ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...

Страница создана Ульяна Анисимова
 
ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ
    СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
       ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
 ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО
  ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
                      Костин А.А.
Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения
          Московской области по профилю онкология
                           2018
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
ОНКОЛОГИЯ В МИРЕ
      Увеличение                                        Рост заболеваемости ежегодно
продолжительности жизни                                онкопатология диагностируется более,
                                                           чем у 14 млн. человек в мире

  Улучшение качества
     диагностики                   Распространенность онкологических заболеваний в мире,
                                            оба пола по локализациям (IARC, 2016)

                                                    Легкие, 1 824 701 (13%)

    Другие,                                                     Молочная железа,
    4 969 280 (35,3%)                                           1 671 149 (11,9%)

   Мочевой пузырь,
   429 793 (3,1%)
       Пищевод,                                                 Толстая кишка,
       455 784 (3,2%)                                           1 360 602 (9,7%)
                                                             Предстательная железа,
        Шейка матки,                                         1 094 916 (7,8%)
        524 624 (3,8%)

              Печень, 782 451 (5,6%)                Желудок, 951 594 (6,8%)

                               Всего – 14 067 894

                                                                                              2
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
ОНКОЛОГИЯ В МИРЕ
        Смертность от онкологических заболеваний в мире,
             оба пола по локализациям (IARC, 2016)

                                                                   Легкие,
                                                                   1 589 925 (19,4%)

         Другие,
         4 969 280 (35,3%)

                                                                             Печень,
                                                                             754 533 (9,1%)
        Шейка матки,
        265 672 (3,2%)
                                                                             Желудок,
Предстательная железа,                                                       723 073 (8,8%)
307481 (3,7%)
         Поджелудочная                                                  Толстая кишка,
         железа,                                                        693 933 (8,5%)
         330 391 (4%)
                         Пищевод,                             Молочная железа,
                         400 169 (4,9%)                       521 907 (6,4%)
                                          Всего – 8 201 575

                                                                                              3
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНО
        ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

                                      Молочная
                                     железа 13,9%
Головной мозг        Прочие                   Рак кожи
    2,9%              17,9%                    10.8%
  Печень
   3,1%
 Шейка матки                                           Трахеи,
     4,8%                                             бронхов,
Тело матки                                          легкого 8.2%
   5,0%
   Яичник                                           Ободочной
    5,6%                                              кишки
                                                       7,8%
    Лимфатическая    Поджелудочная
    и кроветворная      железа       Прямая кишка
       ткань 5,7%        6,3%            6,1%

                                                                   4
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
Статистика заболеваемости
    и смертности от ЗНО
  в Московской области
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ
          в Московской области

ССЗ                      60,3 тыс. чел. (61%)

ЗНО                      16,3 тыс. чел. (17%)

Внешние
                         8,4 тыс. чел. (9%)
причины

                                                6
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
• Существующее положение вещей и тенденции по заболеваемости и
                 смертности от ЗНО в МО за четыре года
                  Число впервые выявленных больных ЗНО в динамике
18000

16000                                           14890      15466
                             14762
          14011
14000

                                                11537      11504
12000                                                                      Мужчины
                             10838
          10336                                                            Женщины
10000

8000

6000
           2013               2014              2015        2016

                                   Число умерших от ЗНО

        2013                2014                 2015              2016
        16365              16276                15876              14569
                                                                                 7
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ
            от злокачественных новообразований

     Рак
предстательной                              Рак легкого
   железы

   Рак
ободочной               на 100 тыс.
  кишки                  населения

  Рак молочной
     железы                                 Рак желудка
                                                          8
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
СМЕРТНОСТЬ ПО НОЗОЛОГИЯМ
              и возрастным категориям, 2016

нозология                   до 40 лет   от 40 до 60   Старше 60

Рак легкого                   103          449         1746
Рак желудка                   88           255         1473
Рак молочной железы           136          264          880
Рак ободочной кишки           220          134         1048
Рак предстательной железы      4           52           580
                                                                  9
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ...
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
                          ЗНО по МО в динамике

