COVID - 19: эпидемиология, профилактика, диагностика и лечение - Институт ...

«COVID – 19: эпидемиология,
   профилактика, диагностика и лечение
               инфекции»

                         Старшинова А.А.
доктор медицинских наук, врач высшей категории, фтизиатр, пульмонолог, педиатр
              Начальник управления научными исследованиями
              ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Первые случаи новой коронавирусной инфекции в
                        провинции Хубей (Китай)

    Первые сообщения о случаях заболевания новой
    коронавирусной         инфекцией        начали
    регистрироваться в провинции Хубей (КНР)
    городе Ухань с конца декабря 2019 года.

                         Инфекция стремительно распространялась по всей
                         территории Китая, и уже через месяц ВОЗ признала вспышку
                         данной инфекции, а 11 марта была объявлена пандемия.

                                      С начала января эпидемическая ситуация по коронавирусной
                                      инфекции (COVID-19 или SARS-CoV-2) меняется ежедневно.

Dong Y., Mo X., Hu Y, Qi X, Jiang F., Jiang Zh., Tong Sh. Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019
Coronavirus Disease in China. Pediatrics.2020. DOI: 10.1542/peds.2020-0702;                                                      2
WHO. Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak. Geneva: WHO; 2020.

Распространение коронавирусной инфекции в мире в
                          марте 2020
                                   Актуально на        Зараженных
                                   18 марта 00:06           194651
                                                            +12820

                                                         Погибших
                                                              7882
                                                              +769

                                                    Выздоровевших
                                                             81102
                                                             +3162

https://coronavirus-monitor.ru/                                      3

Распространение коронавирусной инфекции в мире в
                                    апреле 2020

                                                                  К 11 апреля (https://coronavirus-monitor.ru/) 2020
                                                                 года число зараженных в мире составило
                                                                 1 717 791, погибших – 103 888, выздоровевших –
                                                                 390 069 человек.

                                                                 Самое большое число инфицированных COVID-19
                                                                 в мире зарегистрировано в США (503 177), где
                                                                 отмечается наибольшее число смертельных
                                                                 исходов (18 761).

                                                           В Европейском регионе в Испании самое большое
                                                           число инфицированных коронавирусом (161 852),
                                                           однако по числу смертельных исходов на первом
                                                           месте стоит Италия (18 849), так же как по проценту
                                                           смертей от числа инфицированных COVID-19
                                                           (12,8%) .

https://coronavirus-monitor.ru/   (https://who.sprinklr.com/).

Коронавирусы

   Коронавирусы (Coronaviridae) – это
   большое семейство РНК- содержащих
   вирусов, способных инфицировать человека
   и некоторых животных.

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. А. А.
Воробьева, А. С. Быкова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2003. 121с. ISBN 5-89481-136-8.

Этиология

  У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний –
  от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого
  острого респираторного синдрома (ТОРС).

  В настоящее время известно о циркуляции среди населения
  четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1),
  которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как
  правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей
  легкой и средней тяжести.

Временные методические рекомендации "ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-
                                                                                                          6
nCoV)" ВОЗ. -2020. Версия 3 (10.02.2020). 61с.

Резервуар инфекции

                                                         Природным резервуаром SARS-CoV
                                                         служат        летучие        мыши,
                                                         промежуточные хозяева – верблюды и
                                                         гималайские циветты.

                                                         Всего за период эпидемии в 37
                                                         странах по миру зарегистрировано
                                                         более 8000 случаев, из них 774 со
                                                         смертельным исходом. С 2004 года
                                                         новых случаев атипичной пневмонии,
                                                         вызванной        SARSCoV,       не
                                                         зарегистрировано.
         Испражнения летучих мышей

Временные методические рекомендации "ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И               ЛЕЧЕНИЕ   НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)" ВОЗ. -2020. Версия 3 (10.02.2020). 61с.                  7

История коронавирусов
 • В 1937 году – коронавирусы
   выделены у цыплят

        • В 1965 году – D.A.Tyrrell и M.L.
          Bynoe впервые культивировали
          коронавирус человека

                        • В 2000 году – открыто 15
                          серотипов коронавирусов

D. A. J. Tyrrell and M. L. Bynoe. Cultivation of a Novel Type of Common-cold Virus in Organ Cultures. Br Med J. 1965 Jun 5;
                                                                                                                        8
1(5448): 1467–1470. doi: 10.1136/bmj.1.5448.1467

Регистрация случаев заболеваний коронавирусом в
                   популяции
                      До 2002 года коронавирусы рассматривались
                      в качестве агентов, вызывающих нетяжелые
                      заболевания верхних дыхательных путей (с
                      крайне редкими летальными исходами).

