COVID 19 - Обеспечение эпидемиологической безопасности деятельности медицинских организаций в условиях распространения д.м.н., профессор И.В ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Обеспечение
эпидемиологической
безопасности деятельности
медицинских организаций в
условиях распространения
COVID - 19
д.м.н., профессор И.В. Фельдблюм
Пермь, 27.03.2020 г.
Человечеству объявлена
глобальная война, и наш
враг – COVID-19
«Поле битвы» -
больницы, «солдаты» -
медицинские работники
Возникновение и распространение новой коронавирусной
инфекции – COVID-19
2019
2012
2002 Появился коронавирус SARS-CoV -2.
Появился Первые случаи заболевания могли
коронавирус MERS- быть связаны с посещением рынка
CoV, возбудитель морепродуктов в г. Ухань
Эпидемия атипичной (провинция Хубэй, КНР). В
До 2002 года ближневосточного
пневмонии, респираторного настоящее время основным
коронавирусы вызванная источником инфекции является
синдрома (MERS).
рассматривались в коронавирусом SARS- Циркулирует по н.в. больной человек, в том числе
качестве агентов, CoV. Зарегистрировано находящийся в инкубационном
вызывающих нетяжелые За период эпидемии в 2519 случаев периоде заболевания.
заболевания верхних 37 странах заболеваний, из них Установлена роль инфекции,
дыхательных путей с зарегистрировано более 866 (34,379%) вызванной SARS-CoV-2, как
со инфекции, связанной с оказанием
крайне редкими >8000 случаев, медицинской помощи. На
летальными исходами. смертельным
из них 774 (9,675%) исходом. 26.03.2020г. подтверждено - 472 109
Ежегодно в структуре со смертельным случаев, смертей - 21 308 случаев
сезонных ОРВИ 10,0 – исходом. С 2004 г. (4,513%)
30,0% обусловлено новых случаев не
коронавирусом. зарегистрировано
Коронавирусы (Coronaviridae) -большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1). Коронавирус SARS-CoV-2 относится к линии Beta-CoV (как SARS- CoV и MERS- CoV). Основной резервуар вируса в природе - летучие мыши. Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Характеристика коронаровирусов – РНК-содержащие вирусы размером 80-160 нм, имеющие внешнюю липосодержащую оболочку. Новый коронавирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV). Ø Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно Ø Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют Ø Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение
Устойчивость вируса
Определение случая заболевания COVID-19
COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция,
вызываемая вирусом SARS-CoV-2 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в январе 2020 г.
обновила раздел МКБ-10 «Коды для использования в чрезвычайных ситуациях», добавив
специальный код для COVID-19 — U07.1 CОVID-19 (при летальном исходе от CОVID-19
указывается в строке «г)» части I медицинского свидетельства о смерти).
Подозрительный Вероятный Подтвержденный
наличие клинических наличие клинических Положительный результат
проявлений ОРВИ, бронхита, проявлений ОРДС, тяжелой лабораторного исследования
пневмонии в сочетании с на наличие РНК вируса
пневмонии, в сочетании
эпид.анамнезом SARS-CoV-2 методом ПЦР вне
с эпид.анамнезом зависимости от клинических
проявлений
Эпидемиологический анамнез
ü посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически
неблагополучных по COVID-19 стран и регионов ( болезнь
путешественников);
ü тесные контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися под
наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-
CoV-2, которые в последующем заболели;
ü тесные контакты за последние 14 дней с лицами, у которых
лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.Характеристика эпидемического
процесса CОVID-19
Источники возбудителя инфекции: больной человек , вирусоноситель, ???
Механизм заражения аэрозольный
• Воздушно-капельный ( реализуется при кашле, чихании, разговоре на близком
Пути передачи (менее 2 метров) расстоянии
• Воздушно-пылевой
• Контактно-бытовой
• По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм
передачи вируса. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась при исследовании образцов
стула больных.
