Гастроэнтерит И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ - Когда наша микробиота испытывает трудности - Biocodex Microbiota Institute
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Гастроэнтерит
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ
Когда наша микробиота испытывает трудности
Сод ержание
1 . КАК ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ 3 . ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ
НА МИКРОБИОТУ, ЧТОБЫ ПРОБЛЕМ
ПОБЕДИТЬ ДИАРЕЮ?
с. 8 Когда микробиоту кишечника
с. 3 Питание как ключевой фактор атакуют бактерии и паразиты
с. 4 Пробиотики как потенциальное с. 9 Диарея и применение
лечебное средство антибиотиков – исследование
клинических случаев
2 . КТО ВИНОВАТ? с. 11 Интервью эксперта:
д-р Жюли Лемаль
c. 6 Виноваты ротавирус
и норовирус
с. 7 А что же с микробиотой
кишечника?
1. КАК ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА МИКРОБИОТУ,
ЧТОБЫ ПОБЕДИТЬ ДИАРЕЮ?
В
ирусы, бактерии, паразиты – причины инфекций
желудочно-кишечного тракта бывают разные.
Основным сопутствующим симптомом является
диарея, которая обезвоживает наш организм.
В большинстве случаев эти инфекции носят острый
характер, проходят самостоятельно в течение пяти дней
на фоне симптоматического лечения и не дают рецидивов.
Однако иногда они с самого начала протекают тяжело или
более длительно, что требует особого лечения. Это может быть
обусловлено вирулентностью некоторых микроорганизмов
или их токсичных веществ, а также их взаимодействием
с микробиотой кишечника1, которая уникальна у каждого
человека. Что же делать в таком случае? Воздействие на
микробиоту нашего кишечника может открыть для нас
возможности проведения эффективной профилактики и лечения
и помочь решить проблему здоровья населения, связанную
с инфекционной диареей.
Питание как ключевой фактор
Первым этапом в лечении любой напитков. Особое внимание необходимо
острой диареи является восполнение уделять людям старшего возраста, которые
потерь воды и натрия и замедление
кишечного транзита (кроме случаев меньше ощущают жажду – при сильном
геморрагической диареи или высокой обезвоживании может потребоваться
температуры). Кроме того, важно внутривенная регидратация. Новорож-
убедиться в достаточном потреблении
денным желательно проводить грудное
белка и калорий, а также питательных
микроэлементов. вскармливание по возможности. Малышам
на искусственном вскармливании не
Пейте подсоленные жидкости2, 3!
рекомендуется давать безлактозное
Этот процесс регидратации можно
осуществлять посредством питания, молоко, поскольку это может поставить
сочетая повышенное потребление под угрозу эффективность лечения при
напитков с глюкозой, натрием, калием назначении антибиотика.
и бикарбонатами (негазированная
или газированная вода, некоторые
безалкогольные напитки) и соленую
пищу с высоким содержанием глюкозы
(рис, паста и т. д.), или приема покупных
растворов для пероральной регитратации 1
епатогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы,
Н
грибы, паразиты), живущие в нашем кишечнике.
(РПР) в случае тошноты. Следует 2
Beaugerie L, Sokol H. Acute infectious diarrhea in adults:
воздерживаться от питья водопроводной epidemiology and management. Presse Med. 2013 Jan
воды, а также куриного бульона, яблочного 3
Crawford SE et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers.
сока и большинства безалкогольных 2017 Nov 9
Гастроэнтерит .3.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности1. КАК ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА МИКРОБИОТУ, ЧТОБЫ ПОБЕДИТЬ ДИАРЕЮ?
Цинк для детей, не получающих этого метода мало пользы детям в возрасте
полноценное питание до пяти лет с тяжелой диареей, но без
О ДИАРЕЕ ВКРАТЦЕ Всемирная организация здравоохранения дефицита цинка, особенно учитывая, что
рекомендует ежедневный прием добавок прием цинка может повышать риск рвоты
На практике диарею определяют после первой дозы.
