COVID-19: готовность, профилактика и контроль инфекции в тюрьмах и других местах лишения свободы - Временное методическое руководство 8 февраля 2021
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
COVID-19: готовность, профилактика
и контроль инфекции в тюрьмах и
других местах лишения свободы
Временное методическое руководство
8 февраля 2021 г
COVID-19: готовность, профилактика
и контроль инфекции в тюрьмах и
других местах лишения свободы
Временное методическое руководство
8 февраля 2021 г
Настоящий документ является обновленной версией методического руководства, впервые опубликованного 15 марта 2020 г. В нем
приводится более новая информация, касающаяся определения случаев, признаков и симптомов COVID-19, сценариев передачи, мер
профилактики и контроля (включая использование масок, тестирование и помещение в карантин) и стратегий управления (включая
организацию медицинской изоляции и модифицированные стратегии для принятия мер в контексте мест лишения свободы). К числу
дополнительных вопросов, рассматриваемых в данной версии, относятся наличие и процедуры распределения вакцины и показатели,
рекомендуемые для целей эпиднадзора в условиях содержания под стражей.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или
перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом реж謬ме на сайте Регионального бюро:
http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian.
Номер документа: WHO/EURO:2021-1405-41155-58494
© Всемирная организация здравоохранения, 2021 г.
Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons "С указанием авторства – На некоммерческих
условиях – Распространение на тех же условиях" 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).
По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего
цитирования в указанном ниже порядке. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо
организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях
такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим
предупреждением и библиографической ссылкой: "Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не
несет ответственности за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке:
Preparedness, prevention and control of COVID-19 in prisons and other places of detention: interim guidance, 8 February 2021. Copenhagen: WHO Regional Office
for Europe; 2021".
Урегулирование споров, возникающих в связи с лицензией, должно осуществляться в соответствии с правилами по урегулированию споров
Всемирной организации интеллектуальной собственности.
Рекомендуемая библиографическая ссылка для цитирования. COVID-19: готовность, профилактика и контроль инфекции в тюрьмах и других
местах лишения свободы. Временное методическое руководство, 8 февраля 2021 г. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2021 г. Лицензия:
CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris.
Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ перейдите по ссылке: http://apps.who.
int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопросы об авторских правах и
лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing.
Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье
лицо, такие как таблицы, рисунки или изображения, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя,
и, при необходимости, получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц,
материалы которых содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь.
Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо
мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно
делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может
быть не достигнуто полное согласие.
Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им
предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев,
когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
ВОЗ были приняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее,
опубликованные материалы распространяются без какой-либо положительно выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за
интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с
использованием этих материалов.
Все фотографии: © Министерство здравоохранения Кыргызстана .
СОДЕРЖАНИЕ iii
Выражение благодарности iv 12. Меры профилактики 27
Сокращения vi 12.1 Меры индивидуальной защиты 28
Глоссарий vii 12.2 Использование масок 28
12.3 Меры по поддержанию чистоты
1. Введение 1 окружающей среды 30
12.4 Меры по обеспечению физического
2. Основания для разработки руководства 2 дистанцирования 31
3. Принципы планирования и аспекты прав 12.5 Рассмотрение возможности ограничения
человека 4 доступа и сдерживания передвижений 32
12.6 6 Возвращение на работу сотрудников,
4. Сфера применения и цели 7 которые посещали пораженные районы или
5. Целевая аудитория 9 ранее могли подвергнуться воздействию
инфекционного агента 33
6. Общий подход 10
12.7 Что делать, если сотрудник заболевает
7. Вирус COVID-19: характеристики и считает, что он подвергся воздействию
патогенного микроорганизма, признаки вируса COVID-19 35
и симптомы, механизм передачи 15
13. Оценка предполагаемых случаев
8. Готовность, планирование на случай COVID-19 среди лиц, находящихся в
чрезвычайной ситуации и уровень риска 16 пенитенциарном учреждении/под
стражей 35
9. Информирование о рисках 19
13.1 Рекомендации по использованию СИЗ и
10. Risk communication 20 других стандартных мер предосторожности
для медицинского персонала и сотрудников
11. Важные определения: предполагаемый
пенитенциарной службы, чьи функции
случай, вероятный случай,
предполагают контакт с пациентами 35
подтвержденный случай, контакт,
13.2 Рекомендации, касающиеся
сообщение о случаях 21
правоохранительных действий сотрудников
11.1 Определение предполагаемого случая 21
полиции, пограничной службы и
11.2 Определение вероятного случая 22
иммиграционного контроля 38
11.3 Определение подтвержденного случая 22
11.4 Определение контактов 23 14. Ведение случаев 38
11.5 Сообщение о случаях 25 14.1 Клиническое ведение тяжелой острой
11.6 Организация и проведение санитарно респираторной инфекции (ТОРИ) при
противоэпидемических мероприятий в случае подозрении на COVID-19 38
вспышек в пенитенциарном учреждении 25 14.2 Дополнительные меры предосторожности 38
11.7 Стратегия тестирования 25 14.3 Как осуществлять меры по обеспечению
чистоты окружающей среды после выявления
случая с подозрением на COVID-19 в тюрьме
или другом месте лишения свободы 39
14.4 Освобождение заключенных из тюрем и
других мест лишения свободы 39
15. Обеспечение непрерывности
предоставления основных медицинских
услуг (не связанных с COVID-19) во время
пандемии 39
16. Информационные материалы 41
Библиография 45
Приложение 1. Обеспечение чистоты
окружающей среды после выявления случая
с подозрением на COVID-19 в местах лишения
свободы 49
iv
ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ
Разработку настоящего документа координировала Carina Ferreira-Borges, исполняющая обязанности
руководителя Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и
руководитель программы "Алкоголь, незаконные наркотики и охрана здоровья в местах лишения свободы",
Европейское региональное бюро ВОЗ; она же входила в состав основной группы разработчиков данной
публикации.
Вклад в подготовку первоначальной версии методического руководства внесли Masoud Dara, координатор
по вопросам инфекционных болезней, отдел по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и
инфекционным болезням, Европейское региональное бюро ВОЗ; Jeffrey Gilbert, группа реагирования на
инциденты COVID-19, Управление информацией, ВОЗ, Пекин, Китай; Fahmy Hanna, департамент психического
здоровья и токсикомании, штаб-квартира ВОЗ; Kanokporn Kaojaroen, программа "Здравоохранение и
миграция", штаб-квартира ВОЗ; Teresa Zakaria, Elizabeth Armstrong Bancroft, Rudi Coninx, Adelheid Marschang и
Maria Van Kerkhove, программа "Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения", штаб-квартира ВОЗ.
