Руководство по внедрению - Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Руководство по внедрению Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук
РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
СОДЕРЖАНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ 4
КЛЮЧ К СИМВОЛАМ 5
ЧАСТЬ I
I.1. ОБЩИЙ ОБЗОР 6
I.2. О ГИГИЕНЕ РУК В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 6
I.2.1. Обоснование для Руководства по внедрению
I.2.2. Проблема ИСМП и важность соблюдения гигиены рук
I.2.3. Глобальные ответные меры по решению проблемы
I.3. О РУКОВОДСТВЕ ПО ВНЕДРЕНИЮ 7
I.3.1. Цель Руководства по внедрению
I.4. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО УЛУЧШЕНИЮ ГИГИЕНЫ РУК 8
I.4.1. Компоненты стратегии
I.4.2. Комплект инструментов по внедрению
I.4.3. Метод поэтапной реализации
ЧАСТЬ II
II.1. ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ 11
II.1.1. Изменение системы – определения и общий обзор
II.1.2. Инструменты для изменения системы – описания инструментов
II.1.3. Использование инструментов для изменения системы –
примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении
II.2. ПОДГОТОВКА/ОБУЧЕНИЕ 16
II.2.1. Подготовка/обучение – определения и общий обзор
II.2.2. Инструменты для подготовки/обучения – описание инструментов
II.2.3. Применение инструментов для подготовки и обучения –
примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении
© Всемирная организация здравоохранения, 2012.
Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает,
на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая
Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного
(тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки
на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными
продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел буквами.
прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности
html). для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее,
опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной
или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в
отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования
юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов этих материалов.
власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических Отделе подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария
картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть
2
не достигнуто полное согласие.РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
II.3. ОЦЕНКА И ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ 22
II.3.1. Оценка и обратная связь – определения и общий обзор
II.3.2. Инструменты для оценки и обратной связи – описание инструментов
II.3.3. Применение инструментов для оценки и обратной связи –
примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении
II.4. ПАМЯТКИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ 27
II.4.1. Памятки на рабочем месте – определения и общий обзор
II.4.2. Инструменты для использования в качестве памяток на рабочем месте –
описание инструментов
II.4.3. Применение инструментов для использования в качестве памяток на рабочем
месте – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении
II.5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ НА УРОВНЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 29
II.5.1. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения – определения и общий
обзор
II.5.2. Инструменты для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения –
описание инструментов
II.5.3. Применение инструментов для обеспечения безопасных условий на уровне
учреждения – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении
ЧАСТЬ III
III.1. ПОДГОТОВКА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ 33
III.2. ВНЕДРЕНИЕ ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА 39
III.2.1. Этап 1: Готовность учреждения – готовность к действиям
III.2.2. Этап 2: Исходная оценка – получение знаний о текущей ситуации
III.2.3. Этап 3: Внедрение – введение мер по улучшению гигиены рук
III.2.4. Этап 4: Последующая оценка – оценка влияния мер по внедрению
III.2.5. Этап 5: Продолжающееся планирование и цикл обзора –
разработка плана на следующие 5 лет
ДОПОЛНЕНИЕ
ПОЛЕЗНЫЕ ВЕБ-САЙТЫ 47
DISCLAIMER 47
HUG ACKNOWLEDGEMENT 47
3РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ
План действий Продуманная до деталей, тщательно подготовленная система
мероприятий, осуществление которых необходимо начать
или продолжить, с тем, чтобы улучшить гигиену рук в данном
медицинском учреждении.
Препарат на Спиртосодержащий препарат (жидкость, гель или пена),
спиртовой основе предназначенный для нанесения на руки с целью снижения
для гигиенической роста микроорганизмов. Такие препараты могут содержать
антисептики один или более типов спирта с вспомогательными веществами,
рук (спиртовой другими активными ингредиентами и увлажняющими
антисептик) компонентами.
Эффективность/ (Возможный) результат применения средства для гигиены рук
эффективный при испытании в лаборатории или in vivo.
Действенность/ Клинические условия, при которых продукт для гигиены рук
действенный был протестирован на предмет определения его потенциала
по снижению распространения потенциально патогенных
микроорганизмов, например испытания на местах.
Очистка рук Действие по выполнению гигиены рук с целью физического
или механического удаления грязи, органического материала
или микроорганизмов.
Гигиена рук Общий термин, относящийся к любому действию по очистке
рук.
Координатор по Лицо в медучреждении, назначенное для координации
вопросам гигиены подготовительных мероприятий и осуществления программы
рук по улучшению гигиены рук.
Гигиеническая Нанесение антисептического средства в целях уменьшения
антисептика рук количества микроорганизмов или подавления их роста, не
требующих использования внешних источников, а также
ополаскивания или высушивания с помощью полотенец или
других приспособлений.
Мытье рук Мытье рук простым или противомикробным мылом и водой.
4РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
Инфекция, Инфекция, поражающая пациента в процессе оказания ему
связанная с медицинской помощи в больнице или другом медицинском
оказанием учреждении, которая отсутствовала и не находилась в
медицинской инкубационном периоде при его поступлении на лечение.
помощи (ИСМП) Сюда входят инфекции, приобретенные в больнице, но
проявившиеся после выписки, а также инфекционные
заболевания медицинского персонала вследствие его работы
в данном учреждении.
КЛЮЧ К СИМВОЛАМ
Следующие символы используются в Руководстве по внедрению в качестве краткого
справочника для пользователей. Символы указывают на конкретные действия,
основные концепции, а также отсылают к имеющимся инструментам и ресурсам,
являющимся частью комплекта материалов в помощь для
Ключевая концепция
Уведомляет читателя о важном для достижения успеха вопросе.
Инструменты
Указывает на раздел в Руководстве по внедрению, который
содержит пояснения в отношении инструментов, включенных в
комплект инструментов по внедрению.
Ключевое мероприятие
Указывает на раздел в Руководстве по внедрению, в котором
представлены ключевые мероприятия по внедрению
Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук.
5ЧАСТЬ I
I.1. ОБЩИЙ ОБЗОР I.2.2. Проблема ИСМП и важность соблюдения
гигиены рук
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП),
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, поражает
несет в себе серьезное бремя болезней и имеет существенные
сотни миллионов человек во всем мире и представляет собой
экономические последствия как для пациентов, так и для систем
серьезную глобальную проблему для безопасности пациентов.