с цинком в течение двух недель детям
как неоформленный или жидкий
с неполноценным питанием в возрасте
стул, случающийся три и более
раз в день. По мнению ВОЗ,
от шести месяцев; к сожалению, эта
существует три клинических типа рекомендация редко применяется
диареи: в странах с низким доходом, где
потребляют мало мяса (источник цинка)4.
страя водянистая диарея
о В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) цинк
(длится несколько часов или восстанавливает целостность кишечного 4
Lazzerini M. Oral zinc provision in acute diarrhea. Curr Opin
барьера и стимулирует иммунитет Clin Nutr Metab Care. 2016 May
дней и включает диарею,
вызванную холерой); против микроорганизмов, вызывающих
желудочно-кишечные инфекции.
страя кровавая диарея (также
о
Эту двойную пользу подтвердили
исследованиях на животных, показавших,
2
ведущая причина смертности среди
именуемая дизентерией); детей в возрасте до пяти лет
что хронический дефицит цинка изменяет
(525 000 смертей в год)
состав и функцию микробиоты кишечника
с тойкая диарея (длится 14 и повышает риск развития желудочно-
и более дней). кишечных инфекций. Точнее говоря, прием 1,7 миллиарда детей заболевают еже-
пищевых добавок с цинком сокращает годно
длительность эпизода тяжелой диареи
у детей. Однако, по мнению ученых, от > 90 %
смертельных инфекций при-
ходится на бедные страны
Пробиотики как потенциальное лечебное
средство5, 6
Не являясь частью стандартного лечения
гастроэнтерита, пробиотики7 тем не менее
могут играть определенную роль
в лечении пациентов с острой диареей при
условии, что входящие в их состав штаммы
обладают доказанной эффективностью
в отношении облегчения симптомов.
За последние несколько лет применение
пробиотиков значительно увеличилось.
Во многом данной тенденции способствует
возросшее число работ, посвященных
этим «благотворным» микроорганизмам.
Однако не все микроорганизмы можно
называть «пробиотиками»: они должны
уметь выживать в ЖКТ, выдерживать
воздействие желудочной кислоты
и пищеварительных ферментов, временно
заселять кишечник и обладать доказанной
эффективностью. Этот термин применим
лишь к тем микроорганизмам, которые
устойчивы к разрушению, безвредны для
человеческого организма и способны
5
zajewska H et al. European Society for Pediatric
S
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Use of
probiotics for management of acute gastroenteritis:
a position paper by the ESPGHAN Working Group for
Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2014 Apr
6
Szajewska H, Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio
F, Kolacek S, Orel R, Shamir R, Vandenplas Y, van
Goudoever JB, Weizman Z. ESPGHAN Working Group
for ProbioticsPrebiotics. Probiotics for the Prevention
of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2016;62:495-506
7
Согласно Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) и Продовольственной и сельскохозяйственной
организации ООН (ФАО), пробиотики представляют
собой «живые микроорганизмы, которые при приеме
в достаточном количестве приносят пользу здоровью
организма хозяина».
Гастроэнтерит .4.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности1. КАК ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА МИКРОБИОТУ, ЧТОБЫ ПОБЕДИТЬ ДИАРЕЮ?
ослаблять симптомы. Обычно они представляется, ослабляют симптомы, или находящихся на госпитализации,
продаются в виде пищевых добавок или особенно при использовании на ранней эти штаммы (S. boulardii в числе прочих)
лекарственных средств в зависимости от стадии инфекции, и если последняя предотвращают 85 % эпизодов
эффективности в отношении облегчения имеет вирусное происхождение. В случае диареи, связанных с употреблением
симптомов и степени их безопасности. В их диареи, спровоцированной антибиотиками, зараженной пищи или воды9 (диарея
состав входит один или несколько штаммов S. boulardii и L. rhamnosus GG также могут путешественников). Для эффективности
или комбинация нескольких видов, оказывать благотворное влияние. Однако профилактики прием пробиотиков следует
и они выпускаются во многих формах: при профилактике рецидивов инфекций, начинать за несколько дней до отъезда
в капсулах, порошках для приготовления обусловленных Clostridium difficile, и продолжать в течение всего путешествия
раствора, диспергируемых порошках для и диареи путешественников влияние на и даже после.