Факторы передачи воздух, руки, предметы обихода, контаминированные
вирусом, пищевые продуктыПрофилактика и эпидемиологическая
безопасность деятельности медицинской
организации регламентируются приказом
МЗ РФ от 27.03.2020 г. №246Н
«ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ (COVID-19)Профилактика COVID-19
Меры неспецифической профилактики, направленные Специфическая
на: профилактика
Восприимчивый В настоящее время
Источник Механизм
средства
инфекции передачи коллектив
специфической
Ø Активное выявление
источников
Ø Изоляционно- Ø Элиминационная профилактики
ограничительные профилактика(«пр
Ø Своевременное COVID-19 не
мероприятия омывка» носа р-ром
обращение в
NaCl) разработаны
медицинские
(разобщение)
организации при Ø Соблюдение правил Ø Местное
появлении симптомов личной гигиены использование Медикаментозная
Ø Изоляция больных в Ø Использование лекарств,
боксированные одноразовых обладающих профилактика
помещения/ палаты медицинских масок, барьерными ü для взрослых
инфекционного - использование функциями; интраназальное
стационара; СИЗ для введение
Ø Назначение медработников; рекомбинантного
симптоматической, интерферона альфа
Ø Проведение
патогенетической
дезинфекционных ü для беременных
этиотропной и
мероприятий; только интраназальное
антибактериальной
терапии Ø Утилизация мед. введение
отходов класса В; рекомбинантного
интерферона альфа
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.20 №140-р, от
2b
31.01.20 №154-р, от 03.02.20 №194-р, от 18.02.20 №338-р и Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3.Обеспечение эпидемиологической безопасности в амбулаторных
условиях
Пациент с положительным результатом на
COVID-19
Уполномоченное лицо МО Медицинский работник на дому
ØУведомляет пациента о результате ØИспользовать СИЗ (очки, перчатки,
респиратор, противочумный костюм 1
ØОповещает руководителя МО типа или халат, бахилы)
ØВносит в журнал учета пациентов с ØИметь запас масок (не менее 20)
COVID-19 даты заборов на 3 и 11 дни
ØРекомендовать пациенту во время
ØОрганизует осмотр контактировших осмотра находится в маске
работников МО
ØОбрабатывать руки дез.средством
ØОсуществляет опрос пациента
ØПосле выхода из квартиры снять СИЗ,
ØОсуществляет информирование упаковать как отходы класса В
медицинского работника,
направляемого к пациенту ØСообщать уполномоченному лицу МО
о всех контактных
Приказ МЗ РФ от 27.03.2020 г. №246НОбеспечение эпидемиологической
безопасности в амбулаторных условиях
Пациент с положительным результатом на
COVID-19
Лечение на дому Госпитализация
ØОтсутствие клинический проявлений ØСовокупность двух и более признаков на
ØЛегкое течение заболевания фоне лихорадки (температура тела более
(температура тела менее 38,5 °С, , ЧД 38,5 °С, , ЧД более 30, SpO2 менее 93%)
менее 30, SpO2 более 93%) ØЛегкое течение заболевание если пациент
старше 65 лет
ØПациенты с симптомами ОРВИ в
сочетании с хронической сердечной
ØПолучение информированного согласия об
оказании медицинской помощи на дому
недостаточностью, сахарным диабетом,
ØЛечение в соответствии с МР заболеваний дыхательной системы,
Øпри ухудшении самочувствия необходим вызов ØЛегкое течение заболевания у детей до 3
врача или бригады скорой помощи лет или при наличии у детей до 18 лет
ØКонтактные должны быть проинформированы о симптомов ОРВИ в сочетании с
рисках заболевания хроническими заболеваниями
ØПациент и контактные должны быть ØБеременные женщины
проинформированы об уголовной ответственности
ØКонтактные, относящиеся к группе риска
за нарушение санитарно-эпидемиологических
правил
Приказ МЗ РФ от 27.03.2020 г. №246НПриказ МЗ РФ от 27.03.2020 г. №246Н
Профилактика распространения
COVID-19 в медицинских организациях
Транспортировка пациента Дезинфекция
• Пациентов с подозрением или • Профилактическая дезинфекция начинается
немедленно при возникновении угрозы заболевания и
подтверждённым COVID-19 необходимо
прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы
госпитализировать в инфекционный заноса возбудителя,
стационар, доставка осуществляется включает в себя:
специализированным транспортом ̶ меры гигиены,
• Персонал и водитель, контактирующие с ̶ частое мытье рук с мылом или протирку
их кожными антисептиками,
больными COVID-19 (при подозрении на ̶ регулярное проветривание помещений,
инфекцию) должны быть обеспечены ̶ проведение влажной уборки.
средствами индивидуальной защиты: • В кладовой одежда больного хранится в
– шапочки, индивидуальных мешках, сложенных в баки
– противочумные (хирургические) халаты, или полиэтиленовые мешки
– респираторы (класса FFP2 и выше), • Медицинские отходы, в т.ч. биологические
выделения пациентов, утилизируются в
– защитные очки или экраны
соответствии с санитарноэпидемиологическими
• Транспорт и предметы, использованные при требованиями, применяемыми к отходам класса В
транспортировании, обеззараживаются на
территории мед. организации на специально
оборудованной площадке со стоком и ямойДезинфекционный режим
Проводят текущую и
заключительную дезинфекцию Правила обработки
• Для проведения дезинфекции используют • Столовую посуду, белье больного и
дезинфицирующие средства, разрешенные к предметы ухода обрабатывают способом
применению в отношении вирусных погружения в растворы дезинфицирующих
инфекций на основе хлорактивных и средств.
кислородактивных соединений, по режиму • Постельные принадлежности после
гепатита В. выписки, смерти или перемещения
• Дезинфекции подлежат: пациента сдаются в дезинфекционную
– все поверхности в помещениях, камеру.