здравоохранения во всем мире. В то же время качественная
Бремя заболеваний, связанных с внутрибольничной инфекцией,
гигиена рук, простая задача по очистке рук в надлежащее время и
велико как на уровне отдельной страны, так и на уровне отдельного
надлежащим образом может спасти жизни.
медицинского учреждения, хотя на данном этапе его может быть
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трудно представить в количественных показателях.
научно обоснованное Руководство ВОЗ по гигиене рук в
В целом и по своей природе инфекции обусловлены множеством
здравоохранении, чтобы помочь медицинским учреждениям
причин, связанных с системами и процедурами обеспечения
улучшить гигиену рук и тем самым уменьшить число случаев ИСМП
медицинской помощи, а также политическими и экономическими
Руководство по внедрению было подготовлено, чтобы помочь ограничениями, присущими системам здравоохранения и странам
медицинским учреждениям практически осуществить улучшения вообще. Они также отражают поведение человека, обусловленное
в области гигиены рук в соответствии с Руководством ВОЗ по многочисленными факторами, включая образование. В то же
гигиене рук в здравоохранении. время инфицирование пациента и в особенности перекрестное
инфицирование пациентов во многих случаях можно
Стратегия, описанная в данном Руководстве по внедрению, была
предотвратить, если соблюдать простые правила.
разработана для использования в любом медицинском учреждении,
независимо от уровня ресурсов или от того, осуществляло ли Считается, что гигиена рук является основной мерой, необходимой
данное медучреждение ранее какие-либо инициативы, связанные для снижения ИСМП. Хотя действия, которые следует выполнить
с гигиеной рук. Метод в основном направлен на улучшение для гигиены рук, просты, их несоблюдение со стороны медицинских
соблюдения правил гигиены рук медицинским персоналом, работников остается общемировой проблемой.
который работает с пациентами. Предполагается, что реализация
YУлучшение гигиены рук отнюдь не является новой концепцией в
мероприятий, предлагаемых в данной стратегии, позволит
медицинской помощи. Многие медицинские учреждения в мире
улучшить инфраструктуру, необходимую для гигиены рук, повысить
уже имеют проверенные методики и инструкции и регулярно
информированность и расширить представление о гигиене
осуществляют учебные программы в этой области. Все более
рук и ИСМП, а также условиях, необходимых для обеспечения
широкое распространение получают применение в местах оказания
безопасности пациентов. Конечной целью является сокращение
медицинской помощи препараты на спиртовой основе для обработки
масштабов распространения инфекции и полирезистентных
рук. В то же время пока не удается добиться долговременных
возбудителей инфекции, а также уменьшение числа пациентов,
улучшений, и многие медицинские учреждения во всем мире еще
получивших ИСМП в тех случаях, когда это можно было
даже не приступили к решению проблемы улучшения гигиены рук
предотвратить и тем самым избежать ненужной траты ресурсов и
на систематической основе. Это происходит из-за многочисленных
спасти жизни пациентов.
сдерживающих факторов, в частности тех, которые относятся к самим
В данном руководстве дается подробное изложение всех инфраструктурам и ресурсам, необходимым для того, чтобы можно
инструментов, предлагаемых для успешного выполнения стратегии было серьезно заняться вопросом улучшения гигиены рук.
по улучшению гигиены рук в любом медицинском учреждении.
I.2.3. Глобальные ответные меры по решению
проблемы
I.2. О ГИГИЕНЕ РУК В
В 2005 году Программа ВОЗ по обеспечению безопасности
ЗДРАВООХРАНЕНИИ пациентов начала осуществление первой Глобальной задачи
по обеспечению безопасности пациентов, “Чистая помощь
I.2.1. Обоснование для Руководства по внедрению – это безопасная помощь”, чтобы активизировать действия
и привлечь внимание международной общественности к
Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении представляет
важнейшей проблеме обеспечения безопасности пациентов в
собой конструктивную основу для сосредоточения внимания на
связи с ИСМП и центральной роли, которую играет соблюдение
улучшении гигиены рук как части интегрированного подхода к
гигиены рук медицинскими работниками в снижении масштабов
сокращению ИСМП. Его осуществление представляет огромную
распространения этих инфекций. В 2009 году Программа ВОЗ по
важность для достижения результатов в области обеспечения
обеспечению безопасности пациентов приступила к реализации
безопасности пациентов и поэтому данный документ имеет
проекта, разработанного в качестве продолжения этой программы
своей целью оказание активной помощи в использовании этого
– “Чистые руки спасают жизни”, инициативе, направленной на
руководства.
6РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ I
обеспечение постоянного внимания к проблеме гигиены рук в • поддержит компоненты Мультимодальной стратегии ВОЗ по
медицинской помощи на глобальном, региональном, национальном улучшению гигиены рук, представленные в Руководстве по
и местном уровнях. В частности, инициатива “Чистые руки гигиене рук в медицинской помощи, что подробно изложено
спасают жизни” усиливает действие метода “Мои 5 моментов в следующем разделе.
для гигиены рук”, являясь ключом к защите пациента, работника
здравоохранения и внешней среды при оказании медицинской Руководство проинформирует вас о том, как:
помощи от распространения потенциально патогенных • одготовить план действий по улучшению соблюдения гигиены рук;
микроорганизмов и тем самым к сокращению ИСМП. • ровести оценку элементов, существующих в данном медицинском
учреждении в целях обеспечения эффективной гигиены рук;
Этот метод поощряет медицинских работников к очистке • определить, какие системные изменения следует осуществить
рук 1) До контакта с пациентом, 2) перед чистотой/асептической на уровне организации медицинской помощи или медицинского
процедурой, 3) после ситуации, связанной с риском контакта с учреждения, чтобы содействовать внедрению Руководства ВОЗ
биологическими жидкостями, 4) после контакта с пациентом и по гигиене рук в здравоохранении;
5) после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента. • отобрать и обеспечить доступ к средствам на спиртовой основе для
обработки рук и другим продуктам, используемым для гигиены рук;
• обеспечить надлежащую и эффективную систему обучения
независимо от исходного уровня их знаний и разработать памятки
для медицинских работников;
• разработать методы обеспечения безопасной среды в учреждении;
• предпринять оценку и обеспечить обратную связь (например,
наблюдение за соблюдением гигиены рук); и
• поддерживать взятый темп и мотивацию для постоянного
соблюдения гигиены рук в учреждениях, которые уже достигли
отличных показателей.