приема внутрь, таблетках и т. д. симптомы оказывает, судя по всему, только
S. boulardii.
Два основных вида
Обзор научной литературы с целью оценки Более быстрое восстановление!
применения пробиотиков в профилактике В случае гастроэнтерита, вызванного
и лечении желудочно-кишечных ротавирусом, эти пробиотики сокращают
расстройств у детей показал, что их польза длительность эпизода на один-два дня2.
специфична для каждого штамма и зависит Они снижают содержание молекул,
от типа инфекции8. В настоящее время поддерживающих воспалительный
два микроорганизма представляются процесс, стимулируя иммунный ответ
эффективными в отношении симптомов и способствуя пролиферации и/или
гастроэнтерита с точки зрения сокращения миграции клеток кишечника, отвечающих
8
ojsak I. Probiotics in Children: What Is the Evidence?
H
Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017 Sep
их длительности: дрожжи Saccharomy- за транспорт питательных веществ, и тем 9
McFarland LV. Are probiotics and prebiotics effective in
ces boulardii, а также бактерии Lacto- самым облегчают усвоение глюкозы и, как the prevention of travellers’ diarrhea: A systematic review
bacillus rhamnosus GG (LGG). В более следствие, воды. Помимо профилактики and meta-analysis. Travel Med Infect Dis. 2018 Sep 29. pii:
широком смысле эти пробиотики, как диареи у детей, получающих антибиотики S1477-8939(18)30258-8
Диарея путешественников 19
Диарея путешественников (ДП) обусловлена употреблением продуктов питания или напитков, зараженных
в основном энтеропатогенными бактериями. Принятие во внимание микробиоты кишечника при оценке ДП может
способствовать более эффективной профилактике и лечению.
Симптомы
Диарея, колики в животе, тошнота, повышение температуры
Длительность эпизода
4–5 дней без лечения
Бактерии/вирусы/паразиты-возбудители
Escherichia coli, норовирус и ротавирус, Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, Giardia lamblia и т. д.
Профилактика
Стандартные меры гигиены (мытье фруктов и овощей, бутилированная питьевая вода)
Лечение
Употребление воды или РПР, снятие симптомов, в некоторых случаях – антибиотикотерапия
Возможные осложнения
Дизентерия, постинфекционный синдром раздраженного кишечника (от 3 до 17 % пациентов), хронические желудочно-
кишечные симптомы
Заболеваемость
От 10 до 40 % во время двухнедельной поездки в страну высокого риска (например, в Южной Азии, Западной Африке,
Центральной Африке)
Гастроэнтерит .5.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности2. КТО ВИНОВАТ?
Ч
то вызывает эти расстройства? Среди всех
инфекционных возбудителей вирусного
гастроэнтерита выделяются как наиболее
вирулентные и обращают на себя особое
внимание два вируса: ротавирус и норовирус.
Состав микробиоты кишечника, который в конечном
итоге будет изменен этими вирусами, а также генетика
каждого человека, вероятно, играют определенную роль
в индивидуальной восприимчивости к этим инфекциям.
Виноваты ротавирус и норовирус
Если брать все возрастные группы, странах: заражаются люди более старшего
основной причиной гастроэнтерита возраста (подростки или те, кому за 70),
является норовирус. Однако у детей а вспышки стали сезонными.
в возрасте до пяти лет ротавирусные
инфекции являются первой причиной
Будьте внимательны с питанием
тяжелой и острой диареи во всем мире.
