МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ Министерство здравоохранения Московской области 2018 год
ДОКЛАДЫВАЕТ:
Главный внештатный специалист по
паллиативной медицинской помощи
Министерства здравоохранения
Московской области
Романчук Виктор Алексеевич
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Приказ Министерства здравоохранения России
от 14.04.2015 №193н «Об утверждении Порядка оказания
паллиативной медицинской помощи детям»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14.04.2015 №187н «Об утверждении Порядка оказания
паллиативной медицинской помощи взрослому населению»
НОРМАТИВНАЯ БАЗА - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2018 №210н «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 №187н» - Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22.06.2018 №409н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи» - Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.07.2018 №507н «Об утверждении профессионального стандарта «Сиделка (помощник по уходу)»
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Поручением Правительства России от 29 декабря 2017 г. №ДМ-П13-
8825 «Об обеспечении выполнения поручений Президента России по
итогам большой пресс-конференции 14 декабря 2017 года» дано
указание принять меры по обеспечению больных, нуждающихся в
медицинском оборудовании для использования на дому,
соответствующим оборудованием, а также необходимыми
лекарственными средствами, включая обезболивающие
Распоряжением Председателя Правительства Российской Федерации
Д.А.Медведевым от 01.07.2016 №1403-р утвержден
План мероприятий («дорожная карта») «Повышение доступности
наркотических средств и психотропных веществ для использования в
медицинских целях»
Распоряжением Министра здравоохранения Московской
области от 24.03.2017 №40-р утвержден
Порядок организации оказания паллиативной медицинской
помощи населению Московской области
Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми
прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие
основные группы:
- пациенты с различными формами злокачественных новообразований
- пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации
- пациенты с заболеваниями в терминальной стадии развития
- пациенты с необратимыми последствиями инсультов
- пациенты с необратимыми последствиями травм
- пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы
- пациенты с различными формами слабоумия, с болезнью Альцгеймера, в терминальной
стадии заболевания.
С 2005 года для взрослых пациентов паллиативная помощь в Московской
области организована в отделениях сестринского ухода.
Всего на сегодняшний день функционирует 1210 коек в 38 отделениях
Финансирование паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках
Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации
ВЫЕЗДНАЯ ПАТРОНАЖНАЯ
СЛУЖБА
С НАЧАЛА 2016 ГОДА СФОРМИРОВАНО И
ФУНКЦИОНИРУЮТ 16 ВЫЕЗДНЫХ СЛУЖБ
В 1 ПОЛУГОДИИ 2018 ГОДА ВЫЕЗДНЫМИ
БРИГАДАМИ СОВЕРШЕНО 7856 ВЫЕЗДОВ К
ПАЦИЕНТАМ
КАБИНЕТ ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С НАЧАЛА 2016 ГОДА
СФОРМИРОВАНО И
ФУНКЦИОНИРУЮТ 39 КАБИНЕТОВ
ЗА 1 ПОЛУГОДИЕ 2018 ГОДА
КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ
КАБИНЕТА - 19495
ОТДЕЛЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОТКРЫТЫ 30 ОТДЕЛЕНИЙ НА 523
КОЙКИ
В 1 ПОЛУГОДИИ 2018 ГОДА
ПРОЛЕЧЕНО 2039 ПАЦИЕНТОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ВСЕГО ОБУЧЕНО ПО ПРОГРАММЕ
«ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
201 ВРАЧ, 295 ЧЕЛОВЕК ИЗ ЧИСЛА
СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛАКОЛИЧЕСТВО ПАЛЛИАТИВНЫХ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ 40%
ОТ ВСЕХ ПАЛЛИАТИВНЫХ
БОЛЬНЫХОТ 65-80 % ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ С IV КЛИНИЧЕСКОЙ
ГРУППОЙ НУЖДАЮТСЯ В
ОБЕЗБОЛИВАНИИНедостаток доступа к контролируемым
средствам привел к страданиям
миллионов и создал кризис в области
общественного здоровья и прав человека
По оценке ВОЗ:
десятки миллионов людей ежегодно страдают
от не облегчаемой боли, связанной с
недостатком доступа к контролируемым
лекарственным средствам, в частности, кНОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА,
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩАЯ НАЗНАЧЕНИЕ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И
ПСИХОТРОПТНЫХ ВЕЩЕСТВ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО
СИНДРОМА. РОЛЬ ОПИОИДОВ.ДЕКЛАРАЦИИ ВОЗ Свобода от боли должна рассматриваться как право каждого ракового больного, а доступность болеутоляющих — как выражение уважения к этому праву… ВОЗ, 1990 г. При интенсивной боли замены опиоидным анальгетикам не существует. Опиоидные анальгетики должны быть доступны во всех условиях (от стационаров до лечения на дому) в необходимых количествах …ВОЗ, 2000 г. До тех пор, пока наркотические средства и психотропные вещества не будут доступны, больные не смогут пользоваться всеми благами здравоохранения, на которые имеют право согласно Всеобщей Декларации прав человека …ВОЗ, 2011 г. Доступность морфина и двух альтернативных опиоидов — необходимое требование для адекватной терапии боли у детей и взрослых пациентов… ВОЗ, 2013 г.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Положениями Приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 30.06.2015 № 385н (изменения в приказ № 54н):
- отменены нормы о необходимости заверять рецептурный бланк подписью
руководителя (заместителя руководителя) или уполномоченного лица
медицинской организации при повторной выписке наркотических анальгетиков
- упрощены требования оттиска печати на рецепте (вместо «круглой печати»
медицинской организации требуется печать «Для рецептов»)
- уточнен срок действия рецепта на наркотические средства до 15 дней
- разрешено использование печатающих устройств при оформлении рецептов
на наркотические анальгетики
- увеличен в 2 раза норматив запасов рецептурных бланков для выписывания
наркотических средств - 6-ти месячная потребность для медицинской
организации, а также количество бланков, выдаваемых конкретному лечащему
врачу до 20 бланковФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 № 323-ФЗ
«ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 19 Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и
(или) медицинским вмешательством,
доступными методами и лекарственными
препаратами».
Разумный контроль боли –
это право человекаФедеральный закон Российской Федерации от 31 декабря 2014 г. N 501-
ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
С 30 июня 2015 года
Срок действия специального рецепта на наркотические средства и
психотропные вещества 15 дней
В целях информирования пациентов о сроке действия рецепта
ставить отметку на обороте рецепты (штампом или ручным
способом) «Срок действия рецепта 15 дней)
Срок хранения специальных журналов учета регистрации
операций, связанных с оборотом НС и ПВ 5 лет
Пункт 5 статья 27
Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных
(потребительских) упаковок использованных в медицинских
целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных
лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных
терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при
выписке новых рецептов на лекарственные препараты,
содержащие назначение наркотических лекарственных
препаратов и психотропных лекарственных препаратов».Кто имеет право назначать
наркотические и психотропные
лекарственные препараты?
* Лечащий врач, Врач-специалист, Фельдшер*, Акушерка*
* Медицинский работник выездной бригады скорой помощи
* Медицинские работники медицинских организаций: при оказании медицинской
помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,
отравлениях и др. состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства
* Медицинские работники, работающие в:
- медицинских организациях по совместительству;
- стационарных учреждениях социального обслуживания;
- исправительных учреждениях.
* Медицинские работники медицинских организаций, подведомственных
федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной
власти субъектов РФ
*при условии возложения на них полномочий лечащего врача в порядке
установленного приказом МЗСР от 23.03.12 г. № 252н.Порядок назначения лекарственных препаратов
Утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. №1175н в
ред. от 30 июня 2015 г. № 386н
* Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов
списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным
болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением
сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями,
психомоторным возбуждением самостоятельно медицинским
работником либо медицинским работником по решению врачебной
комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации
решения о необходимости согласования назначения с врачебной
комиссией).
*В сельских населенных пунктах, пунктах, расположенных в
труднодоступных местностях, медицинский работник осуществляет
назначение лекарственных препаратов, единолично.Порядок назначения лекарственных препаратов
Утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н в ред.
от 30 июня 2015 г. № 386н
* Назначениелекарственных препаратов осуществляется медицинским
работником по международному непатентованному наименованию, а
при его отсутствии – группировочному наименованию. В случае
отсутствия международного непатентованного наименования и
группировочного наименования, лекарственный препарат назначается
медицинским работником по торговому наименованию.