Обновленные материалы для настоящей версии подготовила Filipa Alves da Costa, консультант Европейского
офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, при консультативной помощи
группы реагирования на инциденты программы ВОЗ "Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения",
Европейское региональное бюро ВОЗ и штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария.
Дополнительный вклад в подготовку обновленной версии внесли Victoria Willet, Boris Pavlin и Ana Paula
Coutinho, программа ВОЗ "Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения", Luca Fontana, Стратегические
медико-санитарные операции, штаб-квартира ВОЗ, и Regina Malykh и Yanina Andersen, консультанты,
Европейский офис ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними.
ВОЗ выражает глубокую благодарность поименованным ниже экспертам, которые составили основную группу
по разработке первоначальной публикации (в алфавитном порядке):
• Daniel Lopez-Acuna, Андалузская школа общественного здравоохранения, Гранада, Испания
• Éamonn O’Moore, главный национальный специалист по вопросам охраны здоровья и правосудия,
Управление общественного здравоохранения Англии, директор сотрудничающего центра ВОЗ по
программе "Охрана здоровья в местах лишения свободы", Соединенное Королевство
• Erika Duffell, сектор инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, гемотрансмиссивных и
передающихся половым путем, Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний
• Lara Tavoschi, старший научный сотрудник в области общественного здравоохранения, Университет г.
Пиза, Италия
• Мarc Lehmann, консультант по медицинским вопросам, Министерство юстиции федеральной земли
Берлин, г. Берлин, Германия
• Stefan Enggist, Федеральный департамент внутренних дел, Федеральное агентство общественного
здравоохранения, отдел инфекционных болезней, Швейцария
• Sunita Sturup-Toft, специалист общественного здравоохранения, Управление общественного
здравоохранения Англии и Сотрудничающий центр ВОЗ по программе "Охрана здоровья в местах
лишения свободы", Соединенное Королевство.
ВОЗ также выражает благодарность следующим рецензентам первоначальной публикации за их v ценные идеи и вклад в ее подготовку: Elena Leclerc, координатор программ здравоохранения, медицинская помощь в местах содержания под стражей, сектор здравоохранения, программа помощи, Международный комитет Красного Креста, Женева, Швейцария Hans Wolff, медицинская служба пенитенциарной системы служба пенитенциарного здравоохранения, Университетские больницы г. Женева, Швейцария Fadi Meroueh, руководитель объединенной санитарной службы Университетского больничного центра Монпелье, Франция, президент организации "Здоровье без границ" Gary Forrest, исполнительный директор Сети медико-санитарной помощи в системе уголовного правосудия и судебной психиатрии, Австралия Hanna Hemminki-Salin, главный врач отдела амбулаторных услуг Управления медико-санитарного обслуживания заключенных, Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Финляндия Laurent Getaz, отдел по вопросам охраны здоровья в тюрьмах, Университетские больницы г. Женева, Швейцария Michel Westra, медицинский советник, Управление пенитенциарных учреждений, Нидерланды Ruggero Giuliani и Roberto Ranieri, служба по борьбе с инфекционными заболеваниями, охрана здоровья в пенитенциарной системе, Университетская больница Сан-Паоло, г. Милан, Италия Robert B. Greifinger, профессор здравоохранения и уголовного правосудия, Колледж уголовного правосудия Джона Джея, Нью-Йорк, США Robert Charles Paterson, оказание медицинской помощи в местах содержания под стражей, сектор здравоохранения, программа помощи, Международный комитет Красного Креста, Женева, Швейцария Roberto Monarca, специалист по инфекционным болезням, тюрьма особо строгого режима Витербо, руководитель территориального департамента инфекционных болезней, г. Витербо, Италия Philipp Meissner, секция правосудия, отдел операций, Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности Claudia Baroni, секция правосудия, отдел операций, Управление Организации Объединенных Наций наркотикам и преступности Sven Pfeiffer, секция правосудия, отдел операций, Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности Tracey Flanagan, менеджер, Сеть медико-санитарной помощи в системе уголовного правосудия и судебной психиатрии, Австралия Фотографии были сделаны Министерством здравоохранения Кыргызстана в ходе имитационного учения и любезно предоставлены исключительно для целей иллюстрации. Настоящая публикация была подготовлена при финансовой помощи Министерства социальных дел и здравоохранения Финляндии.
vi
СОКРАЩЕНИЯ
COVID-19 коронавирусная инфекция 2019
ECDC Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний
nCoV новый коронавирус
ОЗА общественное здравоохранение Англии
SARS-CoV-2 коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2
ДЭТ диагностический экспресс-тест
ИБТП инфекционная болезнь с тяжелыми последствиями
МАНК тест методом амплификации нуклеиновых кислот
MP массовое распространение
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
ПЦР -ОТ полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
ПИИК профилактика инфекций и инфекционный контроль
СИЗ средства индивидуальной защиты
ТОРИ тяжелая острая респираторная инфекция
ТОРС тяжелый острый респираторный синдром
УНП ООН Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступностиГЛОССАРИЙ vii Когортирование (Cohorting): помещение случаев с подозрением на COVID-19 или подтвержденных случаев COVID-19 в одной камере и отдельно от других. Эта стратегия применяется в тех случаях, когда одноместных камер в наличии нет или когда ожидается, что коэффициент заполнения достигнет 100% или выше. В таких ситуациях пациенты с подозрением на COVID-19, с возможным или подтвержденным COVID-19 должны группироваться вместе (когортироваться): предполагаемые случаи вместе с предполагаемыми, вероятные вместе с вероятными и т.д., в хорошо вентилируемых помещениях с койками, расположенными на расстоянии не менее 1 метра друг от друга (1). Медицинская изоляция (Medical isolation): отделение лиц с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным COVID-19 от остальных людей в одноместном помещении (1). Считается, что лица, находящиеся в медицинской изоляции, инфицированы, т.е. у них есть признаки и симптомы, указывающие на COVID-19, и/или положительные результаты теста на SARS-CoV-2. В техническом руководстве ВОЗ для такого отделения используется термин "изоляция", однако в контексте пенитенциарной системы необходимо различать медицинскую изоляцию в этом смысле и изоляцию лиц в порядке применения правил безопасности или наказания. Карантин (Quarantine): ограничение видов деятельности и/или отделение от других людей, не являющихся больными, таким образом, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции или заражение (2). В контексте нынешней пандемии COVID-19 ВОЗ рекомендует помещать в карантин всех лиц, контактировавших с подтвержденными или вероятными случаями COVID-19, в специально выделенном блоке или в их собственной камере на 14 дней со дня последнего контакта (3). Порядок улучшенного размещения (Refined allocation procedures): раздельное размещение заключенных с наиболее высоким риском осложнений или неблагоприятных исходов болезни. Подобный порядок может применяться при организации карантина для контактов, если это необходимо, в зависимости от наличия места и лиц, соответствующих критериям для помещения в карантин.
COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ viii
1
1
1. ВВЕДЕНИЕ
Люди, лишенные свободы, такие как лица, находящиеся в тюрьмах и других местах содержания под
стражей,1 чаще оказываются уязвимыми перед коронавирусной болезнью (COVID-19) по сравнению со
всем остальным населением из-за, того что в течение длительного времени они живут в замкнутой
среде и находятся в непосредственной близости к друг другу. Кроме того, как показывает опыт, тюрьмы,
следственные изоляторы и аналогичные им учреждения, где люди собраны в условиях скученности, могут
являться источниками инфекции, ее размножения и распространения инфекционных болезней внутри и
за пределы учреждений. Принимать ответные меры в связи с COVID-19 в тюрьмах и других местах лишения
свободы – задача особенно сложная, требующая общегосударственного подхода и участия всего общества,
и объясняется это следующими причинами (4,5):
1. Широкое распространение патогенного микроорганизма – возбудителя инфекции, поражающего
общество в целом, угрожает занесением инфекционного агента в тюрьмы и другие места лишения
свободы; риск быстрого роста передачи болезни внутри пенитенциарных учреждений с большой
вероятностью может вызвать усиление эпидемии, стремительно увеличивая количество пострадавших
людей. Если в тюрьмах и других местах лишения свободы не будут приняты решительные меры
профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) и не будут организованы соответствующие
всем требованиям тестирование, лечение и уход, усилия по борьбе с COVID-19 в обществе могут
закончиться неудачей.
2. Независимо от того, какое министерство отвечает за предоставление медико-санитарной помощи
в тюрьмах и других местах лишения свободы, согласованность действий и сотрудничество между
системой здравоохранения и системой юстиции имеет огромное значение для охраны здоровья людей,
находящихся в тюрьмах и других местах лишения свободы, и всего населения в целом.
3. Лица, находящиеся в тюрьмах и других местах лишения свободы, уже лишены свободы и могут по-
иному реагировать на дополнительные ограничительные меры, налагаемые на них.
4. Важнейшие меры по профилактике и контролю COVID-19 труднее внедрять в условиях ограниченных
организационно-кадровых возможностях. В то время как неудовлетворительно осуществляемые меры
могут повысить риск распространения COVID-19, то неадекватные адаптируемые меры вмешательства
могут оказать негативное воздействие на общественное здоровье в целом и вызвать целый ряд далеко
идущих последствий (6).
В нынешней версии данного методического руководства обновлены рекомендации, которые содержались в
версии, опубликованной 15 марта 2020 г. Основные различия и добавления по сравнению с прежней версией
сводятся к следующему:COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
2 • обновлены признаки и симптомы COVID-19;
• пересмотрены определения случаев;
• обновлены модели передачи;
• включены рекомендации в отношении использования масок в тюрьмах и других местах лишения
свободы;
• обновлены информация о наличии вакцин и рекомендации в отношении доступа;
• добавлен раздел о стабильном сохранении услуг, предоставляемых заключенным;
• приведены дополнительные подробности об основных показателях отчетности для целей эпиднадзора;
• предложена стратегия тестирования для тюрем и других мест лишения свободы;
• обновлены методические рекомендации в отношении карантина, медицинской изоляции и
модифицированных стратегий в контексте пенитенциарных учреждений, включая порядок улучшенного
размещения и когортирования;
• добавлены рекомендации, в частности, в свете возникающих в тюрьмах вспышек о мерах
профилактики, которые должны приниматься в отношении поступающих в тюрьму лиц (вновь
прибывающих в пенитенциарное учреждение или переводимых из других учреждений).
2. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ РУКОВОДСТВА
Помимо различий в демографических характеристиках, люди, лишенные свободы, обычно имеют более
тяжелое бремя болезни и худшее состояние здоровья, чем население в целом. Они часто оказываются
более подверженными действию таких факторов риска как курение, несоблюдение требований гигиены
и слабость иммунной защиты вследствие стресса, плохое питание или распространенность сочетанных
болезней, таких как гемотрансмиссивные вирусные инфекции, туберкулез и расстройства вследствие
употребления наркотиков.
Вспышка COVID-19, впервые зафиксированная в декабре 2019 г. в г. Ухань, Китай, стремительно
распространилась. 30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ объявил, что нынешняя вспышка
представляет собой чрезвычайную ситуацию международного значения в области общественного
здравоохранения (ЧСОЗМЗ), а 11 марта 2020 г. вспышка COVID-19 была объявлена пандемией (7,8).
Тюрьмы и места лишения свободы являются замкнутой средой, где люди (включая и персонал) живут в
тесной близости друг от друга. В таких условиях предотвращение занесения вируса в тюрьмы и другие
места лишения свободы является одним из важнейших элементов мер по недопущению или минимизации
возникновения инфекции и серьезной вспышки в этих учреждениях и за их пределами.