Бедные страны наиболее подвержены и близкими контактами10!
их влиянию, несмотря на вакцины Норовирус чрезвычайно заразен, обладает
и противовирусные препараты. высокой патогенностью и относительной
Ротавирус был идентифицирован устойчивостью к дезинфицирующим
в 1973 году и обязан таким названием средствам. Таким образом, он передается
своему отличительному строению главным образом при употреблении
наподобие колеса3. Существует десять зараженной пищи или воды или через
различных видов ротавирусов, наиболее контакт с инфицированными предметами
распространенным из которых является или людьми. Также возможно заражение
вид A. Помимо диареи, которая не воздушно-капельным путем. Просто
является кровавой и быстро проходит,
отдельные случаи могут быстро приводить
в отличие от бактериальной диареи,
к эпидемиям в ограниченном пространстве
эта инфекция вызывает рвоту, которая
способствует обезвоживанию больных (на круизных судах, в медицинских
и может препятствовать эффективности учреждениях, больницах и т. д.), а острые
лечения. Инфекция, спровоцированная формы способны вызывать серьезные
Ротавирус.
ротавирусом, обычно более тяжелая, кишечные осложнения (постинфекционный
чем диарея, вызванная другими синдром раздраженного кишечника,
инфекционными возбудителями: опасное для жизни обезвоживание и т. д.).
защитными реакциями на инфекцию Обычно гастроэнтерит, вызванный
являются повышение температуры,
норовирусом, длится от одного до
головокружение, упадок сил. Если она
длится более недели или если диарея/ четырех дней и сопровождается теми
рвота усиливается, требуется обращение же симптомами, что и ротавирусный
к врачу и специальное лечение. Передача гастроэнтерит: болями в животе, тошнотой, 10
aldridge MT et al. Norovirus Regulation by Host and
B
ротавирусной инфекции возможна круглый рвотой и диареей без примеси крови. Чаще Microbe. Trends Mol Med. 2016 Dec
год и в основном происходит путем всего он проходит самостоятельно, но
прямого или опосредованного контакта может потребоваться несколько месяцев
с инфицированными людьми. Осложнения для уничтожения вируса у здоровых
редки, но возможны: при попадании
носителей (инфицированных, но без
20
миллионов случаев норовирусного
в кровоток вирус может вызывать гастроэнтерита возникает в США ежегодно
симптомов), а иногда и несколько лет
инфекции внекишечной локализации, (затраты: 60 миллиардов долларов США)
главным образом неврологические у людей с ослабленной иммунной системой;
(менингит, энцефалит, энцефалопатия). и поскольку они становятся хронически На 42 % снизилась смертность
Введение вакцинации в 2006 году во всем больными, то, вероятно, также становятся с появлением вакцины против ротавируса
мире имело два последствия в богатых резервуарами болезни. (2006 г.)
Гастроэнтерит .6.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности2. КТО ВИНОВАТ?
А что же с микробиотой кишечника?
Микробиота кишечника представляет
собой комплекс микроорганизмов
(бактерий, вирусов, грибов и т. д.),
образующих сложную среду, которая
взаимодействует с вирусами-
возбудителями гастроэнтерита.
Поскольку каждый человек имеет
уникальную микробную экосистему,
эти взаимодействия, а также характер
и тяжесть симптомов у разных людей
отличаются11.
Независимо от конкретного вируса-
возбудителя, вирусный гастроэнтерит
приводит к уменьшению видового
разнообразия микробиоты кишечника
и способствует размножению трех видов12:
Prevotella, Staphylococcus и Atopobium.
Возникающий в результате дисбаланс
(именуемый «дисбиозом кишечника»)
приводит к появлению ряда симптомов
у пациентов. Например, обильная диарея,
которая характерна для ротавирусного
гастроэнтерита, является следствием
дезорганизации микробиоты, что приводит
к разрушению микробного барьера.
