МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...

Страница создана Батыр Рыбаков
 
ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
ОРГАНИЗАЦИЯ
   ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
 МОСКОВСКАЯ
  ОБЛАСТЬ
 Министерство здравоохранения Московской области 2018 год
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
ДОКЛАДЫВАЕТ:

    Главный внештатный специалист по
    паллиативной медицинской помощи
    Министерства здравоохранения
    Московской области
    Романчук Виктор Алексеевич
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
       Приказ Министерства здравоохранения России
  от 14.04.2015 №193н «Об утверждении Порядка оказания
         паллиативной медицинской помощи детям»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
  от 14.04.2015 №187н «Об утверждении Порядка оказания
 паллиативной медицинской помощи взрослому населению»
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
- Приказ     Министерства   здравоохранения  Российской
  Федерации от 07.05.2018 №210н «О внесении изменений в
  Порядок оказания паллиативной медицинской помощи
  взрослому      населению,   утвержденный     Приказом
  Министерства здравоохранения Российской Федерации от
  14.04.2015 №187н»

- Приказ Министерства труда и социальной защиты
  Российской Федерации от 22.06.2018 №409н «Об утверждении
  профессионального стандарта «Врач по паллиативной
  медицинской помощи»

- Приказ Министерства труда и социальной защиты
  Российской Федерации от 30.07.2018 №507н «Об утверждении
  профессионального стандарта «Сиделка (помощник по
  уходу)»
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Поручением Правительства России от 29 декабря 2017 г. №ДМ-П13-
8825 «Об обеспечении выполнения поручений Президента России по
  итогам большой пресс-конференции 14 декабря 2017 года» дано
 указание принять меры по обеспечению больных, нуждающихся в
      медицинском оборудовании для использования на дому,
     соответствующим оборудованием, а также необходимыми
      лекарственными средствами, включая обезболивающие

Распоряжением Председателя Правительства Российской Федерации
        Д.А.Медведевым от 01.07.2016 №1403-р утвержден
  План мероприятий («дорожная карта») «Повышение доступности
наркотических средств и психотропных веществ для использования в
                       медицинских целях»
   Распоряжением Министра здравоохранения Московской
            области от 24.03.2017 №40-р утвержден
  Порядок организации оказания паллиативной медицинской
           помощи населению Московской области
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми
прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие
основные группы:
- пациенты с различными формами злокачественных новообразований
- пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации
- пациенты с заболеваниями в терминальной стадии развития
- пациенты с необратимыми последствиями инсультов
- пациенты с необратимыми последствиями травм
- пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы
- пациенты с различными формами слабоумия, с болезнью Альцгеймера, в терминальной
стадии заболевания.

 С 2005 года для взрослых пациентов паллиативная помощь в Московской
          области организована в отделениях сестринского ухода.
   Всего на сегодняшний день функционирует 1210 коек в 38 отделениях
  Финансирование паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках
     Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
  медицинской помощи, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
ВЫЕЗДНАЯ ПАТРОНАЖНАЯ
         СЛУЖБА
С НАЧАЛА 2016 ГОДА СФОРМИРОВАНО И
ФУНКЦИОНИРУЮТ 16 ВЫЕЗДНЫХ СЛУЖБ

В 1 ПОЛУГОДИИ 2018 ГОДА ВЫЕЗДНЫМИ
БРИГАДАМИ СОВЕРШЕНО 7856 ВЫЕЗДОВ К
ПАЦИЕНТАМ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
КАБИНЕТ ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
     С НАЧАЛА 2016 ГОДА
     СФОРМИРОВАНО И
ФУНКЦИОНИРУЮТ 39 КАБИНЕТОВ

  ЗА 1 ПОЛУГОДИЕ 2018 ГОДА
 КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ
      КАБИНЕТА - 19495
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
ОТДЕЛЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ
 МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
 ОТКРЫТЫ 30 ОТДЕЛЕНИЙ НА 523
           КОЙКИ

 В 1 ПОЛУГОДИИ 2018 ГОДА
ПРОЛЕЧЕНО 2039 ПАЦИЕНТОВ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Министерство здравоохранения Московской области 2018 год - Координационный совет ...
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
      ВСЕГО ОБУЧЕНО ПО ПРОГРАММЕ
  «ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»