– предметы обстановки,
– дверные ручки, • Обработка воздуха:
– подоконники, – в присутствии людей с использованием
– спинки кровати, оборудования на основе ультрафиолетового
– прикроватные тумбочки, излучения, различных видов фильтров
– посуда больного и посуда, в – в отсутствии людей с использованием открытых
– которой пища поступила в ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей,
– отделение, остатки пищи, дезинфицирующих средств.
– игрушки, – Механическая вентиляция и режим
– воздух, систематического проветривания
– выделения больного,
– транспорт • При обработке поверхностей в помещениях
– и другие объекты применяют способ орошения.Профилактика
COVID-19 у медицинских работников
Следует проводить ежедневные осмотры медицинских работников с проведением термометрии 2 раза в день на
протяжении всего периода ухода за пациентами с COVID-19 и в течение 14 дней после последнего контакта с
больным
Медицинский персонал, контактирующий с пациентами с COVID-19 и при подозрении на данное заболевание,
должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты,
респираторы (класса FFP2 и выше), защитные очки или экраны
Для медицинских работников, занятых в сборе и удалении медицинских отходов класса В, необходима защита
органов дыхания с помощью респиратора
Не прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках
При попадании биологического материала, содержащего возбудитель SARS-CoV-19 на слизистые оболочки или
кожные покровы: руки обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом, если лицо не было
защищено, то его протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом; слизистые оболочки рта и горла
ополаскивают 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают 2%-й раствор борной кислоты.
Гигиеническую обработку рук с использованием спиртосодержащих кожных антисептиков следует проводить после
каждого контакта с кожными покровами больного (потенциального больного), его слизистыми оболочками,
выделениями, повязками и предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от
больного;
Для постконтактной профилактики COVID-19 у медицинских работников используется гидроксихлорохин по
схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в первый день, далее 400 мг – 1 раз в неделюОрганизация и сортировка пациентов в многопрофильной
больнице
Скрининг Приемно-
на входе смотровые боксы
Повышенная термометрия (фильтр-боксы)
температура Температура в норме
Сортировочный Чистая зона
изолятор: Многопрофильная больница
жалобы, эпиданамнез
Зона с ограниченным доступом
физикальное
обследование ИЗОЛЯТОР
Пациенты, подпадающие под:
• КТ или рентген • подозрительные случаи COVID-19
• ОАК, БАК, СРБ • подтвержденные случаи COVID-19,
• Пульсоксиметрия, ЭКГ протекающие в легкой форме
Изоляция, в т.ч. когортная изоляция, в палатах с
• Экспресс-тесты(ПЦР) нормальным давлением
Зона высокого риска
Инфекционная больница
Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
Изоляция в боксы с отрицательным давлениемМеры по защите персонала, непосредственно
взаимодействующего с зараженными COVID-19
Уровни защиты Защитное оборудование Область применения
• Одноразовые медицинские шапки
• Одноразовые медицинские маски
• Рабочая форма
Уровень защиты 1 • Отбор пациентов перед осмотром
• Одноразовые латексные перчатки и/или
одноразовая изолирующая одежда, если она
необходима
• Амбулаторное отделение воспалительных заболеваний
• Зона изолятора (включая изолированное отделение
• Одноразовые медицинские шапки
интенсивной терапии)
• Медицинская защитная маска (N95)
• Анализы не-респираторных образцов пациентов с
• Рабочая форма
подозрением на заражение или с подтвержденным диагнозом
Уровень защиты 2 • Одноразовая медицинская защитная
• Томографическое исследование пациентов с подозрением на
униформа
заражение или с подтвержденным диагнозом
• Одноразовые латексные перчатки
• Дезинфекция хирургических инструментов, используемых в
• Защитные очки
работе с пациентами с подозрением на заражение или с
подтвержденным диагнозом
• Одноразовые медицинские шапки • При проведении таких операций, как интубация трахеи,
• Медицинская защитная маска (N95) трахеотомия, бронхофиброскопия, гастроэнтерологическая
• Рабочая форма эндоскопия и т.п. для пациентов с подозрением на заражение
• Одноразовая медицинская защитная или с подтвержденным диагнозом, во время которых могут
Уровень защиты 3 униформа распыляться или разбрызгиваться дыхательные выделения
• Одноразовые латексные перчатки или жидкости тела/кровь
• Полнолицевые респираторные защитные • При проведении операций и вскрытия пациентов с
устройства или автономные респираторы подозрением на заражение или с подтвержденным диагнозом
для подачи очищенного воздуха • Когда персонал проводит NAT-тестирование на COVID-19Порядок надевания персональной защитной одежды перед работой с
пациентами с COVID-19Порядок снятия персональной защитной одежды после работы с
пациентами с COVID-19
1. Заменить верхние
перчатки новыми.
6. Снять нижние
одноразовые латексные 2. Снять защитную
перчатки одежду и перчатки
7. Удаление одежды
завершено
3. Снять
5. Снять защитную
медицинскую шапку защитные очки
4. Снять маскуБольница - это «поле битвы», где мы побеждаем вирус, а не он нас
Благодарю за внимание!
Вы также можете почитать