Основной целевой аудиторией для данного Руководства по
внедрению являются:
• специалисты, отвечающие за осуществление стратегии по
улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения.
Руководство по внедрению может также оказаться ценным для
следующих лиц:
• персонала представительств ВОЗ в различных странах;
• руководителей министерства здравоохранения, отвечающих за
безопасность пациентов/инфекционный контроль;
• специалистов по профилактике инфекций и борьбе с ними;
• старших администраторов/руководителей;
• других лиц или групп лиц, ответственных за программы
В рамках своего постоянного обязательства по сокращению
инфекционного контроля в медицинском учреждении; и
случаев ИСМП Программа ВОЗ по обеспечению безопасности
пациентов подготовила настоящее пересмотренное Руководство • организаций пациентов.
по внедрению и ряд инструментов, которые призваны помочь
медицинским работникам разработать и поддерживать
Внедрение Руководства ВОЗ по гигиене рук в
надлежащую процедуру гигиены рук и добиться сокращения ИСМП здравоохранении требует действий в различных областях. Важно,
в медицинских учреждениях во всем мире. Это часть долгосрочной чтобы специалисты, способные принимать ключевые решения,
инициативы “Чистые руки спасают жизни”. которые направлены на улучшение существующей практики, были
активно вовлечены в процесс внедрения с самого начала.
I.3. О РУКОВОДСТВЕ ПО
В Руководстве ВОЗ по гигиене рук четко указано, что нет никаких
ВНЕДРЕНИЮ объективных препятствий к тому, чтобы поставщики медицинских
услуг практически в любой ситуации немедленно приступили
Настоящее Руководство по внедрению и относящийся к нему
к оценке и дальнейшему повышению качества элементов
комплект инструментов по внедрению будет содействовать инфраструктуры и практики гигиены рук.
скорейшей разработке местных планов действий по улучшению
гигиены рук и приданию этому процессу устойчивого характера. Поэтому Руководство по внедрению может быть
использовано:
I.3.1. Цель Руководства по внедрению • в любое время в качестве общей схемы, показывающей, как может
быть претворена в жизнь стратегия улучшения гигиены рук; и
Руководство по внедрению:
• в любое время в качестве руководства для разработки местных
• является пособием, призванным помочь местным медицинским планов действий по улучшению гигиены рук.
учреждениям в осуществлении и оценке стратегии по улучшению
гигиены рук и, таким образом, в уменьшении случаев ИСМП;
• поможет медицинским учреждениям в подготовке комплексного
плана действий по улучшению гигиены рук независимо от своего
стартового уровня;
7ЧАСТЬ I РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
I.4. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ конкретных и интегрированных усилий для достижения практических
результатов и поддержания этих показателей на соответствующем
ВОЗ ПО УЛУЧШЕНИЮ ГИГИЕНЫ РУК уровне. Между тем медицинские учреждения в разных странах мира
могут достичь различных уровней пропаганды гигиены рук. Поэтому,
если некоторые компоненты могут быть выделены в качестве
I.4.1. Компоненты стратегии основных в определенных учреждениях, которым должно уделяться
Успешная и непрерывная деятельность по улучшению гигиены рук первоочередное внимание, другие могут оказаться в настоящий
достигается путем принятия целого ряда мер, направленных на момент не актуальными для остальных медучреждений. Тем не менее
преодоление различных препятствий и поведенческих барьеров. в учреждениях, достигших высокого уровня пропаганды гигиены
Ряд компонентов, основанных на данных и рекомендациях рук, следует подумать об улучшении некоторых компонентов и
Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, составляют предпринять действия по обеспечению долговременной стабильности.
эффективную мультимодальную стратегию по обеспечению Пять компонентов вместе с соответствующими инструментами
гигиены рук. Мультимодальная стратегия ВОЗ по улучшению для их осуществления описаны в различных разделах данного
гигиены рук была предложена с тем, чтобы перевести в руководства (разделы II.1–II.5)
практическую плоскость рекомендации ВОЗ по гигиене рук,
наряду с широким спектром практических инструментов (комплект
Место оказания медицинской помощи – Место, где про-
инструментов по внедрению), готовых для применения.
исходит взаимодействие трех элементов, которыми являются
Основными компонентами этой стратегии являются: пациент, медицинский работник и осуществляется уход за па-
циентом или его лечения, предполагающие контакт с пациентом
1. Изменение системы: обеспечение такого положения,
или с объектами внешней среды в его/ее окружением (в пределах
когда имеется необходимая инфраструктура для того, чтобы
зоны местонахождения пациента). Рассматриваемая концепция
медицинский персонал мог соблюдать гигиену рук
включает необходимость выполнения гигиенической антисептики
Сюда входят два важных элемента:
рук в рекомендованные моменты именно в том месте, где проис-
• доступ к безопасной проточной воде, а также к мылу и ходит оказание медицинской помощи. Для этого требуется, чтобы
полотенцам; продукт для гигиенической антисептики рук, например препарат
• наличие свободного доступа к препаратам на спиртовой на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук (если
основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания таковое имеется в наличии), было легкодоступно и располагалось
медицинской помощи*. как можно ближе (на расстоянии руки) к тому месту, где осущест-
вляется уход за больным или лечебная процедура. Гигиенические
2. Подготовка/обучение: обеспечение регулярных учебных продукты должны быть доступны в месте лечения пациента,
занятий, посвященных важности соблюдения гигиены рук на чтобы не было необходимости покидать эту зону.
основе метода “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильным
Доступность средств на спиртовой основе для гигиенической
процедурам гигиенической антисептике и мытья рук, для всех
антисептики рук обычно достигается тем, что сотрудники
медицинских работников.
медицинского учреждения носят это средство с собой (в карманных
3. Оценка и обратная связь: мониторинг практики гигиены рук и флаконах), используются настенные дозаторы, контейнеры, прикреп
инфраструктуры, а также связанных с ней представлений и ленные к кровати пациента, прикроватной тумбочке или передвижным
знаний у медицинских работников, с демонстрацией процедуры столикам с перевязочным материалом и лекарствами, которые
гигиены рук и сообщением персоналу об ее результатах. доставляются в место оказания медицинской помощи пациенту.
4. Памятки на рабочем месте: подсказка и напоминание
медицинским работникам о важности гигиены рук и I.4.2. Комплект инструментов по внедрению
соответствующих указаниях и процедурах для ее соблюдения.