В зависимости от модели передачи COVID-19 в данной стране/территории/районе (отсутствие
случаев, единичные случаи, кластеры случаев и массовое распространение), риск занесения COVID-19
в пенитенциарные учреждения может быть разным. Во всех странах основным подходом, который
должен применяться в данной ситуации, является предотвращение занесения инфекционного агента в
пенитенциарные учреждения, т.е. ограничение распространения внутри тюрьмы и уменьшение возможности
распространения из тюрьмы во внешнее сообщество. В странах или районах с более интенсивным
распространением сделать это будет труднее.Каждая страна несет ответственность за повышение своего уровня подготовленности, бдительности 3
и реагирования, для выявления, ведения и лечения новые случаи COVID-19. Страны должны быть
подготовлены к тому, чтобы принимать ответные меры при возникновении различных сценариев в области
общественного здравоохранения, признавая при этом, что не существует универсального подхода к
ведению случаев и борьбе со вспышками COVID-19, пригодного для всех ситуаций. Было определено четыре
модели передачи COVID-19, которые могут возникнуть в странах на субнациональном уровне (таблица 1)
(9). Сценарием самой интенсивной передачи является массовое распространение (MP), и эта модель теперь
в свою очередь подразделяется на четыре уровня – от низкой распространенности (MP1) до очень высокой
распространенности (МР4). Таким образом, теперь рассматриваются семь категорий, каждая со своей целью
и со своими стратегическими действиями в каждой приоритетной области работы. Каждая страна должна
оценить свои сценарии передачи на субнациональном уровне и ознакомиться со всеми подробностями тех
мер, которые рекомендуются для каждого сценария (10).
Таблица 1. Определение моделей передачи COVID-19
Модели передачи Определение
Отсутствие Не было выявлено новых случаев в течение как минимум 28 дней (в два раза больше
(активных) случаев максимального инкубационного периода) при наличии надежной системы эпиднадзора.
Это подразумевает практически нулевой риск заражения для населения в целом.
Занесенные/ Все случаи, выявленные за последние 14 дней, являются занесенными, единичными
единичные случаи (например, внутрилабораторные или зоонозные) или все они связаны с занесенными/
единичными и случаями, и нет четких сигналов о дальнейшей передаче приобретенной
инфекции в данной местности. Это подразумевает минимальный риск заражения для
населения в целом.
Кластеры случаев Случаи, выявленные за последние 14 дней, в основном ограничены четко определенными
кластерами, которые напрямую не связаны с
занесенными случаями, но все они связаны по времени, географическому
местоположению и общими моделями подверженности воздействию. Предполагается,
что в данном районе имеется некоторое количество невыявленных случаев. Это
подразумевает низкий риск заражения для других лиц в более широком сообществе, если
они будут избегать контактов с этими кластерами.
Массовое Низкая распространенность случаев приобретенной в данной местности инфекции
распространение − с их широким пространственным рассеянием, выявленных за последние 14 дней,
уровень 1 (МР1) причем многие из случаев не связаны с конкретными кластерами; передача может
концентрироваться в определенных подгруппах населения. Риск заражения для всего
населения низок.
Массовое Умеренная распространенность случаев приобретенной в данной местности инфекции с
распространение − их широким пространственным рассеянием, выявленных за последние 14 дней; передача
уровень 2 (МР2) может в меньшей степени концентрироваться в определенных подгруппах населения.
Риск заражения для всего населения умеренный.
Массовое Высокая распространенность случаев приобретенной в данной местности инфекции с их
распространение − широким пространственным рассеянием, выявленных за последние 14 дней; передача
уровень 3 (МР3) наблюдается повсеместно и не ограничивается определенными подгруппами населения.
Риск заражения для всего населения высок.
Массовое Очень высокая распространенность случаев приобретенной в данной местности
распространение − инфекции с их широким пространственным рассеянием, выявленных за последние 14
уровень 4 (МР4) дней. Риск заражения для всего населения очень высок.COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
4
3. ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И АСПЕКТЫ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА
Для обеспечения адекватного реагирования на проблемы здоровья и поддержания режима, безопасности
и гуманных условий в местах лишения свободы большое значение имеет планирование на случай
непредвиденных обстоятельств. Как правило, разрабатываются планы кратковременных мер местного
масштаба для преодоления чрезвычайной ситуации и обеспечения устойчивости к неблагоприятным
внешним воздействиям. Однако меняющийся характер вспышек инфекции, приобретающих масштабы
эпидемии или пандемии местного, национального и глобального уровня, не укладывается в рамки таких
планов и может оказывать негативное влияние на поддержание режима, на всю систему правосудия, а в
крайних случаях – на общественный порядок. Кроме того, должны разрабатываться планы непрерывности
функционирования, чтобы гарантировать выполнение функций поддержания режима и безопасности,
изначально ассоциирующих с самой сущностью пенитенциарной системы.
Огромное значение имеет в этой связи работа на основе партнерства между ведомствами общественного
здравоохранения, службами медико-санитарной помощи и местами содержания под стражей, когда
объединяются усилия гражданских служб и служб пенитенциарных учреждений.Принципы, которыми следует руководствоваться при определении ответных мер в связи со вспышкой 5
COVID-19, заложены в системе прав человека. Права всех людей, затронутых пандемией, должны
безусловно соблюдаться, а все меры общественного здравоохранения должны приниматься без какой-
либо дискриминации. Люди, содержащиеся в тюрьмах и других местах лишения свободы, не только чаще
оказываются более уязвимыми перед инфекцией COVID-19, но и особенно уязвимы перед нарушениями прав
человека. Поэтому ВОЗ еще раз утверждает важные принципы, которые должны соблюдаться при принятии
ответных мер в связи с COVID-19 в пенитенциарных учреждениях и которые закреплены в законодательстве
в области прав человека, а также в международных нормах и правилах в области предупреждения
преступности и уголовного правосудия (11):
• Предоставление медицинской помощи лицам, находящимся в тюрьмах и других местах лишения
свободы, является обязанностью государства.
• Лицам, находящимся в тюрьмах и других местах лишения свободы, должны быть предоставлены
стандарты медицицинских услуг такого же уровня, как и населению в целом, без какой-либо
дискриминации по причине их правового положения.
• Лицам, находящимся в тюрьмах и других местах лишения свободы, следует оказывать поддержку в
получении такого же доступа к безопасному водоснабжению, санитарии и средствам гигиены, а также к
услугам по ПИИК, как и доступ, которым пользуется все население (12).
• Следует прекратить новые задержания мигрантов по причинам, связанным с миграцией или с охраной
здоровья, а условия в местах содержания под стражей нарушителей иммиграционного законодательства
следует улучшить при одновременном расширении и внедрении альтернатив заключению под стражу.
• Особое внимание следует уделять детям, находящимся в пенитенциарных учреждениях, так как
они становятся более уязвимыми при введении карантина и закрытии социальных служб и могут
подвергаться произвольному аресту и помещению под стражу, где они также сталкиваются с угрозой
сексуального насилия (6).