Значит ли это, что микробиота
кишечника – и друг и враг?
Только лишь дисбиоз не объясняет всю
картину: например, норовирус может
объединяться с «комменсальными»
бактериями (то есть полезными
и естественными для микробиоты) или
действовать вместе с «вредоносными»
бактериями (патогенами) и вызывать
воспаление3. Поэтому организм производит
естественные противовирусные вещества,
такие как интерфероны. Однако
в результате сильной стимуляции эти
вещества обращаются против организма
и атакуют его, тем самым вызывая
серьезные поражения кишечника.
Базовые механизмы, регулирующие
взаимодействие между этими Роль генетики
участниками процесса, до сих пор мало Эти результаты исследований показывают мы не равны, когда речь идет о борьбе
изучены и являются предметом многих нам сложный характер отношений, с норовирусными инфекциями: существует
исследований. Однако отношения между существующих между вирусами из индивидуальная восприимчивость,
норовирусом и микробиотой кишечника окружающей среды и микроорганизмами, которая обусловлена нашим набором
также могут быть благотворными: живущими в нашем кишечнике. На самом генов, кишечной микробиотой и наличием
эксперименты на мышах показали, что деле они, судя по всему, зависят от сопутствующих инфекций, что приводит
спровоцированный антибиотиками третьего игрока: наших генов. Согласно к большому разнообразию симптомов
дисбиоз кишечника может предупреждать исследованиям, проведенным на грызунах, и отдаленных последствий.
или смягчать норовирусную инфекцию.
11
inleyici EC et al. Time series analysis of the microbiota of children suffering from acute infectious diarrhea and their recovery after
D
treatment. Front Microbiol. 2018 Jun 12
12
hen SY, Tsai CN, Lee YS, Lin CY, Huang KY, Chao HC et al. Intestinal microbiome in children with severe and complicated acute
C
viral gastroenteritis. Sci. Rep. 7:46130. doi: 10.1038/srep46130. 2017
Гастроэнтерит .7.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности3. ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ ПРОБЛЕМ
В
ирусы – не единственные возбудители диареи: есть
и другие кишечные патогены (микроорганизмы,
поражающие желудочно-кишечный тракт).
Бактерии, такие как Salmonellae и Escherichia coli
или одноклеточные организмы (простейшие),
такие как Giardia lamblia, способны колонизировать ЖКТ,
нарушать микробиоту кишечника и вызывать краткосрочные
и отдаленные последствия13. Существуют и другие
факторы: некоторые лекарственные препараты, такие как
антибиотики, нарушающие микробиоту, негативно влияют
на ее функционирование и способствуют колонизации
патогенами, из которых наиболее распространенным является
Clostridium difficile.
Когда микробиоту кишечника атакуют
бактерии и паразиты
Почему одни люди особенно
восприимчивы, тогда как другие
более устойчивы? «Это зависит от
микробиоты», – отвечают ученые, чьи
исследования подчеркивают влияние
взаимодействия между инвазивными
патогенами и микроорганизмами,
живущими в нашем кишечнике.
Неравный бой
Чтобы понять процесс инфицирования
энтеропатогенными бактериями,
исследователи проанализировали
механизмы, которые использует
организм для борьбы с колонизацией
пищеварительного тракта бактерией
Salmonella typhimurium14, вызывающей
пищевое отравление с диареей, порой
серьезное, хотя и кратковременное.
