Лекция Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования Астраханского Г МУ МЗ РФ ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Лекция
Заведующая кафедрой акушерства и
гинекологии педиатрического факультета с
курсом последипломного образования
Астраханского Г МУ МЗ РФ,
д.м.н., профессор Л.В. Дикарёва
МКБ-10: A41.9 Септицемия неуточненная. A48.3 Синдром токсического шока. O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью. O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек. O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения. O85 Послеродовой сепсис. O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны. O86.1 Другие инфекции половых путей после родов. O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов. O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов. O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции. O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия. О87 - венозные осложнения в послеродовом периоде О91 – инфекции молочной железы, связанные с деторождением
Под госпитальной (внутрибольничной) инфекцией понимают все ГВЗ, возникающие у беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, гинекологических больных в процессе их пребывания в акушерско – гинекологическом стационаре. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания , наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток от момента родов.
Основные возбудители ГВЗ в акушерстве и
гинекологии
Escherichia coli
Hemophilus influenzae
Klebisiella species
Грам-отрицательные Enterobacter species
Proteus species
Pseudomonas species
Serratia species
Pneumococcus
Streptococcus, groups A, B, and D
Грам-положительные Enterococus
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
Bacteroides species
Clostridium perfringens
Анаэробы Fusobacterium species
Peptococcus
Peptostreptococcus
Состояние Вирулент-
иммунной ность
системы
беременной ГВЗ микроога-
низмов
и
родильницы
Факторы риска
Факторы риска: • тяжелая экстагенитальная патология; • преэклампсия; • анемия и пиелонефрит, возникшие во время беременности; • предлежание плаценты; • фетоплацентарная недостаточность; • внутриутробное инфицирование плода; • многоводие; • индуцированная беременность; • гормональная и хирургическая коррекция • генитальная инфекция; •осложненные роды: длительный безводный промежуток; - слабость родовой деятельности; - многократные влагалищные исследования; - хориоамнионит в родах; - травмы родовых путей; - кровотечения; - оперативные вмешательства в родах.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В МИРЕ
ГВЗ после КС встречаются в 8 – 10 !!! раз чаще, чем
после самопроизвольных родов.
► Послеоперационные инфекционные осложнения – 13,3 –
65 %
→ при высоком риске – до 80 %
→ при сочетании инфекционных факторов – до 90 %
► Эндометрит– 6,6% - 45 %
► Сепсис – 3,5 – 4,9 %
► Раневая инфекция – 4 – 12 %
►Перитонит – 0,1 – 0,5 %
► Летальность при перитоните (МС !!!)
– 26 – 35 % !!!!
Осложнения после кесарева сечения ⚫ Эндометрит формируется примерно у 60% женщин, перенесших КС по медицинским показаниям, и у 24% после элективного КС (АCOG, 2015); ⚫ панметрит, полная «несостоятельность рубца» на матке -23,3%; ⚫ перитонит- 1,5-3,0%,сепсис - 0,75-2,54%, тяжелый сепсис и септический шок- 0,2-0,5%. 1. Tita A.,Rouse D., Blackwel S.et al. Evolving Concepts in Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Delivery: A Systematic Review //Obstet Gynecol.-2009,113(3) 675-682. 2.Кулаков В.И. Кесарево сечение/В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М.Комиссарова.-М : Триада-X, 2004.-320с.
Значимость проблемы инфекционных осложнений
при абдоминальном родоразрешении
► рост частоты КС и сопряженных с ним
инфекционных осложнений;
►более тяжелое течение инфекционных
осложнений, чем после самопроизвольных родов;
► опасность развития перитонита;
► длительное пребывание в стационаре;
► длительная медикаментозная терапия;
► неблагоприятное воздействие на репродуктивную
функцию;
► значительные экономические потери.I ЭТАП -инфекция ограничена послеродовой раной • Послеродовой эндометрит • Послеродовая язва II ЭТАП - инфекция вышла за пределы раны, но остается локализованной в пределах малого таза • Метрит • Параметрит • Ограниченный тромбофлебит • Аднексит • Пельвиоперитонит III ЭТАП- переходный от местного воспалительного процесса к генерализованному • Разлитой послеродовый перитонит • Септически шок • Прогрессирующий тромбофлебит IV ЭТАП - генерализованная инфекция • Сепсис без видимых метостазов • Сепсис с видимыми метостазами
Очень важно помнить, что послеродовые ГВЗ следует понимать как единый процесс, одно заболевание, отдельные формы которого существуют только на данный момент и могут генерализоваться !!! или давать регрессию (А.С. Слепых и соавт., 1981).