                       В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-
                      CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который
                      вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к
                      роду Betacoronavirus.

                      В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом
                      MERS (MERS- CoV), возбудителем ближневосточного
                      респираторного синдрома, также принадлежащему к
                      роду    Betacoronavirus.    Основным    природным
                      резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются
                      верблюды.
                      С 2012 года зарегистрировано 2494 случая
                      коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-
                      CoV, из которых 858 закончились летальным исходом.9

Патогенез развития вируса SARS-CoV-2

 Вирус связывается с рецепторами      ангиотензинпревращающего
 фермента (АПФ) с помощью поверхностного S (spike) белка (15), так же
 как SARS-CoV и вызывает иммуносупрессию.

      Результаты предварительных исследований также показали,
      что под влиянием коронавируса транскрибированные
      неструктурные белки ORF8 и поверхностный гликопротеин
      могут связываться с порфирином.

              Белки orf1ab, ORF10 и ORF3a могут координировать
              атаки гема на 1-бета-цепи гемоглобина, чтобы
              диссоциировать железо с образованием порфирина.

                             При атаке вируса снижается уровень гемоглобин, что
                             приводит к нарушению оксигенации легких, которое при
                             проведении МСКТ часто выглядит в виде симптома
                             «матового стекла».

Liu W., Li H. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme
                                                                                                              10
Metabolism. 2020. DOI:0000-0003-3670-3915

Заражением вирусом SARS-CoV-2
                                                                     Основной путь заражения - воздушно-
                                                                     капельный от больного человека.

                                                                      Есть сведения о возможном заражении от лиц с
                                                                      бессимптомным течением инфекции!

При распространении вирус выделяется от больного человека при кашле, чихании или
разговоре, попадая на слизистые носоглотки и через перенос вируса руками на
слизистые глаз, носа или рта.

Капли обычно не преодолевают расстояние больше 2 м и не могут долго находиться в
воздухе.
В экспериментальных условиях вирус оставался жизнеспособным в аэрозоли в течение
как минимум 3 часов, на поверхностях из пластика - до 72 часов, из нержавеющей
стали — 48 ч, из меди — до 4 часов, на картоне — 24 часа
Tagarro A., Epalza С., Santos M., Francisco José Sanz-Santaeufemia J.F., Otheo E., Moraleda C., Calvo С. Screening and Severity of Coronavirus
                                                                                                                                          11
Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. Published online April 8, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1346.

Характеристика заболевания
 • Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток.
 • Для новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, характерно наличие клинических
   симптомов острой респираторной вирусной инфекции (по данным на 31.01.2020):
 -повышение температуры тела (>90%);
 -кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
 -одышка (55%);
 -миалгии и утомляемость (44%);
 -ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).
 Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.
 Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность
 сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота,
 сердцебиение.
 Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры
 тела.

Временные методические рекомендации "ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-
                                                                                                         12
nCoV)" ВОЗ. -2020. Версия 3 (10.02.2020). 61с.

Характеристика больных новой коронавирусой
                         инфекцией в Китае (2019-2020)
     • В общей сложности 72 314 случаев заболевания из них:
     - 44 672 (61,8%) с подтвержденным диагнозом;
     - 16 186 (22,4%) с подозрением на вирус;
     - 10 567 (14,6%) с клиническими проявлениями без подтверждения (только в
       провинции Хубэй);
     - 889 бессимптомных случаев (1,2%).

     Среди подтвержденных случаев большинство было больных в
     возрасте 30–79 лет (86,6%).
     В 80,9% течение заболевания считалось легким.

     В общей сложности 1023 случая                                             смертей           были          среди         лиц        с
     подтвержденным диагнозом.
     Общая летальность составила 2,3%.
The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020. Chinese Center for Disease
Control and Prevention CCDC Weekly. Vol. 2. No. 8. P.113-122.                                                                              13

Заболеваемость COVID-19 лиц с ЛТИ и больных
                            туберкулезом
    Больные с тяжелым течение COVID-19 имели положительный
   IGRA –тест в 36,2%, что достоверно чаще, чем у больных с
   бактериальной пневмонией (20%; р = 0,0047) и у пациентов с
   вирусной пневмонией (16,13%; р = 0,024).