Заболеваемость   26970      Раннее выявление          Морфологическая верификация, %
                                           7948           98
   26427
                               7036                                    92,9

    2015         2016           2015       2016           2015       2016

Смертность                Одногодичная летальность,   Запущенность (IV стадия), %
                               18,1              %
 15876                                                   17,9
                  14569                        15,9                    17,5

                                                                                    10
    2015         2016           2015       2016           2015       2016
ЧТО СДЕЛАНО
                                        за три года

- Открытие новых онкокабинетов (всего открыто 13 кабинетов - 14 %)
- Увеличение стационарного коечного фонда (открытие хирургического корпуса
  в Балашихе + онкологическое отделение в Войсаковске 9%)
- Увеличение числа целевых осмотров по онкопатологии (11%)
- Улучшение материального обеспечения, в т.ч. лучевым диагностическим
  оборудованием (36%)
- Улучшение кадровой обеспеченности (9%)
- Увеличение хирургической активности стационаров (9%)
- Улучшение лекарственного обеспечения (введено в перечень закупки 17 новых
  препаратов)
- Увеличен объем медицинской помощи 22%

                                                                              11
АППАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

                                                             2013 2014       2015   2016

                         Маммографические аппараты            120   126      134    139

              Ангиографические аппараты стационарные           7     11       14     17

                           Компьютерные томографы             41     50       50     54

                                МР томографы - всего          16     21       22     26

       Аппараты для радионуклидной диагностики - всего         *     12       13     15

                         Всего приобретено 67 единиц тяжелого оборудования

* сведения не предусмотрены отчетной формой

                                                                                           12
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА КАБИНЕТОВ

                                                                      Число кабинетов

                                                    2013            2014            2015          2016
            Онкологические                           83                85             95          96

С 2013г. существенно развернута онкологическая служба - открыто 13 онкологических кабинетов.
Число мед организаций, оказывающих онкологическую помощь выросло на 11.

   УВЕЛИЧЕНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

                                                               Число коек на конец отчетного года

                                                                2013         2014          2015    2016

                   онкологические                               1356         1434          1459    1502

                   радиологические                              302           303          308      308

                                                                                                          13
УЛУЧШЕНИЕ КАДРОВОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ

                                  Число должностей в целом по организации               Число физических лиц основных
Наименование должности                                                                      работников на занятых
    (специальности)                                                                              должностях
                                  штатных                         занятых

                         2013    2014   2015    2016    2013    2014    2015    2016     2013   2014   2015    2016
онкологи                 358,0   385,8 405,50 444,00 336,00 356,25 376,50 399,25         221     249    276     297
онкологи детские         12,0    11,5   12,00   12,75   10,75   10,50   10,25   11,25     10     10      10     11
радиологи                66,8    66,5   65,25   70,00   64,75   62,25   62,50   67,00     35     36      37     35

  УВЕЛИЧЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ОСМОТРОВ НА ОНКОПАТОЛОГИЮ
                                                                                   Всего
                                                                2013              2014          2015          2016
       Осмотрено с целью выявления
      онкологической патологии, всего                           336472          2476680 2568327 2683249
                                                                                                                        14
СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МО

                                                                                                                     Стационарная служба
                                         Амбулаторная служба
                                                                                                             13 онкологических отделений
                                 96 первичных онкологических кабинетов                                                    60 коек
                                                                                                                              18 рад.
                                                                                                                                                 44 койки         Орехово-
                                                                                                             Коломна                                               Зуево
                                         по Московской области                                                             10 ДС                   15 ДС

                                                                                                                          30 коек                   35 коек
                                                                                                            Одинцово                                               Мытищи
                                                                                                                           10 ДС
                                                                                                                                                        2 ДС
                                                                                                                          60 коек
                                                                                                                               30 рад.            24 койки
                                                                                                             Люберцы                                               Ступино
                                                                                                                          5 ДС                          6 ДС