Частота встречаемости послеродового
эндометрита
Несмотря на значительные успехи в
лечении послеродовых инфекционных
осложнений, частота распространенности
послеродового эндометрита имеет
отчетливую тенденцию к росту и
колеблется от 0,55 до 15,6% после
нормальных родов и увеличивается до 30 –
40% после патологически протекающего
родового актаФормы эндометрита: •классическая (33%) • стертая (40 %) • абортивная • эндометрит после кесарева сечения
Клиническая картина классической
формы эндометрита.
◼ Повышение температуры тела до 38 –
39 С, ознобы, тахикардия,
болезненность и субинволюция матки
появляются на 1 – 5 день послеродового
периода.
◼ Изменяется характер лохий: от
сукровичных до гнойных с ихорозным
запахом.
◼ Лабораторные данные
свидетельствуют о выраженной
воспалительной реакции.◼ Стертая форма эндометрита - характерно несоответствие
клинических симптомов заболевания тяжести патоморфологических
изменений в пораженном органе и организме в целом!!!! («немая»
матка, торпидное течение заболевания).
Указанное обстоятельство затрудняет диагностику и проведение
своевременной адекватной терапии!
◼ Заболевание проявляется на 3 – 4 сутки после родов субфебрильной
температурой, лохии становятся сукровичными, реже гнойными.
◼ В периферической крови определяется незначительный лейкоцитоз и
ускорение СОЭ.
Для этой формы эндометрита характерно волнообразное течение и
генерализация процесса !!! или
переход в хронический процесс ! ! !Методы диагностики ПЭ
◼ Лабораторные методы исследования (ОАК, ревматические
пробы, белковые фракции позволяют судить о степени
выраженности воспалительного процесса и изменениях в
гомеостазе родильниц).
◼ Бактериологические методы (посевы лохий, амниотической
жидкости, тканей последа позволяют идентифицировать
возбудителя и определить необходимый набор антимикробных
средств).
◼ Ультразвуковое исследование (в случае, если величина М –
эха 15мм и более, наличие сгустков крови, остатков
децидуальной ткани показана вакуум – аспирация содержимого
матки).
◼ Наиболее достоверным методом диагностики ПЭ является
гистероскопия, диагностическая ценность которой составляет
90 – 92%.
Гистероскопия позволяет определить клинический вариант
течения ПЭ предложить адекватную тактику лечения,
предупредить генерализацию инфекционного процесса,
осуществить ряд диагностических и лечебных процедур.Лечение эндометрита комплексное, одним из компонентов которого
является антибактериальная терапия. Перед началом которой
производится забор отделяемого из полости матки для
бактериологического исследования, при выделении возбудителя -
определение чувствительности к антибиотикам для проведения в
дальнейшем этиотропной терапии.
Варианты:
Амоксициллин/клавуланат
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
1,2 г x 3 р/сут в/в
1,2 г x 3 р/сут в/в
1,5 г x 3 - 4 р/сут в/в
Амоксициллин/сульбактам) 1,5 г x 3 р/сут в/в
Цефоперазон/сульбактам 2 - 4 г x 2 р/сут в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г x 3 - 4 р/сут в/в
Амоксициллин/сульбактам) 1,5 г x 3 р/сут в/в
Цефоперазон/сульбактам 2 - 4 г x 2 р/сут в/вВоспаление маточных труб и яичников
Это заболевание в послеродовом периоде наблюдается редко. Чаще поражаются придатки с одной стороны. Клиническая картина: имеет сходство с эндомиометритом, продолжением которого является сальпингоофорит. Состояние больной ухудшается, боли локализуются в подвздошных областях. Поднимается температура, при нагноении она принимает гектический характер. Могут появляться симптомы раздражения брюшины. Лечение. Интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих защитные силы организма, обычно оказывается эффективной. При угрозе разрыва пиосальпинкса или пиовара (либо их разрыве) показана операция.
