Реформа системы медицинского страхования в Нидерландах: преобразования и их результаты - Профессор Ханс Маарс () ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Реформа системы медицинского страхования в
Нидерландах: преобразования и их результаты
Профессор
П ф Ханс
Х Маарс
М
(h.maarse@maastrichtuniversity.nl)
Москва, июнь 2011 года•Maastricht
Структура
у у презентации
• Краткое описание голландской системы
здравоохранения
• Обзор реформы здравоохранения с акцентом на
реформировании системы медицинского страхования
и ее государственно-частной структуре
• Некоторые
р р
результаты
у на сегодняшний
д день
д
• (очень кратко): последние изменения
• ВыводыЭтапы реформирования систем здравоохранения,
по Д.
Д Катлеру
К
• Три основных этапа реформирования системы здравоохранения:
- Равенство основное внимание уделяется расширению охвата
населения и доступности медицинской помощи
- Контроль над
д затратами: например, фиксированные бюджеты,
б
государственное планирование
- Рыночные
Р основы: акцент на эффективность
фф на
микроэкономическом уровне
• Голландская система переживает третий этап (но обеспечению
равенства и контролю над затратами по-прежнему уделяется должное
внимание!)
Cutler, J Ec Lit, XL, 881-906, 2002Рост р
расходов на здравоохранение,
р р 1975-2005 гг.,
на душу населения, (по паритету покупательной
способности в долларах США 2000 года)
7000
6000 Канада
5000 Франция
Германия
4000
Нидерланды
3000
Швейцария
2000 Великобритания
1000 США
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Источник: Данные ОЭСР по здравоохранению, 2009Расходы на здравоохранение
р р в процентах
р от ВВП, страны
р
ОЭСР, 2005 г.Врач общей практики (1)
• Роль «привратника»
• Увеличение доли групповой
практики (65%)
• Каждый гражданин должен быть
прикреплен к ВОП
• Оплата: сочетание подушевого
норматива и гонорарной оплаты
• Ассистент врача
• Медсестры разной
специализацииВрач общей практики (2)
• 74% - прием пациентов в лечебном
учреждении; 8% оказание помощи на дому;
18% прочее (по телефону)
• С 1987 года число визитов на дом снизилась на 17%
• 4% пациентов,
пациентов обращающихся за медпомощью к ВОП,
ВОП
направляются на госпитализацию или к другим
специалистам
• Д
Доля пациентов,
ц направляемых
р на госпитализацию
ц –
2,5% на 1000 прикрепленного населения в год
• В 57% амбулаторных посещений к врачу
выписываются лекарственные средстваБольницы
• Нет государственных больниц
• Частные некоммерческие
• Большинство специалистов работают в
стационарах
• Оплата врачам-специалистам: оклад или
гонорарный
й метод ((но с установлением
предельного уровня)
• Стремительный рост количества
амбулаторных центров для оказания
специализированной помощи: большие
объемы, стандартные услуги,
рентабельность («специализированное
производство»)
• Более предпринимательский подходОбеспеченность врачами и средним медперсоналом на 1000 населения Источник: RIVM, 2008
Расходы на здравоохранение в Нидерландах (за
исключением долговременнойй медико-социальнойй
помощи)
• /
Стационары/врачи-специалисты
С 52,6%
52 6%
• Лекарственное обеспечение 14,8
• Психиатрия 12,3
• Врачи общей практики 6,2
• Остальные виды помощи 14,0Пирамида
здравоохранения
Третья сторона Комплексный подход к
(государственное ведомство, реформированию системы
страховщик)
здравоохранения в
Нидерландах
ФИНАНСИРОВАНИЕ
ЗАКУПКА
МЕДИЦИНСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ПОМОЩИ Реформа
Р ф системы
медицинского страхования в
качестве катализатора
ОКАЗАНИЕ
Потребители/ Поставщики
МЕДИЦИНСКОЙ
пациенты медицинских услуг
Щ
ПОМОЩИЦели реформы
• Расширение потребительского выбора и усиление
ориентированности
р р на потребителя
р
• Усиление солидарности
• Повышение качества помощи и инновации
• Повышение эффективности/рациональности