   Наличие ЛТИ встречалось достоверно чаще (36,2%), чем другие сопутствующие заболевания:
    - сахарный диабет (25,0%);
   - гипертоническая болезнь (22,0%);
   -   ишемическая болезнь сердца (8,3%);
   - 5,6% - хроническая обструктивная болезнь легких.
   Коллеги сделали вывод о том, что наличие латентной туберкулезной инфекции связано с
   тяжестью заболевания (р = 0,0049) и частотой его прогрессирования (р = 0,073).

Таким образом, следует сделать вывод о том, что более тяжелое течение коронавирусной
инфекции отмечалось у лиц с латентной туберкулезной инфекцией.
• Chen Y., Wang Y., Fleming J., Yu Y., Gu Y., Liu Ch., Fan L., Wang X., Cheng M., Lijun Bi L., Liu Y. Active or latent tuberculosis increases
  susceptibility to COVID-19 and disease severity. MedRxiv.2020; https://doi.org/10.1101/2020.03.10.20033795                             14

Дети, рожденные от матерей с COVID-19
  Клинические проявления заболевания у новорожденных:
  - одышка (6);
  - лихорадка (2);
  - тромбоцитопения, сопровождающаяся нарушением
    функции печени (2),;
  - учащенное сердцебиение (1), рвота (1) и пневмоторакс (1).

     По шкале Апгар зафиксировано от 8–9 и до 5 баллов.

     1 новорожденный умер
     4 новорожденных оставлены в больнице в стабильном
     состоянии
     Амниотическая жидкость, пуповинная кровь, мазок из носоглотки новорожденных и образцы грудного
     молока от шести пациентов были протестированы на SARS-CoV-2 и все образцы показали отсутствие
     вируса.

Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr 2020;9(1):51-60. doi: 15
http://dx.doi.org/10.21037/tp.2020.02.06

Заболевание новой коронавирусной инфекции у детей

    В 90% дети переносили заболевание
    бессимптомно, в легкой форме или с умеренными
    клиническими проявлениями заболевания!

    Первые симптомы заболевания у детей:
    - респираторная симптоматика (34%);
    - лихорадка без источника (27%);
    - вирусоподобная пневмония (15%);
    - бронхиолит (12%);
    -    гастроэнтерит или рвота (5%);
    - бактериальная пневмония (5%);
    -    приступ астмы (2%).

Tagarro A., Epalza С., Santos M., Francisco José Sanz-Santaeufemia J.F., Otheo E., Moraleda C., Calvo С. Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in
Children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. Published online April 8, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1346.                                                     16

Группы риска по развитию COVID-19

• лица пожилого возраста (группа ≥80 лет) - 14,8%;
• мужчины - 2,8% (среди женщин - 1,7%.);
• Лица с латентной туберкулезной инфекцией в 36,2% случаев;

•   Пациенты с сопутствующей патологией:
-   10,5% сердечно-сосудистые заболевания,
-    7,3% сахарный диабет,
-    6,3% с хроническими бронхолегочными заболеваниями,
-    6,0% с гипертонической болезнью;
-    5,6% с онкологическими заболеваниями;

Chen Y., Wang Y., Fleming J., Yu Y., Gu Y., Liu Ch., Fan L., Wang X., Cheng M., Lijun Bi L., Liu Y. Active or latent tuberculosis
increases susceptibility to COVID-19 and disease severity. MedRxiv.2020; https://doi.org/10.1101/2020.03.10.20033795
                                                                                                                                    17

Критерии диагностики COVID-19
• сбор эпидемического анамнеза;
• анализ клинической симптоматики (первые симптомы заболевания – ринит, лихорадка,
  респираторная симптоматика (кашель, затрудненной дыхание), проявления симптомов
  гастроэнтерита;
• определение уровня сатурации    кислородом капиллярной     крови   (пульсоксиметрии)
  (характер гипоксемия!);
• проведение анализов клинического минимума (необходимо обратить внимание на
  снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и снижение уровня гемоглобина!);
• проведение лучевого комплекса обследования с применением МСКТ органов дыхания при
  появлении респираторной симптоматики (характерно наличие изменений, типичных для
  вирусной пневмонии - симптом «матового стекла») (обзорная рентгенограмма грудной
  клетки низкоинформативна!);
• бактериологический   и   молекулярно-генетический   комплекс   обследования    (ПЦР-
  диагностика).
                                                                                    18

Особенности диагностики COVID-19

Важно знать!
При проведении комплекса диагностики необходимо учитывать:
- возраст пациента;
- диагностические возможности всех применяемых методов;
- основными методами верификации инфекции являются бактериологические и
  молекулярно-генетические методы диагностики;
(Подтверждение диагноза возможно получить в 61,8% случаев, в 14,6% - могут быть
только клинические проявления заболевания, в 1,2% случаев имеет место
бессимптомное течение заболевания).