Ввиду того, что существует огромная разница в уровнях
5. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения: информированности и характере препятствий на пути внедрения
формирование среды и представлений, которые способствуют стратегий по улучшению гигиены рук в разных странах и даже
повышению информированности о проблемах безопасности в пределах одной и той же страны, был разработан комплект
пациентов и одновременно гарантируют рассмотрение вопросов инструментов по внедрению в помощь медицинским работникам,
по улучшению гигиены рук в качестве задачи первостепенной занимающимся вопросами улучшения гигиены рук в своих
важности на всех уровнях, включая медицинских учреждениях, независимо от их стартового уровня.
• активное участие как на уровне учреждения, так и на Руководство по внедрению занимает центральное место в этом
индивидуальном уровне; комплекте, и все вместе они направлены на то, чтобы облегчить
процесс преобразования рекомендованных компонентов
• информированность об индивидуальном потенциале и
Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук в
потенциале учреждения, необходимых для изменения и
практические мероприятия.
улучшения существующей практики (доведение гигиенической
антисептики рук до автоматизма); и Опубликованные исследования свидетельствуют о том, что
средний уровень гигиены рук составляет примерно 40 процентов
• партнерство с пациентами и организациями пациентов.
(Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении). Предоставляя
Каждый компонент требует применения одинаково значимых, методические разработки в помощь медицинским работникам и
конкретных и интегрированных усилий для достижения практических другим лицам, ответственным за улучшение безопасности пациентов
результатов и поддержания этих показателей на соответствующем на национальном и местном уровнях, Программа ВОЗ по обеспечению
уровне. Между тем медицинские учреждения в разных странах безопасности пациентов выражает надежду, что ей удастся
мира могут достичь различных уровней пропаганды гигиены рук. обеспечить рост показателя соблюдения гигиены рук в каждой стране
Поэтому, если некоторые компоненты могут быть выделены в качестве мира в сравнении с текущим исходным уровнем.
основных в определенных учреждениях, которым должно уделяться Цель состоит в том, чтобы обеспечить постоянный рост этого
первоочередное внимание, другие могут оказаться в настоящий показателя на протяжении определенного времени по крайней мере до
момент не актуальными для остальных медучреждений. Тем не менее 2020 года, когда, хочется надеяться, высочайшие стандарты гигиены
в учреждениях, достигших высокого уровня пропаганды гигиены рук, рук будут внедрены во всех медицинских учреждениях. Чтобы достичь
следует подумать об улучшении некоторых компонентов и предпринять этой цели, каждое медицинское учреждение в различных странах мира
действия по обеспечению долговременной стабильности. должно поставить перед собой собственные реалистичные цели и
Каждый компонент требует применения одинаково значимых, разработать планы действий по улучшению гигиены рук.
8РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ I
Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении
Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук
Образец плана действий
Инструменты Инструменты для Инструменты Инструменты Инструменты
для изменения подготовки/обучения для оценки и для использования для обеспечения
системы обратной связи в качестве памяток безопасных условий
на рабочем месте на институциональном
Обследование Слайды для Технический справоч- уровне
инфраструктуры координатора по ник по гигиене рук Плакат “Ваши 5
отделения в ЛПУ вопросам гигиены рук моментов Образец письма,
Инструменты для для гигиены рук” направляемого
Инструмент Слайды для наблюдения: форм а руководству в
планирования учебных занятий для записи результатов Плакат “Как проводить поддержку соблюдения
расхода препаратов наблюдений и форма гигиеническую гигиены рук
для инструкторов,
на спиртовой основе расчета исходного антисептику рук”
наблюдателей и
для гигиенической уровня соблюдения Образец письма для
работников ЛПУ гигиены рук
антисептике рук и Плакат: “Как мыть информирования руко-
оценки затрат руки” водителей об инициа-
Учебные фильмы по Обзор инфраструктуры тивах по соблюдению
гигиене рук отделений ЛПУ
Рекомендованные Рекламный листок гигиены рук
“Гигиена рук: когда и
ВОЗ рецептуры Слайды для Наблюдение за как” Руководство по при-
антисептиков для сопровождения расходом мыла / влечению пациентов и
рук: Руководство учебных фильмов препаратов для Заставка для организаций пациентов
по организации гигиенической компьютерного к внедрению инициатив
производства на Технический антисептики рук монитора по соблюдению гигиены
местах справочник по гигиене SAVE LIVES: рук
рук Обследование для Clean Your Hands
Наблюдение за выяснения взглядов Сделать процесс
расходом мыла / Форма для записи и представлений улучшения устойчивым
препаратов для результатов медицинских – дополнительные
гигиенической наблюдения работников меры, предлагаемые
антисептики рук ЛПУ
Брошюра “Гигиена рук: Обследование для
Протокол для оценки зачем, как и когда” выяснения взглядов Рекламный DVD
переносимости и представлений SAVE LIVES:
и приемлемости Информационный руководящего Clean Your Hands
препарата на лист “Использование персонала
спиртовой основе перчаток”
для гигиенической Вопросник для
Плакат “Ваши 5 оценки уровня
антисептике рук при
знаний медицинских
его использовании моментов для гигиены
работников в области
или планировании для рук”
гигиены рук
внедрения: Метод 1
Часто задаваемые
Протокол для оценки
Протокол для вопросы переносимости
оценки и сравнения и приемлемости
переносимости Основные научные препаратов на
и приемлемости публикации спиртовой основе
различных средств для гигиенической
на спиртовой основе Сделать процесс антисептике рук при
для гигиенической улучшения устойчивым его использовании
антисептике рук: – дополнительные или планировании для
Метод 2 меры, предлагаемые внедрения: Метод 1
для здравоохранения
Протокол для оценки
и сравнения переноси-
мости и приемлемости
различных средств на
спиртовой основе для
гигиенической антисеп-
тике рук: Метод 2
Инструмент для
анализа ввода данных
Инструкция по вводу
данных и проведению
анализа
Структура доклада о
сводных данных
9ЧАСТЬ I РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
I.4.3. Метод поэтапной реализации Главные цели, которые необходимо достичь на каждом этапе,
состоят в следующем:
В каждом разделе, посвященном пяти стратегическим • Этап 1: обеспечение готовности учреждения. Сюда входит
компонентам, предлагаются различные методы осуществления, получение необходимых ресурсов (как людских, так и
которые соответствуют различным потенциальным ситуациям, финансовых), создание инфраструктуры, подбор основных
сложившимся в медицинском учреждении. В целом данное руководителей, которые возглавят программу, включая
руководство предлагает поэтапный метод реализации в качестве координатора и его заместителя. Необходимо провести
способа постепенного внедрения комплексной программы по надлежащее планирование, чтобы наметить четкую стратегию для
гигиене рук на уровне медицинского учреждения. всей программы.