201 ВРАЧ, 295 ЧЕЛОВЕК ИЗ ЧИСЛА
  СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО
           ПЕРСОНАЛА
КОЛИЧЕСТВО ПАЛЛИАТИВНЫХ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
 СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ 40%
  ОТ ВСЕХ ПАЛЛИАТИВНЫХ
         БОЛЬНЫХ
ОТ 65-80 % ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ С IV КЛИНИЧЕСКОЙ
  ГРУППОЙ НУЖДАЮТСЯ В
       ОБЕЗБОЛИВАНИИ
Недостаток доступа к контролируемым
    средствам привел к страданиям
  миллионов и создал кризис в области
общественного здоровья и прав человека

               По оценке ВОЗ:
десятки миллионов людей ежегодно страдают
    от не облегчаемой боли, связанной с
  недостатком доступа к контролируемым
 лекарственным средствам, в частности, к
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА,
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩАЯ НАЗНАЧЕНИЕ
   НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И
   ПСИХОТРОПТНЫХ ВЕЩЕСТВ

     ФАРМАКОТЕРАПИЯ
  ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО
 СИНДРОМА. РОЛЬ ОПИОИДОВ.
ДЕКЛАРАЦИИ ВОЗ
Свобода от боли должна рассматриваться как право каждого ракового
больного, а доступность болеутоляющих — как выражение уважения к этому
праву… ВОЗ, 1990 г.

При интенсивной боли замены опиоидным анальгетикам не существует.
Опиоидные анальгетики должны быть доступны во всех условиях (от
стационаров до лечения на дому) в необходимых количествах …ВОЗ, 2000 г.

До тех пор, пока наркотические средства и психотропные вещества не
будут доступны, больные не смогут пользоваться всеми благами
здравоохранения,  на которые    имеют   право   согласно  Всеобщей
Декларации прав человека …ВОЗ, 2011 г.

Доступность морфина и двух альтернативных опиоидов — необходимое
требование для адекватной терапии боли у детей и взрослых пациентов…
ВОЗ, 2013 г.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
                            ОБЕСПЕЧЕНИЕ
     Положениями Приказа Министерства здравоохранения Российской
       Федерации от 30.06.2015 № 385н (изменения в приказ № 54н):

- отменены нормы о необходимости заверять рецептурный бланк подписью
руководителя (заместителя руководителя) или уполномоченного лица
медицинской организации при повторной выписке наркотических анальгетиков

- упрощены требования оттиска печати на рецепте (вместо «круглой печати»
медицинской организации требуется печать «Для рецептов»)

-   уточнен срок действия рецепта на наркотические средства до 15 дней

-   разрешено использование печатающих устройств при оформлении рецептов
    на наркотические анальгетики

- увеличен в 2 раза норматив запасов рецептурных бланков для выписывания
наркотических средств - 6-ти месячная потребность для медицинской
организации, а также количество бланков, выдаваемых конкретному лечащему
врачу до 20 бланков
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 № 323-ФЗ
  «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Статья 19 Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и
 (или)    медицинским       вмешательством,
 доступными методами      и лекарственными
 препаратами».

 Разумный контроль боли –
     это право человека
Федеральный закон Российской Федерации от 31 декабря 2014 г. N 501-
  ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических
               средствах и психотропных веществах"

                     С 30 июня 2015 года
Срок действия специального рецепта на наркотические средства и
психотропные вещества 15 дней
В целях информирования пациентов о сроке действия рецепта
ставить отметку на обороте рецепты (штампом или ручным
способом) «Срок действия рецепта 15 дней)
Срок хранения специальных журналов учета регистрации
операций, связанных с оборотом НС и ПВ 5 лет
Пункт 5 статья 27
Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных
(потребительских) упаковок использованных в медицинских
целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных
лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных
терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при
выписке новых рецептов на лекарственные препараты,
содержащие      назначение    наркотических     лекарственных
препаратов и психотропных лекарственных препаратов».
Кто имеет право назначать
           наркотические и психотропные
             лекарственные препараты?
* Лечащий врач, Врач-специалист, Фельдшер*, Акушерка*
* Медицинский работник выездной бригады скорой помощи
* Медицинские работники медицинских организаций: при оказании медицинской
  помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,
  отравлениях и др. состояниях, требующих срочного медицинского
  вмешательства
* Медицинские работники, работающие в:
    - медицинских организациях по совместительству;
    - стационарных учреждениях социального обслуживания;
    - исправительных учреждениях.
* Медицинские работники медицинских организаций, подведомственных
  федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной
  власти субъектов РФ
*при условии возложения на них полномочий лечащего врача в порядке
установленного приказом МЗСР от 23.03.12 г. № 252н.
Порядок назначения лекарственных препаратов
     Утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. №1175н в
                    ред. от 30 июня 2015 г. № 386н

* Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов
 списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным
 болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением
 сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями,
 психомоторным     возбуждением    самостоятельно    медицинским
 работником либо медицинским работником по решению врачебной
 комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации
 решения о необходимости согласования назначения с врачебной
 комиссией).

*В  сельских населенных пунктах, пунктах, расположенных в
 труднодоступных местностях, медицинский работник осуществляет
 назначение лекарственных препаратов, единолично.
Порядок назначения лекарственных препаратов
 Утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н в ред.
                    от 30 июня 2015 г. № 386н

* Назначениелекарственных препаратов осуществляется медицинским
 работником по международному непатентованному наименованию, а
 при его отсутствии – группировочному наименованию. В случае
 отсутствия международного непатентованного наименования и
 группировочного наименования, лекарственный препарат назначается
 медицинским работником по торговому наименованию.

*В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным
 показаниям по решению врачебной комиссии медицинской
 организации назначение лекарственных препаратов, в том числе не
 входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по
 торговым наименованиям.            Решение врачебной комиссии
 медицинской организации фиксируется в медицинских документах
 пациента и журнале врачебной комиссии.
Приложение № 1
   к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов,
 утвержденным Приказом Минздрава России от РФ от 20 декабря 2012 г.
                 № 1175н. в ред. от 30.06.2015 г. №386н

*При  выписывании рецепта запрещается превышать предельно
 допустимое   количество    лекарственного препарата  для
 выписывания на один рецепт

*При выписывании наркотических и психотропных лекарственных
 препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных
 препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза
 которых     превышает    высший      однократный     прием,
 медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и
 ставит восклицательный знак

*за исключением случая, указанного в пунктах 15, 22 и 23
утвержденного Порядка
Приложение № 1
        к Порядку назначения и выписывания лекарственных
    препаратов, утвержденным Приказом Минздрава России от РФ
      от 20 декабря 2012 г. № 1175н. в ред. от 30.06.2015 г. №386н
* при    оказании пациентам, нуждающимся в длительной лекарственной
    терапии, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной
    медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по
    сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных
    препаратов для выписывания на один рецепт

*       В этих случаях рецепт должен быть оформлен надписью «По
    специальному назначению» отдельно скрепленная подписью
    медицинского работника и печатью медицинской организации «Для
    рецептов»

* При      необходимости    немедленного      или     срочного    отпуска
    лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта
    проставляются обозначения "cito" (срочно) или «statim» (немедленно).
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
      ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

*Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными
 препаратами врачу, который только назначает и выписывает
 соответствующей формы рецепт на лекарственный препарат,
 содержащий наркотическое средство, не требуется!

*Рецепт не является наркотическим средством!
*Количество  специальных рецептурных бланков в медицинской
 организации не должен превышать трехмесячной потребности

*Медицинскому     работнику,    имеющему     право   назначать
 наркотические (психотропные) лекарственные препараты выдается
 единовременно не более десяти специальных рецептурных
 бланков
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 №403н «Об
  утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского
  применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов,
     аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,
         имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»

На рецептурных бланках формы №107/у-ПН отпускаются:
- наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II,
за исключением наркотических и психотропных лекарственных
препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем

На рецептурных бланках формы №148-1/у-88 отпускаются:
- психотропные лекарственные препараты списка III
- наркотические и психотропные препараты списка II в виде
трансдермальных терапевтических систем
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 №403н «Об
 утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского
 применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов,
    аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,
        имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»

