Итоги работы службы лучевой диагностики Москвы в 2018 году - Морозов Сергей Павлович д.м.н., профессор, Директор НПКЦ диагностики и телемедицины ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Итоги работы службы лучевой диагностики Москвы в 2018 году Морозов Сергей Павлович д.м.н., профессор, Директор НПКЦ диагностики и телемедицины ДЗМ Главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ
Национальная программа Минздрава РФ
Национальные цели
• Обеспечение устойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации
• Повышение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 78 лет к 2024 г.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОМОЩЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Развитие системы Борьба Борьба с Создание современной
оказания первичной с сердечно-сосудистыми онкологическими инфраструктуры оказания
медико-санитарной помощи заболеваниями заболеваниями медицинской помощи детям
НАЦИОНАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ
КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ КАДРЫ ЦИФРОВАЯ МЕДИЦИНА ЭКСПОРТ УСЛУГ
Управление качеством Обеспечение МО Создание единого цифрового Развитие экспорта
медицинской помощи квалифицированными контура в здравоохранении - медицинских услуг
кадрами ЕГИСЗ
Лучевая диагностика и её связь с национальными целями
Развитие системы Борьба Борьба с Создание современной
оказания первичной с сердечно-сосудистыми онкологическими инфраструктуры
медико-санитарной заболеваниями заболеваниями оказания медицинской
помощи помощи детям
Переоснащение Программы Программы Обеспечение
поликлиник скрининга и скрининга, стандарты доступности
оборудованием, оборудование проведения МРТ-исследований
стандартизация (ЭКГ и УЗД исследований
процессов экспертного
класса)
Лучевая диагностика и её связь с национальными целями
Управление Обеспечение МО Создание единого Развитие экспорта
качеством квалифицированными цифрового контура в медицинских услуг
медицинской помощи кадрами здравоохранении -
ЕГИСЗ
Дистанционный Рентгенолаборанты: ЕРИС 3% иногородних
пересмотр Обучение пациентов
(АРИ) специалистов, ежегодно на
московский врач, ПЭТ в Москве,
аттестация телералиология
Зона ответственности главного внештатного специалиста
Главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике*
Входит Не входит
• методическая помощь • закупка расходных материалов
• оценка эффективности использования • штатное расписание
оборудования
• закупка оборудования
• стандартизация работы
• проведение специальной оценки условий
• согласование оснащения труда
• подготовка проектов нормативно правовых
актов
• контроль качества
• обучение
*Приказ ДЗМ от 28.02.2019 № 139
Лучевая и инструментальная диагностика
Модальности
Ультразвуковая диагностика (УЗД)
Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Рентген (РГ), маммография (ММГ), флюорография (ФЛГ)
Радионуклидная диагностика (РНД),
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ)
Функциональная диагностика (ФД) с 2019 г.
Задачи лучевой диагностики
Срок Охват Результаты
ожидания скринингом исследований
˂ 14 дней ˃ 80% без замечаний
населения 95%
Новая схема работы
Главный внештатный
специалист ДЗМ
Рабочие группы при ГВС по ЛД:
•лучевая диагностика
• лучевая диагностика в педиатрии
• ультразвуковая диагностика
• радионуклидная диагностика
Зам ГВС
по ЛД по УЗД по РНД 02.2019 переименование должности ГВС
Пересмотр схемы взаимодействия
Рабочие группы по направлениям
Служба лучевой диагностики Москвы
266 учреждений Москвы**
(без учета частных организаций)
5 609 ед. оборудования
8 492 специалистов
˃ 35,5 млн. исследований в год
˃ 27 млн. исследований с (+5% к 2017 г.)
ионизирующим излучением
в 1 233 МО*
(КТ, рентген, ММГ, ФЛГ)
*ДЗМ, Федеральные, ведомственные, частные МО;
По данным 3-ДОЗ за 2017 год **ДЗМ, Федеральные и ведомственные учреждения
Парк оборудования Москвы
• Оборудования в Москве достаточно
• Прогноз замены и ремонта
оборудования сформирован на 5 лет
• Сформирован план по снижению
использования пленки для печати
результатов на 80% к 2024 году
Обеспеченность стран ОЭСР аппаратами:
• КТ - 2,7 на 100 тыс. человек
• МРТ - 1,7 на 100 тыс. человекПарк оборудования Москвы в 2018 году
Проведено 35,5 млн исследований Общий парк 5 609 аппаратов
УЗД 18 410 189 УЗД 3 642
РДК 7 433 604 РДК 899
ФЛГ 6 631 862 ФЛГ 310
КТ 1 459 335 КТ 282
ММГ 942 761 ММГ 227
МРТ 530 171 МРТ 174
РНД 110 297 РНД 75
• Доля исследований ДЗМ 89% в Москве • Парк оборудования ДЗМ составляет 85%
• 47% исследований с ионизирующим излучением • Старше 10 лет 24% аппаратов в Москве
*по данным Формы № 30 за 2018 г., ДЗМ, федеральные МО, без частных МОЦифровизация оборудования
Проект по оцифровке рентгенодиагностических аппаратов в 2019 г.
