ГЕПАТИТ С И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ - PEGASSIST ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТА

PEGASSIST™   ПоДДЕрЖка   ПаЦИЕНТа

Гепатит С и возможности
его лечения



Содержание
   Введение                                                                     4

   Что такое гепатит?                                                           5
   Гепатит С                                                                    6

   Какую функцию выполняет печень в организме и как гепатит С влияет на нее?    7

   Как можно заразиться?                                                        8
      Как предупредить заражение других                                         9

   Что произойдет после заражения вирусом гепатита С?                           9
       Острый гепатит С                                                        11
       Хронический гепатит С                                                   11

   Что включает в себя лечение гепатита С?                                     12
       Выбор лечения                                                           12
       Контроль во время и после лечения                                       12

   Источники информации и поддержка                                            13

   Список использованной литературы                                            14

                                                                                    

Введение

    Эта брошюра является частью программы поддержки PEGASSIST™, разработанной
    для вас, ваших друзей и семьи, чтобы помочь вам:

    • получить лучшее представление и знания о гепатите С и как это может отразиться на
      Вашем здоровье

    • найти ясную и четкую информацию о том, как жить с гепатитом С

    • принять обоснованные решения о вашем образе жизни и о доступных при этом для вас
      возможностях

    • принять обоснованное решение в пользу о начале лечения

    Правовая оговорка:
    Данная брошюра не содержит советов диагностического или медицинского
    характера. Вы должны всегда спросить совета квалифицированного

    медицинского работника, если Вы считаете, что у Вас может быть состояние

    (заболевание) которое нуждается в лечении.



Что такое гепатит?
Гепатит означает воспаление печени. Наиболее распространенные типы гепатита, включая
гепатит С вызваны вирусом, но у вас может также возникнуть гепатит и при употреблении
слишком большого количества алкоголя. Более редко причиной гепатита может быть
аутоиммунное или метаболическое заболевание. Есть несколько типов вирусного гепатита.

• гепатит C (рассматриваемый в этой брошюре) вызывается вирусом (HCV), который был
  обнаружен с 1989 года. Этот вирус распространяется через кровь, как и гепатит В, но реже
  передается половым путем. Гепатит С часто называют «молчащим заболеванием», так как
  многие люди, которые имеют вирус, не имеют симптомов и не чувствуют себя больными.
  Вирус может быть обнаружен спустя много лет после контакта с вирусом.   В настоящее
  время не существует никакой доступной  вакцины, способной защитить вас от инфекции
  гепатита С. Имеются, однако, варианты лечения, которые будут ниже описаны в этой
  брошюре

Другие типы вирусного гепатита включают:

• гепатит А передающийся через пищу, воду и кал. Есть вакцина, способная защитить вас от
  гепатита А

• гепатит В – наиболее распространенное вирусное заболевание. Он передается через
  контакт с инфицированными жидкостями организма (такими как слюна, сперма,
  влагалищный секрет и кровь). Существует вакцина, способная защитить вас от гепатита В

• гепатит D – у людей он может возникнуть только в присутствии вируса гепатита В. Он
  передается через кровь и продукты крови. Люди, вакцинированные против гепатита В, будут
  также защищены и от гепатита D

• гепатит E – в отличие от гепатита C, это заболевание имеет только острую фазу
  (кратковременную и тяжелую) и не переходит в хроническую фазу (означающую
  длительное течение). Он передается через контакт с зараженной водой, пищей и калом

                                                                                             

• гепатит F – схож с гепатитом C, и медицинское сообщество по прежнему обсуждает,
     действительно ли это отдельный тип вируса гепатита

    • гепатит G – считают что он передается схожим с гепатитом С путем. Так как он был
     лишь недавно обнаружен, медицинское сообщество до сих пор не определилось с
     характером его воздействия на организм и является ли он в действительности вирусом
     гепатита

    Гепатиты А и В могут быть более опасными для людей, которые уже имеют гепатит
    С. Чтобы предотвратить эту опасность, необходимо вакцинироваться против
    гепатита А и В. Спросите об этом Вашего врача

    Гепатит С
    Гепатит С – широко распространенный вирус, по оценке Всемирной Организации
    Здравоохранения им инфицированы около 170 миллионов человек во всем мире.
    {WHO, 2000}

    Известны шесть основных форм вируса гепатита С, называемых генотипами.