Необходимо отметить, что характерные для COVID-19 синдромы по МСКТ – органов
грудной клетки могут определяться в 66-80% случаев на фоне отрицательного результата
ПЦР-диагностики.

      19Chinese Center for Disease Control and Prevention CCDC Weekly. 2020; 2(8):113-122.

Что надо знать об инфекции?

                         http://www.almazovcentre.ru/   20

Биологический материал для исследования
Материалом являются:
- мазки из носа, носоглотки и/или ротоглотки;
- промывные воды бронхов, полученные при
  фибробронхоскопии       (бронхоальвеолярный
  лаваж),                    (эндо)трахеальный,
  назофарингеальный аспират;
- мокрота;
- биопсийный или аутопсийный материал
  легких;
- цельная кровь, сыворотка, моча.
Основным    видом     биоматериала     для    лабораторного
исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки! 21

Молекулярно-генетические методы диагностики
                     заболевания
Лабораторная диагностика проводится в соответствии с временными рекомендациями
Роспотребнадзора от 21 января 2020 года по лабораторной диагностике новой
коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV.

Для лабораторной диагностики инфекции,
вызванной 2019-nCoV, применяется метод
ПЦР.

                                                                                 22

Тест-системы ПЦР-диагностики
  Тесты ПЦР –диагностики COVID-19:

  • ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR) (Шарите);

  • SARS-CoV-2 28 января 2020 года заявила Южнокорейская компания Kogenebiotech, (PowerChek Coronavirus) ;

  • В Российской Федерации на конец марта 2020 года зарегистрировано четыре ПЦР- теста для диагностики
    SARS-CoV:

  - Тесты центра «Вектор» (регистрационный номер РЗН 2020/9677);
  - тест от «Центра стратегического планирования и управления рисками» («ЦСП») Минздрава России (РЗН
    2020/9765);

  -    тест-система для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 тяжелого острого респираторного синдрома
      (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции «АмплиТест SARS-CoV-2») (НИИ эпидемиологии
      Роспотребнадзора);

  -    набор «Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин» от компании АО «ГЕНЕРИУМ» (значительно заметно сокращает время
      анализа образцов (более чем в 3 раза) и снижает возможность перепутывания образцов за счет сокращения
      количества стадий предварительной подготовки)
Sheridan, Cormac. Coronavirus and the race to distribute reliable diagnostics.Nature Biotechnology. 2020. doi:10.1038/d41587-020-00002-2.
Jeong. Korea approves 2 more COVID-19 detection kits for urgent use - Korea Biomedical Review (кор.), www.koreabiomed.com (28 февраля 2020).
Тест-система для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 тяжелого острого респираторного синдрома (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции
                                                                                                                                             23
«АмплиТест SARS-CoV-2».

Проведение лабораторной диагностики
                    коронавируса
Выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР проводится:
- пациентам с клинической симптоматикой респираторного заболевания;
- лицам с подозрением на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, в
  особенности прибывающим из эпидемиологически неблагополучных
  регионов сразу после первичного осмотра, а также контактным лицам.

                                                                       24

Инструментальные методы диагностики

- обзорная рентгенография органов грудной
- компьютерная томография легких
- электрокардиография

                                              25

Данные рентгенологического обследования при
         коронавирусной инфекции

                                              26

Лечение заболевания
На сегодня нет доказательств эффективности применения при
2019-nCoV каких-либо лекарственных препаратов.
Этиотропное лечение:
- рибавирин;
- лопинавир+ритонавир ;
- препараты интерферонов;
Патогенетическая терапия:
- купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол,
  ибупрофен);
- антигистаминные препараты;
- комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие /
  элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
- комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и
  прочие средства).
                                                                   27

Высокая эффективность отечественного препарата
                 Умифеновир (Арбидол®) в лечении COVID-19

 с 30 января было начата IV фаза открытого
 рандомизированного        контролируемого
 клинического исследования с набором 125
 пациентов с положительным результатом на
 коронавирус.

 Продолжительность наблюдения составляет
 21 день.

A Randomized, Open-label, Controlled Study of the Efficacy of Lopinavir Plus Ritonavir and Arbidol for Treating With
Patients With Novel Coronavirus Infection. January 30, 2020. https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_trial/24-s2.0-
                                                                                                                            28
NCT04252885.