72 аналоговых рентгенодиагностических аппарата
18 маммографов
Цифровизация, %
150%
88% 94% 99% 100%
100% 75%
62%
50%
0%
2019 2020 2021 2022 2023 2024
Преимущества:
-Повышение качества изображения и возможное снижение дозы облучения пациента
-Упрощение системы хранения исследований
-Увеличение пропускной способности отделения лучевой диагностики
Предложение:
Проект по оцифровке передвижных рентгенодиагностических аппаратов.Экономия пленки за счет цифровизации
C 2017 г. введен норматив заказа:
ЕЖЕГОДНАЯ ЭКОНОМИЯ ПЛЕНКИ
• пленки для печати - 30% от объема цифровых
исследований за год СОСТАВИТ 76,4 млн. руб.
• пленки для проявки - ≤100% исследований в год
* По данным Формы 30
** Планирование объемов расходных материалов по заявочной кампании 2018 г. на 09.10.2018Статистика передач оборудования для лучевой
диагностики за 2018 г.
Дентальный аппарат
Более 45 единиц оборудования для
лучевой диагностики
МРТ
для Причины передачи:
Мобильный КТ
10 конечностей
1. Закрытие отделений:
2 например, закрытие
4 Флюорограф
2.
стоматологий в АПЦ.
Низкая эффективность в
КТ данной организации.
Передвижной Рентгеновский МРТ
аппарат 3. Капитальный ремонт.
рентгеновский
аппарат 2 2 4.
5.
Консервация.
Списание и/или снятие с бух.
2 Учета.
УЗ прибор
7 3
Ортопантомограф А также передано:
63 упаковки пленки
Радиовизиограф 13 ультразвуковых датчиковПрограмма оснащения 2019-2023 гг.
Около 40% парка оборудования ДЗМ
должно быть заменено к 2023 г. Вид оборудования Замена, ед. %парка
80 50 %
48 51,6%
276 34,7 %
20 41,6%
80 42,7%
Разработана система анализа потребности в обновлении парка, основанная на 27 критериях.
Учтена дополнительная потребность населения в доступном проведении исследований:
- МРТ крупным пациентам (5 МРТ) ,
- КТ и МРТ для детского (1 КТ и 2 МРТ) и взрослого населения (14 КТ и 14 МРТ) ,
- скрининговые исследования КТ легких (4 ап.) и маммографии (14 ап.) ,
- по новым методикам МР-исследования молочных желез и КТ-денситометрия и пр.
- высокотехнологичной медицинской помощи – дооснащение 9 ангиографами,
- в травматологических и приемных отделениях – дооснащение 39 рентгенодиагностическими аппаратами.Размещение отделений лучевой диагностики
Учитывают:
• Требования СанПиН
• Рекомендации мировых
стандартов
• Рекомендации экспертов в
проектировании
медицинских организаций
• Размещение отделения лучевой диагностики должно быть в непосредственной близости приемного
отделения
• Объединение кабинетов врачей рентгенологов, в единый кабинет
• Объединение комнат управления в однуЦели службы лучевой диагностики
Срок Охват Результаты
ожидания скринингом исследований
˂ 14 дней ˃ 80% без замечаний
населения 95%Единый радиологический информационный сервис ЕРИС
Учебно-консультационный
отдел:
• Консультации
ЕРИС • Обучение
• Аудит рентгенологических
исследований (АРИ)
• Система телеаудита
Изображения > 1 300 000 всего, • Moodle СДО
описания
заключения > 2 000 исследований в день Организационно- методический
отдел:
• Сбор и анализ статистики
• Контроль загрузки ТМТ
• ORACLE Dashboard
77 МО
поликлиники
140 рентгенологов 3 ПЭТ/КТ 15 рентген аппаратов 26 ММГ
236 лаборантов 62 КТ
32 эксперта 40 МРТDashboard - онлайн мониторинг работоспособности
19Эффективность загрузки КТ-аппаратов в ДЗМ
160 КТ - 1 168 463 исследования
• Эффективность загрузки КТ в Москве выросла: 79%
• Доля эффективных МО 80%
84%
Целевой показатель 75% Целевой показатель
67% эффективности при 2-х 70% эффективности при 2-х
сменном режиме работы сменном режиме работы
2017 23 2017 27
2018 2018
Амбулаторные Стационарные
Режимы работы в 1,7 смены Режимы работы в 2,3 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 19 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 20 исслед.
Срок ожидания – 7 днейЭффективность загрузки КТ-аппаратов в ДЗМ
77 эффективных МО
80 % от общего числа МО
ЗАГРУЗКА СТАЦ Топ-10 эффективных МО ЗАГРУЗКА АМБ
0% 50% 100% 150% 200% 0% 50% 100% 150% 200%
МКНПЦ им. А.С. Логинова 195% ГП № 68 164%
ГКБ №1 им.Н.И. Пирогова 160% ГП № 170 133%
ГКБ им. С.С. Юдина 146% ГП № 8 127%
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 135% ГП № 22 119%
ГКБ № 24 132% ГП № 45 115%
МГНПЦ борьбы с туберкулезом 111%
ГП № 180 108%
ГКБ № 17 107%
ГП № 218 106%
ГКБ № 52 106%
ГП № 52 104%
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева 104%
ГП № 2 101%
ГКБ им. В.П. Демихова 102%
ГП № 191 100%
Причины недозагруженых 20% МО:
• узкоспециализированные МО
• работа в 1 смену
• дефицит рентгенолаборантовРейтинг округов Москвы по загрузке КТ
Страны ОЭСР: 2,3 аппаратов на 100
тыс. населения Округ Загрузка КТ, %
ЗелАО Москва: 1,5 аппаратов
0,2 млн.
