.
ется, что лаг в 2-3 года между пиком социально- H. Brenner // Am J Publ Helth. – 1971. – Vol. 61. – N. 606-609.
экономического кризиса и уровнем смертности 5. Brenner M.H. Health costs and benefits of economic policy. / M.
H. Brenner // Int J Helth Serv. – 1977. – Vol. 7. – P. 581-623.
будет характерен для молодых людей, в то время 6. Brenner M.H. Economic change, alcohol consumption and heart
как для старших возрастных групп это запаздыва- disease mortality in nine industrialized countries. / M. H. Brenner
ние будет в пределах 0-1 года [6]. // Soc Sci Med. – 1987. – Vol. 25. – N. 2. – P. 119-132.
7. Britton A. The relation between alcohol and cardiovascular disease
Серьезной методологической проблемой явля- in Eastern Europe: explaining the paradox. / A. Britton, M. McKee
ется определение, в какой степени уровень потреб- // J. Epidemiol Community Health. - 2000. - Vol. 54. - P. 328-
ления алкоголя является независимым фактором 33 2.
роста уровня сердечно-сосудистой смертности. 8. Kopp M.S. Low socioeconomic status of the opposite sex is a risk
factor for middle aged mortality. / M. S. Kopp, A. Skrabski, I.
Ведь очевидно, что социально-экономический кри- Kawachi, N. E. Adler // Journal of Epidemiology and Community
зис сопровождается дистрессом, который, в свою Health. – 2005. – Vol. 59. – P. 675-678.
очередь, повышает уровень потребления алкого- 9. Muller-Nordhorn J. Regional variation and time trends in mortality
ля. В период социально-экономического кризиса from ischaemic heart disease. East and West Germany 10 years
after reunification. / J. Muller-Nordhorn, K. Rossnagel, W. Mey,
также может происходить изменение паттерна по- S. N. Willich // Journal of Epidemiology and Community Health.
требления алкоголя с умеренного на интоксикаци- – 2004. – Vol. 58. – P. 481-485.
онно-ориентированный [7]. В этой связи целесооб- 10.Musselman D.L., Evans D.L., Nemeroff C.B. The relationship of
depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and
разным представляется проанализировать динами- treatment. / D. L. Musselman, D. L. Evans, C. B. Nemeroff // Arch
ку изучаемых показателей во второй половине 80- Gen Psychiatry. – 1998. – Vol. 55. – P. 580-592.
х и первой половине 90-х годов прошлого века. Оче- 11.Razvodovsky Yu.E. Aggregate level time series association between
видно, что алкогольный фактор практически пол- alcohol consumption and cardiovascular mortality. / Yu. E.
Razvodovsky // Addicioness. – 2005. – Vol. 1 – N. 1. – P. 43-60.
ностью определял колебания уровня смертности 12.Razvodovsky Yu.E. Psychometric evaluation of russian version
во второй половине 80-х годов, поскольку уровень of AUDIT test. / Yu. E. Razvodovsky // Alcohol and Alcoholism.
сердечно-сосудистой смертности резко снизился – 2005. – Vol. 38. – N.5. – P. 342.
13.Skrabski A., Kopp M., Kawachi I. Social capital in a changing
в ответ на резкое снижение уровня продажи алко- society: cross sectional associations with middle aged female and
голя. В первой половине 90-х годов на уровень сер- male mortality rates. / A. Skrabski, M. Kopp, I. Kawachi // Journal
дечно-сосудистой смертности сочетанное влияние of Epidemiology and Community Health. – 2004. – Vol. 58. – P.
оказывали алкогольный фактор и фактор психосо- 340-345.
14.Stone R. Stress: the invisible hand in Eastern Europe’s death rates.
циального дистресса. Различный удельный вес / Stone // Science. – 2000. – V. 288. – P. 1732-1733
каждого из этих факторов обусловил различия в
динамике половых коэффициентов сердечно-сосу- Resume
дистой смертности в этот период. Среди факто- ALCOHOL AND CARDIOVASCULAR
ров риска сердечно-сосудистой заболеваемости и MORTALITY IN BELARUS
смертности необходимо отметить курение и по- Yu. E. Razvodovsky
требление ненасыщенных жиров животного проис- Laboratory of Narcology
хождения. Однако эти факторы вряд ли могут быть Grodno State Medical University
ведущими в кризисе смертности в 90х годах, по- The role of drinking pattern in the alcohol-
скольку между ними и уровнем смертности суще- cardiovascular mortality (CVD) association is a very
ствует временной лаг в 10-15 лет [9]. Кроме того, important issue. It is known, that occasional heavy
существенного роста уровня потребления табач- drinking increases the risk of CVD in liner fashion.
ной продукции в Беларуси в рассматриваемый пе- The purpose of this article is to estimate beverage-
риод не отмечалось. specific effect of alcohol on CVD rate. Trends in sex
Таким образом, резкий рост уровня сердечно- coefficients of different types of cardiovascular
сосудистой смертности, отмечавшийся в Белару- mortality rate (ischemic heart disease, myocardium
си в 90-х годах прошлого века, является следстви- infarction, hypertension, stroke) from 1981 to 2001 in
ем порочного круга, который образуют социально- Belarus were analyzed in relation to trends in the level
экономическая депривация, депрессия, хроничес- of different types of alcoholic beverages consumption
кий дистресс и злоупотребление алкоголем. Поэто- per capita employing time series analyses. The analysis
му дальнейшая динамика уровня сердечно-сосу- demonstrated a positive and statistically significant
дистой смертности в стране напрямую будет за- effect of changes in vodka per capita consumption on
висеть от социально-экономической ситуации с cardiovascular mortality rate.
одной стороны, и от успешности проводимой алко-
гольной политики, с другой. Поступила 28.03.06
42Вы также можете почитать
