СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЙ РЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ ДНА ПОЛОСТИ НОСА У ПАЦИЕНТКИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ВНУТРИНОСОВЫХ СТРУКТУР
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
СЛУ ЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616. 212.4-007-031.14:616.314-007.13
Д.С. Боенко1,2, И.А. Талалаенко1, В.А. Чубарь1,2, Н.Д. Боенко1
1
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
2
Дорожная клиническая больница на станции Донецк, Донецк
СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЙ РЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ ДНА ПОЛОСТИ НОСА
У ПАЦИЕНТКИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ВНУТРИНОСОВЫХ СТРУКТУР
Диагностика и лечение хронических заболе- При наружном осмотре кожа носа и проек-
ваний носа и околоносовых пазух (ОНП) остают- ций передних стенок околоносовых пазух обыч-
ся актуальной медико-социальной проблемой. ной окраски, носовая пирамида несколько от-
Значительная часть таких больных страдает за- клонена влево в хрящевой части. Пальпация пе-
труднением носового дыхания, что приводит к редних стенок ОНП и мест выхода ветвей трой-
развитию синдрома носовой обструкции [6]. В ничного нерва безболезненна. При риноскопии
зарубежной литературе его называют «морфо- определяется резкое искривление носовой пе-
логическим» [12, 14]. Современное лечение за- регородки влево в хрящевом и костном отделах,
болевания – только хирургическое, оно заклю- гипертрофия нижних носовых раковин. Слизи-
чается в оперативной коррекции всех внутри- стая оболочка полости носа застойно гипереми-
носовых структур с целью восстановления нор- рована. Патологического отделяемого в носовых
мальной аэродинамики полости носа [7, 10]. ходах нет. Носовое дыхание затруднено, больше
Как известно, формирование носа и ОНП слева.
у каждого человека происходит под влияни- Установлен диагноз: «Искривление носовой
ем врожденных (генетических) и приобретен- перегородки, хронический гипертрофический
ных (аэродинамика полости носа, воспалитель- ринит». Пациентке предложено плановое опе-
ные процессы, травмы) факторов [6, 7, 9]. В ли- ративное лечение – коррекция внутриносовых
тературе имеются скудные сообщения о сверх- структур. Для уточнения объёма оперативного
комплектных ретенированных зубах в оторино- вмешательства рекомендована эндориноскопия
ларингологической практике [15]. Они могут яв- и конусно-лучевая компьютерная томография
ляться причиной одонтогенного гайморита, а (КЛКТ) ОНП с захватом верхней челюсти.
иногда сочетаются с другой патологией носа [1, 03.12.2018 г. госпитализирована в ЛОР-
2, 8, 13]. За последние 20 лет в Донецком дорож- клинику (история болезни № 6920/781) для опе-
ном ринологическом центре наблюдалось трое ративного лечения.
больных с ретенированными зубами дна поло- При поступлении жалобы прежние. Туберку-
сти носа, исходящими из максиллярного гребня. лёз, вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические за-
Приводим последнее из этих наблюдений. болевания, гемотрансфузии отрицает. Аллерго-
Больная П., 37 лет, обратилась на консульта- логический анамнез не отягощён. Общее состо-
тивный приём 03.12.2018 г. с жалобами на по- яние удовлетворительное. Со стороны внутрен-
стоянное затруднение носового дыхания, частые них органов отклонений от нормы нет.
продолжительные насморки, рецидивирующие При диагностической эндориноскопии: носо-
гаймороэтмоидиты, снижение обоняния, голов- вая перегородка искривлена влево, по дну поло-
ные и лицевые боли. На протяжении многих лет сти носа на всём протяжении – массивный гре-
регулярно пользуется назальными деконгестан- бень (рис. 1.). Слизистая оболочка полости носа
тами. Ранее лечилась у оториноларинголога по застойно гиперемирована, в средних носовых
месту жительства по поводу двухстороннего ре- ходах с обеих сторон – умеренное количество
цидивирующего гаймороэтмоидита, неодно- слизистого отделяемого. Нижние носовые рако-
кратно выполнялись рентгенографии ОНП, про- вины гипертрофированы, их задние концы уве-
водились курсы антибактериальной и гипосен- личены. Правая средняя носовая раковина зна-
сибилизирующей терапии, пункции гайморо-
вых пазух, промывание ОНП методом переме-
щения по Проэтцу с незначительным и непро-
© Д.С. Боенко, И.А. Талалаенко, В.А. Чубарь,
должительным эффектом. В анамнезе травма Н.Д. Боенко, 2019
лица, двусторонняя тонзиллэктомия. © Университетская Клиника, 2019
100Университетская Клиника | 2019, № 2 (31)
Данные клинического обследования без осо-
бенностей.
