ОРЗ: реальная практика - (на приеме пациент с острой болью в горле) Т.Е.Таранушенко Хабаровск, 22.04.2016 - fesmu.ru
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ОРЗ: реальная практика
(на приеме пациент с острой болью в горле)
Т.Е.Таранушенко
Хабаровск, 22.04.2016
Амбулаторное лечение 1. В середине января у ребенка А. 5лет диагностирован ОРЗ. АБТ курс 10 дней, выполнен. 2. Через 5 дней после законченного курса вновь Т, повторный осмотр врача, боли в горле, увеличенные миндалины с белым налетом, назначен 2 курс АБТ (ЦС-3), на 2 день Т- 39,5, стрепт-тест отрицательный. Продолжена АБТ еще 3дня, Т до 39-40.7. Вызов врача, предполагаемый диагноз мононуклеоз, отмена АБТ. Через 3 дня Т-норма, домашний режим 3 недели, выписка в детсад. 3. Через 2 дня после выписки Т до 39, отказ от еды, боли при глотании, «гиперемия, налеты в горле», диагноз – Аденовирусная инфекция, амбулаторное лечение 7 дней, выписка в детский сад. 4. Через неделю после выписки вновь температура и гнойники в горле, обращение к врачу, назначен азитромицин на 3 дня, температура до 40,5 (правда 1 день). Какие сделать анализы, что бы понять что с ребенком? На середину февраля планируется консультация ЛОР.
Критерии Маршалл при диагностики
синдрома PFAPA
(Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis - PFAPA)
1. Дебют до 5 лет. Эпизоды лихорадки с
регулярными интервалами от 2 до 7
недель;
2. Общие симптомы болезни в
отсутствие признаков ОРВИ в сочетании
с проявлениями:
• афтозный стоматит
• шейный лимфоаденит
• тонзиллит
Лечение: (фарингит)
НПВП, ГКС и АБТ.
3.ГКС
Наличие
внутрьлабораторных маркеров
в дозе 1-2 мг/кг (по преднизолону)
острого воспалительного
оказывают положительный процесса:
эффект
• лейкоцитоз приступа прерывается).
(симптоматика
•Если
ускорение СОЭпродолжают
приступы
4. Полное отсутствие симптомов между
рецидивировать,
фебрильными приступами
тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия
5. Нормальный рост и развитие ребенка
(приводят к выздоровлению).
ОБГ: причины
1. Боль в горле, как причина
воспаления (тонзиллофарингит)
2. Паратонзиллярный абсцесс
3. Заглоточный абсцесс
4. Инородное тело
5. Эпиглоттит
6. Прием внутрь токсических и Локализация ОБГ:
химических соединений (ожог и др.) глотка
7. Дифтерия миндалины (небные)
носоглотка
1. Острая боль или дискомфорт в горле не всегда вызваны
инфекционным процессом.
2. Инфекционные агенты могут присутствовать в области
глотки у здоровых (бессимптомных) пациентов.
Клинические признаки,
сопутствующие ОБГ:
1. Стридор
2. Приглушенный голос
3. Слюнотечение
4. Ассиметрия или опухолевидные
изменения в области шеи
5. Изменения миндалин, задней
стенки глотки
6. ИТС, эксикоз, лихорадка
7. Шейная лимфаденопатия
8. Тризм
Рекомендации ESCMID (European Society for Clinical
Microbiology and Infectious Diseases)
по диагностике и терапии симптомокомплекса
острой боли в горле, 2012
Рекомендации первой линии по
клиническим критериям и
лабораторной диагностике
для выявления возможной
бактериальной инфекции в
верхних дыхательных путях с
обсуждением АБТ и
симптоматической терапии
Синдром острой боли в горле: длительность < 14 дней, неосложненная форма у
взрослых и детей.
Руководство не обсуждает постоянных болей в горле (хронический фарингит),
паратонзиллярный абсцесс, болезнь Лемьера, «ангина» Винсента, тяжелые
сопутствующие заболевания, иммуносупрессию, боль в горле, связанная с
половым или редкими эпидемиями (например, дифтерия).