*В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным
показаниям по решению врачебной комиссии медицинской
организации назначение лекарственных препаратов, в том числе не
входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по
торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии
медицинской организации фиксируется в медицинских документах
пациента и журнале врачебной комиссии.Приложение № 1
к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов,
утвержденным Приказом Минздрава России от РФ от 20 декабря 2012 г.
№ 1175н. в ред. от 30.06.2015 г. №386н
*При выписывании рецепта запрещается превышать предельно
допустимое количество лекарственного препарата для
выписывания на один рецепт
*При выписывании наркотических и психотропных лекарственных
препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных
препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза
которых превышает высший однократный прием,
медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и
ставит восклицательный знак
*за исключением случая, указанного в пунктах 15, 22 и 23
утвержденного ПорядкаПриложение № 1
к Порядку назначения и выписывания лекарственных
препаратов, утвержденным Приказом Минздрава России от РФ
от 20 декабря 2012 г. № 1175н. в ред. от 30.06.2015 г. №386н
* при оказании пациентам, нуждающимся в длительной лекарственной
терапии, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной
медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по
сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных
препаратов для выписывания на один рецепт
* В этих случаях рецепт должен быть оформлен надписью «По
специальному назначению» отдельно скрепленная подписью
медицинского работника и печатью медицинской организации «Для
рецептов»
* При необходимости немедленного или срочного отпуска
лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта
проставляются обозначения "cito" (срочно) или «statim» (немедленно).ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
*Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными
препаратами врачу, который только назначает и выписывает
соответствующей формы рецепт на лекарственный препарат,
содержащий наркотическое средство, не требуется!
*Рецепт не является наркотическим средством!
*Количество специальных рецептурных бланков в медицинской
организации не должен превышать трехмесячной потребности
*Медицинскому работнику, имеющему право назначать
наркотические (психотропные) лекарственные препараты выдается
единовременно не более десяти специальных рецептурных
бланковПриказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 №403н «Об
утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского
применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов,
аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»
На рецептурных бланках формы №107/у-ПН отпускаются:
- наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II,
за исключением наркотических и психотропных лекарственных
препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем
На рецептурных бланках формы №148-1/у-88 отпускаются:
- психотропные лекарственные препараты списка III
- наркотические и психотропные препараты списка II в виде
трансдермальных терапевтических системПриказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 №403н «Об
утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского
применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов,
аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»
Наркотические и психотропные лекарственные
препараты списка II, за исключением
трансдермальных терапевтических систем,
отпускаются при предъявлении документа,
удостоверяющего личность следующим лицам:
- лицу, указанному в рецепте
- его законному представителю
- лицу, имеющему доверенность на право получения
таких наркотических и психотропных
лекарственных препаратовДиагностика и мониторинг Рекомендуется для оценки интенсивности боли и эффективности лечения применять специальные шкалы, регистрировать локализацию болевых ощущений, время появления боли, характер и тип боли, длительность болевого синдрома (при движении и в покое) Рейтинговая шкала оценки боли по изображению лица Вонга– Бейкера, ВАШ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Хронической БОЛИ по ВОЗ
«через рот», не инвазивная форма ЛС
«по часам»
«по восходящей»
«индивидуально»
«с вниманием к деталям»Фармакотерапия хронического болевого
синдрома у взрослых пациентов при оказании
паллиативной медицинской помощи
Боль умеренной интенсивности Критерии оценки умеренной боли:
2-я ступень 1.Интенсивность по ВАШ 40–70%;
40-70%
2.Длительность ХБС, как правило, около 2–3 мес.,
1.Трамадол до 400 мг/сут но может быть и несколько дней;
2.Просидол 20-60 мг/сут
3.Морфина сульфат 3.Препараты 1-й ступени малоэффективны
(10-20 мг/сут) табл., капс. (меньше 4–6 ч.);
4.ТТС фентанила 12,5 мкг/ч
5.ТТС бупренорфина 35 мкг/ч 4.Ночной сон нарушен из-за боли.
6.Гидразина сульфат до 80мг/сут 5.Приступы боли.ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ
ТЕРАПИИ УМЕРЕННОЙ БОЛИ
(2-Я СТУПЕНЬ ЛЕСТНИЦЫ ВОЗ)
EAPC recommendations 2012
Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно
1. Кодеин или в комбинации с парацетамолом.
