ЗДОРОВЬЕ, ПРАВА И НАРКОТИКИ - СНИЖЕНИЕ ВРЕДА, ДЕКРИМИНАЛИЗАЦИЯ И НУЛЕВАЯ ДИСКРИМИНАЦИЯ ЛЮДЕЙ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ - unaids
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ЮНЭЙДС I 2019 ЗДОРОВЬЕ, ПРАВА И НАРКОТИКИ СНИЖЕНИЕ ВРЕДА, ДЕКРИМИНАЛИЗАЦИЯ И НУЛЕВАЯ ДИСКРИМИНАЦИЯ ЛЮДЕЙ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 1
Введение 2
Рекомендации 6
1. Люди, употребляющие наркотики: сообщество под прицелом 8
2. С
нижение вреда: на стыке прав человека и общественного здоровья 16
3. П
реодоление барьеров в правах человека на здоровье, личное 32
достоинство и благополучие
4. Роль сообществ 40
Заключение 45
Приложение 1 46
Приложение 2 47
Приложение 3 48
Приложение 4 49
Приложение 5 52
Список литературы 53
ПРЕДИСЛОВИЕ
В 2016 году был опубликован программный отчет ЮНЭЙДС «Не навреди: здравоохранение,
права человека и люди, употребляющие наркотики», свидетельствующий о том, что мир
оказался не в состоянии защитить здоровье и права людей, употребляющих наркотики. Отчет
содержал дорожную карту действий, необходимых странам для снижения вреда, вызванного
употреблением наркотиков, и радикального изменения хода эпидемии ВИЧ-инфекции.
Предлагаемый вашему вниманию отчет «Здоровье, права и наркотики: снижение вреда,
декриминализация и нулевая дискриминация людей, употребляющих наркотики» показывает,
что спустя три года ситуация практически не изменилась: люди, употребляющие наркотики,
по-прежнему не получают требуемой помощи. С 2011 по 2017 годы в мире на 14% снизилось
общее число новых случаев ВИЧ-инфекции среди взрослого населения, однако это снижение
не коснулось людей, употребляющих инъекционные наркотики. Данная ситуация недопустима:
люди, употребляющие наркотики, имеют такие же права, но им слишком часто отказывают в
реализации этих прав.
В 2016 году я написал: «Мы ничего не достигнем, если будем продолжать действовать, как
действовали раньше» – и призвал извлечь уроки из опыта стран, сумевших обратить вспять
эпидемию ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Однако
большинство стран не обращают внимания на этот опыт и продолжают действовать по-старому.
В результате, в мире, среди людей, употребляющих наркотики, сохраняется высокий уровень
распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и туберкулеза.
И, при этом, нам хорошо известно, какие подходы являются эффективными. У нас есть
убедительные, исчерпывающие в своей полноте доказательства, что сохранить здоровье людей,
употребляющих инъекционные наркотики, позволяют подходы на основе снижения вреда, – в
частности, опиоидная заместительная терапия и программы игл и шприцев. Это безопасные
и экономически оправданные подходы. К тому же, когда люди, употребляющие наркотики,
получают доступ к услугам снижения вреда, они с большей вероятностью проходят обследование
на ВИЧ-инфекцию и в случае подтверждения диагноза становятся на учет и начинают терапию в
рекомендованном режиме.
Декриминализация употребления наркотиков и их хранения для личного использования
позволяет снизить уровень стигмы и дискриминации, препятствующих обращению людей за
медицинской и юридической помощью и в программы снижения вреда. Людям, употребляющим
наркотики, нужна поддержка, а не лишение свободы.
Я видел примеры того, как работает программа опиоидной заместительной терапии в Минске
(Беларусь), помогающая людям с опиоидной зависимостью вести достойную жизнь, и медицинский
центр в Саскатуне (Канада), в котором люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут
получить стерильный инъекционный инструментарий для профилактики ВИЧ-инфекции,
вирусных гепатитов и других заболеваний, передающихся через кровь. Такие прогрессивные
и эффективные программы должны быть везде и должны быть доступны. Но, к сожалению,
деятельность мною названных программ – скорее, исключение из правил, в то время как правилом
часто является политика криминализации и социального отторжения людей, употребляющих
наркотики.
Пришло время пересмотреть и переориентировать глобальный подход к наркополитике с
тем, чтобы в центре внимания оказались задачи общественного здравоохранения и права
человека. Я говорил это раньше и повторю сейчас: если мы хотим положить конец эпидемии
ВИЧ-инфекции к 2030 году, мы никого не должны оставлять без внимания и помощи. Это
относится, в том числе, к людям, употребляющим наркотики.
Мишель Сидибе,
Исполнительный директор ЮНЭЙДС
1
ВВЕДЕНИЕ
«…НА СПЕЦИАЛЬНОЙ СЕССИИ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ПО МИРОВОЙ ПРОБЛЕМЕ НАРКОТИКОВ … ГОСУДАРСТВА
СОБРАЛИСЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАМЕТИТЬ НОВЫЙ ПУТЬ ВПЕРЕД, КОТОРЫЙ СТАНЕТ
БОЛЕЕ ДЕЙСТВЕННЫМ И ГУМАННЫМ, КОГДА НИКТО НЕ БУДЕТ ЗАБЫТ…».
«КРАЙНЕ ВАЖНО, ЧТОБЫ МЫ ПРОАНАЛИЗИРОВАЛИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТАК
НАЗЫВАЕМОЙ “ВОЙНЫ С НАРКОТИКАМИ”, КОТОРАЯ ЯВЛЯЕТСЯ СПОРНОЙ И ПОВЛЕКЛА
ЗА СОБОЙ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ В ОТНОШЕНИИ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА.
НЕСМОТРЯ НА РИСКИ И СЛОЖНОСТИ, НЕИЗБЕЖНО ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ РЕШЕНИИ
ЭТОЙ ГЛОБАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ, Я НАДЕЮСЬ И ВЕРЮ, ЧТО МЫ НАХОДИМСЯ НА
ПРАВИЛЬНОМ ПУТИ И ЧТО ВМЕСТЕ МЫ СМОЖЕМ ПЕРЕЙТИ К СКООРДИНИРОВАННОМУ,
СБАЛАНСИРОВАННОМУ, УНИВЕРСАЛЬНОМУ ПОДХОДУ, БЛАГОДАРЯ КОТОРОМУ
УДАСТСЯ НАЙТИ НАДЕЖНЫЕ СПОСОБЫ ЕЕ РЕШЕНИЯ».
Антониу Гутерриш, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций, 26 июня 2017 года
Люди, употребляющие наркотики, употребляющих инъекционные лечения – снижают заболеваемость
оказались главными жертвами наркотики, и их сексуальных инфекциями, передающимися
глобальной войны с наркотиками. партнеров приходится около четверти через кровь, смертность от
Многие десятилетия их подвергают всех новых случаев инфицирования. передозировок, уровень проблемного
общественному порицанию и В 2017 году в двух регионах: употребления наркотиков и других
уголовному преследованию, Восточной Европы и Центральной негативных последствий. В странах,
маргинализируют, преследуют, сажают Азии, а также Ближнего Востока которым удалось расширить охват
в тюрьмы, пытают, отказывают в и Северной Африки –доля людей, программ снижения вреда, резко
помощи, а в некоторых странах употребляющих инъекционные сократилось число новых случаев
казнят без суда. Но ни потраченные наркотики, составила более трети всех ВИЧ-инфицирования среди людей,
миллиарды долларов, ни пролитая новых случаев ВИЧ-инфицирования. употребляющих инъекционные
кровь, ни тюремное заключение Во многих странах мира среди наркотики.