Параметрит
Процесс обычно развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки, реже — задний. Диагностика: при влагалищном обследовании- инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалищного свода на стороне поражения становится неподвижной. Лечение: такое же, как при воспалительных процессах иной локализации. Если происходит нагноение параметральной клетчатки, показано вскрытие и дренирование гнойника через влагалищные своды.
Метротромбофлебит
Послеродовой метротромбофлебит начинается
в конце I или в начале II – ой надели после родов,
нередко после выписки родильницы их
стационара.
Характерны повышение температуры тела (чаще
небольшое), длительные, иногда обильные
кровянистые выделения из родовых путей.
Ухудшаются общее состояние и сон, появляются
тупые ноющие боли в низу живота, слабость,
вялость. Выражена тахикардия: PS 100—120
уд/мин, мягкий, лабильный, не соответствует
температуре тела (нередко тахикардия
предшествует повышению температуры тела).Диагностика: Пальпация нижних отделов живота болезненна. P.V. матка увеличена, мягковатой консистенции, наибольшая болезненность определяется в области правого и левого рёбер матки, где удается определить уплотненные извитые венозные стволы. Канал шейки матки и на 2-й неделе после родов остается открытым. В ряде случаев за счет расширенных и тромбированных вен матка имеет неровную фасетчатую поверхность. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Послеродовой инфекционный процесс может локализоваться в венах малого таза и нижних конечностях. При тромбофлебите поверхностных вен голени или бедра общее состояние родильницы обычно не изменяется. Превалируют локальные симптомы: гиперемия, болезненные уплотнения по ходу варикозно расширенных вен. Фактор риска по развитию ТЭЛА !!!!!!
Тромбофлефит поверхностных вен
голениТромбофлефит вен малого таза и глубоких вен
нижних конечностейЛечение: трехнедельный постельный режим с приподнятой нижней конечностью; • антибактериальная терапия; •реологически активные р – ры, дезагреганты (трентал); • спазмолитики, никотиновая кислота; • антикоагулянтная терапия; •при выявлении эмбологенных (флотирующих) тромбов в системе нижней полой вены с целью профилактики ТЭЛА прибегают к хирургическим методам лечения — установке каваклипсы или кавафильтра.
Послеродовый лактационный мастит
Классификация Негнойный мастит: а) серозный (начинающийся) мастит; б) инфильтративный мастит. Гнойный мастит: а) инфильтративно-гнойный б) абсцедирующий - фурункулез ареолы - абсцесс ареолы -абсцесс в толще железы - абсцесс позади железы (ретромаммарный) с) флегмонозный д) гангренозный
Клиника Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на 2-4 неделе послеродового периода. Температура тела быстро повышается до 38-39°С, нередко сопровождается ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму. В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом - всегда гиперемирована
Переход мастита в гнойную форму происходит в течение 2-4 дней. Температура повышается до 39°С, появляются ознобы, интоксикация: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом. У 20% встречаются абсцедирующие формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.
У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура достигает 40°С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезненная. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком. Редкая гангренозная форма мастита имеет чрезвычайно тяжелое течение с резко выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Исход гангренозного мастита неблагоприятен.
Принципы лечения:
• антибактериальная терапия
• ликвидация застойных явлений (но-шпа,
окситоцин, достинекс)
• детоксикация
• десенсибилизация
• Иммуномодуляторы
При гнойных формах лактационного мастита
проводят хирургическое лечениеАкушерский перитонит
Классификация перитонита после кесарева сечения в зависимости от
способа инфицирования брюшины.
Первичный – 45 %
• «Ранний» - попадание инфицированного содержимого матки в
брюшную полость во время кесарева сечения.
• «Перитонит-парез» - динамическая непроходимость кишечника с
транссудацией его содержимого в брюшную полость.
Вторичный ( «поздний») – 55 %
• Неполноценность швов на матке. Эндометрит после кесарева сечения
• Инфицирование брюшины микроорганизмами из матки при метрите,
распространяющимся гематогенным, лимфогенным путем или по
маточным трубам.
• Некроз мышцы матки вследствие сдавливания швами.
• Операция на фоне не острого или хронического гнойного процесса в
брюшной полости.