Суточная доза ≥ 360 мг не рекомендуется
Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно или в комбинации
2. Трамадол
с парацетамолом. Суточная доза ≥ 400 мг не рекомендуется
Препарат только для 2-й ступени; применяется как замена кодеину
3. Гидрокодон
в некоторых странах.
В низких дозах (≤ 20 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
4. Оксикодон
Применяется самостоятельно или в комбинации с парацетамолом.
5. Морфин В низких дозах (≤ 30 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
6. Гидроморфон В низких дозах (≤ 4 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
СИЛЬНАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания
Слабый агонист опиоидных μ-рецепторов
Анальгетический потенциал 0,2
+ ДОСТОИНСТВА:
слабо выраженные побочные
эффекты опиоидов: тошнота,
- НЕДОСТАТКИ:
эффективен только
при умеренной боли
запоры, нет угнетения дыхания
максимально разрешенная
минимальный наркогенный доза 400 мг/сут.
потенциал
анальгетический потенциал
не приводит к развитию 0,05-0,2
лекарственной зависимости при
использовании для лечения боли
высокоэффективен в терапии боли
слабой и умеренной силы2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
СИЛЬНАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания
-
Подавление обратного захвата серотонина и норадреналина
+ ДОСТОИНСТВА:
активирующее действие
НЕДОСТАТКИ:
повышение тревожности, тахикардия,
повышение АД, тремор
минимальный наркогенный
потенциал не приводит к развитию изменение настроения (часто улучшение,
физической и психической реже – дисфория)
зависимости изменение активности (часто подавление,
редко – повышение)
двойной механизм действия,
обусловленный синергизмом эпилептиформные судороги (особенно у
активации антиноцицептивной пациентов, получающих СИОЗСиН и ТЦА)
и подавления ноцицептивной систем ажитация, возбужденность, нервозность,
бессонница, гиперкинезы
неэффективность налоксона
при передозировке2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
СИЛЬНАЯ БОЛЬ
МОРФИН агонист μ р-ров
Морфина сульфат:
•МСТ-континус (табл. продл.)
•Капсулы с замедленным высвобождением
10, 30, 60, 100 мг
+ ДОСТОИНСТВА:
сильный анальгетик
- НЕДОСТАТКИ:
активные метаболиты!!!
аналгезия 8-12 час ярко выраженные классические
для опиоидов ПЭ (особенно
нет «потолка» анальгетической дозы ЖКТ-ассоциированные)
управляемая аналгезия, гистаминоподобные реакции
возможность быстрого подбора (бронхоспазм, крапивница и др.)
анальгетической дозыТТС агонист μ-рецепторов
ТТС фентанила
12,5 мкг/ч, 25 мкг/ч
ФЕНТАНИЛА 50 мкг/ч, 75 мкг/ч
100 мкг/ч
+ ДОСТОИНСТВА:
наиболее сильный анальгетик (100)
- НЕДОСТАТКИ:
длительный подбор дозы, но он
облегчается наличием различных
стабильный контроль боли (72 ч.)
дозировок
нет «потолка» анальгетической дозы
не следует применять при
наркогенный потенциал ниже, гипертермии, гипергидрозе
чем у истинных опиатов
возможен контактный дерматит
неактивные метаболиты!!!
реже, чем истинные опиаты
вызывает расстройства функции ЖКТ
(спазм сфинктера Одди, запоры)
широкая линейка дозировокПРОСИДОЛ агонист μ-рецепторов
Таблетки защечные
20 мг в 1 таб
+ ДОСТОИНСТВА:
анальгетический эффект равен
промедолу (0,5 – 0,3)
- НЕДОСТАТКИ:
высокий наркогенный потенциал
быстрое нарастание толерантности
неинвазивная форма (сокращение длительности
обезболивающего эффекта)
быстрое начало действия (5-15 мин)
невозможно применять при
быстрый подбор дозы поражении слизистых полости рта
спазмолитический эффект ортостатическая гипотония
неактивные метаболиты!!!