Дискуссионные вопросы 1. Вклад клинического осмотра в диагностику стрептококковой инфекции группы А. 2. Лабораторные тесты при тонзиллите: экспресс диагностика и микробиологическое исследование. 3. Роль дополнительных исследований (СРБ, прокальцитонина) в оценке степени тяжести острой боли в горле и прогноза. 4. АБТ: обоснованная целесообразность назначения. 5. Дополнительные методы лечения ОБГ.
Этиология
острого тонзиллитофарингита
1. Бактерии (чаще у детей
старше 5 лет): бета-
гемолитический стрептококк
группы А, редко - анаэробы,
возбудитель дифтерии,
хламидии, микоплазмы и др.
2. Вирусы (особенно у
детей первых лет жизни):
аденовирус, вирус
Эпштейна-Барр,
энтеровирус Коксаки и др.
Роль ß-гемолитического стрептококка
в развитии инфекционных
заболеваний у детей
БГСА-тонзиллофарингит
БГСА является наиболее частой
причиной острого тонзиллита и
фарингита
5-15% визитов к терапевтам
2-30% визитов к педиатрамГруппа А: ß-гемолитической
стрептококк
• Роль бактериального патогена в этиологии
очевидна и не подвергается сомнению.
• Бессимптомное носительство стрептококка имеют
более 20% детей школьного возраста в течение
зимы и весны*, 11,3% в 4-летних детей и 0,8% у
взрослых**.
• Потенциальные неблагоприятные исходы: острый
средний отит, шейный лимфаденит, мастоидит,
острый синусит, а также острая ревматическая
лихорадка, острый гломерулонефрит (особенно
молодой возраст).
Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Performance of a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric offices:
implications for management of pharyngitis.Pediatrics2009; 123: 437–444.
Sunnergren O, Swanberg J, Mo¨lstad S. Incidence, microbiology and clinical history of peritonsillar abscesses.Scand J Infect Dis2008; 40: 752–755Группы C и G: ß-гемолитический
стрептококк
Описаны тяжелые симптомы, а также умеренные клинические
проявления фарингита, связанные с группой C или G
стрептококком.
Осложнения: тяжелое течение с проявлениями шейного
лимфаденита, рецидивирующий фарингит, реактивный артрит,
субдуральная эмпиема (менингит), септицемия, острый
гломерулонефрит.
Humair JP, Revaz SA, Bovier P, Stalder H. Management of acute pharyngitis in adults: reliability of rapid streptococcal tests and clinical findings.Arch Intern Med2006; 166:
640–644.Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Данные очень малочисленны и ограничивается педиатрией.
Повышенный риск рецидива инфекции при M. pneumoniae
инфекция, не исключается взаимосвязь с развитием Stevens-
Johnson syndrome.
Esposito S, Blasi F, Bosis Set al.Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria.J Med Microbiol 2004; 53 (Pt 7): 645–651.Клиническая оценка ОБГ: проявления стрептококкового тонзиллофарингита • Общие симптомы - острое начало, высокая температура, выраженное недомогание, головная боль, миалгии, артралгии. • Местные симптомы - боль в горле, гиперемия миндалин, дужек, задней стенки, отечность, гнойный детрит, рыхлые налеты, регионарный лимфаденит. • Подтверждение БГСА – изменения в анализах крови, посев мазка, определение АСЛ-О в крови, стрепт-тест.
Тонзиллофарингит: формализация
симптомов по клиническим шкалам
ШКАЛА МАКАЙЗЕКА
позволяет выявить группу
пациентов с низким
(или высоким) риском
стрептококкового
тонзиллофарингитаТонзиллофарингит: формализация
симптомов по клиническим шкалам
Мазок с задней стенки глотки и
миндалин
Экспресс-тест или
микробиологическое
исследование
Ретроспективное исследование (2008-2010), опубликованное в British Medical Journal
от 2013 г. о возможности примененения шкалы к детям 2-16 лет: критерии Centor
малоэффективны в предсказании бета-гемолитического стрептококка*.