    Генотип не влияет на тяжесть заболевания, но влияет на то, какое
    лечение необходимо. Ваш генотип может быть определен из
    анализа крови, который будет сделан перед началом лечения.

    Важно определить Ваш генотип, так как одни лечить легче, чем
    другие. Это означает, что ваше лечение может зависть от того, какой
    генотип у Вас. Ниже приведено описание различных генотипов:

    • генотип 1 в основном обнаруживается в Европе и Северной Америке (около 70%
     всех людей, имеющих гепатит С в этих регионах инфицированы генотипом 1). Его
     труднее всего лечить, лечение занимает 48 недель до освобождения от вируса
    • генотипы 2 и 3 легче поддается лечению. Большинство людей с этими
     формами гепатита способны избавиться от вируса через 24 недели лечения
     (приблизительно 30% всех людей, имеющих гепатит С в Европе и Северной
     Америке инфицированы генотипами 2 и 3). Генотипы 2 и 3 также широко
     распространены на Дальнем Востоке и в Австралии



• генотип 4 наиболее распространен на Ближнем Востоке и в Африке, он также
 как и генотип 1 лечится 48 недель (около 90% всех имеющих гепатит С людей на
 Ближнем Востоке и в Африке инфицированы генотипом 4)
• генотипы 5 и 6 немного более редки и они лечатся 48 недель, также как генотипы
 1и4

       24 недели                               48 недели

Какую функцию выполняет печень в
организме и как гепатит С влияет на нее?
Печень –один из крупнейших и наиболее важных органов в организме человека.
Она расположена справа под реберной дугой, выше желудка.

                                                                                   7

Она отвечает за:
    • сохранение витаминов, минералов, железа и сахаров для организма и за
     расщепление пищи
    • синтез необходимых белков и веществ для свертывания крови

    • контроль гормонов и уровень химических веществ в крови

    • расщепление вредных химических соединений

    Вы не можете жить без печени. Если она повреждена или больна, ее функция
    недостаточна, в результате этого Вы можете начинать замечать отклонения
    в состоянии здоровья. Повреждение, вызванное вирусом гепатита С, может
    развиваться медленно в течение многих лет, поэтому очень важно обнаружить
    это и своевременно начать лечение. Дополнительная информация о том, какое
    влияние оказывает гепатит С на печень, и как его можно лечить будет приведена в
    последующих разделах.

    Как можно заразиться?
    Обычно люди приобретают гепатит С через:
    • использование зараженной крови или продуктов крови при
      трансфузиях, которые выполнялись до 1994 года
    • контакт с зараженной кровью (например при совместном
      использовании бритв, ножниц, зубных щеток или через
      использование гигиенических прокладок, тампонов или
      испачканную кровью одежду)
    • при всех ситуациях (медицинских и немедицинских) когда
      используются или повторно используется плохо стерилизованный
      инструмент, например:
     • совместное использование инфицированных игл или
       оборудования при введении лекарств
     • ранения острием иглы (например сестры, делающие инъекции)
     • стоматологическое лечение
     • нестерильный инструмент для выполнения татуировок или
       пирсинга
    • занятие сексом во время менструации
    • совместное использование зараженных предметов гигиены
    • передача от матери к младенцу (редко)
    • для многих людей способ передачи остается просто неизвестным



К ак п р е д у п р е д и т ь з а р а ж е н и е д р у г и х

Заразиться вирусом гепатита С нельзя через чихание, кашель,
поцелуй, совместное использование посуды или столовых приборов,
при пользовании душевых и ванных комнат или туалета или в ряде
других случаев повседневной жизни. {WHO Fact Sheet 164, 2000}

Однако существуют шаги, которые вы можете предпринять для того,
чтобы предупредить заражения:

             • избегать совместного использования игл или подобного инструмента
               (например, для татуировок, инъекций лекарств, пирсинга).