В принципе целью является медицинское учреждение, в котором
• Этап 2: проведение оценки исходного положения с соблюдением
необходимо внедрить программу по улучшению гигиены рук, но
гигиены рук, представлений и знания проблемы, а также
этот метод представляет собой цикл, который любое медицинское
имеющейся инфраструктуры.
учреждение должно адаптировать к местным условиям и
периодически обновлять, если оно хочет добиться стабильного • Этап 3: внедрение программы по улучшению гигиены рук.
улучшения гигиены рук. Обеспечение препаратами на спиртовой основе для гигиенической
антисептики рук в месте оказания медицинской помощи имеет
исключительно важное значение, так же как и обучениеи подготовка
Метод включает пять этапов, которые выполняются
персонала, а также размещение памяток на рабочем месте.
последовательно:
Увеличению числа участников может способствовать широкая
Этап 1: подготовленность медицинского учреждения – готовность реклама мероприятий, в рамках которых руководители и отдельные
к действиям медицинские работники заявят о своей поддержке данной
Этап 2: оценка исходного состояния – накопление информации инициативы и/или возьмут соответствующие обязательства.
о текущем состоянии • Этап 4: проведение оценки по итогам проделанной работы для
Этап 3: внедрение – начало реализации мероприятий по улучшению определения эффективности программы.
гигиены • Этап 5: разработка плана действий и его периодический обзор
Этап 4: fоценка по итогам проделанной работы – оценка при одновременном обеспечении устойчивости процесса.
результатов реализованных мер Подробное описание этих этапов содержится в Части III после
Этап 5: цикл планирования и обзора – разработка плана на разделов, в которых разъясняются каждый из пяти компонентов
следующие 5 лет (минимум) стратегии.
Вкратце, на рисунке ниже представлена Мультимодальная
Общая цель состоит в том, чтобы сделать гигиену рук
стратегия ВОЗ по улучшению гигиены рук, метод “Мои 5 моментов
неотъемлемой частью культуры в медицинском учреждении.
для гигиены рук”, который является ключом к практическому
внедрению стратегии, а также методика поэтапной реализации.
Пять компонентов Мультимодальной стратегии ВОЗ
по улучшению гигиены рук Мои 5 моментов для гигиены рук
1а. Изменение системы – средство на спиртовой основе для
гигиенической антисептике рук в месте оказания
медицинской помощи
1b. Изменение системы – доступ к безопасной проточной
воде, наличие мыла и полотенец
2. Подготовка и обучение
3. Оценка и обратная связь
4. Памятки на рабочем месте
5. Обеспечение безопасных условий
на институциональном уровне
Метод поэтапной реализации
Готовность
Оценка исходного Оценка по итогам
медицинского Внедрение Обзор и планирование
положения проделанной работы
учреждения
10ЧАСТЬ II
II.1. ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕ МЫ безопасному повторному использованию. Дозаторы должны
размещаться в месте оказания медицинской помощи, надежно
и хорошо функционировать и постоянно содержать препарат на
II.1.1. Изменение системы – определения спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. Кроме
и общий обзор того, они должны быть надежно прикреплены и размещаться и
храниться в соответствующих условиях. Следует предусмотреть
Изменение системы является жизненно важным компонентом наличие карманных флаконов, особенно когда существует риск
во всех медицинских учреждениях. В данном случае оно означает употребления спирта пациентами.
обеспечение условий, позволяющих медицинскому учреждению
Изменение системы имеет особое значение для медицинских
создать необходимую инфраструктуру, которая дает возможность
учреждений, которые только встали на путь преобразования в целях
медицинскому персоналу соблюдать гигиену рук.
улучшения практики гигиены р ук, при допущении и условии, что вся
В Руководстве ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении говорится, необходимая инфраструктура уже создана. В то же время важно, чтобы
что соблюдение гигиены рук возможно только в том случае, если медицинские учреждения регулярно инспектировали необходимую
медицинские учреждения обладают надлежащей инфраструктурой инфраструктуру, чтобы убедиться, что все средства для мытья и
и, если обеспечивается надежное и постоянное снабжение гигиены рук отвечают высоким стандартам в любой момент времени.
препаратами для гигиены рук в нужное время и в нужном месте
в соответствии с методом “Мои 5 моментов для гигиены рук”.
Важно провести оценку инфраструктуры медицинского
В тех случаях, когда система функционирует надежно и создает учреждения на раннем этапе реализации программы по
благоприятные условия для более качественной гигиены рук, улучшению гигиены рук. Поддержка и обязательства со
медицинские учреждения обеспечиваются раковинами для стороны старших административных сотрудников являются в
мытья рук, которые устанавливаются в каждом клиническом данном случае решающими. Одной из первоочередных задач
подразделении в сочетании с безопасной проточной водой, мылом является также разработка и осуществление плана действий,
и одноразовыми полотенцами, а также препаратами на спиртовой направленного на изменение системы с участием всех ключевых
основе для гигиенической антисептики рук, которые доступны сотрудников медицинского учреждения, от которых зависит
в каждом месте оказания медицинской помощи и/или которое реальное изменение системы.
медицинский персонал носит с собой.
В медицинских учреждениях многих развивающихся стран может Комплект инструментов по внедрению включает основные
не быть водопроводной воды или она может подаваться только инструменты, которые помогут осуществить требуемые изменения
время от времени. Наличие мыла и полотенец может также быть в надлежащие сроки и надлежащим образом.
строго ограниченным из-за проблем с ресурсами. Руководство ВОЗ
по гигиене рук в здравоохранении признает, что в первую очередь
необходимо решать ключевые проблемы, включая снабжение
II.1.2. Инструменты для изменения системы –
водопроводной водой (в идеале, питьевой) для мытья рук. описания инструментов
В случае отсутствия водопроводной воды, предпочтительно
Инструменты, описание которых приводится в настоящем разделе,
использовать воду, “вытекающую” из предварительно
предназначены для того, чтобы обозначить основные направления
заполненного контейнера с краном; если есть водопроводная вода,
деятельности и оказать помощь медицинским учреждениям
желательно включать ее, не дотрагиваясь до крана загрязненными
в своевременном осуществлении надлежащих системных
руками. Если используется кусковое мыло, нужно иметь небольшие
изменений. О некоторых из этих инструментов будет идти речь
кусочки мыла на подставке, которая позволяет стечь воде; важно
и в других разделах, где их размещение будет отражать их
также тщательно высушивать руки с помощью полотенец разового
характер и функции (например, обзор инфраструктуры отделения
использования (бумажными или тканевыми).