Roggen, I; G. van Berlaer; F. Gordts; I. Hubloue (22 April 2013). British Medical Journal Open 3 (4): 002712. Retrieved 7,ovember2013.Дифференциальная диагностика
бактериального и вирусного
тонзиллофарингита
1. Возраст, эпидемиологические
данные, клиника
2. Экспресс-тесты на антиген
Streptococcus pyogenes
3. Бактериологическое исследование
мазка с миндалин/задней стенки
глотки
Посев из зева не является обязательным
для рутинной диагностики при ОБГ для
обнаружения стрептококка группы А
ВЭБ-инфекция:
начало - поражение ЛУ (шейных, затылочных, подмышечных и т.д.)
симптомы тонзиллита (на 3-5-й день болезни)
анализ крови - лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров
(до 60-80%), IgM EBV - (+)Лечение: АБТ 1. Пенициллин: доказанная эффективность, безопасность, низкая стоимость. 2. Амоксициллин: препарат выбора для детей в месте, доступен, рекомендуются «детские» лекарственные формы (сироп, суспензия), но риска тяжелой сыпи у пациентов с ВЭБ-инфекцией. Клиническое излечения при назначении амоксициллина и пенициллина 86% и 92%. 3. Цефалоспорины: для взрослых 4-5 дней терапии цефалоспоринами сопоставим с 10-дневной пенициллинотерапией; для детей сравнение эффективности цефалоспоринов и амоксициллин не выявило существенных различий. 4. Оптимальным следует считать 10-дневный курс АБТ, что позволяет снизить риск негативных последствий.
Стратегия АБТ при остром тонзиллофарингите 1. Положительный эффект АБТ в снижении частоты ОРЛ и ОГН (абсолютный риск этих осложнений не высок) 2. АБТ снижает частоту острого ОСО и паратонзиллярного абсцесса, но не снижают заболеваемость острым синуситом. 3. АБТ не может назначаться превентивно для предотвращения боли в горле, ОСО, лимфаденита, мастоидита или острого синусита (А-3). 4. Нет необходимости немедленно начать антибиотики: АБТ более 48 час. после первичной консультации и АБТ в 1 сутки не выявило существенных различий в течении заболевания.
Фитотерапия: «ЗА» и «ПРОТИВ»
Назначение детям в
первые дни заболевания
фитопрепарата
Тонзилгон® Н
(иммунокорригирующий,
противовоспалительный,
неспецифический эффекты)
существенно уменьшает
частоту осложнений.
Назначение Тонзилгона® Н
позволяет повысить
эффективность АБТ.
Е. В. Прохоров, Е. А. Толстикова, А. В. Педенко «Состояние иммунологической резистентности и эффективность профилактики и лечения осложнений
ОРВИ у детей» Медицинские новости, 2006, №3, 127-129Фитотерапия: «ЗА» и «ПРОТИВ»
Тонзилгона при лечении
рецидивирующих
респираторных заболеваний у
детей и подростков.
Германия: исследование с
участием 1161 детей от 2 до
17 лет (курс 14 дней).
На фоне применения
Тонзилгона Н достигнута
значимая положительная
клиническая динамика у
пациентов всех возрастных
групп.
XVII Съезд педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии": Доказательная фитотерапия в ежедневной практике детского врача, 2013. Михаэль
ПОПП.Подтверждена эффективность Тонзилгона Н в профилактике ОРЗ у детей Снижение заболеваемости гриппом и ОРЗ в 3,6 раза Снижение числа тяжелых форм заболевания Снижение среднего числа пропущенных по болезни дней в 6,5 раз Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И.Тонзилгон в сезонной профилактике ОРВИ и их осложнений в организованных детских коллективах. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии, Т.2, №4, стр.57-60
Подтверждена эффективность Тонзилгона Н в лечении ОРЗ у детей Результат: Уменьшение эпизодов ОРИ в 1,5 раза Более короткое легкое течение ОРЗ (без интоксикации и осложнений) Смирнова Г.И. Опыт применения Синупрета и Тонзилгона Н для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей. Детский доктор. 2001. №4. Стр. 25-29
Критерии хронического тонзиллита*:
• ]) жалобы и данные анамнеза (повторные заболевания от
2-3 до 5-6 раз в год*, признаки хронической интоксикации
- утомляемость, головная боль, снижение активности,
субфебрильная температура, артралгии, миалгии,
кардиалгии)
• 2) внешние изменения миндалин (наличие в лакунах
миндалин гноя или казеоза в виде пробок гнойно-
казеозного содержимого с неприятным запахом,
сращения и спаянность дужек с миндалиной)*
• 3) реактивные изменения областных лимфатических узлов
(регионарный лимфаденит с увеличение шейных
лимфоузлов)
• 4) общие реакции организма (тонзиллогенная
интоксикация, сопряженные заболевания)
Признаки хронического тонзиллита: рубцовые изменения
• * - не рекомендуется ставить диагноз хронического тонзиллита в момент обострения, т.к.