• Распространение на брюшину абсцессов и флегмон мягких тканей
передней брюшной
• Ранение соседних органов: мочевого пузыря, кишечника.Характерные признаки Формы перитонита
1. по способу Послеоперационный 98 %
возникновения
2. в зависимости от вида Перитониты, вызванные:
возбудителя микрофлорой гениталий
и/или желудочно-кишечного
тракта: бактероиды, пептококки,
пептострептококки, фузобактерии,
кишечная палочка, энтерококки,
протей, синегнойная
палочка,гонококки и др.
3. по характеру эксудата Серозный, фиброзный,
гнойный, а также их
сочетания.
4. по распространенности Отграниченный, разлитой.В акушерском перитоните, также как и в хирургическом выделяют 3
фазы:
◼ 1 – реактивная (24ч)
Характерно: образование экссудата, максимальная выраженность
местных симптомов (болевой, защитное напряжение мышц живота,
рвота, двигательное возбуждение).
Общие проявления: учащение пульса, частоты дыхательных
движений, повышение артериального давления.
◼2 – токсическая (24–72ч) – возникновение синдрома полиорганной
недостаточности.
Местные проявления – снижение болевого синдрома и напряжения
живота на фоне резкого угнетения перистальтики кишечника и
нарастания метеоризма.
◼3 – терминальная (7 и более часов) – характеризуется
декомпенсацией синдромных нарушений (гиповолемический,
бактериальный шок, нарушение сердечной деятельности).
Местные проявления – отсутствие перистальтики, метеоризм,
разлитая болезненность по всему животу.
Особенностью перитонита после кесарева сечения является
быстрая смена 1 фазы и наступление фазы интоксикации.◼ Патогенез ◼ Инфицирование брюшины
◼ Начало ◼ 1-2 сутки после операции
◼ Анамнез ◼ Хориоамнионит в родах, длительный
безводный промежуток, затяжные роды
◼ 1. Симптомы раздражения брюшины –
◼ Клиника боль, “мышечная защита”, с-м
Щеткина-Блюмберга – не выражены
◼ 2. Парез кишечника выражен
◼ 3. Симптомы интоксикации – лихорадка,
тахикардия, сухость слизистых,
тахипноэ – выражены
◼ Гематологическая ◼ Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг
картина
◼ Лечебная тактика ◼ Консервативная комплексная
интенсивная терапия в течение 18-24
часов. При отсутствии эффекта показано
оперативное вмешательство.◼ Патогенез ◼ Инфицирование брюшины вследствие
нарушения барьерной функции
кишечника при упорном парезе и его
динамической непроходимости.
◼ Начало ◼ 3-4 сутки после операции
◼ Клиника ◼ 1 Симптомы раздражения брюшины –
◼
боль, «мышечная защита», с-м Щеткина-
Ведущий Блюмберга – не выражены.
Симптом ◼ 2 Парез кишечника, переходящий в
«паралитическую» динамическую непро-
ходимость. Редко – острое расширение
желудка. Всегда – в желудке застойное
содержимое, эксудат в брюшной полости.
◼ 3 Симптомы интоксикации – лихорадка,
тахикардия, сухость слизистых, тахипноэ
– выражены.
◼ Гематологическая ◼ Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг,
картина токсическая зернистость нейтрофилов.
◼ Лечебная тактика ◼ 1 Немедленное оперативное лечение –
Цель оперативного лечения – экстирпация матки с оставлением
удаление источника незашитым влагалища (по Брауде).
инфекции – матки, ◼ 2 Комплексная интенсивная
дренирование брюшной
полости. (консервативная) терапия◼ Патогенез Инфицирование брюшины вследствие
неполноценности швов на матке после кесарева
сечения .
◼ Начало 4 – 9 сутки после операции.
◼ Клиника 1 Симптомы раздражения брюшины – боль,
“мышечная защита”, с-м Щеткина-Блюмберга –
выражены!
2 Парез кишечника, постепенно нарастает экссудат.
3 Симптомы интоксикации – лихорадка,
тахикардия, сухость слизистых, тахипноэ – не
выражены в реактивной фазе и нарастают в фазе
интоксикации.
◼ Гематологическая Умеренный лейкоцитоз.
картина
◼ Лечебная тактика 1 Немедленное оперативное лечение – экстирпация
матки с дренированием брюшной полости через
незашитое влагалище и дренаж в нижних отделах
боковых каналов при реактивной фазе перитонита.