миллионов людей не помогли людей, употребляющих наркотики,
сократить масштабы наркоторговли наблюдается высокий уровень Эти неопровержимые доказательства
и численность потребителей распространенности вирусного используют организации людей,
психоактивных веществ (1). гепатита и туберкулеза. Эти употребляющих наркотики,
предотвратимые и поддающиеся правозащитные организации и
Помимо широко распространенных лечению заболевания в сочетании коалиции неправительственных
стигмы и дискриминации, насилия со смертельными передозировками, организаций, которые играют
и заболеваний, с которыми которые тоже можно было бы ведущую роль в адвокации снижения
сталкиваются все потребители предотвратить, ежегодно уносят сотни вреда. Организации гражданского
наркотиков, людям, употребляющим тысяч жизней. общества играют важную роль и в
инъекционные наркотики, предоставлении услуг снижения вреда
угрожает еще и высокий уровень У проблемы есть очевидное решение – в основном, по принципу «равный-
распространенности ВИЧ-инфекции. – снижение вреда. Одно за другим равному», силами аутрич-работников.
Хотя в целом с 2010 по 2017 годы научные исследования демонстрируют,
заболеваемость ВИЧ-инфекцией в что комплексные услуги снижения В 2016 году Генеральная Ассамблея
мире (по всем возрастным группам) вреда: программы игл и шприцев, ООН провела Специальную сессию
снизилась на 25%, среди людей, лечения наркозависимости, по мировой проблеме наркотиков.
употребляющих инъекционные профилактики передозировок с На фоне все более настойчивых
наркотики, она по-прежнему растет помощью налоксона, а также услуги призывов к решению проблемы
(Рис. 1). За пределами Африки тестирования на ВИЧ-инфекцию, наркотиков, которое было бы
южнее Сахары на долю людей, туберкулез, гепатит В и С и услуги направлено на интересы людей, права
2
Рис. 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в мире, среди людей, употребляющих инъекционные
наркотики, и населения в целом (всех возрастов), 2011–2017.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики Общее население
1,8 0,050
1,6 0,044
1,4 0,038
Заболеваемость ВИЧ (%)
Заболеваемость ВИЧ (%)
1,2 0,033
1,0 0,027
0,8 0,022
0,6 0,016
0,4 0,011
0,2 0,005
0,0 0,000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
― Оценка (люди, употребляющие инъекционные наркотики) ― Оценка (общее население)
Нижняя и верхняя границы Нижняя и верхняя границы
Примечание: Масштабы вертикальных осей на графиках различны. Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, заболеваемость ВИЧ-инфекцией
значительно выше, чем среди населения в целом. Границы достоверности данных о количестве случаев ВИЧ-инфицирования среди людей, употребляющих
инъекционные наркотики, не оценивались непосредственно, а взяты из расчетных границ достоверности для новых случаев инфицирования.
Источник: Оценки ЮНЭЙДС за 2018 год.
человека и задачи общественного препятствующим доступу к распространенность программ игл и
здравоохранения, государствами– услугам профилактики и лечения шприцев и охват услугами опиоидной
членами ООН был принят итоговый ВИЧ-инфекции (4). Политическая заместительной терапии остаются
документ. Этот документ стал декларация 2016 года включает низкими в большинстве стран из 51-й
важным шагом вперед, поскольку обязательства государств «обеспечить, предоставлявшей статистические
содержит призыв к эффективным чтобы финансовые ресурсы на цели данные ЮНЭЙДС в течение последних
мерам в области здравоохранения, профилактики были достаточными … нескольких лет. Лишь три страны с
связанным с охраной здоровья и направлялись на финансирование высоким уровнем дохода – Австрия,
людей, употребляющих наркотики, основанных на подтвержденной Люксембург и Норвегия – сообщают
в том числе посредством внедрения информации профилактических о достижении рекомендованных
программ снижения вреда. Документ мероприятий … концентрируя ООН показателей охвата (Рис. 2). В
подчеркивает необходимость внимание на … социальных сетях и этих трех странах проживают менее
соблюдения в полной мере прав группах населения, подверженных 1% от общемирового числа людей,
и свобод людей, употребляющих повышенному риску заражения употребляющих инъекционные
наркотики, и рекомендует ВИЧ», и призывает их принять все наркотики. Недавний систематический
странам–членам ООН рассмотреть соответствующие меры, чтобы 90% тех, обзор опубликованных данных
возможные альтернативы наказаниям кто входит в группу риска заражения программ снижения вреда и
за преступления, связанные с ВИЧ, были охвачены комплесными результатов социологических опросов
наркотиками (3). услугами профилактики (4). также показал, что в странах, где
обеспечен адекватный доступ к
Через несколько месяцев после В 2017 году Международный комитет критически важным услугам снижения
Специальной сессии 2016 года по контролю над наркотиками вреда, проживают менее 1% всех
Генеральная Ассамблея ООН созвала (МККН) призвал отменить смертную людей, употребляющих инъекционные
Совещание высокого уровня по казнь за преступления, связанные наркотики (7).
ВИЧ/СПИДу. Встреча завершилась с наркотиками, подчеркнув
принятием «Политической декларации важность соблюдения прав человека Проблема охвата услугами сохраняется
по ВИЧ и СПИДу». Декларация и принципов общественного из-за отсутствия необходимых
признает людей, употребляющих здравоохранения для контроля над инвестиций. Лишь немногие страны
инъекционные наркотики, ключевой наркотиками (5, 6). с низким и средним уровнями дохода
группой населения с повышенным сообщают в ЮНЭЙДС о расходах,
риском ВИЧ-инфицирования, которая Однако перемены не происходят достаточных для деятельности
постоянно сталкивается со стигмой, быстро. Спустя три года после программ, направленных на людей,
дискриминацией и законодательством, Специальной сессии 2016 года употребляющих инъекционные
3
«МНОГИЕ ПОЛИТИКИ ПРОДОЛЖАЮТ ДУМАТЬ, ЧТО СНИЖЕНИЕ ВРЕДА
СПОСОБСТВУЕТ УПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИКОВ, И ЧТО ОПИОИДНАЯ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ –ЛИШЬ ЗАМЕНА ОДНОГО НАРКОТИКА
НА ДРУГОЙ. ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО НАМ НУЖНО ЕЩЕ АКТИВНЕЕ ВЕСТИ
РАЗЪЯСНИТЕЛЬНУЮ РАБОТУ. МЫ – КАК ГРАЖДАНСКОЕ ОБЩЕСТВО –
СЧИТАЕМ СВОЕЙ ПРЕРОГАТИВОЙ РАБОТАТЬ С ПРАВИТЕЛЬСТВАМИ И
УБЕЖДАТЬ ИХ, ЧТО СНИЖЕНИЕ ВРЕДА ЭФФЕКТИВНО».
Эли Аарадж, Ассоциация снижения вреда Ближнего Востока и Северной Африки (2)
Рис. 2. Охват программами игл и шприцев и опиоидной заместительной терапии, по странам, за
последний год, по которому имеются данные, 2013–2017.
100
90
Потребители инъекционных наркотиков, получающие опиоидную заместительную терапию (%)
Малайзия Норвегия
80
Франция
70
Мальта
Люксембург
60 Ирландия
Португалия
Кипр Греция Австрия
Испания
50
40
40
Маврикий
30 Италия Марокко Финляндия
Бельгия
Сербия Болгария
Литва Вьетнам
20
Северная Македония Индия
Чехия
Грузия Словения
Румыния Мьянма
Кения Эстония Камбоджа
Албания Иран (Исламская
Республика) Босния и Герцеговина
10 Латвия
Доминиканская Респблика
Сейшельские острова
Объединенная Республика Армения Кыргызстан
Танзания Непал Украина
Бангладеш Таджикистан
Таиланд Афганистан
0 Индонезия Молдова Казахстан
Азербайджан Беларусь
0 50 100 150 200
200 250 300 350 400 450 500
Иглы и шприцы в год на человека, употребляющего инъекционные наркотики
Источник: Данные Глобального мониторинга эпидемии СПИДа, ЮНЭЙДС, 2013–2017 год.