миндалин,
фарингоскопические спайки
симптомы отражают с процесса,
остроту небными дужками
а не хроническое течение.
• * - возможны «безангинные формы» хронического тонзиллита
• * - клинически здоровые миндалины могут содержать единичные, плотные, оформленные пробки,
состоящие из ороговевших масс слущенного эпителия, остатков пищиФитотерапия:
«ЗА» и «ПРОТИВ»
Подтверждена высокая клиническая
эффективность препарата Тонзилгон Н
при хроническом тонзиллите с
доказанным антиоксидантным
эффектом, подтвержденным
катамнестически.
Байкова В.Н. и соавт. Особенности системы антиоксидантной защиты и ее коррекция у детей с хроническим тонзиллитом. Русский медицинский
журнал. 2009.-N 4.-С.303-307.Фитотерапия: «ЗА» и «ПРОТИВ»
Россия: клиническое
исследования по оценке
эффективности Тонзилгона Н у
детей.
Заключение: полученные данные
позволяют рекомендовать
включение препарата Тонзилгона
Н в комплексную терапию
хронического тонзиллита у детей.
Байкова В.Н. и соавт. Особенности системы антиоксидантной защиты и ее коррекция у детей с хроническим тонзиллитом. Русский медицинский
журнал. 2009.-N 4.-С.303-307.Фитотерапия: «ЗА» и «ПРОТИВ»
ОРВИ
Хр. тонзиллит
Повышение иммунитета
Снижение числа рецидивов заболеваний ВДП
Снижение числа рецидивов хр. тонзиллита
Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю. Эффективность консервативной терапии хронических тонзиллитов у детей препаратом Тонзилгон. IX Российский национальный конгресс «Человек
и лекарство». Тезисы докладов.Фитотерапия: «ЗА» и «ПРОТИВ» Тонзилгон Н - лекарственный - препарат комплексного для лечения и профилактики ОРЗ и воспалительных заболеваний ротоглотки у детей от 1 года Дрынов Г.И. и соавт. Иванюшина О.К. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон Н. Детский доктор. 2001. №1.
Этиология
острого тонзиллитофарингита
1. Бактерии (чаще у детей
старше 5 лет): бета-
гемолитический стрептококк
группы А, редко - анаэробы,
возбудитель дифтерии,
хламидии, микоплазмы и др.
2. Вирусы (особенно у
детей первых лет жизни):
аденовирус, вирус
Эпштейна-Барр,
энтеровирус Коксаки и др.Клинико-эпидемиологические особенности ОРЗ вирусной этиологии: 80-90% всех ОРЗ (риском присоединения бактериальных инфекций - 3-8%) высокая заболеваемость в возрасте 0,5 - 3 года воздушно-капельный путь передачи (в анамнезе на контакт с больным ОРВИ) сезонность - октябрь-апрель с пиком феврале эпидемические подъемы от 2 до 8 недель возможность создания группового иммунитета сходная клиническая симптоматика - катаральные явления, насморк, кашель, серозный характер воспалительного эксудата лихорадка не более 3-5 дней без последующего субфебрилитета отсутствие изменений в анализах крови
Наиболее актуальные респираторные вирусы • Вирус гриппа • Вирус парагриппа • Риновирус • Аденовирус • Респираторно-синцитиальный вирус
Этиологическая структура циркулирующих
респираторных вирусов
Patel, Janak A. Nasopharyngeal acute phase cytokines in viral upper respiratory infection / Janak A. Patel, S. Nair, Krystal Revai // The Pediatric Infection Disease Journal. 2009. № 11. P. 1002–1007.