                                                                                                              Сергиев-    25 коек                55 коек
                                                                                                                                                                 Раменское
                                                                                                               Посад            5 рад.            5 ДС
                                                                                                                          20 ДС

                                                                                                             Щелково         70 коек              45 коек          Королев

                                                                                                                           20 коек                 88 коек
                                                                                                              Шатура                                               Подольск
                                                                                                                             5 ДС
                                                                                                                                                        12 ДС

       9 диспансерно-поликлинических
                 отделений                                                                        ГБУЗ МО «МОНИКИ
                                                                                                                                    ГБУЗ МО
                                                                                                                                                                   ГБУЗ МО
                                                                                                                                 «Московский
Серпухов             Подольск                 Мытищи             Люберцы                                                           областной                     «Люберецкий
                                                                                       Шатура   им. М.Ф. Владимирского»
                                                                                                                                онкологический                  онкологический
                                                                                                                                  диспансер»                      диспансер»

                                                                                                  55 коек       80 рад.      470 коек        150 рад.           без коек      4 ДС
           Коломна              Красногорск            Королев             Раменское                                                 40 ДС

                                                                                                                                                                                     15
СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

УРОВНИ                                          Кадры
                                          укомплектованность, %

              Первичных онкологических
         96   кабинетов                  130
  I      9
              Первичных онкологических
                                         155
                                                        54,5%
              отделений

 II      13   Онкологических отделений   55              97%

         1    МООД                       6
 III     1    МОНИКИ                     82
                                                         93%

                                                                  16
УВЕЛИЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

                                             из них: проведено операций по поводу
                                               злокачественных новообразований

                                            2013           2014      2015     2016

             Всего операций                 12026          11970     15700    15888

              ЧИСТО ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ
                    ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ
                                                                   Всего
                                                    2013      2014     2015    2016
Число пациентов, закончивших лучевую
терапию (самостоятельную и в комбинации с           5273      5662     4648    5140
другими методами) всего
                                                                                      17
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
                 в МО в 2016 году

                                    Реализация
Потребность          Проведено      потребности

12,7 5,1                            43%
тыс. чел.           тыс.чел.

                                                  18
ОКАЗАНИЕ ВЫСОКО ТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
   ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ВМП1            ВМП2

  2013             789            6335

  2014             858            5069

  2015            2500            5445

  2016            4945            7238

  2017            4289            5285

                                            19
ОТКРЫТИЕ ОНКОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

       г. Балашиха                     г. Подольск

Повышение качества и доступности медицинской помощи, оказываемой
 жителям Московской области, за счет раннего выявления и внедрения
современных методов лечения при злокачественных новообразованиях
    и обеспечения гарантированных законодательством Российской
    Федерации и Московской области прав граждан в сфере охраны
                             здоровья

За пять лет Программы планируется пролечить 115 000 пациентов, что
полностью удовлетворит потребность жителей МО в лучевой терапии и
                      лучевой диагностике.
                                                                     20
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
         ФИНАНСИРОВАНИЕ ЛЕК. ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Источники
                     2014   2015    2016    2017
финансирования

Программа
«ОНКОЛОГИЯ»,        390,3   391,1   399,0   417,7
млн.руб.

ДЛО, млрд. руб.      2,2     2,8     2,9     2,8

                                                    21
ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ РАСХОДОВ
            на лекарственное обеспечение онкобольных

1.   Рост контингента онкологических
     больных

2.   Разработка и введение в практику
                                                  Повышение
     новых дорогостоящих таргетных               потребности
     противоопухолевых препаратов              в лекарственных
3.   Увеличение продолжительности жизни           препаратов
     пациентов с распространенными
     формами рака, получающих
     дорогостоящую химиотерапию
                                                  Увеличение
                                                   расходов
4.   Увеличение стоимости препаратов