4
наркотики. Особенно низким остается охранения и снижения вреда, а хранение наркотиков для личного
национальное финансирование в также способствует их большей использования (21).
31 стране: согласно поступившим доступности. Чехия, Нидерланды,
из этих стран данным, 71% всех Португалия и Швейцария входят в В Политической декларации и в
расходов на услуги профилактики и число стран, которые декримина- Плане действий по налаживанию
лечения для людей, употребляющих лизовали употребление и хранение международного сотрудничества
наркотики, осуществляется за счет наркотиков для личного использо- в целях выработки комплексной и
международного финансирования вания и инвестировали в развитие сбалансированной стратегии борьбы
(8–10). программ снижения вреда. В этих с мировой проблемой наркотиков,
странах отмечается низкий уровень принятых на этапе заседаний
Даже когда услуги доступны, заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди высокого уровня Комиссии по
криминализация употребления людей, употребляющих инъекционные наркотическим средствам в 2009
наркотиков и суровые наказания наркотики (14). году, для стран–членов ООН были
удерживают людей от обращения установлены определенные целевые
за помощью. В качестве наказаний Многочисленные механизмы ООН показатели, – в частности, к 2019
применяются длительные сроки и региональные правозащитные году «достичь существенных и
тюремного заключения, большие механизмы, среди которых поддающихся оценке результатов
штрафы, а в некоторых случаях даже Специальный докладчик ООН по в области сокращения спроса на
смертная казнь. Согласно оценкам, вопросу о праве на наивысший наркотики» (22). Установленные сроки
каждый пятый заключенный в мире достижимый уровень здоровья, приближаются, и на основе данных
отбывает наказание за преступления, Комитет ООН по экономическим, Управления ООН по наркотикам и
связанные с наркотиками, причем социальным и культурным правам, преступности (УНП ООН) можно
примерно в 80% случаев – только за Африканская комиссия по правам сделать вывод, что глобальная война
их хранение (11, 12). Часто в местах человека и народов и Управление против наркотиков и карательные
лишения свободы люди имеют Верховного комиссара ООН подходы к наркопотреблению не
ограниченный доступ к услугам по правам человека (УВКПЧ), помогли достигнуть запланированных
снижения вреда и подвергаются установили, что криминализация целевых показателей (1). Факт
большому риску передачи деятельности, связанной с личным неудачи таких подходов признается
ВИЧ-инфекции, туберкулеза и употреблением наркотиков, оказывает все шире, и все больше сообществ,
вирусного гепатита, а также другим негативное воздействие на здоровье и городов и стран, сталкивающихся
рискам для здоровья. Помимо благополучие человека, и рекомендуют с реальностью наркопотребления,
этого, люди, употребляющие государствам декриминализировать берут на вооружение концепцию
наркотики, оказываются уязвимы к деятельность, связанную с личным снижения вреда. Вместе с тем, многие
различным пересекающимся формам употреблением наркотиков (15–19). страны продолжают вести войну с
дискриминации по признакам пола, В преддверии Специальной сессии наркотиками, пренебрегая нуждами
возраста и расы. Генеральной Ассамблеи ООН 2016 людей, употребляющих наркотики,
года по мировой проблеме наркотиков и, тем самым, замедляя прогресс в
В 35 странах сохраняется смертная четыре Специальных докладчика выполнении обязательств, принятых
казнь за преступления, связанные ООН и Председатель Комитета по государствами на Генеральной
с наркотиками; на Филиппинах с правам ребенка сделали совместное Ассамблее ООН в 2016 году.
тех пор, как в 2016 году началась заявление, в котором назвали
национальная кампания «войны нынешний международный режим Начиная новую главу ответных мер
с наркотиками», тысячи людей, контроля над наркотиками «чрезмерно на мировую проблему наркотиков,
употребляющих наркотики, стали карательным» и призвали к более ЮНЭЙДС призывает страны
жертвами внесудебных казней (11, 13). полному соблюдению обязательств преодолеть разрыв в отношении
В некоторых странах отменены по защите прав человека как к употреблению наркотиков.
уголовные законы за хранение и неотъемлемой части международного Должны быть приняты более четкие
употребление наркотиков, но они контроля над наркотиками (20)1. обязательства по внедрению подхода,
используют административные ориентированного на интересы людей,
законы, чтобы задерживать и В 2017 году 12 структур ООН опубли- в основе которого – уважение прав
отправлять людей, употребляющих ковали совместное заявление о человека и методы общественного
инъекционные наркотики, в закрытые ликвидации дискриминации при здравоохранения. Такие обязательства
центры для наркозависимых, где оказании услуг здравоохранения, следует незамедлительно воплотить
применяются пытки, принудительный в котором призвали страны пере- в жизнь в виде принятия
труд и другие виды жестокого смотреть и отменить карательные соответствующих законов и политики
обращения (11). законы, имеющие, как было доказано, на национальном и местном уровнях
негативные последствия для здоровья и организации услуг и систем
При этом доказано, что декрими- и противоречащие современным поддержки, которые позволят людям,
нализация употребления нарко- знаниям об общественном здраво- употребляющим наркотики, жить
тиков и их хранения для личного охранении – в том числе, уголовную здоровой и достойной жизнью.
использования облегчает внедрение ответственность за употребление или
и предоставление услуг здраво-
1. Четыре Специальных докладчика: Хуан Э. Мендес (Специальный докладчик по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих
достоинство видах обращения и наказания), Кристоф Хейнс (Специальный докладчик по вопросу о внесудебных казнях, казнях без надлежащего судебного
разбирательства или произвольных казнях), Сенг–Фил Хонг (Председатель–докладчик Рабочей группы ООН по произвольным задержаниям) и Дайнюс
Пурас (Специальный докладчик по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья) – сделали
совместное заявление с Беньямом Давитом Мезмуром, Председателем Комитета ООН по правам ребенка.
5
РЕКОМЕНДАЦИИ Основополагающей целью контроля над наркотиками должны быть здоровье, благополучие и безопасность людей, уважение к свободе действий и правам человека. Сейчас, когда государства ООН подводят итоги десяти лет, прошедших с момента принятия в 2009 году Политической декларации и Плана действий по налаживанию международного сотрудничества в целях выработки комплексной и сбалансированной стратегии борьбы с мировой проблемой наркотиков, ЮНЭЙДС повторяет свой призыв решать проблему употребления наркотиков, основываясь на принципах общественного здравоохранения и прав человека, и предлагает странам принять следующие рекомендации. Услуги снижения вреда Внедрить комплексные услуги снижения вреда и лечения ВИЧ-инфекции, включая программы игл и шприцев, опиоидную заместительную терапию, раздачу налоксона и комнаты для безопасного употребления, так, чтобы они были доступны для всех людей, употребляющих наркотики, в том числе находящихся в местах лишения свободы и других закрытых учреждениях, на добровольной и конфиденциальной основе. Обеспечить всем людям с наркотической зависимостью доступ к добровольному и научно обоснованному лечению наркозависимости, соответствующему международным стандартам в области прав человека. Все формы обязательного тестирования на наркотики и ВИЧ-инфекцию и принудительного лечения наркозависимости должны быть заменены добровольными. Практика принудительного содержания людей, употребляющих наркотики, в наркологических центрах должна быть прекращена, а существующие центры принудительного содержания наркозависимых закрыты. Обеспечить широкую доступность налоксона, включая его инъекционные и неинъекционные (назальные) формы, путем внедрения на базе сообществ этой жизненно важной услуги общественного здравоохранения. Все люди, которые могут оказаться свидетелями передозировки: медицинские работники, сотрудники служб скорой/первой помощи, персонал учреждений уголовно- исполнительной системы, сотрудники правоохранительных органов, члены семьи и непосредственно представители сообщества – должны иметь доступ к налоксону для оказания своевременной помощи людям, употребляющим наркотики, и эффективной профилактики среди них летальных исходов от передозировки опиоидами. Доступ к медицинскому обслуживанию Принять меры к тому, чтобы всем людям, употребляющим наркотики, были доступны услуги профилактики, тестирования и жизненно важного лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусного гепатита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Обеспечить в достаточном объеме наличие и доступность опиоидных анальгетиков для медицинского использования, чтобы уменьшить боль и страдания. Облегчить людям, употребляющим наркотики, доступ к медицинским услугам, включая услуги профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, а также другие виды помощи, с использованием комплексного, ориентированного на интересы людей подхода, учитывающего гендерные особенности и дружественного к молодежи. 6
При организации и внедрении универсального доступа к службам
здравоохранения важно, чтобы медицинские услуги были доступны
и приемлемы для людей, употребляющих наркотики, включая как
интегрированные, так и автономные услуги (в зависимости от ситуации).