Upper Respiratory Tract Infection [Electronic resource] / A. Meneghetti. 2009. Mode of access: www.medscape.com. Date of access: 28.01.2010.Патогенез ОРВИ
Инкубационный период
(в среднем 48 часов)
Стадия репродукции
Вирус размножается в эпителиальных клетках
верхних дыхательных путей
(носоглотка, трахея, бронхи)
Стадия распространения вируса
Вирус распространяется через верхние
дыхательные пути.
Возможно проникновение вируса в другие органы и
системы гематогенным путем
(ЦНС, сердце, мышечная система)Механизм развития вирусной
инфекции Для проникновения
в клетку вирусы
используют молекулы
ICAM-1
на клеточной мембране.
Гибель клетки вызывают
провоспалительные цитокины
Ил-1b, Ил-6, Ил-8, Ил-9, Ил-11,
ФНО-a, продукция которых
запускается
вирусом.Механизм развития симптомов ОРВИ
Вирусная инфекция
.. ...... Эпителий
слизистой носа
Вирусная РНК ДНК
Повреждение клетки
Макрофаги,
нейтрофилы Активация ферментов
ЦИТОКИНЫ БРАДИКИНИН
(ИЛ1,6,8,9,11, ФНО) ПРОСТАГЛАНДИНЫ
ЦНС, суставы, Кровеносные сосуды, железы,
мышцы нервы
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: лихорадка, ЛОКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: чиханье,
мышечные и суставные боли, головная заложенность носа, ринорея, кашель,
боль, слабость, изменение настроения отек и боль в горле
by Ron EcclesЛечение ОРВИ
Этиотропные Симптоматические
Режим средства
диета средства
противовирусные Антипиретики
средства Муколитические,
отхаркивающие и
противокашлевые
(по показаниям)
Патогенетические Деконгестанты
Обезболивающие (при
средства ОСО)
• НПВП, ПВП Ингаляционные
• ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ бронхилитики,
кортикостероиды (при
крупе или бронхообструкции)Этиотропная терапия:
противовирусные препараты
Специфические химиопрепараты при ОРВИ
Механизм действия МНН/препарат Особенности применения
Обладает противовирусной активностью
Блокатор ионного Римантадин (?) преимущественно в отношении вирусов гриппа А
канала белка М2 (особенно А2), высокая резистентность вирусов.
Ингибиторы Осельтамивир Действуют только на вирусы гриппа типов А и В,
отмечается развивитие резистентности, неэффективны
нейраминидазы Занамивир в отношении других респираторных вирусов
Блокатор
Умифеновир Включен в стандарты, разрешен с 2 лет
слияния
Блокатор NP- Изучена эффективность и безопасность у детей от 7 до
Ингавирин 12 лет в дозе 60 мг/сутки при лечении гриппа и
белка ОРВИ
Ингибитор синтеза Применение в педиатрии ограничено, разрешен при
Рибавирин РС-инфекции
РНК и ДНК вирусов
Ингибитор синтеза Активен в отношении широкого спектра
Инозин возбудителей ОРВИ и гриппа,
вирусных РНК и
белков пранобекс применяется с 3 лет
37
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/Препараты с лечебно-
профилактическим действием:
Прием препарата в первые Фармакодинамика Ингавирина
48 часов болезни:
• сокращает период 1. Противовирусный механизм связан
лихорадки, ИТС и с подавлением репродукции вируса
катаральных симптомов; и с задержкой миграции вновь
• ускоряет сроки синтезированного NP-вируса из
выздоровления; цитоплазмы в ядро.
• снижает риск развития
осложнений; 2. Профилактическое действие
связано с модулирующим
влиянием на систему интерферона
в крови (до физиологической
нормы).