                                                               22
ВВЕДЕНИЕ НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ

                     9 единиц                                             17 единиц

  2007       2008       2009        2010       2011      2012       2013       2014        2015       2016
Нексавар   Тайверб    Вектибикс   Вотриент   Эксджива   Джевтана   Капрелса   Бейодайм   Бевацизумаб Эриведж
Сутент                Герцептин   Тарцева               Ксалкори   Гиотриф    Кадсила    Гефитиниб   Стиварга
Эрбитукс                                                Афинитор   Тафинлер   Залтрап    Иматиниб
                                                        Жавлор     Зелбораф              Мекинист
                                                        Зитига                           Варгатеф

                                                                                                                23
СТОИМОСТЬ ТЕРАПИИ

                                              лечение получают
 Всего больных
  получающих
лекарств. терапию
                      Всего
                     средств        52,7%               33
                                  базовая терапия     тыс. чел.

  42,1 2,9                           47,3%              8,2
     тыс. чел.       млрд. руб.   таргетная терапия   тыс. чел.

                                                                  24
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
            В РАМКАХ ОМС
                            2015   2016
Стоимость 1 случая
ТФОМС, тыс. руб.            15,6   16,3
Объемы оказания МП
в стационарах, тыс. случ.   15,6   15,7
Объемы оказания МП
по обращениям, тыс. случ.   15,6   16,0
                                          25
ПРОБЛЕМЫ

1.   Кадровый дефицит в первичном звене

2.   Недостаточное мат.-тех. оснащение

3.   Не оптимизированный коечный фонд

4.   Не соблюдение маршрутизации

5.   Длительные сроки постановки диагноза
                                            26
ЗАДАЧИ

1.   Децентрализация службы
2.   Улучшение качества оказания онкологической помощи
3.   Учет и четкая маршрутизация всех пациентов
4.   Снижение сроков постановки диагноза
5.   Уменьшение сроков начала лечения
6.   Увеличение удовлетворенности населения качеством
     оказания медицинской помощи
7.   Единое инф пространство
8.   Преемственность на этапах оказания мед. помощи
9.   Оптимизация лекарственного обеспечения

                                                         27
РЕШЕНИЯ
1.   Реализация скрининговых программ, внедрение
     новых современных методов диагностики
2.   Оснащение амбулаторно-поликлинической службы
     современным диагностическим оборудованием
3.   Преобразования 2 и 3 уровней
     (перепрофилирование коек круглосуточных и
     дневных стационаров)
4.   Решение кадрового вопроса (переобучение,
     доукомплектация кадрами 1 уровня)
5.   Информирование населения (школы онкобольных,
     создание онкопортала для онкобольных МО)
6.   Информатизация онкослужбы
                                                    28
ЕДИНОЕ ИНФОПРОСТРАНСТВО
1.   Управление льготным лекарственным обеспечением
     от производителя до пациента
2.   Управление маршрутизацией пациентов
     персональное ведение всех пациентов в ЕМИАС МО
3.   Единый колл-центр
     создание хантинг-группы операторов для ответов
     на вопросы пациентов в части онкологии
4.   Канцер регистр
     детальный учет всех пациентов в федеральном
     программном продукте
                                                      29
ПРОВЕДЕНИЕ СКРИНИНГА В ЦЕЛЕВЫХ ГРУППАХ
                Цель – повышение активной выявляемости и
                  снижение смертности от ЗНО. Снижение
                инвадилизации. Повышение качества жизни

  за 10 лет в РФ число впервые выявленных ЗНО – повысилось на 26%, в
   абсолютном выражении возросло количество наблюдаемых больных
 увеличилось на 47% , выявляемость рака 1-2 стадии повысилась на 10 % ,
         одногодичная летальность уменьшилась за 10 лет на 7,7%

               Организационно-методические задачи:
   – консенсус по стране по принципам и стратегиям форм активного выявления (скрининг и
     диспансеризация)
   – универсальность и равенство доступа в различных регионах и у различных социально-
     экономических групп
   – наличие необходимого оборудования и специалистов
   – просветительская работа с населением и побуждение работодателей/представителей
     бизнес-структур к участию в программах скрининга и диспансеризации
   – применение регион-специфичного подхода (канцер-регистр) для выбора целевых групп
   – единый подход к анализу полученных данных по скринингу целевых групп
ПРОВЕДЕНИЕ СКРИНИНГА В ЦЕЛЕВЫХ ГРУППАХ