Первый механизм вступает в действие
в желудке, где кислотная среда разрушает
от 95 до 99 % попадающих внутрь
(с пищей) бактерий. Бактериям, сумевшим
достичь кишечника, пока рано праздновать
победу: они могут размножаться только
Ожесточенная борьба оболочки. Организм реагирует, вытесняя
если уровень сопротивления колонизации
И наши защитные силы не сказали еще инфицированные клетки кишечника, тем
позволяет это делать. Однако последнее
своего последнего слова: бактерии самым разделяя количество патогенных
зависит от индивидуального для каждого
должны присутствовать в достаточном бактерий в тканях на 100, и запускает
человека состава микробиоты кишечника,
количестве, чтобы вызвать диарею, выраженный воспалительный ответ,
обладающей арсеналом средств для
и это происходит только в промежутке который воздействует на врага двумя
борьбы с этой колонизацией, включая
от 12 до 36 часов (иногда 72 часов способами: сокращает бактериальную
секрецию компонентов, блокирующих
размножение и вирулентность вторгшегося в зависимости от количества попавших
микроорганизма, конкуренцию за одни и те внутрь бактерий), после того как они 13
ink MY et al. The Intersection of Immune Responses,
F
же участки связывания, создание бедной преодолели кишечный барьер. Как Microbiota, and Pathogenesis in Giardiasis.
кислородом среды, неблагоприятной для показали исследования на животных Trends Parasitol. 2017 Nov
размножения и т. д. моделях, S. typhimurium осуществляет 14
otzka SY et al. Salmonella Typhimurium Diarrhea Reveals
W
это путем секреции токсичных веществ, Basic Principles of Enteropathogen Infection and Disease-
Promoted DNA Exchange. Cell Host Microbe. 2017 Apr 1
что позволяет данному микроорганизму
достигать слизистой, а затем подслизистой
Гастроэнтерит .8.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности3. ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ ПРОБЛЕМ
нагрузку в организме и служит топливом тяжесть заболевания определяется его
для оставшихся бактерий. отдаленными последствиями: в возрасте
двух лет дети значительно отстают в росте.
Отдаленные последствия Также у некоторых людей через несколько
лет после устранения паразита могут
Есть и еще один враг: Giardia lamblia. развиться постинфекционные синдромы,
Заражение людей этими простейшими такие как синдром раздраженного
происходит через употребление кишечника или хронический упадок сил.
загрязненной воды или пищи. Хотя Согласно нескольким публикациям, Giar-
в развитых странах частота лямблиоза dia lamblia может снижать иммунный ответ
не превышает 7 %, в развивающихся и вызывать дисбиоз.
странах она может достигать 30 %.
В большинстве случаев инфекция
проходит за несколько недель, но иногда
может длиться несколько месяцев
и становится хронической. В настоящее
время вакцины нет, а имеющиеся
методы лечения разнятся по степени
эффективности. Лямблиоз часто протекает
бессимптомно, но может вызывать диарею,
колики и тошноту. У новорожденных
Диарея и применение антибиотиков –
исследование клинических случаев
Диарея – частый побочный эффект завершения. Новые микроорганизмы, форм (псевдомембранозного колита
приема антибиотиков, и это может близкие к исходным штаммам, но не и молниеносного колита, особенно
ставить под угрозу их эффективность, всегда идентичные, заново медленно у людей старше 65 лет17). В США, к примеру,
особенно в случае преждевременного колонизируют кишечник и создают по причине этой инфекции происходит
прекращения лечения. Диарея, новый баланс, хотя он зачастую остается около 30 000 смертей в год18. Часто в этом
спровоцированная антибиотиками, неполным. винят антибиотики пенициллинового ряда,
обычно доброкачественная, но может некоторые поколения цефалоспоринов,
маскировать более серьезную кишечную фторхинолонов и клиндамицины. Чтобы
инфекцию. разорвать этот порочный круг, в качестве
альтернативы терапии антибиотиками
Антибиотики уничтожают не только возможно использование пересадки кала
патогенные микроорганизмы, вызывающие (трансплантации здоровой микробиоты
инфекцию, но также могут разрушать в ЖКТ пациента) для повторного заселения
некоторые полезные для микробиоты микробиотой и восстановления барьера
кишечника бактерии. Они всегда вызывают кишечника.