Наркотические и психотропные лекарственные
препараты     списка     II,   за     исключением
трансдермальных       терапевтических      систем,
отпускаются    при     предъявлении     документа,
удостоверяющего личность следующим лицам:
- лицу, указанному в рецепте
- его законному представителю
- лицу, имеющему доверенность               на право получения
 таких     наркотических                    и     психотропных
 лекарственных препаратов
Диагностика и мониторинг
Рекомендуется для оценки интенсивности боли и
эффективности лечения применять специальные
шкалы,    регистрировать    локализацию     болевых
ощущений, время появления боли, характер и тип боли,
длительность болевого синдрома (при движении и в
покое)
Рейтинговая шкала оценки боли по изображению лица Вонга–
Бейкера, ВАШ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
    Хронической БОЛИ по ВОЗ

«через рот», не инвазивная форма ЛС
«по часам»
«по восходящей»
«индивидуально»
«с вниманием к деталям»
Фармакотерапия хронического болевого
 синдрома у взрослых пациентов при оказании
     паллиативной медицинской помощи

Боль умеренной интенсивности      Критерии оценки умеренной боли:
2-я ступень                       1.Интенсивность по ВАШ 40–70%;
40-70%
                                  2.Длительность ХБС, как правило, около 2–3 мес.,
1.Трамадол до 400 мг/сут          но может быть и несколько дней;
2.Просидол 20-60 мг/сут
3.Морфина сульфат                 3.Препараты 1-й ступени малоэффективны
(10-20 мг/сут) табл., капс.       (меньше 4–6 ч.);
4.ТТС фентанила 12,5 мкг/ч
5.ТТС бупренорфина 35 мкг/ч       4.Ночной сон нарушен из-за боли.
6.Гидразина сульфат до 80мг/сут   5.Приступы боли.
ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ
              ТЕРАПИИ УМЕРЕННОЙ БОЛИ
             (2-Я СТУПЕНЬ ЛЕСТНИЦЫ ВОЗ)
  EAPC recommendations 2012

                 Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно
1. Кодеин        или в комбинации с парацетамолом.
                 Суточная доза ≥ 360 мг не рекомендуется

                 Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно или в комбинации
2. Трамадол
                 с парацетамолом. Суточная доза ≥ 400 мг не рекомендуется

                 Препарат только для 2-й ступени; применяется как замена кодеину
3. Гидрокодон
                 в некоторых странах.

                 В низких дозах (≤ 20 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
4. Оксикодон
                 Применяется самостоятельно или в комбинации с парацетамолом.

5. Морфин        В низких дозах (≤ 30 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.

6. Гидроморфон   В низких дозах (≤ 4 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
            СИЛЬНАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания
Слабый агонист опиоидных μ-рецепторов
Анальгетический потенциал 0,2

+    ДОСТОИНСТВА:
        слабо выраженные побочные
        эффекты опиоидов: тошнота,
                                          -   НЕДОСТАТКИ:
                                               эффективен только
                                               при умеренной боли
        запоры, нет угнетения дыхания
                                               максимально разрешенная
        минимальный наркогенный                доза 400 мг/сут.
        потенциал
                                               анальгетический потенциал
        не приводит к развитию                 0,05-0,2
        лекарственной зависимости при
        использовании для лечения боли
        высокоэффективен в терапии боли
        слабой и умеренной силы
2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
            СИЛЬНАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания

                                               -
Подавление обратного захвата серотонина и норадреналина

+    ДОСТОИНСТВА:
         активирующее действие
                                                    НЕДОСТАТКИ:
                                                          повышение тревожности, тахикардия,
                                                          повышение АД, тремор
         минимальный наркогенный
         потенциал не приводит к развитию                 изменение настроения (часто улучшение,
         физической и психической                         реже – дисфория)
         зависимости                                      изменение активности (часто подавление,
                                                          редко – повышение)
         двойной механизм действия,
         обусловленный синергизмом                        эпилептиформные судороги (особенно у
         активации антиноцицептивной                      пациентов, получающих СИОЗСиН и ТЦА)
         и подавления ноцицептивной систем                ажитация, возбужденность, нервозность,
                                                          бессонница, гиперкинезы
                                                          неэффективность налоксона
                                                          при передозировке
2-я и 3-я СТУПЕНИ –УМЕРЕННАЯ и
           СИЛЬНАЯ БОЛЬ
МОРФИН                    агонист μ р-ров
                          Морфина сульфат:
                          •МСТ-континус (табл. продл.)
                          •Капсулы с замедленным высвобождением
                          10, 30, 60, 100 мг

+   ДОСТОИНСТВА:
     сильный анальгетик
                                        -    НЕДОСТАТКИ:
                                                 активные метаболиты!!!