• Руководящие власти тюрем и других мест лишения свободы, должны обеспечивать соблюдение прав
человека в отношении лиц, содержащихся под стражей в подведомственных им учреждениях, и следить
за тем, чтобы люди не были отрезаны от внешнего мира, и – что очень важно – чтобы у них был доступ
к информации и к соответствующим медицинским услугам. На протяжении всего периода реагирования
на вспышку должно быть гарантировано наличие достаточного количества безопасной воды и средств
для мытья рук; подходы, принимаемые для выполнения этого требования, могут включать мобилизацию
имеющихся собственных и внешних ресурсов и партнеров (8).
• Одной из основных мер по снижению риска передачи является решение проблемы переполненности
в местах лишения свободы (14). Особое внимание следует уделять применению мер, не связанных с
лишением свободы, на всех этапах осуществления уголовного правосудия, включая этапы досудебного
производства, судебного процесса, вынесения и исполнения приговора. Следует отдавать приоритет
мерам, не связанным с лишением свободы, в отношении подозреваемых и заключенных, не
представляющих значительной опасности и которые выполняющих обязанности по уходу за другими
людьми, в первую очередь предпочтение следует отдавать беременным женщинам и и женщинам,
имеющих на иждивении детей.
• Аналогичным образом, следует рассматривать возможность применения порядка эффективного
размещения, который позволяет расселить заключенных, входящих в группу наиболее высокого
риска осложнений или неблагоприятного исхода болезни, отдельно от других, с максимально полной
изоляцией, но с минимально возможным ущербом для их прав; такой порядок также дает возможность
держать в резерве ограниченное число одноместных помещений для наиболее уязвимых лиц.
• Психологические и поведенческие реакции лиц, находящихся в тюрьме или в других местах лишения
свободы, могут отличаться от реакций людей, которые соблюдают физическую дистанцию вCOVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
6
обществе; поэтому необходимо принимать во внимание повышенную потребность в эмоциональной
и психологической поддержке, в прозрачном повышении осведомленности и в информировании о
болезни, а также в гарантиях того, что контакты с родными и близкими прерываться не будут.
• Следует принять адекватные меры, обеспечивающие гендерно-чувствительный подход во всех
действиях, предпринимаемых в чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19 в пенитенциарных
учреждениях, в частности, необходимость дополнительной психологической и поведенческой
поддержки и обеспечения бесперебойности услуг, предоставляемых женщинам и детям (12). Должны
быть приняты адекватные меры для предотвращения стигматизации или маргинализации лиц
или групп лиц с подозрением на трансмиссивные болезни и с подтвержденными трансмиссивными
болезнями.
• Любое решение о помещении лиц, находящихся в тюрьмах и других местах лишения свободы, в
условия медицинской изоляции всегда должно основываться на медицинских показаниях и является
результатом клинического решения, при условии соответствия законадательством или постановления
компетентного административного органа.
• Особый риск представляет возможность применения "принудительной изоляции" под предлогом заботы
об общественном здоровье (6).
• Людей, подвергаемых медицинской изоляции по соображениям защиты общественного здоровья в
пенитенциарных учреждениях, следует информировать о причине помещения в медицинскую изоляцию
и предлагать им возможность уведомления об этом третьей стороны.
• Необходимо принять адекватные меры по защите лиц, находящихся в медицинской изоляции, от
любых форм ненадлежащего обращения. Также необходимо облегчить для них контакты с близкими
соответственно условиям их содержания (например, с помощью аудиовизуальных средств связи, а когда
есть возможность, то с применением цифровых технологий).
• Пандемия COVID-19 не может использоваться как оправдание несоблюдения всех фундаментальных
правовых мер гарантии, предусмотренных принятыми Организацией Объединенных Наций
Минимальными стандартными правилами обращения с заключенными ("Правилами Нельсона
Манделы"): это, в частности включает (но не ограничивается нижеследующим перечнем) требование,
согласно которому меры ограничения никогда не должны быть равнозначны пытке или другим
жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания; запрет
длительного одиночного заключения (т.е. более 15 дней подряд); требование, согласно которому
клинические решения могут приниматься только ответственными медицинскими специалистами и не
могут игнорироваться или отменяться немедицинским тюремным персоналом, а также , хотя средства
семейных контактов могут быть ограничены в исключительных обстоятельствах на ограниченный
период времени, они никогда не должны запрещаться полностью (15).7
• Пандемия COVID-19 не
может использоваться как оправдание
для возражения против проведения внешней проверки
тюрем и других мест лишения свободы независимыми международными
или национальными органами, мандат которых предусматривает предупреждение пыток и
другого жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания; к таким
органам относятся национальные превентивные механизмы, предусмотренные Факультативным
протоколом к Конвенции против пыток (16), Подкомитет по предупреждению пыток и другого жестокого,
бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (17) и Европейский комитет
по предупреждению пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или
наказания (18).
• Даже в условиях пандемии COVID-19 органы проверки в вышеуказанном смысле должны иметь доступ
ко всем лицам, лишенным свободы и находящимся в тюрьмах и других местах лишения свободы, в том
числе к людям, которые находятся в медицинской изоляции, в соответствии с положениями мандата
соответствующего органа. Однако все контролирующие органы при контактах с лицами, находящимися
в местах лишения свободы, должны соблюдать принцип "не навреди" (19).
4. СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ И ЦЕЛИ
4.1 Сфера применения
В основу настоящего документа положены международные нормы и правила в области предупреждения
преступности и уголовного правосудия, касающиеся организации функционирования пенитенциарных
учреждений и мер, не связанных с лишением свободы, а также международные методические рекомендации
в отношении охраны здоровья в местах лишения свободы, включая Минимальные стандартные правила
Организации Объединенных Наций в отношении обращения с заключенными ("Правила Нельсона Манделы")
(15),
Правила Организации Объединенных Наций, касающиеся обращения с женщинами-заключенными и мер
наказания для женщин-правонарушителей, не связанных с лишением свободы (Бангкокские правила)
(20), Минимальные стандартные правила Организации Объединенных Наций, касающиеся отправления
правосудия в отношении несовершеннолетних (Пекинские правила) (21), Минимальные стандартные правила
Организации Объединенных Наций в отношении мер, не связанных с тюремным заключением (Токийские
правила) (22) и публикацию "Здоровье в исправительных учреждениях. Руководство ВОЗ по основным
аспектам охраны здоровья в местах лишения свободы (2007 г.)" (23).COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
8 Документ преследует цель помочь странам в разработке конкретных планов и/или в дальнейшем усилении
мер, предпринимаемых в тюрьмах и других местах лишения свободы в связи с пандемией COVID-19, с учетом
необходимости согласования планов обеспечения готовности, профилактики и стратегий контроля, а также
планов на случай непредвиденных обстоятельств для обеспечения взаимодействия с общей системой
планирования мер по охране здоровья во время чрезвычайных ситуаций в широком плане.