отечественный препарат
с невысокой стоимостью
не надо сдавать использованные
ампулыПРОСИДОЛ агонист μ-рецепторов
Таблетки защечные
20 мг в 1 таб
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ:
10-20 мг (до 60 мг) под язык или за щеку
в среднем 60-80 мг/сут при умеренной боли (до 240 мг/сут при сильной боли)
можно применять одновременно с НПВП
является идеальным препаратом для лечения прорывов боли на фоне
применения ТТС фентанила или Морфина в табл. или капс. продленного
действияОксикодон-налоксон
ТАРГИН
Оксикодон – Налоксон
Агонист μ-опиоидных Конкурентный антагонист
рецепторов опиоидных рецепторов
Блокирует опиатные
Избирательно связывается с
рецепторы, устраняет
μ-опиоидными рецепторами
центральное (в т.ч. депрессию
дыхания) и периферическое
действие опиоидов
Ноцицептивная Нейропатическая больТАРГИН=ОКСИКОДОН +
НАЛОКСОН
• агонист μ (мю), κ (каппа) и δ • Налоксон - опиоидный антагонист
(опиатных рецепторов)*
• Высокая энтеральная • Низкая энтеральная
биодоступность – 3%
биодоступность 60 – 75%
• Оксикодон в 1,5 – 2 раза • Оказывает локальное конкурентное
эффективнее морфина воздействие на мю- опиоидные
сульфат при энтеральном рецепторы в кишечнике
приеме
• Уменьшает выраженность
нарушений ЖКТ, типичных при
лечении опиоидами (тошнота,
запоры)Фармакотерапия хронического болевого синдрома у
взрослых пациентов при оказании паллиативной
медицинской помощи
Боль сильной интенсивности
Критерии оценки сильной боли:
1.Интенсивность боли выше 70% по ВАШ
3-я ступень
70-100% 2.Недостаточная эффективность трамадола в комбинации с
НПВП
1.Просидол 20-60 мг/сут 3.Непродолжительный эффект разовой дозы просидола
2.Морфина сульфат 20мг (меньше 4-6 ч)
(10-20 мг/сут) табл, капс. 4.Недостаточная эффективность низких доз сильных
3.ТТС фентанила (12,5 мкг/ч) опиоидов (ТТС фентанила 12,5 мкг/ч или 20 мг/сут морфина
сульфата в таблетках или капсулах)
4.ТТС бупренорфина 35 мкг/ч
5.Нарушения ночного сна из-за боли
5.Гидразина сульфат
до 180мг/сут 6.Анамнез боли, как правило, более 3 месяцев, но может
быть и меньше 1 месяца.ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ ТЕРАПИИ
СИЛЬНОЙ БОЛИ
(3-Я СТУПЕНЬ ЛЕСТНИЦЫ ВОЗ)
EAPC recommendations 2012
В дозе ≥ 20 мг является средством терапии
Оксикодон
боли 3-й ступени.
В дозе ≥ 30-40 мг является средством терапии боли 3-й
Морфин
ступени.
В дозе ≥ 4 мг является средством терапии
Гидроморфон
боли 3-й ступени.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВСЕХ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ОПИОИДНЫХ
АНАЛЬГЕТИКОВ
ситуации, когда противопоказаны препараты-агонисты μ-опиоидных
рецепторов, т.е. у пациентов со значительным угнетением дыхания,
пациентов с обострением, или тяжелой бронхиальной астмой, или
гиперкапнией;
при наличии паралитической непроходимости кишечника;
при интоксикации алкоголем, снотворными препаратами, анальгетиками
центрального действия и психотропными препаратами;
у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAO),
или принимавших их в течение последних 14 дней;Уполномоченной организацией за
закупку и обеспечение населения
Московской области обезболивающими
препаратами является ГБУ МО
«Мособлмедсервис», которой развернуто
55 аптекДЕФЕКТУРА ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ В
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 01.10.2018
Серия.Номенклатура Кол-
во
Морфин (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10) 212
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 10 мг №20) 109
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 100 мг №20) 67
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 30 мг №20) 236
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 60 мг №20) 12
МСТ Континус (тб. прол.действ.п.о. 100 мг №20) 211
Промедол (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10) ГосЗМП ФГУП-Россия 691