более или менее значительный дисбаланс
в этой экосистеме. Экосистема становится
беднее и менее разнообразной и уже не
может надлежащим образом осуществлять
свои защитные функции2.
Антибиотики уже не работают Новый путь заражения патогенами
автоматически15 ! Но иногда слизистый слой, истинная линия
У 10–30 % пациентов, получающих защиты нашего кишечника, настолько
антибиотики, происходят изменения ослаблен, что организм становится более
в кишечном транзите в течение 3–5 дней уязвимым для патогенов. В 10–20 %
лечения, чаще всего проявляющиеся случаев диарея является следствием
в форме диареи16. В большинстве колонизации микробиоты бактерией Clos-
случаев такая диарея является чисто tridium difficile. Эта бактерия очень широко
функциональной, вызванной дисбиозом распространена в больницах и домах
на фоне приема антибиотиков. Обычно престарелых, причем пожилые люди 15
iche T. Diarrhée associée aux antibiotiques.
P
она не сопровождается повышением особенно уязвимы: до 20 % обитателей Hépato-Gastro & Oncologie Digestive. 2002;9(5):339-44
температуры, длится недолго, не является этих учреждений (50 % в случае 16
artlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea.
B
N Engl J Med 2002;346:334-9. Cited in Beaugerie L, Sokol
тяжелой по форме, и в большинстве длительного пребывания) могут быть H. Acute infectious diarrhea in adults: epidemiology and
случаев регрессирует после прекращения бессимптомными носителями этой бактерии management. Presse Med. 2013 Jan
приема антибиотиков или в последующие в кишечнике. Хотя в большинстве случаев 17
astrillon B et al. Infections à Clostridium difficile : spécificités
C
недели. Однако дисбиоз начинается диарея, вызванная C. difficile, проходит chez le sujet âgé. Rev Med Suisse. 2013; 9 : 2044-8
в первые 24 часа лечения антибиотиками после прекращения приема антибиотиков, 18
essa FC et al. Burden of Clostridium difficile infection
L
и длится до шести недель после его возможно развитие наиболее тяжелых in the United States. N Engl J Med. 2015 Jun 11
Гастроэнтерит .9.
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности3. ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ ПРОБЛЕМ
Массовое пищевое
отравление
20
Массовое пищевое отравление происходит,
когда есть по крайней мере два кластерных случая
с идентичными симптомами (обычно со стороны
ЖКТ) и вызванных одной и той же зараженной
пищей.
Симптомы
Боль в животе, диарея (с примесью крови или без), тошнота,
рвота, головная боль, повышение температуры, боль
в мышцах
Продолжительность эпизода
Быстрое выздоровление при хорошей гигиене
Бактерии-возбудители
Salmonella spp., E. coli, Shigella spp., Yersinia spp., Listeria
monocytogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium spp.,
Bacillus cereus и грибковые токсины (микотоксины)
Возможные осложнения
Менингит в случае заражения Listeria monocytogenes
уязвимых или ослабленных категорий граждан
(новорожденных, беременных женщин, пожилых, людей
с ослабленным иммунитетом)
Заболеваемость
Отмечается подъем с 1980-х годов из-за увеличения
потребления свежей продукции; количество серьезных
отравлений уменьшается благодаря улучшению
условий гигиены в процессе производства, обработки
и распределения пищевых продуктов.
Продукты питания
С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ РИСКА ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ ИЛИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ8
Кондитерские Непастеризованные Мясо: мясопродукты, сырая Рис, соя
изделия, сырые молочные продукты говядина (особенно фарш), свинина при хранении
(мясная нарезка, салями и т. д.),
яичные продукты недоваренная (розоватая) курица или не в холодильнике
курица-гриль
Готовые Сырые или Сырые свежие Орехи:
блюда приготовленные продукты грецкие орехи,
моллюски (овощи, фрукты и т. д.) фундук и т. д.