             • не заниматься сексом, который может вызвать повреждение и
               кровоточивость слизистых оболочек, избегать секса во время
               менструации (использование презервативов еще больше снижает
               риск инфекции)
             • убирать пролитую кровь (носите резиновые перчатки и используйте
               дезинфицирующее средство)
             • избегать совместного пользования предметами личной гигиены
               (таких как зубные щетки, бритвы или маникюрные ножницы), так как
               они могут сохранять на себе пятна засохшей крови
             • женщины должны быть внимательны во время менструации и
               безопасно избавляться от загрязненных гигиенических прокладок и
               тампонов

Размышления о том, как вы были заражены имеет смысл только по двум причинам:
• так чтобы вы могли избежать риска после того как уже вылечены
• для того чтобы избежать передачи заболевания кому-нибудь еще

Важно сосредоточиться на понимании сути заболевания гепатита С и подготовиться
к лечению, которое освободит организм от вируса.

Что произойдет после заражения вирусом
гепатита С?
Если вы заразились, то вирус гепатита С попадает из крови в печень, где он
начинае размножаться. В это самое время ваш организм пробует побороть
инфекцию. Гепатит С известен как «молчащее заболевание». Только у одной трети
инфицированных имеются какие-либо симптомы{Hoofnagle, 2002, p.S23} и даже
они обычно маловыраженны – вы можете и знать, что инфицированы.

                                                                                  

10
     Развитие гепатита С
                                                     10-50 лет *

                                                      Острая инфекция гепатита С
              Время -
              инфекция                        Фиброз**
              гепатита С                                                             Цирроз          Рак печени
                           F0    F1 (легкая) F2 (умеренная)   F3 (тяжелая)          F4 (цирроз)

       У большинства       Хронической гепатит     Воспаление может          При высокой степени     Если не
       людей симптомов     диагностируют, если     привести к смерти         рубцевания печени       используется
       не наблюдаетсяУ     вирус находится         клеток печени             возникает состояние,    лечение цирроза
       некоторых           в организме             и образованию             которое называется      печени, то у
       развивается         по истечению 6          рубцовой ткани            цирроз Фиброз           некоторых людей
       желтуха             месяцев У больного      – это называется          и цирроз можно          может возникнуть
       (пожелтение кожи)   могут появиться         фиброз                    замедлить или           недостаточность
       или похожие на      некоторые симптомы      Рубцевание может          остановить с помощью    печени или рак
       грипп симптомы      (утомленность, зуд и    быть умеренным            лечения, даже если      печени
       Примерно у 15-      др.). В печени могут    или тяжелым               вирус остается в        Одной
       30% людей вирус     появиться признаки      – чем серьезнее           организме Фиброз,       возможностью
       пропадает без       воспаления, что         рубцевание, тем           и в некоторых случаях   лечения является
       лечения             можно определить по     хуже работает             цирроз, обратимы,       пересадка печени
                           повышению уровня        печень                    если организм очищен
                           энзим печени.                                     от вируса

       * Время развития может быть различным у разных пациентов
       ** Фиброз – это рубцевание печени. Степень рубцевания определяется как легкая, умеренная или тяжелая.

Острая инфекция гепатита С

Короткий период (обычно около 6 месяцев) после первоначальной инфекции называется
острой фазой заболевания. Пациенты с острым гепатитом С редко имеют какие-
либо симптомы, поэтому гепатит С часто называют «молчащим». Однако при этом
повреждение печени все же происходит. На протяжении этого времени некоторые
люди (около 15-30%) в состоянии побороть («очиститься») вирус сами, без лечения.
Единственным признаком того, что у них была инфекция, является наличие у них в крови
антител против вируса гепатита С. Обнаружение антител у Вас в крови означает, что
сейчас Вы не больны, но Вы были больны некоторое время. Тест ПЦР Вашей крови может
показать имеется ли у Вас по.прежнему вирус или нет. К сожалению, большинство людей
не способны очиститься от вируса во время острой фазы. Затем инфекция переходит в
хроническую фазу, описанную ниже.

Хронический гепатит С

Если вирус по прежнему присутствует у Вас в крови (и печени) спустя шесть месяцев
после возникновения инфекции, то у Вас имеется хронический гепатит С. Теперь навряд
ли Вы избавитесь от вируса без лечения. {Hoofnagle, 2002, p.S24} На этой стадии может
начинать возникать более существенное повреждение печени. Вы можете начать
испытывать некоторые симптомы заболевания.