Права человека, человеческое достоинство и верховенство
закона
Защищать и продвигать права людей, употребляющих наркотики, соблюдая их
человеческое достоинство, обеспечивая для них равный доступ к социальным
услугам и декриминализуя употребление, хранение, приобретение и
выращивание наркотических веществ для личного использования.
Там, где употребление наркотиков криминализовано, – реформировать
законодательство, чтобы люди, употребляющие наркотики, получили доступ
к услугам правосудия (включая юридическую помощь) и не подвергались
карательным санкциям за личное использование наркотиков, и чтобы
принимаемые полицией меры способствовали их добровольному обращению
в службы снижения вреда и медицинские учреждения. Обеспечить
применение принципа соразмерности в отношении преступлений, связанных
с наркотиками, и предусмотреть в рамках общественного здравоохранения
альтернативы тюремному заключению, административным штрафам и другим
формам исправительных санкций.
Стигма и дискриминация
Принять меры для устранения множественных пересекающихся форм стигмы
и дискриминации, которым подвергаются люди, употребляющие наркотики, – в
том числе, при обращении в медицинские, юридические, образовательные и
социальные службы, а также в службы трудоустройства и при взаимодействии
с правоохранительными органами.
Подход, ориентированный на интересы людей
Поддерживать, финансировать и расширять участие сообществ и организаций
гражданского общества, включая сети и другие организации людей,
употребляющих наркотики, в деятельности, связанной с разработкой,
реализацией, мониторингом и оценкой наркополитики и программ в области
наркополитики, а также с разработкой и оказанием услуг, связанных с
ВИЧ-инфекцией, здоровьем и социальной защитой.
Обеспечить благоприятную правовую среду для организаций гражданского
общества и сообществ людей, употребляющих наркотики, чтобы они могли
осуществлять свою деятельность, не опасаясь преследований и репрессий.
Обеспечить использование механизмов социального контракта для
предоставления услуг силами организаций на базе сообществ.
Финансирование
Перераспределить средства, выделяемые на деятельность по контролю над
наркотиками, чтобы обеспечить достаточное финансирование программ
по защите прав человека и охране здоровья, включая комплексные услуги
снижения вреда и услуги в области ВИЧ-инфекции, ответные меры на базе
сообществ и вспомогательные социальные программы.
7ЛЮДИ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ НАРКОТИКИ: СООБЩЕСТВО ПОД ПРИЦЕЛОМ 1
ЛЮДИ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ
НАРКОТИКИ:
СООБЩЕСТВО ПОД
ПРИЦЕЛОМ
В офисе организации, которая помогает людям, употребляющим наркотики, и работникам секс-бизнеса.
Киев, Украина. Фото: Глобальный фонд / Ефрем Лукацкий.
В мире каждый 18-й взрослый Центральной Европы и Северной
употребляет наркотики Америки доля людей, употребля-
Согласно оценкам, 275 млн человек, ющих инъекционные наркотики,
составляющих 5,6% взрослого оказалась выше их доли в мировом
населения планеты, хотя бы один раз в населении (2–4).
2016 году употребляли наркотики (1).
Наиболее распространенный рекре- В 2016 году 45% всех людей,
ационный наркотик – каннабис2. употребляющих инъекционные
Около 19,4 млн человек употребляли наркотики (от 15 до 64 лет), то есть
опиоиды, многие – в виде инъекций около 4,8 млн человек, проживали
(Рис. 3). Иногда инъекционно употре- в трех странах: Китае, Российской
бляются и некоторые неопиоидные Федерации и США – хотя на эти три
наркотики: амфетамины, барбитураты, страны в совокупности приходится
кокаин и метамфетамины. всего 27% мирового населения (1, 2).
Если несколько человек используют Усилия по контролю над
один шприц, – например, из-за того, наркотиками оказались
что стерильный инструментарий малоэффективны
недоступен или малодоступен, – такие Миллиарды долларов, затрачиваемые
инъекции сопряжены с высоким ежегодно на усилия по сокращению
риском передачи ВИЧ-инфекции и предложения и спроса на запрещенные
вирусного гепатита. В 2016 году более наркотики, не привели к уменьшению
половины людей, употребляющих числа людей, употребляющих
инъекционные наркотики, имели наркотики.
диагноз «вирусный гепатит С», каждый
восьмой – диагноз «ВИЧ-инфекция». Управления ООН по наркотикам
и преступности (УНП ООН)
Распространенность употребления не исключает, что число людей,
инъекционных наркотиков варьи- употребляющих наркотики, в
руется в зависимости от региона и период с 2006 по 2016 годы могло
страны. Например, в 2016 году 21% даже увеличиться, – в основном,
всех употребляющих инъекционные из-за роста распространенности
наркотики в мире (от 15 до 64 лет) каннабиса (Рис. 5). Но обоснованного
проживали в странах Восточной заключения сделать нельзя, поскольку
Европы и Центральной Азии , хотя предполагаемый прирост находится
на этот регион приходится лишь в пределах погрешности измерений.
4% мирового населения данных Число людей с расстройствами,
возрастных групп (Рис. 4). Подобным связанными с употреблением
же образом, в странах Западной и наркотиков, оставалось
2. Исключая алкоголь и табак, которые не учитывались при расчетах.
9Рис. 3. Общее число людей, употребляющих наркотики, в мире, 2016.
Из 275 млн человек в
мире, хотя бы раз употребивших
наркотики в 2016 году,
19,4 млн употребляли опиоиды,
10,6 млн употребляли наркотики
инъекционно, среди них
ВИЧ+ 1,26 млн – люди, живущие с ВИЧ.
Источник: УНП ООН. Всемирный доклад о наркотиках: 2018 год. – Вена, 2019.
Рис. 4. Число людей, употребляющих инъекционные наркотики (от 15 до 64 лет), по регионам, 2016.
Азиатско-Тихоокеанский регион
Западная и Центральная Европа и Северная Америка
Восточная Европа и Центральная Азия
Российская Китай
Федерация Латинская Америка и Карибский бассейн
Средний Восток и Северная Африка
Восточная и Южная Африка
Западная и Центральная Африка
США
Источник: УНП ООН. Всемирный доклад о наркотиках: 2018 год. – Вена, 2019.