05.12.2018 г. под эндотрахеальным наркозом
произведена коррекция внутриносовых струк-
тур. Оперативное вмешательство начато с ин-
траоперационной эндориноскопии. Сразу же
после выполнения полупроникающего разре-
за и отсепаровки мукоперихондрия в перед-
них отделах носовой перегородки слева обна-
ружен ретенированный зуб, исходящий из пе-
редних отделов максиллярного гребня. Зуб мо-
билизован и удалён при помощи костной ло-
жечки и металлического аспиратора, крово-
Рис. 1. Диагностическая эндориноскопия боль- течения не отмечалось (рис. 4). Выделен весь
ной П. Передние отделы левой половины носа. Гипе-
ремия слизистой оболочки носа, искривление носо- костно-хрящевой скелет носовой перегородки,
вой перегородки влево, гипертрофия нижней носо- произведена широкая его экспозиция, вклю-
вой раковины. чая нижние и задние отделы перегородки. Вы-
полнены нижняя и задняя хондротомия, уда-
чительно увеличена в объёме, цианотична. Дру- лен костно-хрящевой конгломерат, состоящий
гие ЛОР-органы без особенностей. из искривлённых участков четырехугольного
На КЛКТ ОНП с захватом верхней челюсти хряща, перпендикулярной пластинки решётча-
на дне полости носа, кзади от передней носовой той кости и сошника. Между листками слизи-
ости выявлено рентгенконтрастное образова- стой оболочки реимплантирован модифициро-
ние высокой интенсивности с чёткими контура- ванный фрагмент хряща, уложен тромбоцитар-
ми размером 11 х 4 мм, интегрированное в мак- ный гель, листки мукоперихондрия сопоставле-
силлярный гребень (рис. 2.), которое расцене- ны (рис.5). В преддверии носа наложено 2 кет-
но как сверхкомплектный ретенированный зуб. гутовых шва, справа сделан послабляющий раз-
Кроме того, определяется резкое искривление рез в области дна полости носа. В передних от-
носовой перегородки влево в костном и хряще- делах носовой перегородки наложен «матрас-
вом отделах, увеличение нижних носовых рако- ный» шов. После этого под контролем риноско-
вин, их задние концы гипертрофированы. Пра- па конхокорректором выполнена компрессион-
вая средняя носовая раковина содержит возду- ная пластика правой средней носовой ракови-
хоносную полость (рис. 3.). В правой гайморовой ны, её размеры значительно уменьшились. Да-
пазухе – подушкообразный отёк слизистой обо- лее произведена высокочастотная пластика за-
лочки, остальные ОНП без особенностей. дних концов нижних носовых раковин, объём
Установлен диагноз: искривление носовой их сократился. Затем осуществлена двусторон-
перегородки, хронический гипертрофический няя задняя конхотомия, двухсторонняя подсли-
ринит, буллезная гипертрофия правой средней зистая вазотомия и конхопексия. Операция за-
носовой раковины, сверхкомплектный ретени- вершена двухсторонней рыхлой передней там-
рованный зуб дна полости носа. понадой полости носа поролоновыми тампона-
ми с дыхательными проводниками и марлевой
Рис. 2. КЛКТ ОНП с захватом верхней челюсти больной П. Стрелкой указан сверхкомплектный ретениро-
ванный зуб на дне полости носа. Искривление носовой перегородки влево. «Подушкообразный» отёк слизистой
оболочки правой гайморовой пазухи.