     аналгезия 8-12 час                          ярко выраженные классические
                                                 для опиоидов ПЭ (особенно
     нет «потолка» анальгетической дозы          ЖКТ-ассоциированные)
     управляемая аналгезия,                      гистаминоподобные реакции
     возможность быстрого подбора                (бронхоспазм, крапивница и др.)
     анальгетической дозы
ТТС                                агонист μ-рецепторов
                                   ТТС фентанила
                                   12,5 мкг/ч, 25 мкг/ч
ФЕНТАНИЛА                          50 мкг/ч, 75 мкг/ч
                                   100 мкг/ч

+   ДОСТОИНСТВА:
     наиболее сильный анальгетик (100)
                                          -    НЕДОСТАТКИ:
                                                 длительный подбор дозы, но он
                                                 облегчается наличием различных
     стабильный контроль боли (72 ч.)
                                                 дозировок
     нет «потолка» анальгетической дозы
                                                 не следует применять при
     наркогенный потенциал ниже,                 гипертермии, гипергидрозе
     чем у истинных опиатов
                                                 возможен контактный дерматит
     неактивные метаболиты!!!

     реже, чем истинные опиаты
     вызывает расстройства функции ЖКТ
     (спазм сфинктера Одди, запоры)

     широкая линейка дозировок
ПРОСИДОЛ                        агонист μ-рецепторов
                                Таблетки защечные
                                20 мг в 1 таб

+   ДОСТОИНСТВА:
     анальгетический эффект равен
     промедолу (0,5 – 0,3)
                                          -     НЕДОСТАТКИ:
                                                       высокий наркогенный потенциал

                                                       быстрое нарастание толерантности
     неинвазивная форма                                (сокращение длительности
                                                       обезболивающего эффекта)
     быстрое начало действия (5-15 мин)
                                                       невозможно применять при
     быстрый подбор дозы                               поражении слизистых полости рта
     спазмолитический эффект                           ортостатическая гипотония
     неактивные метаболиты!!!
     отечественный препарат
     с невысокой стоимостью

     не надо сдавать использованные
     ампулы
ПРОСИДОЛ                    агонист μ-рецепторов
                            Таблетки защечные
                            20 мг в 1 таб

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ:
 10-20 мг (до 60 мг) под язык или за щеку
 в среднем 60-80 мг/сут при умеренной боли (до 240 мг/сут при сильной боли)
 можно применять одновременно с НПВП
 является идеальным препаратом для лечения прорывов боли на фоне
 применения ТТС фентанила или Морфина в табл. или капс. продленного
 действия
Оксикодон-налоксон
                 ТАРГИН
       Оксикодон –                       Налоксон
   Агонист μ-опиоидных            Конкурентный антагонист
        рецепторов                 опиоидных рецепторов
                                    Блокирует опиатные
Избирательно связывается с
                                    рецепторы, устраняет
μ-опиоидными рецепторами
                                центральное (в т.ч. депрессию
                                 дыхания) и периферическое
                                     действие опиоидов

Ноцицептивная                Нейропатическая боль
ТАРГИН=ОКСИКОДОН +
                 НАЛОКСОН
• агонист μ (мю), κ (каппа) и δ   • Налоксон - опиоидный антагонист
  (опиатных рецепторов)*
• Высокая энтеральная             • Низкая энтеральная
                                    биодоступность – 3%
  биодоступность 60 – 75%
• Оксикодон в 1,5 – 2 раза        • Оказывает локальное конкурентное
  эффективнее морфина               воздействие на мю- опиоидные
  сульфат при энтеральном           рецепторы в кишечнике
  приеме
                                  • Уменьшает выраженность
                                    нарушений ЖКТ, типичных при
                                    лечении опиоидами (тошнота,
                                    запоры)
Фармакотерапия хронического болевого синдрома у
  взрослых пациентов при оказании паллиативной
              медицинской помощи