      САМООБРАЩЕНИЕ                       СКРИНИНГ         ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
                                                                              в т.ч.
                                               Специализированные     периодические
                                               скрининговые центры       осмотры на
  Районная поликлиника                                               промышленных
  (врачи общей практики)                                               предприятиях

                                         Центры
  Межрайонный диагностический          компетенций
                центр
(узкие специалисты всех профилей)
                  +
    УЗИ, Rg-КТ, МРТ, эндоскопия,
   морфология, лаб.диагностика

                                    Онкологические        Федеральные
                                    диспансеры,           онкологические
Первичный онкологический            Специализированные    учреждения
кабинет                             онкологические        Федеральные
(врач-онколог)                      клиники               профильные центры
СЛУЖБА                    ПОПУЛЯЦИОННЫЙ
                                  МЕДИЦИНСКИХ                    СКРИНИНГ
АНКЕТИРОВАНИЕ                      ГЕНЕТИКОВ

                           СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ
                            СКРИНИНГОВЫЙ ЦЕНТР
  ОБРАБОТКА
                                   маммолог, гинеколог,
ПОСТУПИВШИХ
                                 гастроэнтеролог, лучевой
    АНКЕТ
                                диагност, психолог, уролог
                                                              СЕЛЕКТИВНЫЙ
                                                                СКРИНИНГ

  •   ОРГАНИЗАЦИЯ И КООРДИНАЦИЯ СКРИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ В
      ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПЕЦИФИКИ РЕГИОНА (РЕГИОН-СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОДХОД)
  •   ОРГАНИЗАЦИЯ И КООРДИНАЦИЯ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ (ОХВАТ ДАЛЬНИХ
      РЕГИОНОВ И МАЛОМОБИЛЬНЫХ ГРУПП)
  •   ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА (в том числе с представителями
      организаций-работодателя)
ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ
   ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

описано более 200 наследственных синдромов, связанных с передачей
 из поколения в поколение предрасположенности к развитию рака
примерно 15% всех случаев онкологических заболеваний
относительно ранний дебют (на 10-15 лет раньше)
высокий риск развития первично-множественных опухолей
уточнение частот носительства в популяции и спектра клинических
 проявлений синдромов требует селективного скрининга с
 исползованием методов высокопроизводительного секвенирования
 ДНК (NGS)

 Популяризация геномных исследований с созданием единой с Канцер
     регистром защищенной базы данных – требование времени.
РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ СКРИНИНГА
             ЗЛОКАЧЕСТЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
     (организационно-методическое сопровождение главным внештатным-специалистом)

      ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ                               МЕТОД СКРИНИНГА

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ                           Маммография + двойное прочтение

РАК ШЕЙКИ МАТКИ                               Тест Папаниколау
                                              ВПЧ тест
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ                             Иммунохимический анализ кала на скрытую
                                              кровь
                                              Ректороманоскопия и/или сигмоскопия
                                              Колоноскопия
РАК ЛЕГКИХ                                    Низкодозная компьютерная томография
                                              органов грудной клетки
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ                     Анализ крови на определение ПСА

РАК ЖЕЛУДКА                                   Гастроскопия
НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ                          Осмотр дерматолога первичным звеном
                    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 г. № 869н
        "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ
          ОЖИДАНИЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА

                           МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

           41
                                                                         коэффициент
патологоанатомическое      7908,25 штатных        коэффициент
                                                                      совместительства:
         бюро                должности         укомплектованност
                                                                       4-4,5 (реальный)
   1614 структурных          6868 занято            и 86,85 %
                                                                    нагрузка на ставку: 5,7
    подразделений

                 перегруженность кадров «прижизненной диагностики»
                 низкий уровень качества диагностики первичного звена