19
Steffen R et al. Traveler’s diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015 Jan 6
20
Yeni F et al. Most Common Foodborne Pathogens and Mycotoxins on Fresh Produce: A Review of Recent Outbreaks. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016 Jul 3
Гастроэнтерит . 10 .
И ДРУГИЕ ТИПЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ Когда наша микробиота испытывает трудности3. ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ ПРОБЛЕМ ИНТЕРВЬЮ С ЭКСПЕРТОМ
исследований, которые еще предстоит кишечника и иммунной системы, оно
подтвердить, они могут снижать риск на с большой долей вероятности может иметь
15 %. В качестве дополнительного лечения отдаленные последствия для кишечной
гастроэнтерита, S. boulardii и Lactobacillus флоры и повышать восприимчивость
rhamnosus GG (LGG) в определенных к некоторым заболеваниям в будущем.
концентрациях могут сокращать
продолжительность диареи на день Каковы перспективы с точки зрения
и снижать риск того, что она продлится профилактики и лечения?
более четырех дней. Что касается
трансплантации фекальной микробиоты, Несомненно, пероральная вакцинация.
она показана только в случаях Она уже позволила значительно снизить
лекарственноустойчивой или число и тяжесть случаев ротавирусной
рецидивирующей инфекции Clostridium dif- диареи. В этой сфере одной из перспектив
ficile, которая редко встречается у детей. является распространение вакцинации на
всех детей в возрасте до 6 недель (первое
Существуют ли отдаленные введение). В более старшем возраста ее
Д-р Жюли Лемаль – детский последствия для микробиоты ребенка, эффективность представляется менее
гастроэнтеролог в больнице Армана получающего лечение антибиотиками? высокой. Исследователи также работают
Труссо (государственная сеть лечебных над более действенными вакцинами
учреждений, Париж) и член Совета На данный момент трудно сказать, так как и выделением более эффективных
директоров Франкоязычной группы в настоящее время соответствующих пробиотических штаммов: согласно
детской гепатологии, гастроэнтерологии научных доказательств нет. Но вопрос этот некоторым научным данным, иммунный
и питания (GFHGNP). Она объясняет,
насколько важно помнить о кишечной
микробиоте и беречь ее у детей с диареей.
Модуляция микробиоты кишечника:
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
профилактика и лечение одновременно?
У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ ВПОЛНЕ
Вероятность высока: помимо стандартных
мер гигиены и питания и особенно
МОЖЕТ ИМЕТЬ ОТДАЛЕННЫЕ
регидратации, два пробиотика (дрожжи Sac-
charomyces boulardii и бактерии Lactobacillus
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ КИШЕЧНОЙ
rhamnosus GG
представляется,
(LGG)), как нам
предупреждают
ФЛОРЫ
антибиотикоассоциированную диарею
у пациентов с высоким риском задавать нужно: после лечения ответ нашего организма, как
(новорожденных, детей с сопутствующими антибиотиками кишечная микробиота представляется, зависит в том числе от
заболеваниями и т. д.) и рекомендованы для нарушается на два-три месяца. Затем идет нашего «бактериального профиля». Наша
этих целей экспертами Европейского процесс нормализации, в результате кишечная микробиота при модулировании
общества детской гастроэнтерологии, которого пациент, как правило, получает и/или стимуляции пробиотиками может
гепатологии и питания (ESPGHAN). Также они прежнюю микробиоту, хотя обеспечить более эффективный ответ на
способны предупреждать начало восстановленная версия не является вакцинацию против ротавируса.
нозокомиальной диареи у детей, точной копией исходной микробиоты.
находящихся на госпитализации или Поскольку повторное и/или длительное
в общественных учреждениях: согласно применение этих молекул у маленьких
обнадеживающим данным некоторых детей ухудшает организацию микробиотыВЕБ-САЙТ
biocodexmicrobiotainstitute.com
– BMI-18.25 Code SAP 98887 – Photos: I-Stock – November 2018Вы также можете почитать