2 Комплексная интенсивная терапияОбщие принципы комплексной терапии Своевременное оперативное лечение для устранения причин перитонита. ◼ Дренирование брюшной полости. ◼Детоксикация (управляемая гемоделюция + форсированный диурез). ◼Нормализация гемодинамики и ОЦК. ◼Коррекция водно-электролитного обмена. ◼Коррекция расстройств белкового обмена. ◼ Устранение анемии. ◼Восстановление кислотно-щелочного равновесия. ◼Нормализация энергитического обмена. ◼Нормализация выделительной функции. ◼Улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции, борьба с ДВС-синдромом. ◼Иммунотерапия. ◼Стимуляция неспецифических защитных сил организма. ◼Антибактериальная терапия. ◼Устранеие боли и пареза кишечника. ◼Синдромная терапия гиповолемического шока, легочной, почечно- печеночной недостаточности, нарушений ЦНС ◼Нормализация функции паренхимотозных органов и тканевого обмена
►Объем оперативного лечения – экстирпация
матки с трубами, удаление одного из яичников
оправдано лишь при наличии пиовара или
тубоовариального гнойного образования.
► Дренирование брюшной полости:
► ушивание влагалища по Брауде
► наиболее часто – 2 дренажа, через контрапертуру,
справа - в ректовагинальное пространство,
слева – по боковому каналу снизу вверх
► при разлитом перитоните – еще 2 дренажа:
справа - в подпечёночное пространство,
слева – в поддиафрагмальное;
► обязательно зондирование ЖКТ (1-3 суток
послеоперационного периода)
► Важнейшим признаком перитонита после КС, при
неадекватности ИТТ, является возвратность
симптомов!Сепсис
Сепсис протекает в двух формах: септицемии и септикопиемии, которые встречаются приблизительно с равной частотой. Септицемия возникает у ослабленных родильниц через 3—4 дня после родов и протекает бурно. В качестве возбудителя выступает грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, реже синегнойная палочка, нередко в сочетании с неспорообразующей анаэробной флорой. Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением. Развитие септикопиемии обусловлено наличием грамположительной флоры, чаще всего золотистого стафилококка.
Сепсис – угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегулятороный ответ на инфекцию Органная дисфункция – острые изменения в общем количестве баллов по шкале SOFA на 2 и > более балла вследствие инфекции.
Факторы риска развития сепсиса в
акушерстве
◼ Внебольничный, инфицированный аборт.
◼ Низкий социально-экономический статус.
◼ Иммунодефицитное состояние.
◼ Хронические очаги инфекции (урогенитальный тракт).
◼ Сахарный диабет.
◼ Оперативные вмешательства (кесарево сечение).
◼ Преждевременные роды, пролонгирование беременности.
◼ Кровопотеря, геморрагический шок (предлежание
плаценты, отслойка плаценты).
◼ Внутриматочные манипуляции.
◼ Анемия.
◼ Преэклампсия и эклампсия.Критерии сепсиса:
1.подозрение на инфекцию или документально подтвержденная
инфекция;
2.органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале SOFA).
Шкала qSOFA – упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на
догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии (таблица )
Шкала qSOFA.
NB! Количество баллов по шкале qSOFA 2 и более – сильный предиктор неблагоприятного исхода и
пациентка требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Показатель qSOFA, баллы
Снижение АД (АД систолическое ≤ 100 Критерии септического шока:
1 - перистирующая артериальная
мм.рт.ст.)
гипотензия, требующая
применения вазопрессоров для
Увеличение частоты дыхания (≥ 22
1 поддержания АД ≥65 мм.рт. ст.