*численность населения
ЮАО 99
1,2 ап.
ВАО 90
САО СВАО
СВАО 81
СЗАО 1,2 млн.* ЗАО 77
1,0 млн.
2,0 ап.
0,9 ап. ВАО СЗАО 76
0,8 млн.
1,3 ап.
САО 76
1,2 млн.
ЦАО 2,2 ап. ЮЗАО 75
0,7 млн. ЮВАО 73
ЗАО 3,4 ап. ЦАО 68
1,1 млн. ЮВАО ЗелАО 67
1,0 ап.
1,1 млн. ТиНАО 45
ЮЗАО 2,1 ап.
1,3 млн.
ЮАО
0,8 ап. ТиНАО • КТ аппараты распределены неравномерно
1,3 млн.
1,1 ап. • Наибольшая концентрация в ЦАО
• Среднее значение загрузки КТ по Москве
высокоэффективные (≥ 90%)
0,3 млн. составляет 79%
среднеэффективные (89 - 55%) 0,4 ап.
низкоэффективные (≤ 54%)Эффективность загрузки МРТ-аппаратов в ДЗМ
91 МРТ - 358 633 исследования
• Эффективность загрузки МРТ в Москве: 73%
• Доля эффективных МО 77%
88%
77%
Целевой показатель Целевой показатель
эффективности при 2-х 62% эффективности при 2-х
сменном режиме работы 60% сменном режиме работы
2017 16 2017 20
2018 2018
Амбулаторные Стационарные
Режимы работы в 1,8 смены Режимы работы в 1,8 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 20 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 16,5 исслед.
Срок ожидания – 10 днейЭффективность загрузки МРТ-аппаратов в ДЗМ
59 эффективных МО
77 % от общего числа МО
ЗАГРУЗКА СТАЦ Топ-10 эффективных МО ЗАГРУЗКА АМБ
0% 50% 100% 150% 200% 0% 50% 100% 150% 200%
ГКБ им. М.Е. Жадкевича 129% ГП № 220 132%
ГКБ им. В.В. Виноградова 127% ГП № 66 124%
ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова 104% ГП № 3 120%
НПЦ детской психоневрологии 98% ГП № 8 117%
ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова 94% ГП № 214 111%
МНПЦ МР и спорт. мед. 88% ГП № 2 107%
ГКБ им. В.М. Буянова 87%
ГП № 6 104%
ДГКБ им. З.А. Башляевой 85%
КДЦ № 6 104%
ГВВ № 3 85%
ГП № 36 102%
ГКБ им. М.П. Кончаловского 85%
ДКЦ № 1 101%
Причины недозагруженых 23% МО:
• узкоспециализированные МО
• работа в 1 смену
• дефицит рентгенолаборантовРейтинг округов Москвы по загрузке МРТ
Страны ОЭСР: 1,3 аппаратов на
Округ Загрузка МРТ, %
100 тыс. населения
ЗелАО Москва: 0,8 аппаратов СЗАО 88
0,2 млн. ЮЗАО 86
0,8 ап. *численность населения
САО СВАО СВАО 86
1,2 млн.* ЗелАО 85
СЗАО 1,0 млн.
0,9 ап.**
1,1 ап. ВАО ЮАО 84
0,8 млн.
0,5 ап. ЗАО 82
1,2 млн.
1,2 ап. САО 77
ЦАО
0,7 млн. ЮВАО 76
2,6 ап. ЦАО 74
ЗАО
ЮВАО ВАО 67
1,1 млн.
0,7 ап. 1,1 млн. ТиНАО -
ЮЗАО 1,2 ап.
1,3 млн. ЮАО
0,6 ап. • МРТ аппараты распределены
1,3 млн. ТиНАО неравномерно
0,7 ап.
0,3 млн.
• Наибольшая концентрация в ЦАО
• Среднее значение загрузки МРТ по Москве
высокоэффективные (≥ 90%) нет МРТ ап.