3. Противовоспалительное действие
обусловлено подавлением
продукции ключевых
Доля пациентов с исчезновением провоспалительных цитокинов
основных симптомов гриппа/ОРВИ в
группах в динамике лечения
(TNF-α, ИЛ-1β и ИЛ-6).Этиотропная терапия:
противовирусные препараты
Неспецифические препараты при ОРВИ
Иммунотропные препараты
Индукторы
интерферона Иммуно-
Интерфероны модуляторы
ВИФЕРОН Полиоксидоний
Генферон Лайт КАГОЦЕЛ Деринат
Реаферон липинт Амиксин Анаферон
Гриппферон ЭРГОФЕРОН
Бак.лизаты и т.д.Этиотропная терапия:
противовирусные препараты
Препарат ВИФЕРОН®
ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ЭФФЕКТ
•интерфероны прекращают размножение (репликацию)
МАЗЬ, ГЕЛЬ, СВЕЧИ широкого спектра вирусов в инфицированных клетках
внесен в СТАНДАРТЫ:
организма человека, препятствуют инфицированию не
пораженных вирусом клеток
1. Стандарт первичной
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТмедико-
МЕСТНАЯ
терапия
• МАЗЬ, ГЕЛЬ санитарной медицинской
•интерфероны, регулируют взаимоотношения
иммунокомпетентных помощи
клеток, усиливая их эффекты
по профилактике респираторных
(усиление фагоцитарной активности макрофагов,
увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов
СИСТЕМНАЯ инфекций у недоношенных детей
к клеткам-мишеням; повышение уровня секреторных ig а,
• СУППОЗИТОРИИ нормализация уровня ig е)
терапия РЕКТАЛЬНО 2. Стандарт первичной
АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭФФЕКТмедико-
санитарной помощи детям при
•интерфероны тормозят размножение клеток, особенно тех,
которые малодиферренцированы (опухолевые)
гриппе
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ОПОСРЕДОВАННЫЙ
• Быстрое
всасывание в • Суппозитории вводятся 2
МЕТАБОЛИЗМ
р/сутки.
кровь • Не • Длительная циркуляция в
метаболизируется в крови.
ВСАСЫВАНИЕ печени. • Выведение через почки
ВЫВЕДЕНИЕИнтерферон человеческий
рекомбинантный альфа 2b:
Гель и Мазь
гель - 36 000 МЕ/г мазь - 40 000 МЕ/г
Антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат, бензойная и лимонная
кислоты , вспомогательные вещества.
Гелевая основа обеспечивает Основа гидрофобная: высокая степень
пролонгацию воздействия препарата и биодоступности интерферона с сухих
максимальную иммобилизацию на поверхностей (очаги поражения на коже,
влажных поверхностях. сухие корочки или пересушенная
слизистая в носовых ходах)
NB! Отпуск из аптек без рецепта
Разрешен к применению у Разрешена к применению у
беременных и детей с периода беременных и детей с 1 года
новорожденности.Препараты с лечебно-
профилактическим действием:
индукторы интерферрона
Образование эндогенного ИФН
Динамика синтеза ИФН, оцениваемая по более физиологично, а
107
содержанию в сыворотке крови продуцируемые дозы
Кагоцел: самая длительная (среди индукторов достаточны для достижения
Титр ИФН в МЕ/мл
6
5 ИФН) циркуляция ИФН в кровотоке – 120 часов терапевтических и
4
профилактических эффектов
3
Профилактика гриппа и ОРВИ у
2
1
10 4
0
детей в возрасте от 3 лет
проводится 7-дневными циклами:
8 18 24 48 72 96 120
часы
циклоферон амиксин кагоцел
КАГОЦЕЛ® - уникальная • 2 дня по 1 табл. 1 р/день,
отечественная разработка, • 5 дней перерыв,
созданная с использованием • цикл повторить.
современных принципов Длительность профилакт. курса - от
конструирования полимерных 1 нед до нескольких месяцев.