дыханий/мин)
-уровень лактата > 2 ммоль/л,
несмотря на адекватную
Нарушение сознания (по шкале Глазко инфузионную терапию
1
< 15)Некоторые лабораторные маркеры сепсиса
Показатели прокальцитонина, нг/мл:
◼ здоровые люди< 0,5 нг/мл;
◼ хронические воспалительные процессы и аутоиммуные
болезни< 0,5 нг/мл;
◼ вирусные инфекции< 0,5 нг/мл;
◼ локальные бактериальные инфекции < 0,5 нг/мл;
◼ множественная травма, ожоги 0,5-2,0 нг/мл;
◼ тяжелые бактериальные инфекции, сепсис, ПОН> 2,0
(обычно 10-100)Септический шок
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода. Критерии септического шока: - перистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания АД ≥65 мм.рт. ст. -уровень лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию
Клиника Септического шок наступает остро, чаще всего после операций или каких- либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло больной. Развитию шока предшествует гипертермия. Температура тела повышается до 39—41 °С, сопровождается повторными ознобами, держится 1—2-3 сут, затем критически падает на 2—4 °С. Основным признаком септического шока является падение АД без предшествующей кровопотери либо не соответствующее ей. При гипердинамической, или «теплой», фазе шока систолическое АД снижается до 80-90 мм рт. ст. На этих цифрах АД держится от 15—30 мин до 1—2 ч. Гиподинамическая, или «холодная», фаза септического шока характеризуется более резким и длительным падением АД. Наряду с падением АД развивается выраженная тахикардия. Шоковый индекс (частное от деления частоты пульса на величину систолического АД) обычно превышает 1,5 (норма 0,5). Этот факт свидетельствует о довольно быстром снижении ОЦК. Рано появляется выраженная одышка. Часто возникают нарушения функций ЦНС: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяющиеся вялостью. На клиническую картину септического шока часто наслаиваются симптомы полиорганной недостаточности, а также ДВС-синдром.
Некоторые воспалительные заболевания
новорождённых
Гнойно-воспалительные локализованные процессы в форме
гнойничковых поражений кожи, подкожной основы, пупочной ранки,
сосудов, а также слизистых оболочек — широко распространенная
патология новорожденных. Возбудителями, как правило, являются
условно патогенные микробы (стафилококки, стрептококки,
синегнойные палочки, протеи гемофильных бактерий,
энтеробактерии и др).
Классификация
▪Везикулопустулез
◼ Псевдофурункулез.
◼ Пузырчатка новорожденных.
◼ Эксфолиативный дерматит Диггера.
◼ Флегмона новорожденных.
◼ Гнойный мастит новорожденных.
◼ Парапроктит.
◼ Заболевание пупочной ранки.
◼ Заболевания слизистых оболочек.
◼ Сепсис.Локализованные гнойно-септические заболевания у новорождённых ( возбудитель - золотистый стафилококк). ◼Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной области. Обычно пупочная ранка покрывается эпителием до 14-го дня жизни. При воспалении эпителизация затягивается, пупочное кольцо становится отёчным и гиперемированным. В пупочной ранке появляется серозно-гнойное отделяемое. Иногда процесс переходит на окружающую пупочную ранку кожу и пупочные сосуды, которые становятся утолщёнными и прощупываются в виде жгутов. Пупочная область несколько выбухает. Указанная симптоматика может сопровождаться нарушением общего состояния ребёнка, повышением температуры тела, уплощением кривой нарастания массы тела и появлением признаков воспалительной реакции со стороны периферической крови. При распространении воспаления по пупочным сосудам возможны тромбоз пупочных вен и генерализация процесса (пупочный сепсис). Омфалит может закончиться развитием флегмоны брюшной стенки и перитонита. При наличии выделений из пупочной ранки и затянувшейся отслойке пуповинного остатка, особенно у детей с большой массой тела, на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы - фунгус пупка.
Профилактика ГВЗ ▪ Своевременная диагностика и лечение инфекций мочеполового тракта, сахарного диабета, ЗППП ▪ Своевременное назначенное лечение при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) ▪ Ограничение влагалищных осмотров при ПРПО ▪ Строгое соблюдение антисептики и стерилизации, обработка рук и передней брюшной стенки ▪ Обработка влагалища раствором антисептика непосредственно перед операцией ▪ Ведение партограммы для предупреждения затяжных родов. ▪ Соблюдение строгой стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при КС и других оперативных вмешательствах ▪ Избегание необоснованной катетеризации мочевого пузыря и рутинной эпизиотомии. ▪ Профилактическое назначение антибактериальной терапии при инвазивных процедурах и длительном безводном периоде ▪ В послеродовом периоде: ранее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери с ребенком ▪ Ранняя выписка – (3-и сутки).
Вы также можете почитать