Боль сильной интенсивности
                               Критерии оценки сильной боли:
                               1.Интенсивность боли выше 70% по ВАШ
3-я ступень
70-100%                        2.Недостаточная   эффективность трамадола в комбинации с
                               НПВП
1.Просидол 20-60 мг/сут        3.Непродолжительный     эффект разовой дозы просидола
2.Морфина сульфат              20мг (меньше 4-6 ч)
(10-20 мг/сут) табл, капс.     4.Недостаточная   эффективность низких доз сильных
3.ТТС фентанила (12,5 мкг/ч)   опиоидов (ТТС фентанила 12,5 мкг/ч или 20 мг/сут морфина
                               сульфата в таблетках или капсулах)
4.ТТС бупренорфина 35 мкг/ч
                               5.Нарушения ночного сна из-за боли
5.Гидразина сульфат
до 180мг/сут                   6.Анамнез боли, как правило, более 3 месяцев, но может
                               быть и меньше 1 месяца.
ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ ТЕРАПИИ
               СИЛЬНОЙ БОЛИ
        (3-Я СТУПЕНЬ ЛЕСТНИЦЫ ВОЗ)

EAPC recommendations 2012

                            В дозе ≥ 20 мг является средством терапии
Оксикодон
                            боли 3-й ступени.

                            В дозе ≥ 30-40 мг является средством терапии боли 3-й
Морфин
                            ступени.

                            В дозе ≥ 4 мг является средством терапии
Гидроморфон
                            боли 3-й ступени.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВСЕХ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ОПИОИДНЫХ
           АНАЛЬГЕТИКОВ
 ситуации, когда противопоказаны препараты-агонисты μ-опиоидных
 рецепторов, т.е. у пациентов со значительным угнетением дыхания,
 пациентов с обострением, или тяжелой бронхиальной астмой, или
 гиперкапнией;

 при наличии паралитической непроходимости кишечника;

 при интоксикации алкоголем, снотворными препаратами, анальгетиками
 центрального действия и психотропными препаратами;

 у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы         (MAO),
 или принимавших их в течение последних 14 дней;
Уполномоченной организацией за
   закупку и обеспечение населения
Московской области обезболивающими
    препаратами является ГБУ МО
«Мособлмедсервис», которой развернуто
               55 аптек
ДЕФЕКТУРА ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ В
           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 01.10.2018
                                Серия.Номенклатура                                    Кол-
                                                                                       во
Морфин (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10)                                                212
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 10 мг №20)                                          109
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 100 мг №20)                                          67
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 30 мг №20)                                          236
Морфина сульфат (капс. прол.действ. 60 мг №20)                                           12
МСТ Континус (тб. прол.действ.п.о. 100 мг №20)                                          211
Промедол (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10) ГосЗМП ФГУП-Россия                           691
Промедол (р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1мл №10) Московский эндокринный завод ФГУП-Россия     888
Промедол (р-р д/ин. 20 мг/мл амп. 1мл №10) ГосЗМП ФГУП-Россия                         1 756
Промедол (р-р д/ин. 20 мг/мл амп. 1мл №10) Московский эндокринный завод ФГУП-Россия   1 171
Сибазон (тб. 5 мг №20)                                                                  572
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 10 мг+20 мг №20 )                                      1190
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 20 мг+40 мг №20)                                        982
Таргин (тб. прол.действ.п.пл.о. 5 мг+10 мг №20)                                         790
Фендивия (ТТС 50 мкг/ч №5)                                                              325
Фендивия (ТТС 75 мкг/ч №5)                                                              222
Фенобарбитал (тб. 100 мг №10)                                                         1 355
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ВЫБОРКИ НЕИНВАЗИВНЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ
       АНАЛЬГЕТИКОВ ПО ЦФО РФ ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2017 И 2018 ГОДА