лекарств
Включение в перечень ЖНВЛС (распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р )
Регистрация к использованию для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей с 3 лет (2012 г.)Препараты с лечебно-
профилактическим действием:
иммуномодуляторы
Избирательно повышает способность клеток
производить ИФН-γ и ИФН-α/β (вирус-
1 индуцированная продукция ИФН)
ЭРГОФЕРОН И
АНАФЕРОН
2 При профилактическом приеме поддерживает
одинаково высокую готовность организма к инфекции
эффективны при
гриппе и других
ОРВИ вне Не вызывает гипореактивность
3
зависимости от иммунной системы
сроков начатой
терапии
4 Не формирует резистентные штаммы
5
Единственный индуктор ИФН,
разрешенный для детей с 1 месяцаПрепараты с лечебно-
профилактическим действием:
иммуномодуляторы
Количество детей, которые Количество детей, которые не
не болели ОРВИ во время болели ОРВИ в течение 1
приема Анаферона детского мес. после прекращения
приема Анаферона детского
Доля детей, которые не болели, %
*
Доля детей, которые не болели, %
*
* - p < 0,05 (различия показателей в сравниваемых группах статистически значимы)
44Что действительно влияет на иммунитет?
Бифидобактерии BL способствуют
развитию иммунитета
и защите от заболеваний
80% иммунокомпетентных клеток находится в ЖКТ,
преимущественно в тонком кишечнике
Пробиотик B.lactis Бифидобактерии BL :
стимулирует иммунные
клетки кишечника Gut
Associated Lymphoid Tissue
(GALT) на протяжении
всего желудочно-
кишечного тракта5Грудное молоко - важный фактор
защиты ребенка от патогенов
Риск инфекции возрастает
при искусственном вскармливании
NAN OPTIPRO: живые бифидобактерии –
это «работа на иммунитет»Снижение риска присоединения
новой инфекции
NAN® Кисломолочный - широкие возможности
применения
NAN® Кисломолочный может
применяться во все кормленияИммунотропные препараты в
клинической практике
Абсолютные показания
для назначения
иммунотропных препаратов:
первичные иммунодефициты (исключение:
селективный дефицит IgА, т.к. препараты
иммуноглобулинов не назначаются из-за риска
быстрого образования анти-IgA-антител, способных
формировать анафилаксию);
трансплантация костного мозга или
гемопоэтических стволовых клеток;
сепсис и хронический кожно-слизистый
кандидоз.Иммунотропные препараты в
клинической практике
Относительные показания
для назначения
иммуномодуляторов:
клинические проявления хронического
инфекционно-воспалительного
процесса, трудно поддающегося
традиционной адекватной терапии;
дети, болеющие ОРВИ более 8 раз в
год, всегда с затянувшимся
осложненным течением;
дети с АД, осложненным
персистирующей бактериальной,
грибковой, вирусной инфекцией.Иммунотропные препараты в
клинической практике
Показания для назначения иммунотропных
препаратов у детей в амбулаторных условиях:
1. Дети с рецидивирующими заболеваниями рото- и
носоглотки (назофарингиты, тонзиллиты);
2. Дети с рецидивирующими заболеваниями верхних
дыхательных путей (синуситы, круп,
ларинготрахеиты);
3. Дети с рецидивирующими заболеваниями нижних
При наличии путей
дыхательных сниженных показателей
(бронхиты, иммунограммы
бронхиолиты,
без клинических проявлений иммуномодуляторы не
пневмонии);
4. назначают.
Частые инфекции, возникающие при условии
своевременного
Подменять проведения
применение ИМадекватной стандартной
назначением БАДов,
терапии; добавок, комплексов минералов, витаминов и
пищевых
5. Персистирующие вирусные инфекции,
других биологически активных средств не
подтвержденные результатами лабораторных
целесообразно.
исследований (ПЦР-диагностика).Группы иммуномодуляторов:
1. Экзогенные (препараты микробного или растительного
происхождения, нуклеиновые кислоты и др.).
ЭкзИМ 2 поколения: рибосомы (Рибомунил) и лизаты
бактерий (Бронхо-ваксом, Бронхо-мунал, ИРС 19, Имудон).