10Рис. 5. Глобальные тенденции в оценках количества людей, употребляющих наркотики (от 15 до
64 лет),
400 2006–2016.
350
Количество людей, употребляющих наркотики (млн)
300
250
200
150
100
50
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Количество людей, употребляющих наркотики Количество людей с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков
Источник: УНП ООН. Всемирный доклад о наркотиках: 2018 год. – Вена:, 2019.
приблизительно на одном уровне на в этой группе доли людей, живущих людей, живущих с ВИЧ, получают
протяжении всего десятилетия3. с ВИЧ (с 11,4% в 2011 г. до 12,5% в антиретровирусную терапию, которая
2016 г.) (1, 5). продлевает им жизнь, коинфекция
Оценки УНП ООН и ЮНЭЙДС хроническим гепатитом B связана с
предполагают медленное снижение Высокая распространенность более быстрым развитием цирроза и
глобального числа людей, употребля- гепатита B и C и туберкулеза более высоким уровнем смертности от
ющих инъекционные наркотики, но Вирус гепатита С (ВГС) более устойчив заболеваний печени (8).
наблюдаемое изменение также уклады- к воздействиям окружающей среды,
вается в погрешность измерений. чем вирус иммунодефицита человека Среди людей, употребляющих
(ВИЧ) и может сохраняться в растворе наркотики, выше уровень заболе-
Среди людей, употребляющих и инъекционном оборудовании ваемости туберкулезом и распро-
инъекционные от нескольких дней до нескольких странности латентной туберкулезной
наркотики, растет недель (6). Вирусный гепатит С инфекции (9). Отчасти это связано
уровень заболеваемости легко передается при использовании с тем, что люди, употребляющие
ВИЧ-инфекцией общего инъекционного оборудования, наркотики, чаще оказываются в
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди и в ситуации, когда нет доступа местах лишения свободы – риск
людей, употребляющих инъекционные к программам игл и шприцев, заболевания туберкулезом у заклю-
наркотики, за последнее десятилетие становится более распространенным, ченных, в среднем, в 23 раза выше,
выросла с 1,2% [1,0–1,3%] в 2011 чем ВИЧ-инфекция. В 2016 чем у населения в целом (10). У людей,
году до 1,4% [1,2–1,5%] в 2017 году – году, в мире 51,9% потребителей живущих с ВИЧ и употребляющих
в отличие от общей тенденции, инъекционных наркотиков были инъекционные наркотики, риск
наблюдаемой во всем мире, к инфицированы вирусом гепатита С, получить туберкулез в 2–6 раз выше,
снижению заболеваемости (по всем а доля потребителей инъекционных чем у людей, живущих с ВИЧ и не
возрастным группам): на 25% за наркотиков, живущих с ВИЧ, употребляющих инъекционные
период 2010–2017 годы4. Уменьшение составила 8% от 71 млн человек (7, 8). наркотики (10).
числа людей, употребляющих
инъекционные наркотики, и рост Согласно оценкам, гепатитом В Среди людей, живущих с ВИЧ
заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инфицированы 7% людей, живущих с и употребляющих наркотики,
людей, употребляющих инъекционные ВИЧ и употребляющих инъекционные также наблюдается высокая
наркотики, привели к увеличению наркотики (8). Тогда как все больше распространенность туберкулеза
3. УНП ООН определяет людей с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, как подгруппу людей, употребляющих наркотики. Люди с
расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, нуждаются в лечении, медицинской и социальной помощи и реабилитации. По определению
УНП ООН, злоупотребление психоактивными веществами и зависимость являются признаками расстройств, связанных с употреблением наркотиков.
4. ЮНЭЙДС не проводит оценку распространенности ВИЧ-инфекции и заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей неинъекционных наркотиков.
По этой группе населения не ведется рутинный сбор данных для Глобальной системы мониторинга эпидемии СПИДа, и она не учитывается в процессе
составления оценок распространения ВИЧ-инфекции.
11с множественной лекарственной кровь (1). В 16 из 21стран, предостав- сроки за преступления, связанные с
устойчивостью (9). В странах лявших дезагрегированные по полу наркотиками, а также несоразмерно
Восточной Европы доступ к лечению данные с 2013 года, распространен- высокие показатели заключения под
туберкулеза с множественной ность ВИЧ-инфекции среди женщин, стражу малоимущих и маргинализо-
лекарственной устойчивостью употребляющих инъекционные ванных женщин. Нередко они лишены
остается по-прежнему низким, наркотики, была выше, чем среди доступа к услугам здравоохранения
что является причиной высокой мужчин, употребляющих инъекци- и снижения вреда, учитывающим
смертности (11, 12). онные наркотики. В Германии, Уганде гендерный аспект (15, 16).
и Узбекистане распространенность
Женщины ВИЧ-инфекции среди женщин, Молодежь
Употребление наркотиков более употребляющих инъекционные Среди молодежи употребление нарко-
распространено среди мужчин. наркотики, была почти в два раза тиков более распространено, чем среди
На долю женщин приходится выше, чем среди мужчин (Рис. 6). людей старших возрастных групп,
лишь каждый третий употребля- причем пик употребления наркотиков
ющий наркотики и каждый пятый Женщины в большей мере страдают часто приходится на возраст от 18 до
употребляющий инъекционные от криминализации: среди них более 25 лет (1). Неблагоприятные условия
наркотики(1). Женщины, употре- высокий уровень обвинительных жизни в раннем возрасте могут быть
бляющие наркотики, сталкиваются приговоров и лишения свободы за причиной повышенного риска употре-
с особыми рисками для здоровья. преступления, связанные с нарко- бления психоактивных веществ и
Немногие страны сообщают в тиками. Это привлекло внимание развития зависимости (18). Например,
ЮНЭЙДС дезагрегированные по полу и вызвало осуждение со стороны риск употребления метамфетамина
сведения о людях, употребляющих Комитета ООН по ликвидации выше среди молодых людей, выросших
инъекционные наркотики, но значи- дискриминации в отношении женщин в неблагополучных семьях; во многих
тельно число общедоступных данных (КЛДЖ) (13, 14). КЛДЖ и Рабочая исследованиях отмечается высокий
указывает на то, что женщины более, группа ООН по произвольным уровень употребления психоактивных
чем мужчины, подвержены рискам задержаниям с обеспокоенностью веществ, в том числе инъекционных
инфицирования ВИЧ, ВГС и другими отметили увеличение количества наркотиков, среди детей, живущих на
инфекциями, передающимися через женщин, отбывающих тюремные улицах (1).
Рис. 6. Распространенность ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные
наркотики, в разбивке по полу, за последний год, по которому имеются данные, 2013–2017.
60
50
Распространенность ВИЧ (%)
40
30
20
10
0
во
т
я
я
ка
ия
н
й
ан
ия
я
я
ан
ан
ия
ия
а
да
ы
сь
я
ей
ин
ри
ли
и
ди
ни
та
та
ин
ру
си
ан
т
ст
ст
ст
ан
ец
ар
тв
ал
с
хс
Ки
в
ра
Ин
ра
то
нг
пп
ки
и
ыз
ев
ек
Ку
Ла
ла
уг
Уг
рм
Гр
йц
за
ик
Ве
Эс
ст
Ук
ли
рт
л
бе
М
Бе
рг
ве
Ка
Ге
ро
Ав
дж
По
Фи
Кы
Уз
Ш
Ко
Та
ое
нн
не
ди
ъе
Об
Мужчины Женщины
Источник: Данные Глобального мониторинга эпидемии СПИДа, ЮНЭЙДС, 2013–2017 гг.