Люди с хроническим гепатитом С могут ощущать общую слабость {Poynard, 2002, p.297},
испытывать трудности с концентрацией, чувствовать себя  больными, ощущать мышечные
или суставные боли или быть беспокойными или заторможенными. {Fontana, 2002, p.405}
Большинство людей не имеет симптомов и не чувствует себя больными. Такое отсутствие
симптомов может длиться в течение нескольких лет. Несмотря на это, вирус продолжает
размножаться в печени. Это может вызывать воспаление печени и повышение уровня
измеряемых в крови печеночных ферментов (называемых АЛАТ и АСАТ). В конечном
счете, повреждение печени (называемое фиброз) может стать обширным и приводить
к состоянию, известному как цирроз. При циррозе соединительная ткань разрастается и
замещает нормальную ткань, нарушая такие важные функции печени как пищеварение
и детоксикацию. Приблизительно у 20% людей, инфицированных вирусом гепатита
С развивается цирроз. Цирроз является серьезным заболеванием, которое может
вызывать тяжелые осложнения, и оно должно подлежать правильному лечению. {Poynard,
2002} Трансплантация печени является единственным эффективным лечением
декомпенсированного цирроза. Без лечения, цирроз может привести к тяжелым
осложнениям и раку печени.

Люди с гепатитом С сильно отличаются друг от друга в отношении того, насколько быстро
ухудшается состояние их печени, и это не может быть с уверенностью предсказано. У
некоторых людей отмечаются лишь незначительные изменения спустя 20 или даже 30
лет, тогда как у других цирроз может возникать спустя 10 лет или ранее. {Marcellin, 2002,
p.S50} Отмечают, что скорость прогрессирования заболевания печени НЕ связана с
имеющимися у Вас генотипом или количеством вирусов. Однако, эксперты выделяют
несколько факторов, которые могут быть связаны с более быстрым прогрессированием
заболевания:

                                                                                            11

• пожилой возраст на момент инфицирования
     • мужской пол
     • употребление алкоголя (вина, пива, крепких напитков)
     • ко-инфекция вирусом гепатита В (HBV) или вирусом иммунодефицита человека
       (ВИЧ)
     • избыточный вес
     • наличие диабета
     • курение

     Что включает в себя лечение гепатита С?
     Выбор лечения

     Лечения сегодня намного более успешно, чем еще 5 лет назад. В новых  Международных
     рекомендациях по лечению хронического гепатита С, сказано, что пегилированный
     интерферон и рибавирин считаются стандартными препаратами для лечения
     заболевания. {NIH Consensus Statement, 2002, p.S7}. Как только Вы решите начать лечение,
     вашим врачом будут назначено время для регулярных визитов для контроля лечения и
     уменьшения проявлений его возможных побочных действий.

     Решение о начале лечения хронического гепатита C  нужно тщательно рассмотреть
     с Вашим лечащим врачом. Продолжительность лечения будет или 24 или                    48
     недели в зависимости от Вашего генотипа. Для долстижения лучшего
     эффекта следует пройти полный курс лечения.

     Тесты перед началом лечения - Ваш врач проведет  тесты для того, чтобы
     определить насколько лечение будет полезно и эффективно для Вас (для
     большинства этих тестов требуется только взятия крови).

     Маленький образец (биопсия) Вашей печени может также быть взят для
     исследования (отметьте, что это - относительно безопасная процедура,
     хотя есть минимальный риск осложнений, таких как кровотечение). Это
     покажет насколько Ваша печень повреждена вирусом гепатита С и
     поможет в правильном назначении лечения

     К о н т р о л ь во в р е м я л е ч е н и я

     Наиболее важным фактором, влияющим на освобождение от вируса является
     проведение лечения до конца. В процессе лечения Вы будете приглашены на визит к
     Вашему врачу для проверки эффективности лечения. Во время этих проверок Ваш врач:
     •назначит определенные тесты для того, чтобы оценить, как Вы реагируете на лечение
     •проконтролирует Ваше состояние, чтобы убедиться как Вы переносите побочные
       эффекты лечения и предложит способы контроля над ними