• Обеспечение устойчивости финансирования здравоохраненияДореформенная структура медицинского
страхования
Покрытие чрезвычайных медицинских Двойная структура
расходов (AWBZ) на оказание финансирования
долговременной помощи : 100%
здравоохранения
Частное Двойная структура
Система больничных медицинское
касс: 63% страхование : ограничивает
р солидарность
д р
37%
Необходима единая схема
Дополняющее медицинское
страхованиеСтруктура медицинского страхования после
реформы
ф
Покрытие чрезвычайных Конец сосуществованию
медицинских расходов (AWBZ) на
оказание долговременной помощи :
социального и частного
100% медицинского страхования во
второй ячейке
Новая система медицинского
страхования: 100%
AWBZ не входит в новую
Дополняющее медицинское
структуру медицинского
страхование
страхованияСуть
у р регулируемой
у ру конкуренции
ур
• Рыночная конкуренция в сочетании с государственным
правовым регулированием для защиты государственных
интересов
• Квази-конкуренция:
у «институциональные
у механизмы …
разработанные для распространения рыночных принципов и
конкуренции на сферу предоставления услуг с одновременным
соблюдением принципа бесплатного и всеобщего доступа,
который лежит в основе концепции государства «всеобщего
б
благоденствия» (Bartlett et al, 1998)
• Регулирование конкуренции как причина конфликта
Р ф между
свободой (рынок) и контролем (правовое регулирование)Базовая структура новой системы
медицинского страхования
• Единая обязательная система, охватывающая всех легальных
граждан
государственная система
• Реализуется частными медицинскими страховщиками
(разрешается коммерческое страхование)
частная система
• Конкуренция между страховщиками
частная системаСтруктура
ру ур р регулируемой
у ру конкуренции
ур
От ориентации на
предложение услуг к Конечная цель
ориентации на
потребности пациента
Промежуточная
Регулируемая
у у конкуренция
у
цель
Инструменты на Инструменты на
Казначейские Инструменты на
уровне уровне
инструменты уровне организации
государственной информации
власти
Howlett & Ramesh (2003), Studying policy analysisЗакон о медицинском страховании (2006 года)
• Введен в действие в 2006 году
• Всеобщее обязательное страхование
• Свобода выбора
• Открытое прикрепление: страховщики должны принимать каждого
заявителя
• Широкая программа гарантий, которая регулируется Министерством
здравоохранения
• Страховое покрытие: услуги ВОП, специализированная медпомощь,
стационарная медпомощь, лекарственное обеспечение по рецептам,
родовспоможение и т.д.
• Конкуренция между страховщикамиЗакон о медицинском страховании (2006 года)
• Номинальный размер (плоская ставка) страховых взносов
устанавливается страховщиком
• Взносы в зависимости от дохода (устанавливаются
у ) Государство
государством). у платит за детей младше 18 лет
• Нет оценки рисков
• Выплаты малоимущим застрахованным в зависимости от
дохода
• Выравнивание рисков
• Обязательная франшиза (170 евро)
• Возможна добровольная франшиза (максимум 500 евро)Новая структура
ру ур
Субсидии на
детей младше Схема выравнивания
Государство 18 лет рисков
Подушевые платежи с
учетом риска
Работодатели Страховщики
Контракты
Застрахованные/
пациенты Поставщики услуг
Обязательная франшизаДополняющее медицинское страхование
• Добровольное
• Частное медицинское страхование
• Нет государственного контроля (за
исключением контроля за
платежеспособностью)
• Большое разнообразие
• Примеры покрываемых видов помощи:
- стоматологическая помощь для
взрослого населения
- физиотерапия
- альтернативная медицина
- профилактические виды помощи
- прочие услуги
• 92% населения покупают дополняющее
д ц
медицинское страхование
рВыравнивание
р р
рисков ((1))
• Цель:
Различия в номинальных размерах взносов должны
отражать различия в эффективности и/или политике
здравоохранения, а не различия в уровнях риска.