12ПРИМЕР:
ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В
УСЛОВИЯХ КОНФЛИКТА
В условиях конфликтов и чрезвычайных ситуаций женщины, употребляющие Стигма и дискриминация, жестокость
наркотики, сталкиваются со сложным комплексом проблем. и насилие, связанные с сексуальной
ориентацией, гендерной идентично-
стью и работой в секс-бизнесе, широко
Вооруженный конфликт на востоке Украины, начавшийся в 2014 году, распространены и в медицинских
оказал серьезное негативное влияние на людей, употребляющих учреждениях (21). Множественные
наркотики. Неправительственная организация «Клуб “Свитанок”» провела риски с большой вероятностью
специальные опросы для лучшего понимания потребностей этой крайне приводят к более высокой распро-
страненности ВИЧ-инфекции по
стигматизированной группы населения. Многие женщины, употребляющие
сравнению с ситуацией, когда есть
наркотики, спасаясь от конфликта, переехали в другие регионы Украины, но только один вид риска (22–26).
те, кто не смог там найти жилье или работу (а эту и без того непростую задачу
усложняли стигма и дискриминация), вернулись. Работники секс-бизнеса, употреб-
ляющие наркотики, страдают от
различных форм насилия, нарушений
«Сейчас они живут в условиях крайней нищеты, у них нет денег, чтобы
конфиденциальности, стигмы и
заплатить за аренду жилья», – объясняет Светлана Мороз из «Клуба дискриминации (27). Среди геев
“Свитанок”». Большинство женщин являются бездомными: «Они вернулись и мужчин, имеющих сексуальные
на родину, но зачастую потеряли свои дома». Как правило, они зависят от отношения с мужчинами, все большую
других членов семьи и крайне уязвимы для насилия со стороны партнеров. популярность приобретает химсекс
– намеренное вступление в сексу-
альные контакты под воздействием
Многие из женщин пережили жестокое обращение, в том числе связанное с различных психоактивных препаратов
похищением и побоями. И почти все они нуждаются в специализированных (28, 29). Считается, что используемые
услугах: «Им нужна психологическая и психотерапевтическая помощь, а при химсексе наркотики устраняют
ничего этого нет. Никто не работает с ними, с их травмирующим опытом сдерживающие факторы и усиливают
удовольствие. Химсекс часто прово-
пыток и другого насилия» (17).
цирует незащищенный секс, иногда
с несколькими партнерами. По этим
причинам химсекс ассоциируется с
высоким риском передачи и ростом
распространенности ИППП, ВИЧ и
гепатита С (30–32).
Лишь немногие страны предоста- риском ВИЧ-инфицирования Насилие
вили в ЮНЭЙДС оценки распро- относятся секс-работники, геи,
У людей, употребляющих наркотики,
страненности ВИЧ-инфекции среди мужчины, имеющие сексуальные
существует высокий риск оказаться
людей, употребляющих инъекци- отношения с мужчинами,
жертвой разных форм насилия.
онные наркотики, с разбивкой по транссексуалы и люди, находящиеся в
Например, в Пакистане более
возрасту. Как правило, эти данные местах лишения свободы.
половины людей, употребляющих
показывают, что распространенность
инъекционные наркотики, сообщили,
ВИЧ-инфекции ниже среди людей Нередко представители этих ключевых
что за предыдущие 12 месяцев
более молодого возраста (до 25 лет). групп населения бывают подвер-
подвергались физическому
Одним из возможных объяснений жены одновременно множественным
насилию (33). На Филиппинах
этому явлению может быть то, что рискам. Так, например, в ряде стран
результатом национальной кампании
молодые люди провели меньшее практикуется уголовное преследование
по борьбе с наркоторговлей стали
количество лет в ситуации высокого за однополое сексуальное поведение,
тысячи внесудебных казней (34, 35).
риска заражения ВИЧ-инфекцией предоставление секс-услуг, иногда еще
(например, при использовании общего и за нетрадиционную гендерную иден-
Женщины, употребляющие наркотики,
с другими инъекционного инструмен- тичность. В этой связи лесбиянки, геи,
сообщают о повышенных рисках
тария). бисексуалы, трансгендеры, интерсек-
насилия и жестокого обращения
суалы (ЛГБТИ) и работники секс-биз-
со стороны полиции (36). Согласно
Ключевые группы населения неса, употребляющие наркотики,
результатам исследования,
Наряду с людьми, употребляющими оказываются крайне уязвимыми для
проведенного в 2016 году в
инъекционные наркотики, к числу жестокого обращения со стороны
Кыргызстане, физическому или
ключевых групп населения с высоким полиции, а также для травли и насилия
сексуальному насилию «за последний
в местах лишения свободы (19, 20).
13Рис. 7. Стандартизированные по возрасту показатели смертности от передозировки наркотиками,
США, 1999–2017.
30
25
Смертность на 100 000 человек населения
20
15
10
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
― Мужчины ― Женщины ― Всего
Примечания. Случаи смерти классифицируются в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Случаи смерти от
отравления (передозировки) наркотиками классифицируются с использованием кодов причин смертности X40 – X44, X60 – X64, X85 и Y10 – Y14.
Источники: NCHS, National Vital Statistics System, Mortality. Data Brief 329. Смертность от передозировки наркотиков в США, 1999–2017.
Таблица данных для Рис. 7. Скорректированные по возрасту показатели смертности от передозировки: США, 1999–2017 гг. (https://www.cdc.gov/nchs/data/
databriefs/db329_tables-508.pdf, дата просмотра 25 февраля 2019 г.).
год» подвергались 60% опрошенных Смертность риск умереть от случайной передози-
женщин, употребляющих наркотики Стигма и дискриминация, насилие, ровки опиоидами впервые был выше
(36). По результатам исследования недоступность услуг здравоохранения пожизненного риска погибнуть в
в Индонезии, более 50% женщин, и снижения вреда в своей совокуп- автокатастрофе (Рис. 8).
употребляющих наркотики, «за ности ведут к росту смертности среди
прошедший год» подвергались людей, употребляющих наркотики. Критическая ситуация со смертностью
физическому или сексуальному Во всем мире в 2015 году прямо или от передозировки опиоидами также
насилию со стороны партнеров- косвенно были связаны с употре- сохраняется в Канаде. В период с
мужчин (37). В том же исследовании блением наркотиков 450 000 случаев января 2016 по июнь 2018 года в стране
60% респонденток, имевших смерти. В основном, это были смерти были зарегистрированы более 9000
контакты с правоохранительными от передозировки или от заболе- смертей от опиоидов. Причиной 72%
органами, сообщили о словесных ваний, связанных с ВИЧ-инфекцией случаев смертельных передозировок
оскорблениях со стороны полиции, и гепатитом С. Снижение вреда в 2017 году были фентанил или его
27% – о физическом насилии и 5% – о позволило бы предотвратить эти аналоги (41). В странах Европейского
сексуальном насилии. Как правило, смерти. союза, в Норвегии и Турции смертность
пострадавшие от насилия со стороны от передозировки опиоидами увеличи-
полиции редко подают заявления, Во многих странах растет смерт- лась на 34% за пять лет: с 6800 в 2012
опасаясь мести. ность от опиоидов. В США с 1980 по году до 9100 в 2016 году (Рис. 9) (42).
2014 годы смертность, связанная с
Насилие всех видов еще больше употреблением наркотиков, выросла
увеличивает риск заражения в шесть раз (39). В течение последних
ВИЧ-инфекцией и другими нескольких лет наблюдается резкий
инфекциями, передающимися с рост смертности от передозировок: с
кровью, и отрицательно влияет на 2014 года эта цифра каждый год увели-
возможность женщин договариваться чивалась примерно на 16%, и к 2017
о мерах безопасности при сексе или году достигла 70 237 случаев (Рис. 7)
употреблении наркотиков (38). (40). В 2017 году в США пожизненный
14Рис. 8. Пожизненный риск умереть от травм, некоторые причины, США, 2017.