4.2 Задачи
1. Являться основанием при разработке и осуществлении планов обеспечения готовности тюрем и других
мест лишения свободы к действиям в условиях пандемии COVID-19 таким образом, чтобы:
→ защитить здоровье и благополучие людей, находящихся под стражей в тюрьмах и других учреждениях
закрытого типа, сотрудников этих учреждений (сотрудники медицинских и пенитенциарных служб, а
также другой персонал), а также людей, посещающих тюрьмы и другие места лишения свободы
( юридические лица, родных и друзей заключенных);
→ поддержать бесперебойное безопасное функционирование тюрем и других мест лишения свободы;
→ снизить риск возникновения вспышек, которые могут потребовать значительных усилий от служб
медико-санитарной помощи в пенитенциарных учреждениях и в обществе;
→ снизить риск занесения и распространения COVID-19 в тюрьмах и других местах лишения свободы,
а из этих учреждения –передачи инфекции в общество;
→ обеспечить включение потребностей тюрем и других мест лишения свободы в планирование мер
по охране здоровья во время чрезвычайных ситуаций на уровне страны и на местном уровне.
2. Представить эффективные механизмы профилактики и ответных мер для:
→ предупреждения занесения COVID-19 в тюрьмы и другие места лишения свободы;
→ предупреждения передачи COVID-19 в тюрьмах и других местах лишения свободы;
→ предупреждения распространения COVID-19 из тюрем и других мест лишения свободы в общество.
3. Разработать соответствующий подход к согласованию мероприятий системы здравоохраненияв
пенитенциарных учреждениях, общественного здравоохранения и планирования действий , во время
чрезвычайных ситуаций на национальном и на местном уровне для:
→ внедрения мер по ПИИК, включая физическое дистанцирование, обеспечение условий для соблюдения
гигиены рук, поддержание чистоты и дезинфицирование окружающей среды и обеспечение
достаточной вентиляции;
→ ведения эпиднадзора за заболеванием, включая отслеживание контактов;
→ выявления случаев с подозрением на коронавирус и лабораторное тестирование с целью
подтверждения заболевания;
→ внедрения усиленного целевого эпиднадзора за некоторыми группами высокого риска, проживающими
в закрытых учреждениях, чтобы можно было оперативно выявлять случаи и кластеры (сюда входит
активное выявление случаев путем ежедневного скрининга на признаки и симптомы COVID-19, включая
ежедневный контроль температуры и ежедневное фиксирование отсутствия сообщений о случаях
заражения во всех группах высокого риска, являющихся объектом эпиднадзора);
→ медицинской изоляции и лечения лиц, инфицированных COVID-19, и направление нуждающихся на
специализированную или интенсивную терапию;
→ обеспечения более широкого воздействия на системном уровне (включая воздействие других мер на
работников, например, необходимость домашней изоляции и т.д.).9
5. ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ
Настоящее методическое руководство предназначено для
того, чтобы помочь медицинскому персоналу и персоналу работающему
в тюрьмах и других местах лишения свободы в координации действий
общественного здоровья в таких учреждениях; в нем содержится информация о том:
• что такое SARS-CoV-2 – вирус, вызывающий инфекцию COVID-19;
• как помочь предотвратить распространение COVID-19 (24);
• что делать, если в тюрьме или в другом месте лишения свободы выявляется заключенный или
сотрудник этого учреждения с подозрением на COVID-19 или с подтвержденной инфекцией COVID-19;
• какие советы давать лицам, находящимся в тюрьмах или в других местах лишения свободы, и членам
их семьи или сотрудникам таких учреждений.
Приведенная здесь информация также будет полезна для органов управления пенитенциарной системой,
органов общественного здравоохранения и лиц, формирующих политику, для начальников тюрем и
сотрудников тюремной администрации, медицинских работников в пенитенциарных учреждениях,
работников центров содержания под стражей, для лиц, находящихся под стражей,
и для людей, поддерживающих социальные контакты с лицами, находящимися под стражей.COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
10
6. ОБЩИЙ ПОДХОД
Предотвращение попадания COVID-19 в тюрьмы и другие места лишения свободы, его распространения
там и передачи его из таких учреждений в общество является важной предпосылкой для предупреждения
вспышек COVID-19 и защиты таким образом здоровья и благополучия не только всех тех, кто живет и работает
в этих местах и посещает их, но и людей в обществе в целом. Успех установления такого контроля зависит от
согласованных действий персонала медицинской и пенитенциарной службы, их сотрудничества с местными и
центральными органами общественного здравоохранения и с министерствами юстиции и внутренних дел и их
подразделениями на местах в применении описанного ниже общего подхода.
1. Необходимо принимать меры, которые позволяют начать и поддерживать скоординированные,
совместные действия различных организаций, направленные на обеспечение ПИИК в соответствии
с национальными руководствами. Такие меры должны быть соизмеримы с уровнем чрезвычайной
ситуации в данное время, чтобы не допустить паники и обеспечить своевременное осуществление
наиболее правильных ответных мер.
2. Совместное планирование
→ Персонал пенитенциарной службы должен взаимодействовать с медицинским персоналом в
тюрьмах и других местах лишения свободы, соблюдая действующие национальные протоколы и
порядки в стране, чтобы можно было выявлять случаи с подозрением на COVID-19 среди сотрудников
и осуществлять их последующее ведение в соответствии с национальными руководствами.
→ Персонал пенитенциарной службы должен взаимодействовать с медицинским персоналом в
тюрьмах и других местах лишения свободы, чтобы можно было выявлять случаи с подозрением
на COVID-19 среди заключенных, организовывать их последующую медицинскую изоляцию в
одноместных помещениях и последующую клиническую оценку их состояния.