среднеэффективные (89 - 55%)
составляет 73%
низкоэффективные (≤ 54%)ТОП 10 методик КТ и МРТ в амбулаторных МО ДЗМ
КТ МРТ
(n = 224 646) (n = 122 805)
КТ органов грудной полости 73410 МРТ головного мозга 31123
КТ головы 25917 МРТ пояснично-крестцового ОП 26323
КТ придаточных пазух носа 21193 МРТ коленного сустава 13595
КТ позвоночника (поясничный отдел) 13468 МРТ шейного ОП 9935
КТ органов брюшной полости с КУ 11370 МРТ головного мозга с КУ 8168
НДКТ 9657 МРТ органов малого таза с КУ 4809
НДКТ для обследования мед. работников 9109 МРТ грудного ОП 4343
КТ органов брюшной полости 7410 МРТ органов малого таза 3630
КТ почек и мочевыводящих путей 4590 МРТ плечевого сустава 3393
КТ височной кости 4280 МРТ брюшной полости 2382
84% КТ, МРТ исследований в 2018 году проведено с
применением указанных методикКТ/МРТ с контрастным усилением
КТ с КУ 15%*
45917
56383 53567 55022 96% МО проводят МРТ с контрастом
98% МО проводят КТ с контрастом
Причины невыполнения исследований с КУ
1 кв. 2 кв. 3 кв. 4 кв.
• Проблемы с закупками контрастам
2015 2016 2017
• Поломка аппарата
• Потребность в анестезиологе (искусственно
МРТ с КУ 12%* созданная проблема)
12429 Целевой показатель
11580 11855 эффективности при 2-х сменном
9464 режиме работы
КТ МРТ
20% 13%
1 кв. 2 кв. 3 кв. 4 кв. В 2015 году МРТ с КУ не проводилось
2016 2017
*от общего количества проведенных исследованийРаспределение КТА по административным округам За 6 мес. 2018г. По данным ЕРИС проведено 852 КТ ангиографии Выявленные замечания: • Нарушение методики сканирования → высокие значения лучевой нагрузки • Отсутствие наименования “КТА ОБП+НК” в ЕРИС → неправильное типирование исследований • Отсутствие VRT, MIP и сMPR реконструкций в ЕРИС На основе лучших практик МО Общий балл планируется создать референс- ГП №195 95 центры по проведению ГП №180 93 сосудистых исследований в ГП №68 90 каждом округе ГП №11 90
Эффективность загрузки КТ и МРТ в детских МО ДЗМ
18 КТ - 69 956 исследований 14 МРТ - 51 382 исследования
• Эффективность загрузки Детских КТ в Москве: 55% • Эффективность загрузки Детских МРТ в Москве: 69%
• Доля эффективных МО 54% • Доля эффективных МО 67%
Целевой показатель Целевой показатель
эффективности при 2-х эффективности при 2-х
сменном режиме работы сменном режиме работы
53% 55% 74%
+ 2% АМБ СТАЦ -5% 69% АМБ СТАЦ
18 23 16 20
2017 2018 2017 2018
Режимы работы в 2 смены Режимы работы в 1,6 смены
Срок ожидания - 5 дней Срок ожидания – 25 дней
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 12 исследованийЭффективность загрузки рентгена в ДЗМ
773 РДК - 6 704 074 исследования
• Эффективность загрузки РДК в Москве: 58%
• Доля эффективных МО 52%
65% 65%
Целевой показатель Целевой показатель
эффективности при 2-х эффективности при 2-х
сменном режиме работы сменном режиме работы
48% 46%
2017 44 2017 44
2018 2018
Амбулаторные Стационарные
Режимы работы в 1,6 смены Режимы работы в 1,8 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 26 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 24 исслед.
Замена флюорографии на цифровой рентген легких позволит повысить эффективность рентгенаЭффективность загрузки флюорографов в ДЗМ
299 ФЛГ - 6 579 464 исследования
• Эффективность загрузки ФЛГ в Москве: 68%
• Доля эффективных МО 38%
69% 72%
Целевой показатель Целевой показатель
эффективности при 2-х эффективности при 2-х
сменном режиме работы сменном режиме работы
2017 100 2017 100
33% 34%
2018 2018
Амбулаторные Стационарные
Режимы работы в 1,6 смены Режимы работы в 1,4 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 69 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 37 исслед.
Только 52% исследований легких проведено методом ФЛГЭффективность загрузки маммографов в ДЗМ
ММГ участвующие в скрининге ММГ не участвующие в скрининге
30 ММГ- 106 919 исследований 160 ММГ - 758 871 исследование
• Эффективность загрузки ММГ со скринингом: 45% • Эффективность загрузки ММГ без скрининга: 43%
Целевой показатель Целевой показатель
48% эффективности при 2-х эффективности при 2-х
45% сменном режиме работы 45% 43% сменном режиме работы
2017 2017
2018 44 2018 44
Амб скрининг Амб вне скрининга
Режимы работы в 1,4 смены Режимы работы в 1,4 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 20,7 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 19 исслед.