Опиоидные наркотики Падения Самоубийство
1 из 96 1 из 114 1 из 88
Дорожно-транспортные
происшествия (ДТП)
1 из 103 Пешеход Мотоциклист Утопление
1 из 556 1 из 858 1 из 1117
Огнестрельное ранение
Удушье
1 из 285
Огонь или дым при
приеме
1 из 1474 пищи
1 из 2696
Несчастные случаи Преднамеренное самоповреждение Нападение
Источник: Национальный центр статистики здравоохранения. Данные о смертности за 2017 год составлены на основе статистики естественного движения
населения, полученной от 57 юрисдикций в рамках совместной программы. Случаи смерти классифицируются в соответствии с 10-м пересмотром
Международной классификации болезней (МКБ-10), вступившим в силу в 1999 году. Доступно: https://injuryfacts.nsc.org/all-injuries/preventable-death-overview/
odds-of-dying/data-details/.
Рис. 9. Смертность от наркотиков, страны Европейского союза, Норвегия и Турция, 2009–2016.
10 000
8000
Смертность от наркотиков
6000
Остальные страны ЕС
Польша
Италия
4000
Норвегия
Франция
Испания
2000 Швеция
Турция
Германия
0 Великобритания
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Источник: Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA). Статистический бюллетень 2018 года – смертность от передозировки.
Доступно: http://www.emcdda.europa.eu/data/stats2018/drd.
15СНИЖЕНИЕ ВРЕДА: НА СТЫКЕ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ 2
СНИЖЕНИЕ ВРЕДА:
НА СТЫКЕ ПРАВ
ЧЕЛОВЕКА И
ОБЩЕСТВЕННОГО
ЗДОРОВЬЯ
Предоставление услуг снижения Комплексный подход
вреда уменьшает заболеваемость Всемирная организация
и смертность среди людей, здравоохранения (ВОЗ), Управление
употребляющих наркотики. ООН по наркотикам и преступности
(УНП ООН) и ЮНЭЙДС рекомендуют
Снижение вреда – это подход предоставлять людям, употребляющим
к решению проблемы нарко- инъекционные наркотики,
тиков методами общественного комплексный набор услуг снижения
здравоохранения, требующий соблю- вреда, включая следующие:
дения и уважения прав человека.
Снижение вреда – это свод принципов программы игл и шприцев;
и комплекс научно подтвержденных
услуг и стратегий, направленных лечение наркозависимости, включая
на сокращение негативных послед- опиоидную заместительную
ствий употребления наркотиков для терапию;
здоровья, общества и экономики.
Снижение вреда учитывает тот факт,
тестирование на ВИЧ и
консультирование;
что не все люди, употребляющие
наркотики, могут или хотят отка- антиретровирусную терапию;
заться от их употребления. Принципы
снижения вреда: доверие, инклюзив- профилактику и лечение инфекций,
ность, отказ от осуждения, готовность передающихся половым путем
адаптироваться к потребностям (ИППП);
клиентов, а также активное участие программы раздачи презервативов
сообщества людей, употребляющих людям, употребляющим
наркотики, в планировании, реали- инъекционные наркотики, и их
зации и оценке услуг. Службы сексуальным партнерам;
снижения вреда уважают основные
права человека, – в частности, право адресное информирование,
на неприкосновенность частной просвещение и обучение людей,
жизни, физическую неприкосновен- употребляющих инъекционные
ность, достоинство личности, соблю- наркотики, и их сексуальных
дение процессуальных норм, защиту партнеров;
от произвольных задержаний. диагностику, лечение и вакцинацию
от вирусных гепатитов;
профилактику, диагностику и
лечение туберкулеза (1).
ВОЗ также рекомендует бороться
с передозировкой опиоидами
«ЛЮДИ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ путем раздачи налоксона на базе
НАРКОТИКИ, ВСТРЕЧАЮТСЯ ВО ВСЕХ СЛОЯХ сообщества. Нет специальной
рекомендации предоставлять средста
ОБЩЕСТВА. ОНИ – ПРИОРИТЕТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ доконтактной профилактики (ДКТ)
в рамках программ профилактики
ГРУППА НОВОЙ СТРАТЕГИИ СЕНЕГАЛА ПО ВИЧ среди людей, употребляющих
инъекционные наркотики, но ДКТ
ВИЧ/СПИДУ». должна быть доступна по запросу (2).
Имеющиеся данные также указывают
Сафиату Тиам, Исполнительный секретарь Национального совета против на многочисленные положительные
стороны работы пунктов безопасного
СПИДа, Сенегал (9)
употребления наркотиков (3).
17Рис. 10. Комплексный подход к решению проблемы ВИЧ-инфекции и других негативных
последствий, связанных с употреблением наркотиков.
Информирование, Тестирование Профилактика, Анти-
обучение и на ВИЧ и диагностика ретровирус-
просвещение консультирование и лечение ная терапия
туберкулеза
Лечение
Программы Программы наркозави- Вакцинация,
игл и распростране- симости, вклю- диагностика
Профилактика и
шприцев ния презерва- чая опиоидную и лечение
вирусного лечение ИППП
тивов заместитель-
ную терапию гепатита
Профилактика
передозировок Доконтактная
опиоидами с профилактика
помощью
g налоксона
endence
atment,
luding opioid
stitution
rapy (OST) Источник: ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС. Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа
к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков. – Женева, 2012; Всемирная организация
здравоохранения. Европейское бюро. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход
(обновленная версия). – Женева, 2016.
Программы игл и шприцев В последние семь лет глобальный востребованность будет низкой. ВОЗ
охват программами остается в целом рекомендует иметь в наличии для
Научное обоснование неизменным (см. Приложение 1). распространения различные виды
Программы игл и шприцев снижают игл и шприцев, чтобы удовлетворять
вероятность передачи ВИЧ-инфекции запросы разных потребителей (1, 8).
и других инфекций, передающихся Максимизация воздействия
с кровью, за счет снижения частоты Адекватно разработанные
программы игл и шприцев помогают Лечение наркозависимости,
использования инъекционного включая опиоидную
оборудования несколькими людьми, клиентам получить доступ к ряду
сопутствующих услуг, включая заместительную терапию
употребляющими инъекционные
наркотики (4, 5). лечение наркотической зависимости, Научное обоснование
медицинскую, правовую и социальную Научно обоснованные способы
помощь. Руководители программ лечения наркотической зависимости,
Охват должны знать, какие наркотики
Чтобы предотвратить дальнейшее такие как опиоидная заместительная
употребляются в инъекциях, как это терапия с использованием метадона
распространение ВИЧ-инфекции, происходит и какое инъекционное
ВОЗ рекомендует ежегодно или бупренорфина, снижают уровень
оборудование предпочитают потребления опиоидных наркотиков,
раздавать по 200 игл и шприцев на потребители. Распространение
каждого человека, употребляющего риск передачи ВИЧ-инфекции и
шприцев с малой «мертвой гепатита С и риск передозировки
инъекционные наркотики. В 2018 зоной» (low dead space syringes)
году в 86 странах действовала, по (10–13). Также доказано, что
позволяет снизить риск передачи опиоидная заместительная
крайней мере, одна программа игл и ВИЧ-инфекции среди людей,
шприцев (6). Но из 68 стран, которые терапия способствует увеличению
продолжающих использовать общее числа пациентов, принимающих
с 2013 года представляют данные о инъекционное оборудование (7). Если
таких программах в ЮНЭЙДС, лишь антиретровирусные препараты, росту
распространяемое инъекционное приверженности терапии и снижению
14 раздают именно рекомендованное оборудование не соответствует
количество игл и шприцев. вирусной супрессии (14).