Промедол (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10) Московский эндокринный завод ФГУП-Россия 888
Промедол (р-р д/ин. 20 мг/мл амп. 1мл №10) ГосЗМП ФГУП-Россия 1 756
Промедол (р-р д/ин. 20 мг/мл амп. 1мл №10) Московский эндокринный завод ФГУП-Россия 1 171
Сибазон (тб. 5 мг №20) 572
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 10 мг+20 мг №20 ) 1190
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 20 мг+40 мг №20) 982
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 5 мг+10 мг №20) 790
Фендивия (ТТС 50 мкг/ч №5) 325
Фендивия (ТТС 75 мкг/ч №5) 222
Фенобарбитал (тб. 100 мг №10) 1 355РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ВЫБОРКИ НЕИНВАЗИВНЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ
АНАЛЬГЕТИКОВ ПО ЦФО РФ ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2017 И 2018 ГОДА
Выборка по
Выборка по плану
Потребность Потребность Темп плану Выборка по плану Темп прироста
Субъекты Российской Доля Доля распределения 9 Доля
субъектов 2017 субъектов 2018 прироста распределения распределения выборки 9 месяцев
Федерации выборки выборки месяцев выборки
год год 2018/2017 9 месяцев 2017 год 2018/2017 гг
2018 год
2017 год
упаковок упаковок % упаковок % упаковок % упаковок % %
Москва 86 300 62 063 -28% 51 337 59% 55 428 64% 49 898 80% -3%
Брянская область 10 860 13 835 27% 9 100 84% 10 795 99% 11 855 86% 30%
Смоленская область 2 370 10 086 326% 981 41% 2 245 95% 4 814 48% 391%
Тамбовская область 4 065 12 600 210% 2 150 53% 2 856 70% 2 322 18% 8%
Костромская область 2 360 1 750 -26% 1 535 65% 2 013 85% 803 46% -48%
Липецкая область 3 540 7 068 100% 1 413 40% 3 130 88% 2 060 29% 46%
Калужская область 1 520 3 160 108% 867 57% 1 304 86% 2 514 80% 190%
Московская область 15 850 30 160 90% 8 824 56% 9 450 60% 9 982 33% 13%
Тульская область 4 791 4 164 -13% 2 228 47% 2 675 56% 1 240 30% -44%
Ярославская область 2 453 5 116 109% 1 489 61% 2 048 83% 1 158 23% -22%
Белгородская область 2 830 7 820 176% 2 419 85% 2 626 93% 4 359 56% 80%
Воронежская область 1 630 10 674 555% 814 50% 1 254 77% 5 504 52% 576%
Тверская область 2 103 2 239 6% 1 569 75% 2 023 96% 1 623 72% 3%
Орловская область 749 2 749 267% 293 39% 534 71% 2 274 83% 676%
Рязанская область 1 135 3 130 176% 727 64% 1 115 98% 2 510 80% 245%
Курская область 1 457 5 056 247% 737 51% 1 153 79% 2 327 46% 216%
Владимирская область 945 2 358 150% 597 63% 790 84% 2 041 87% 242%
Ивановская область 92 6 853 7349% 2 2% 74 80% 147 2% 7250%
ИТОГО 145 050 190 881 32% 87 082 60% 101 513 70% 107 431 56% 23%
ЦФО без Москвы 58 750 128 818 119% 35 745 61% 46 085 78% 57 533 45% 61%Результаты мониторинга обеспечения взрослых неинвазивными
наркотическими анальгетиками по федеральным округам Российской
Федерации 6 месяцев 2017 и 6 месяцев 2018
Федеральные округа Потребность Потребность Темп Выборка по Доля Выборка по плану Доля Темп прироста
Российской ФО 2017 год ФО 2018 год прироста плану выборки распределения 6 выборки выборки 6
Федерации 2018/2017 распределения 6 месяцев 2018 год месяцев
месяцев 2017 год 2018/2017
упаковок упаковок % упаковок % упаковок % %
Северо-Кавказский
23146 37760 63% 6146 27% 13438 36% 119%
федеральный округ
Дальневосточный
18523 37959 105% 7996 43% 13905 37% 74%
федеральный округ
Центральный
145050 189063 30% 65081 45% 67769 36% 4%
федеральный округ
Сибирский
68164 122813 80% 22945 34% 38385 31% 67%
федеральный округ
Уральский
19657 32810 67% 7606 39% 13220 40% 74%
федеральный округ
Северо-Западный
29306 42942 47% 9601 33% 13130 31% 37%
федеральный округ
Приволжский
44604 102241 129% 16146 36% 29333 29% 82%
федеральный округ
Южный
40219 85916 114% 6513 16% 17650 21% 171%
федеральный округРезультаты мониторинга обеспечения больных ЗНО
неинвазивными наркотическими анальгетиками по ЦФО
Российской Федерации за 2017 годСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Вы также можете почитать