Скрининговые программы позволяют увеличить загрузку ММГЭффективность загрузки УЗД-аппаратов в ДЗМ
3 212 УЗД - 16 078 712 исследований
• Эффективность загрузки УЗД в Москве: 45%
55% 53%
Целевой показатель Целевой показатель
эффективности при 2-х эффективности при 2-х
сменном режиме работы сменном режиме работы
2017 40 2017 40
37% 38%
2018 2018
Амбулаторные Стационарные
Режимы работы в 1,3 смены Режимы работы в 1,6 смены
В среднем на 1 аппарате в день выполнено 19 исслед. В среднем на 1 аппарате в день выполнено 15 исслед.Эффективность загрузки УЗД-аппаратов в ДЗМ
47 эффективных МО
29 % от общего числа МО
ЗАГРУЗКА СТАЦ Топ-10 эффективных МО ЗАГРУЗКА АМБ
0% 20% 40% 60% 80%100%120%140%160%180%200% -50% 50% 150% 250%
ГАУЗ «МНПЦ МР и спорт. Мед.» 160%
ГБУЗ «ГБ г. Московский ДЗМ» 85% ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» 148%
ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ» 116%
ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ» 80%
ГБУЗ «ДГП № 129 ДЗМ» 114%
ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ» 71%
ГБУЗ «ГП № 214 ДЗМ» 108%
ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ» 66%
ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ» 106%
ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» 64%
ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ» 101%
ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ» 63%
ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» 85%
ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ» 58%
ГБУЗ «ГП № 180 ДЗМ» 83%
ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» 57% ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ» 80%Тарифы ОМС по лучевой диагностике
Средние значения стоимости услуг и
доли возмещения тарифами ОМС
Ближайшие планы по изменению тарифов
МГФОМС:
2 622
2 114 • Пересмотр по УЗД
• Пересмотр по рентгену, ММГ
55% 1 345
56% • Введение телерадиологии
• Изменение по ПЭТ/КТ
18% • Повышение на КТ, МРТ
• Введение отдельного тарифа на скрининг
КТ МРТ УЗД • Введение пункции под КТ, МРТ контролем
Себестоимость, руб. Тариф ОМС, руб.ПЭТ/КТ в рамках ОМС
3609 3625 ТОП-5 нозологий
3407
2892
2717 2618 2765 2793 2835 2804 • Заболеваниях лимфоидной,
2545
2257
1977 1907 2032 кроветворной и родственных им тканей
1646
1499 1400 1543 (С81-С96)
1310 1404
1069 1155 1263
• ЗНО молочной железы (С50)
• Колоректальный рак (С18-С20)
• ЗНО бронхов и легкого (С34)
• Меланома и другие ЗНО кожи (С43-С44)
2017 г. 2018 г.
АЛГОРИТМ ЗАПИСИ
Обратиться в Единый
• Количество исследований + 83% координационный центр
+7 (499) 550-15-95,
• Через колл-центр записалось 63% или оставить заявку на
сайте http://pet-omc.ru/
• Расширение ПЭТ-центров по ОМС +3 учрежденияРадионуклидная диагностика (РНД) в Москве
11676 11528
10527 Основные методики:
9243
8520 • Сцинтиграфия
10300 10196
9438
• Динамическая нефросцинтиграфия
• Остеосцинтиграфия
• Флебосцинтиграфия
1 кв. 2 кв. 3 кв. 4 кв.
2017 2018 Приказ:
№ 845 от 17.10.16
Содержит список организаций и методик
АЛГОРИТМ ЗАПИСИ
с 2018 Получить направление
• Самостоятельные закупки РФП по форме-057/у
Список организаций и
• Тариф увеличился ˃ 2,5 раза методик для
маршрутизации пациентовНеобходимость замены устаревших методик
˃860 тыс. направлений в 2018
Наименование устаревшей Рекомендуемый
Качество диагностики методики метод
Rg-графия турецкого седла МРТ гипофиза
Загрузка ТМТ
МРТ головного
Rg-графия черепа обзорная
мозга
Rg-графия придаточных пазух КТ придаточных
носа пазух
Время до постановки Внутривенная (экскреторная)
КТ почек (без КУ)
урография
правильного диагноза
Обзорная Rg-графия почек КТ почек (без КУ)
Лучевая нагрузка Rg-графия височных костей̆ КТ височных костейЗамена малоинформативных методик
Исследование селлярной области
Рентгенография турецкого седла МРТ селлярной области
Визуализация только костных структур турецкого Визуализация всех структур гипофиза с оценкой
седла и патологических обызвествлений. При распределения контрастного препарата.
небольших размерах образований гипофиза и Визуализируются все образования и подавляющее
большинстве патологических состояний большинство патологических изменений гипофиза,
патологические изменения на рентгенограммах могут а также сосудов и других мягкотканых структур.
отсутствовать. Исследование связано с лучевой Отсутствие лучевой нагрузки.
нагрузкой.Замена малоинформативных методик
Исследование височных костей
Рентгенография височных костей
по Шуллеру, Майеру, Стенверсу. КТ височных костей
Визуализация Визуализация всех
только костных мельчайших
стенок структур структур пирамид
височных костей. височных костей.