101Университетская Клиника | 2019, № 2 (31) Рис. 3. КЛКТ ОНП больной П. Стрелками указаны резкое искривление носовой перегородки влево и булла средней носовой раковины справа. «пращи» на наружный нос. Операционная кро- Особенностью приведенного клинического вопотеря составила 30-50 мл. наблюдения является редкое сочетание сверх- Послеоперационных осложнений не наблю- комплектного ретенированного зуба в области далось. максиллярного гребня и изменений внутрино- Носовые тампоны удалены на первые сутки совых структур, что привело к развитию син- после операции, после чего у пациентки сразу же дрома носовой обструкции. Причины появле- восстановилось носовое дыхание. В послеопе- ния сверхкомплектных зубов являются предме- рационном периоде получала ксилометазолин том дискуссий [3, 4]. Большинство исследовате- в форме спрея, ирригационную терапию, пре- лей рассматривают это как результат избыточ- парат стимулирующий мукоцилиарный транс- ного образования зубных зачатков в период эм- порт, увлажняющий слизистую оболочку спрей, бриогенеза [5, 11]. топический антибиотик, антигистаминные пре- Применение современных медицинских тех- параты, обезболивающие препараты. нологий – конусно-лучевой компьютерной то- «Носовой» комфорт полностью восстанов- мографии и эндоскопических методов опера- лен. Выписана в удовлетворительном состоянии тивного лечения – позволяет улучшить диагно- на 5-е сутки после операции с рекомендациями стику и результаты лечения этой группы паци- амбулаторного наблюдения у ЛОР-врача по ме- ентов [6, 7]. сту жительства. Рис. 4. Эндориноскопия левой половины носа Рис. 5. Зуб удалён, мукоперихондрий со слизи- больной П. Сверхкомплектный ретенированный зуб стой оболочкой медиализирован. мобилизован со дна полости носа, слева – хрящ носо- вой перегородки. 102
Университетская Клиника | 2019, № 2 (31)
Д.С. Боенко1,2, И.А. Талалаенко1, В.А. Чубарь1,2, Н.Д. Боенко1
1
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк
2
Дорожная клиническая больница на станции Донецк, Донецк
СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЙ РЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ ДНА ПОЛОСТИ НОСА
У ПАЦИЕНТКИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ВНУТРИНОСОВЫХ СТРУКТУР
Описано редкое наблюдение случая сверхком- ная гипертрофия правой средней носовой раковины
плектного ретенированного зуба дна полости носа у и редчайшая патология – сверхкомплектный ретени-
пациентки с изменениями внутриносовых структур. рованный зуб дна полости носа, исходящий из мак-
Больная обратилась с жалобами на постоянное за- силлярного гребня. Больная успешно прооперирова-
труднение носового дыхания, частые продолжитель- на в ЛОР-клинике. Под интубационным наркозом и
ные насморки, рецидивирующие гаймороэтмоиди- эндоскопическим контролем зуб удалён и выполнена
ты, снижение обоняния, головные и лицевые боли. коррекция внутриносовых структур. Носовое дыха-
В ходе обследования с применением эндориноско- ние восстановилось к концу первых суток после опе-
пии и конусно-лучевой компьютерной томографии рации.
околоносовых пазух обнаружены искривление носо- Ключевые слова: ретенированный зуб, носовая
вой перегородки, гипертрофический ринит, буллёз- обструкция, изменение внутриносовых структур.
D.S.Boenko1,2, I.A. Talalaienko1, V.A. Chubar1,2, N.D. Boenko1
1
SEI HPE «M. Gorky Donetsk National Medical University», Donetsk
2
Road Clinical Hospital at the station Donetsk, Donetsk
SUPERCOMPLETE RETAINED TOOTH OF THE BOTTOM OF NASAL CAVITY
IN A PATIENT WITH CHANGES OF THE INTRANASAL STRUCTURES
Described clinical observation of a case of a supernu- the rarest pathology — a supernumerary, impacted tooth
merary impacted tooth of the bottom of the nasal cav- of the bottom of nasal cavity, outgoing maxillary crest.
ity in a patient with changes intranasal structures. Pa- The patient was successfully operated on in the ORL clin-
tient complained of persistent difficulty in nasal breath- ic. Under intubation anesthesia and endoscopic control,
ing, frequent protracted rhinitis, recurrent maxillary and the tooth was removed and all intranasal structures were
ethmoidal sinusitis, decreased sense of smell, headache corrected. Nose breathing was restored on the first day
and facial pain. The in-depth examination using modern after surgery.
medical technologies — endorhinoscopy and cone-beam Key words: retained tooth, nasal obstruction, chang-
computed tomography of the paranasal sinuses, found a es of the intranasal structures.
deformation of the nasal septum, hypertrophic rhinitis,
bullous hypertrophy of the right middle turbinate, and
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Байрак Д.М Эктопированный в полость носа зуб в со- 1. Bairak D.M. Ektopirovannyi v polost’ nosa zub v sochetanii
четании с гомолатеральным хроническим верхнече- s gomolateral’nym khronicheskim verkhnechelyustnym
люстным синуситом. Ринологія. 2015; 1: 75-78. sinusitom [Ectopic tooth in combination with homolater-
2. Боенко С.К., Боенко Д.С. Сверхкомплектный ретениро- al chronic maxillary sinusitis]. Rinologіya. 2015; 1: 75-78
ванный зуб дна полости носа. Журнал вушних, носових (in Russian).
і горлових хвороб. 1999; 6: 63-64. 2. Boenko S.K., Boenko D.S. Sverkhkomplektnyi retinirovan-
3. Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А., Дорошенко Е.В., nyi zub dna polosti nosa [Above the complete retained
Вознюк В.П. Этиология и патогенез сверхкомплектно- tooth of the bottom of the nasal cavity]. Zhurnal vushnikh,
го образования зубов (исторический экскурс в изуче- nosovikh і gorlovikh khvorob. 1999; 6: 63-64 (in Russian).