ЛПУ появится в настоящем разделе, потому что он полезен
для оценки фактической потребности в ресурсах и их наличия,
За последнее время медицинские учреждения во многих а также продуктов для гигиены рук, что тем самым поможет
частях мира начали применять препараты на спиртовой основе для обеспечить изменение системы; однако, согласно определению,
гигиенической антисептики рук. Если вы приобретаете препарат это инструмент оценки и в силу этого он будет включен в ряд
на спиртовой основе на рынке, Руководство ВОЗ по гигиене инструментов для оценки, представленных в разделе II.3.2).
рук в здравоохранении рекомендует, чтобы продукт отвечал
признанным стандартам противомикробной эффективности Все эти инструменты могут быть использованы не только
(стандарты ASTM или EN), обладал хорошей переносимостью, на начальном этапе реализации программы по улучшению
не встречал возражений со стороны медицинских работников, гигиены рук, но и в целях совершенствования уже имеющейся
выбирался с учетом стоимости, и при этом приобретался в инфраструктуры для гигиены рук или для постоянного либо
достаточных количествах. В тех случаях, когда препараты периодического мониторинга использования продуктов и
для гигиенической антисептики рук, рекомендованные ВОЗ, инфраструктуры. Во многих случаях инфраструктура медицинского
производятся на местах, необходимо следовать инструкциям учреждения подвержена изменениям; например, могут появиться
по приобретению ингредиентов, подготовке, контролю качества новые здания и/или отремонтированные палаты, а также может
и хранению. Следует покупать самый лучший тип дозаторов, в измениться номенклатура поставляемой продукции. Поэтому эти
идеале на местном рынке, и следовать рекомендациям по их инструменты применимы в различных ситуациях.
11ЧАСТЬ II РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
TНиже представлен перечень инструментов, которые окажут Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ
помощь в осуществлении изменений системы.
Что Инструмент для обследования, с помощью которого
собираются данные о существующих элементах
Обследование инфраструктуры и ресурсах
инфраструктуры
отделения ЛПУ • Чтобы собрать важную информацию
Зачем
о существующих элементах инфраструктуры и
ресурсах в каждом клиническом подразделении
Инструмент в качестве исходного уровня. Это также даст
планирования возможность провести оценку потенциальных
в отношении системных изменений по итогам проделанной
препаратов на работы;
спиртовой основе
для гигиенической • отсутствие доступа к раковинам,
антисептики рук и водопроводной воде и препаратам на спиртовой
оценки затрат основе для гигиенической антисептики рук,
скорее всего, снизят показатели гигиены рук;
• получение подробной информации об
Рекомендованные инфраструктуре отделения ЛПУ поможет
ВОЗ рецептуры обосновать текущие показатели соблюдения
антисептиков для гигиены рук. Это также поможет определить
рук: Руководство приоритеты в плане изменения системы и
по организации послужит руководством для продолжения
производства на процесса разработки и пересмотра планов
местах действий
Где В каждом клиническом подразделении,
Изучение где необходимо провести оценку средств и
потребления мыла/ оборудования для мытья и гигиенической
препаратов для антисептики рук в контексте осуществления
гигиенической стратегии по улучшению гигиены рук.
антисептики рук
Когда • В течение периода времени, отведенного для
Протокол базовой оценки существующей инфраструктуры
для оценки и оборудования/ресурсов для гигиены рук;
переносимости • через определенные интервалы времени,
и приемлемости когда необходимо обновить эту информацию,
препарата на чтобы сохранить необходимые элементы
спиртовой основе инфраструктуры гигиены рук. Даже если
для гигиенической медицинское учреждение уже проводит проверку
антисептики рук при внедрения инфекционного контроля и практики
его использовании соблюдения гигиены рук во всех подразделениях,
или планировании это следует предусмотреть в плане действий для
для внедрения: изменения системы;
Метод 1 • обычно в течение этапа 1 или 2 и 4
(см. разделы III.2.1, III.2.2, III.2.4).
Протокол для
оценки и сравнения Кто Наблюдение может быть проведено
переносимости координатором программы по вопросам гигиены
и приемлемости рук или назначенным и проинструктированным
различных средств медицинским работником в данном клиническом
на спиртовой подразделении (например, старшая медсестра,
основе для которая может провести это исследование во
гигиенической время обхода отделения ЛПУ).
антисептики рук:
Метод 2 Как Заполнение формы назначенным лицом должно
проходить в виде ответов на вопросы с целью
получения соответствующей информации во
время обхода подразделения. Затем назначенный
координатор должен собрать формы.
12РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ II
Инструмент планирования в отношении препаратов на спиртовой Рекомендованные ВОЗ рецептуры антисептиков для рук:
основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат Руководство по организации производства на местах
Что • Практическое руководство для больничной аптеке
Что Инструмент, призванный содействовать
при изготовлении рекомендованных ВОЗ рецептур на
административному планированию с целью
спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;
обеспечения препаратами на спиртовой основе для
гигиенической антисептики рук в месте оказания • краткое изложение основных технических данных,
медицинской помощи и при принятии решения а также информации, касающейся безопасности и затрат.
относительно:
Зачем • Поскольку в некоторых медицинских учреждениях
•з акупки препаратов на спиртовой основе для препараты на спиртовой основе для гигиенической
гигиенической антисептики рук у известного антисептики рук отсутствуют, недоступны по цене или
производителя; или не отвечают необходимым критериям;
• изготовления его на месте в соответствии • производство на местах средства для гигиенической
с рекомендациями ВОЗ (см. Рекомендованные антисептики рук по рецептуре и методологии,
ВОЗ составы для гигиенической антисептики рук: рекомендованным ВОЗ, может стать альтернативой
Руководство по организации производства на продукции, имеющейся на рынке.
местах).
Где В подходящих производственных помещениях;
в центральных аптеках или диспансерах, больничных
Зачем • Поскольку одна из девяти основных аптеках или государственных фармацевтических компаниях.