Интерпретация Оценка
затруднена из-за распространённости
суммационного патологического
эффекта. процесса в
пограничные с
височной костью
области.Замена малоинформативных методик
Исследование молочной железы
Обзорная рентгенография молочной Обзорная рентгенография молочной железы в
железы в одной проекции двух проекциях
Методика не дает
полную информацию о
точной локализации
узлового образования
молочной железы,
зачастую узловые
образования
пропускаются на фоне
железистого
компонента
• Оценка точного расположения узлового образования по
квадрантам молочной железы
• Позволяет более точно визуализировать узловые
образования в сомнительных случаяхРабота организационно-методического отдела
• Сформировано 6 приказов,
утвержденных ДЗМ
• Проведено 15 встреч с главными • Направлено ˃550 пациентов
специалистами по другим
специальностям • Методическая помощь
оказана ˃1 100 сотрудникам
• Организовано ˃50 совещаний отделений ЛД и УЗД
•
• Подготовлено ˃60 аналитических Проведено 1 264
отчетов консультаций
• Сформировано 92 • Подготовлено ˃3000 писем
технологические карты на услуги
по ЛДМаршрутизация пациентов
• На карте отмечено
107 МО ДЗМ
• Проводят
46 методик
• Возможный вес
до 200 кгОтчет 3-ДОЗ в 2019 г.
Количество Качество
Медицинские организации 2018 г 2019 г. Основные ошибки:
Департамент 1. Заполнение форм отчетности 1000 и 1100
здравоохранения города
Москвы
217 218 2. Не соответствие формы 30 и 3-ДОЗ
3. Дозы занижены и не соответствуют
Частные организации
946 1095 таблицам эффективных доз.
Другие организации
11 23 Дозы занижены:
1. КТ конечностей
Федерального подчинения 60 40 2. КТ черепа
Всего подали заявки 1234 1376 3. КТ брюшной полости
4. МаммографияОтчет 3-ДОЗ в 2019 г.
Личный
кабинет
на
3doz.ru
Побит рекорд высоты
г. Ай-Петри - 1234 м.
За январь-март 2019 г. приняты
отчеты более 1300 организаций.Цели службы лучевой диагностики
Срок Охват Результаты
ожидания скринингом исследований
˂ 14 дней ˃ 80% без замечаний
населения 95%Замена флюорографии на цифровой рентген
• Результативность флюорографии низка:
− Выявляемость – 0,008% Внесение изменений в
− Общероссийский показатель - 0,052% стандарты оснащения
поликлиник:
• Эффективная доза пациента: «Флюорограф» указывать
− При флюорографии составляет - 0,037 мЗв опционально
− При цифровой рентгенографии легких -0,049 мЗв
• Цифровой рентген является
более информативным для
диагностики заболеваний ОГК
Флюорография Цифровой рентгенРезультаты пилотного проекта
скрининга рака легкого в Москве (с 03.2017 по 02.2019 г.)
Приказ №49 ДЗМ от 01.02.2017г. Пилотный проект в 10 городских поликлиниках
Показатель Количество
Скрининг прошли > 11,5 тысяч НДКТ
Направлено к онкологу 376
Верифицированных случаев рака легкого 308
I стадий, в сравнении с вне скрининга >64%
Полное соответствие результатов НДКТ* 76%
*на основании аудита 4 тыс. НДКТ за 2 года 48Пути к оптимизации скрининга рака легкого
ММГ 15 минут
ФЛГ 10 минут
КТ 15 минут
НДКТ в скрининге рака легкого
возможно провести за*
*При наличии доп.человека без
мед.образования в кабинете (санитар)
49Кейс из проекта
«Квази-рентгенограммы» –
патология не видна! При
прохождении пациентом ФЛГ –
пропуск онкологического
заболевания.
НДКТ - Верифицированный рак
легкого
I стадии. Аденокарцинома.
Классическая локализация.Расширение проекта на город
Параметр Показатели
Время на развертывание городской 2 месяца
программы
«Московский скрининг рака легкого»
Количество компьютерных томографов 44 шт. (из них 10 уже в
проекте)
Штатная численность врачей-рентгенологов 180
и рентгенолаборантов
Штатная численность других врачей на I и II >400
При полном развертывании ожидается: >60 000 НДКТ/год
>1 100 раков легкого
>400 на ранних ст.Скрининг рака молочной железы
итоги первого года( с 03.2018 по 03.2019)
38209 маммографий
в группе риска 3178 отправлены на
дообследование 1941 пришли на
дообследование 184 выявленных раков
молочной железы
4,8 1000 на
из них на ранних
стадиях (0-2) 81%
случаев бессимптомных Выявляется на
РМЖ женщин! ранних стадиях
• 1,1 млн ежегодная потребность Москвы в ММГ
• 0,5 млн исследований охватывают 40% группы риска
• Разработка методов подготовки заключений с
применением телемедициныНаблюдение из проекта
Пациентка К., 1955 г.р., Пациентка Н., 1952 г.р.,
активных жалоб не предъявляла жалоб нет
диагноз Инфильтративный рак Т1N1M0 диагноз Инвазивная карцинома Grade 2
Радикальная мастэктомия
лечение слева с пластикой лечение Органосохранная операция
подмышечной области КМТПоиск находок при скрининге
ИИ помогает обнаруживать «явно злокач.» находки на ММГ
При тестировании алгоритм
91% чувствительность,
80% специфичность и
(AUC) 0,922 для диагностики
злокачественности.