местным предпочтениям, его
18Рис. 11. Скорректированные по возрасту показатели смертности от передозировки, наблюдаемые
и смоделированные, Хорватия, 2001–2015.
40
Повозрастной коэффициент смертности на 1 миллион населения
35
Опиоидная заместительная
терапия внедрена в 2007 году
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
― Моделируемый повозрастной коэффициент смертности Наблюдаемый повозрастной коэффициент смертности
Источник: Handanagic S, Bozicevic I, Sekerija M, Rutherford GW, Begovac J. Overdose mortality rates in Croatia and factors associated with self-reported drug
overdose among persons who inject drugs in three Croatian cities [Коэффициенты смертности от передозировки в Хорватии и факторы, ассоциирующиеся
со случаями передозировки, указанные пострадавшими, в трех городах Хорватии]. Int J Drug Policy. 2019; 64:95 –102.
После резкого роста смертности Охват низком уровне охвата. Малайзия в
от передозировки в трех городах Согласно рекомендациям ООН, течение трех лет увеличила количество
Хорватии в 2001–2007 годах необходимо обеспечить 40%–й пациентов в программах более чем на
последующее внедрение и расширение охват опиоидной заместительной 58 000 человек.
масштабов заместительной терапии терапией (10). Хотя во многих
опиоидами совпало со снижением странах отсутствуют точные оценки Максимизация воздействия
смертности от передозировки в числа потребителей опиоидов, в Лишь у одного из девяти
2007–2015 годах, в среднем, на 8% большинстве стран, предоставляющих потребителей наркотиков на
ежегодно (Рис. 11) (15). свои данные ЮНЭЙДС, охват фоне употребления развиваются
опиоидной заместительной терапией расстройства, – такие как, например,
Наряду с этим существует потребность людей, употребляющих инъекционные наркозависимость (83). Тем не менее,
в эффективном лечении и помощи наркотики, ниже рекомендованного многих людей, употребляющих
зависимым от неинъекционных и (см. Приложение 2). По данным наркотики, вынуждают проходить
неопиоидных препаратов. Опиоидная Международной организации принудительное лечение
заместительная терапия эффективна, снижения вреда, программы наркозависимости, в том числе в
в том числе, и при зависимости от опиоидной заместительной терапии случаях, когда к такому лечению
медицинских опиоидных препаратов существуют в 86 странах (6). В нет клинических показаний. Это
(16). Заместительная терапия, которая некоторых странах масштабы таких является нарушением прав человека,
могла бы применяться в случае зави- программ расширяются: в 12 из 23 и в данной связи ВОЗ и УНП ООН
симости от стимуляторов, включая стран, представивших ЮНЭЙДС подчеркивают, что принуждать к
кокаин, сейчас находится в стадии сведения об охвате программами лечению наркотической зависимости
разработки. Клинические испытания за последние три года, значительно недопустимо (18).
терапии с использованием психости- увеличилось число их участников.
муляторов дают обнадеживающие Афганистан и Грузия сообщили Рецидив употребления наркотиков
результаты и заслуживают дальней- о значительном процентном не должен служить основанием для
шего изучения (17). увеличении, но при изначально очень исключения людей из программ
19ТЮРЬМЫ
Охват программами снижения вреда в местах лишения свободы остается учитывать. К инновационным
низким, несмотря на общепризнанный принцип, по которому стандарты подходам относятся тестирование на
медицинской помощи для людей, находящихся в местах лишения базе сообщества, самотестирование
и различные формы индексного
свободы, должны быть такими же, как и для всего остального общества, и тестирования.
сформулированное правительствами указание, что медицинские службы в
местах лишения свободы должны обеспечивать непрерывность лечения и Тестирование на ВИЧ-инфекцию
помощи, в том числе в связи с наркотической зависимостью, ВИЧ-инфекцией, должно проводиться только
туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями (23–26). при условии получения
информированного согласия (28).
В 2017 году только семь стран сообщили ЮНЭЙДС о наличии программ Когда услуги тестирования на базе
игл и шприцев в местах лишения свободы и только 18 – о программах сообщества предоставляются в
заместительной опиоидной терапии. Но фактически программ может быть комплексе с услугами профилактики,
больше, так как не учитывались страны Европейского союза (27). поддержки и лечения, это позволяет
охватить большее число людей, чем
когда это происходит на базе клиники,
что особенно важно в отношении
людей, которые вряд ли обратятся
лечения наркотической зависимости, Антиретровирусная терапия в медучреждение, включая людей,
поскольку зависимость – хроническое защищает людей, живущих с ВИЧ, от употребляющих инъекционные
заболевание, нередко требующее ВИЧ-ассоциированных заболеваний наркотики (2, 29).
длительного непрерывного лечения. и значительно снижает риск передачи
Риск рецидива существует в течение ВИЧ-инфекции другим людям. Самотестирование на
всей жизни. Пациенты, у которых ВИЧ-инфекцию – это форма
случился рецидив, по-прежнему Охват тестирования, которую человек
нуждаются в медицинской помощи и В последние годы на глобальном проводит в приватных условиях,
поддержке. уровне наблюдается значительный предварительно собрав пробу для
прогресс в достижении поставленных теста в виде жидкости из ротовой
Взимание платы за получение целей, однако люди, употребляющие полости или небольшого количества
услуг опиоидной заместительной инъекционные наркотики, как и крови из пальца (30, 31).
терапии может стать препятствием другие ключевые группы населения,
для обращения в программу и нередко остаются без помощи. Восемь При индексном тестировании человек
продолжения участия в ней, и, в из 13 стран, недавно представивших в с подтвержденным диагнозом
этой связи, государствам следует ЮНЭЙДС данные об охвате лечением направляет не проходивших
рассмотреть вопрос о субсидировании людей с ВИЧ, употребляющих ВИЧ-тестирование людей на консуль-
услуг, отмене оплаты или снижении инъекционные наркотики, тирование и обследование. Есть две
стоимости услуг (19–21). По сообщили, что охват лечением людей, формы/подхода индексного тестиро-
сообщениям Грузинской сети употребляющих инъекционные вания: уведомление партнера с сопро-
людей, употребляющих наркотики наркотики, ниже, чем в целом охват вождением и отслеживание риско-
(GENPUD), отмена платы за участие взрослого населения с ВИЧ (Рис. 12). ванных контактов. Каждая форма
в программе привела к семикратному имеет свои преимущества и риски:
увеличению охвата всего за два
года (22).
Максимизация воздействия
Важно систематически предлагать Уведомление партнера с
людям, употребляющим наркотики сопровождением все чаще
Тестирование на используется среди пар в условиях
(например, когда они обращаются
ВИЧ-инфекцию и лечение высокой распространенности
в программу игл и шприцев или
Научное обоснование в программу лечения наркозави- ВИЧ-инфекции. Этот
Государства–члены ООН взяли на симости) пройти тестирование на подход показывает высокую
себя обязательство достичь к 2020 ВИЧ-инфекцию на добровольной и эффективность в обнаружении
году целевых показателей «90–90–90»: конфиденциальной основе. новых случаев (32). Медицинские
чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, работники должны учитывать
знали о своем статусе, 90% людей, Некоторые инновационные подходы и устранять риск насилия со
знающих о своем ВИЧ-положительном показывают хорошие результаты в стороны сексуального партнера
статусе, имели доступ к терапии, работе с ключевыми группами, однако или негативных социальных
90% людей, получающих терапию, такие подходы нередко сопряжены последствий в результате его
достигли вирусной супрессии. с рисками, которые необходимо уведомления (33).
20Вы также можете почитать