рекомендаций, вытекающих из Руководства
ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, Когда По указанию и в соответствии с потребностями
предусматривает обеспечение непосредственного медицинского учреждения, например на основе
доступа медицинских работников к препаратам на результатов применения Инструмента планирования
спиртовой основе для гигиенической антисептики в отношении препарата на спиртовой основе для
рук в месте оказания помощи пациенту; гигиенической антисептики рук и оценки затрат; обычно
• чтобы подтвердить возможность применения на этапе 1 (см. раздел III.2.1).
препаратов на спиртовой основе для Инструмент должен использоваться
Кто
гигиенической антисептики рук; квалифицированными фармацевтами; местными
• чтобы определить, соответствует ли препарат на производителями препаратов на спиртовой основе для
спиртовой основе для гигиенической антисептики гигиенической антисептики рук.
рук критериям качества, рекомендованным ВОЗ.
Как В соответствии с инструкциями из протокола,
содержащегося в Части А данного инструмента.
Где В административном подразделении медицинского
учреждения.
Обследование потребления мыла/средств
Когда • В период планирования и разработки плана для гигиенической антисептики рук
действий по улучшению гигиены рук; Что Инструмент мониторинга, с помощью которого
• когда медицинское учреждение занимается собираются данные об использовании различной
подбором или заменой препаратов на спиртовой продукции, предназначенной для гигиены рук.
основе для гигиенической антисептики рук;
Зачем • Чтобы провести обследование и получить
• когда медицинское учреждение оценивает представление об исходном уровне использования
качество используемого препарата на спиртовой продукции для гигиены рук, прежде чем приступать к
основе для гигиенической антисептики рук; внедрению программы по гигиене рук;
• обычно на этапе 1 (см. раздел III.2.1). • чтобы показать процесс изменения спроса на
продукцию для гигиены рук, такое обследование
должно проводиться регулярно (то есть раз в месяц)
Кто Этот инструмент должен использоваться старшими
в рамках программы по гигиене рук;
администраторами, фармацевтами и координатором
•э то также важно для отдела закупок, чтобы рассчитать,
программы по гигиене рук в медицинском
какое количество средства на спиртовой основе для
учреждении.
гигиенической антисептики рук и другой продукции
необходимо заказать/изготовить.
Как Для того чтобы спланировать это важное
мероприятие, необходимо выполнить ряд задач: Где В центральном отделе закупок медицинского
учреждения или в аптеке.
•н
еобходимо собрать информацию обо всех без
исключения местных производителях средств на Когда Первоначально в процессе оценки исходного состояния
спиртовой основе для гигиенической антисептики (этап 1, см. III.2.1) и далее один раз в месяц или каждые 3–4
рук и о региональных и международных месяца на протяжении внедрения программы по гигиене рук.
дистрибьюторах, которые могли бы
Кто Инструмент должен использоваться в основном
заинтересоваться поставками на ваш рынок; сотрудниками центрального отдела закупок
•с
таршие администраторы и координатор медицинского учреждения. Эта задача требует
программы по гигиене рук должны использовать сотрудничества с аптекой, центральным отделом
этот инструмент, чтобы собрать и представить всю снабжения и, возможно, техническими отделами.
необходимую информацию.
Как С помощью таблицы/протокола мониторинга с пустыми
полями, которые заполняются соответствующим
персоналом.
13ЧАСТЬ II РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ
Протокол для оценки переносимости и приемлемости Протокол для оценки и сравнения переносимости
препарата на спиртовой основе для гигиенической и приемлемости различных средств на спиртовой основе для
антисептики рук при его использовании или планировании гигиенической антисептики рук: Метод 2
для внедрения: Метод 1
Что Протокол для оценки и сравнения переносимости
Что Протокол для оценки переносимости и приемлемости и приемлемости различных средств на спиртовой
одного препарата на спиртовой основе для основе для гигиенической антисептики рук. Этот
гигиенической антисептики рук. Этот инструмент инструмент включает два различных компонента:
включает два различных компонента: • вопросник для субъективной оценки методов
• вопросник для субъективной оценки методов гигиены гигиены рук, самого продукта
рук, самого продукта и состояния кожи после его и состояния кожи после его применения;
применения; • шкалу для объективной оценки состояния кожи
• шкалу для объективной оценки состояния кожи после после его применения.
его применения.
Зачем Переносимость средства на спиртовой основе
Зачем Переносимость препарата на спиртовой основе для для гигиенической антисептики рук и его
гигиенической антисептики рук и его положительная положительная оценка медицинским персоналом
оценка медицинскими работниками являются решающим является решающим фактором, от которого
фактором, от которого зависит его успешное внедрение и зависит его успешное внедрение
продолжительное использование. и продолжительное использование.
Где В медицинских учреждениях, где препарат на Где В условиях медицинского учреждения,
спиртовой основе для гигиенической антисептики администрация которого заинтересована в том,
рук либо распространяется впервые, либо уже чтобы сравнить переносимость и приемлемость
используется, но есть заинтересованность в оценке различных средств на спиртовой основе для
его переносимости и приемлемости. Данный протокол гигиенической антисептики рук (например,
предназначен для применения в условиях, когда в контексте процесса выбора продукции). Этот
каждому медицинскому работнику приходится в протокол предназначен для применения
среднем проводить гигиену рук не менее 30 раз в день. в условиях, когда каждому медицинскому
работнику приходится в среднем проводить
При тестировании нового продукта/после внедрения гигиену рук не менее 30 раз в день.
Когда
продукта. Согласно схеме протокола срок применения
тестируемого продукта должен составлять не менее Когда При сравнении различной продукции. Согласно
3–5 последовательных дней, в течение которых схеме протокола срок применения каждого из
используется только данный продукт, а также один тестируемых продуктов должен составлять не
месяц обычного использования. менее 3–5 последовательных дней, в течение
которых используется только этот продукт.
Кто Пользователь: обученный наблюдатель в
сотрудничестве с координатором программы и Кто Пользователь: обученный наблюдатель
фармацевтом. в сотрудничестве с координатором программы
Число участников обследования (для проведения и фармацевтом.