3. Скрининг и эпиднадзор как часть стратегии оценки рисков и управления рисками
→ Выявление факторов риска, которые могут привести к повышению угрозы занесения вируса в
пенитенциарное учреждение, является элементом стратегии управления рисками и включает
оценку вентиляции, пространственного разделения, наличия пунктов гигиены рук и организации
взаимодействий и мероприятий в равной мере для заключенных, персонала и посетителей.
→ В ходе общей оценки рисков необходимо давать конкретные рекомендации относительно скрининга,
введения карантина и медицинской изоляции и излагать их понятно и доходчиво.
→ В местах входа в пенитенциарные учреждения должны быть установлены пункты для гигиены рук и
иметь в наличии маски, а в процессе проведения скрининга должно соблюдаться расстояние между
всеми людьми не менее 1 метра 2
→ Очень большое значение имеют раннее выявление, медицинская изоляция и лечение случаев
COVID-19. К числу лиц, которые подлежат осмотру, относятся вновь прибывающие, переводимые
из других учреждений и возвращающиеся из больницы независимо от их правового статуса (т.е.
независимо от того, являются они заключенными, посетителями или сотрудниками пенитенциарного
учреждения).
→ Скрининг у входа должен включать оценку симптомов COVID-19 и выяснение предшествующей
инфекции COVID-19 с сохранением симптомов (26). На случай выявления сотрудника, посетителя или
заключенного с симптомами инфекции должен быть алгоритм оперативного осуществления мер
контроля источника.
2
ВОЗ рекомендует минимальное расстояние 1 метр (рекомендация обновлена 4 июня 2020 г.). Там, где это возможно, рекомендуется расстояние 2 метра (14), особенно для людей с
повышенным исходным риском инфицирования (25).→ Следует собирать информацию о любых симптомах, 11
совместимых с COVID-19 (27).
→ Следует выделить специальную зону для немедленной
медицинской изоляции любого лица, у которого в процессе
скрининга обнаруживаются повышение температуры
или симптомы, до тех пор, пока с местными органами
здравоохранения не будет организован соответствующий
транспорт для перевозки или оказание медицинской
помощи.В отношении лиц с симптомами, указывающими
на COVID-19, должны быть приняты надлежащие меры:
этим лицам необходимо применить медицинскую изоляцию
до тех пор, пока не появится возможность провести дальнейшую оценку и
тестирование, а посетителям и персоналу следует отказать в доступе;; должен быть налажен
процесс общения с местными органами общественного здравоохранения.
→ Персонал, работающий с пациентами с подозрением на COVID-19, должен иметь доступ к
необходимым средствам индивидуальной защиты (СИЗ).
→ Персонал пенитенциарного учреждения (сотрудники пенитенциарной и медицинской службы) с
признаками и симптомами COVID-19 не должны выходить на работу, а должны пройти тестирование
и лечение в соответствии с национальными протоколами. Вернуться на работу/прибыть в
пенитенциарное учреждение могут только те, у кого был отрицательный тест или кто выздоровел,
в соответствии с критериями отмены изоляции (28). В тех случаях, когда тестирование провести
невозможно, могут быть применены критерии отмены изоляции без повторного тестирования.
→ Необходимо разработать правила получения отпуска по болезни и довести его до сведения
сотрудников, чтобы они могли уведомить медицинскую службу в своем учреждении, если
у них появились какие-либо симптомы, указывающие на COVID-19, или их определили как
контактировавших с лицом, инфицированным COVID-19.
→ Следует консультировать посетителей задолго до того, как они будут посещать тюрьмы или другие
места лишения свободы, чтобы люди, которым для этого нужно приехать издалека, не оказались в
неприятной ситуации. Посетителям с симптомами, указывающими на COVID-19, посещение должно
быть запрещено. Любой посетитель должен соблюдать физическое дистанцирование, правила гигиены
рук, соблюдать дыхательный этикет и носить немедицинскую маску. Лица, бывшие в последние 14
дней в близком контакте с подтвержденными случаями COVID-19, должны находиться в карантине и не
посещать пенитенциарное учреждение.
→ Лицам, находящимся в районах с массовым распространением и входящим в группу повышенного
риска осложнений или неблагоприятных исходов (лица более старшего возраста и лица с уже
имеющимися у них заболеваниями), должна быть предоставлена возможность отделения от
остальных 3 и проведения мер ПИИК для предупреждения контактов с остальным тюремным
контингентом (14).
→ Определение лиц, входящих в категорию тех, кого считают уязвимыми с медицинской точки зрения,
должно выполняться путем оценки медицинских рисков при поступлении в пенитенциарное
учреждение и обновляться при необходимости в соответствии с заключением медицинских оценок,
периодически проводимых во время пребывания в пенитенциарном учреждении.
3
Профилактическое, или защитное отделение людей, также называемое защитой или коконизацией, входит в сферу действия стратегий общественного здравоохранения; посредством этой
меры выбранные лица, считающиеся входящими в группу повышенного риска тяжелого заболевания, отделяются от остальных людей, находящихся в пенитенциарном учреждении, в том
числе от сотрудников, чтобы минимизировать общение с ними. Чаще всего выделяемые группы включают лиц старше 70 лет и тех, у кого уже имеются заболевания (сердечно-сосудистое
заболевание, хроническое респираторное заболевание, сахарный диабет, гипертензия, хроническая болезнь почек, сниженный иммунитет, включая рак, и ожирение). .COVID-19: ГОТОВНОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ И ДРУГИХ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
12 → Необходимо вести подробный журнал ежедневного учета всех лиц, входящих в пенитенциарное
учреждение и выходящих из него.
→ Бригады медико-санитарной помощи, используя рекомендуемые СИЗ, включая средства защиты
глаз (щиток для лица или очки), перчатки, медицинскую маску и халат, должны обеспечивать
своевременный забор нужных образцов биологического материала у всех случаев с подозрением в
соответствии с клиническими процедурами и установленным порядком обращения с информацией
по рекомендации своего ведомства общественного здравоохранения и отправлять их на анализ в
лаборатории, указанные в местных протоколах. Необходимо поддерживать и хранить в защищенном
месте достаточный запас СИЗ, чтобы гарантировать их наличие в указанных обстоятельствах.