R. Hupse, M. et al "Computer-aided Detection of Masses at https://www.auntminnie.com/index.as
Mammography: Interactive Decision Support versus px?sec=sup&sub=wom&pag=dis&ItemI
Prompts", Radiology 2013;266:123-129. D=117752Цели службы лучевой диагностики
Срок Охват Результаты
ожидания скринингом исследований
˂ 14 дней ˃ 80% без замечаний
населения 95%Кадровые ресурсы современной лучевой диагностики в ДЗМ
• Число физических лиц растёт*
(2014-2018 гг.)
• Рентгенологи +13%
• УЗД +8%
• Рентгенолаборанты +4%
• Растет заработная плата специалистов
Зарплата Зарплата Динамика З/П
Специалисты
2017 2018 к 2017, %
Врачи- 89 898 130 405 + 45
рентгенологи
Врачи-радиологи н/д 128 472 н/д
Врачи УЗД 86 354 123 642 + 43
Рентгенлаборанты 61 057 69 307 + 14 * За счет увеличения режима работы
* Повышения показателей загрузки
* Расширение границ МосквыПроблема - нехватка рентгенолаборантов
Системные проблемы
на рабочих местах:
• Большая нагрузка
• Зарплата ниже, чем у медсестер
• Лишение льгот СОУТ
• Выполнение санитарской работы
• Большое количество сотрудников
пенсионного возраста
• Низкий уровень взаимозаменяемости,
при высоком коэффициенте
совместительства 1,2
2379
Всего – специалистов
«Горящих» вакансий - 265Проблема - нехватка рентгенолаборантов
Системные проблемы
в подготовке специалистов:
● Отсутствие программ по Радиологии и
Лучевой терапии
● Осуществление первичной
переподготовки в дистанционном
формате
● Отсутствие преподавателей и
материально-технической базы в
колледжах
● Недостаток методических материалов и
банка контролирующих материалов.Оцениваем и обучаем (2018 г.)
Всего аудитов 23 957 - 6,2%
Технические замечания 2 445 – 10,2%
Критически значимые замечания 611 – 2,6%
Рейтинг врачей-рентгенологов Динамика качества работы одного из
одной из МО г. Москвы врачей г.Москвы за апрель-август 2017г.ТЕЛЕАУДИТ – ключевая «управленческая» процедура
• Автоматическая анонимизация
• Генератор случайной выборки до 10% исследований
Да
• Автоматическое формирование отчетности
• Выбор типов исследований под каждого специалиста
Да Нет
Нет Да
Отчёты
Рейтинги
Премии
Вебинары
СДОАнализ рентгенорадиологических исследований (АРИ)
За период работы АРИ (до 2019 г.)
72 765
аудитов исследований
34 врача–рентгенолога Снижение с 6,4% до 2%
эксперты НПЦМР клинически
(КТ, МРТ, РГ) значимых расхождений
в мониторинге:
• не описана опухоль
54 медицинские организации • увеличенные л/узлы
321 врач - рентгенолог 12 модулей СДО
• исследование без
42 курсов ДПО контрастного усиления
76 вебинаров
4000 прошли обучениеРейтинг МО (ТОП 10) по итогам аудита
В рейтинге в 2018 году приняло участие 53 МО
Первые 3 места: ГБУЗ "ДГП № 39 ДЗМ" (99,38 баллов),
ГБУЗ "ДГП № 148 ДЗМ" (98,95) ГБУЗ "ГП № 134 ДЗМ" (98,55).Примеры расхождений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина очага
макроаденомы гипофиза ОНМК геморрагического генеза
Типичная менингиома описана как Кальцинат интерпретирован как ОНМК
макроаденома гипофиза по геморрагическому типуПримеры расхождений
Центральный рак с
ателектазом расценен
как пневмония
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА-РЕНТГЕНОЛОГА
картина уплотнения легочной паренхимы нижней
доли правого легкого, вероятно воспалительного
характера. Внутригрудная лимфаденопатия.
Рекомендуется консультация пульмонолога, КТ в
динамике.ПРОВЕРКА ОРДИНАТУРЫ
Проверка на соответствие ФГОС, ПС и современным требованиям
Ординатура по специальности «Рентгенология»:
1. ГБУЗ «НИИ СП им.Склифосовского ДЗМ»
2. ГБУЗ «НИИ ДХиТ ДЗМ»
3. ГБУЗ «МКНЦ им. Логинова ДЗМ»
Необходимо внедрение:
● единой типовой программы;
● единых оценочных средств;
● сетевой формы обучения;
● отдельного модуля по РБ в дистанционной
форме;
● симмуляционного курса по СЛР.Проект «Школа профессионального роста»
В 2017-2018 принято на курс 3
ординатора, трудоустроено 3 (100%)НОМИНАЦИЯ МОСКОВСКИЙ ВРАЧ
Столичный проект по непрерывному
повышению уровня квалификации врачей
Лучевая диагностика ВИНОКУРОВА Ж.Е.
ГИЛЬФАНОВ Ю.Ш.
Подано заявок онлайн 137
КВАШНИНА В. М.
Подано документов в ДЗМ 34
ЧАЛКОВА Э.В.