• Компенсации за различия в уровнях риска, но не в
политике здравоохранения и/или эффективностиВыравнивание рисков (2)
( )
• Предварительная оценка риска :
возраст,
р , пол,, вид дохода,, социально-экономический
статус, регион, заболеваемость (по группам
диагнозов, по группам лекарственных средств)
• (Ретроспективная оценка риска)
• Финансовый риск страховщика по амбулаторной
помощи: 96%
• Финансовый риск страховщика по стационарной
помощи: 47 %р1 Пример р • Женщины 5-9 852 евро • Женщины 30-34 1453 евро • Мужчины 30-34 795 евро • Мужчины 85-89 3006 евро
Диагностические группы
ру затрат
р
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13Пример
р р (3)
( )
Пример Предварительный бюджет
Женщина 35-39 1224 евро
Нет группы затрат на лекарства -315 евро
Диагностическая группа затрат 8 7922 евро
Самозанятость -169 евро
Регион 1 98 евро
Итого 8760 евроНовая структура
ру ур
Субсидии на
детей младше
д д Схема выравнивания
Государство 18 лет рисков
Подушевой платеж с
учетом рисков
Работодатели Страховщики
Контракты
Застрахованные/
пациенты Поставщики услуг
Обязательная франшизаСтруктура финансирования здравоохранения в 2008 году
• Номинальный
Н й взнос (в
( среднем – 1049 евро)) 13 4
13,4
• Взнос в зависимости от дохода* 17,0
• Государственные субсидии на детей 21
2,1
• Обязательная франшиза 1,3
• Прочее 0,1
• Итого 33,9 млрд. евро
* Работающие платят 7,2%
7 2% при доходе сверх 31.230
31 230 евро;
Самозанятые платят 5,1% при доходе сверх 31.230 евроПотребительская мобильность: количество
застрахованных, сменивших страховщиков
18
Наиболее важные
16
критерии для
14
потребителей:
12
10
8 Страховой взнос за
6 базовую страховку
4
Страховой взнос за
2
дополняющую страховку
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Содержание
д р
дополняющего пакетаКонцентрация рынка
140 • Непрерывное сокращение числа
страховщиков
120
• 2006 год: слияния больничных касс
100 и частных страховых медицинских
компаний
80 • В настоящее время - 12 страховых
медицинских концернов
60
• На долю «большой четверки»
40 (Achmea, Uvit, CZ и Menzis)
приходится 88% рынка
20
• Обеспокоенность по поводу
0 концентрации рынка, особенно, в
1985 1995 2005 2008 отдельных регионахУвеличение р
размеров
р взносов
• Взносы в зависимости от доходов: с 6,5 в
2006 году до 7,75
7 75 в 2011 году
• Номинальный взнос: +38% с 2006 по 2011
год ((с 795 евро
р до 1100 евро)
р )Последние изменения (1)
( )
• Медицинское страхование
– Сокращение перечней покрываемых видов
помощи в обязательном страховании
– Увеличение
У обязательной
б й франшизы
ф
– Увеличение соплатежей (психиатрия)
Цель: Сдерживание роста государственных
расходов на здравоохранениеПоследние изменения (2)
( )
• Ключевая роль медицинских страховщиков
к системе управляемой медпомощи?
• Выборочное заключение контрактов
• Роль
Р качества медпомощи и затрат при
выборочном заключении контрактов
• Фокус
Ф на концентрации и специализации
помощи, оказываемой врачами-
специалистами
• Ведение больныхНовая структура
ру ур
Субсидии на
детей младше
д д Схема выравнивания
Государство 18 лет риска
Подушевые платежи с
учетом риска
Работодатели Страховщики
Контракты
Застрахованные/
пациенты Поставщики услуг
Обязательная франшизаЗаключение
• Переход к регулируемой конкуренции в здравоохранении
• Сложная проблема и длительный процесс
• Сочетание государственного и частного медицинского страхования в
зависимости от целей
• Меры по сдерживанию государственных расходов на здравоохранение
• Повышение р
роли медицинских
д ц страховщиков?
р щ
• Пока еще рано делать окончательные выводы о том, насколько
успешна эта реформаПоследние данные представлены в
публикации:
б
Hans Maarse – Dutch health care at the
crossroads
d
[Ханс Маарсе «Голландское
здравоохранение
д дорог»]]
на перекрестке д
http://healthcarecostmonitor.thehastingscenter.orgВы также можете почитать