             переподготовка кадров первичного звена (районные больницы)
       дооснащение отделений первичного звена качественным оборудованием,
         в т.ч. сканерами для цифровой обработки препаратов (телепатология)
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ
         ОЖИДАНИЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА
                                ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Обеспеченность Российской Федерации диагностическим
          оборудованием и специалистами                     Форма № 30 за 2017г.
                                                             на 1 млн населения:
           Единицы оборудования в РФ
                                                   • КТ – 16,6 < 10 чем в Японии
                                                      • МРТ – 5,7 < 4 раза чем в
                                                                         Германии
                                                  • ПЭТ – 0,15 < 80 раз чем в США

     КТ        МРТ      ОФЭКТ-     ПЭТ-КТ
               1,5/3Т     КТ
    1909       503/36      81          27        ВСЕГО
    1767       483/36      79          26     Действующих

     209        35/5       5           5    Эксплуатация > 10

   Недоступность/отсутствие квалифицированного сервисного обслуживания!
ПОТРЕБНОСТЬ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЦЕНТРАХ
 КОМПЕТЕНЦИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ В ОНКОЛОГИИ

Количество центров/ специалистов    Федеральный центр   Межрегиональный
                                                             центр
                                           3                   30

Эксперт – рентгенолог                      20                  12
(опыт работы в онкологии > 5 лет)
Эксперт – рентгенолог                      10                  5
(уч. степень/звание)
Эксперт – радиолог                         9                   6
(опыт работы в онкологии > 5 лет)
Эксперт – радиолог                         6                   3
(уч. степень/звание)
IT – специалист/инженер                    4                   4
       Общее количество специалистов на 2017г. / имеющих сертификат
             Рентгенологи                          Радиологи
             16897/16787                           1149/1143
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ
     ОЖИДАНИЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА

   МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

  15 лабораторий международного уровня

  малое количество кадров, способных
   заниматься именно онкологической
   диагностикой

  работа по укомплектованности специалистами
   по молекулярной генетике

  оснащение лабораторий
РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
         ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
   создание сети патоморфологических референсных центров
 создание сети молекулярно-генетических референсных центров
                                                               1 центр
создание сети центров ядерной медицины и лучевой диагностики      на
                        как референсных                        5 млн.
  межрегиональный центр телемедицины – создание структуры        чел.
контроля качества диагностической службы (на базе национальных
медицинских центров с привлечением аккредитованных экспертов)

       унификация полученных результатов
       развитие методов современной диагностики
       разработка единых протоколов обследований
       контроль качества
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ
          ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
 повышение роли комбинированного лечения и расширение
  применения современных методик:
   – рентгенхирургия (внутри-вне сосудистая)
   – ФДТ
   – интраоперационное облучение
   – HIPEC/ PIPEC
   – РЧА и др.

 разработка протоколов хирургического лечения, в том числе -
  на симультанные операции (тарифы – введение в базовую часть
  программы госгарантий)
 контроль качества оказываемого хирургического лечения –
  работа экспертной группы
 разработка тарифов
СОВЕРШЕНОСТВОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО
            ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗНО
                                                     заказчики
     онкологические                               разработки новых
         центры                                    лекарственных
                                                       средств

• Создание центров доклинических испытаний на базе крупных
  национальных центров (5-7 центров)
• Разработка отечественных лекарственных средств
• Создание Комиссии мониторинга контроля лекарственного обеспечения
  ЗНО при Министерстве здравоохранения Российской Федерации:
   • активное участие пациентских организаций: оперативная обратная
      связь, участие в решении вопроса об использовании лекарственных
      препаратов off-label
• Выравнивание единого тарифа на федеральном уровне
• Разработка системы диагностики и выявления целевых групп пациентов
  для персонализированных программ лечения
МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
   СИСТЕМА ФОМС                                          КАНЦЕР РЕГИСТР –
                                                            основа
      основная задача – учет                               формирует базу данных (по
                                           основа
 использования, эффективности и                        наблюдению и смертности) с учетом
 доступности технологий лечения,
                                          системы       нозологического, регионального и
 диагностики, периода ожидания,        персонифици      поло-возрастного распределения,
   количество и периодичность            рованной     позволяя проводить сравнение между
   лечебных и диагностических           медицины                 регионами РФ
            процедур