такого тестирования следует отобрать 40 медицинских
Число участников обследования (для проведения
работников):
такого тестирования следует отобрать 40
• работа с вопросником для субъективной медицинских работников):
оценки – медицинские работники, использующие
данный продукт и участвующие в данном • работа с вопросником для субъективной оценки
обследовании; – медицинские работники, использующие данный
продукт и участвующие в данном обследовании;
• работа со шкалой для объективной оценки –
обученный наблюдатель, оценивающий состояние • работа со шкалой для объективной оценки –
кожи медицинских работников, участвующих в обученный наблюдатель, оценивающий состояние
обследовании. кожи медицинских работников, участвующих
в обследовании.
Как Используйте этот инструмент в соответствии с
инструкциями, прилагаемыми к протоколу. Как Используйте этот инструмент в соответствии
с инструкциями, прилагаемыми к протоколу.
Существует также аналогичный протокол для
сравнения различных продуктов (Протокол для Существует также аналогичный протокол для
оценки и сравнения переносимости и приемлемости оценки одного продукта (Протокол для оценки
различных средств на спиртовой основе для переносимости и приемлемости средства на
гигиенической антисептики рук: Метод 2). спиртовой основе для гигиенической антисептики
рук при его использовании или планировании для
внедрения: Метод 1).
14РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ II
II.1.3. Использование инструментов для Пример 2: медицинские учреждения, в которых уже имеется
в наличии препарат на спиртовой основе для гигиенической
изменения системы – примеры возможных
антисептики рук, однако задачи по изменению системы не были
ситуаций в медицинском учреждении полностью решены, как предусмотрено в рекомендациях ВОЗ.
Пример 1: медицинские учреждения, испытывающие серьезную Основные действия:
нехватку инфраструктуры для соблюдения гигиены рук.
• Проведите оценку степени соответствия используемого
Если в вашем медицинском учреждении отсутствуют препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики
раковины или их очень мало, а также ощущается нехватка воды, рук критериям качества, рекомендованным ВОЗ в Инструменте
мыла и полотенец: планирования в отношении препаратов на спиртовой основе для
гигиенической антисептики рук и оценки затрат.
• начните с обследования инфраструктуры отделений ЛПУ, чтобы
оценить наличие и соответствие инфраструктуры, включая • Подумайте над тем, действительно ли этот продукт хорошо
раковины; переносится и положительно оценивается медицинским персоналом.
– Если необходимо, используйте Протокол для оценки
• затем на основании полученных результатов обсудите с вашим
переносимости и приемлемости препарата на спиртовой
главным административным сотрудником (ГАС)/директором/
основе для гигиенической антисептики рук при его
старшими администраторами необходимость соблюдения
использовании или планировании для внедрения: Метод 1.
рекомендаций ВОЗ, согласно которым соотношение количества
раковин к количеству коек должно составлять, по крайней мере, – Если необходимо, выберите новый продукт или оцените
1:10, а также обеспечение снабжения безопасной водой и наличие возможность организации производства на местах.
мыла и одноразовых полотенец у всех раковин.
• Используя “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”,
определите, имеются ли продукты, необходимые для гигиены рук
Если препарат на спиртовой основе для гигиенической (средство на спиртовой основе для гигиенической антисептики
антисептики рук отсутствует: рук, мыло и одноразовые полотенца), постоянно в наличии
• воспользуйтесь инструментом планирования в отношении во всем медицинском учреждении или только в некоторых
препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики клинических отделениях.
рук и оценки затрат, для того чтобы выбрать такой продукт;
• Используя “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”,
• проведите оценку имеющихся на рынке препаратов на спиртовой установите, правильно ли размещены эти препараты в местах
основе для гигиенической антисептики рук; оказания медицинской помощи в соответствии с определением,
включенным в это руководство.
• рассмотрите возможность изготовления препарата на спиртовой
основе для гигиенической антисептики рук на месте, либо в • По результатам этой оценки примите меры, чтобы обеспечить
вашей аптеке, либо на внешнем предприятии в соответствии с постоянное наличие таких препаратов в месте оказания
инструкциями, содержащимися в публикации Рекомендованные медицинской помощи. Например, убедитесь, что дозаторы с
ВОЗ рецептуры антисептиков для рук: Руководство по препаратом на спиртовой основе для гигиенической антисептики
организации производства на местах. рук расположены непосредственно в каждом месте оказания
медицинской помощи (например, у каждой кровати, а не при
• прежде чем приступать к широкому внедрению в своем входе в палату). Если необходимо, увеличьте количество
медицинском учреждении закупаемых на рынке или изготовленных дозаторов, а также обеспечьте наличие различных типов
на месте препаратов, рассмотрите возможность их тестирования дозаторов (например, дозаторы, прикрепленные к стене,
на переносимость и приемлемость медицинским персоналом, карманные флаконы, дозаторы, прикрепленные к мебели). Если
используя Протокол оценки переносимости и приемлемости возможно, обеспечьте, чтобы соотношение количества раковин к
средства на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. количеству койко-мест существенно превышало показатель 1:10.
• Предусмотрите в годовом бюджете достаточно средств, чтобы
Критерии для принятия решения о закупке или
полностью обеспечить все палаты отделения ресурсами для
изготовлении препарата для гигиенической антисептики рук
на спиртовой основе соблюдения гигиены рук.
Пример 3: медицинские учреждения, которые осуществили
Закупка на рынке • Наличие кардинальные изменения в системе (препараты для обработки рук
– критерии • Эффективность на спиртовой основе имеются в каждом месте оказания помощи
во всем медицинском учреждении, осуществляется бесперебойное
• Переносимость снабжение безопасной водой, соотношение раковина/койко-место
• Стоимость существенно превышает показатель 1:10, около каждой раковины
имеется мыло и одноразовые полотенца, гигиенические средства
хорошо переносятся и одобрены медицинскими работниками)..
Производство • Наличие подходящего оборудования для
на месте на изготовления Акцент на долгосрочные меры:
основе рецептур, • Наличие подходящих помещений для • регулярно с установленной периодичностью проводите
рекомендованных хранения “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”, чтобы на
ВОЗ – критерии • Наличие технически подготовленного постоянной основе выявлять потенциальную нехватку элементов
местного персонала (например, инфраструктуры;
фармацевтов) • продолжайте выделять необходимые средства в годовом бюджете,
• Наличие сырья чтобы в полном объеме обеспечивать ресурсы для постоянного
соблюдения гигиены рук во всех палатах и отделениях.
• Наличие дозаторов и их доступность по цене
• Ожидаемые общие затраты Инструменты доступны по адресу:
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ru/
www.who.int/gpsc/en/
15Вы также можете почитать