ЭкзИМ 3 поколения: синтетический аналгог ЭкзИМ
(Ликопид)
2. Эндогенные ИМ: цитокины (интерфероны,
интерлейкины, ФНО, КСФ, индукторы интерферонов и др.),
пептиды тимического (Тимоген, Имунофан, Тимодепрессин,
Бестим, Неоген и др.) и пептиды костно-мозгового
происхождения (Миелопид, Серомил, Бивален)
3. Химически чистые (синтетические):
низкомолекулярные (Галавит, Гепон, Глутоксим, Аллоферон и
др.) и высокомолекулярные (Полиоксидоний)Иммунотропные препараты в
клинической практике
Абсолютные показания
для назначения
иммунотропных препаратов:
первичные иммунодефициты (исключение:
селективный дефицит IgА, т.к. препараты
иммуноглобулинов не назначаются из-за риска
быстрого образования анти-IgA-антител, способных
формировать анафилаксию);
трансплантация костного мозга или
гемопоэтических стволовых клеток;
сепсис и хронический кожно-слизистый
кандидоз.Иммунотропные препараты в
клинической практике
Относительные показания
для назначения
иммуномодуляторов:
клинические проявления хронического
инфекционно-воспалительного
процесса, трудно поддающегося
традиционной адекватной терапии;
дети, болеющие ОРВИ более 8 раз в
год, всегда с затянувшимся
осложненным течением;
дети с АД, осложненным
персистирующей бактериальной,
грибковой, вирусной инфекцией.Иммунотропные препараты в
клинической практике
Показания для назначения иммунотропных
препаратов у детей в амбулаторных условиях:
1. Дети с рецидивирующими заболеваниями рото- и
носоглотки (назофарингиты, тонзиллиты);
2. Дети с рецидивирующими заболеваниями верхних
дыхательных путей (синуситы, круп,
ларинготрахеиты);
3. Дети с рецидивирующими заболеваниями нижних
При наличии путей
дыхательных сниженных показателей
(бронхиты, иммунограммы
бронхиолиты,
без клинических проявлений иммуномодуляторы не
пневмонии);
4. назначают.
Частые инфекции, возникающие при условии
своевременного
Подменять проведения
применение ИМадекватной стандартной
назначением БАДов,
терапии; добавок, комплексов минералов, витаминов и
пищевых
5. Персистирующие вирусные инфекции,
других биологически активных средств не
подтвержденные результатами лабораторных
целесообразно.
исследований (ПЦР-диагностика).Группы иммуномодуляторов:
1. Экзогенные (препараты микробного или растительного
происхождения, нуклеиновые кислоты и др.).
ЭкзИМ 2 поколения: рибосомы (Рибомунил) и лизаты
бактерий (Бронхо-ваксом, Бронхо-мунал, ИРС 19, Имудон).
ЭкзИМ 3 поколения: синтетический аналгог ЭкзИМ
(Ликопид)
2. Эндогенные ИМ: цитокины (интерфероны,
интерлейкины, ФНО, КСФ, индукторы интерферонов и др.),
пептиды тимического (Тимоген, Имунофан, Тимодепрессин,
Бестим, Неоген и др.) и пептиды костно-мозгового
происхождения (Миелопид, Серомил, Бивален)
3. Химически чистые (синтетические):
низкомолекулярные (Галавит, Гепон, Глутоксим, Аллоферон и
др.) и высокомолекулярные (Полиоксидоний)Лечение ОРВИ
Этиотропные Симптоматические
Режим средства
диета средства
противовирусные Антипиретики
средства Муколитические,
отхаркивающие и
противокашлевые
(по показаниям)
Патогенетические Деконгестанты
Обезболивающие (при
средства ОСО)
• НПВП, ПВП Ингаляционные
• ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ бронхилитики,
кортикостероиды (при
крупе или бронхообструкции)Основные действия Фенспирида
Амбробене: механизм действия
1. Противовоспалительное
2. Антибронхоконстрикторное
3. Мукорегуляторное действие
4. Спазмолитическое действие
Для детей с 2-х лет!
Доза 4 мг/кг/сут.
Курс лечения определяется
врачом!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Вы также можете почитать