 необходимо включить учет данных по
    использованию всех технологий                           необходима актуализация и
      лечения (с детализацией по                             значительное укрепление
 нозологиям, регионам и ЛПУ) включая                      законодательных основ работы
объемы и номенклатуру лекарственной
               помощи

       СОПОСТАВЛЕНИЕ И ПЕРЕКРЕСТНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ИЗ СИСТЕМЫ ОМС И КАНЦЕР-РЕГИСТРА
       ПОЗВОЛИТ СФОРМИРОВАТЬ ИНСТРУМЕНТ ЭФФЕКТИВНОГО БЮДЖЕТНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И
      ФИНАНСОВОГО УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ В
                        РАМКАХ ПАЦИЕНТ-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПОДХОДА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ
                 ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
  •     Анализ результатов аудита, проведенного Минздравом России (Рабочая группа по
        развитию ядерной медицины) в части оснащенности и доступности технологий ядерной
        медицины
  •     Планирование оснащенности онкологических центров высокотехнологичным
        оборудованием в зависимости от структуры заболеваемости в регионе и имеющейся
        материально-технической базы
  •     Разработка Программы развития ядерной медицины
         - расчет потребностей в оснащении и доступности ядерной медицины с учетом
         территориального планирования Российской Федерации
         – развитие отечественного производства
         – подготовка специалистов
         – формирование тарифов
  •     Создание референсных центров ядерной медицины – 7-8 Центров ядерной медицины с
        прикреплением к ним 10-14 региональных онкологических учреждений
      Проведенный мониторинг показал наличие следующих 4 типов субъектов Российской Федерации с
                        различной потребностью в технологиях ядерной медицины:
                      - с повышенными показателями оснащенности оборудованием
               - оснащенные в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи
                                        - с недостаточным оснащение
                               - с отсутствием оборудования и специалистов
ТИПОВОЙ ЦЕНТР ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
Название                                                                       Кол.-во   Стоимость

ПЭТ – КОМПЛЕКС                                                                 1ш        600-700 млн. руб.
(циклотрон, ПЭТ- сканер, модуль синтеза (Циклотрон+ПЭТ сканеры, ПЭТ сканер +
циклотрон из расчета 1 циклотрон на 4-8 ПЭТ сканеров), лаборатории фасовки
радиофармпрепаратов, защитные боксы и проч.)

Комплекс для протонно-лучевой терапии (1-3 раб. кабины)                        1 шт.     600 млн. руб. (отеч.)
                                                                                         1, 2 млрд. руб.(импорт.)

Аппараты для дистанционной лучевой терапии (1 аппарат на 300 тыс.)             4 шт.     от 200 до 330 млн. руб.

Аппарат для высокодозной брахитерапии                                          2-3 шт.   140-210 млн. руб.

Комплекс низкодозной брахитерапии (I-125)                                      1 шт.     30 млн. руб.

Специализированный компьютерный томограф (16-срезовый)                         1 шт.     65-70 млн. руб.

Магнитно-резонансный томограф 3Т                                               1 шт.     100-140 млн. руб.

Диагностический компьютерный томограф (128/256 срезов)                         1 шт.     45-55 млн. руб.