Присвоен статус 8
Практические
Тестирование Задачи
навыкиДистанционное обучение для клиницистов
• Курсы дистанционного обучения (СДО)
• Лучевая диагностика для неврологов
(прошло обучение ~300 специалистов)
• Основы УЗД в хирургической практике
• Сертификат установленного образца
• 10 ЗЕТ НМО
http://medradiology.moscow/dlya-vrachey-klinitsistovБЕСПЛАТНЫЕ ВЕБИНАРЫ
Школа КТ / МРТ на
заведующих Рентген примере
случаев
ЛД для Радионуклидная
клиницистов диагностика
89
вебинаров Вебинар по
результатам УЗД
аудита
17 тысяч
слушателей IT и КТ / МРТ на
за 2018 г. телемедицина примере
случаев
http://medradiology.moscow/vebinary-v-2019МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Серия
«Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики»
(ISSN 2618-7124)
ГАРАНТ
Медицинские организации ДЗМ
Сайт НПЦ МР ДЗМ (medradiology.moscow/mr)
eLibrary / РИНЦ
Книжная палата РФ
16 библиотек федерального
уровня
Медицинские вузыВыбор метода ЛД для клиницистов
• Вебинары по выбору метода лучевой
диагностики для клиницистов
• medradiology.moscow/zapisi-vebinarov
• medradiology.moscow/vebinary-v-2019
• Методические рекомендации по выбору
метода лучевой диагностики
• medradiology.moscow/mr«Основы менеджмента медицинской визуализации»
Учебник «Основы менеджмента
медицинской визуализации»
● Организация
● Управление
● Качество
● Безопасность
● Цифровые технологии
● Коллектив из ~30 авторов (врачи,
управленцы, юристы) из РФ (Москва,
Санкт-Петербург) и США
Издатель: ГЭОТАР-Медиа
Дата выхода: осень 2019 г.План работы ГВС на 2019 год
Развитие системы оказания первичной Увеличить количество учебных пособий и
медико-санитарной помощи монографий
Увеличение количества исследований
с контрастированием Провести более 100 образовательных
мероприятий и мастер-классов
Повышение доступности диагностических
исследований для детей - Аудиторные курсы ДПО
- Дистанционные курсы ДПО
Сокращение количества исследований с
замечаниями - Бесплатные вебинары
Обеспечение квалифицированными Расширить скрининговые программы
кадрами
Интеграция ЕРИС и ЕМИАС Ввести новые услуги в ОМСЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ 1. Номинация по аттестации: Ежемесячно лучшие баллы по тестам и собеседованию по категорию 2. Номинация по АРИ: Ежеквартально лучшие баллы по результатам анализа рентгенологических изображений отдельно по КТ, МРТ и маммографии. http://medradiology.moscow/luchshiye-spetsialisty
НАГРАЖДЕНИЯ НА ИТОГОВОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МРО РОРР 2018
Максимцова
Соколина
Ирина Игоревна
Ирина Александровна
Бухниева Ольга
Юрьевна Барышов
Владимир
Постнова Надежда Иванович
Анатольевна
Попов
Павел Александрович
Строгонова Олеся
Сергеевна -
рентгенолаборантВсероссийский рейтинг отделений лучевой диагностики
2018 год 2019 год
130 отделений приняли 247 отделений приняли
участие, 65 получили статус участие, результаты 30
лучшего отделения апреля
Сайт рейтинга www.topld.ru
Цель рейтинга - создать описание лучшей практики среди отделений лучевой
диагностики, определить наиболее успешные клиники и распространить их опыт.
Эксперты: Организаторы рейтинга:
Морозов С.П. Ветшева Н.Н. Владзимирский А.В. Трофименко И.А. Ледихова Н.В. Гусева Е.Б.Основные мероприятия МРО РОРР и НПКЦ ДиТ
Форум МРО РОРР «Лучевая диагностика 2.0»
Смоленск
Ярославль 219 человека Подольск
310 человек 163 человека
Ростов-на-Дону
Тула
Краснодар Воронеж
363 человека 279 человек
Дагестан Иркутск Екатеринбург
100 человек 265 человекАнонс ближайших мероприятий
Форум МРО РОРР «Лучевая диагностика Москвы:
«Лучевая диагностика 2.0» отчет о работе 2018 год и планы на
Ярославль Ростов-на-Дону 2019 год» Москва
Подольск Тула
Екатеринбург Дагестан
VI Международный саммит ИТОГОВАЯ МРО РОРР
MIR-2019 Москва
«Менеджмент в диагностике»
14-15 июня 2019, Москваmorozov@npcmr.ru
+7 (495) 671-56-48
Ситуационный центр по ЛД:
+7 (495) 276-04-38
http://медрадиология.москва/
http://ndkt.ru/
http://скрининграка.рф
http://pet-omc.ru/
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ http://sdo.npcmr.ru/
http://mrororr.ru/
Наши соц.сети:
Facebook: Радиология Москвы
YouTube: Радиология Москвы/Radiology of Moscow
ВК: НПЦ Медицинской радиологии ДЗМ
Instagram: medradiology.moscow
Одноклассники: Радиология МосквыВы также можете почитать