нии вопроса). Сучасна ортодонтія. 2011; 1 (23): 4-6. 3. Doroshenko S.I., Kul’ginskii E.A., Doroshenko E.V.,
4. Зорич М.Е. Аномалии прорезывания зубов: некоторые Voznyuk V.P. Etiologiya i patogenez sverkhkomplektnogo
аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Совре- obrazovaniya zubov (istoricheskii ekskurs v izuchenii vo-
менная стоматология. 2007; 1: 21-24. prosa) [Etiology and pathogenesis of supercomplex dental
5. Пискунов В.С. Частота развития аномалий эндона- education (historical insight into the study of the issue)].
зальных анатомических структур. Российская риноло- Suchasna ortodontіya. 2011; 1 (23): 4-6 (in Russian).
гия. 2007; 2: 42. 4. Zorich M.E. Anomalii prorezyvaniya zubov: nekotorye as-
6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология: pekty patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Teething ab-
руководство для врачей. М., 2011. 960. normalities: some aspects of pathogenesis, diagnosis and
7. Рагузинская С. А., Красножен В. Н., Алиметов А. Х. treatment]. Sovremennaya stomatologiya. 2007; 1: 21-24
Сверхкомплектный зуб в полости носа. Вестник ото- (in Russian) .
риноларингологии. 2008; 6: 38-39. 5. Piskunov V.S. Chastota razvitiya anomalii endonazal’nykh
8. Секлетов Г.А. Нарушение формирования зубоальвео- anatomicheskikh struktur [The incidence of anomalies of
103Университетская Клиника | 2019, № 2 (31)
лярной дуги в переднем отделе верхней челюсти, вы- endonasal anatomical structures]. Rossiiskaya rinologiya.
званное ретенцией 11, 21 зубов. Стоматология. 2006; 3: 2007; 2: 42 (in Russian).
12-16. 6. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaya rinologiya: ru-
9. Функціональна ендоскопічна ринохірургія / за ред. kovodstvo dlya vrachei [Clinical Rhinology: Manual for
С.К. Боєнка. Донецьк: 2010. 235. Doctors]. M., 2011. 960 (in Russian).
10. Щербаков Д.А. Удаление эктопированного зуба из по- 7. Raguzinskaya S. A., Krasnozhen V. N., Alimetov A. Kh.
лости носа в амбулаторных условиях. Российская ото- Sverkhkomplektnyi zub v polosti nosa [Over the complete
риноларингология. 2013; 4: 158-159. tooth in the nasal cavity]. Vestnik otorinolaringologii.
11. Hamed O. et al. Recurrent epistaxis caused by an intra- 2008; 6: 38-39 (in Russian).
nasal supernumerary tooth in a young adult . Am. J. Case. 8. Sekletov G.A. Narushenie formirovaniya zuboal’veolyarnoi
Rep. 2014; 15: 291-293. dugi v perednem otdele verkhnei chelyusti, vyzvannoe re-
12. Smith RA, Gordon NC, De Luchi SF. Intranasal Teeth. Re- tentsiei 11, 21 zubov [Violation of the formation of the
port of two cases and review of the literature. Oral Surg. dental alveolar arch in the anterior section of the upper
Oral Med. Oral Pathol. 1979; 47: 120-122. jaw, caused by retention of 11, 21 teeth]. Stomatologiya.
13. Simmen D, Jones N. Manual of endoscopic sinus and skull 2006; 3: 12-16 (in Russian).
basesurgery. New York: Thieme; 2014. 387. 9. Funktsіonal’na endoskopіchna rinokhіrurgіya / za red.
14. Yeung K.H., Lee K.H. Intranasal tooth in a patient with a S.K.Boєnka [Functional Endoscopy Rhinosurgery: Manual
cleft lip and alveolus. Cleft Palate. Craniofac J. 1996; 33: for Doctors]. Donets’k: 2010. 235 (in Ukrainian).
157-159. 10. Shcherbakov D.A. Udalenie ektopirovannogo zuba iz po-
losti nosa v ambulatornykh usloviyakh [Removal of an ec-
topic tooth from the nasal cavity on an outpatient basis].
Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;4:158-159 (in Rus-
sian).
11. Hamed O. et al. Recurrent epistaxis caused by an intra-
nasal supernumerary tooth in a young adult . Am. J. Case.
Rep. 2014; 15: 291-293.
12. Smith RA, Gordon NC, De Luchi SF. Intranasal Teeth. Re-
port of two cases and review of the literature. Oral Surg.
Oral Med.Oral Pathol. 1979; 47: 120-122.
13. Simmen D, Jones N. Manual of endoscopic sinus and skull
basesurgery. New York: Thieme; 2014. 387.
14. Yeung K.H., Lee K.H. Intranasal tooth in a patient with a
cleft lip and alveolus. Cleft Palate. Craniofac J. 1996; 33:
157-159.
104Вы также можете почитать