ОФЭКТ                                                                          2 шт.     50-55 млн. руб

Блок активных коек для терапевтического использования с использованием РФП     10 шт.    70 млн. руб.
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ РФП

 Новые ПЭТ-центры

   ↑ доступности существующих методик
 Новые РФП + тераностика

 Разработка и стандартизация протоколов обследования

 Стандартизация программ обучения

                   РАЗРАБОТКА ПЕРСПЕКТИВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ:
 Рак предстательной железы (68Ga-, 18F-ПСМА)

 Рак легких (18F-тимидин, 18F-MISO)

 Рак молочной железы (18F-эстрадиол)

 Нейроэндокринные опухоли (68Ga-DOTA-пептиды, 18F-ДОФА)
РЕАБИЛИТАЦИЯ

 Разработка законодательной базы по проведению
  реабилитации онкологических пациентов
 Оптимизация стандартов реабилитации по
  локализациям ЗНО
 Разработка единых тарифов по территориям и уровням
 Создание площадок по реабилитации онкологических
  больных на базе крупных федеральных учреждений для
  разработки технологий реабилитации и их
  тиражирования
 Организация кабинетов реабилитации в
  онкологических диспансерах
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

введение специальности «паллиативная медицинская
 помощь», в том числе формирование
 специализированных образовательных программ
разработка профстандарта «врач паллиативной
 медицинской помощи» и «медицинская сестра
 паллиативной медицинской помощи»
повышение ответственность главных врачей за
 недостаточное оказание помощи по обезболиванию
расширение перечня наркотических средств, включенных
 в список ЖВНЛП для обеспечения доступности
государственно-частное партнерство, концессия, любые
 формы инвестирования
ИНФРАСТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
  Развитие сквозной 4-х уровневой системы национальной онкологической
                                  службы:

       ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО
                         МЕЖРАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ

                                        ОНКОДИСПАНСЕРЫ
                                                         ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ

 Создание референсных центров (регион-специфичный подход в оснащении)
 Единое федеральное организационно-методическое руководство
 Взаимосвязь популяционных регистров с базами территориальных фондов
  ОМС и ЗАГС
 Создание центров ядерной медицины на базе крупных онкодиспансеров
 Укрепление первичного звена и кабинетов районных онкологов с
  привлечением не только молодых кадров, но и специалистов онкологов
  пенсионного возраста
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
         Врач – онколог: 0, 5 чел. на 10 тыс. чел.
            (норма: 0,75 чел. на 10 тыс. чел.)
            Врач-радиолог                -   1069 чел.
            Медицинский физик            -    384 чел.
            Оператор                     -    980 чел.
Среднеевропейские показатели кадровой оснащенности радиотерапии при
  использовании радиотерапевтических установок из расчета 1 на 5 млн
                                населения:
    Число врачей-радиологов – 12,8 чел. на 1 млн. населения (1800 чел)
        Число медицинских физиков – 7,6 чел. на 1 млн. населения
                             (прибл. 1100 чел.)
                   Число радиотехнологов (операторов) –
                  25 чел. на 1 млн. населения (3500 чел)
ОБРАЗОВАНИЕ и ИНФОРМАТИЗАЦИЯ

  Видеоконференцсвязь с использованием
      телекоммуникационной системы
    TrueConf - Одновременно могут быть
   подключены к конференции в режиме
     реального времени 20 организаций.

 Использование возможностей Федеральной
телемедицинской системы Минздрава России

 Современный Канцер – регистр как основа
 системы персонифицированной медицины

    Система непрерывного образования
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
  РЕГИОН-СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОДХОД ( к организации
        диагностики, лечения и оснащения)

               ИНФОРМАТИЗАЦИЯ

               ПЕРСОНИФИКАЦИЯ

                  ДОСТУПНОСТЬ

  КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТОЙ ОНКОЛОГИИ» (обучение,
    работа с населением, переподготовка кадров)

   ПОПУЛЯРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

         МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
ОТКРЫТАЯ ОНКОЛОГИЯ
• развитие персонифицированного подхода и индивидуализация как
  основная цель качественного развития медицины, в том числе –
  онкологии

• интеграция достижений различных медицинских специальностей
  (молекулярная биология, генетика, фармакология, физика и ядерная
  физика)
• система непрерывного медицинского образования
• телемедицинские технологии

                       открытая онкология
                        для специалистов
                           пациентов
                            учащихся
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Вы также можете почитать