Антибактериальная терапия
У пациентов с осложненными формами инфекции антибактериальная
терапия должна быть назначена в течение первых четырех часов после
госпитализации.

Пациентам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты
вводятся внутривенно.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы
антибиотикотерапии:
  - цефалоспорин III поколения ± макролид;
- защищенный аминопенициллин ± макролид;

При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных
комбинациях):
- цефалоспорин IV поколения ± макролид;
- - карбапенемы;
- ванкомицин;
- - линезолид.
К антибактериальным лекарственным средствам противопоказанным при беременности относятся тетрациклины,
фторхинолоны, сульфаниламиды.                                                                        29

Возможные схемы антибактериальной терапии в лечении
              коронавирусной инфекции
             Низкий риск
             для развития
          устойчивой флоры                          Цефтаролин или Линезолид
                                                    или Ванкомицин

       Цефтриаксон или
  Амоксициллин + Клавулановая                       Рассмотреть:
            кислота                                 1. Цефалоспорин (цефтазидим,
                                                        цефепим)
       азитромицин или                              2. Фторхинолон (лево- или
        левофлоксацин                                   ципрофлоксацин)

                                                    PA (кроме MDR/XDR)
                                                    1. Цефтазидим/авибактам
                                                    2. Меропенем

  При анамнезе или частоте MDR/XDR ЗФ или CRE инфекций рассмотреть цефтазидим/авибактам ИЛИ цефтозолан/тазобактам +/- аминогликозиды
  ИЛИ фосфомицин ИЛИ тигециклин ИЛИ колистин

Lupia T., Scabini S., Pinna M.S., Perri D.G., Francesco Giuseppe De Rosa F.G., Corcione S. 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak: A new challenge. J. of Global
Antimicrobial Resistance. 2020: 21; 22-27. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2020.02.021

Противомалярийный препарат (гидроксихлорохин) и
                               азитромицин
  В зависимости от их клинической картины к лечению был
  добавлен азитромицин.

  Шесть пациентов были бессимптомными, у 22 были симптомы
  инфекции верхних дыхательных путей, и у восьми были
  симптомы инфекции нижних дыхательных путей.

  В 71.4% случаев отмечалось значительное уменьшение
  вирусного носительства по сравнению с группой контроля и
  сокращение сроков бессимптомного течения заболевания.

  Однако недавнее исследование из Китая не выявило какого-либо
  значительного эффекта применения гидроксихлорохина у лиц с COVID-
  19, скорость элиминации вирусных частиц у которых была одинаковой
  и на 5-й, и на 7-й день терапии.

 Bin Cao, M.D., Yeming Wang, M.D., Danning Wen, M.D., Wen Liu, M.S., Jingli Wang, M.D., Guohui Fan, M.S. et al. A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with
Severe Covid-19.The New England Journal of Medicine. March 18, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2001282;
Molina JM, Delaugerre C, Goff JL, Mela-Lima B, Ponscarme D, Goldwirt L, de Castro N, No Evidence of Rapid Antiviral Clearance or Clinical Benefit with the Combination
                                                                                                                                                                     31 of
Hydroxychloroquine and Azithromycin in Patients with Severe COVID-19 Infection, Médecine et Maladies Infectieuses (2020)

Лечение тяжелых больных с COVID-19

    Эксперты считают, что от 40% до 50% пациентов с
    тяжелыми респираторными расстройствами умирают,
    находясь на аппарате искусственной вентиляции
    легких.
    Улучшение     статуса    кислородной     поддержки
    наблюдалось у 68% пациентов, а общая смертность
    составила 13% в       течение   среднего   периода
    наблюдения в 18 дней.
    Пациенты получали 10-дневный курс ремдесивира, состоящий из 200 мг,
    вводимых внутривенно в 1-й день, а затем по 100 мг в день в течение
    оставшихся 9 дней лечения.
    Во время наблюдения в течение 18 дней у 36 пациентов (68%) наблюдалось
    улучшение состояния, включая 17 из 30 пациентов (57%), находившихся на
    ИВЛ.

Gordon, C. J., Tchesnokov, E. P., Feng, J. Y., Porter, D. P., & Gotte, M. (2020). The antiviral compound remdesivir potently inhibits RNA-dependent RNA
polymerase from Middle East respiratory syndrome coronavirus. Journal of Biological Chemistry, jbc-AC120. doi:10.1074/jbc.AC120.013056 PMID         32
32094225

При затрудненном дыхании на фоне коронавирусной
             инфекции необходимо…

                                                  33

Специфическая профилактика коронавирусной
                        инфекции

   В настоящее время средства специфической профилактики
коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, не разработаны!