     •проконтролирует состояние Вашей печени и общее состояние здоровья

12

У многих людей уровень вируса начинает резко понижаться, когда они начинают лечение,
это Ранний Вирусологический Ответ (EVR) - хороший признак того, что Вы в конечном счете
избавитесь от вируса. Однако вирус гепатита С может инфицировать и другие, отличные
от клеток крови и печени клетки организма {Gowans, 2000, p.85}. Поэтому для того, чтобы
полностью избавиться от них, крайне необходимо продолжать лечение до конца, даже
несмотря на то, что у Вас отмечается ранний вирусологический ответ. Это существенно
снизит риск рецидива инфекции после окончания лечения.

Окончательная цель Вашего лечения состоит в том, чтобы вирус не определялся в крови и
спустя 6 месяцев после окончания лечения. Это называют Устойчивым Вирусологическим
Ответом (SVR). Это можно расценивать как излечение, так как вероятность возвращение
вируса позднее очень редко.

Источники информации и поддержка
Брошюра сама по себе не может ответить на все вопросы, связанные с гепатитом C.
Главное, чтобы Вы получили как можно больше знаний о гепатите С для дальнейшего
Ваше общения с лечащим врачом. Информацию о гепатите С Вы также можете найти:

• в книгах о гепатите С

• в газетах и журналах

• на горячих линиях или веб-страницах, посвященных этому заболеванию

• на сайтах организаций пациентов или благотворительных организаций

• в группах поддержки пациента

• www.hepatiit.net

                                                                                          13

Список использованной литературы
     Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 17th Edition. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1995;
     Edwards CRW, Bouchier IAD, Haslett C (eds.), p.526.

     Di Bisceglie AM, Hoofnagle JH, Optimal therapy of hepatitis C, Hepatology 2002; 36 suppl. 1: p. S121-
     S127.

     Fontana RJ, Hussain KB, Schwartz SM et al, Emotional distress in chronic hepatitis C patients not
     receiving antiviral therapy, Journal of Hepatology 2002; 36: p. 401-407.

     Fried MW, Side effects of therapy of hepatitis C and their management, Hepatology 2002; 36 suppl. 1: p.
     S237-S-244.

     Gowans EJ, Distribution of markers of hepatitis C virus infection throughout the body, Seminars in Liver
     Disease 2000; 20: p. 85-102.

     Hoofnagle JH, Course and outcome of hepatitis C, Hepatology 2002; 36 suppl. 1: p. S21-S29.

     Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C, Interferon alfa with or without ribavirin for chronic hepatitis C:
     systematic review of randomised trials, British Medical Journal 2001; 323: p. 1151-1155.

     Kraus MR, Schäfer A, Faller H et al, Paroxetine for the treatment of interferon-α-induces depression in
     chronic hepatitis C, Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2002; 16: p. 1091-1099.

     Marcellin P, Asselah T, Boyer N, Fibrosis and disease progression in hepatitis C, Hepatology 2002; 36
     suppl. 1: p. S47-S56.

     NIH Consensus Development Panel, National Institutes of Health consensus development conference
     statement: Management of hepatitis C: 2002 - June 10-12, 2002, Hepatology 2002; 36 suppl. 1: p. S3-S15.

     Persico M, Persico E, Suozzo R et al, Natural history of hepatitis C virus carriers with persistently normal
     aminotransferase levels, Gastroenterology 2000; 118: p. 760-764.

     Poynard T, Cacoub P, Ratziu V et al, Fatigue in patients with chronic hepatitis C, Journal of Viral Hepatitis
     2002; 9: p. 295-303.

     Reddy KR, Modi MW, Pedder S, Use of peginterferon alfa-2a (40KD) (Pegasys®) for the treatment of
     hepatitis C, Advanced Drug Delivery Reviews 2002; 54: p. 571-586.

     Ribavirin, UK Summary of Product Characteristics, 10 March 2001.

     World Health Organisation, Fact Sheet No 164 - Hepatitis C, revised October 2000.

                                  Trükise väljaandmist on toetanud Roche Eesti OÜ

14

15

на эcтонcком и pуccком языкaх
откpыт поpтaл: www.hepatiit.net