                                                                 Выборка по
                                                                                                                     Выборка по плану
                          Потребность Потребность        Темп       плану                 Выборка по плану                                      Темп прироста
   Субъекты Российской                                                           Доля                       Доля     распределения 9   Доля
                         субъектов 2017 субъектов 2018 прироста распределения              распределения                                      выборки 9 месяцев
       Федерации                                                                выборки                    выборки       месяцев      выборки
                              год             год      2018/2017  9 месяцев                   2017 год                                           2018/2017 гг
                                                                                                                         2018 год
                                                                   2017 год

                          упаковок      упаковок         %       упаковок         %         упаковок         %         упаковок         %            %
Москва                      86 300        62 063       -28%       51 337         59%          55 428        64%          49 898       80%           -3%
Брянская область            10 860        13 835       27%         9 100         84%          10 795        99%          11 855       86%           30%
Смоленская область          2 370         10 086       326%         981          41%          2 245         95%          4 814        48%          391%
Тамбовская область          4 065         12 600       210%        2 150         53%          2 856         70%          2 322        18%            8%
Костромская область         2 360         1 750        -26%        1 535         65%          2 013         85%           803         46%           -48%
Липецкая область            3 540         7 068        100%        1 413         40%          3 130         88%          2 060        29%           46%
Калужская область           1 520         3 160        108%         867          57%          1 304         86%          2 514        80%          190%
Московская область          15 850        30 160       90%         8 824         56%          9 450         60%          9 982        33%           13%
Тульская область            4 791         4 164        -13%        2 228         47%          2 675         56%          1 240        30%           -44%
Ярославская область         2 453         5 116        109%        1 489         61%          2 048         83%          1 158        23%           -22%
Белгородская область        2 830         7 820        176%        2 419         85%          2 626         93%          4 359        56%           80%
Воронежская область         1 630         10 674       555%         814          50%          1 254         77%          5 504        52%          576%
Тверская область            2 103         2 239         6%         1 569         75%          2 023         96%          1 623        72%            3%
Орловская область            749          2 749        267%         293          39%           534          71%          2 274        83%          676%
Рязанская область           1 135         3 130        176%         727          64%          1 115         98%          2 510        80%          245%
Курская область             1 457         5 056        247%         737          51%          1 153         79%          2 327        46%          216%
Владимирская область         945          2 358        150%         597          63%           790          84%          2 041        87%          242%
Ивановская область            92          6 853       7349%          2           2%             74          80%           147          2%          7250%
         ИТОГО              145 050        190 881 32%               87 082 60%              101 513       70%             107 431 56%              23%
  ЦФО без Москвы              58 750       128 818 119%              35 745      61%          46 085        78%              57 533 45%             61%
Результаты мониторинга обеспечения взрослых неинвазивными
     наркотическими анальгетиками по федеральным округам Российской
                  Федерации 6 месяцев 2017 и 6 месяцев 2018
Федеральные округа Потребность Потребность     Темп        Выборка по        Доля   Выборка по плану  Доля  Темп прироста
    Российской     ФО 2017 год ФО 2018 год   прироста         плану         выборки распределения 6 выборки   выборки 6
    Федерации                                2018/2017   распределения 6             месяцев 2018 год          месяцев
                                                         месяцев 2017 год                                     2018/2017

                     упаковок    упаковок       %            упаковок         %         упаковок       %          %

Северо-Кавказский
                     23146       37760        63%             6146           27%         13438       36%        119%
федеральный округ

 Дальневосточный
                     18523       37959        105%            7996           43%         13905       37%        74%
федеральный округ

  Центральный
                    145050       189063       30%            65081           45%         67769       36%         4%
федеральный округ

    Сибирский
                     68164       122813       80%            22945           34%         38385       31%        67%
федеральный округ

    Уральский
                     19657       32810        67%             7606           39%         13220       40%        74%
федеральный округ

 Северо-Западный
                     29306       42942        47%             9601           33%         13130       31%        37%
федеральный округ

  Приволжский
                     44604       102241       129%           16146           36%         29333       29%        82%
федеральный округ

     Южный
                     40219       85916        114%            6513           16%         17650       21%        171%
федеральный округ
Результаты мониторинга обеспечения больных ЗНО
неинвазивными наркотическими анальгетиками по ЦФО
           Российской Федерации за 2017 год
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Вы также можете почитать