→ В зависимости от уровня риска в конкретной стране/конкретном районе руководство пенитенциарных
учреждений должно рассмотреть вопрос о принятии мер по ограничению перемещений людей внутри
системы и/или по ограничению доступа второстепенного персонала и посетителей в тюрьмы и другие
места лишения свободы. Эти меры особенно нужны при сценарии массового распространения (14).
При принятии решений об ограничении посещений следует учитывать последствия для психического
благополучия заключенных и повышение уровней тревоги, которое может быть вызвано отделением
от детей и внешнего мира. Необходимо максимально смягчать психологическое воздействие этих
мер, а заключенным, которых они затрагивают, должна оказываться элементарная эмоциональная и
практическая поддержка (29).
→ Руководству пенитенциарных учреждений следует повысить уровень информированности о COVID-19
и активно распространять такую информацию среди лиц, находящихся в местах лишения свободы.
Необходимо заранее тщательно разъяснять людям ограничения, в том числе ограничение посещений,
и принимать альтернативные меры по обеспечению заключенным возможности контактировать с
родственниками и друзьями, например, с помощью средств коммуникации на удалении.
4. Система направления к специалистам и клиническое ведение
→ В условиях пандемии COVID-19 после выявления в пенитенциарном учреждении случая с подозрением
на COVID-19 необходимо немедленно начинать отслеживание контактов, не ожидая лабораторного
подтверждения, чтобы избежать любых задержек в принятии мер общественного здравоохранения для
снижения распространения инфекции.
→ Параллельно с этим стратегия сдерживания распространения должна включать оперативное
тестирование всех случаев с подозрением. В местах лишения свободы возможности тестирования
могут быть крайне слабыми, если они вообще там бывают. Случаи с подозрением, которых невозможно
протестировать, следует считать вероятными случаями, и их контакты должны быть соответственно
отслежены (6). Для контактов, у которых симптомы инфекции не проявляются, рекомендуется
помещение в карантин на 14 дней.
→ Все случаи с подозрением подлежат немедленной медицинской изоляции, их ведение должно
осуществляться на месте или в медицинском учреждении, а режим изоляции отменяется при
отрицательных результатах теста или после выздоровления, в соответствии с установленными ВОЗ
критериями отмены режима изоляции (28) и национальными протоколами (см. раздел 13). Как
показывают имеющиеся на сегодняшний день фактические данные, лабораторное тестирование для
выхода из 14-дневного карантина не требуется.
→ Подтвержденные случаи или случаи с подозрением подлежат медицинской изоляции в одноместных
камерах. Когда медицинская изоляция в одноместном помещении в местных условиях невозможна,
для заключенных, входящих в группу высокого риска, рекомендуется организовать альтернативное
размещение (6). Такая стратегия (ее называют когортированием) предполагает размещение этих лиц в
отдельных блоках по признаку общих характеристик: случаи с подозрением группируются со случаями
с подозрением, а подтвержденные случаи – с подтвержденными случаями. При таком подходе нужнотакже принимать во внимание степень тяжести. Но даже при применении этой стратегии должно быть 13
обеспечено разделение как минимум на 1 метр.
→ Все контакты случаев с подозрением должны находиться в карантине в течение 14 дней, считая
от времени их последнего соприкосновения с пациентом с COVID-19 (3). Отслеживание контактов
можно прекратить, когда результаты тестирования случаев с подозрением станут отрицательными.
Что касается контактов случаев COVID-19, ВОЗ рекомендует проводить с ними собеседование с
целью сбора информации об их анамнезе и о возможных контактах, которые были у них за период,
начинающийся за 48 часов перед проявлением симптомов, и до момента их изоляции. Контактам
случаев также следует предоставлять информацию о мерах ПИИК и о мониторинге симптомов.
→ Должно быть немедленно установлено сообщение с местными органами общественного
здравоохранения по поводу контактов, за которыми может потребоваться врачебное наблюдение в
обществе.
→ Администрация пенитенциарных учреждений должна быть проинформирована и должна знать
о больницах, в которые она может перевозить лиц, нуждающихся в госпитализации (в отделение
респираторной поддержки и/или интенсивной/полуинтенсивной терапии).
→ В отношении любых подтвержденных случаев должны быть предприняты надлежащие меры, включая
перевозку в условия достаточной медицинской изоляции и проведения необходимого лечения; при
этом должно быть обеспечено соответствующее конкретному случаю конвоирование и должны
соблюдаться рекомендации по мерам безопасности при перевозке. Однако нужно принимать во
внимание протоколы, которые позволяют ведение пациента на месте и содержат четкие критерии
для определения того, когда нужно перевозить в больницу, поскольку не вызванная необходимостью
транспортировка создает риск как для сотрудников транспортной службы, так и для принимающей
больницы.
→ Должна быть разработана и принята процедура доступа к лабораторному тестированию для
выявления COVID-19
5. Меры ПИИК
• Должны быть предусмотрены меры по обеспечению чистоты окружающей среды и инженерно-
технические меры, направленные на снижение распространения патогенных микроорганизмов и
загрязнения поверхностей и предметов; они должны включать:
→ обеспечение достаточного пространства между людьми − не менее одного метра (там, где это
возможно, между заключенными и сотрудниками, а также между сотрудниками на их рабочих местах); 4
→ хорошую вентиляцию окружающей среды и
→ плановую уборку помещений и дезинфицирование окружающей среды (с периодичностью,
соответствующей потенциальной подверженности воздействию вируса от всех поверхностей,
которых касаются люди, и в соответствии с рекомендациями ВОЗ) (30). В первую очередь должны
дезинфицироваться поверхности, к которым люди прикасаются чаще всего: это дверные и оконные
ручки, поверхности на кухне и в зонах приготовления пищи, столешницы, поверхности в туалетах,
унитазы и краны, оборудование в спортзалах и тренировочное оборудование, персональные
устройства с сенсорным экраном, клавиатуры персональных компьютеров и другие рабочие
поверхности. Необходимо тщательно подбирать дезинфицирующее средство и его концентрацию,
чтобы не допустить повреждения поверхностей и избежать токсических эффектов или
минимизировать их.
4
ВОЗ рекомендует минимальное расстояние 1 метр (рекомендация обновлена 4 июня 2020 г.). Там, где это возможно, рекомендуется расстояние 2 метра (14), особенно для людей с повышенным
исходным риском инфицирования (25).Вы также можете почитать