                                                                34

Вакцинация против коронавирусной инфекции
    Доступно несколько вакцин против SARS, включая
   инактивированные вакцины на основе SARS-CoV,
   вакцины на основе белка S и вакцины на основе
   фрагментов, содержащих нейтрализующие эпитопы, а
   также вакцины на основе рекомбинантных векторов,
   которые могут активировать иммунный ответ у
   животных.
   Фаза I / II исследования для определения эффективности,
   безопасности и иммуногенности потенциальной вакцины против
   коронавирусной болезни (COVID-19) ChAdOx1 nCoV-19 у здоровых
   взрослых добровольцев Великобритании.

   Научный центр Роспотребнадзора приступил к испытаниям вакцины против коронавируса
   COVID-19 на основе многообещающих технологий синтетических вакцин: мРНК-вакцины,
   пептидные вакцины и субъединичные вакцины.

Miller А., Reandelar M.J., Fasciglione K., Roumenova V., Li Y., Otazu G.H. Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced   35
morbidity and mortality for COVID-19: an epidemiological study. MedRxiv.2020; doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.24.20042937;

Влияние вакцины БЦЖ на тяжесть течения
                                 коронавирусной инфекции
  Китайские коллеги первыми высказали предположение о
  влиянии БЦЖ-вакцинации на легкое течение заболевания у
  детей.
   БЦЖ стимулирует врожденную иммунную систему.
   Исследование в Гвинее-Бисау показало, что смертность
   среди детей, вакцинированных БЦЖ, на 50% ниже, чем у
   детей, которые не получали эту вакцину.

    Иммуномодулирующие свойства БЦЖ вызвали интерес к его потенциальному
   применению для предотвращения или облегчения аутоиммунных и воспалительных
   заболеваний, включая сахарный диабет 1 типа и рассеянный склероз.
   В некоторых странах уже сегодня начаты исследования с проведением вакцинации БЦЖ
   работникам здравоохранения, находящимся в контакте с больными COVID-19 (43), которые будут
   рандомизированы для проведения им вакцинации БЦЖ.
   Участники будут обследоваться в течение 12 месяцев с забором мазков на коронавирус.

Murray M. Could BCG vaccination/revaccination protect against SARS-CoV-2 disease? March 2020. https://ghresearch.org/COVID-19/could-bcg-vaccination-revaccination-
protect-against-sars-cov2-disease/.
                                                                                                                                                                      36
BCG   Vaccination   to   Reduce   the   Impact   of   COVID-19   in   Australian   Healthcare   Workers   Following   Coronavirus   Exposure   (BRACE)   Trial.   April    6,

Неспецифическая профилактика коронавирусной
                      инфекции

- изоляция больных в боксированные
  помещения/палаты инфекционного
  стационара;
- использование масок у больных,
  которые должны сменяться каждые
  2 часа;
- транспортировка больных
  специальным транспортом;
- соблюдение больными кашлевой
  гигиены;
- использование одноразового
  медицинского инструментария.

                                                   37

Мероприятия, направленные на механизм передачи
                  возбудителя инфекции

• мытье рук;
• использование медицинских
  масок;
• использование спецодежды для
  медработников;
• проведение дезинфекционных
  мероприятий;
• обеспечение обеззараживания
  воздуха;
• утилизация отходов класса В.

                                                      38

Меры предосторожности
• не посещать рынки,        где   продаются   животные,
  морепродукты;

• употреблять только     термически   обработанную   пищу,
  бутилированную воду;
• не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с
  привлечением животных;
• использовать средства защиты органов дыхания (маски);
• мыть руки после посещения мест массового скопления
  людей и перед приемом пищи;
• при первых признаках заболевания обращаться             за
  медицинской помощью в лечебные организации,             не
  допускать самолечения;
• при обращении за медицинской помощью на территории
  Российской    Федерации    информировать медицинский
  персонал о времени и месте пребывания.
                                                               39

Фомиты
Фомиты   –   предметы,    на   которых    концентрируются
инфекционные агенты (кнопки лифта, дверные ручки и т.д.)

                                                        40

Проведение дезинфекции

                         41

Что будет дальше….

                     42

Методические рекомендации

                   https://covid19cvd-almazovcentre.ru/   43

44